Vulvovaginitis

La vulvovaginitis representa el 20-30% de las enfermedades ginecolgicas y se observa en edades

comprendidas entre los 20 y 30 aos. Es frecuente en quienes usan anticonceptivos orales y en
embarazadas durante el tercer trimestre.
De los procesos infecciosos que ocurren en el tracto genital femenino, la vulvovaginitis es la ms
comn, caracterizada por dolor vulvovaginal, prurito y ardor, una trada de sntomas por los cuales
las mujeres frecuentemente buscan ayuda mdica. Estas manifestaciones a menudo se
acompaan de flujo, disuria y dispareunia. Sus agentes causales pueden ser hongos (Candida
spp), protozoos (Trichomonas vaginalis) y virus. Los agentes ms frecuentemente involucrados en
esta entidad son Candida spp y Trichomonas vaginalis
Vulvovaginitis infecciosas
Los principales agentes responsables son: Trichomona vaginalis, Candida albicans y Gardnerella
vaginalis
Trichomona vaginalis
Supone el 15-20% de las vulvovaginitis. Se trata de un protozoo, cuya va principal de contagio son
las relaciones sexuales siendo casi siempre asintomtico en el varn. Clsicamente, produce
leucorreas abundantes, malolientes y espumosas, amarillo-verdosas, con escozor vaginal, prurito
vulvovaginal, disuria y dispareunia. Es caracterstico el crvix en fresa. La realidad es que ms de
un 30% de las pacientes afectadas permanecen asintomticas. La menstruacin exacerba o induce
la clnica.
Se diagnostica con una examen en fresco de las secreciones vaginales o con una mezcla de azul
de cresol al 1% en suero fisiolgico, de esta manera se reconocen las dos formas del parsito
(flagelado: mvil; no flagelado: inmvil). Se puede completar el diagnstico con un cultivo e medio
especfico de Diamond.
Candidiasis vaginal
Supone el 20-25% de las vulvovaginitis. Distintas especies de levaduras pertenecientes al gnero
Candida puede producir candidiasis vaginales: C. albicans se encuentra en ms del 80% de las
infecciones. Otra levadura, Torulopsis glabrata, frecuente en las candidiasis vaginales, se relaciona
en la actualidad con el gnero glabrata (C. glabrata). Clnicamente, se caracteriza por producir una
vulvovaginitis con leucorrea blanca, cuajada, prurito vulvovaginal, escozor y dispareunia; un tercio
de las mujeres infectadas no presenta ni escozor ni prurito, y ms del 50% no tienen leucorrea.
Los sntomas son ms intensos los das previos a la menstruacin. Por otra parte, la frecuente
asociacin de las candidiasis con otras infecciones vaginales hace que los signos clnicos sean a
veces equvocos. Su origen puede ser endgeno (modificacin del ecosistema bacteriano normal
intestinal o vaginal, despus de tratamientos antibiticos o tricomonicidas, disminucin de las
defensas inmunitarias del husped, trastornos de la glucorregulacin, diabetes mellitus, obesidad,
embarazo, estrs, contracepcin hormonal, etc.) o exgeno (por contaminacin sexual o de
contacto con ropa o aguas contaminadas).
El diagnstico se basa en el cultivo en medio especfico (Saboreaud); el examen microscpico
directo de las secreciones vaginales posee una buena especificidad pero una baja sensibilidad

INTRODUCCIN
El cncer crvico uterino contina siendo un problema importante de salud pblica en el mundo,
principalmente en los pases en desarrollo. En Mxico, este tipo de cncer es la primera causa de
muerte por neoplasias malignas entre las mujeres de 25 a 64 aos. En el 2005, la tasa media
nacional de mortalidad fue del 15.46 por 100,000 mujeres de 25 aos y ms, que corresponde a
4,247 defunciones. El 84% ocurrieron en mujeres con escolaridad primaria o menos y
predominantemente en edad productiva.
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En los ltimos aos se realizaron investigaciones que han permitido el avance, en el conocimiento
de la etiologa, diagnstico y tratamiento del cncer crvico uterino, que han impactado en el
decremento de las tasas de mortalidad por esta patologa. En 1990 la tasa fue de 24.97 y para el
2005 fue de 15.46 por 100,000 mujeres de 25 aos y ms la disminucin fue de 9.51 puntos.
Uno de los avances ms significativos ha sido la identificacin de la etiologa del cncer crvico
uterino, al esclarecer el papel que juega en el desarrollo de las lesiones intraepiteliales el Virus de
Papiloma Humano (VPH), ya que se ha detectado hasta en el 99.7% de los carcinomas cervicales .
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En todo el mundo, el cncer crvico uterino es la segunda neoplasia maligna ms comn en la

poblacin femenina y sigue ocupando el primer lugar como causa de mortalidad en los pases en
desarrollo .
En la mayora de estos lugares, el nmero de casos de cncer invasor se incrementa con la edad,
alcanzando la mayor incidencia en las mujeres con edades entre 50 y 60 aos. Alrededor del 8090% de los casos confirmados en pases en desarrollo ocurren entre las mujeres de 35 aos y
ms.
En Mxico el panorama es similar, la mayor incidencia de casos est en las mujeres con edades
entre los 45 y 69 aos de edad .
3

La infeccin por el VPH es transmitida sexualmente y representa la infeccin de transmisin sexual

ms frecuente en todo el mundo. En la mayora de las mujeres, la infeccin es asintomtica y en el
80% de ellas desaparece espontneamente en un periodo que va entre 12 y 18 meses, debido a
una respuesta inmune efectiva, entre otras causas. Sin embargo, es una contradiccin que siendo
una patologa factible de ser detectada en etapas tempranas y tratada de manera oportuna, debido
al largo perodo de tiempo que transcurre entre la aparicin de una lesin intraepitelial y su
evolucin a cncer, continen ocurriendo un nmero importante de fallecimientos.
La causa subyacente primaria del cncer cervicouterino es el virus del papiloma humano (VPH),
una infeccin de transmisin sexual comn. No obstante, es importante reconocer que menos de
5% de las mujeres infectadas por el VPH contraer cncer cervicouterino si no tienen acceso al
tratamiento. Ciertos subtipos genticos del VPH estn asociados ms estrechamente con el cncer
cervicouterino y la infeccin persistente por el VPH tiende a progresar con mayor frecuencia a la
displasia de grado alto y al cncer.
Vulvovaginitis
La vulvovaginitis representa el 20-30% de las enfermedades ginecolgicas y se observa en edades
comprendidas entre los 20 y 30 aos. Es frecuente en quienes usan anticonceptivos orales y en
embarazadas durante el tercer trimestre.
De los procesos infecciosos que ocurren en el tracto genital femenino, la vulvovaginitis es la ms
comn, caracterizada por dolor vulvovaginal, prurito y ardor, una trada de sntomas por los cuales
las mujeres frecuentemente buscan ayuda mdica. Estas manifestaciones a menudo se
acompaan de flujo, disuria y dispareunia. Sus agentes causales pueden ser hongos (Candida
spp), protozoos (Trichomonas vaginalis) y virus. Los agentes ms frecuentemente involucrados en
esta entidad son Candida spp y Trichomonas vaginalis

Vulvovaginitis infecciosas
Los principales agentes responsables son: Trichomona vaginalis, Candida albicans y Gardnerella
vaginalis
Trichomona vaginalis
Supone el 15-20% de las vulvovaginitis. Se trata de un protozoo, cuya va principal de contagio son
las relaciones sexuales siendo casi siempre asintomtico en el varn. Clsicamente, produce
leucorreas abundantes, malolientes y espumosas, amarillo-verdosas, con escozor vaginal, prurito
vulvovaginal, disuria y dispareunia. Es caracterstico el crvix en fresa. La realidad es que ms de
un 30% de las pacientes afectadas permanecen asintomticas. La menstruacin exacerba o induce
la clnica.
Se diagnostica con una examen en fresco de las secreciones vaginales o con una mezcla de azul
de cresol al 1% en suero fisiolgico, de esta manera se reconocen las dos formas del parsito
(flagelado: mvil; no flagelado: inmvil). Se puede completar el diagnstico con un cultivo e medio
especfico de Diamond.
Candidiasis vaginal
Supone el 20-25% de las vulvovaginitis. Distintas especies de levaduras pertenecientes al gnero
Candida puede producir candidiasis vaginales: C. albicans se encuentra en ms del 80% de las
infecciones. Otra levadura, Torulopsis glabrata, frecuente en las candidiasis vaginales, se relaciona
en la actualidad con el gnero glabrata (C. glabrata). Clnicamente, se caracteriza por producir una
vulvovaginitis con leucorrea blanca, cuajada, prurito vulvovaginal, escozor y dispareunia; un tercio
de las mujeres infectadas no presenta ni escozor ni prurito, y ms del 50% no tienen leucorrea.
Los sntomas son ms intensos los das previos a la menstruacin. Por otra parte, la frecuente
asociacin de las candidiasis con otras infecciones vaginales hace que los signos clnicos sean a
veces equvocos. Su origen puede ser endgeno (modificacin del ecosistema bacteriano normal
intestinal o vaginal, despus de tratamientos antibiticos o tricomonicidas, disminucin de las
defensas inmunitarias del husped, trastornos de la glucorregulacin, diabetes mellitus, obesidad,
embarazo, estrs, contracepcin hormonal, etc.) o exgeno (por contaminacin sexual o de
contacto con ropa o aguas contaminadas).
El diagnstico se basa en el cultivo en medio especfico (Saboreaud); el examen microscpico
directo de las secreciones vaginales posee una buena especificidad pero una baja sensibilidad