PROSES PENILAIAN AKREDITASI

Proses penilaian Akreditasi meliputi :

A. Sumber Data :
1. Wawancara :
- Pada Pimpinan Puskesmas
- Pada Staf Puskesmas
- Pada pasien dan keluarga ( minimal 4 )
2. Observasi :
- Fasilitas
- Alat
- Prosedur Tindakan , dll
3. Kelengkapan Dokumen :
- Kebijakan / SK
- Pedoman
- SOP / Protap
- Bukti pelaksanaan kegiatan
- Program kerja
- Laporan harian
- Laporan bulanan , dll
4. Cara Penilaian :
a. Tim Penilai ( surveyor ) akan berada di puskesmas selama + 3 hari,
yang terdiri dari 3 orang ( manajemen , medis dan keperawatan)
b. Pimpinan Puskesmas mempresentasikan program peningkatan mutu
dan keselamatan pasien
c. Dilanjutkan dengan telaah dokumen , telaah rekam medic tertutup,
telaah rekam medic terbuka dan survey lapangan
d. Penilaian lapangan ditekankan pada telusur pasien untuk
diwawancarai atau observasi langsung atas pelayanan kesehatan
yang telah / sedang / akan diterima pasien

e. Dalam waktu yang bersamaan , kelengkapan dokumen akreditasi

juga di observasi dan ditanyakan pada jajaran staf dan pimpinan
puskesmas
f. Temuan atas ketidaklengkapan dokumen / kekurangan mutu
pelayanan harus diperbaiki saat itu setelah mendapat rekomendasi
surveyor
g. Telusur lingkungan terhadap fasilitas puskesmas
h. Telusur KPS
i. Presentasi FMEA , Pedoman Praktik Klinis /( Clinical Pathways) ,
Risk Manajemen dan IKP ( Insiden Keselamatan Pasien ).
j. Wawancara Pimpinan
k. Exit Conference

HASIL PENILAIAN :
Ada 4 kriteria hsil penilaian terhadap EP :
Tercapai Penuh Skor 10
Melalui wawancara baik pada pasien atau keluarga dan staf di
temukan :
jawaba ya .. atau selalu .. atau dapat menjawab sesuai dengan
konteks pertanyaan.

Melalui observasi dokumen :

Ditemukan minimal 9 dari 10 dokumen yang diminta atau 90 %
dokumen lengkap

Melalui observasi bukti pelaksanaan :

Kegiatan atau tindakan sudah berjalan minimal 4 bulan terahir dari
masa penilaian

Tercapai sebagian ( skor )5

Melalui wawancara baik pada pasien atau keluarga dan staf di

temukan :
Jawaban tidak selalu .. atau kadang -k adang

Melalui observasi dokumen :

Ditemukan 50 sampai 89 % dokumen yang diminta

Bukti dipenuhinya persyaratan hanya dapat ditemukan di

sebagian daerah atau unit kerja dimana persyaratan harus ada

Kebijakan atau prosedur dapat dilaksanakan tetapi tidak dapat

dipertahankan
Melalui observasi bukti pelaksanaan , kegiatan atau tindakan
sudah berjala 1 -3 bulan terakhir dari masa penilaian .

3.

Tidak Tercapai ( skor 0 )

Melalui wawancara baik kepada pasien maupun keluarganya
ditemukan jawaban jarang atau tidak pernah

Melalui observasi dokumen ditemukan < 50 % dokumen yang

diminta

Bukti dipenuhinya persyaratan , tidak dapat ditemukan di

daerah atau unit kerja dimana persyaratan harus ada .

Kebijakan atau proses ditetapkan tetapi tidk dilaksanakan

Melalui observasi bukti pelaksanaan , kegiatan atau tindakan

sudah berjalan hanya < 1 bulan terakhir dari masa penilaian.

5.

Tidak Dapat Diterapkan .

Sebuah EP dinilai Tidak Dapat Diterapkan jika persayaratan
dari EP tidak dapat diterapkan di Puskesmas , ( contoh :
puskesmas tidak melakuna riset,,.. tidak ada donasi organ ,..dll)

Nilai skor akan diakumulasikan pada masing-masing standart yang terdapat

dalam BAB untuk menetapkan , apakah suatu standart telah mencapai
batas yang ditentukan.
EP dinilai dalam skor ,, sedangkan standart dan bab/grup dinilai dalam
persen ( %).
BAGAIMANA KRITERIA DAN KATAGORI KELULUSAN AKREDITASI
PUSKESMAS ???