Anatoma de las Fibras Blancas del Lbulo

Temporal en 3D
septiembre 24, 2007 at 11:38 am 3 comentarios

Resumen
Objetivo: aplicar la tcnica de diseccin de fibras blancas para la comprensin tridimensional de las
diferentes estructuras localizadas en el lbulo temporal.
Material y Mtodos: se utilizaron 5 cerebros humanos normales los que fueron sometidos a la tcnica de
preparacin de Klinger para diseccin de fibras blancas. Se utiliz microscopio de luz con aumentos de 5
y 20X.

Resultados: las fibras del lbulo temporal pueden dividirse dependiendo de la cara que examinemos. En
la cara lateral y superior se destacan el fascculo longitudinal superior, el stratum sagital, el fascculo
uncinado, el fascculo occipito-frontal, fascculo amgdalo-insular, la comisura anterior y el tapetum. En la
cara inferior observamos el fascculo longitudinal inferior, banda diagonal de Brocca, ansa peduncularis y
estras olfatorias y en la cara mesial las estructuras del lbulo lmbico, el fascculo del cingulum, el giro
dentado, el giro fasciolar, la fimbria del fornix, y la estra terminalis.
Conclusiones: la tcnica de diseccin de fibras blancas es una herramienta til para la comprensin
tridimensional de la estructuras neurales localizadas dentro del lbulo temporal. El entendimiento de la
disposicin de estas estructuras ayuda al neurocirujano a lidiar con patologas localizada en la cara mesial
como los tumores y la esclerosis mesial temporal, entidades que requieren claros conocimientos
anatmicos para su adecuada resolucin.
Palabras clave: fibras blancas, lbulo temporal, anatoma.
Introduccin
El lbulo temporal es de importancia para el neurocirujano por que las patologas que puede alojar son
mltiples. La comprensin de esta estructura neural es compleja, especialmente en su cara mesial. La
distribucin de las fibras blancas localizadas en su interior son numerosas y su conocimiento nos ayuda
en la comprensin de ciertos estudios complementarios actuales como la resonancia magntica por
tensin de la difusin; y es de utilidad en la programacin de abordajes quirrgicos.
Material y Mtodos
Se disecaron 5 cerebros adultos normales, 10 mitades, los cuales fueron fijados con formol al 10% y
posteriormente fue aplicada la tcnica de Klinger1 para diseccin de las fibras blancas. Para la diseccin
se utilizaron esptulas de maderas, microdisectores y microscopio ptico con aumentos de 4 y 20X2.
Resultados
El lbulo temporal presenta 4 caras con un polo anterior y su lmite posterior est delimitado por una lnea
imaginaria que se extiende desde el surco parieto-occipital por arriba hasta la escotadura preoccipital
hacia abajo. El lmite superior est marcado por la cisura silviana y su proyeccin posterior hasta la mitad
de la lnea que marca el lmite posterior del lbulo temporal mencionada. Las fibras blancas se clasifican
en a) fibras de asociacin que une giros o lbulos de un mismo hemisferio, por ejemplo el fascculo
longitudinal superior (FLS); b) fibras comisurales que unen un hemisferio con el otro, por ejemplo el
cuerpo calloso y c) fibras de proyeccin que une estructuras hemisfricas con el resto de las estructuras
del sistema nervioso central, por ejemplo la va piramidal. Para su mayor comprensin estudiaremos el
lbulo temporal desde cada una de sus caras y la disposicin respectiva de las fibras blancas desde la
superficie hasta el cuerno temporal del ventrculo lateral, siendo sta, la estructura que ocupa el eje
central del lbulo.
Cara superior
Se encuentra enfrentado a la mitad inferior de la nsula formando el oprculo temporal, presenta 3
estructuras: el planum polar que se extiende desde el polo temporal hasta el giro transverso de Heschl, el
giro trasnverso de Heschl que representa el rea auditiva primaria y por ltimo el planum temporal por
detrs del giro de Heschl hasta la porcin mas posterior del oprculo temporal. Las fibras de esta cara son
las que corresponden a las fibras del tronco temporal, tambin conocido como alba stalk3 nombre de su
denominacin original. Dispuestas desde posterior hacia anterior las radiaciones auditivas localizadas en
el interior del giro transverso de Heschl nacen desde el cuerpo geniculado medial, las radiaciones pticas,
el fascculo occipito-frontal (FOF), que une la cara lateral del lbulo frontal con la cara lateral y basal del
lbulo occipital, y en una localizacin ms anterior estn las fibras del fascculo uncinado (FU)4. El FOF
nace de la cara lateral del lbulo frontal, converge hacia el tronco temporal cubriendo el tercio inferior de
la cara lateral de la cpsula externa que cubre a los ganglios de la base, formando un haz grueso de
fibras. A medida que se desplaza sobre el lbulo temporal nuevamente sus fibras de abren como un
abanico. El FU tiene la forma de las 2 hojas enfrentadas de una hlice, se extiende desde la cara basal
del lbulo frontal y termina en la cara lateral y polo temporal, cabalga sobre la porcin M1 de la arteria
cerebral media. Debajo del tronco temporal pueden observarse las fibras amgdalo-insulares y en
profundidad la comisura anterior que llega hasta la cara superior de la amgdala y presenta proyecciones
posteriores formando parte del stratum sagitale localizado en la cara lateral del lbulo temporal. Si
continuamos en profundidad nos encontramos con el techo del cuerno temporal del ventrculo temporal
formado por el tapetum del cuerpo calloso en la porcin ms posterior y las radiaciones pticas en la
mitad anterior. Las radiaciones pticas provenientes del cuerpo geniculado lateral se extienden sobre el
techo del ventrculo en sentido nterosuperior para despus curvarse en sentido inferoposterior y cubrir la
cara lateral del cuerno temporal del ventrculo lateral. El asa formada sobre el cuerno temporal es
conocida como asa de Meyer.
Cara lateral
La cara lateral presenta 3 giros el temporal superior, medio e inferior divididos por los surcos temporales
superior e inferior. Una vez removida la sustancia gris las primeras estructuras de sustancia blanca
encontradas son los fascculos en U que unen cada giro temporal entre s. Pordebajo de este plano y
proyectado sobre el giro temporal medio se encuentran las fibras del FLS, este fascculo de asociacin
une los lbulos frontal, parietal, occipital y temporal entre s. En un plano ms profundo hacia arriba se
destacan las fibras del FOF y en un plano ms profundo las radiaciones pticas formando la pared lateral
del ventrculo lateral. Hacia atrs este grupo de fibras (radiaciones pticas, FOF y la proyeccin posterior
de las fibras de la comisura anterior) se fusiona formando el stratum sagitale1, estas fibras tienen una

disposicin transversal en sentido ntero-posterior. Siguiendo en profundidad en la mitad posterior del

lbulo temporal y formando parte de la pared lateral del atrio y porcin posterior del cuerno temporal del
ventrculo lateral, se encuentran un grupo de fibras verticales correspondientes al tapetum; stas son
fibras de la regin ms profunda y posterior del cuerpo calloso5.

Cara inferior
La cara inferior est compuesta por 3 giros separados por 2 surcos. Los giros dispuestos de lateral a
medial son el tmporo-occipital, el fusiforme y el parahipocampal. El surco occipito-temporal divide el giro
tmporo-occipital del fusiforme y el surco colateral divide el giro fusiforme del giro parahipocampal.
El primer grupo de fibras que se encuentran una vez retirada la sustancia gris son los fascculos en U que
asocia cada giro con su correpondiente vecino. Por debajo de este plano se encuentra el fascculo
longitudinal inferior (FLI), un fascculo de asociacin, que une la cara basal y mesial del lbulo temporal
con la cara basal y mesial del lbulo occipital, posee tambin conexiones con la amgdala y el
hipocampo6. Este fascculo se encuentra proyectado sobre el giro fusiforme y sus fibras tienen una
proyeccin longitudinal en sentido anteroposterior. Si seguimos en profundidad llegamos al piso del
cuerno temporal del ventrculo lateral formado por el hipocampo medialmente y la eminencia colateral por
fuera. En el plano del espacio perforado anterior se encuentra la banda diagonal de Broca que sirve de
conexin del rea paraolfatoria con la amgdala. El ansa peduncularis tambin es otro de los grupos de
fibras blancas que conectan la amgdala con el tlamo y ncleos para olfatorios y constituyen parte del
circuito de Papez del sistema lmbico.
Cara mesial
La cara mesial o interna presenta una anatoma muy compleja, est compuesta principalmente por el
uncus del hipocampo hacia delante y el giro parahipocampal; por encima del giro parahipocampal se
encuentra el giro dentado y por arriba de ste la fimbria del frnix y lateral a stas dos ltimas estructuras,
el hipocampo. El surco hipocampal divide el subiculum (cara superior del giro parahipocampal) del giro
dentado y el surco fimbriodentado divide el giro dentado de la fimbria del frnix. Por arriba de la fimbria del
frnix se encuentra la fisura coroidea. Por delante del giro parahipocampal se encuentra el uncus del
hipocampo en cuyo interior se encuentra la amgdala, el uncus no posee estructuras ventriculares en su
interior. Todas estas estructuras neurales forman parte del sistema lmbico, en el interior del giro
parahipocampal se encuentran las fibras del fascculo del cingulum que lo une con el giro del cingulum. El
giro dentado se continua hacia atrs formando el giro fasciolar que rodea al rodete del cuerpo calloso,
para luego seguir por arriba del cuerpo calloso con el nombre de induseum griseum.
Discusin

El conocimiento de la disposicin de las diferentes fibras localizadas en el lbulo temporal colaboran con
el neurocirujano para su planeamiento quirrgico, de tal manera de poder evitarlas. Se han descrito
diferentes trastornos asociados a lesiones de estos sistemas de conexin. Tal es as que las radiaciones
pticas pueden ser lesionadas cuando se planean amgdalo-ipocampectomas por va transsilviana,
dejando al paciente con cuadrantopsias que habitualmente son altitudinales. Debido a lo expresado
previamente, existen mltiples publicaciones que proponen diferentes vas de abordajes (va de Niemeyer,
subtemporal, transurco colateral, etc.)7,8,9.
Las lesiones del tronco temporal se vieron asociada a patologas como la amnesia, el sndrome de Kluver
Bucy, el traumatismo encfalo craneano, la epilepsia del lbulo temporal y la enfermedad de Alzheimer.
Tambin la lesin de sta estructura puede provocar trastornos del aprendizaje y alteraciones en las
funciones visuoespaciales y verbales4. El FU es sabido por medio de estudios experiementales en monos
que es un fascculo monosinptico crtico-cortical de interaccin entre el lbulo temporal y frontal. La
lesin del FU puede ocasionar trastornos severos de la memoria, especialmente la amnesia retrgrada
post-traumtica.
Los trastornos clnicos asociados a la lesin del FOF son poco descriptos, podra desencadenar
alucinaciones visuales y al asociarse a lesiones de otras va provocara afasia global. Se lo incrimina ms
comnmente como responsable de la diseminacin de lesiones neoplsicas y del edema cerebral. La
funcin y en consecuencia la lesin del FLI no est del todo aclarada. Se presume que esta va participa
en el aprendizaje visual. Es reportado un caso de un paciente que presentaba lesin de esta va y que no
era capaz de aprender estmulos visuales y era incapaz de explicar los estmulos visuales a los que era
sometido4.
Conclusin
El conocimiento de la anatoma de las fibras blancas del encfalo es de gran utilidad para el neurocirujano
ya que da una mejor interpretacin tridimensional del encfalo. La capacidad de poder comprender la
localizacin de las diferentes vas ayuda a programar vas de abordaje al encfalo ms seguras
optimizando el xito quirrgico. Los estudios complementarios actuales como la resonancia magntica por
tensor de la difusin que nos permiten saber la localizacin exacta de estas vas y su relacin con
estructuras patolgicas no obliga a profundizar nuestro conocimiento anatmico para alcanzar mejores
resultados quirrgicos.
Referencias
1. Ludwig E, Klingler J. Atlas cerebri humani. Boston: Little, Brown; 1956.
2. Tre U, Yasargil MG, Friedman AH, Al-Mefty O: Fiber dissection technique: Lateral aspect of the
brain. Neurosurgery 47:417-427, 2000.
3. Horel JA. The neuroanatomy of amnesia: a critique of the hippocampal memory hypothesis. Brain
1978;101(3):403-445
4. Kier E L, Staib L H, Davis L M, Bronen R A: MR Imaging of the Temporal Stem: Anatomic Dissection
Tractography of the Uncinate Fasciculus, Inferior Occipitofrontal Fasciculus, and Meyers Loop of the Optic
Radiation; AJNR Am J Neuroradiol 25: 677-691, May 2004.
5. Peuskens D, Van Loon J, Van Calenbergh F, Van den Bergh R, Goffin J, Plets C: Anatomy of the
anterior temporal lobe and the frontotemporal region demonstrated by fiber dissection; Neurosurgery
55:1174-1184, 2004.
6. Catani M, Jones D K, Donato R, Ffytche D H: Occipitotemporal connections in the human brain. Brain,
126:2093- 2107(2003).
7. Sincoff EH, Tun Y, Abdulrauf SI: White matter fiber dissection of the optic radiations of the temporal lobe
and implications for surgical approaches to the temporal horn. J Neurosurg 101:739-746, 2004.
8. T. S. Park, Blaise F. D. Bourgeois, D L. Silbergeld, W. E. Dodson: Subtemporal transparahippocampal
amygdalohippocampectomy for surgical treatment of mesial temporal lobe epilepsy. J Neurosurg 85:11721176, 1996.
9. Rubino PA, Rhoton A L Jr., Tong X, de Oliveira E: Threedimensional relationships of the optic radiation.
Neurosurgery 57 [ONS Suppl 3]:ONS-219-ONS-227, 2005