Ultrassonografia

Ultrassom um som a uma frequncia superior quela que o ouvido do ser

humano pode perceber, aproximadamente 20.000 Hz.
A ultrassonografia, ou ecografia, um mtodo diagnstico que aproveita o
eco produzido pelo som para ver as sombras produzidas pelas estruturas e
rgos do organismo. Os aparelhos de ultrassom em geral utilizam uma
frequncia prxima de 1 MHz, emitindo atravs de uma fonte de cristal
piezoeltrico que fica em contato com a pele e recebendo os ecos gerados,
que so interpretados atravs da computao grfica. Conforme a
densidade e composio das estruturas a atenuao e mudana de fase
dos sinais emitidos varia, sendo possvel a traduo em uma escala de
cinza, que formar a imagem dos rgos internos.
Consiste uma tcnica mdica, no invasiva, utilizada para reproduzir
imagens dinmicas observadas em tempo real - dos rgos internos,
tecidos, rede vascular e fluxo sanguneo, auxiliando, complementando e
interagindo com outras especialidades mdicas.
um mtodo que no utiliza nenhum tipo de radiao e no apresenta
efeitos colaterais.
A ultrassonografia tridimensional (3D) adiciona vantagens ao mtodo
tradicional (2D) porque permite uma reconstituio mais fiel e mais ntida
da imagem, complementando as informaes.
Essa maior preciso importante para que o mdico avalie com maior
segurana a rea examinada, auxiliando na deteco de possveis
alteraes e anormalidades.
Este recurso, muito utilizado nos exames de ultrassonografia obsttrica,
permite ainda que se vejam as imagens tridimensionais em movimento
(4D), contribuindo para que a visualizao e o acompanhamento da
movimentao fetal sejam feitos de forma mais precisa.
Aliada ao Doppler Colorido, a ultrassonografia propicia a obteno de
informaes sobre os rgos e seu respectivo fluxo sanguneo, permitindo a
investigao detalhada e no invasiva da hemodinmica corporal, que pode
ser avaliada quantitativa e qualitativamente, no s do ponto de vista
morfolgico, mas tambm funcional.
Para a realizao do exame ultrassonogrfico necessrio que se aplique
uma pequena quantidade de gel sobre a superfcie da pele para remover o
ar e permitir, por meio de um transdutor, a transmisso de ondas sonoras
at a rea a ser examinada.
Essas ondas sonoras so convertidas pelo sistema de ultrassom em imagens
seccionais ou tridimensionais, que podem ser adquiridas em qualquer
orientao espacial.

Este mtodo utilizado ainda para a localizao de leses, dando subsdios

para o especialista sobre a necessidade ou no de uma bipsia, e para guiar
a agulha no procedimento de uma puno.
Na tcnica ultrassonogrfica convencional (2D) a visualizao feita ao
mesmo tempo em que o exame realizado, no havendo necessidade de
processamento posterior.

Ultrassonografia Morfolgica do 1 Trimestre

Este exame realizado por ultrassonografia no 1 trimestre de gestao (da
fase inicial at a 12 semana).
A ultrassonografia no emite radiao ionizante, sendo totalmente segura
em gestantes.
Por meio da avaliao da translucncia nucal e de outros marcadores do
primeiro trimestre possvel quantificar e estimar o risco individual para
cromossomopatias, como Sndrome de Down, Sndrome de Edwards e
Sndrome de Patau.
Utilizando o recurso adicional de imagens tridimensionais (3D), o
Morfolgico de 1 Trimestre permite avaliar a vitalidade ovular, e verificar a
existncia de qualquer alterao que possa comprometer o
desenvolvimento da gestao.

Ultrassonografia Obsttrica de 2 e 3 Trimestre

Este exame realizado por ultrassonografia, com o recurso adicional de
imagens tridimensionais (3D e 4D), nos 2 e 3 trimestres de gestao.
A ultrassonografia no emite radiao ionizante, sendo totalmente segura
em gestantes.
Segundo trimestre (da 13 at a 24 semana): Conhecido como ultrassom
morfolgico de segundo trimestre, preconiza-se que este exame seja
realizado entre a 18 e 24 semana de gestao.
Nessa fase pode-se avaliar a morfologia e o aspecto da anatomia fetal, que
medido e documentado, assim como o comprimento do colo uterino.
Terceiro trimestre (da 25 at o final): Nesse perodo reavalia-se a anatomia,
obtendo-se uma viso mais fidedigna de alguns rgos, em especial, rins e
corao fetal.

Ultrassonografia de Mama
A Ultrassonografia de Mamas um importante mtodo auxiliar no
diagnstico das leses e/ou alteraes mamrias.
Ela o principal exame complementar mamografia.
O exame ultrassonogrfico informa sobre o estado da pele e dos tecidos
subcutneo, fibroglandular e muscular posterior.
Seus melhores resultados so obtidos em mamas muito densas (mulheres
jovens), que por suas caractersticas podem esconder uma leso.
Este mtodo indicado ainda na diferenciao de leses slidas e lquidas
(cistos), em processos inflamatrios e na monitorao de bipsias e punes
aspirativas.

Transdutores de Ultrassom

Doppler:
1 - Alteraes mamrias benignas:
- mapeamento colorido revela aumento discreto do nmero de vasos e um
fluxo de alta resistividade.
2 - A caracterizao das leses mamrias pelo doppler colorido, como
benignas e ou malignas consiste na:
- anlise do padro de vascularizao tumoral ( anlise morfolgica do
doppler color)
- anlise quantitativa do doppler colorido ( mensurao dos ndices
fluxomtricos).
3 - Anlise morfolgica das leses mamrias com o doppler colorido:
- avaliao da quantidade, distribuio e localizao dos vasos que irrigam o
tumor.

- leses benignas vasos neoformados circunscrevem a leso sendo escassos

internamente, sendo raro identificar presena de vasos nutrientes na
periferia.
- vasos da mama normal so quase retilneos.
- vasos da neovascularizao tumoral maligna so mais abundantes e
tortuosos com presena de vasos nutrientes

Doppler em Obstetrcia

PRINCPIO BSICO DO DOPPLER:

Avalia o fluxo sanguneo de um determinado vaso referente a

determinado orgo.

A avaliao realizada atravs da onda de velocidade de fluxo. (veja

abaixo)

- Forma Qualitativa.
- Forma Quantitativa.
# Relao A/B
# ndice de Resistncia (RI).
# ndice de Pulsatilidade (PI)

Baixa Resistncia:

Mdia Resistncia:

Alta Resistncia:

Fluxo Reverso:

DOPPLER DAS ARTRIAS UTERINAS

PLACENTAO: O PAPEL DAS ARTRIAS ESPIRALADAS
As artrias espiraladas sofrem alteraes estruturais no incio da gravidez
(8-18 semanas) como resultado da invaso pelo citotrofoblasto extraviloso.
O trofoblasto endovascular migra ao longo das artrias espiraladas, invade a
paredes desses vasos e provoca degenerao fibrinide com destruio da
capa muscular, e reduzem a resistncia nesses vasos.
Este fenmeno leva o acrscimo no fluxo sanguneo no espao interviloso o
que indispensvel para que a gestao progrida com o crescimento e
desenvolvimento do concepto.

A MIGRAO TROFOBLSTICA SE FAZ EM DOIS MOMENTOS (DUAS

ONDAS):

A primeira onda de invaso trofoblstica ocorre no 1 trimestre (8-10

semanas) com a invaso das artrias espiraladas que nutrem o
endomtrio.

A segunda onda ocorre no 2 trimestre (14-16 semanas) com a

invaso dos ramos miometriais das artrias uterinas.

A IMPORTNCIA CLNICA DO DOPPLER DAS ARTRIAS UTERINAS:

Na avaliao da 2 onda de invaso.

O Doppler deve ser aplicado na gravidez normal e de alto risco como valor
preditivo para:

DHEG ( Doena hipertensiva especfica da gravidez).

RCIU ( Retardo de crescimento intra-uterino).
PLACENTAO ANORMAL

Melhor sinal preditivo de toxemia a presena de incisura protodiastlica no

doppler das artrias uterinas aps 20 semanas de gravidez.
A deteco de incisura indica que as artrias espiraladas tm tono
vasimotor aumentado - camada muscular ntegra na sua poro miometrial
- pela ausncia da 2 onda de migrao trofoblstica.
DOPPLER DAS ARTRIAS UTERINAS
(APS 20 SEMANAS)
- Presena de incisura bilateral :
Toxemia gravdica
Sensibildade - 100%
Especificidade - 20%
Com relao A/B > 2,6 ( mdia das 2 uterinas )
Especificidade - 70%
IMPORTNCIA DO DOPPLER NA AVALIAO DA VITALIDADE FETAL
As leses acontecem progressivamente iniciando pelas:
Artrias uterinas com incisura dicrtica pr-diastlica e alta resistncia
comprometendo as artrias umbilicais, depois a dilatao das artrias
cerebrais (centralizao), a seguir ocorre o comprometimento do leito
venoso com comprometimento do fluxo do ducto venoso

(DV), seguindo a veia cava inferior (VCI) e finalmente a pulsatilidade na veia

umbilical, o que define a insuficincia cardaca e prognstico de vida
limitado.

IMPORTNCIA DO DOPPLER DAS ARTRIAS UTERINAS NA AVALIAO

DA VITALIDADE FETAL:
I.

precocidade no diagnstico do modelo clssico de insuficincia

placentria.

II.

prognstico materno j que representa a circulao da me no leito

da placenta.

PADRO DE LESES DAS ARTRIAS UTERINAS

I.
II.

Incisura dicrtica pr-diastlica (prottipo da DHEG).

Alta resistncia - definida por elevaes dos ndices fluxomtricos
(exemplo = relao A/B maior que 2,6 durante a gravidez).

DOPPLER DAS ARTRIAS UMBILICAIS

No doppler das artrias umbilicais a resistncia perifrica dada pelas

arterolas do sistema viloso tercirio, que na gravidez normal esta em
crescente expanso.

CONDIES PATOLGICAS DAS ARTRIAS UMBILICAIS:

I.

Por motivo da obstruo das arterolas vilosas tercirias ocorre um

aumento progressivo da resistncia na artria umbilical, com
diminuio progressiva do fluxo diastlico, que pode culminar em
distole-zero ou distole-reversa (grave comprometimento da
circulao feto-placentria).

II.

O Doppler umbilical normal at 50% de obstruo nas arterolas

vilosas tercirias.

III.

O Doppler umbilical com distole-zero apresenta cerca de 90%

dessas arterolas obstrudas.

DOPPLER DA ARTRIA CEREBRAL MDIA (ACM)