Anda di halaman 1dari 4

Lampiran 7

KUESIONER PENELITIAN
GAMBARAN PENGETAHUAN TENTANG KETUBAN PECAH DINI
PADA IBU HAMIL YANG BERKUNJUNG KE PUSKESMAS
SEULIMUM KABUPATEN ACEH BESAR
TAHUN 2014
IdentitasResponden
1. No.Responden
:
2. Tanggal Pengumpulan Data :
A. Umur
Berikan tanda silang (X )pada jawaban yang susuai dengan anda
1. Berapakah usia anda saat ini
< 20 tahun atau > 35 tahun
20 tahun 35 tahun
B. Pendidikan
Berikan tanda silang (X )pada jawaban yang susuai dengan anda
1. Jenjang pendidikan terakhir yang anda selesaikan adalah
SD/MIN
SMP/MTs
SMA/Sederajat
Diploma D3
S1
S2
C. Pengetahuan
Berikan tanda silang (X ) pada jawaban yang anda anggap benar
1. Ketuban pecah dini adalah
a. Pecahnya ketuban pada kehamilan lebih dari 6 bulan
b. Pecahnya ketuban pada kehamilan lebih dari 7 bulan
c. Pecahnya ketuban pada kehamilan lebih dari 8 bulan
d. Pecahnya ketuban pada kehamilan lebih dari 9 bulan
2. Ketuban pecah dini di sebabkan oleh
a. Berkurangnya kekuatan selaput ketuban atau meningkatnya tekanan
janin
b. Ketegangan rahim berlebihan
c. Kelainan letak janin dalam rahim
d. Kandungan terlalu tua
3. Komplikasi (kemungkinan) yang terjadi akibat ketuban pecah dini adalah
a. Ibu mengalami infeksi

b. Rahim robek
c. Perdarahan
d. Bayi lahir dengan berat badan < 2500gr
4. Bila ketuban pecah lebih dari 24 jam, maka dapat meningkatkan
a. Ibu meninggal
b. Ibu susah melahirkan
c. Ibu mengalami shok
d. Ibu mengalami nyeri saat bayi bergerak
5. Keluarnya cairan ketuban yang tidak di ikuti oleh tanda persalinan
merupakan pengertian dari
a. Ketuban pecah sebelum waktunya
b. Persalinan prematur
c. Persalinan cepat
d. Persalinan lama
6. Berikut ini merupakan dampak ketuban pecah dini terhadap janin, kecuali
a. Janin meninggal
b. Janin infeksi
c. Janin menangis segera setelah lahir
d. Janin membiru
7. faktor (penyebab) ibumengalami KPD adalah
a. usia yang terlalutua
b. jarak anak yang terlalu jauh
c. jarak anak yang terlalu dekat
d. ibu mengandung anak laki-laki
8. salah satu cara mencegah terjadinya Ketuban Pecah Dini adalah
a. tidak merokok dan menjauhi lingkungan merokok
b. memeriksakan kehamilan pada saat terdapat keluhan saja
c. tidak melakukan hubungan suami istri pada saat sudah cukup bulan
d. tidak mengkonsumsi kopi
9. berikut ini yang menyebabkan Ketuban Pecah Dini, kecuali
a. letak sungsang
b. letak plasenta letak tidak normal
c. letak lintang
d. panggul sempit
10. infeksi yang diakibatkan oleh Ketuban Pecah Dini berasal dari
a. kuman yang berasal dari vagina
b. kuman yang berasal dari kuku yang kotor
c. kuman yang berasal dari tangan yang kotor
d. kuman yang berasal dari lingkungan yang kotor
11. Warna air ketuban yang normal adalah
a. Kekuning-kuningan
b. Kehijau-hijauan
c. Kemerah-merahan
d. Bening
12. Air ketuban berasal dari
a. Air yang diminun oleh ibu

b. Kencing bayi
c. Darah ibu
d. Campuran berbagai cairan
13. Fungsi air ketuban adalah
a. Untuk menambah berat badan bayi
b. Untuk memperlambat gerakan bayi
c. Untuk mempertahankan suhu tubuh bayi
d. Untuk menambah berat badan ibu
14. Yang bukan merupakan etiologi Ketuban Pecah Dini di bawah ini
adalah
a. Ketegangan rahim berlebihan
b. Kelainan letak dalam rahim
c. Warna air ketuban tidak normal
d. Infeksi
15. Ketuban Pecah Dini dapat dicegah dengan
a. Mengkonsumsi cukup cairan
b. Mengkonsumsi cukup vitamin C
c. Mengkonsusmsi vitamin penguat kandungan
d. Mengkonsumsi sayuran berwarna hiaju terang
D. Informasi
Berikan tanda check list () pada jawaban yang anda anggap benar
1. Pernahkah anda mendapatkan informasi mengenai Ketuban Pecah Dini
Pernah
Tidak Pernah
Jika pernah, lanjutkan ke soal berikutnya
2. Pernahkan anda mendapatkan informasi menganai penyebab Ketuban
Pecah Dini
Pernah
Tidak Pernah
3. Pernahkah anda mendapatkan informasi mengenai komplikasi akibat
Ketuban Pecah Dini
Pernah
Tidak Pernah
4. Pernahkah anda mendapatkan informasi mengenai akibat Ketuban Pecah
Dini terhadap janin
Pernah
Tidak Pernah

5. Pernahkah anda mendapatkan informasi mengenai akibat Ketuban Pecah


Dini terhadap ibu
Pernah
Tidak pernah
6. Pernahkah anda mendapatkan informasi mengenai apa yang harus
dilakukan jika mengalami Ketuban Pecah Dini
Pernah
Tidak pernah