1. Introduction (Pendahuluan)
Sindrom Stevens Johnson dan toksik epidermal nekrolisis adalah reaksi obat
yang mengancam jiwa dengan insiden yang lebih tinggi pada orang yang
terinfeksi HIV. Sindrom Stevens-Johnson dan toksik epidermal nekrolisis
berhubungan dengan kulit dan kegagalan mukosa, serta predisposisi dari
infeksi sistemik bakteri yang merupakan penyebab utama kematian.
Terdapat data terbatas pada faktor-faktor risiko yang berhubungan dengan
infeksi sistemik bakteri dan mortalitas pada orang yang terinfeksi HIV
dengan Sindrom Stevens-Johnson atau toksik epidermal nikrolisis.
2. Method (Metode)
Metode yang digunakan dalam penelitian ini yaitu dengan
melakukan
adalah pada stadium lanjut pada mereka dengan tuberkulosis. Hal ini
dibandingkan dengan komorbiditas lain dalam seri ini, yang
didominasi kondisi kronis yang kurang mungkin untuk mempengaruhi
angka kematian dalam pengaturan akut.
Temuan ini harus diwaspadai oleh dokter dari hasil yang lebih buruk
ketika Sindrom Stevens-Johnson atau toksik epidermal nekrolisis
terjadi pada pasien dengan TB. Namun penelitian yang lebih besar
diperlukan untuk menguatkan temuan penelitian dan menentukan
intervensi yang tepat untuk mengurangi angka kematian pada pasien
dengan TB yang berlanjut menjadi Sindrom Stevens-Johnson atau
toksik epidermal nekrolisis. Temuan pada penelitian ini menunjukkan
bahwa bakteremia Gram-negatif secara bermakna dikaitkan dengan
kematian sehingga seharusnya akan mempengaruhi pilihan empiris
antibiotik pada kasus dugaan BSI serta Sindrom Stevens-Johnson dan
toksik epidermal nekrolisis.
Sumber organisme ini belum mapan. Kemungkinannya: 1) Rumah
Sakit memperoleh infeksi terutama untuk A. Baumanii 2) erosi luas
permukaan mukosa dari saluran pencernaan pada Sindrom StevensJohnson atau toksik epidermal nekrolisis memungkinkan untuk
organisme gram negatif menjajah bagian daerah ini lebih mudah ke
dalam aliran darah 3) Kontaminasi kulit peri-anal dengan materi feses
pada pasien tidur-terikat dengan seeding yang dihasilkan ke dalam
aliran darah. Prospektif studi lebih lanjut diperlukan untuk menentukan
sumber organisme menginfeksi kulit dan darah pada Sindrom StevensJohnson atau toksik epidermal nekrolisis serta tingkat keterlibatan
mukosa pada Sindrom Stevens-Johnson atau toksik epidermal
nekrolisis dan hubungannya dengan risiko BSI. Penelitian ini
mengkonfirmasi temuan sebelumnya oleh de Prost dan rekan bahwa
tingkat total epidermal detasemen dikaitkan dengan kedua insiden
yang lebih tinggi dari BSI dan kematian pada toksik epidermal
meramalkan.
Ada saran bahwa mungkin ada hubungan antara Gram-negatif BSI dan
infeksi kulit Gram-negatif meskipun ini tidak signifikan secara
statistik. Semua 6 kasus yang meninggal ditemukan memiliki Gram
negatif BSI, 2/6 tumbuh organisme Gram negatif dari kulit. Di sisi lain
tidak ada hubungan antara kultur kulit dan darah Gram-positif. Temuan
ini, meskipun tidak konklusif, menunjukkan bahwa kultur kulit Gramnegatif dikaitkan dengan risiko yang lebih besar dari BSI pada
Sindrom
Stevens-Johnson
atau
toksik
epidermal
nekrolisis.
TBC obat; semua obat terutama digunakan untuk mengobati AIDS dan
infeksi terkait. Selain itu ada secara signifikan lebih perempuan yang
disajikan dengan Sindrom Stevens-Johnson dan toksik epidermal
nekrolisis di seri ini. Selama masa penelitian ART berbasis nevirapine
adalah rejimen yang lebih disukai untuk wanita pada trimester pertama
kehamilan dan orang-orang yang merencanakan kehamilan untuk
mencegah penularan ibu ke anak infeksi HIV.
Data pada penelitian ini menunjukkan bahwa nevirapine adalah
penyebab umum dari Sindrom Stevens-Johnson atau toksik epidermal
nekrolisis dan ini menempatkan perempuan pada risiko proporsional
lebih tinggi terkena Sindrom Stevens-Johnson atau toksik epidermal
nekrolisis. Ada beberapa keterbatasan penelitian kami, termasuk yang
inheren terkait dengan penelitian retrospektif. Keterbatasan signifikan
dari studi ini adalah bahwa beberapa parameter yang diperlukan untuk
SCORTEN, keparahan divalidasi dari skor penyakit untuk Sindrom
Stevens-Johnson dan toksik epidermal nekrolisis yang tidak tersedia
dalam penelitian retrospektif ini, sebagai hasilnya faktor risiko
kematian dalam populasi kami tidak bisa dibandingkan dengan lainnya
diterbitkan studi. Kurang dari setengah dari pasien yang memiliki
kultur kulit dilakukan telah kultur darah dilakukan dan sebaliknya
memperkenalkan bias kultur dan mengakibatkan ukuran sampel yang
tidak memadai untuk memungkinkan hasil bermakna secara statistik.
Kultur kulit dilakukan pada kebijaksanaan dokter mengobati pada
daerah yang tampak terinfeksi dan ini mungkin telah memperkenalkan
bias seleksi. Populasi penelitian adalah di satu pusat dan semua peserta
diperlakukan oleh sekelompok kecil dokter, memberikan keseragaman
relatif terhadap definisi kasus, interpretasi hasil laboratorium dan
rencana pengelolaan. Ukuran sampel yang kecil tidak memungkinkan
untuk analisis multivariabel yang tepat untuk menilai hubungan
variabel independen yang terkait dengan kematian.
5. Keuntungan
a. Dengan adanya penelitian ini diketahui bahwa infeksi sistemik bakteri
sangat berhubungan dengan kematian pada Sindrom Stevens-Johnson
atau toksik epidermal nekrolisis.
b. Temuan pada penelitian ini menunjukkan bahwa bakteremia Gramnegatif
secara
bermakna
dikaitkan
dengan
kematian
sehingga
6. Kerugian
a. Karena sifat retrospektif penelitian ini tidak dapat mengecualikan
adanya faktor tambahan yang menjadi faktor risiko kematian pada
pasien dengan HIV dan tuberkulosis.
b. Ukuran sampel yang kecil tidak memungkinkan untuk analisis
multivariabel yang tepat untuk menilai hubungan independen variabel
yang terkait dengan kematian.
7. Implikasi untuk Keperawatan
Hasil dari jurnal ini diketehui bahwa orang yang dengan infeksi sistemik
bakteri sangat berhubungan dengan kematian pada Sindrom StevensJohnson atau toksik epidermal nekrolisis dan infeksi HIV juga dikaitkan
dengan Sindrom Stevens-Johnson atau toksik epidermal nekrolisis dan