Depresin

mos neuroendocrinos, inamatorios e inmunolgicos.[1]

Existe un creciente nmero de pruebas que demuestran
que la depresin est asociada con una respuesta inamatoria crnica de bajo grado, aumento del estrs oxidativo y aparicin de respuestas autoinmunes, que contribuyen a la progresin de la depresin.[2] Las citoquinas pro-inamatorias causan depresin y ansiedad,[2]
y se ha demostrado que sus niveles estn elevados en
los pacientes con sntomas depresivos,[1][2] lo que puede explicar por qu los inujos psicosociales y los traumas agudos pueden desencadenar trastornos del estado
de nimo en personas vulnerables, como aqullas con
una predisposicin gentica o las que tienen una mayor
carga inamatoria.[2] El vnculo entre los procesos inamatorios y los sntomas de la depresin se conrma
por la asociacin de sntomas depresivos con enfermedades inamatorias, autoinmunes o neuroinamatorias,
tales como el asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crnica, la enfermedad cardiovascular, la diabetes, la
alergia, la artritis reumatoide, la enfermedad celaca, la
esclerosis mltiple y la enfermedad de Parkinson.[1][2]

La depresin (del latn depressio, que signica opresin,

encogimiento o abatimiento) es el diagnstico psiquitrico que describe un trastorno del estado de nimo, transitorio o permanente, caracterizado por sentimientos de
abatimiento, infelicidad y culpabilidad, adems de provocar una incapacidad total o parcial para disfrutar de
las cosas y de los acontecimientos de la vida cotidiana
(anhedonia). Los trastornos depresivos pueden estar, en
mayor o menor grado, acompaados de ansiedad.
El trmino mdico hace referencia a un sndrome o conjunto de sntomas que afectan principalmente a la esfera
afectiva: como es la tristeza constante, decaimiento, irritabilidad, sensacin de malestar, impotencia, frustracin
a la vida y puede disminuir el rendimiento en el trabajo
o limitar la actividad vital habitual, independientemente
de que su causa sea conocida o desconocida. Aunque se
es el ncleo principal de sntomas, la depresin tambin
puede expresarse a travs de afecciones de tipo cognitivo,
volitivo o incluso somtico. En la mayor parte de los casos, el diagnstico es clnico, aunque debe diferenciarse
de cuadros de expresin parecida, como los trastornos de
ansiedad. La persona aquejada de depresin puede no vivenciar tristeza, sino prdida de inters e incapacidad para disfrutar las actividades ldicas habituales, as como
una vivencia poco motivadora y ms lenta del transcurso
del tiempo.

La depresin puede tener importantes consecuencias sociales, laborales y personales, desde la incapacidad laboral (ya que se puede presentar un agotamiento que se ver reejado en la falta de inters hacia uno mismo, o incluso el desgano para la productividad, lo cual no solo
afectar a quien est pasando por la depresin, sino tambin a quienes lo rodean) hasta el suicidio. Otros sntomas por los cuales se puede detectar este trastorno son
cambio del aspecto personal, enlentecimiento psicomotriz, tono de voz bajo, constante tristeza, llanto fcil o espontneo, disminucin de la atencin, ideas pesimistas,
ideas hipocondracas y alteraciones del sueo. Desde la
biopsiquiatra, a travs de un enfoque farmacolgico, se
propone el uso de antidepresivos. Sin embargo, los antidepresivos slo han demostrado ser especialmente ecaces en depresin mayor/grave (en el sentido clnico del
trmino, no coloquial).[3]

El origen de la depresin es multifactorial. En su aparicin inuyen factores biolgicos, genticos y psicosociales. La Psico-Neuro-Inmunologa plantea un puente entre
los enfoques estrictamente biolgicos y psicolgicos.[1]
Diversos factores ambientales aumentan el riesgo de padecer depresin, tales como factores de estrs psicosocial,
mala alimentacin, permeabilidad intestinal aumentada,
intolerancias alimentarias, inactividad fsica, obesidad,
tabaquismo, atopia, enfermedades periodontales, sueo y
deciencia de vitamina D.[1][2]
Entre los factores psicosociales destacan el estrs y ciertos sentimientos negativos (derivados de una decepcin
sentimental, la contemplacin o vivencia de un accidente,
asesinato o tragedia, el trastorno por malas noticias, pena,
contexto social, aspectos de la personalidad, el haber atravesado una experiencia cercana a la muerte) o una elaboracin inadecuada del duelo (por la muerte de un ser
querido).

El trmino en psicologa de conducta (ver terapia de conducta o modicacin de conducta) hace referencia a la
descripcin de una situacin individual mediante sntomas. La diferencia radica en que la suma de estos sntomas no implica en este caso un sndrome, sino conductas
aisladas que pudieran si acaso establecer relaciones entre s (pero no cualidades emergentes e independientes a
estas respuestas). As, la depresin no sera causa de la
tristeza ni del suicidio, sino una mera descripcin de la
situacin del sujeto. Pudiera acaso establecerse una relacin con el suicidio en un sentido estadstico, pero tan

Un elevado y creciente nmero de evidencias indica que

los episodios depresivos se asocian con cambios en la neurotransmisin del sistema nervioso central y cambios estructurales en el cerebro, producidos a travs de mecanis-

slo como una relacin entre conductas (la del suicidio y

las que compongan el cuadro clnico de la depresin). Es
decir, en este sentido la depresin tiene una explicacin
basada en el ambiente o contexto, como un aprendizaje
desadaptativo.
Los principales tipos de depresin son el trastorno depresivo mayor, el trastorno distmico, el trastorno ciclotmico, el trastorno afectivo estacional y la depresin bipolar.
El trastorno depresivo mayor, el distmico y ciclotmico
son las formas ms comunes de depresin, el trastorno
distmico y ciclotmico son ms crnicos, con una tristeza persistente durante al menos dos aos. El trastorno
afectivo estacional tiene los mismos sntomas que el trastorno depresivo mayor, en lo que diere es que se produce
en una poca del ao, suele ser el invierno. La depresin
bipolar es la fase depresiva de un trastorno llamado trastorno bipolar.[4]

ETIOLOGA

por ciento en la poblacin general, y para el trastorno depresivo mayor, una incidencia anual del 1 al 2 por mil.[7]
Segn la OMS en el mundo hay ms de 350 millones de
personas con depresin.[8]
Estudios y estadsticas parecen coincidir en que la prevalencia es casi el doble en la mujer que en el hombre,
aunque no son pocos los trabajos que cuestionan esta asimtrica incidencia: existen estudios que indican que la
depresin en el hombre es mucho menos admitida y su
sintomatologa reporta de manera diferente.[9]

Algunos factores estresantes vitales, como el nacimiento de un hijo, las crisis de pareja, el abuso de sustancias
txicas (principalmente alcohol) o la presencia de una enfermedad orgnica crnica se asocian con un riesgo incrementado de desarrollar un trastorno depresivo mayor. En
cuanto a la asociacin familiar debida a factores genticos, la existencia de un pariente de primer grado con antecedentes de trastorno depresivo mayor aumenta el riesgo
entre 1,5 y 3 veces frente a la poblacin general.[10] La
1 Clasicacin
mayor duracin del primer episodio y el mayor nmero
de episodios en la vida de aquellos con depresin de iniLos criterios de clasicacin diagnsticos pueden recoger cio temprano se debe a la falta de deteccin y tratamiento
con bastante aproximacin el espectro de presentacin de oportuno en jvenes.
los sntomas depresivos.[5] La clasicacin est detallada
en el apartado Cuadro clnico.

4 Etiologa
2

Historia

Conocida en sus inicios con el nombre de melancola (del

griego clsico negro y bilis), la depresin
aparece descrita o referenciada en numerosos escritos y
tratados mdicos de la Antigedad. El origen del trmino
se encuentra en Hipcrates, aunque hay que esperar hasta el ao 1725, cuando el britnico Richard Blackmore
rebautiza el cuadro con el trmino actual de depresin.[6]
Hasta el nacimiento de la psiquiatra moderna, su origen
y sus tratamientos alternan entre la magia y una terapia
ambientalista de carcter emprico (dietas, paseos, msica, etc.) pero, con el advenimiento de la controversia de la
biopsiquiatra y el despegue de la psicofarmacologa, pasa a ser descrita como acaso una enfermedad ms. Su alta
prevalencia y su relacin con la esfera emocional la han
convertido, a lo largo de la historia, en frecuente recurso
artstico e incluso en bandera de movimientos culturales
como el romanticismo.

Molcula de serotonina. El eje serotonina-dopamina parece cumplir un papel fundamental en el desarrollo de los trastornos depresivos. En este descubrimiento se funda el efecto de los modernos antidepresivos, inhibidores de la recaptacin de serotonina.

El origen de la depresin es complejo, ya que en su aparicin inuyen factores genticos, biolgicos y psicosociales. Entre todos ellos, los factores biolgicos son los que
merecen especial atencin, incluyendo la Psico-Neuro3 Epidemiologa
Inmunologa, que plantea un puente entre los enfoques
[1]
Las cifras de prevalencia de la depresin varan depen- estrictamente biolgicos y psicolgicos.
diendo de los estudios, en funcin de la inclusin tan slo Un elevado y creciente nmero de evidencias indica que
de trastornos depresivos mayores o de otros tipos de tras- los episodios depresivos se asocian no slo con cambios
tornos depresivos. En general, se suelen recoger cifras de en la neurotransmisin del sistema nervioso central, sino
prevalencia en pases occidentales de aproximadamente 3 tambin con cambios estructurales en el cerebro, produ-

4.2

Factores ambientales

cidos a travs de mecanismos neuroendocrinos, inama- ca conducen a la normalizacin de la concentracin de

torios e inmunolgicos.[1]
citoquinas pro-inamatorias en los pacientes con depreAlgunos tipos de depresin tienden a afectar a miembros sin. Un metaanlisis de 22 estudios que evalu la relade la misma familia, lo cual sugerira que se puede here- cin entre los niveles de marcadores inamatorios y la
dar una predisposicin biolgica.[11][12] En algunas fami- ecacia de los medicamentos antidepresivos en el tratalias la depresin severa se presenta generacin tras gene- miento de la depresin, demostr una disminucin de los
racin. Sin embargo, la depresin severa tambin puede niveles de citoquinas pro-inamatorias, tales como la ILafectar a personas que no tienen una historia familiar de 1 y la IL-6, asociado al uso de frmacos antidepresivos,
especialmente los inhibidores selectivos de la recaptacin
depresin.
de serotonina.[1]
Actualmente, no existe un perl claro de biomarcadores
asociados con la depresin que pueda ser usado para el La falta de respuesta a los tratamientos antidepresivos se
asocia con niveles persistentemente elevados de marcadiagnstico de la enfermedad.[13]
dores inamatorios y puede explicarse por la existencia
de procesos inamatorios crnicos, dao crnico por un
aumento del estrs oxidativo y por la aparicin de tras4.1 Teora inamatoria
tornos autoinmunes.[2]
Cualquier factor que active la inmunidad celular y los procesos inamatorios sin una activacin concomitante de la
respuesta anti-inamatoria compensatoria, puede agravar
an ms los efectos perjudiciales de los procesos inmunoinamatorios activados.[2] Diferentes factores ambientales potencialmente conectados con la inamacin sistmica aumentan el riesgo de desarrollar depresin; estos
incluyen factores de estrs psicosocial, mala alimentacin, permeabilidad intestinal aumentada, intolerancias
alimentarias, inactividad fsica, obesidad, tabaquismo,
atopia, enfermedades periodontales, sueo y deciencia
La teora que mayor inters ha suscitado entre los in- de vitamina D.[1][2]
vestigadores es la participacin de las citoquinas proinamatorias en los cambios del comportamiento tpicos de la depresin. El aumento de las mismas y sus 4.2 Factores ambientales
efectos sobre el sistema nervioso central contribuyen
al desarrollo de los sntomas depresivos somticos y 4.2.1 Estrs psicosocial y trauma
neuropsicolgicos.[1] De hecho, en los estudios donde
a participantes sanos se les administran infusiones de De todos los factores psicosociales posibles, el estrs y
endotoxinas para desencadenar la liberacin de citoqui- el trauma psicolgico son los mejor conocidos. Tanto el
nas, aparecen los sntomas depresivos clsicos que tam- trauma agudo o los factores de estrs sub-crnico, como
bin condicionan las caractersticas conductuales y cog- la exposicin temprana al trauma infantil, aumentan el
nitivas tpicas de la depresin. Por ejemplo, aproximada- riesgo de desarrollar depresin y de provocar alteraciomente el 25% de los pacientes que reciben interfern para nes del estado de nimo, por su impacto sobre el sistema
el tratamiento de la hepatitis C, desarrolla una depresin inmunitario y el sistema nervioso central.[2][14]
importante.[2]
El estrs psicosocial puede activar la produccin de
Existe un creciente nmero de pruebas que demuestran que la depresin est asociada con una respuesta
inamatoria crnica de bajo grado, que trae como consecuencia la activacin de la inmunidad celular y una
respuesta anti-inamatoria compensatoria, caracterizada
por procesos inmuno-reguladores negativos. Nuevas evidencias muestran que la depresin clnica se acompaa
de un aumento del estrs oxidativo y aparicin de respuestas autoinmunes, que contribuyen a la progresin de
la depresin.[2]

Muchos estudios realizados hasta el momento han demostrado la existencia de niveles elevados de citoquinas pro-inamatorias en el suero de los pacientes con
un episodio depresivo grave. Un interesante fenmeno
que conrma el vnculo entre los procesos inamatorios y los sntomas de la depresin, es la asociacin
de sntomas depresivos con enfermedades inamatorias,
autoinmunes o neuroinamatorias, tales como el asma, la
enfermedad pulmonar obstructiva crnica, la enfermedad
cardiovascular, la diabetes, la alergia, la artritis reumatoide, la enfermedad celaca, la esclerosis mltiple y la
enfermedad de Parkinson.[1][2]

citoquinas pro-inamatorias, tales como el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-) y la interleucina-1 (IL-1), y
disminuir los niveles de citoquinas anti-inamatorias, tales como la interleucina-10 (IL-10). Esto se ha demostrado en relacin con el estrs agudo o crnico, tanto
en animales como en humanos.[15] Las citoquinas proinamatorias causan depresin y ansiedad, lo cual puede explicar por qu los inujos psicosociales y los traumas agudos pueden desencadenar trastornos del estado
de nimo en personas vulnerables, por ejemplo, las que
tienen polimorsmos de genes inmunes, bajos niveles de
peptidasas o una mayor carga inamatoria.[2]

Los niveles de citoquinas pro-inamatorias se correlacio- La evidencia de los modelos animales ha sugerido durannan con la gravedad de los sntomas depresivos, mientras te mucho tiempo que la exposicin temprana a un trauma
que el tratamiento con antidepresivos y la mejora clni- en la infancia puede aumentar el riesgo de un mal funcio-

4
namiento futuro de los sistemas nervioso, inmunolgico y
endocrino. Estos hallazgos han sido corroborados posteriormente en humanos. Los estudios que exploran la inuencia del estrs en otras enfermedades inamatorias,
tales como el sndrome metablico y las enfermedades
cardiovasculares, han demostrado consistentemente tendencias similares. Todos estos resultados sugieren que el
estrs que se produce en edades tempranas puede ejercer
efectos persistentes durante largos perodos de tiempo,
provocando un aumento de la susceptibilidad a desarrollar enfermedades somticas y psiquitricas, y una potencial baja respuesta a los tratamientos. No obstante, este
modelo no explica completamente la vulnerabilidad a padecer enfermedades inamatorias, sino que el empleo en
la edad adulta de las respuestas aprendidas de mala adaptacin al estrs parece jugar un papel fundamental. Por
ejemplo, hay pruebas de que la personalidad y la forma en
que una persona responde a los estresores psicosociales,
tales como la tensin laboral o el estrs ante un examen,
pueden contribuir a desarrollar procesos inamatorios.[2]

ETIOLOGA

La bra contenida en alimentos de grano entero parece

tener funciones de modulacin inmune y protege contra
el estrs oxidativo, que es una consecuencia de la inamacin y una caracterstica de la enfermedad depresiva. Los
cidos grasos omega-3, que son componentes importantes de muchos alimentos saludables, tales como los mariscos, verduras de hoja verde, legumbres y nueces, actan reduciendo la inamacin. El consumo de magnesio
est inversamente relacionado con los niveles sricos de
protena C reactiva (PCR), que es un importante marcador de inamacin a nivel general.[2]
La carencia de ciertos nutrientes tambin est asociada
con el desarrollo de depresin, como la disminucin del
contenido de licopeno en los alimentos y de la disponibilidad de selenio en las aguas subterrneas.[2]

4.2.3 Permeabilidad intestinal e intolerancia alimentaria

Comprender y modicar los factores de riesgo relaciona- Existe un nmero creciente de evidencias acerca del pados con el estrs y el estilo de vida supone un paso impor- pel que puede desempear el tracto gastrointestinal en el
tante en la prevencin de las enfermedades inamatorias, desarrollo de la depresin.[1]
tales como la depresin.[2]
La permeabilidad intestinal aumentada, que consiste en
una disfuncin de la barrera intestinal, es uno de los factores que provocan inamacin sistmica y niveles eleva4.2.2 Dieta
dos de citoquinas pro-inamatorias. Estos hallazgos han
[1]
En todo el mundo, desde las ltimas dcadas del siglo XX, sido documentados en pacientes con depresin.
se han venido produciendo importantes cambios en los
hbitos alimentarios. Los patrones dietticos saludables,
abundantes en bra, alimentos ricos en nutrientes y cidos
grasos omega-3, han sido sustituidos por dietas altas en
grasas saturadas y azcares renados.[2]

El papel principal de la barrera intestinal consiste en regular el paso de los nutrientes y bloquear el paso tanto
de los microorganismos como de los antgenos. Cuando
la permeabilidad intestinal est aumentada, la barrera intestinal pierde su funcin protectora y pasan al torrente
Diversos componentes de la dieta pueden inuir negati- sanguneo molculas que no deberan pasar, tales como
toxinas y nutrientes incomvamente sobre el funcionamiento del sistema inmunitario ciertas bacterias intestinales,
[1]
pletamente
digeridos.
y aumentar los niveles de inamacin sistmica, lo cual
predispone al desarrollo de la depresin. Numerosos es- Se ha demostrado que el aumento de la permeabilidad
tudios realizados desde 2009 demuestran asociaciones in- intestinal puede ser provocado por la exposicin a bacteversas entre la calidad de la dieta y los trastornos mentales rias, drogas, al estrs o bien por determinados alimentos,
como la ansiedad y la depresin, tanto en adultos como como la gliadina (fraccin proteica del gluten). La gliaen nios y adolescentes de todas las culturas.[2]
dina provoca un aumento de la permeabilidad intestinal,
independientemente de la base gentica existente, es deUn patrn poco saludable (occidental), caracterizado
[1]
por una elevada carga glucmica, rico en carbohidratos cir, tanto en celacos como en no celacos.
renados y azcares aadidos, carnes rojas y procesadas,
y otros alimentos muy elaborados, se asocia con un aumento de los marcadores de inamacin. Una dieta desproporcionadamente alta en cidos grasos omega-6 (comnmente utilizados en los alimentos procesados), aumenta la produccin de citoquinas pro-inamatorias. Los
cidos grasos trans inducen inamacin de manera
similar.[2]

El paso de nutrientes incompletamente digeridos de la

luz intestinal a la sangre conduce a la activacin del
sistema inmunitario, que puede iniciar la produccin
de anticuerpos especcos del tipo IgG contra nutrientes. Como consecuencia, se desarrolla hipersensibilidad
a ciertos alimentos (que es de tipo retardada e IgG mediada) e inamacin, que se mantiene de forma crnica
por el consumo repetido de los alimentos alergnicos. Se
Por el contrario, se ha comprobado que un patrn de die- ha conrmado el papel de los anticuerpos especcos del
cuales ocurre
ta saludable (como la dieta mediterrnea), caracterizado tipo IgG en los enfermos celacos, en los
[1]
una
reaccin
retardada
contra
el
gluten.
por un mayor consumo de pescado, legumbres, frutas,
verduras y granos enteros, se asocia con concentracio- La naturaleza retrasada de la reaccin IgG mediada, en
nes plasmticas reducidas de marcadores inamatorios. la que los sntomas aparecen horas o incluso das despus

4.2

Factores ambientales

de la ingesta del alimento, constituye un importante obstculo para el diagnstico, puesto que al paciente le resulta imposible identicar la causa de la alergia. Por el
contrario, los anticuerpos del tipo IgE son responsables
de reacciones alrgicas agudas (alergias IgE mediadas),
que aparecen inmediatamente.[1]
Existe actualmente un creciente inters acerca del papel
de la microbiota en el mantenimiento del funcionamiento
adecuado de la barrera intestinal, el eje cerebro-intestino
y los trastornos psiquitricos. Una ora intestinal equilibrada es un factor importante en la reduccin de los niveles de citoquinas pro-inamatorias y el mantenimiento de la barrera intestinal. Esta es la razn por la cual
el sobrecrecimiento bacteriano intestinal puede provocar
un aumento de la permeabilidad intestinal, lo que permite
a los lipopolisacridos bacterianos penetrar en la sangre.
En los pacientes con depresin, se han encontrado niveles
signicativamente elevados de anticuerpos del tipo IgA e
IgM contra los lipopolisacridos de bacterias Gram negativas.[2][1] Esta observacin es muy importante, ya que
los metabolitos de ciertas bacterias penetran en la sangre,
adems de afectar negativamente al funcionamiento del
sistema nervioso central.[1]

5
meta-anlisis encontr que la depresin eleva en un 58%
las probabilidades de desarrollar obesidad y que la obesidad aumenta en un 55% el riesgo de padecer depresin
a largo plazo.[2]
La obesidad es un estado inamatorio y se relaciona
con una amplia serie de enfermedades crnicas. Las
citoquinas pro-inamatorias estn involucradas en el
metabolismo de la grasa. Se ha demostrado que la obesidad, independientemente de la edad y de otros factores de
confusin potenciales, aumenta los niveles de citoquinas
inamatorias (o viceversa) en todos los ndices de obesidad, en particular en la obesidad abdominal. Este hecho proporciona una probable explicacin de los aumentos observados en enfermedades concomitantes, como la
depresin.[2]
4.2.6 Tabaquismo

Se ha demostrado repetidamente que las tasas de

tabaquismo son signicativamente ms elevadas en los
pacientes que padecen depresin, si bien la explicacin
es compleja. Las tres posibles hiptesis son que fumar
provoca el desarrollo de la depresin, que la depresin
aumenta los comportamientos que inducen a fumar y que
los factores compartidos de vulnerabilidad aumentan el
4.2.4 Ejercicio
riesgo de ambos. Una importante va es el efecto que los
El comportamiento sedentario se considera un factor de miles de sustancias qumicas presentes en el humo del tariesgo importante y novedoso para una serie de trastornos baco tienen sobre el aumento de la inamacin sistmica,
de salud, por su relacin con el aumento de la inamacin, la exposicin al estrs oxidativo y la respuesta inmune.[2]
si bien no se comprende plenamente la siologa subyacente de la conducta sedentaria. La sarcopenia (prdida
4.2.7 Trastornos atpicos
general de masa muscular y fuerza, asociada al envejecimiento o el sedentarismo) est ligada adems con un
Los resultados de diversos estudios demuestran que los
deterioro cognitivo en los ancianos, que parece estar metrastornos atpicos, cuya prevalencia ha ido aumentando
diado por la inamacin.[2]
de manera constante durante las ltimas dcadas, se asoPracticar ejercicio de forma habitual ha demostrado ser cian con un aumento del riesgo de padecer depresin clun tratamiento ecaz para la depresin y los trastornos de nica y sintomatologa depresiva. La atopia es el resultado
ansiedad y protege contra el desarrollo de nuevas enfer- de una respuesta inamatoria a la exposicin a alrgenos
medades depresivas. El ejercicio regular reduce la ina- comunes, lo que lleva al desarrollo de sntomas alrgicos,
macin sistmica a travs de la adaptacin homeosttica tales como asma, eczema o rinitis.[2]
y disminuye la leptina, cuyos niveles elevados tambin
estn implicados en el desarrollo de la depresin. Estos
hallazgos apoyan el papel de la inamacin en la mejora 4.2.8 Enfermedades periodontales
del estado de nimo inducido por el ejercicio.[2]
Las enfermedades periodontales, incluyendo la gingivitis
Por el contrario, se ha demostrado que el inactividad f- y la periodontitis, constituyen una gran preocupacin de
sica durante la infancia se asocia con un mayor riesgo de salud pblica. Est documentado que los pacientes psidesarrollar depresin en la edad adulta.[2]
quitricos tienen peor estado de salud oral. Estudios recientes sugieren que la depresin en particular puede estar asociada con la enfermedad periodontal, si bien otros
4.2.5 Obesidad
estudios no han encontrado ninguna asociacin.[2]
Se ha demostrado que la obesidad, la cual constituye actualmente un problema de salud creciente que ya alcanza
proporciones epidmicas, puede predisponer al desarrollo de la sintomatologa depresiva y la depresin clnica.
Asimismo, hay evidencias de que la depresin predispone a la obesidad de una manera bidireccional. Un reciente

La enfermedad periodontal es una enfermedad

inamatoria, tanto a nivel local como a nivel sistmico,
y se asocia con niveles sricos elevados de protena C
reactiva. Adems, tiene un signicativo valor predictivo
de otras enfermedades inamatorias. No obstante, a
pesar de existir ciertas evidencias de que las infecciones

periodontales pueden desempear un papel en algunas

enfermedades neurodegenerativas, actualmente sigue
habiendo escasez de pruebas acerca de si la translocacin
de bacterias periodontales juega un papel en algunos
pacientes con depresin clnica.[2]
Como tal, la enfermedad periodontal puede considerarse un marcador de un fallo del sistema inmunitario para
luchar contra la inamacin, aumentando el riesgo de depresin a travs de sus efectos inamatorios sistmicos,
que pueden potenciar los sntomas de los procesos inamatorios y oxidativos, y por lo tanto depresivos. Por otra
parte, los efectos psicosociales de la falta de higiene oral,
tales como vergenza, soledad o aislamiento, pueden predisponer al desarrollo de depresin.[2]
4.2.9

Sueo

La regulacin del sueo es un componente esencial para la comprensin de la siopatologa y el tratamiento de

la depresin. Inuye en el estado de nimo[13] y desempea un papel fundamental en la regulacin de diversos
sistemas siolgicos y psicolgicos. Las alteraciones del
sueo estn relacionadas con una serie de consecuencias
negativas para la salud, tales como peor calidad de vida,
comorbilidad y un mayor riesgo de mortalidad;[2] a menudo persisten ms all del episodio clnico de depresin
y aumentan la vulnerabilidad a la recada. Asimismo, los
cambios en el sueo predicen la respuesta al tratamiento de la depresin y muchos tratamientos antidepresivos
inuyen sobre el sueo.[13] Regular los hbitos de sueo
puede constituir un factor de proteccin frente a los problemas de salud mental.[2]

ETIOLOGA

asocian con el desarrollo posterior de depresin.[13]

Tanto la privacin crnica como aguda del sueo producen deciencias en el funcionamiento del sistema inmunitario, caracterizadas por el aumento de los niveles
de citoquinas pro-inamatorias, tales como la protena C
reactiva, el factor de necrosis tumoral alfa (TFN-) y la
interleucina-6 (IL-6). Un creciente nmero de investigaciones sugiere que las restricciones del sueo se asocian
con alteraciones neuroendocrinas y neurobiolgicas similares a las observadas en los trastornos del estado de nimo. Tambin se cree que los aumentos en las citoquinas
pro-inamatorias TFN- e IL-6 provocados por la privacin del sueo estn relacionados con una reduccin de
la neurognesis adulta (nacimiento de nuevas neuronas),
comparable con las alteraciones que se encuentran en los
pacientes depresivos. Por este motivo, se ha propuesto
que la inhibicin de la neurognesis mediante el proceso
de interrupcin crnica del sueo tambin puede ser una
causa de la depresin. Tanto el tratamiento farmacolgico con xito de la depresin como la mejora del sueo
nocturno se asocian con una disminucin de los niveles
de las citoquinas IL-6.[2]
4.2.10 Vitamina D
En la poblacin occidental, la deciencia de vitamina D,
especialmente 25-hidroxivitamina D, est muy extendida. Los niveles sricos bajos de vitamina D estn vinculados con diversos trastornos de salud, como el cncer, la
osteoporosis y la depresin.[2]

La siologa de la vitamina D se solapa con la

siopatologa de la depresin. Existen receptores de la vitamina
D en reas clave del cerebro; y la vitamina D jueLos pacientes depresivos padecen frecuentemente
[13]
ga
un
papel
en los ritmos circadianos y el sueo, afecta a
trastornos del sueo,
con tasas ms altas que las de
[2]
los
glucocorticoides
e inuye en el crecimiento neuronal,
la poblacin general. Se estima que hasta un 80-90%
la
proliferacin
celular
en el cerebro en desarrollo y la
de las personas que sufren una depresin importante
[2]
[2]
embriognesis.
tambin experimentan trastornos del sueo.
Varios estudios prospectivos y epidemiolgicos han su- Respecto a los potenciales efectos antidepresivos de la
gerido que las alteraciones del sueo pueden predisponer vitamina D existen resultados contradictorios, con estua desarrollar posteriormente trastornos del estado de ni- dios que arrojan resultados positivos y otros, por el conmo, que los sntomas del insomnio a menudo aumentan trario, resultados negativos. La vitamina D posee efectos
el riesgo de recada en pacientes previamente diagnosti- moduladores sobre la inmunidad. Se ha demostrado que
cados con trastorno depresivo mayor y que los perodos la suplementacin con vitamina D reduce notablemente
de insomnio a menudo preceden a los episodios de mana los niveles de las citoquinas pro-inamatorias TFN- e
IL-6 (ambas claramente asociadas con la depresin) y el
en pacientes bipolares.[2]
estrs oxidativo (que est estrechamente vinculado con la
Se ha observado una serie de cambios en el sueo en los inamacin). La vitamina D derivada de una exposicin
pacientes depresivos, si bien ningn marcador del sueo segura al sol puede reducir la inamacin sistmica.[2]
aislado se asocia especcamente con la depresin. Entre
ellos, los ms ables incluyen alteraciones en la continuidad (por ejemplo, retraso en la conciliacin del sueo y 4.2.11 Otros
disminucin de su eciencia), inicio ms temprano de la
fase de movimientos oculares rpidos del sueo (REM), Se ha propuesto la hiptesis de que la alta exposicin a
aumento de la actividad, la densidad y la cantidad de la los pesticidas (incluyendo envenenamiento) que experifase REM, y disminucin de la fase de ondas lentas. Al- mentan los residentes en zonas rurales y los trabajadores
gunos de estos marcadores del sueo se han detectado en agrcolas, constituye un riesgo elevado para el desarropersonas sanas con alto riesgo familiar de depresin y se llo de trastornos psiquitricos, tales como la depresin

7
y conductas suicidas. Sin embargo, los datos epidemiolgicos que apoyan esta teora son muy limitados y no
concluyentes.[16]
Existen evidencias de la relacin entre la alteracin de los
ritmos circadianos y el desarrollo de sntomas depresivos.
Entre ellos, destacan los cambios de humor diurnos, el
patrn de actividad diaria, la concentracin alterada y la
organizacin da/noche.[17]

4.3

Gentica

Se ha encontrado durante la historia de la medicina genes

vinculados a que una persona sea o no ms susceptible a
la depresin:
GATA1 -parece disminuir el tamao del cerebro,
aumenta la depresin
(CALM2, -SYN1, RAB3A, RAB4B y TUBB4) disminuidos por GATA1
SLC6A15 -transportador de aminocidos en el cerebro, aumenta las posibilidades de padecer depresin
MKP-1 -aumentado en pacientes con depresin
FTO -gen de la obesidad parece inuir en la depresin
CREB1 -depresin en mujeres
GRM7 -receptor metabotrpico del glutamato
FNDC -(factor neurotrco derivado del cerebro) al
suprimirlo aumenta la ansiedad y la depresin.
5-HTTLPR -variante del gen transportador de serotonina.
p11 -su deciencia provoca depresin
SERT-s -gen transportador de serotonina corta
SERT-l -gen transportador de serotonina larga
RNF123 -afecta al hipocampo
PDE4B -aumenta la posibilidad de padecer depresin
Hipocreatina -disminuye la depresin.
Varios estudio describen la identicacin de la regin cromosmica 3p25-26, situada en el brazo corto del cromosoma 3, en la que hay un total de 214 genes.

5 Cuadro clnico
5.1 Trastorno depresivo mayor, episodio
nico o recidivante
Cdigo CIE-10 F32, F33
El primer episodio de depresin mayor puede ocurrir en
cualquier momento y, en algunos casos, en los meses previos a su presencia los pacientes pueden experimentar un
conjunto de sntomas, como la ansiedad, fobias, sntomas
de depresin mnimos y ataques de pnico.[18] Tambin
conocida como depresin mayor, depresin unipolar o
depresin clnica, se da en el paciente que tiene uno o
ms episodios depresivos mayores. Si el episodio es nico, el diagnstico es trastorno depresivo mayor de episodio nico, mientras si ha habido ms de un episodio,
se diagnostica trastorno depresivo mayor recurrente. El
trmino depresin unipolar se opone al de depresin
bipolar o trastorno manaco-depresivo, e indica que el
estado de nimo se mantiene en un solo polo emocional, sin existencia de perodos de mana. Los criterios
que establecen tanto el DSM-IV como el CIE-10 para el
trastorno depresivo mayor son:[19]
Criterio A: La presencia de por lo menos cinco de
los sntomas siguientes, durante al menos dos semanas:
Estado de nimo triste, disfrico o irritable durante la mayor parte del da y durante la mayor
parte de los das
Anhedonia o disminucin de la capacidad para disfrutar o mostrar inters y/o placer en las
actividades habituales
Disminucin o aumento del peso o del apetito
Insomnio o hipersomnio (es decir, dicultades para descansar, ya sea porque se duerme
menos de lo que se acostumbraba o porque se
duerme ms; vanse los trastornos en el sueo)
Enlentecimiento o agitacin psicomotriz
Astenia (sensacin de debilidad fsica)

5 CUADRO CLNICO
Sentimientos recurrentes de inutilidad o culpa
Disminucin de la capacidad intelectual
Pensamientos recurrentes de muerte o ideas
suicidas
Criterio B: No deben existir signos o criterios de
trastornos afectivos mixtos (sntomas manacos y
depresivos), trastornos esquizoafectivos o trastornos
esquizofrnicos.
Criterio C: El cuadro repercute negativamente en
la esfera social, laboral o en otras reas vitales del
paciente.

Criterio E: No existen antecedentes de episodios

manacos, hipomaniacos o mixtos, ni se presentan
tampoco los criterios para un trastorno bipolar.
Criterio F: No hay criterios de esquizofrenia, de
trastorno delirante o consumo de sustancias txicas
(vase adiccin).
Criterio G: No hay criterios de enfermedades orgnicas.
Criterio H: Los sntomas originan malestar y deterioro de las capacidades sociales, laborales o en otras
reas del funcionamiento del paciente.

Criterio D: Los sntomas no se explican por el consumo de sustancias txicas o medicamentos, ni tampoco por una patologa orgnica.
5.3
Criterio E: No se explica por una reaccin de duelo
ante la prdida de una persona importante para el
paciente.

Trastorno adaptativo con estado de

nimo depresivo o mixto (ansiedad y
nimo depresivo)

Cdigo CIE-10 F43.20, F43.22

5.2

Trastorno distmico

Por trastorno adaptativo o depresin reactiva, se acepta

Cdigo CIE-10: F34.1 Los criterios para este tipo de tras- la aparicin de sntomas cuando sta ocurre en respuesta
a un acontecimiento vital estresante, y no ms all de los
torno depresivo son:
tres meses siguientes a su aparicin. Se habla de depresin
Criterio A: Situacin anmica crnicamente depre- reactiva cuando el cuadro es ms grave de lo esperable o
siva o triste durante la mayor parte del da y durante tiene mayor repercusin funcional de la que cabra espela mayor parte de los das, durante un mnimo de rar para ese factor estresante. Debe existir, entonces, un
criterio de desproporcin para su diagnstico.
dos aos.
Criterio B: Deben aparecer dos o ms de estos sntomas:
5.4
Variaciones del apetito (trastornos en la
alimentacin)
Insomnio o hipersomnio (es decir, dicultades para descansar, ya sea porque se duerme menos de lo que se acostumbraba o porque se duerme ms; vanse los trastornos en el
dormir)
Astenia
Baja autoestima
Prdida de la capacidad de concentracin
Sentimiento recurrente de desnimo o
desesperanza

F32.9
Se denomina trastorno depresivo no especicado a
aquella situacin en la que aparecen algunos sntomas
depresivos, pero no son sucientes para el diagnstico de alguno de los trastornos previos. Esta situacin
puede darse cuando existe un solapamiento de sntomas depresivos con un trastorno por ansiedad (sndrome
ansioso-depresivo), en el contexto de un trastorno disfrico premenstrual o en cuadros de trastorno depresivo postpsictico (residual) en la esquizofrenia.

Criterio C: Si hay periodos libres de los sntomas 5.5

sealados en A y B durante los dos aos requeridos,
no constituyen ms de dos meses seguidos.
5.6
Criterio D: No existen antecedentes de episodios
depresivos mayores durante los dos primeros aos
de la enfermedad. Si antes de la aparicin de la distimia se dio un episodio depresivo mayor, ste tendra que haber remitido por completo, con un periodo posterior al mismo, mayor de dos meses, libre de
sntomas, antes del inicio de la distimia propiamente
dicha.

Trastorno depresivo no especicado

Otros tipos
Trastorno depresivo asociado a duelo
patolgico

En el DSM IV se contempla la situacin de duelo como

un posible detonador de una reaccin depresiva que puede evolucionar hacia un trastorno . El duelo patolgico
constituye una reaccin depresiva crnica a la prdida de
un ser amado que se extiende por ms de seis meses . Si
bien la reaccin depresiva constituye una fase natural del

5.8

Situaciones particulares

proceso de duelo normal (negacin, ira, negociacin, depresin y aceptacin) en el duelo patolgico esta reaccin
depresiva se convierte en un trastorno debido que lejos de
resolverse a travs de la aceptacin de la prdida, evoluciona hacia el desarrollo de sintomatologa propiamente
depresiva.

5.7

5.8.1

sndrome premenstrual (SPM) grave se alivian de sus sntomas fsicos y anmicos (por ejemplo, de la depresin)
cuando se les suprimen sus hormonas sexuales a travs de
un tratamiento farmacolgico. Si ese tratamiento se interrumpe, las hormonas se reactivan y, al poco tiempo, los
sntomas vuelven. Por otro lado, a las mujeres sin SPM,
la supresin temporal de las hormonas no les produce ningn efecto.[24][25]

Clasicacin de la Fundacin Espao- La depresin posparto es un trastorno depresivo que puela de Psiquiatra y Salud Mental
de afectar a las mujeres despus del nacimiento de un

Desde un punto de vista diagnstico y teraputico, la

FEPSM seala la improcedencia de las clasicaciones
actuales (depresin mayor, distima) y la utilidad y vigencia de criterios clsicos, como depresin melanclica, depresin no melanclica, depresin psictica y
depresin orgnica.[20]

5.8

Situaciones particulares

hijo. Est ampliamente considerada como tratable. Los

estudios muestran entre un 5 y un 25 por ciento de
prevalencia, pero las diferencias metodolgicas de esos
estudios hacen que la verdadera tasa de prevalencia no
est clara.[26]
En recientes estudios se ha demostrado una asociacin
entre la aparicin de depresin en mujeres de edad avanzada y un aumento de la mortalidad (por diferentes causas, principalmente por accidentes vasculares cerebrales).[27]

En las mujeres
5.8.2 En los varones
Existen datos con los que se arma que la prevalencia global de la depresin es inferior entre los varones; aunque
hay estudios que maniestan que ello se debe a que stos
son menos propensos a admitir su enfermedad, siguiendo las pautas estipuladas por el sistema cultural para su
gnero, provocando en los varones una mayor cohibicin
para consultar y ser diagnosticado por un especialista. En
cuanto al suicidio, si bien los datos arman que los intentos son ms comunes en la mujer que en el hombre, la
tasa de suicidio consumado en ellos es cuatro veces ms
alta que en las mujeres. Utilizando los hombres una metodologa ms letal para asegurar su fallecimiento.[9]

Las hormonas sexuales femeninas parecen modular de alguna

manera el desarrollo y la gravedad de los cuadros depresivos.

A partir de los 70 aos de edad, la tasa de suicidio en el

hombre aumenta, alcanzando el nivel mximo despus de
los 85 aos.[28][29][30]

La depresin tambin puede afectar la salud fsica del

La depresin se da en la mujer con una frecuencia que es hombre, aunque en una forma diferente a la de la mucasi el doble de la del varn.[21][22]
jer. Algunos estudios indican que la depresin se asocia
Quizs factores hormonales podran contribuir a la tasa con un riesgo elevado de enfermedad coronaria en amms alta de depresin en la mujer. Otra explicacin po- bos sexos. Sin embargo, slo en el varn se eleva la tasa
sible se basa en el contexto social que viven las mujeres, de mortalidad debida a una enfermedad coronaria que se
da junto con un trastorno depresivo.[31]
relativas al sexismo (gnero).
En particular, en relacin con los cambios del ciclo menstrual, el embarazo, el aborto, el periodo de posparto, la
premenopausia y la menopausia. Las hormonas sexuales
femeninas (estrgenos y progesterona), debido a una existencia de menores niveles de estrgenos, parecen desempear por tanto un cierto papel en la etiopatogenia de la
depresin.[23]

5.8.3 En la vejez

El inicio clnico de la depresin en el anciano puede cursar con una pobre alteracin del estado de nimo. Incluso
puede aparecer enmascarada con otros sntomas principales, tales como la prdida de apetito, alteraciones de la
Un estudio reciente del Instituto Nacional de Salud Men- memoria, insomnio, sntomas somticos, ansiedad o irastal de los Estados Unidos (NIMH) demostr que las cibilidad. Puede simular un cuadro de demencia senil, hamujeres que presentaban predisposicin a padecer el blndose entonces de pseudodemencia depresiva.

10

5 CUADRO CLNICO
efectiva para reducir a corto plazo los sntomas de la depresin en personas mayores. La psicoterapia tambin es
til cuando los pacientes ancianos no pueden o no quieren tomar medicamentos. Estudios realizados acerca de la
ecacia de la psicoterapia demuestran que la depresin en
la vejez puede tratarse ecazmente con psicoterapia.[32]
5.8.4 En la infancia

On the Threshold of Eternity. El pintor holands Vincent van

Gogh, aquejado de un grave trastorno mental (quiz un tipo de
psicosis que inclua estados de fuerte depresin), pint este cuadro en 1890, en el que presenta a un anciano en un estado de
desesperacin.

Cuando un anciano se deprime, a veces su depresin se

considera errneamente un aspecto natural de esa etapa
de la vida. La depresin en los ancianos, si no se diagnostica ni se trata, provoca un sufrimiento innecesario
para el anciano y para su familia. Cuando la persona de
edad avanzada acude con el mdico, puede describir nicamente sntomas fsicos. Esto ocurre porque el anciano
puede mostrarse reacio a hablar de su desesperanza y tristeza. La persona anciana puede no querer hablar de su
falta de inters en las actividades normalmente placenteras, o de su pena despus de la muerte de un ser querido,
incluso cuando el duelo se prolonga por mucho tiempo.
Las depresiones subyacentes en los ancianos son cada vez
ms identicadas y tratadas por los profesionales de la
salud. Los profesionales van reconociendo que los sntomas depresivos en los ancianos se pueden pasar por alto
fcilmente. Tambin los profesionales detectan mejor los
sntomas depresivos que se deben a efectos secundarios
de medicamentos que el anciano est tomando, o debido
a una enfermedad fsica concomitante. Si se elabora el
diagnstico de depresin, el tratamiento con medicamentos o psicoterapia ayuda a que la persona deprimida recupere su capacidad para tener una vida feliz y satisfactoria.
La investigacin cientca reciente indica que la psicoterapia breve (terapia a travs de charlas que ayudan a la
persona en sus relaciones cotidianas, y ayudan a aprender a combatir los pensamientos distorsionados negativamente que generalmente acompaan a la depresin) es

La existencia de trastornos depresivos en la infancia comenz a

abordarse en la literatura mdica a partir de la dcada de los
aos setenta.

La depresin en la niez se empez a reconocer en los

aos 70. El diagnstico se acoge a los mismos criterios
que en el caso de los adultos, aunque la sintomatologa
puede ser algo ms confusa. Su prevalencia en la infancia
es del 1-2 por ciento y, en la adolescencia, del 4-5 por
ciento.[33] El nio deprimido puede simular estar enfermo, rehusar a ir a la escuela, juega menos o deja de hacerlo, expresa el deseo de no querer separarse de los padres
o tiene miedo de que uno de los padres fallezca. En la primera infancia pueden desarrollar sntomas atpicos como
somatizaciones difusas, trastornos alimenticios, enuresis,
etc. El adolescente puede expresar mal humor, disminuir
el rendimiento escolar, presentar conductas desaantes o
presentar brotes de irritabilidad. En ocasiones expresa el
trastorno anmico con el desarrollo de conductas de riesgo
(consumo de sustancias psicotrpicas, comportamientos
parasuicidas, etc.). Dado que los comportamientos normales varan de una etapa de la niez a la otra, es a veces
difcil establecer si un nio est simplemente pasando por
una fase de su desarrollo o si est verdaderamente padeciendo de depresin. A veces, el nio tiene un cambio de
comportamiento notorio que preocupa a los padres, o el
maestro menciona que el nio no parece ser el mismo.
En esos casos puede sospecharse un trastorno depresivo.
5.8.5 En el Beb
Aunque es menos conocida y poco mencionada los bebs
tambin pueden sufrir de depresin. La depresin anacltica se observa principalmente en bebs separados de la

11
madre y conados al cuidado de instituciones. Una separacin radical de la madre que dure entre tres y cinco
meses es suciente para generar en el beb la sucesin de
sntomas que caracterizan esta enfermedad. En la primera etapa hay lloriqueos, exigencias y cierto retraimiento.
La segunda etapa se maniesta con gemidos, prdida de
peso, desinters por el entorno y retrasos en el desarrollo. En la tercera etapa hay un retraimiento total, insomnio, rigidez facial, retraso motor generalizado, prdida de
peso y resfriados frecuentes. En situaciones de privacin
emocional prolongada, los bebs ms propensos a contraer una depresin anacltica son aquellos que durante
el primer medio ao de vida pudieron establecer con sus
madres una buena relacin. En cualquier caso, cabe destacar que, si en el curso de la enfermedad la gura materna
reaparece, los sntomas y las manifestaciones patolgicas
van decreciendo progresivamente y los bebs pueden recuperar, en la mayora de los casos, el nivel de desarrollo
adecuado a su edad.[34]

Diagnstico

El primer paso e imprescindible consiste en realizar una

completa evaluacin del paciente, con la realizacin de
todas las pruebas necesarias en cada caso, en busca de
posibles causas orgnicas, farmacolgicas o txicas que
simulen, provoquen o empeoren un trastorno depresivo
(vase Diagnstico diferencial).[35][36][37] En ltimo trmino, es la entrevista clnica la que ofrece los datos necesarios para el diagnstico, cuando se cumplen los criterios
establecidos ms arriba.
Una buena evaluacin diagnstica debe incluir una historia mdica completa. Cundo comenzaron los sntomas,
cunto han durado, cun serios son? Si el paciente los
ha tenido antes, el mdico debe averiguar si los sntomas
fueron tratados y qu tratamiento se dio. Quien diagnostique tambin debe preguntar acerca del uso de alcohol
y drogas, y si el paciente tiene pensamientos de muerte
o suicidio. Adems, la entrevista debe incluir preguntas
sobre otros miembros de la familia. Algn pariente ha
tenido depresin y, si fue tratado, qu tratamientos recibi y qu tratamientos fueron efectivos?

evaluado incluso la ecacia de dos simples preguntas para

un diagnstico rpido de elevada abilidad.[43]
Desde la terapia de conducta el objetivo del diagnstico est en realizar una evaluacin individual, cuyos datos
permitirn el diseo individual de tratamiento y controlar
dicho proceso. Los cuestionarios no seran usados para
comparar distintos sujetos o para comprobar si alcanza
una determinada puntuacin. Sino que permiten comparar la puntuacin antes y despus del tratamiento, como
una medida de control sobre las variables psicolgicas en
cuestin.

7 Diagnstico diferencial
Algunos de los trastornos que cursan frecuentemente con
sntomas depresivos o pueden confundirse con una depresin incluyen:
Trastornos
endocrinos,
tales como
el
hipotiroidismo,
el
hipertiroidismo,
la
hiperprolactinemia, el sndrome premenstrual, la
menopausia, la psicosis posparto, la enfermedad de
Addison, el sndrome de Cushing, la encefalitis de
Hashimoto, el hipopituitarismo o el hipogonadismo
masculino.[35]
Enfermedades sistmicas, inamatorias e infecciosas, tales como la enfermedad celaca[35][44] y
la sensibilidad al gluten no celaca (ambas cursan con frecuencia sin sntomas digestivos),[44]
el lupus eritematoso sistmico, la artritis reumatoide, la psoriasis, el sndrome antifosfolpidos,
la mononucleosis infecciosa, la ebre tifoidea, la
brucelosis, la malaria, la enfermedad de Lyme o el
VIH/sida.[35][44]
Enfermedades gastrointestinales, tales como la
enfermedad inamatoria intestinal o la enfermedad
de Whipple.[35]
Trastornos metablicos,
hiperglucemia.[35]

tales

como

la

Actualmente tienen competencias en este diagnstico los

psiquiatras (licenciados en medicina, especializados en
psiquiatra), psiclogos clnicos (licenciado o grado en
psicologa, especializado en psicologa clnica) y en Espaa, segn el sistema universitario previo a los grados,
tambin tienen competencias en ello los licenciados en
psicologa.

Trastornos neurolgicos, tales como la

enfermedad de Alzheimer, la demencia vascular, la enfermedad de Huntington, la enfermedad
de Parkinson, la esclerosis mltiple, la enfermedad
de Wilson, los tumores cerebrales, los accidentes
vasculares cerebrales, las enfermedades vasculares
cerebrales crnicas o la hidrocefalia.[35]

Existen tambin varios cuestionarios estandarizados que

pueden ayudar a discriminar si existe o no un trastorno
depresivo: como la Escala de Depresin de Yesavage,[38]
la Escala de Depresin de Zung,[39] el Inventario de Depresin de Beck,[40] el Test de Depresin de Goldberg[41]
o el Test de Depresin de Hamilton.[42] Algn estudio ha

Enfermedades infecciosas del cerebro, tales como

la meningitis, la encefalitis o la neuroslis.[35]
Fallo heptico, como la encefalopata heptica.[35]
Fallo renal, como la uremia.[35]

12

8 TRATAMIENTO

Enfermedades respiratorias, tales como el asma, algunas psicoterapias muestran experimentalmente meel trasplante de pulmn, la enfermedad pulmonar jores resultados que el psicofarmacolgico.[3] No hay daobstructiva crnica (EPOC) o la hipoxemia.[35]
tos tan claros sobre la combinacin de ambos tratamientos.
Enfermedades cardacas, tales como la
enfermedad de las arterias coronarias o el trasplante
de corazn.[35]
8.1 Farmacolgico
Enfermedades hematolgicas, tales como la
El tratamiento con antidepresivos es el nico que ha depolicitemia, la leucemia o la anemia de clulas falmostrado una evidencia signicativa de efectividad en
ciformes.[35]
depresiones mayores (graves) y en depresiones psicti Trastornos electrolticos o de uidos, tales como cas (solos o en combinacin con psicoterapia. Recurdese que grave reere a un diagnstico clnico, no al uso
la hipercalcemia o la hipomagnesemia.[35]
coloquial del trmino).[45] Para el resto de depresiones, la
Estados carenciales, por dcit de vitaminas B2, psicoterapia se ha mostrado ms ecaz que el tratamiento
[3]
B6, B12 o vitamina D, cido flico o cinc, o el farmacolgico.
[35]
sndrome de Wernicke-Korsako.
De hecho, cuando determinados problemas personales

Tratamiento

como aislamiento, falta de apoyo, dcits en habilidades

sociales, determinadas creencias... estn relacionadas con
la depresin, su tratamiento con antidepresivos tiene una
alta tasa de recada a los pocos aos. [cita requerida]

En primer lugar, es fundamental identicar y tratar una

posible causa orgnica que simule, cause o potencie el
cuadro depresivo, con lo que se consigue, en una buena
parte de los casos, la completa recuperacin del paciente
o un considerable alivio de sus sntomas.[35][36][37]

No se han evidenciado diferencias entre la ecacia de los

diferentes tipos de antidepresivos, cuyas principales diferencias estriban ms en el tipo de efectos secundarios
que pueden provocar. En general, los pacientes presentan
mejor tolerancia a los modernos inhibidores selectivos de
recaptacin de serotonina que los clsicos antidepresivos
Independientemente de que se llegue a un diagnstico
[46]
no del tipo de trastorno depresivo, si la situacin anmi- tricclicos y heterocclicos.
ca supone una limitacin en las actividades habituales del La decisin de emplear uno u otro se basa en criterios
paciente, o una disminucin de su capacidad funcional en como la buena respuesta a un frmaco determinado en
cualquiera de sus esferas (social, laboral, etc.) se conside- episodios previos o en familiares de primer grado, la tora adecuada la instauracin de un tratamiento. El n del lerancia a los posibles efectos secundarios, las interacciotratamiento es el de mejorar la situacin anmica, as co- nes posibles con el tratamiento habitual del paciente, el
mo restaurar un adecuado funcionamiento de las capaci- precio o la existencia de alguna contraindicacin relatidades socio-laborales y mejorar, en general, la calidad de va, por la presencia de otra enfermedad.
vida del paciente, disminuyendo la morbilidad y mortali- Hay que tener en cuenta que el efecto antidepresivo tardad, y evitando en lo posible las recadas.
da unas dos semanas en aparecer, aumentando progresiLa seleccin del tratamiento depender del resultado de
la evaluacin. Existe una gran variedad de medicamentos
antidepresivos y psicoterapias que se pueden utilizar para
tratar los trastornos depresivos.

vamente hasta su pico de mxima ecacia en torno a los

dos meses. An no es conocido del todo porqu tarda este
periodo.

Los principales grupos de frmacos antidepresivos son

los antidepresivos tricclicos, los inhibidores selectivos de
la recaptacin de serotonina (ISRS) y los inhibidores de
la enzima monoamino-oxidasa (IMAO), aunque se estn
incorporando nuevos grupos como los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina y noradrenalina (como la venlafaxina) o los inhibidores selectivos de la recaptacin de noradrenalina (reboxetina). En mayor o menor grado, todos ellos pueden presentar algunos efectos
secundarios, principalmente sequedad de boca, estreimiento, mareos, nuseas, insomnio o cefalea, siendo los
Segn la revista cientca Psicothema, que realiz una re- de las ltimas generaciones los mejor tolerados.
visin en el ao 2001, concluy que tan slo en el tras- El tratamiento con antidepresivos debe mantenerse dutorno bipolar y esquizofrenia resultaba mejor el trata- rante seis a doce meses, para evitar el riesgo de recamiento farmacolgico que el tratamiento psicolgico. Es das, aunque el efecto completo puede conseguirse al mes
decir, para el resto de trastornos revisados en este artculo del inicio del tratamiento. Hay que tener en cuenta que la
Los psiquiatras tienen competencias en recetar medicamentos. Los psiclogos (y la persona especcamente
formada en ello mediante la especializacin sanitaria en
psicologa clnica) tienen competencias en psicoterapia
u otras formas de intervencin psicoterapeuta desde la
modicacin de conducta y terapia de conducta (vase
psiquiatra y psicologa). En ambos casos, dependiendo
del diagnstico del paciente (segn el modelo mdico)
y de la gravedad de los sntomas (muy especialmente la
terapia de conducta).

8.2

Psicoterapia

causa ms frecuente de respuesta teraputica dbil es un

mal cumplimiento del tratamiento indicado (abandonos,
olvidos, etc.). Alrededor del 25 por ciento de los pacientes abandonan el tratamiento en el primer mes, un 44 por
ciento en el primer trimestre, y un 60 por ciento de los
pacientes dentro de los seis meses iniciales.,[47][48]
Recientemente se han publicado resultados que hacen
pensar que la uoxetina (Prozac) no es en realidad un
medicamento tan efectivo contra la depresin como se
haba anunciado y credo (debido a lo que parece haber
sido una manipulacin comercial de los datos cientcos
presentados inicialmente).[49][50]

8.2

Psicoterapia

Muchas formas de psicoterapia, incluso algunas terapias

a corto plazo (10-20 semanas), pueden ser tiles para los
pacientes deprimidos. Ayudan a los pacientes a analizar
sus problemas y a resolverlos, a travs de un intercambio
verbal con el terapeuta. Algunas veces estos dilogos se
combinan con tareas para hacer en casa entre una sesin y otra. Los profesionales de la psicoterapia que utilizan una terapia de comportamiento procuran ayudar a
que el paciente encuentre la forma de obtener ms satisfaccin a travs de sus propias acciones. Tambin guan
al paciente para que abandone patrones de conducta que
contribuyen a su depresin como causa y consecuencia
(mantenedores)[51]
La ltima revisin sistemtica sobre el tema, de Hollon y
Ponniah (2010), indica que existen tres psicoterapias que
han demostrado ser ecaces y especcas para el tratamiento de la depresin, que son la psicoterapia interpersonal, la psicoterapia cognitiva y la psicoterapia conductual. Otros formas de psicoterapia como la psicoterapia
dinmica breve y la focalizada en la emocin, se consideran posiblemente ecaces, aunque necesitan ms estudio.
En los cuadros depresivos severos, para obtener mejores resultados (en especial los que son recurrentes) por
lo general se requieren medicamentos, y ocasionalmente
se indica terapia electroconvulsiva (TEC) en condiciones
especiales, al lado de una psicoterapia, o antes de ella. No
obstante, la terapia electroconvulsiva es cada vez menos
practicada en el mundo.

13
la segunda fase (412), se establece un tema de conversacin (o rea problema) que est relacionada con el
inicio o el mantenimiento de la depresin. Hay 4 temas:
la no superacin de la muerte de un ser querido (duelo
complicado), el conicto con un ser querido (disputa de
rol), el bloqueo para adaptarse a un cambio vital (transicin de rol) o la carencia de relaciones con los dems
(dcit interpersonal). Durante esta fase se dialoga con el
terapeuta para llegar a superar la prdida del ser querido,
resolver el conicto, adaptarse al cambio o mejorar las
relaciones con los dems. En la tercer fase (1316), se
revisan los logros y se despiden terapeuta y paciente.
8.2.2 Terapia cognitiva
La terapia cognitiva parte de la idea de que la depresin
se produce por una alteracin en la forma de pensar, que a
su vez afecta a la forma de sentir y de comportarse. El terapeuta ayuda al paciente a analizar los errores que hay en
su pensamiento (lo que se llaman distorsiones cognitivas)
para que el paciente piense de una forma ms realista, que
le ayude a sentirse mejor y a tomar decisiones para resolver sus problemas. El terapeuta suele mandar tareas para
casa y experimentos para que el paciente ponga a prueba
su forma de pensar.
8.2.3 Terapia conductual
Bajo el trmino de terapia conductual, se incluyen distintas formas de tratamiento que tienen en comn el anlisis
de la conducta del paciente. Se le ayuda al paciente a programar actividades graticantes y a organizar su tiempo.
Tambin se le ayuda a ser ms asertivo y ms sociable,
utilizando para ello el juego de rol y ayudndole a exponerse a situaciones sociales que suele evitar por miedos
diversos.
8.2.4 Psicoterapias psicodinmicas breves

La psicoterapia psicoanaltica elabora estrategias de aoramiento del yo intrapsquico, oculto en el inconsciente

del paciente, y origen de la sintomatologa. El trastorno
depresivo se expresara como resultado de la pugna entre
los mecanismos de defensa del paciente y sus impulsos.
Las tcnicas de psicoterapia psicodinmica breve pretenden investigar y alumbrar esos conictos para su resolu8.2.1 Psicoterapia interpersonal
cin en la esfera consciente, a travs de un nmero limiLa psicoterapia interpersonal parte de la idea de que la tado de sesiones.
depresin est provocada por muchas causas pero que se
da en un contexto interpersonal, y entender ese contexto
8.2.5 Acompaamiento teraputico y casas de mees bsico para poder recuperarse de la depresin y evitar
dio camino
recadas futuras.
Este tratamiento se hace en 16 sesiones de 1 hora, que
comprenden tres fases. En la primera fase (13), el terapeuta explica en qu consiste la depresin y estudia con
el paciente el entorno y el momento en que apareci. En

Una instancia preventiva para la internacin, sobre todo

para aquellas personas que viven solas o no cuentan con
un crculo social y/o familiar de apoyo para su condicin,
son los acompaamientos teraputicos y casas de medio

14

12 BIBLIOGRAFA

camino. A travs de estos dispositivos, los pacientes logran estar incorporados a un ambiente limpio, seguro y
con un apoyo profesional que puede prevenir la internacin psiquitrica. Por otro lado, sirve de soporte para
aquellos que han pasado por una y que an no estn en
condiciones de volver a sus hogares. Ms all de este tipo de espacios, que deben ser adecuados, es importante
que el paciente reciba un tratamiento interdisciplinario y
personalizado.

Depresin en animales

8.3

Insight (Psicologa)

Medidas coadyuvantes

Diferentes estudios apuntan a que realizar ejercicio fsico

puede reducir hasta un 50% los sntomas, si se practica
al menos tres das a la semana, descenso comparable a la
proporcionada por la terapia cognitivo-conductual o los
frmacos antidepresivos. Segn un estudio del Instituto
Nacional de Salud Mental de Estados Unidos puede elevar hasta un 15% la ecacia de los medicamentos, facilitando una respuesta teraputica ms rpida de los antidepresivos en pacientes con trastornos importantes. Tras
16 semanas de tratamiento, el ejercicio acababa siendo
tan imprescindible como los propios medicamentos.[52]
No obstante la desmotivacin generalizada asociada a la
depresin podra dicultar en estas personas la puesta en
marcha de programas de ejercicio fsico.[53]

Pronstico

La falta de respuesta a los tratamientos antidepresivos se

asocia con niveles persistentemente elevados de marcadores inamatorios y puede explicarse por la existencia
de procesos inamatorios crnicos, la aparicin de trastornos autoinmunes o dao crnico por un aumento del
estrs oxidativo.[2]
No obstante, la mayora de las causas conocidas de
inamacin, mencionadas en el apartado Etiologa (Factores ambientales), pueden ser tratadas y prevenidas. Su
identicacin abre la posibilidad de inuir sobre la neuroprogresin de la depresin.[2]

10

Prolaxis

Evaluar y tratar las fuentes de inamacin provocadas por

factores ambientales ayuda a prevenir el riesgo de desarrollar depresin. La mayora de ellas, aunque no todas,
puede desempear un papel en otros problemas psiquitricos, tales como el autismo, la esquizofrenia, la conducta
bipolar y el trastorno de estrs post-traumtico.[2]

11

Vase tambin

Depresin Resistente al Tratamiento

Depresin reactiva
Historia de la depresin
Historia de la medicina
Historia de la psiquiatra

Depresin postparto
Posicin depresiva

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reconocen y obtienen ayuda para la depresin con menos
frecuencia? El National Institute of Mental Health (NIMH
por sus siglas en ingls) condujo grupos de opinin para
investigar de qu manera los hombres reconocen su propia depresin. En estos grupos los hombres describieron
sus propios sntomas de depresin sin darse cuenta de que
estaban deprimidos. Particularmente, muchos de ellos no
tenan conocimiento de que los sntomas fsicos, tales
como dolores de cabeza, trastornos digestivos y dolores
crnicos, pueden estar asociados con la depresin. Adems, ellos tenan aprehensin de acudir a un profesional
de la salud mental o ir a una clnica de la salud mental
por temor a que otros se enteren. Si otros se enteraran,
esto podra poner en peligro su trabajo, oportunidades de
promocin o benecios de seguro mdico. Teman que al
ser identicados con un diagnstico de enfermedad mental perderan el respeto de sus familiares y amigos o su
posicin en la comunidad.
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14 Enlaces externos

Wikimedia Commons alberga contenido multimedia sobre Depresin. Commons

Depresin NIMH Informacin sobre depresin de

NIMH en espaol

17

15
15.1

Origen del texto y las imgenes, colaboradores y licencias

Texto

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15.2

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