Universidad Jurez Autnoma de Tabasco

Divisin Acadmica Multidisciplinaria de Comalcalco

Estudio en la duda, Accin en la fe

Licenciatura en Enfermera

Titulo del trabajo:

Proceso de enfermera a la paciente con puerperio quirrgico

Nombre del alumno:

Diana Burelo Prez

Materia:
Enfermera materno infantil

Nombre del supervisor:

L.E.P. Zulma Bolaina Fras

Lugar y fecha:
Villahermosa Tab. A 18 septiembre del 2013

Universidad Jurez Autnoma

de Tabasco
Divisin Acadmica
Multidisciplinaria de Comalcalco

Enfermera materno infantil

Hospital Regional de Alta Especialidad de la

Mujer

Proceso de enfermera a la paciente con

puerperio quirrgico

Diana Burelo Prez

CONTENIDO
INTRODUCCION
1. OBJETIVO GENERAL...........................................................................................5
1.1 OBJETIVOS ESPECFICOS............................................................................5
2. FICHA DE IDENTIFICACIN................................................................................6
3. VALORACIN CON LOS 11 PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY
GORDON...................................................................................................................7
1. PATRN PERCEPCIN CONTROL DE LA SALUD.........................................7
2. PATRN NUTRICIONAL-METABLICO...........................................................8
3. PATRN ELIMINACIN.....................................................................................8
4. PATRN ACTIVIDAD-EJERCICIO....................................................................9
5.- PATRN SUENO-DESCANSO........................................................................9
6. PATRN COGNITIVO-PERCEPTIVO...............................................................9
7.- PATRN PERCEPCIN DE SI MISMO-AUTOCONCEPTO.........................10
8.- PATRN ROL-RELACIONES.........................................................................10
9. PATRN SEXUALIDAD-REPRODUCCIN....................................................11
9.1 ANTECEDENTES GINECOLGICOS........................................................11
9.2 CAMBIOS PROPIOS DEL EMBARAZO.....................................................11
9.3 RECIN NACIDO........................................................................................12
10.- PATRN AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA AL ESTRS...........................12
11. PATRN-CREENCIAS O COSTUMBRES RELACIONADAS CON EL
EMBARAZO, PARTO, PUERPERIO Y R/N.........................................................12
4.- DATOS RECOLECTORES, RECOLECTADOS DE LA PACIENTE
OBSTTRICA..........................................................................................................13
5. GUA DE DATOS RECOLECTADOS DE LA VALORACIN...............................18
6. IDENTIFICACIN DE LOS COMPONENTES DE LOS DIAGNSTICOS DE
ENFERMERA.........................................................................................................20
7. PRIORIZACIN DE LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERA.........................22
8.- INTERVENCIONES DE ENFERMERA.............................................................24
9.- CONCLUSIN....................................................................................................30
10. BIBLIOGRAFA..................................................................................................31
3

11. ANEXOS............................................................................................................32
11. 1 SUGERENCIAS...........................................................................................32
11.2 ESTUDIOS DE GABINETE..........................................................................33
11.3 FISIOPATOLOGA DE LA HISTERECTOMA Y HIPERTENSIN
GESTACIONAL....................................................................................................34
11.4 FAMILIOGRAMA..........................................................................................37

INTRODUCCIN

Este trabajo redactara el proceso de enfermera aplicado a la paciente obsttrica,

con un puerperio quirrgico con el fin de elaborar diagnsticos e implementar
intervenciones de enfermera para que el estado de salud de la paciente mejore.
La importancia de este proceso de enfermera es beneficiarnos a nosotros como
personal de salud, para desarrollar los conocimientos necesarios para la
valoracin de la paciente obsttrica, y ante todo beneficiar a la persona a la cual le
realizaremos el proceso de enfermera ya que nosotros podemos brindarles
diversos cuidados para su salud.
Como sabemos el proceso de enfermera es un mtodo racional y sistemtico de
planificar y proporcionar cuidados de enfermera, es decir sus componentes
siguen una secuencia lgica, pero en un momento dado puede participar, mas de
un de un componente. Al final del primer ciclo los cuidados pueden concluir si se
han alcanzado los objetivos, o el ciclo pueden continuar con una nueva valoracin
o que pueda modificarse el plan de cuidados.
El proceso enfermero tiene cinco fases valoracin, diagnostico, planificacin
ejecucin, y evaluacin cada fase depende de la exactitud de la fase que la
procede, pero requiere que el profesional de enfermera se comunique
directamente y de forma constante con los pacientes y con las familias para hacer
frente a sus necesidades en este caso si el nio es menor de un ao.
Es muy importante destacar que el proceso de enfermera se destaca tambin por
la valoracin de los patrones funcionales de Margori Gordon para verificar cuales
pueden ser los posibles patrones alterados que tenga el paciente.

1. OBJETIVO GENERAL

Identificar el estado de salud del paciente y las necesidades o problemas de salud

reales o potenciales, as como proporcionales intervenciones de enfermera
especficas para hacer frente a dichas necesidades o problemas.

1.1 OBJETIVOS ESPECFICOS

Establecer planes destinados a cumplir las necesidades identificadas.

Dar informacin acerca de los cuidados en el hogar
Brindarle orientacin sobre los cuidados durante el puerperio.

2. FICHA DE IDENTIFICACIN
6

Nombre: FARM
Edad: 26 aos
Estado Civil: Casada
Fecha: 13-09-13
Servicio: Hospitalizacin
Expediente: 110531
Lugar de referencia: Villahermosa Tabasco
Domicilio actual: Tenosique
Derecho habiente: no
Religin: Catlica
Ocupacin: Ama de casa
Ultimo grado de estudio: Secundaria
Fuente Confiable: Mama
Familiar responsable: Esposo

3. VALORACIN CON LOS 11 PATRONES FUNCIONALES DE

MARJORY GORDON
1. PATRN PERCEPCIN CONTROL DE LA SALUD
Se trata de femenina de 26 aos de edad, con dx de puerperio inmediato
postcesarea, ms histerectoma obsttrica e hipertensin gestacional, consiente
atendida en hospitalizacin. Al interrogatorio sobre su salud durante el embarazo
menciona que fue regular con muchas molestias y que en estos momentos
describe su salud buena por que se esta recuperando favorablemente. Refiere que
ha padecido hipertensin y que desarrollo preeclampsia en en su embarazo.
Al preguntarle sobre sus practicas sanitarias refiere que durante su embarazo llevo
control prenatal con 5 consultas, mientras que no fue a su revisin odontolgica
por que no tenia dinero, mientras que las medidas de seguridad que conoce es; no
levantar cosas pesadas, no andar descalza y que las medidas higinicas que ella
conoce son baarse todos lo das y lavarse las manos antes y despus de cada
comida. Al interrogatorio no consume drogas.
ASPECTO GENERAL

Refiere capacidad para entender la mayora de las preguntas, con lenguaje poco
fluido, a la inspeccin se encuentra consiente y atenta. Caractersticas de cabello
negro corto, con facies de decaimiento y con un color de piel moreno claro. La
paciente se nota con vagabundeo ocasionalmente y son dificultas para responder
las preguntas que se le plantean.

2. PATRN NUTRICIONAL-METABLICO
Paciente femenina con un peso actual de 65 kg, con talla de 1.55 cm y con un IMC
de 28.8. Comenta que en su embarazo antes de la cesrea consuma una vez por
semana carnes rojas y blancas, mientras que frutas y verduras 3 veces por
semana as como leguminosas. La ingesta de lquidos que tena era de que
8

tomaba mucha agua de frutas y pocos refrescos, pero que por lo general no toma
nada de agua simple. Actualmente la paciente se encuentra con una solucin
parenteral de SAG al 5 % con medicamentos como: gentamicina Ketorolaco,
cefotxime y Metronidazol.
Al interrogatorio refiere que su apetito es malo, ya que no siente muchas ganas de
comer por el dolor en la herida. La paciente menciona que le restringieron los
refresco, el pozol y las carnes rojas y que le suplementaron el fumarato ferroso y
acido flico. Comenta que su peso se modifico ya que tenia muchas ganas de
comer siempre. La turgencia de la piel se encuentra integra, mientras que en su
dentadura faltan tres piezas.
A la exploracin fsica el color de la piel es plido. Se encuentra edema y
equimosis en la herida quirrgica justo debajo de la snfisis del pubis. A la
inspeccin las mucosas se encuentran integras. Hay presencia de dolor en el
hipogastrio referente a la ciruga previa.

3. PATRN ELIMINACIN
A la exploracin fsica la seora cuenta con diuresis por sonda Foley, con
caractersticas de color amarillo, con una cantidad de 60 ml con un olor normal,
mientras que se le realizo un general de orina teniendo un resultado satisfactorio
son ninguna alteracin. Al interrogatorio refiere que despus de la operacin no ha
ido a evacuar, ya que no siente ganas de ir al bao y por que no le da ganas de
comer por el dolor en la operacin.

4. PATRN ACTIVIDAD-EJERCICIO
Al interrogatorio la paciente menciona que padece una enfermedad cardiaca
(hipertensin gestacional). La paciente comenta que sus actividades diarias en su
hogar son barrer trapear y hacer todas las labores del hogar, ya que ella es ama
de casa, mientras que no practica ningn tipo de ejercicio, tambin refiere que
cuando levanta algo pesado o hace mucha fuerza presenta cansancio y dolor de
9

cabeza. La paciente durante su hospitalizacin no requiere apoyo de oxigeno.

Generalmente se encuentra acostada por la ciruga previa
A la exploracin fsica los signos vitales se encuentran con una T/A DE 130/80 FR
de 60 latidos x min FR de 20 respiraciones x min y una TEMPERATURA de 36.6 c

5.- PATRN SUENO-DESCANSO

La seora menciona que diariamente duerme de 7 a 8 horas, pero que durante su
estancia en hospitalizacin duerme de 4 a 6 horas ya sea en la maana y en la
tarde. Menciona que queda satisfecha con las horas que duerme. De igual forma
la paciente refiere que igual a veces no duerme las horas que ella quiere por que
tiene que ver a su bebe que las enfermeras le den los cuidados que debe tener, en
hospitalizacin.

6. PATRN COGNITIVO-PERCEPTIVO
Al interrogativo la seora refiere que su embarazo fue planeado, y que describe la
llegada de este nuevo ser como algo bonito ya que es la ultima vez que tendr un
bebe. Comenta que no tiene conocimiento sobre el TDP por que ella siempre ha
tenido a sus hijos por cesrea, de igual forma la seora comenta muy segura de si
misma que si conoce los cuidados que debe tener durante el puerperio como:
lavarse bien los genitales y comer muchas frutas y verduras, mientras que los
cuidados de su bebe seria limpiarle bien su ombligo, baarlo todos los das y
realizarle el tamiz.
Valoracin en el posparto inmediato
La seora se siente contenta con la llegada de este nuevo ser a su familia, refiere
que intento ver a su bebe tan pronto cuando naci. Generalmente la seora se
encuentra algo aptica con su bebe. Ella menciona que su pareja se encuentra
feliz por que le bebe fue nio, ya que por lo general siempre ha tenido nias.

10

7.- PATRN PERCEPCIN DE SI MISMO-AUTOCONCEPTO

A l interrogatorio la paciente refiere que en estos momentos se siente como mama
muy contenta pero que al mismo tiempo algo triste, por que le sacaron su matriz y
no va a poder tener mas hijos; y que lo que mas le preocupa en estos momentos
es que su familia se encuentre bien al igual que su bebe. Menciona que sus
objetivos de salud actuales es que su bebe se encuentre bien y que la sane rpido
la operacin de la cesrea mas histerectoma. Ella se describe alegre y algo
orgullosa. Menciona que su estilo de vida si va a cambiar en cuanto la llegada del
nuevo bebe ya que es un varn y sus dems hijos son nias.

8.- PATRN ROL-RELACIONES

La seora comenta que se siente preocupada por como va ha hacer su rol de
madre con este nuevo bebe ya es es nio, mientras que cuando necesita algn
tipo de ayuda se lo pide a su mama o a su esposo. La paciente con tristeza
comenta que la llegada de este nuevo ser afectara las relaciones familiares ya que
vive con su papa y el no quera que siguiera teniendo mas hijos, ya que va a
generar mas gastos a la familia. La paciente describe que si tiene problemas
familiares en estos momentos ya que su papa se divorcio de su mama, por que el
generalmente se encuentra frustrado por que tiene diabetes.

Valoracin del rol materno en el posparto

Generalmente la seora no mira contantemente al bebe pero si refiere que le
encuentra parecido a su papa. Ella comenta que casi no puede agarrar a su bebe
por que le duele mucho la ciruga.

9. PATRN SEXUALIDAD-REPRODUCCIN
La paciente ha tenido G:3 A:1 C:3, ya que todos sus embarazos han sido por
cesrea, mientras que a la inspeccin postcesarea se presenta hematoma con
11

sangrado en capa de lecho quirrgico. Mientras que el nmero de hijos vivos son
de 3 y su FUM fue el 21 de noviembre del 2012 con 41 semanas de gestacin, con
un puerperio inmediato.
9.1 ANTECEDENTES GINECOLGICOS

La seora refiere que como mtodo de planificacin familiar utiliza las inyecciones,
mientras que las utiliza cada 2 meses, de igual forma IVSA a los 21 aos de edad,
con, con solo su pareja actual. Refiere que empez a reglar a los 12 aos, tambin
que se realizo el papanicolaou en el 2009 y que no se ha realizado
autoexploracin mamaria. La paciente tiene antecedentes de ITS. Tambin
comenta que se siente satisfecha con la cantidad de relaciones sexuales. De igual
forma comenta que tuvo aproximadamente hace 5 meses dolor y molestias al
tener relaciones sexuales, pero que se le receto vulos y mejoro.

9.2 CAMBIOS PROPIOS DEL EMBARAZO

Las mamas se encuentran con un tamao normal, con un tipo de pezn normal,
buena sensibilidad, sin ninguna alteracin. Su abdomen es plano depresible con
peristalsis presente y sin datos de irritacin peritoneal, sus genitales se encuentran
con stv escaso no ftido, miembros plvicos con edema. No se encuentra ninguna
alteracin en el ano y recto.

9.3 RECIN NACIDO

A las 16:20 hrs se obtiene masculino con un peso de 3780, con Apgar de 8-9 y un
Silverman de 1 y con un Capurro de 40 semanas de gestacin. El r/c
generalmente al alumbramiento se encontr vigoroso, mientras se le realizaron los
cuidados mediatos e inmediatos. Se mantuvo oxigeno, mun del condn
umbilical, aplicacin de la vitamina k, aplicacin del cloranfenicol y somatometria.

12

10.- PATRN AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA AL ESTRS

Al interrogatorio la seora comenta que las decisiones la toman junto con su
esposo, refiere que el ao pasado ha habido cambios fuertes en su familia como el
divorcio de sus padres. La seora comenta que lo que le gusta de si misma es que
tiene muchas fuerzas para afrontar los problemas que estn pasando en su
familia, y que lo nico que le gustara que cambiara de su vida es que su papa
cambiara su forma de ser y que deje der tan enojn. La paciente refiere que
cuando esta tensa o bajo estrs con el se desahoga es con su esposo.

11. PATRN-CREENCIAS O COSTUMBRES RELACIONADAS CON EL

EMBARAZO, PARTO, PUERPERIO Y R/N.
La seora refiere que en su esposo encuentra una fuente de fuerza y significado,
mientras que los valores que hay en su familia es que hay respeto y que sus nias
no se se pelean. Ella menciona que es catlica y que se refugia en su religin
cuando tiene muchos problemas.

13

4.- DATOS RECOLECTORES, RECOLECTADOS DE LA PACIENTE

OBSTTRICA

Dx de puerperio inmediato
postcesarea mas histerectoma
y hipertensin gestacional
Su embarazo fue regular con
muchas molestias
Refiere que padece
hipertensin gestacional ya
que en su embarazo presento
Preeclampsia.
Lenguaje poco fluido con
vagabundeo y dificultad para
responder preguntas.
Peso de 65 kg
Talla de 1.55 cm
IMC 28.8
Su apetito es malo ya que no
siente ganas de comer por el
dolor en la herida.
Turgencia de la piel integra
A la exploracin se encuentra
edema y equimosis en la
herida quirrgica.
Mucosas integras.
A la inspeccin hay presencia
de dolor en el hipogastrio
referente a la ciruga previa
A la exploracin fsica la
seora cuenta con diuresis por
sonda Foley
Refiere que despus de la
operacin no ha ido a evacuar.
Refiere que cuando levanta
algo pesado o hace mucha

OBJETIVO
S

SUBJETIV
O

HISTRIC
O

ACTUALE
S

RESPUESTAS
FISIOPATOLGICAS
Femenina de 26 aos de edad.

14

fuerza presenta cansancio y

dolor de cabeza.
T/A 130/80
FC 60 latidos x min
FR 20 respiraciones x min
TEMPERATURA 36.6
Refiere mucho dolor en la
operacin de la cesrea.
G:3 A:1 C:3
Refiere que todos sus
embarazos han sido por
cesrea
En postcesarea se presenta
hematoma, con sangrado en
capa de lecho quirrgico
FUM 21 de noviembre del
2012
Las mamas se encuentran sin
ninguna alteracin y con buena
sensibilidad.
El abdomen se encuentra
plano depresible con
peristalsis presente y sin datos
de irritacin peritoneal.
Sus genitales se encuentran
con stv escaso no ftido.
Masculino con un peso de
3780, con Apgar de 8-9 y un
Silverman de 1 y con un
Capurro de 40 semanas de
gestacin.
El r/c generalmente al
alumbramiento se encontr
vigoroso.
RESPUESTAS HUMANAS
Llevo control prenatal con 5
consultas
Conoce medidas de seguridad
como no andar descalza y
baarse todos los das.
15

La paciente se encuentra con

una solucin parenteral de
SAG al 5 % bajo medicamento
como: gentamicina, ketorolaco,
cefotaxime y Metronidazol.
Le suplementaron fumarato
ferroso y acido folico
No practica ningn tipo de
ejercicio.
Se encuentra acostada por la
ciruga previa
Diariamente duerme de 7 a 8
horas
Se siente satisfecha con las
horas que duerme.
Su embarazo fue planeado y lo
describe
que
es
una
experiencia bonita por que es
su ltimo embarazo.
La seora se encuentra algo
aptica con su bebe
Menciona que su pareja se
encuentra feliz por que el bebe
fue nio ya que por lo general
siempre han tenido nias.
La paciente refiere que en
estos momentos se siente
como mama muy contenta
pero que al mismo tiempo
triste por que le sacaron su
matriz y no va a poder tener
mas hijos.
Menciona que su objetivo es
que su bebe siga bien y que le
sane rpido la ciruga.
La seora comenta que se
siente preocupada por como
va a ser su rol de madre ya
que es un nio, y sus dems
hijos son nias.
Comenta que la llegada de
16

este nuevo ser afectara las

relaciones familiares ya que
vive con su papa, y el no
quera que tuviera otro hijo ya
que va a generar mas gastos a
la casa.
La seora no mira
constantemente al bebe y
menciona que no puede
agarrar a su bebe por que le
duele la ciruga.
La seora como MPF utiliza
inyecciones y las utiliza cada 2
meses.
IVSA a los 21 aos de edad
Se realizo Papanicolaou hace
3 aos y medio
Antecedentes de ITS
Haces aproximadamente 5
meses tuvo dolor y molestias
al tener relaciones sexuales.
Refiere que ha habido cambios
fuertes en su familia como el
divorcio de sus padres.
La seora comenta que lo que
le gustara que cambiara de su
vida es que su papa cambiara
su forma de ser y que seje ser
tan enojn.

17

18

5. GUA DE DATOS RECOLECTADOS DE LA VALORACIN

PATRN FUNCIONAL DE SALUD
I.- Patrn Percepcin Control de la
Salud

II.- Patrn Nutricional Metablico

III.- Patrn Eliminacin

IV.- Patrn de actividad Ejercicio

SIGNOS Y SINTOMAS ENCONTRADOS EN EL PACIENTE

(Respuestas humanas o fisiopatolgicas)

Femenina de 26 aos de edad

DX de puerperio inmediato postcesarea mas histerectoma y hipertensin
gestacional
Su embarazo fue regular con muchas molestias
Llevo control prenatal con 5 consultas
Peso de 65 kg
Talla de 1.55 cm
IMC 28.8
Su apetito es malo ya que no siente ganas de comer por el dolor en la herida.
A la exploracin se encuentra edema y moderado sangrado en la herida
quirrgica
Temperatura 36.6
Se encuentra son SAG al 5% bajo medicamento como: gentamicina, ketorolaco,
cefotaxime y Metronidazol.
En postcesarea se presenta hematoma, con sangrado en capa de lecho
quirrgico.
Refiere que despus de la operacin no ha ido a evacuar.
Cuenta con diuresis por sonda Foley

Padece hipertensin gestacional

T/A 130/80
FC 60 latidos x min
FR 20 resp x min

19

 Se encuentra acostada por ciruga previa

V.- Patrn Sueo Descanso
VI.- Patrn Cognitivo Perceptivo
VII.- Patrn Percepcin de s mismo
Auto concepto.
VIII.- Patrn Rol Relaciones

IX.- Patrn Sexualidad Reproduccin.

Diariamente duerme de 7 a 8 horas

Se siente satisfecha con las horas que duerme
Lenguaje poco fluido con vagabundeo y dificultad para responder
Presencia de dolor en el hipogastrio referente a la ciruga previa
La paciente se siente como mama feliz pero al mismo tiempo triste por que le
sacaron su matriz y no va a poder tener hijos otra vez.
Su objetivo es que su bebe este bien y que le sane rpido la cirugia.
La seora se encuentra algo aptica con su bebe
Se siente preocupada por como va a ser su rol de madre con su nuevo bebe ya
que es varn
Menciona que la llegada de este nuevo ser afectara las relaciones familiares ya
que vive con su papa, y el no quera que tuviera mas hijos.
G: 3 A:1 C: 3
Refiere que todos sus embarazos han sido cesreas.
El abdomen se encuentra plano depresible con peristalsis presente sin datos de
irritacin peritoneal.
Sus genitales se encuentran con STV escaso no ftido.
Su embarazo fue planeado
La seora utiliza inyecciones como MPF cada 2 meses
IVSA a los 21 aos
Antecedentes de ITS
Hace 5 meses tuvo dolor y molestias al tener relaciones sexuales con su pareja
Masculino con un peso de 3780, con Apgar de 8-9 y un Silverman de 1 y con un
Capurro de 40 semanas de gestacin.
El r/c generalmente al alumbramiento se encontr vigoroso.

20

X.- Patrn Afrontamiento - Tolerancia al

estrs

Refiere que ha habido cambios fuertes en su familia como el divorcio de sus

padres

XI.- Patrn Valores - Creencias

6. IDENTIFICACIN DE LOS COMPONENTES DE LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

PROBLEMA
(Etiqueta Diagnstica)

ETIOLOGA
R/C

(Factores relacionados o de
riesgo)

Dolor agudo

r/c

Agentes lesivos

Riesgo de infeccin

r/c

Defensas primarias inadecuadas

(a la exploracin se encuentra
edema y moderado sangrado en
la herida quirrgica, con
abdomen plano depresible y
peristalsis presente sin datos de
irritacin peritoneal

SIGNOS Y SNTOMAS
M/P

(Caractersticas Definitorias)

m/p

Cambios en el apetito (no siente ganas de

comer, y hay presencia de dolor en el
hipogastrio referente a la ciruga previa).

21

Riesgo de deterioro de la
integridad cutnea

r/c

Secreciones (se presenta

hematoma, con sangrado en
capa de lecho quirrgico).

Incontinencia urinaria
refleja

r/c

Lesin tisular

m/p

Incapacidad para iniciar voluntariamente la

miccin (cuenta con diuresis por sonda
Foley).

Procesos familiares
disfuncionales

r/c

Falta de habilidades para la

solucin de problemas

m/p

Trastornos de la dinmica familiar (la

llegada de un nuevo bebe afectara las
relaciones familiares ya que vive con su
papa y el no quera que tuviera mas hijos).

22

7. PRIORIZACIN DE LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

PROBLEMA
No.

(Etiqueta Diagnstica)

ETIOLOGA
R/C

(Factores relacionados o
de riesgo)

SIGNOS Y SINTOMAS
M/P

(Caractersticas Definitorias)

Dolor agudo

r/c

Agentes lesivos

m/p

Cambios en el apetito (no siente

ganas de comer, y hay presencia
de dolor en el hipogastrio
referente a la ciruga previa).

Incontinencia urinaria refleja

r/c

Lesin tisular

m/p

Incapacidad para iniciar

voluntariamente la miccin
(cuenta con diuresis por sonda
Foley).

Riesgo de infeccin

r/c

Defensas primarias
inadecuadas (a la
exploracin se encuentra
edema y moderado
sangrado en la herida
quirrgica, con abdomen

23

plano depresible y
peristalsis presente sin
datos de irritacin
peritoneal

Riesgo de deterioro de la integridad

cutnea

r/c

Secreciones (se presenta

hematoma, con sangrado
en capa de lecho
quirrgico).

Procesos familiares disfuncionales

r/c

Falta de habilidades para la

solucin de problemas

m/p

Trastornos de la dinmica familiar

(la llegada de un nuevo bebe
afectara las relaciones familiares
ya que vive con su papa y el no
quera que tuviera mas hijos).

24

8.- INTERVENCIONES DE ENFERMERA

DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Dolor agudo r/c Agentes lesivos m/p Cambios en el apetito
(no siente ganas de comer y hay presencia de dolor en el hipogastrio referente a la ciruga
previa).

Dominio: (12) Clase: (1)

OBJETIVO/RESULTADO ESPERADO (NOC): Satisfaccin del paciente: manejo del dolor
Dominio: (V)
INTERVENCIONES DE
ENFERMERA
(N.I.C.)

Clase: (E)

FUNDAMENTO
CIENTFICO

EJECUCIN
FECHA/HORA

EVALUACIN
(N.O.C.)

INTERVENCIN DE
ENFERMERA:
campo: (2) clase: ( H )
Administracin de
analgsicos

a) El ketorolaco es

Se administra

uno de los

ketorolaco

analgsicos ms

cada vez que

potentes, ya que

el medico lo

se encarga de

indique.

disminuir el dolor
ACTIVIDADES DE

y la inflamacin

ENFERMERA:

leve o moderada.

a) Administrar
analgsico
(ketorolaco 30
mg, cada 6 horas)
b) Controlar los
signos vitales
antes y despus
de la
administracin de
los analgsicos
c) Atender a las

las constantes
vitales antes y

b) Las constantes

Favoreci el
cambio de
posiciones al
paciente.

para evitar

medicamentos ya

efectos

que sirven para

adversos.

identificar

punto particular

abdominal.

analgsico

de administrar los

individuo en un

estadio del dolor

administrar el

antes y despus

ubican al

Se mejoro el

despus de

vitales se verifican

cambios que

Se monitorizan

Se cambia de
posicin al
paciente, para
que mejore su
25

necesidades y

dentro del

comodidad y

otras actividades

proceso salud

donde sienta

que ayuden a la

enfermedad.

menos dolor.

relajacin para
facilitar la
respuesta a la
analgesia.

c) Es de suma
importancia
atender al
paciente en
cuanto a su
comodidad, ya
que puede ser un
factor para que el
dolor siga dando
efecto.
BIBLIOGRAFA
Barbara kozier
glenoba Erb,
fundamentos de
enfermera 7
edicin vol 1 cap 27
p. 539
Farmacologa en
enfermera Silvia
Castells 2 edicin
2007.

26

DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Incontinencia urinaria refleja r/c Lesin tisular m/p

incapacidad para iniciar voluntariamente la miccin (cuenta con diuresis por sonda Foley).

Dominio: (3) Clase: (1)

OBJETIVO/RESULTADO ESPERADO (NOC): Continencia urinaria
Dominio: (11)
INTERVENCIONES DE
ENFERMERA
(N.I.C.)

INTERVENCIN DE

Clase: (F)

FUNDAMENTO
CIENTFICO

EJECUCIN
FECHA/HORA

(N.O.C.)

a) El limitar la

ENFERMERA:

ingestin

campo: (1) clase: ( B )

desfavorable

la ingestin de

para la vejiga

lquidos de la

Cuidados de la

ayudara a

paciente.

incontinencia urinaria

mejorar su
funcionamiento y

Se monitoriza

evitar la

con agua y

ENFERMERA:

incontinencia

jabn una vez

urinaria debido a

al da y aclarar

una infeccin o a

con agua

una disuria.

fisiolgica.

ingestin de
productos
irritantes a la
vejiga.
b) Limpiar la zona
genital a

b) Toda paciente
sometida a una

regulares.

bolsa colectora

permanente esta

fijada al

expuesta a una

soporte para

infeccin.

evitar

muestras de
orina para

realizan para
detectar y medir
diversos
compuestos que

Control de
esfnteres.

Se descartaron
infecciones en la
orina.

Buena hidratacin
de la piel.

Buen color de la
diuresis.

traumatismos.

c) Estos estudios de
laboratorios se

c) Obtener

Mantener la

sonda vesical

intervalos

Se lava la zona

ACTIVIDADES DE

a) Limitar la

EVALUACIN

Lavar la sonda
sea preciso
para
mantenerla
27

prueba de cultivo

salen a travs de

permeable y

y sensibilidad si

la orina,

evitar

es necesario.

generalmente

infecciones.

para saber que

Se lleva un

tipo de bacterias

conteo de la

estn expuestas

diuresis con

en la orina.

respecto a la

BIBLIOGRAFA:
Cateterismo vesical

bolsa de
sistoflo.

intermitente;
Deyanira Dias
Prada pag: 19881989
Interrelacionados
NANDA NOC Y NIC
Pag; 656

28

DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Riesgo de infeccin r/c defensas primarias inadecuadas

(A la exploracin se encuentra edema y moderado sangrado en la herida quirrgica,

con abdomen plano depresible y peristalsis presente sin datos de irritacin peritoneal).

Dominio: (11) Clase: (1)

OBJETIVO/RESULTADO ESPERADO (NOC): Curacin de la herida por primera intencin
Dominio: (II)

INTERVENCIONES DE
ENFERMERA
(N.I.C.)
INTERVENCIN DE
ENFERMERA:
campo: (2 ) clase: ( L)
Cuidado de las heridas
ACTIVIDADES DE
ENFERMERA:
a) Limpiar con
solucin salina
normal.

Clase: (L)

EJECUCIN
FECHA/HORA

FUNDAMENTO
CIENTFICO

EVALUACIN
(N.O.C.)

a) Favorece a la
eliminacin de

Se realiza

microrganismo

cambio de gasas

patgenos que pueden

cada vez que se

causar una infeccin.

examina

Se suele utilizar para

secreciones o

humedecer el tejido

sangrado.

A la inspeccin se
evala la piel con
menos secreciones,
limpia y con buen

necroso y facilitar su

tono

limpieza.
b) Inspeccionar la
herida cada vez
que se realiza
cambio de
gasas.

Se limpia con

BIBLIOGRAFA:

solucin

Brbara kosier

fisiolgica y se

Fundamentos de

vuelve a colocar

enfermera vol. 6 pag.

una gasa seca.

Se inspecciona cada
3 horas el estado de
la herida.

1414-1428
c) Cuidar el sitio de
incisin segn
sea lo

b) Se debe
inspeccionar el estoma

necesario.
29

cada vez que se

realiza el cambio de
gasas ya que se
produce un ambiente
oscuro, hmedo y
templado, que permite
el crecimiento de los
microrganismos; y las
gasas puede irritar el
estoma por friccin.
BIBLIOGRAFA:
Brbara kosier
Fundamentos de
enfermera vol. 6 pag.
1400-1415

b) Vigilar y evaluar el
color, consistencia y
humedad cada vez que
se retira las gasas.
BIBLIOGRAFA:
Brbara kosier
Fundamentos de
enfermera vol. 6 pag.
1414-

30

9.- CONCLUSIN
Con el proceso de enfermera se pusieron erradicar mltiples factores de riesgos
que presentaba mi paciente con puerperio quirrgico, y mas que nada sobre los
autocuidados que deben de seguir para su pronta recuperacin, por ello se
implementaron diagnsticos y planes de cuidados necesarios para la salud de la
paciente.
El proceso de enfermera es de suma importancia para el profesional de
enfermera ya que su objetivo es identificar el estado de cuidados de salud de un
paciente, y los problemas de salud reales o potenciales, establecer planes
destinados a cumplir las necesidades identificadas y proporcionar intervenciones
de enfermera especficas para hacer frente a dichas necesidades.
La aplicacin del proceso de enfermera en la practica clnica adquiri una mayor
legitimidad en cuanto se desarrollaron las fases del mismo incluyendo la lgica
sistemtica. Cada fase del proceso de enfermera afecta a las otras, ya que
guardan una estrecha relacin. Por ejemplo si se obtienen datos insuficientes
durante la valoracin, los diagnsticos de enfermera estarn incompletos o sern
incorrectos; la inexactitud tambin se vera reflejado en las fases de planeacin,
ejecucin y evaluacin.
El proceso de enfermera es cclico es decir, sus componentes siguen una
secuencia lgica, pero en un momento dado puede participar mas de un
componente.

31

10. BIBLIOGRAFA
Enfermeria maternal y del recien nacido (patricia W. Ladewing) Quinta
edicion.
Operacionalizacion del proceso de enfermeria en la enseanza
(antologia)
Diagnsticos de enfermeros 2009-2011 (NANDA)
Editado por: T. Heather Herdman, PhD, RN
Clasificacio de intervenciones de enfermera (NIC)
Editores:
Gloria m. Bulechek
Howard K. Butcher
McClosKey Dochterman
Clasificacion de resultados de enfermera (NOC)
Editores:
Sue MooHead
Marion Johnson
Elizabeth Swanson
Meridean L. Maas

32

11. ANEXOS
11. 1 SUGERENCIAS
Durante todas las semanas en mis prcticas clnicas de enfermera materna
infantil pude realizar la mayora de los procedimientos que tena como objetivo en
mi plan de estudio. Pero a mi punto de vista resalto diversas sugerencias al
personal de salud que radican en el hospital como:

Que la mayora de las enfermeras demuestren una buena disposicin para

la enseanza que se nos otorga en todas las reas.

Que traten de organizarse en cuanto a su trabajo ya que existen diversos
problemas que se dan en el hospital, ya que su organizacin es deficiente y

nos involucran mucho en ellas.

Que las prcticas de materno infantil, como la de pediatra traten de
organizarse para el siguiente ao para no perjudicar a los dems
compaeros que entraran en el siguiente ao, ya que fue muy poco en
tiempo que nos brindaron en cada hospital, y las practicas no se realizaron

del todo satisfactorias para nuestra preparacin profesional

El hospital general de alta especialidad de la mujer es un hospital en el cual
se brindan intervenciones eficaces para el bienestar del paciente pero de
igual forma se reconoce eficiente por el personal de salud que labora en l,
por ello es que es triste saber que en la mayora de las reas donde se dan
las practicas se roban las cosas ajenas, ya que se supone que estamos

trabajando con un personal de salud con una tica intachable.

Otra sugerencia que es importante para mi enseanza es que quiten las
llamadas charlas educativas. Por qu? Porque la mayora de las personas
se concentran ms en el estado de salud o problema en que se encuentran,
entonces es necesario cambiar esa parte en el plan de estudio, no dando
plticas educativas si no educando para la salud, cambiando las dinmicas
de estar dando puros rotafolios ya que de igual manera hay muchos
problemas con ellos ya que se pierden o se los roban.

33

11.2 ESTUDIOS DE GABINETE

34

11.3 FISIOPATOLOGA DE LA HISTERECTOMA Y HIPERTENSIN

GESTACIONAL
Histerectoma es una operacin para extraer el tero (matriz) de la mujer. El tero
es el lugar donde se desarrolla el beb cuando la mujer se embaraza. Algunas
veces se extraen las trompas de Falopio, los ovarios y el cuello del tero al mismo
tiempo que se extirpa el tero. Estos rganos se localizan en el bajo vientre de la
mujer (vea la imagen a continuacin.) El cuello uterino se encuentra en el extremo
inferior del tero. Los ovarios son los rganos que producen los vulos y las
hormonas. Las trompas de Falopio llevan los vulos de los ovarios al tero.
Si todava no llega a la menopausia, una histerectoma evitar que usted sangre
cada mes (perodos.) Tampoco podr quedar embarazada. Existen varios tipos de
histerectoma:

Una histerectoma completa o total extirpa el cuello uterino as como el

tero. Este es el tipo ms comn de histerectoma.

Una histerectoma parcial o subtotal (llamada tambin histerectoma

supracervical) extrae la parte superior del tero y deja el cuello uterino en
su lugar.

En una histerectoma radical se extrae el tero, el cuello uterino, la parte

superior de la vagina y sus tejidos de apoyo. Este procedimiento se realiza
en algunos casos de cncer.

A menudo se extraen uno o ambos ovarios y las trompas de Falopio al mismo

tiempo que se realiza una histerectoma. Cuando se extraen ambos ovarios y
ambas trompas de Falopio, el procedimiento se llama salpingo-oforectoma
bilateral.
Si se extraen los ovarios en una mujer antes de que llegue a la menopausia, la
repentina prdida de su principal fuente de hormonas femeninas le causar que
35

entre sbitamente a la menopausia (menopausia quirrgica.) Esto puede

ocasionar sntomas ms graves que una menopausia natural.
Hipertensin gestacional
El sndrome de preeclampsia-eclampsia se conoce desde hace ms de 100 aos;
sin embargo, su etiologa contina siendo desconocida y su fisiopatologa
comienza recin a vislumbrarse. Segn estudios recientes, se desarrollara a partir
de una adaptacin inmunolgica inadecuada de la madre a los antgenos paternos
que derivan de los genes presentes en las clulas fetales (impriting gentico), los
cuales provocan una respuesta inflamatoria exagerada que interfiere con la
implantacin y con el curso normal de la gestacin. En la preeclampsia es difcil
establecer la diferencia entre eventos inmunes, inflamatorios y vasculares dado
que clulas del sistema inmune secretan citoquinas que poseen capacidad de
mediar distintas acciones biolgicas, actuando sobre el endotelio vascular,
msculo liso, o la coagulacin.
Normalmente, en el embarazo se observa una vasodilatacin de las arterias
espiraladas de hasta cuatro veces su calibre, lo cual disminuye la resistencia y
favorece la perfusin del espacio intervelloso3. Esto se debe a la segunda
invasin trofoblstica que finaliza en la semana 20 - 21 de la gestacin, la cual
destruye la capa musculoelstica vascular de dichas arterias, impidiendo la accin
de los agentes vasopresores sobre la circulacin uteroplacentaria, asegurando as
una correcta perfusin debido al alto flujo con baja resistencia. En contraste, en la
preeclampsia esta segunda invasin trofoblstica se encuentra alterada, por lo que
las arterias espiraladas poseen un calibre disminuido. Esto se debera a una mala
diferenciacin del citotrofoblasto, que se traduce en una mala invasin intersticial y
vascular placentaria. Tambin se encontr un desequilibrio entre factores
fibrinolticos e inhibidores, los que generan un efecto antiinvasivo caracterstico de
esta enfermedad. La diferenciacin anormal del citotrofoblasto provoca tambin
apoptosis en una subpoblacin de clulas de la decidua, lo que genera la
destruccin precoz de la interfase feto-materna, y contribuye al comienzo
temprano de los sntomas clnicos, debido al gran pasaje de partculas de
36

membranas de las microvellosidades del sinciciotrofoblasto, ADN fetal libre y

citoqueratina, a la circulacin materna. ste fenmeno tambin se produce en el
embarazo normal, pero en menor medida. El citotrofoblasto adems, expresa
molculas de factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF) y de factor de
crecimiento placentario (PIGF) cuyo rol es regular la angiognesis. En estudios en
pacientes con PE, se encontr un aumento de una protena antiangiognica, la
cual bloquea los receptores de VEGF y PIGF. Se ha demostrado que la
administracin de esta protena a ratas preadas induce hipertensin, proteinuria y
glomeruloendoteliosis. En la gestante con preeclampsia existe tambin una falla
en conseguir la expansin apropiada del volumen plasmtico5, as como una
sensibilidad aumentada a la angiotensina II. Esto fue descrito en 1970 por Gant y
cols6., quienes adems encontraron que este efecto no se relacionaba con un
incremento de los niveles circulantes de la misma7. Recientemente se describi
que este fenmeno estara ligado a la expresin aumentada del receptor
Angiotensina 1 (AT1) y con la produccin de autoanticuerpos IgG agonistas del
receptor AT1, los cuales podran ser el nexo entre la alteracin de la perfusin
placentaria y el sndrome materno de la preeclampsia8. Gant y cols., adems
encontraron que en este grupo de pacientes el balance entre las prostaglandinas
(vasodilatadoras) y los tromboxanos (vasoconstrictores y agregantes plaquetarios)
se inclina en favor de estos ltimos, contribuyendo tanto al aumento de la presin
arterial como a la activacin de la cascada de la coagulacin.
La sensibilidad aumentada a los agentes presores y la activacin de la cascada de
la coagulacin termina en la alteracin fisiopatolgica fundamental de la
preeclampsia: la disminucin de la perfusin de distintos rganos.
El xido ntrico presente en el endotelio vascular es un potente antioxidante, con
propiedades

vasodilatadoras,

antiagregante

plaquetario,

modulador

de

la

apoptosis y de la permeabilidad endotelial, que se encuentra disminuido en la PE,

debido a una disminucin de la actividad de la enzima responsable de su sntesis
(la NOS: xido ntrico sintetasa) y al aumento de un inhibidor competitivo de la Larginina (su precursor) entre las 23 y 25 semanas.

37

11.4 FAMILIOGRAMA

38