SUTURA

Consiste en la reposicin de los tejidos blandos que estn separados debido a un

traumatismo o una accin quirrgica. En la ciruga bucal se debe efectuarte ante cualquier
herida operatoria, incluso tras una exodoncia convensional.

OBJETIVOS DE LA SUTURA

Reposicionar los tejidos en su lugar original o colocarlos en

alguna otra posicin deseada
Conseguir una coaptacin de los bordes de la herida
absolutamente precisa y atraumtica, volviendo a unir los
tejidos que fueron separados previamente en la incisin y
durante el resto del acto operatorio.
Eliminar espacios muertos, donde podran acumularse
lquidos o sangre y servir como medio de cultivo para los
microorganismo
Controlar el exudado desde el hueso alveolar, proteger el coagulo en la zona
cicatricial y los bordes gingivales.

Las suturas en la cavidad oral juegan un papel hemosttico y cicatricial evidente, quedando
en segundo plano la valoracin esttica.

CARACTERSTICAS IDEALES DE UN MATERIAL DE

SUTURA
Resistencia a la tensin.
Flexibilidad (resistencia a la torsin)

 Inertibilidad qumica (que no produzca alergia, hipersensibilidad)

Resistencia a altas temperaturas.
Fcil deslizamiento.
No creacin de espacios libres para la produccin bacteriana
Bajo costo.

INSTRUMENTAL PARA SUTURA

Entre ellos tenemos:

Agujas
Portaagujas
Hilo de Sutura

AGUJAS

Est hecha de un metal inoxidable, resistente, no friable para que pueda doblarse sin
romperse.

La seleccin de la aguja de sutura depende del tejido donde se vaya a emplear. Cada aguja
consta de una punta (redonda), un cuerpo ( cortante en tringulo o roma) y un ojo, donde va
adherida la sutura.
TIPOS
NOMBRE

FORMA

AGUJA RECTA

AGUJA
DE
LONGITUD
Y
RADIO
DE
CIRCUNFERENCI
A VARIADA

FUNCION
Nos ahorran la accin
de enhebrar el hilo
Son de un solo uso
Se presentan estriles
Son ms atraumtica
Son cilndricas curvas
con un radio de 16mm
para suturar la cavidad
oral,
son a traumticas.

El tamao de la sutura depende del dimetro del hilo de sutura. Mientras ms ceros tenga,
ms delgada es.
9-0 a 10-0 para microciruga
5-0 a 7-0 cierre de piel de la cara
3-0 a 4-0 para musculo, capas profundas de la piel e cierre de la mucosa bucal.

PORTAAGUJAS

Es una pinza de forcipresin para sujetar las agujas de sutura. Presenta dos partes:

Parte activa: en sus puntas tiene unas estras para sujetar y situar la aguja en
diferentes posiciones respecto al eje longitudinal del instrumento. Las estras de un
portaagujas se gastan con el tiempo

Parte pasiva: existe un cierre en cremallera que permite abrir y cerrar el Portaagujas.
Siempre que se coloca la aguja o se coge un hilo con el portaagujas ste debe estar
cerrado.

Las pinzas y el portaagujas que se utilizan para suturar deben tener las mismas dimensiones
que normalmente oscilan alrededor de 17 cm de longitud (15 a 20 cm). Existen nmeros
modelos, pero entre la ms importantes tenemos: la Mayo y la Castroviejo

HILOS DE SUTURA
El hilo de sutura ideal debe exhibir con una serie de cualidades entre las que se pueden
destacar las siguientes:

Buena resistencia a la traccin

Fcil de manipular

Generar una escasa reaccin tisular

No provocar reacciones alrgicas

No debe absorber lquidos para evitar la adherencia bacteriana

Las suturas se venden en sobres cerrados estriles que a veces contienen dentro un lquido
antisptico. Los hilos de sutura ms utilizados en Ciruga Bucal pueden dividirse en:
Absorbibles
No absorbibles.

HILOS REABSORBIBLES

Son digeridos progresivamente por la accin enzimtica del organismo, debido a esto no
requieren ser removidos del tejido una vez colocados.
USOS:
Suturar tejidos en planos profundos, donde se dificulte el retiro posterior del hilo
quirrgico
Pacientes peditricos poco colaboradores
Cerrar heridas en pacientes antes que sean sometidos a bloqueos intermaxilares
Suturar en la lengua y en el piso de la boca (pacientes que por su ubicacin
geogrfica se les dificulte regresar a la consulta)
Suturar tejidos que cicatricen rpidamente

Pueden ser:
Origen natural (catgut simple (absorbe 8-20 das) o crmico (absorbe 20-90 das)
Sintticos (cido poligliclico (Dexon), poliglactina 910 (Vicryl))
Los hilos de catgut son reabsorbibles pero ms irritantes; de ellos el catgut crmico es ms
resistente y menos irritante que el catgut simple. El catgut crmico de 3/0 se reabsorbe en
6-10 das; si a la semana estos puntos no han cado, deben retirarse a fin de evitar que stos
produzcan lesiones hiperplsicas de la mucosa bucal.

El catgut se hincha rpidamente, a menudo en unas horas, queda viscoso y blando, y

provoca un aflujo leucocitario. Por estos efectos es frecuente que los nudos se desaten. El
catgut puede ser mal tolerado en la boca y puede inducir una infeccin local que ser
perjudicial para la cicatrizacin.
Los sintticos (Dexon) y (Vicryl)), pierden en 14 das la tensin de la ligadura y su tiempo
de reabsorcin es de 14 dias. Es por ello que a las 2 semanas se debe ejercer un cepillado
potenete sobre la herida operatoria con el fin de eliminar los puntos.

HILOS NO REABSORBIBLES

Estos deben ser retirados transcurrido cierto tiempo, ya que no son afectados por la accin
de las enzimas corporales, si no se remueven de la herida pueden generar englobamientos
de tejido cicatrizal.
USOS:
Suturar tejidos que cicatrizan lentamente (asegurar la correcta reparacin de la
herida)
Permiten llevar el seguimiento y control de la evolucin del paciente, pues este debe
regresar a la consulta pasado unos das para que le sean retirados los hilos de sutura.
Pueden ser:
Metlicos (plata, acero, cromo-cobalto)
Sintticos (polister)
Naturales (seda, lino)
La seda negra trenzada de tamao 3/0 es bastante satisfactoria en Ciruga Bucal; es de fcil
manipulacin y suficientemente fuerte para no romperse al suturar, no es tan voluminosa
para que moleste al paciente, ni los nudos que se hacen con ella resultan demasiado
grandes. Estos puntos deben eliminarse a los 6-8 das. La seda de 4/0 5/0 se usa para
cerrar incisiones cutneas.
La seda de nailon es muy bien tolerado. No obstante, deben hacerse 4 5 nudos para evitar
que resbalen y se deshagan, y los extremos del nudo deben cortarse cortos para que no
traumaticen la mucosa bucal o la lengua.

CLASIFICACION

PUNTO SIMPLE
SUTURA SIMPLE
DISCONTINUA
SUTURA
CHOLCHONERO

SUTURA
CONTINUA SIMPLE
SUTURA
CONTINUA

SUTURA DE
INSERCION
VERTICAL

SUTURA
CONTINUA
FENESTONEADA

SUTURA
SUTURA SIMPLE
INTERDENTARIA

SUTURA
SUSPENSORIA

SUTURA EN
AREAS
DESDENTADAS

SUTURAS EN
OTROS TEJIDOS

1. SUTURA SIMPLE DISCONTINUA

Tambin llamada sutura interrumpida, puntos sueltos o puntos separados, esta tcnica de
sutura es la ms utilizada en ciruga bucal tanto para cerrar pequeas como grandes
incisiones.
Consiste en colocar puntos independientes fijados cada uno por un nudo, con una
separacin aproximada de 0,5 cm entre ellos.

VENTAJAS:
Tcnica relativamente sencilla y til para cerrar incisiones de pequeas dimensiones
Permite colocar puntos independientes y controlar la tensin en cada uno de ellos a
lo largo de la herida
Si un punto se desata o se rompe los puntos restantes pueden mantener la adaptacin
e integridad de la herida.

PUNTO SIMPLE

Con la pinza de diseccion sujetamos uno de los bordes de la herida quirugica e

introducimos la aguja a unos 4-8 mm del borde
Retiramos la aguja y la remontamos para introducir en el otro borde de la herida,
siempre en el mismo espesor y en la misma lnea.
Se toma el hilo de la sutura con la mano izquierda y el portaagijas con la mano
derecha, se efectan los nudos necesarios hasta aproximar los labios de la herida.
Puede anudarse haciendo 2 vueltas y luego repetir una o dos nudos con una sola
vuelta de hilo.

PUNTO EN 8

 la aguja se pasa de vestibular a palatino/lingual, cojiendo la encia vestibular y

despus de cambiar la direccin de la aguja la pasamos de palatino/lingual a

vestibular
Se toma el hilo de la sutura con la mano izquierda y el portaagijas con la mano
derecha, se efectan los nudos necesarios hasta aproximar los labios de la herida.
Puede anudarse haciendo 2 vueltas y luego repetir una o dos nudos con una sola
vuelta de hilo.

2. SUTURA CONTINUA
Existen diferentes variedades de sutura continua. Es til en incisiones largas, dado que solo
se efecta un nudo inicial y uno final. Pueden ser entrecruzadas o simples. Ahorran tiempo,
pero no dan un afrontamiento tan eficaz como los puntos separados.
Su eso se restringe a grandes incisions. Se realiza con mas rapidez pues no es necesario ir
cortando y anudando los puntos. Existen dos tipos:

SUTURA CONTINUA SIMPLE: Se da el primer punto realizando la tcnica del

punto simple, una vez anudado solo se corta el extremo sin
aguja, y con el extremo de el agua se vuelve a introducir
en el mismo sentido con igual direccin, a unos 0,5 cm del
nuevo practicado y por ambos extremos de la incisin; se
tracciona el hilo, se realiza nuevamente cada 0,5 cm. Al
llegar al otro extremo de la incisin se da el ultimo punto
simple. Existe la sutura simple oblicua y la sutura simple
perpendicular.

SUTURA CONTINUA FESTONEADA O EN OJAL:

se inicia con un punto suelto en un extremo de la incisin.
Seguidamente, se introduce la aguja por ambos bordes de
la herida y al sacarla por el segundo se pasa la aguja por
detrs del hilo que entra por el primer borde.
Se completa hasta el extremo distal terminando en un
punto suelto.

3. SUTURAS DE INCISIONES VERTICALES

4. SUTURA SIMPLE INTERDENTARIA

5. PUNTOS DE COLCHONERO VERTICALES

Son similares a los puntos discontinuos, pero se hace una doble pasada en el borde de la
herida para asegurar la eversin del borde, proporcionan un buen afrontamiento tanto
superficial como profundo.

Una primera pasada de la aguja toma una buena porcin de

tejido superficial y algo de tejido subcutneo, y una segunda
pasada toma los bordes de la lesin muy cerca de la incisin.
Resisten mucho mas que los simple, soportan mas tensin
aunque hay mayor superficie de hilo sobre la piel por esa razn
los cirujanos plsticos utilizan puntos colchoneros en piel. Es un
punto que se utiliza cuando existe cierta tensin en los bordes
de la herida.

6. SUTURA COLCHONERO VERTICAL

7. PUNTOS DE COLCHONERO HORIZONTALES

Es similar a la sutura simple, pero se efectua otra pasada lateral en el borde opuesto, de
forma que la eversin que se provoca del borde de la herida disminuya la tensin

8. SUTURA DE COLCHONERO HORIZONTAL

9. SUTURA COLCHONERO CRUZADA

10. SUTURA EN OCHO

11. SUTURA SUSPENSORIA

12. SUTURA SUSPENSORIA SIMPLE

13. SUTURA SUSPENSORIA CONTINUA

SUTURA EN AREAS DESDENTADAS

SUTURA SIMPLE

SUTURA EN OCHO

SUTURAS EN LOS DIFERENTES TEJIDOS

SUTURA DE PIEL

Agujas 3/8 de circulo o rectas.

Punta triangular en el caso de pieles muy friables se usan puntas cilndricas.
Hilos no absorbibles: algodn, seda, nailon, polipropileno.
Sutura de tipo discontinuo
Sutura de tejido celular subcutneo (grasa)
Puede dejarse sin coser cuando es muy fino, o cuando los bordes de la herida
afrontan correctamente a pesar de su grosor.
La grasa puede reaccionar con los tejidos; siempre debe aplicarse el menor numero
de suturas posibles.
Agujas triangulares de medio circulo.
Hilos de seda, nailon multifilamento, catgut, acido poliglicolico

SUTURA DE APONEUROSIS

Agujas triangulares de circulo.

Seda, catgut cromico, polister monofilamento y trenzado,
monofilamento y acido poliglicolico.
Grosores 2/0 y 3/0.
Sutura de musculos agujas fuertes, de semicrculo y triangulares.
En musculos seccionados transversalmente mejor usar seda.
Tcnicas especiales para no desgarrar el musculo.

SUTURA DE VASOS

Punta conica.
Curvatura de 3/8, seda fina, polipropileno
Vasos finos 6-7-8/0, vasos gruesos 4-5/0.

nailon

BIBLIOGRAFIA:
CAPITULO 4: TRATADO DE CIRUGIA BUCAL, TOMO I, COSME GAY Y
LEONARDO BERINI
ACTA ODONTOLOGICA VENEZOLANA, SUTURA DE TEJIDOS EN
CIRUGIA
BUCAL,
Recuperado
de:
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2007/4/sutura_tejidos_cirugia_bucal.as
p
SUTURAS QUIRURGICA ODONTOLOGIA, DR. GUERRERO JULIO,
Recuperado de: http://es.slideshare.net/antonito5012/suturas-en-odontologia
CIRUGIA
ORAL,
TIPOS
DE
SUTURA,
Recuperado
de:
http://todosobreodontologia.blogspot.es/tags/sutura/
MATERIALES
DE
SUTURA,
Recuperado
de:
http://www.oc.lm.ehu.es/fundamentos/fundamentos/practicas/HERIDAS/materiales/
hilos_de_sutura.htm