KEMENTERIANPENDIDIKANDANKEBUDAYAAN

REPUBLIKINDONESIA

IJAZAH
SEKOLAH DASAR
TAHUNPELAJARAN2015/2016

Yangbertandatangandibawahini,KepalaSekolahDasar...........................................
...................................................................................................... menerangkanbahwa:
nama

: ...................................................................................

tempatdantanggallahir

: ...................................................................................

namaorangtua/wali

: ...................................................................................

nomor induksiswa

: ...................................................................................

nomor induksiswa nasional

: ...................................................................................

nomorpeserta ujiansekolah
sekolahasal

: ...................................................................................
: ...................................................................................

LULUS
dari satuan pendidikan setelah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan peraturan
perundang-undangan.

Pasfoto
Pasfoto
3 cmx4
cm cm
3cmx4
hitamputihatau
hitamputihatau
berwarna
berwarna
Captigajari
captigajari
tengah
tengah
tangankiri
tangankiri

.............................., .......................2016
KepalaSekolah,
(11)
_____________________________
NIP. ................................................

DN- . Dd/130000000
PeraturanKepala Badan PenelitiandanPengembangan
Nomor: 4157/H/EP/2016Tanggal 29Maret 2016

(1)

DAFTAR NILAI
SEKOLAH DASAR
TAHUN PELAJARAN 2015/2016
Nama

: .....................................................................................................

TempatdanTanggalLahir

: .....................................................................................................

Nomor Induk Siswa

: .....................................................................................................

Nomor Induk Siswa Nasional

: .....................................................................................................

Nilai Rata- Nilai Ujian

rata Rapor Sekolah

Mata Pelajaran

No.
Kelompok A(Umum)

(5)

1.

PendidikanAgamadanBudiPekerti

2.

PendidikanPancasiladanKewarganegaraan

(2)

3.

BahasaIndonesia

(3)

4.

Matematika

(4)

5.

IlmuPengetahuan Alam

6.

IlmuPengetahuan Sosial

(5)
(6)

Kelompok B(Umum)

(6)

(7)
(8)

1.

SeniBudayadanPrakarya

2.

PendidikanJasmani,Olahraga,danKesehatan

3.

MuatanLokal
a.
b.
c.
Rata-rata

(9)
............................., ..... ..................2016
KepalaSekolah,
(10)
(12)

____________________________
NIP. ................................................

Peserta didik dinyatakan lulus dari Satuan Pendidikan setelah memenuhi kriteria: a. menyelesaikan seluruh program pembelajaran;
b. memperoleh nilai sikap/perilaku minimal baik; dan c. lulus Ujian S/M/PK. (Permendikbud Nomor 57 Tahun 2015, Pasal 24)

(9)

(1)
(2)
(3)
(4)

(7)

(10)
(8)