ECOS

| Volume 2 | Nmero 2

O Contexto Hospitalar e a
Escuta Psicanaltica
The Hospital Context and the
Psychoanalytical Listening

Tiago Ravanello, Flvia Milanez de Farias

Resumo
Neste trabalho foi discutida a insero da teoria psicanaltica no contexto
hospitalar, o seu posicionamento terico e questionamentos sobre a
possibilidade da utilizao de suas tcnicas diante das especificidades do
hospital. O artigo prope a delimitao de um conjunto de orientao
tcnico-metodolgica, a partir da reviso de literatura em psicanlise a
respeito da prtica, de forma particular, no contexto hospitalar, bem como
da avaliao do ponto de vista epistemolgico da manuteno ou
transformao dos fundamentos da prtica psicanaltica quando aplicados
num contexto hospitalar. Simultaneamente, por se tratar da insero da
tcnica em hospital geral, fez-se necessrio o estudo sobre o
posicionamento da psicanlise frente s questes das doenas orgnicas, do
dualismo corpo-mente e dos limites da clnica psicanaltica frente aos
desafios do social.

Palavras-chave
Psicanlise; sade; transferncia.

Abstract
This paper discussed the inclusion of psychoanalytic theory in the hospital
context; its positioning and theoretical questions about the possibility of using
their techniques across the hospital specificities. This paper proposed to define
a set of technical and methodological guidance, researching the
psychoanalysis literature about the practice, in a particular way, in the
hospital context, as well as evaluating in a epistemological point of view
the maintenance or transformation of psychoanalytic practice fundaments
when applied in a hospital setting. Simultaneously, once it is related to the
insertion of psychoanalytical technique in a general hospital, it was necessary
to study on the psychoanalysis positioning forward issues of organic diseases,
of the mind-body dualism and the limits of psychoanalytical clinic in front of
the problems in the social order.

Keywords
Psychoanalysis; health; transfer.

Tiago Ravanello

Universidade Federal do
Mato Grosso do Sul
Doutor em Teoria Psicanaltica
pela UFRJ, Professor Adjunto do
Departamento de Cincias
Humanas da Universidade
Federal de Mato Grosso do Sul.
tiagoravanello@yahoo.com.br

Flvia Milanez de
Farias

Universidade Federal de
Mato Grosso do Sul
Graduanda do curso de
Psicologia (bacharelado) da
Universidade Federal de Mato
Grosso do Sul. Bolsista de
Iniciao Cientfica -
PIBIC/CNPq.
fla-psi@hotmail.com

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Introduo1

O objetivo principal deste artigo a abordagem da insero da

psicanlise no contexto hospitalar, fundamentalmente nas questes tericas
e tcnico-metodolgicas. A atuao psicanaltica em outros contextos uma
questo discutida desde Freud, no sentido de ampliar e defender o uso da
psicanlise em campos no restritos aos dos consultrios psicolgicos e
psiquitricos, bem como em afirmar a construo da psicanlise como
cincia. Podemos encontrar esta discusso em alguns textos como: O futuro
de uma iluso (1996 [1927]), A psicanlise e a determinao dos fatos nos
processos jurdicos (1996 [1906]), O interesse cientfico da psicanlise (1996
[1913a]), A histria do movimento psicanaltico (1996 [1914a]), Anlise
terminvel e interminvel (1996 [1937a]), e Artigos sobre tcnica (1996
[1911-1913b]). Contudo, esta questo ainda no est concluda, sendo um
problema amplamente discutido, pois, o campo da psicologia neste
trabalho focamos a psicanlise est gradativamente sendo requisitado e
reconhecido em outros contextos, como por exemplo, nos programas de
promoo sade. Portanto, necessrio o desenvolvimento de pesquisas
que tenham o intuito de abrir espao para o questionamento sobre a
atuao da psicanlise quanto ao uso de suas tcnicas e conservao da
especificidade terica.
Este trabalho teve como foco a atuao da psicanlise dentro de
hospital geral, no qual se lida prioritariamente com a dimenso orgnica,
porm, a promoo da sade mental do indivduo vem ganhando
importncia, permitindo a insero do campo psicolgico neste contexto. A
sade, de acordo com a Constituio da OMS - Organizao Mundial de
Sade (1976) trata-se de um completo estado de bem-estar fsico, mental
e social, e no apenas a ausncia de distrbios ou doenas. Dessa forma,
percebe-se ento a necessidade da psicanlise em contextos ligados sade.
Nesse sentido, foram levantadas muitas questes pertinentes ao trabalho na
perspectiva da teoria psicanaltica na rea hospitalar, pois um contexto
que possui caractersticas especficas e variaes que delimitam a atuao
da psicanlise, bem como a aplicao dos elementos tcnicos utilizados por
esta teoria. Assim, fatores como a burocracia presente no hospital, suas
condies de estrutura, a forma de pensamento da cincia moderna, os
quais so constituintes do contexto hospitalar, podem inviabilizar a atuao
da psicanlise neste local? Seria necessrio mudar determinados elementos
da tcnica psicanaltica, quais seriam, e esta pode vir a perder sua
especificidade? Considerando a afirmao de Figueiredo (1997), a prpria
noo de contexto comporta variaes e no possui uma especificidade
suficiente para definir a clnica psicanaltica em funo de seu lugar fsico de
atuao ou de suas condies prticas. Em suas palavras, [...]
recontextualizar a psicanlise pode ser entendido como uma reviso
conceitual, no campo prprio da teoria, como uma relocalizao de sua
prtica no campo da clnica em suas variaes (FIGUEIREDO, 1997, p. 31).
Contudo, a autora defende ainda a necessidade de ateno para que a
prtica no se perca durante os procedimentos de recontextualizao ou em
sua reviso conceitual. Para explorarmos estas questes, foi necessrio
comear o estudo a partir das recomendaes tcnicas descritas por Freud
(FREUD, 1996[1913b]) com a finalidade de iniciarmos pela crtica e
avaliao da especificidade do campo psicanaltico.
A abertura para a crtica desta teoria fundamental, pois trata-se de
sua insero em um contexto que aborda objeto, concepes e mtodos
distintos, por exemplo, o corpo biolgico o objeto, o qual compe um
sujeito invarivel, passivo e dcil s manipulaes e manifestaes
externas (CANGUILHEM, 2005, p. 11). Dessa forma, h que se investigar
tambm a necessidade de aperfeioamento da tcnica psicanaltica para
alcanar uma interveno eficaz e uma base slida na construo da prxis

277

Os autores agradecem ao
Conselho Nacional de
Desenvolvimento Cientfico e
Tecnolgico CNPq pelo
incentivo pesquisa no formato
de bolsa de iniciao cientfica.

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no contexto hospitalar. Portanto, ao longo da pesquisa priorizamos fatores

constituintes do determinado contexto que vo de encontro com a tcnica
psicanaltica, para podermos analisar se esta pode adentrar no hospital sem
perder a sua especificidade.
Portanto, com a finalidade de caracterizar a particularidade e avaliar a
relevncia da entrada da psicanlise no hospital, optamos por abordar
primeiramente alguns conceitos utilizados tanto por esta teoria, quanto pelo
contexto hospitalar, os quais so: sade e doena. O estudo destes
elementos possibilitou relacionarmos posteriormente conceitos
fundamentais utilizados pela psicanlise, os quais constituem a base da
teoria e de sua atuao, seja em um contexto privado (clnico), bem como
especificamente em um contexto hospitalar. Entre estes conceitos
abordamos o de transferncia, o qual a base para a interveno
psicanaltica, e que Freud defende diversas vezes em seu trabalho como o
motor da anlise. Ento, comearemos a discusso pelos conceitos de sade
e doena, pois sero utilizados como suporte para posteriormente
abordarmos a transferncia.
Aps a discusso referente tcnica e sua especificidade terica,
propomos o questionamento sobre como o objeto inerente ao contexto
hospitalar o corpo orgnico acabaria por impor obstculos teoria
psicanaltica, que possui a base de seu pensamento na existncia do
aparelho psquico, quando lanada num contexto que atua frente a
fenmenos prioritariamente de cunho biolgico. Assim, buscamos delimitar
um posicionamento para a teoria e tcnica psicanaltica, bem como a
apreciao dos limites de sua atuao, em contextos nos quais o corpo
orgnico o foco principal.

Resultados e discusso

Para organizarmos a apresentao dos resultados e sua discusso,
separamos o texto em cinco subtpicos. O primeiro deles, intitulado Sade e
doena, visa abordar estes conceitos como inerentes prtica em um
hospital, mas que tocam na atuao da teoria psicanaltica. No subtpico da
Transferncia, esta foi relacionada com os conceitos acima, bem como
analisado seu possvel manejo e suas implicaes em um hospital geral. No
subtpico Especificidade da Tcnica Psicanaltica no Contexto Hospitalar
discutiremos primeiramente a respeito da teoria psicanaltica e
posteriormente abordaremos os elementos que podem possibilitar a
atuao em um contexto diferenciado de sua construo de pensamento e
analisando se existe a perda de sua especificidade2. Ainda neste ltimo item,
retomaremos o tema do dualismo corpo-mente, na medida em que a
discusso sobre a insero da psicanlise em hospitais gerais implica na
considerao do sofrimento psquico imposto a partir de doenas de
etiologia biolgica. No pretendemos esgotar a questo, mas consideramos
relevante fazermos essa discusso para delinearmos a especificidade da
psicanlise frente a esses fenmenos que se fazem presente no contexto
hospitalar, bem como a relevncia de sua atuao.

Sade e doena

Comearemos pela especificao sobre o normal e o patolgico, visto
que a psicanlise est sendo com frequncia chamada a atuar em contextos
de promoo sade, sejam estes voltados prioritariamente ao orgnico ou
ao psquico. Com a reforma psiquitrica houve uma ampliao do campo de
atuao da psicologia e, consequentemente, da psicanlise. A

278

2
Nesse sentido, optamos por no
destacar um item para a
discusso do contexto
hospitalar, mas sim, tom-lo
como um tema transversal a ser
discutido em cada um dos
subtpicos.

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desospitalizao como objetivo principal de tal processo de reforma

aproximou os servios de sade mental com a nova perspectiva de sade
pblica indicada nos princpios bsicos do Sistema nico de Sade (SUS),
principalmente no conceito de integralidade, entendido no somente como
igualdade no acesso aos servios essenciais, mas tambm, como ampliao
das formas do cuidar. Neste sentido, a esfera do psiquismo humano passa a
ser encarada como questo de sade bsica, tanto atravs da humanizao
no tratamento do campo das psicoses quanto no campo da ateno mais
fundamental.
Assim, considerando a promoo de sade na esfera psicolgica,
utilizamos o autor Canguilhem como interlocutor e abordamos algumas de
suas contribuies sobre sade e doena, para posteriormente discutirmos
a interface deste tema com a atuao da psicanlise. O diferencial no
trabalho deste autor justamente o de discutir a sade e a doena a partir
do conceito de normatividade, sendo esta designada como a capacidade
ativa de corresponder criativamente s infidelidades do meio e, nesse
sentido, prope a sade enquanto possibilidade de criao de novas normas.
Canguilhem (2005, p. 63-70) afirma que a sade, a unidade espontnea
das condies do exerccio da vida [...]. Porque a sade no uma constante
de satisfao, mas o a priori do poder de dominar situaes perigosas, esse
poder usado para dominar perigos sucessivos. De acordo com essa
concepo, uma aproximao com a psicanlise poderia ser til no sentido
da prioridade dada promoo de sade e de condies para que o sujeito
lide com seus sintomas e situaes que antes no conseguiria enfrentar sem
grandes sofrimentos em detrimento da satisfao imediata. Assim, o sujeito
da psicanlise no exclui o sofrimento e o sintoma, mas procura possuir
meios para a criao de novas normas diante dos perigos sucessivos.
J a doena, na abordagem deste, no pode ser considerada como uma
condio de anormalidade, pois, esta dimenso compreendida pelo autor
como inexistente. Uma concepo diferente desta a considerao
generalizada sobre a doena. Esta entendida como um estado anormal
diante da impossibilidade de responder ao meio com uma norma de sade.
Entretanto, a doena no deixa de ser outra norma e pode ser considerada
inferior sade somente por no permitir que o indivduo produza novas
normas diante de uma exigncia do meio. Importante ressaltar que o
sentido empregado originalmente por Canguilhem ao termo
normatividade diferente daquele utilizado por Foucault, pois este o
emprega no sentido da implicao que o meio exerce para a criao de
discursos controlados pelos meios de dominao cultural. Desta forma, a
maneira como Foucault emprega o termo mais prxima da concepo de
normalizao social utilizada por Canguilhem (2005), o qual afirma que a
sade possui o risco de insucesso e a preservao do indivduo independe
da normalizao social.
Canguilhem (1995[1943]) no considera a doena como uma negao,
mas como uma possibilidade particular para o sujeito, o qual a vivencia
como experincia. Portanto, a doena pode ser considerada como a relao
do indivduo com seu meio e sua singularidade, bem como o prejuzo
momentneo na capacidade em responder a outras normas requisitadas.
Nesse sentido, a partir da tcnica psicanaltica possvel integrar esta viso
do normal e patolgico, no sentido de que a psicanlise permite ao sujeito
em condies de doena, vivenciar, na experincia de anlise, seus sintomas,
seus sofrimentos, e, a partir disto, construir novas normas que estejam de
acordo com as possibilidades que se abrem ao sujeito no estado de
limitao. Portanto, a escuta analtica seria uma oportunidade singular deste
em lidar com essa condio e fazer desta limitao uma possibilidade de
reconstruo do sentido e da histria individual, tomando a condio
patolgica como um estado limitado, mas que nem por isso deixa de ser

279

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uma nova dimenso da vida (CANGUILHEM, 1995[1943], p. 149). Assim, o

autor afirma:

A doena ainda uma norma de vida, mas uma norma inferior, no sentido
que no tolera nenhum desvio das condies em que vlida, por ser
incapaz de se transformar em outra norma. O ser vivo doente est
normalizado em condies bem definidas, e perdeu a capacidade
normativa, a capacidade de instituir normas diferentes em condies
diferentes (CANGUILHEM, 1995[1943], p. 146).

Portanto, o homem em sofrimento est diante da incapacidade

momentnea de responder a uma nova norma. Como coloca Badiou em suas
Conferncias no Brasil (GARCIA, 1999), importante que a doena seja
entendida como inerente ao humano e considerada como uma norma. A
concepo proposta por Canguilhem sobre a doena, se aproximada com a
da psicanlise, vai ao encontro do conceito criado por Freud sobre fixao
no sintoma, sendo este um mecanismo que no permite ao sujeito utilizar
outras defesas, impedindo a dinamicidade do aparelho psquico na criao
de outras normas subjetivas. A fixao se assemelha doena, pois o deixa
em condies momentaneamente limitadas, contudo, deve ser
compreendida como um processo inerente ao modo de funcionamento do
aparelho psquico, sbdito lgica do princpio de ligao. Nesse sentido,
frente ao desafio da fixao, a psicanlise lana mo da transferncia para a
criao de um novo balano econmico. Assim, na atuao em um hospital o
psicanalista pode buscar nos elementos tcnicos, como no manejo da
transferncia, um suporte para o desenvolvimento de sua prtica. Este
conceito, portanto, foi integrado a partir do ponto de vista de um sujeito que
necessita produzir trabalho psquico frente experincia de doena
orgnica, como, segundo Badiou, sendo necessrio intervir como um
produtor de possibilidades para a subjetivao.
Ao longo do texto estamos destacando que a doena na concepo
canguilhemiana, permite uma prtica multidisciplinar no sentido de
integrar todas as possibilidades do humano, pois, diante de uma
enfermidade orgnica, por exemplo, no se analisariam somente as
condies fisiolgicas, mas se buscaria tambm compreender o estado
patolgico, de acordo com o sentido que o prprio indivduo atribui para
sua condio. Como ele afirma, as doenas do homem no so somente
limitaes de seu poder fsico, so dramas de sua histria (CANGUILHEM,
2005, p. 63). Portanto, a doena est inserida na histria do sujeito, sendo
inerente a esta e podendo modific-la de forma significativa. Logo, a
psicanlise com sua especificidade poderia atuar frente a fenmenos
orgnicos, auxiliando na elaborao de um novo posicionamento do sujeito
que se encontra em uma condio orgnica qualitativamente diferente da
norma de um corpo saudvel estado anteriormente presente em seu lugar
ocupado como sujeito.
Para podermos discutir sobre a especificidade da psicanlise em um
contexto diferente do setting analtico, precisamos considerar o surgimento
da psicanlise. Esta comeou a se formar em um contexto histrico marcado
pelo pensamento organicista de cunho localizacionista, o qual buscava
encontrar um lugar no corpo para a doena mental3. Roudinesco (2009) e
Jorge (2007) fazem um delineamento sobre a revoluo que a psicanlise
buscou operar no modelo cientfico do sculo XIX, momento em que a teoria
do inconsciente freudiano buscou abordar a loucura a partir de seu sentido,
o qual no necessita estar em um lugar biolgico. Elevar a causalidade
implicada no campo da linguagem dignidade de um objeto cientfico, eis a
proposta freudiana. Desse modo, a psicanlise possibilitou uma nova
maneira de abordar a doena mental, excluindo de sua construo terica a
causalidade de uma possesso demonaca4 ou puramente orgnica,

280

3
Ainda encontramos resqucios
na atualidade sobre esta
concepo determinista, por
exemplo, na fala do Presidente
do Conselho Federal de
Medicina, Roberto dAvila,
quando este defende no Jornal:
O estado de So Paulo, sobre o
projeto de lei referente ao Ato
Mdico, afirmando que os
psiclogos para diagnosticarem
depresso necessitam estudar
psiquiatria: Como trataro
neuroses, esquizofrenia? S com
papo e conversa? De jeito
nenhum. Essas doenas so
causadas por deficincias
bioqumicas, e os pacientes
precisam de medicamentos
(FORMENTI; BASSETTE, 2012).

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operando a criao de um espao para a pesquisa levando o mental em

considerao fora das ordens religiosas, transcendentais ou reducionistas.
Com o movimento da construo da teoria psicanaltica, foi criada a
possibilidade da implicao do sujeito no tratamento atravs da associao
livre, da cura pela fala e da transferncia. Isto demarcou uma forma de
pensamento, diferente da psiquiatria clssica do fim do sculo XIX, na qual o
sujeito primeiramente foi considerado como um malfeitor ativo, sendo a
excluso a forma escolhida para mant-lo longe do contato com a sociedade,
o louco foi considerado como sofredor passivo e o seu lugar passou a ser no
hospcio, onde era praticada a tentativa de normatizao. Foucault
(1997[1961]) refaz este conceito em seu livro A histria da loucura,
abordando a questo das normas socialmente estabelecidas e que, em
funo de dispositivos de poder, acabam tomando o aspecto de normas
naturalizadas. Porm, este tema, controle e poder, ainda sero abordados
neste texto, mas antes, faz-se necessrio delinearmos o conceito de
transferncia, o qual possibilita um suporte para a compreenso sobre
outras questes, como, dispositivo de poder.

Transferncia

Destacamos a transferncia como essencial para a interveno no
contexto hospitalar. A transferncia um fundamento empregado por Freud
como a criao de um espao subjetivo para a projeo do amor na figura do
analista em seu contexto simblico. Para tanto, importante a insero do
fenmeno da transferncia na discusso sobre a tcnica em outros
contextos, Freud (1996[1914], p. 170) defende:

A transferncia cria, assim, uma regio intermediria entre a doena e a
vida real, atravs da qual a transio de uma para outra efetuada. A nova
condio assumiu todas as caractersticas da doena, mas representa uma
doena artificial, que , em todos os pontos, acessvel a nossa interveno.

Assim, a transferncia visa possibilitar que o paciente, atravs da fala,

construa novas condies artificiais para lidar com a doena e elabor-la a
partir da experincia de repetio no amor transferencial. A transferncia
poderia ser utilizada como produtora de normas de sade psquica,
portanto, em contextos que, diante de uma necessidade para tratar doenas
orgnicas, acabe por impor um estado de passividade durante o tratamento.
Este elemento fundamental na tcnica psicanaltica auxiliaria em uma nova
construo de subjetividade, ou melhor, na elaborao subjetiva de normas
que poderiam fazer frente quelas impostas e/ou limitadas pela doena.
Portanto, em sujeitos acometidos pelo sofrimento de origem orgnica, a
transferncia pode ser utilizada como tcnica pelo psicanalista a fim de
permitir reelaborar esta nova condio de vida, auxiliando em novas
construes simblicas que possam dar suporte e recriar condies de
normatividade, no sentido canguilhemiano.
Na medida em que a transferncia certamente no ocorrer somente
com o analista, mas tambm, de maneira geral, com outros profissionais de
sade (mdicos, enfermeiros e com funcionrios importantes para o
paciente), estas relaes acabam por se inserir igualmente na lgica dos
dispositivos de controle e do biopoder. Estes conceitos foucaultianos
marcam uma forma de exerccio das prticas de cuidado que tiveram origem
no perodo em que a medicina comeou a ser usada no somente para o
cuidado da sade da populao, mas tambm com o intuito de auxiliar no
controle social: o mdico torna-se o grande conselheiro e o grande perito
seno na arte de governar, pelo menos na de observar, de corrigir, de

281

4
Sobre esse assunto, indicamos a
leitura de como Freud
(1996[1923]) aborda o tema em
Uma neurose demonaca no
sculo VII, ou sua retomada por
Roudinesco (2010).

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aprimorar o corpo social e de mant-lo num estado permanente de sade

(FOUCAULT, 1976, p. 14). A partir desta discusso, Foucault criou o termo
conhecido como docilizao dos corpos5. Isto significativo na medida em
que os profissionais de sade assumem uma posio de controle sobre
diferentes aspectos da vida e, assim, o que poderia vir a ser a possibilidade
de instalao de uma relao de carter transferencial acabaria se tornando
a reiterao de discursos voltados para o domnio e autoridade no acesso
aos corpos. Em um hospital, a transferncia objeto de escuta e acolhida
para o psicanalista, o qual deve manej-la enquanto motor do atendimento,
bem como na investigao das relaes que so estabelecidas entre o
paciente e os outros profissionais, podendo assim, se dar como criao de
um espao de reconstruo da histria individual frente ao sofrimento
imposto tanto pela doena quanto pelas consequncias psquicas dos meios
teraputicos. Nessa perspectiva, Canguilhem (2005, p. 60-61) quando
discute sobre a existncia ou no de uma pedagogia da cura, pontua sobre a
relao mdico-paciente e sobre a influncia positiva da psicanlise nesta
interao:

[...] a formao dos mdicos nas faculdades os prepara muito mal para que
admitam que a cura no se determina por intervenes de ordem
exclusivamente fsica ou fisiolgica. No h pior iluso de subjetividade
profissional, por parte dos mdicos, do que sua confiana nos fundamentos
estritamente objetivos de seus conselhos e gestos teraputicos,
desprezando ou esquecendo auto justificadamente a relao ativa, positiva
ou negativa, que no pode deixar de se estabelecer entre mdico e doente.
Essa relao era considerada, na idade positivista da medicina, como um
resduo arcaico de magia ou fetichismo. A reatualizao dessa relao deve
ser creditada psicanlise, e muitos estudos foram feitos de modo a ser til
retornar a isso.

O mdico, bem como os outros profissionais da sade, deve considerar

que a interao com o paciente est revestida de subjetividade, tanto pelo
poder que est implicado na posio profissional, quanto pela confiana que
se estabelece por parte do paciente, o qual credita esperanas no mdico
para sua cura. Nesse sentido, mesmo que determinados procedimentos
mdicos possam ser considerados invasivos, no se pode esquecer que no
h uma interao com um objeto isolado, somente com uma parte do corpo
humano, mas h uma relao com o ser humano. No tem como determinar
se a transferncia com o mdico, por exemplo, ser positiva ou negativa,
mas se faz necessrio que se considere que est sendo estabelecida uma
relao com o paciente, permitindo, ento, que este tenha um
posicionamento frente a esta interao enquanto produo de discurso.
Em relao ao trabalho do psicanalista no hospital, a transferncia
estabelecida com o paciente deve ser utilizada na interveno, sendo este
uso diferente daquele feito pela equipe de sade, pois utilizada para a
superao das resistncias, sendo manejada e analisada medida que
permite a repetio. Assim, do ponto de vista lacaniano, o paciente possui
uma viso de que o analista tudo sabe sobre seu inconsciente e seu desejo,
colocando-o assim no lugar de um sujeito suposto saber. Entretanto, a
relao analtica no visa o exerccio do poder na anlise, o que difere da
lgica do biopoder que tende a reger a constituio disciplinar dos espaos
de promoo de sade. De acordo com Breder (2010, p. 2), desta forma, a
constituio do sintoma analtico correlata ao estabelecimento da
transferncia que faz emergir o sujeito suposto saber: o analisando supe
que o analista detm a verdade sobre seu sintoma. Trata-se de uma iluso,
um erro subjetivo imanente entrada em anlise. Nesse sentido, podemos
apontar a especificidade do acolhimento do discurso transferencial por
parte do analista e a consequente abertura para a fala como delimitao e
diferenciao de seu espao frente a outros profissionais de sade. Partindo

282

5
Este conceito refere-se
domesticao da vontade
individual e controle do ser
humano pelas Instituies para
atender a ordem capitalista. Ver
em: FOUCAULT, M. Vigiar e
Punir: nascimento da priso
(1975). Petrpolis, Ed. Vozes,
2004.

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desta questo, retomaremos, na sequncia do artigo, elementos pertinentes

para o entendimento da construo terica da psicanlise para destacarmos
a sua especificidade e, por conseguinte, abordaremos a implicao dos
fundamentos tcnico-metodolgicos na insero da psicanlise no contexto
hospitalar.

Especificidade da tcnica psicanaltica no contexto hospitalar

A psicanlise possibilitou um caminho diferente para abordar o
sofrimento psquico ao inserir o registro do sentido em sua constituio.
Anteriormente teoria psicanaltica, o sentido era compreendido como um
processo apenas consciente, fruto e testemunha da racionalidade lgica,
sendo considerado como estanque, nico e sbdito aceitao da sociedade.
Esta concepo era diferente em relao ao sentido inconsciente, o qual foi
defendido por Freud como aquele que pode conviver lado a lado com outros
sentidos contraditrios, a iseno de contradio mtua, o processo
primrio (mobilidade das catexias), a intemporalidade e a substituio da
realidade externa pela psquica tais so as caractersticas que podemos
esperar encontrar nos processos pertencentes ao sistema Ics (FREUD,
1996[1915], p. 192). Portanto, a proposio do inconsciente freudiano
enquanto possuidor de sentido aponta para a instaurao de um novo
regime de existncia da realidade psquica como campo da linguagem.
Sobre esta questo, Lacan (1986[1953-1954]) discute o incio da
reintroduo do sentido como densidade psicolgica concreta,
primeiramente afirmada por Freud (1996[1900]) na obra A Interpretao
dos sonhos. Assim, a linguagem enquanto estruturante do inconsciente
deveria abrir a possibilidade de uma retomada do conceito de sentido numa
concepo ampla, ligado s funes da fala e inserido no contexto de um
retorno a Freud, conforme indicado por Lacan (1998[1953]) em Funo e
campo da fala e da linguagem em psicanlise. Portanto, a abordagem do
sentido delimitada neste artigo deve ser compreendida como aquela
referente ao incio do pensamento lacaniano e sustentada durante o perodo
de seu dilogo com o movimento estruturalista6. Segundo ele:

Com a Interpretao dos Sonhos, efetivamente, algo de uma essncia
diferente, de uma densidade psicolgica concreta, reintroduzido, a saber,
o sentido. Do ponto de vista cientista, Freud pareceu ligar-se ento ao
pensamento mais arcaico ler alguma coisa nos sonhos. [...] Mas, quando
interpretamos um sonho, sempre estamos em cheio no sentido. O que est
em questo a subjetividade do sujeito, nos seus desejos, na sua relao
com seu meio, com os outros, com a prpria vida (LACAN, 1986[1953-
1954], p. 9).

Dessa maneira, os sonhos so produes de sentido e permitem a

interpretao na medida em que Freud delimita o fenmeno enquanto
constitudo por elementos discursivos e, assim, conduz a leitura lacaniana a
definir o inconsciente sendo estruturado como linguagem e os contedos
inconscientes formados por cadeias de significantes. Logo, abordar o
sofrimento psquico nas operaes do sentido inconsciente permitiria uma
forma de compreenso do surgimento do mtodo psicanaltico constitudo
como oposio viso organicista do final do sculo XIX, como afirma
Roudinesco (2009, p. 219):

Ao dar a palavra ao paciente e no mais ao mdico, ao inconsciente e no
mais ao consciente, a um inconsciente verbalizado e no mais sonamblico,
a psicanlise assentava os fundamentos de uma clnica que se afastava da
postura benevolente da consolao. [...] No nos dirigimos quele que sofre

283

6
Deve ser feita a ressalva de que
tal leitura do campo lacaniano
no est sendo proposta como
consensual. O ponto de vista
defendido pelos autores pode
ser compreendido justamente
como a necessidade do
fortalecimento do vis de
aproximao entre psicanlise e
teorias da linguagem, dando
prioridade ao projeto de Lacan
no texto de 1953, tal como
indicado por Beividas (2005)
como oposio s tentativas de
excluso do sentido na teoria
psicanaltica. Tal posio pode
levantar forte resistncia tanto
na prpria obra lacaniana
(LACAN, 1985[1972-1973])
quanto na prioridade dada ao
conceito de real na releitura
empregada por Miller (2005).

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passivamente, mas quele que j aceita, pela transferncia analisar seu

sofrimento de forma dinmica e no queixosa ou aptica.

A psicanlise, tendo possibilitado outro vis ao sofrimento psquico,

passou igualmente por uma srie de mudanas ao longo de seu processo de
constituio. O mtodo da associao livre, inicialmente denominado por
uma de suas pacientes como cura pela fala, poderia ser lido, seguindo a
hiptese levantada neste artigo na discusso com a temtica
canguilhemiana, como uma forma de permitir ao sujeito fazer frente ao seu
sintoma atravs de novas construes subjetivas. Entretanto, para falar tudo
o que vem mente e superar a resistncia, necessria a implicao do
sujeito e a relao transferencial estabelecida com o analista, como afirma
Freud (1996[1914b], p. 168):

O paciente tem de criar coragem para dirigir a ateno para os fenmenos
de sua molstia. Sua enfermidade em si no mais deve parecer-lhe
desprezvel, mas sim tornar-se um inimigo digno de sua tmpera, um
fragmento de sua personalidade, que possui slido fundamento para existir
e da qual coisas de valor para sua vida futura tm de ser inferidas. Acha-se
assim preparado o caminho, desde o incio, para uma reconciliao com o
material reprimido que se est expressando em seus sintomas, enquanto,
ao mesmo tempo, acha-se lugar para uma certa tolerncia quanto ao estado
de enfermidade.

O sintoma possibilita, segundo a posio terica freudo-lacaniana, um

gozo proveniente da enfermidade. Freud insere na lgica da clnica
psicanaltica a noo de que todo sintoma obedece ao princpio de prazer,
mesmo que gerando desprazer no sistema consciente e, desta forma, sendo
reconhecido como sofrimento psquico. Nesse sentido, o gozo pode se dar de
forma inconsciente, o que no necessariamente ocorre, pois podemos levar
em considerao tambm os ganhos secundrios do sintoma. Tanto em
funo do gozo quanto, em menor medida, dos ganhos secundrios, no
tarefa simples para o paciente o abandono do quadro sintomtico.
A exigncia de trabalho feita ao paciente consiste em lidar com a
resistncia e ento entrar em contato com o desejo inconsciente e os
fenmenos de linguagem que marcam a histria individual. Os mtodos
anteriores, como a hipnose e a sugesto possuem efeitos temporrios na
medida em que a experincia revivida por estes mtodos no tem seu
sentido reintroduzido pelo paciente em sua histria individual, ou seja,
apenas removida sem que este possa lidar com o sintoma em um estado
consciente. Alm de no permitir ao paciente um conhecimento sobre seus
contedos profundos, a hipnose e a sugesto acirram a resistncia em
grande intensidade aps sua aplicao. Como aponta Freud (1996[1910], p.
41): A hipnose encobre a resistncia, deixando livre e acessvel um
determinado setor psquico, em cujas fronteiras, porm, acumula as
resistncias, criando para o resto uma barreira intransponvel. A sugesto,
segundo Freud, no permitia com que o sujeito elaborasse ao seu tempo e
ao seu modo seus contedos, mas ela utilizava a imposio autoritria,
pressionava a cura de um modo insistente e no duradouro, no se
importava com o tempo de elaborao do sujeito. Conforme Freud
(1996[1937b]), o que oferecido ao analisando deve ser compreendido
como um espao, um tempo e um suporte para que haja a livre associao,
recordaes, repeties, vnculos, transferncia e elaborao. Dessa forma, a
defesa da pertinncia do mtodo da associao livre se daria na medida em
que permitiria a retomada da histria individual e a construo em anlise
de discursos coerentes com a dinmica do desejo inconsciente.
Portanto, de acordo com a construo terica da psicanlise,
consideramos que sua insero em um hospital geral pode auxiliar o sujeito

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na elaborao de um novo espao simblico diante da condio patolgica.

A escuta do discurso do sujeito atravs de artifcios tcnicos que no esto
presos a determinados contextos, como por exemplo, o manejo da
transferncia, pode ser utilizado de forma a dar suporte para que o sujeito, a
partir da projeo de seus contedos no analista, possa elaborar novas
normas, no sentido canguilhemiano, visando processos de construo
discursiva.
No contexto hospitalar fundamentalmente se lida com o sofrimento que
provm do corpo, porm, como afirma Freud (1996[1930]), h trs fontes
de sofrimento humano: aquelas que provm do mundo externo, do corpo e
das relaes humanas, esta segundo ele, a que traria mais desprazer.
Podemos destacar o fato de que, como em todas as instituies sociais, o
hospital um local onde o relacionamento humano se faz presente como
fator constituinte. Assim, mesmo em um contexto no qual a ateno
voltada principalmente para o corpo, o espao da escuta psicanaltica pode
ser demarcado, pois essas trs fontes de desprazer so intrnsecas. Em
diferentes casos, uma fonte pode sobrepor s outras, mas nenhuma delas
pode ser desconsiderada pelo fato de no serem excludentes.
A partir disso, a questo que se coloca passa a ser a da importncia
atribuda ao psquico dentro de um hospital que lida com doenas
especificamente orgnicas, pois, se considerarmos a doena como um marco
na histria do sujeito, a demanda para um atendimento psquico pode estar
relacionada com a necessidade de reconstruo da histria. Nesse sentido,
um dos questionamentos se a atuao da psicanlise em um hospital
secundria. Assim, faz-se necessrio abordarmos como a psicanlise
compreende a relao entre orgnico e psquico. Deve-se considerar que a
doena orgnica pode operar para alm do corpo biolgico, na incluso que
esta exige, enquanto fonte de experincia, na subjetividade, a ser inserida
tambm na histria do sujeito. Conforme esta discusso, poderamos dividir
o homem entre esfera biolgica e esfera psicolgica? Em um hospital geral,
uma dessas esferas possui maior importncia do que a outra? O psquico
seria uma abordagem auxiliar diante de fenmenos orgnicos? Em linhas
gerais, a questo que se coloca especificamente aqui no estranha
histria da psicanlise e poderia ser includa na temtica mais ampla do
dualismo corpo e mente.
Para a teoria psicanaltica, sobretudo a partir da posio heurstica
sustentada por Freud (1996[1915]) em sua metapsicologia, essa discusso
se abriria de forma diferenciada a partir do conceito de pulso, sendo esta
delimitada como um estado limtrofe entre o corpo biolgico e o aparelho
psquico. Neste contexto, a discusso deveria passar pela reformulao da
concepo psicanaltica de corpo, retomada sob o mote de um corpo
pulsional. Como afirma Birman (1993, p. 34):

[...] a pulso no se insere no registro psquico propriamente dito nem no
registro somtico, mas que essencialmente um ser de mediao e um ser
de passagem entre os campos do psquico e do somtico. Por isso mesmo
enfatizamos anteriormente que as pulses, irredutveis ao corpo somtico
e ao universo das representaes, constituam o corpo pulsional.

Este conceito nos remete a um corpo ergeno, o qual possui como fonte
um corpo biolgico, havendo um reconhecimento de que h uma excitao
proveniente do corpo pulsional, o qual pode auxiliar a constituio de
sentido pelo aparelho psquico. O corpo ergeno descrito sob a luz da
psicanlise aparece em vrios trabalhos de Freud (1996[1905]), como por
exemplo, nos Trs ensaios da teoria da sexualidade infantil. Segundo este
enfoque, o corpo deve ser compreendido como fundamentalmente
sexualizado, o qual excitado com o auxlio da fonte provinda do corpo

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biolgico. Essa excitao representada pela pulso, a qual de acordo com

Freud (1996[1915], p. 18), um conceito-limite entre o psquico e o
somtico, como representante psquico das excitaes, oriundas do interior
do corpo e chegando ao psiquismo, como uma medida de exigncia de
trabalho que imposta ao psquico em consequncia de sua ligao
corporal. Nesse sentido, poderamos lanar a hiptese de uma medida de
exigncia de trabalho que funcione como uma medida de exigncia de
produo de novas normas, de construo de uma normatividade, no caso
de um corpo biolgico doente? Dito de outra forma, a doena poderia exigir
uma produo de novas normas subjetivas?
Dessa maneira, para uma leitura freudo-lacaniana, a intensidade
pulsional se inscreveria no aparelho psquico como exigncia de trabalho
para a ordem simblica, como afirma Birman (1993, p. 46), portanto, a
pulso o sexual e um dos fundamentos da sexualidade, sendo a exigncia
de trabalho da fora na ordem simblica e ao mesmo tempo no se
restringindo ao universo da representao.
Desde a metapsicologia, portanto, a teoria psicanaltica visa responder
ao problema da relao entre os plos da representao e o da fora do
corpo pulsional (intensidade e/ou afeto) para a constituio do territrio da
sexualidade. Em certo sentido, o prprio texto freudiano permite tomar
estes plos como oposio na criao de modos de existncia no interior do
psiquismo. No entanto, a no-oposio entre fora e sentido a qual Lacan
(1998[1953]) nos conduz, sobretudo a partir de Funo e campo da fala e da
linguagem em psicanlise, tambm permitiria, por uma simples questo de
lgica, abordar os dois plos como implcitos estrutura do conceito de
pulso. Sendo assim, os dois representantes no precisam ser entendidos
como modos de existncia distintos e opostos, mas sim, como a finalizao
da pesquisa freudiana no que diz respeito s possibilidades de compreenso
da formao dos fenmenos da sensao e do sentido, ou seja, os primrdios
do exerccio da linguagem no aparelho psquico.
Portanto, o registro corporal poderia ser entendido como estruturado
ao longo da histria do sujeito, tendo como principal eixo a sexualidade.
Considerando a linguagem estruturante do sujeito, a qual recriaria o corpo
orgnico no registro simblico, poder-se-ia afirmar que este sujeito
fundado pelas suas relaes atravs do discurso, da cultura, do social.
Embora o sujeito seja constitudo em uma ordem histrica e singular, essa
estruturao ocorre fundamentalmente pela linguagem atravs do discurso
cultural, implicando na formao do desejo, bem como do corpo ergeno.
nesse limiar da experincia, impossvel de ser delimitado seno
artificialmente, entre as categorias de individual e social que se coloca a
questo do corpo em psicanlise. Lacan (2005[1962], p. 32-33) aborda a
questo pela via do significante e sua forma de estruturao a partir do
discurso do Outro, como afirma no fragmento a seguir:

[...] o Outro existe como inconscincia constituda como tal. O Outro
concerne a meu desejo na medida em que lhe falta e de que ele no sabe.
no nvel do que lhe falta e do qual ele no sabe que sou implicado da
maneira mais pregnante, porque, para mim, no h outro desvio para
descobrir o que me falta como objeto de meu desejo. por isso que, para
mim, no s no h acesso a meu desejo, como sequer h uma sustentao
possvel de meu desejo que tenha referncia a um objeto qualquer, a no
ser acoplando-o, atando-o a isto, o $, que expressa a dependncia
necessria do sujeito em relao ao Outro como tal. [...] o Outro como
lugar do significante. meu semelhante entre outros, mas apenas por ser
tambm o lugar em que se institui como tal o Outro da diferena singular
[...].

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O sujeito constitudo dinamicamente e o corpo tomado por

investimento ergeno, pelo qual a sexualidade fundamentada, e estando
revestido de linguagem exige um trabalho simblico. Portanto, diante desta
discusso, necessrio que o psicanalista considere a mudana de
posicionamento subjetivo, o qual poder vir a ocorrer, acompanhado de
sofrimento, com o surgimento de doenas orgnicas.
Contudo, para que haja uma interveno psicanaltica, a qual possibilita
a implicao do sujeito que se encontra em condies de tratamento
orgnico, necessrio, conforme aponta Breder (2010, p. 4), que se
desperte o paciente, e que este seja convocado a se implicar com seu
prprio quadro clnico na medida em lhe cabe participar, decidir e
significar sua patologia e seu tempo de permanncia no hospital geral.
Assim, consideramos que para a atuao da psicanlise em um hospital,
a transferncia pode ser manejada promovendo a possibilidade de
subjetivao daqueles que encontram em um estado orgnico limitado,
sendo este simbolicamente integrante do aparelho psquico e parte de sua
realizao.

Concluses

Este artigo, primeiramente, teve o objetivo de abordar como a
psicanlise poderia ser inserida e demarcar seu lugar sem perder sua
especificidade tcnica, em um contexto que compreende o psquico como
secundrio em relao ao corpo orgnico. Partindo deste delineamento
surgiu a necessidade em pesquisar o papel da psicanlise frente concepo
psicanaltica sobre orgnico e psquico. Estes, para a psicanlise possuem
em comum a estruturao atravs da linguagem, a qual forma o corpo
ergeno, dotado de sentido. Portanto, fundamental que a partir deste
delineamento, a psicanlise comece a demarcar seu espao e seu
posicionamento tico frente a questes que so discutidas desde o
surgimento da prxis psicanaltica. Com isto, fundamental que a
psicanlise construa seu espao oferecendo-se de forma crtica e
questionadora, e ento, demarcar sua especificidade dentre as diferentes
formas de bem-estar.
A discusso sobre a transferncia orientou o texto para uma nova
questo, pois, sendo essa passvel de ser inserida em diferentes contextos,
neste caso o hospitalar, faz-se necessrio o estudo sobre o posicionamento
da psicanlise visando o dualismo corpo-mente, bem como o discurso
cultural/social inserido nas formas de apresentao do desejo e do corpo
ergeno. Com o intuito de propiciar uma escuta qualificada para a busca do
significante, tendo a compreenso de que o discurso da cultura est tecido
no corpo que sofre e que a doena orgnica pode ser um evento na histria
do sujeito, a psicanlise no contexto hospitalar poderia atuar na abertura do
campo da linguagem frente a diferentes formas de sofrimento.

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Sobre o artigo

Recebido: 04/10/2012
Aceito: 24/11/2012

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