EMBARAZO MULTIPLE

El embarazo mltiple es el crecimiento y desarrollo de dos o ms fetos

simultneamente en el tero. Se presenta en 1 de cada 80 embarazos y
representa entre el 1 y el 2,5% de todas las gestaciones. Este se clasifica de
acuerdo a los siguientes criterios:
1. Segn la cigosidad
a. Gemelos dicigoticos (no idnticos): se desarrollan a partir de dos
ovocitos secundarios fecundados independientemente por dos
espermatozoides. Por desarrollarse a partir e dos cigotos sus
caractersticas son similares a las de dos hermanos de diferente edad
b. Gemelos monocigoticos (idnticos): se originan de un solo ovocito
secundarios fecundados por un espermatozoide, con la posterior
divisin del producto de la concepcin.
2. Segn la distribucin de los anexos
a. Gemelos dicorionicos diamnioticos

Embarazo dicigotico, dicorionico diamniotico: cada uno de los

cigotos progresa hasta formar dos blastocistos, los cuales se
implantan y desarrollan de manera individual su propio corion,
amnios, placenta, etc. Todos los embarazos dicigoticos sern
dicorionicos diamnioticos

Embarazo monocigotico, dicorionico diamniotico: cuando la

separacin ocurre en el estadio de mrula, antes del da 4, los
anexos sern dicorionicos diamnioticos.

b. Gestacin gemelar monocorionica diamniotica: cuando se divide el

blastocisto entre los das 4 a 7, la separacin del embrioblasto es
antes de la aparicin del amnios y posterior a la formacin del
trofoblasto, por lo tanto los productos compartirn una placenta,
monocorionicos y posteriormente cada embrin se desarrolla en su
propio saco amnitico
c. Embarazo gemelar monocorionico monoamniotico: si la divisin
ocurre en el disco germinativo bilaminar entre los das 8 y 12,
posterior a la formacin del amnios y luego de la diferenciacin del
trofoblasto, se desarrolla una sola placenta y los gemelo quedan
incluidos en una sola cavidad amnitica

Embarazo de alto orden fetal

Es una variedad de embarazo mltiple en el que se desarrollan tres o ms fetos
y puede originarse por:

De forma multicigotica a partir de una superovulacion

Todos los productos son de origen monocigotico, por ejemplo, un cigoto
se divide en el estadio de mrula y luego uno de los embriones se
separa nuevamente en etapa de blastocisto o disco germinativo
Una combinacin de cigosidad despus de la fecundacin de mltiples
ovocitos, con posterior divisin de uno o ms cigotos

Complicaciones fetales del embarazo mltiple

1. Anomalas congnitas: son de tres tipos

Anomalas especificas del embarazo gemelar como los gemelos

unidos y la gemerelidad arcdica o se secuencia de perfusin
arterial en reversa
Anormalidades estructurales que incluyen afectacin de la lnea
media, tales como anomalas del sistema nervioso, cardiopatas
congnitas, hendiduras faciales, etc.
Deformacin relacionadas con la reduccin del espacio
intrauterino como pie equinovaro y luxacin congnita de cadera

Gemelos unidos: ocurre cuando la divisin del disco germinativo

bilaminar es incompleta y tarda, posterior al da 13 del desarrollo. Esta
divisin puede ser:
Simtrica: origina los gemelos siameses. Estos reciben su nombre
segn la regin a anatmica por la que estn unidos y se le
agrega el sufijo pagos:
Craneopagos: unidos por la bveda creaneana
Toracopagos: unidos por la regin torcica
Onfalpagos: unidos por el ombligo
Parapagos: si la unin es lateral

Asimtrica: ocasiona los gemelos unidos autosito-parasito. El

parasito es de menor tamao, su desarrollo es incompleto, se
encuentra unido a su hermano y su nutricin es dependiente de
este.

2. Muerte fetal: la muerte de uno o de ambos gemelos puede suceder en

el primer, segundo o tercer trimestre y se ha relacionado con la
presencia de una anomala congnita estructural

Si la muerte se produce en el embarazo temprano y uno de los sacos

gestacionales desaparece se conoce como gemelo evanescente. Ocurre
sin consecuencias graves para el otro gemelo
Cuando la muerte de uno de los gemelos ocurre posterior al primer
trimestre, el gemelo muerto puede quedar comprimido dentro del saco
amnitico y se absorbe el contenido lquido, evolucionando hacia un feto
papiraceo
3. Restriccin del crecimiento intrauterino: se define como el peso fetal
estimado para la edad gestacional por debajo del percentil 10. Se origina
por:

Condiciones placentarias, tales como infartos, desprendimiento

parcial, anormalidades vasculares, insuficiencia placentaria,
asimetra en la distribucin placentaria
Anormalidades del cordon umbilical

Segn los grados de afectacin puede ser:

Leve, cuando la diferencia en peso es menor del 15%
Moderada, cuando la diferencia esta entre 15 y 30%
severa si es mayor de 30%
Para obtener esta diferencia se aplica la siguiente formula: A-B/Ax100.
Donde A es el gemelo con mayor peso y B el de menos peso. Entre las
causas de esta discordancia se describen diferencia en el sexo fetal,
insuficiencia placentaria, anormalidades cromosmicas, etc.
4. Sndrome de transfusin intergemelar: se define como una anormalidad
en la arquitectura vascular placentaria, que trae como consecuencia un
desequilibrio hemodinmico originado por las anastomosis arteriovenosas. Este desequilibrio tiene como consecuencia una sobrecarga de
volumen vascular hacia uno de los fetos, que muestra hipervolemia,
cardiomegalia, poliuria y polihidramnios, mientras en el otro feto
desarrolla hipovolemia, vasoconstriccin, oliguria y Oligoamnios
5. Gemelaridad arcdica: se considera una manifestacin severa del
sndrome de transfusin intergemelar en el que la presencia de
anastomosis arterio-arteriales y veno-venosa placentarias, originan un
desequilibrio en la circulacin interfetal, que tiene como consecuencia
un flujo sanguneo en reversa en la arteria umbilical. La anastomosis
arterio-arteriales deriva la sangre desoxigenada de baja presin desde el
feto transfusor al feto receptor arcdico, lo que ocasiona hipoxia y atrofia
cardiaca secundaria. El retorno de la sangre se realiza por las
anastomosis veno-venosas desde el acardico al gemelo normal.
Uno de los gemelos tiene un desarrollo normal y su co-gemelo es
severamente anormal, caracterizado por el desarrollo de una estructura

totalmente amorfa, es parasito de su gemelo y cursa con corazn

ausente.