Operabilitate n hipertensiunea
pulmonar cronic postembolic
Tudor
Constantinescu,
Miron Alexandru
Bogdan
Institutul de Pneumoftiziologie
Marius Nasta Bucureti
Coresponden:
Dr. Tudor Constantinescu,
Institutul de Pneumoftiziologie
Marius Nasta, os. Viilor 90,
sector 5, 050159 Bucureti,
e-mail: tudor_constantinescu@
yahoo.com
Introducere
Abstract
Rezumat
112
Istoric
Pneumologia
REVISTA SOCIETII ROMNE DE PNEUMOLOGIE
Bilan paraclinic:
Radiografie pulmonar: aspect normal al parenchimului pulmonar, accentuarea arcului cardiac inferior
drept, dilatare artere pulmonare la nivelul hilurilor
(figura 1).
113
CAZURI CLINICE
Figura 2. Tomografie computerizat toracic cu contrast i.v.; 1A fereastr parenchimatoas cu aspect de mozaic (sgei);
1B dilatare artere pulmonare, ngroare parietal n peretele medial al arterei pulmonare primitive stngi (sgeat), dilatare
artere bronice (sgeat); 1C dilatare important a cavitaiilor drepte; diminuare perfuzie vascular n lobul inferior stng
(postobstrucie total); 1D ngroare parietal n arborele pulmonar arterial stng, cu ocupare a jumtate din lumen.
114
Pneumologia
REVISTA SOCIETII ROMNE DE PNEUMOLOGIE
Figura 3. Electrocardiogram
Tabelul I
Intervenie chirurgical
Hipertensiune pulmonar
Clasa funcional NYHA III
Obstrucii abordabile
Funcie pulmonar normal
RPT < 10 uW
Anticoagulare eficient > 3 luni
Vasodilatatoare probabil ineficiente
Integritate cognitiv
Acordul pacientului
Non-intervenie chirurgical
Vrsta
Retenie azotat
Antecedente recente neoplazice
Opiuni terapeutice
Diagnosticul confirmat a fost de HTPCPE form proximal, avnd ca singur optiune terapeutic potenial
curativ trombendarterectomia pulmonar. Pentru stabilirea operabilitii a fost efectuat o reevaluare colonoscopic, ce a confirmat vindecarea leziunii neoplazice
i s-a efectuat cateterism cardiac drept. Valorile acestuia au fost:
Presiunea n AD 10 mmHg, presiunile pulmonare 75/
18/ 38 mmHg, iar presiunea capilar blocat 5 mmHg;
calcularea debitului cardiac prin metoda Fick 4,6l/ min.,
Tabelul II
Parametru
Preoperator
1 an postoperator
NYHA
Test de mers (m)
Creatinin (mg/dl)
Ecocardiografie
AD (mm)
VD (mm)
TAPSE (mm)
PAPs (mmHg)
III
156 m
1,66
II
475 m
1,2
52
47
13
87
48
36
17
55
NYHA - New York Heart Association Classification; AD - atriul drept. VD -ventricolul drept; TAPSE excrusia sistolic a planului inelului tricuspidian; PAPs - presiunea sistolic in artera pulmonar.
cu index cardiac 2,49l/ min/ m2; astfel, rezistena pulmonar total (RPT) a fost calculat la 8,7 uW.
n consecin, pentru decizia terapeutic s-au luat n
considerare mai muli factori prezentai n tabelul I.
Trombendarterectomia a fost efectuat cu succes, n
mai 2012, n Institutul de Boli Cardiovasculare
Timioara, de ctre colectivul condus de prof. dr. Marian
Gapar, n colaborare cu prof. dr. Walter Klepetko, de la
AKH Viena (centrul cu cea mai mare experien n domeniu din Europa Central) figura 4. Procedura a necesitat sternotomie median, circulaie extracorporeal i
oprire cardiac, fiind desfurat sub hipotermie profund, 18-20 grade Celsius.
Evoluia postoperatorie a fost favorabil, cu excepia
apariiei unor tulburri de ritm supraventriculare persistente, fibrilaie atrial, ulterior flutter atrial, ce au
necesitat ablaie cu radiofrecven n noiembrie 2012,
fr recidiv ulterioar. De asemenea, funcia renal s-a
ameliorat. Prezentm, comparativ, bilanul preoperator
i cel la un an postoperator, dup corecia tulburrii de
ritm tabelul II.
115
CAZURI CLINICE
Figura 4. Materialul
trombotic organizat, obinut
prin trombendarterectomie;
se noteaz dispunerea
masiv bilateral de tip
proximal (imagine obinut
cu permisiunea prof. Walter
Klepetko, AKH Viena)
Discuii
116
prin ablaie cu radiofrecven. Procedura a fost eficient pe termen lung, fiind dublat n primele 6 luni de
tratament profilactic cu amiodaron.
Concluzii
Parteneri tiinifici:
Bibliografie
1. Simonneau G et al., Updated clinical classification of pulmonary
hypertension. JACC 2013; 25, Supp D: D34-D41.
2. Kim N et al., Chronic thromboembolic pulmonary hypertension. JACC
2013; 25, Supp D: D94-D99.
3. Galie N. et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary
hypertension. European Heart Journal. 2009; 30: 24932537.
4. Pepke-Zaba I, Delcroix M, Lang I et al. Chronic Thromboembolic
Pulmonary Hypertension: Results From an Internaional Prospective
Registry. Circulation 2011; 124:1973-1981.
5. Galie N., Updated treatment algorithm of pulmonary arterial
hypertension JACC 2013; 25, Supp D: D61-D72.
6. Lang I. CTEPH Not So Rare after All. N Engl J Med 2004; 350:2236-2238.
7. Corsico AG, DArmini AM, Vigano M. Long-term Outcome after Pulmonary
Endarterectomy. Am J Respir Crit Care Med 2008;178:419-424.