Anda di halaman 1dari 7

ANALISIS JURNAL

1. Introduction (Pendahuluan)
Sindrom Stevens Johnson dan toksik epidermal nekrolisis adalah reaksi obat
yang mengancam jiwa dengan insiden yang lebih tinggi pada orang yang
terinfeksi HIV. Sindrom Stevens-Johnson dan toksik epidermal nekrolisis
berhubungan dengan kulit dan kegagalan mukosa, serta predisposisi dari
infeksi sistemik bakteri yang merupakan penyebab utama kematian.
Terdapat data terbatas pada faktor-faktor risiko yang berhubungan dengan
infeksi sistemik bakteri dan mortalitas pada orang yang terinfeksi HIV
dengan Sindrom Stevens-Johnson atau toksik epidermal nikrolisis.
2. Method (Metode)
Metode yang digunakan dalam penelitian ini yaitu dengan

melakukan

penelitian retrospektif pada pasien yang dirawat di Rumah Sakit Groote


Schuur, pusat rujukan tersier di Cape Town, Afrika Selatan dengan Sindrom
Stevens Johnson atau toksik epidermal nekrolisis selama periode 3 tahun.
Dilakukan evaluasi penyakit yang mendasari mereka, memunculkan obatobatan, nilai prediksi kultur bakteri pada kulit dan faktor lain yang
berhubungan dengan mortalitas (kematian) dan infeksi sistemik bakteri pada
populasi terinfeksi HIV dengan membandingkan karakteristik pasien yang
meninggal dan pasien yang selamat.
3. Result (Hasil)
Terdapat 86 kasus selama masa studi dengan 45 kasus (52%) dari pasien
dengan Sindrom Stevens-Johnson, 25 (29%) memiliki toksik epidermal
nikrolisis dan sisanya 16 (19%) memiliki Sindrom Stevens-Johnson dan
toksik epidermal nikrolisis. Terdapat 67/86 (78%) telah terinfeksi HIV. TBC
adalah yang paling umum dengan keadaan yang tidak sehat, didiagnosis
yaitu 12/86 (14%) kasus. Kultur kulit berhubungan dengan infeksi sistemik
bakteri oleh organisme yang sama yaitu 7/64 (11%) kasus dan 6/7 adalah
Gram-negatif. 2 dari 8 kasus infeksi sistemik bakteri Gram negatif
berhubungan dengan kultur kulit Gram-negatif, meskipun tidak selalu

organisme yang sama. Keseluruhan 8 pasien yang meninggal memiliki >


30% epidermal detasemen, dimana 7 pasien yang meninggal tersebut telah
terinfeksi HIV, 6 dari 8 meninggal dengan infeksi sistemik bakteri, dan 6
yang terinfeksi HIV meninggal dengan TBC.
4. Discussion (Pembahasan)
Temuan yang didapat dalam penelitian retrospektif ini dari 86 kasus
terinfeksi HIV dari SJS/TEN adalah sebagai berikut:
a. Luas epidermal detasemen berkorelasi dengan peningkatan risiko BSI
serta kematian.
b. BSI sangat berhubungan dengan kematian pada Sindrom StevensJohnson atau toksik epidermal nekrolisis.
c. Co-infeksi TB paru meningkatkan risiko kematian pada yang
berhubungan dengan HIV pada Sindrom Stevens-Johnson atau toksik
epidermal nekrolisis 10 kali lipat.
d. Tampaknya ada hubungan antara Gram BSI negatif dan Gram infeksi
kulit negatif meskipun ukuran populasi dalam penelitian ini tidak
memadai untuk mengkonfirmasi temuan ini. Hubungan TB dan
kematian adalah signifikan dalam pengaturan dari prevalensi HIV yang
tinggi, 78% dari populasi penelitian di seri ini. Tuberkulosis dan
infeksi oportunistik lainnya sering fitur presentasi imunosupresi
meningkat dalam populasi ini, maka hanya 24% dari pasien dalam
penelitian ini adalah terapi antiretroviral. Standar perawatan pada
penelitian adalah untuk mengobati infeksi oportunistik yang mendasari
untuk mengurangi beban antigen dan meminimalkan risiko sindrom
pemulihan kekebalan. Karena sifat retrospektif penelitian ini tidak
dapat mengecualikan adanya faktor tambahan diketahui faktor risiko
kematian pada pasien dengan HIV dan tuberkulosis. 6 dari 8 (63%)
kasus yang meninggal terinfeksi TB, sedangkan tuberkulosis aktif
dikonfirmasi hanya 14% dari populasi penelitian. Kasus TB dan HIV
koinfeksi memiliki CD4 yang relatif awal yang lebih rendah
menghitung dengan jumlah rata-rata 87 sel/mm3 dibandingkan dengan
220 sel/mm3 untuk penelitian populasi menunjukkan bahwa HIV

adalah pada stadium lanjut pada mereka dengan tuberkulosis. Hal ini
dibandingkan dengan komorbiditas lain dalam seri ini, yang
didominasi kondisi kronis yang kurang mungkin untuk mempengaruhi
angka kematian dalam pengaturan akut.
Temuan ini harus diwaspadai oleh dokter dari hasil yang lebih buruk
ketika Sindrom Stevens-Johnson atau toksik epidermal nekrolisis
terjadi pada pasien dengan TB. Namun penelitian yang lebih besar
diperlukan untuk menguatkan temuan penelitian dan menentukan
intervensi yang tepat untuk mengurangi angka kematian pada pasien
dengan TB yang berlanjut menjadi Sindrom Stevens-Johnson atau
toksik epidermal nekrolisis. Temuan pada penelitian ini menunjukkan
bahwa bakteremia Gram-negatif secara bermakna dikaitkan dengan
kematian sehingga seharusnya akan mempengaruhi pilihan empiris
antibiotik pada kasus dugaan BSI serta Sindrom Stevens-Johnson dan
toksik epidermal nekrolisis.
Sumber organisme ini belum mapan. Kemungkinannya: 1) Rumah
Sakit memperoleh infeksi terutama untuk A. Baumanii 2) erosi luas
permukaan mukosa dari saluran pencernaan pada Sindrom StevensJohnson atau toksik epidermal nekrolisis memungkinkan untuk
organisme gram negatif menjajah bagian daerah ini lebih mudah ke
dalam aliran darah 3) Kontaminasi kulit peri-anal dengan materi feses
pada pasien tidur-terikat dengan seeding yang dihasilkan ke dalam
aliran darah. Prospektif studi lebih lanjut diperlukan untuk menentukan
sumber organisme menginfeksi kulit dan darah pada Sindrom StevensJohnson atau toksik epidermal nekrolisis serta tingkat keterlibatan
mukosa pada Sindrom Stevens-Johnson atau toksik epidermal
nekrolisis dan hubungannya dengan risiko BSI. Penelitian ini
mengkonfirmasi temuan sebelumnya oleh de Prost dan rekan bahwa
tingkat total epidermal detasemen dikaitkan dengan kedua insiden
yang lebih tinggi dari BSI dan kematian pada toksik epidermal

nekrolisis yang menurut definisi melibatkan lebih dari 30% luas


permukaan tubuh (BSA), membawa risiko kematian yang lebih tinggi.
Apa yang tidak jelas adalah cut-off BSA di mana risiko ini menjadi
signifikan, atau jika risiko yang lebih tinggi terkait agak ke daerah
konfluen lebih besar dari epidermal nekrosis daripada total BSA.
Kemungkinan lain adalah bahwa risiko meningkat pada toksik
epidermal nekrolisis terkait dengan erosi mukosa lebih luas di TEN
dibandingkan dengan Sindrom Stevens-Johnson dan Sindrom StevensJohnson atau toksik epidermal nekrolisis yang tumpang tindih. Ini
perlu evaluasi lebih lanjut karena dapat membantu dokter dan perawat
dalam memberikan pelayanan pada

pasien ini untuk lebih

meramalkan.
Ada saran bahwa mungkin ada hubungan antara Gram-negatif BSI dan
infeksi kulit Gram-negatif meskipun ini tidak signifikan secara
statistik. Semua 6 kasus yang meninggal ditemukan memiliki Gram
negatif BSI, 2/6 tumbuh organisme Gram negatif dari kulit. Di sisi lain
tidak ada hubungan antara kultur kulit dan darah Gram-positif. Temuan
ini, meskipun tidak konklusif, menunjukkan bahwa kultur kulit Gramnegatif dikaitkan dengan risiko yang lebih besar dari BSI pada
Sindrom

Stevens-Johnson

atau

toksik

epidermal

nekrolisis.

Pengamatan ini menyoroti pentingnya termasuk cakupan luas Gram


negatif mikro-organisme pada pasien yang dicurigai BSI untuk
mengurangi angka kematian yang terkait. Infeksi HIV dikaitkan
dengan Sindrom Stevens-Johnson atau toksik epidermal nekrolisis dan
kematian. HIV adalah lebih mungkin perancu karena ada peningkatan
risiko Sindrom Stevens-Johnson dan toksik epidermal nekrolisis pada
orang yang terinfeksi HIV bukan dampak langsung dari HIV pada
kematian. Studi ini menunjukkan merugikan dampak HIV dan infeksi
oportunistik terkait telah di epidemiologi Sindrom Stevens-Johnson
atau toksik epidermal nekrolisis. Dalam populasi penelitian ini, 3 agen
menyinggung paling umum adalah nevirapine, kotrimoksazol dan anti-

TBC obat; semua obat terutama digunakan untuk mengobati AIDS dan
infeksi terkait. Selain itu ada secara signifikan lebih perempuan yang
disajikan dengan Sindrom Stevens-Johnson dan toksik epidermal
nekrolisis di seri ini. Selama masa penelitian ART berbasis nevirapine
adalah rejimen yang lebih disukai untuk wanita pada trimester pertama
kehamilan dan orang-orang yang merencanakan kehamilan untuk
mencegah penularan ibu ke anak infeksi HIV.
Data pada penelitian ini menunjukkan bahwa nevirapine adalah
penyebab umum dari Sindrom Stevens-Johnson atau toksik epidermal
nekrolisis dan ini menempatkan perempuan pada risiko proporsional
lebih tinggi terkena Sindrom Stevens-Johnson atau toksik epidermal
nekrolisis. Ada beberapa keterbatasan penelitian kami, termasuk yang
inheren terkait dengan penelitian retrospektif. Keterbatasan signifikan
dari studi ini adalah bahwa beberapa parameter yang diperlukan untuk
SCORTEN, keparahan divalidasi dari skor penyakit untuk Sindrom
Stevens-Johnson dan toksik epidermal nekrolisis yang tidak tersedia
dalam penelitian retrospektif ini, sebagai hasilnya faktor risiko
kematian dalam populasi kami tidak bisa dibandingkan dengan lainnya
diterbitkan studi. Kurang dari setengah dari pasien yang memiliki
kultur kulit dilakukan telah kultur darah dilakukan dan sebaliknya
memperkenalkan bias kultur dan mengakibatkan ukuran sampel yang
tidak memadai untuk memungkinkan hasil bermakna secara statistik.
Kultur kulit dilakukan pada kebijaksanaan dokter mengobati pada
daerah yang tampak terinfeksi dan ini mungkin telah memperkenalkan
bias seleksi. Populasi penelitian adalah di satu pusat dan semua peserta
diperlakukan oleh sekelompok kecil dokter, memberikan keseragaman
relatif terhadap definisi kasus, interpretasi hasil laboratorium dan
rencana pengelolaan. Ukuran sampel yang kecil tidak memungkinkan
untuk analisis multivariabel yang tepat untuk menilai hubungan
variabel independen yang terkait dengan kematian.

5. Keuntungan
a. Dengan adanya penelitian ini diketahui bahwa infeksi sistemik bakteri
sangat berhubungan dengan kematian pada Sindrom Stevens-Johnson
atau toksik epidermal nekrolisis.
b. Temuan pada penelitian ini menunjukkan bahwa bakteremia Gramnegatif

secara

bermakna

dikaitkan

dengan

kematian

sehingga

seharusnya akan mempengaruhi pemilihan antibiotik pada kasus dengan


dugaan infeksi sistemik bakteri dan Sindrom Stevens-Johnson atau
toksik epidermal nekrolisis.
c. Temuan ini dapat dijadikan dasar untuk perlunya kewaspadaan karena
akan didapatkan hasil yang lebih buruk ketika Sindrom Stevens-Johnson
atau toksik epidermal nekrolisis terjadi pada pasien dengan TB.
d. Dapat diketahui bahwa nevirapine adalah penyebab umum dari Sindrom
Stevens-Johnson atau toksik epidermal nekrolisis.
e. Dengan adanya penelitian ini dapat diketahui bahwa perempuan pada
risiko proporsional lebih tinggi terkena Sindrom Stevens-Johnson atau
toksik epidermal nekrolisis.

6. Kerugian
a. Karena sifat retrospektif penelitian ini tidak dapat mengecualikan
adanya faktor tambahan yang menjadi faktor risiko kematian pada
pasien dengan HIV dan tuberkulosis.
b. Ukuran sampel yang kecil tidak memungkinkan untuk analisis
multivariabel yang tepat untuk menilai hubungan independen variabel
yang terkait dengan kematian.
7. Implikasi untuk Keperawatan
Hasil dari jurnal ini diketehui bahwa orang yang dengan infeksi sistemik
bakteri sangat berhubungan dengan kematian pada Sindrom StevensJohnson atau toksik epidermal nekrolisis dan infeksi HIV juga dikaitkan
dengan Sindrom Stevens-Johnson atau toksik epidermal nekrolisis dan

kematian sehingga ini bermanfaat dalam ilmu keperawatan. Ketika


menemukan Sindrom Stevens-Johnson atau toksik epidermal nekrolisis
terjadi pada pasien dengan TB atau HIV maka prognosis dari pasien tersebut
lebih buruk, sehingga asuhan keperawatan yang dimulai dari pengkajian
yang menyeluruh dan diagnosa keperawatan yang akan diangkat harus
memproritaskan masalah yang dialami pasien. Perawat harus menentukan
intervensi yang tepat khususnya yang berhubungan dengan penanganan
infeksinya untuk mengurangi angka kematian pada pasien dengan TB yang
berlanjut menjadi Sindrom Stevens-Johnson atau toksik epidermal
nekrolisis. Dengan dilakukannya kultur kulit Gram-negatif dapat dijadikan
deteksi dini untuk mengetahui bahwa terdapat risiko yang lebih besar dari
infeksi sistemik bakteri pada Sindrom Stevens-Johnson atau toksik
epidermal nekrolisis.

Anda mungkin juga menyukai