Akupunktur untuk Upper-Ekstremitas Rehabilitasi di Kronis

Akupunktur telah dipraktekkan di Cina selama lebih dari 3000 tahun, dan
dalam beberapa tahun terakhir telah menjadi semakin terintegrasi ke dalam
biomedis mainstream1. Survei terbaru menunjukkan akupunktur umumnya
digunakan setelah stroke di Cina hari ini dan dalam pengobatan gangguan
neurologis lainnya. 2,3 tinjauan sistematis Terbaru, 4-6termasuk 1.997 National
Institutes of pernyataan konsensus Kesehatan, 7 menunjukkan bahwa akupunktur
dapat menjadi tambahan yang berguna untuk rehabilitasi stroke, tapi hati-hati
bahwa kesimpulan kuat dibatasi oleh desain yang tidak pantas, ukuran sampel
kecil, dan kurangnya pengendalian yang tepat. Sebuah meta-analisis baru-baru 8
dari uji coba terkontrol secara acak (RCT) yang mengevaluasi manfaat dari
akupunktur diberikan selama tahap akut pemulihan dari stroke menyimpulkan
bahwa ketika ditambahkan ke rehabilitasi stroke standar, akupunktur tidak
berpengaruh pada pemulihan motorik tetapi mungkin memiliki efek meningkatkan
pada kecacatan.
Data tentang manfaat akupunktur dalam penderita stroke jangka panjang
dengan gejala kronis yang lebih terbatas. Studi yang dilakukan di Cina
menyarankan akupunktur dapat meningkatkan fungsi dan aktivitas sehari-hari
(ADL) bila diberikan selama subakut dan kronis tahap pemulihan stroke motorik,
tetapi bahwa besarnya peningkatan umumnya tidak sama besar seperti ketika
pengobatan yang diberikan selama akut tahap recovery.9-11 Naeser et al12
melaporkan dalam peningkatan kasus seri di ketangkasan tangan dan kekuatan
pegangan setelah akupunktur di 8 pasien stroke kronis. Dalam penelitian kedua, 13
mereka melaporkan peningkatan lutut fl exion, ekstensi lutut, dan bahu penculikan
pada pasien stroke kronis setelah akupunktur, tetapi hanya jika patologi
terpengaruh kurang dari 50% dari jalur motorik seperti diungkapkan oleh
tomography scan komputerisasi. studi tidak termasuk kelompok kontrol
akupunktur sham. Dua aspek desain RCT untuk mengevaluasi kemanjuran
akupunktur pada pasien stroke membatasi kesimpulan yang dapat ditarik dari
penelitian yang dipublikasikan. Pertama, intervensi yang digunakan dalam
kelompok kontrol bervariasi. Awal RCT membandingkan manfaat dari akupunktur
ditambah perawatan standar dengan perawatan standar saja dan melaporkan
bahwa penambahan akupunktur meningkatkan tingkat dan besarnya pemulihan. 1416
Namun, penelitian ini berpotensi mengacaukan efek yang spesifik akupunktur
tusuk jarum dengan efek fi c tidak spesifik perhatian dan expectation.17,18 More
RCT baru-baru ini telah digunakan frekuensi tinggi, rendah atau lembah nee
dimasukkan
dangkal
di
acupoints
tradisional
intensitas,
stimulasi
saraf
transkutan
elektronik, 19
sebagai kontrol. Karena mekanisme yang mendasari akupunktur masih kurang
dipahami, terutama bagaimana akupunktur mungkin diuntungkan pemulihan dari
hemiparesis, tidak jelas apakah ini "palsu" perawatan benar-benar inert.
20-22
Aspek membatasi kedua studi akupunktur pada pasien stroke adalah bahwa
banyak telah menggunakan titik akupunktur standar dalam semua mata pelajaran.
17,19,23
Penggunaan fi xed, resep standar untuk titik-titik akupunktur menyimpang
dari teori obat tradisional Cina (TCM), yang mendalilkan bahwa penderita stroke

terdiri keragaman TCM kelas diagnostik, masing-masing dengan etiologi stroke

yang berbeda dan gejala. Ac cordingly, TCM mengusulkan bahwa pengobatan
yang optimal harus menggunakan protokol akupunktur unik untuk masing-masing
kelas diagnostik. Oleh karena itu, studi yang telah menggunakan perawatan
standar mungkin tidak efektif menguji manfaat dari akupunktur seperti yang klinis
dipraktekkan.
27,28
Untuk mengevaluasi manfaat dari acupunc mendatang untuk gejala stroke
kronis, dan untuk mengatasi masalah metotologi penting, kami membandingkan
kemanjuran yang aktif, individual, protokol berbasis TCM dengan protokol palsu
yang
palsu
perangkat
jarum
akupunktur
divalidasi
digunakan.
29-31
Studi kami dirancang untuk mengumpulkan data yang dapat digunakan untuk
menilai apakah akupunktur aktif meningkatkan ekstremitas atas (UE) rentang
gerak (ROM), kelenturan, dan fungsi motorik; dan untuk menilai apakah
akupunktur aktif meningkatkan ADL, kualitas hidup (QOL), dan suasana hati.
24-26

METODE
Penelitian Desain penelitian ini adalah RCT 2-lengan dengan menyilaukan pasien
dan penilai, tapi tidak ahli akupunktur. rekrutmen pasien dikoordinasikan melalui
Layanan Stroke Rumah Sakit Spaulding Rehabilitation dan orang-orang di daerah
Boston yang lebih besar yang ditargetkan. Rekrutmen termasuk penggunaan
database rumah sakit; surat kepada ahli saraf lokal rumah sakit, panti jompo, dan
pemimpin kelompok pendukung stroke, dan iklan surat kabar.
Untuk memenuhi syarat, pasien diminta untuk memiliki disfungsi UE moderat
dari stroke pertama terjadi setidaknya 6 bulan sebelumnya. disfungsi UE moderat
didefinisikan sebagai setidaknya beberapa kelemahan atau fungsional batasan, tapi
tidak begitu parah untuk mencegah pasien dari mampu untuk menaikkan lengan
gangguan dari posisi menggantung ke meja sementara duduk (lutut 15,2 cm [6in]
di bawah meja) . Kriteria inklusi lainnya adalah kemampuan untuk muncul secara
independen dari kursi dan kemampuan untuk berjalan secara mandiri dengan atau
tanpa tongkat atau walker. Kriteria eksklusi adalah: (1) pengalaman sebelumnya
dengan akupunktur; (2) kontraindikasi elektroakupunktur, termasuk memakai alat
pacu jantung atau tertanam stimulator saraf, aritmia jantung, epilepsi, atau wanita
yang sedang hamil atau mencoba untuk hamil32,33; (3) komorbiditas yang akan
melarang participa tion dalam prosedur penelitian, termasuk dialisis aktif ginjal,
kanker metastatik, atau fraktur ekstremitas dalam 6 bulan terakhir; (4) partisipasi
simultan dalam bentuk lain dari terapi fisik atau pekerjaan; (5) pendaftaran dalam
penelitian lain yang melibatkan intervensi aktif; atau (6) gangguan kognitif yang
akan mengganggu kemampuan seseorang untuk memberikan informed consent.
Dua dewan review kelembagaan independen disetujui penelitian.
PROSEDUR PENELITIAN
Pasien dianggap memenuhi syarat dari screening telepon awal dijadwalkan untuk
wawancara pendaftaran di New England Sekolah Akupunktur, di mana objek
penelitian inisiatif-inisiatif dan prosedur yang dijelaskan. subyek yang memenuhi
syarat yang setuju untuk berpartisipasi tersedia persetujuan tertulis sesuai dengan

pedoman kelembagaan penelitian manusia dan secara acak ditugaskan untuk baik
sebagai akupunktur aktif atau kelompok sham akupunktur. Untuk memastikan
proporsi yang sama dari pasien gangguan parah di lengan masing-masing studi,
pengacakan adalah strati fi ed oleh keparahan kerusakan motorik tangan pasien
yang dinilai oleh kemampuan mereka untuk memanfaatkan indeks jari tangan
gangguan 3 kali atau lebih pada meja dalam waktu 15 detik. pengacakan yang
dihasilkan komputer dalam setiap strata dilakukan dengan menggunakan blok
permutasi dari 4, dengan nomor urut amplop buram disegel untuk masing-masing
kelompok yang disiapkan oleh ahli statistik penelitian ini. Studi peneliti utama
(PMW) membuka amplop berturut-turut setelah pendaftaran masing-masing
pasien dan memberitahu ahli akupunktur untuk yang kelompok perlakuan pasien
ditugaskan. Pasien, staf studi, dan penilai hasil yang buta untuk tugas kelompok
perlakuan. Keberhasilan menyilaukan pasien dinilai setelah perawatan akupunktur
kedua dan ke-20 (final) dengan instrumen sendiri yang diberikan (dimodifikasi
dari Kalish et al 34). Untuk melakukan hal ini, subjek diminta untuk menunjukkan
kelompok perlakuan yang mereka percaya bahwa mereka ditugaskan dengan
melingkari pernyataan yang berlaku: (1) Saya yakin saya dalam kelompok
akupunktur aktif; (2) saya percaya saya di tidak aktif, kelompok akupunktur sham;
atau (3) Saya tidak yakin kelompok apa yang saya di. Jika mereka memilih respon
(1) atau (2), mereka juga diminta untuk menilai seberapa percaya diri mereka dari
jawaban mereka pada skala Likert 5 poin.
INTERVENSI
Kedua protokol akupunktur aktif dan sham dikembangkan menggunakan proses
ahli konsensus panel (R.N. Schneier et al, data tidak dipublikasikan, 2005).
Perawatan diberikan dua kali seminggu selama 10 minggu dengan 2 berlisensi
TCM-gaya akupunktur yang dilatih di Cina dan memiliki rata-rata 20 tahun
pengalaman klinis mengobati pasien stroke di Cina dan Amerika Serikat.
Intervensi Akupunktur Aktif. Kami mengikuti fleksibel, namun standar dan
ditiru, protokol menggunakan proses manualization digunakan dalam RCT
akupunktur lainnya. Protokol ini didasarkan pada TCM-gaya akupunktur
36,37
dan terdiri dari kombinasi titik akupunktur tradisional di permukaan tubuh dan
sistem modern "kulit kepala" akupunktur. Baik manual dan elektro stimulasi yang
diterapkan pada titik-titik tubuh, sementara rangsangan manual hanya
diaplikasikan pada poin kulit kepala. Tubuh dan kulit kepala akupunktur protokol
yang alternator setiap minggu. Semua pasien menerima evaluasi TCM pada setiap
kunjungan berdasarkan "4 ujian": interogasi, mencari, berbau dan mendengarkan,
dan palpasi. 1 Evaluasi ini menentukan spesifik akupunktur poin dan strategi
stimulasi yang akan diterapkan selama kunjungan. fi c titik-titik tubuh akupunktur
tertentu yang digunakan tercantum dalam lampiran 1. stimulasi manual
diaplikasikan pada bagian tubuh sampai respon karakteristik disebut sebagai de qi
diperoleh. De qi memiliki komponen sensorik yang dirasakan oleh pasien sebagai
berat atau sakit di jaringan sekitarnya jarum, dan komponen biomekanik dirasakan
oleh praktisi sebagai pegang jarum. Selain itu, stimulasi listrik Sebuah
diaplikasikan poin pada tungkai yang terkena. Kulit kepala akupunktur diarahkan
pada komponen sensorik dan motorik ekstremitas yang terkena.

14,38

Sebanyak 2 sampai 3 baris kulit kepala akupunktur dipilih per sesi (5 7 jarum
total). Tusuk jarum dilakukan di sisi berlawanan anggota badan yang terkena, dan
dengan demikian, di sisi stroke. Untuk kedua tubuh dan kulit kepala perawatan,
jarum yang tersisa di tempat selama 20 sampai 30 menit. Setiap sesi berlangsung
sekitar 60 menit. Kita
digunakan stainless steel sekali pakai, pra jarum steril (34 pengukur; panjang, 30
40mm) untuk semua perawatan yang aktif. intervensi akupunktur sham. Untuk
akupunktur sham, kami menggunakan jarum akupunktur sham dikembangkan
oleh Streitberger dan Kleinhenz 29 dan divalidasi di berbagai populasi, 30,31
termasuk pasien stroke. 40,41 Perangkat ini bekerja seperti pedang seorang penyihir:
pasien melihat dan merasa jarum akupunktur, tetapi seperti yang diterapkan pada
kulit, jarum ditarik dan slide atas poros jarum daripada menembus kulit. Untuk
titik-titik tubuh, cincin plastik 1 cm-diameter, tertutup dan diadakan di tempat
dengan kertas pita bedah, didukung jarum dalam posisi vertikal. Pada setiap
kunjungan perawatan tubuh, 4 sampai 6 jarum sham ditempatkan di lokasi yang
telah ditentukan setidaknya 1 cm dari setiap titik akupunktur (Schnyer, data tidak
dipublikasikan). Satu untuk 2 jarum yang terletak di setiap lengan yang terkena
dan kaki. Selain itu, 1 jarum masing-masing ditempatkan di kedua lengan yang
sehat dan kaki. elektroakupunktur Sham diberikan untuk mempersenjatai jarum,
menggunakan kabel yang terputus dan retaped sehingga meninggalkan celah, dan
dengan demikian tidak menghantarkan listrik. Kami juga menggunakan jarum
sham untuk akupunktur sham kulit kepala. Dua jarum sham berada 2cm dari garis
kulit
kepala
aktif.
Untuk lebih mengurangi peluang pasien dalam kelompok sham benar akan
menebak tugas kelompok perlakuan mereka, 1 jarum nyata diberikan di lokasi
terlihat berdekatan dengan Ren 6, pada perut tanpa menggunakan cincin palsu dan
pita. Selain itu, untuk menghindari Unblinding dihasilkan dari pasien dalam
kelompok yang berbeda membandingkan pengalaman mereka, cincin dan pita
yang digunakan pada 1 jarum pada kelompok aktif pada setiap sesi. Pasien
diberitahu bahwa pita dan cincin yang digunakan pada beberapa poin untuk
memastikan akurasi. Akhirnya, untuk meminimalkan tidak spesifik perbedaan fi c
antara protokol aktif dan sham, kami mengembangkan prosedur operasi standar
yang ada di semua interaksi praktisi-pasien.
Penilaian Hasil Hasil-hasil yang dinilai pada awal dan pada 12-minggu
kunjungan tindak lanjut pada Biomotion Laboratorium MGH. Fungsi UE. fungsi
motorik dinilai menggunakan UE komponen motor Assessment Fugl-Meyer
(FMA; rentang skala, 0 66; skor normatif, 66).42-45 Kami menggunakan Modi fi ed
Ashworth Skala 46 untuk menilai pergelangan tangan dan siku sementara pasien
duduk. Instrumen ini baik divalidasi ciri kelenturan pada skala mulai dari 0 (tidak
ada peningkatan tonus) ke 4 (tungkai kaku dalam fl exion atau ekstensi). kekuatan
pegangan dinilai dengan dinamometer Jamar. B Sementara duduk, subyek
melakukan "tiga rahang chuck" 12dengan mencubit ujung mereka pertama dan
jari-jari kedua melawan dinamometer sekeras mungkin selama 3 detik dengan
jempol mereka diposisikan tepat di bawah; Sebaliknya beristirahat di paha.

Subyek dilakukan 1 percobaan praktek sebelum 2 langkah dicatat, dengan istirahat

60 detik antara percobaan. langkah-langkah yang tercatat yang rata-rata. Aktif
Assisted UE ROM diuji sementara subjek duduk. Terapis fisik dinilai ROM
bersama dengan membantu gerakan masing-masing sendi UE utama melalui
gerakan penuh yang tersedia dan merekam nilai ROM maksimum (nilai sudut
tercatat dalam derajat). ADL, QOL medis, suasana hati, harapan, dan interaksi
pasien-praktisi. ADL dinilai dengan Barthel Index (rentang skala, 0 20; mencetak
20, kemerdekaan terbesar dalam ADL). 47 Suasana dinilai dengan Pusat Epidemio
Survei logis Depresi (skala CES-D) (rentang skala, 0 60; skor 16 menunjukkan
depresi).48 Kesehatan yang berhubungan dengan kualitas hidup (HRQOL) dinilai
dengan menggunakan bagian I dari kesehatan Nottingham Pro fi le (NHP)
bersama 6 dimensi: hubungan emosional, tidur, kurang energi, nyeri, mobilitas
fisik, dan isolasi sosial, 49 dan mencetak dengan metode O'Brien et al
(skala range, 0 100; skor 100, QOL baik). Setiap langkah-langkah di atas
diberikan pada awal dan pada 12 minggu dan 6 bulan follow-up kunjungan.
keyakinan atau harapan pasien mengenai kemanjuran akupunktur untuk
mengobati stroke dinilai menggunakan dikelola sendiri Treatment Skala
Kredibilitas (rentang skala, 0 4; skor 4, harapan terbesar) yang dikembangkan
oleh Borkovec dan Nau,51 dan dimodifikasi untuk studi akupunktur. 20,34,52 The
instrumen pemerintah diberikan pada kunjungan awal. interaksi pasien-praktisi
yang ditandai dengan respon (rentang skala, 0 4; skor 4, paling puas) untuk 2
pertanyaan pada skala Likert 5 poin: (1) "Bagaimana didedikasikan menurut Anda
ahli akupuntur anda adalah untuk membantu Anda dengan stroke gejala? "dan (2)"
Apakah ahli akupuntur anda memperlakukan Anda secara profesional?
"pertanyaan-pertanyaan ini ditanya setelah pengobatan akupunktur kedua.
ANALISIS DATA
Kami menggunakan uji Student t dan uji Fisher untuk membandingkan
Karakteristik dasar dari 2 kelompok. Kemanjuran akupunktur diuji untuk langkahlangkah dari FMA, kelenturan, kekuatan pegangan, ROM, ADL, dan QOL, dan
suasana hati di beberapa model regresi linear, mengendalikan masing-masing
ukuran pada awal, ketangkasan subjek, skor FMA dasar, dan log-berubah sejak
pukulan. nilai-nilai dasar yang dimasukkan sebagai kovariat untuk mengendalikan
regresi untuk mean. Keluwesan, dasar FMA, dan sejak stroke dimasukkan
berdasarkan asumsi asosiasi klinis mereka diharapkan dengan hasil, independen
dari jenis pengobatan. Usia, jenis kelamin, dan akupunktur dianggap sebagai
kovariat dan dijatuhkan. Sementara model yang lebih pelit yang memadai untuk
beberapa pengukuran, model penuh diterapkan secara seragam untuk semua
pengukuran
untuk
menghindari
overtailoring
spesifik model untuk pola tertentu dalam set data kecil. Dua set analisis dilakukan
untuk semua pengukuran. Satu set adalah (ITT) analisis intent-to-treat yang
mencakup semua mata pelajaran secara acak diklasifikasikan menurut pengacakan
dan terlepas dari penyelesaian mereka akupunktur atau palsu perawatan. Set kedua
adalah analisis per-protokol yang mencakup hanya mata pelajaran yang memenuhi
kriteria sebagai berikut: data dasar yang dikumpulkan sebelum dimulainya
pengobatan, 20 akupunktur atau pura-pura perawatan selesai dalam waktu tidak

lebih dari 12 minggu, dan tindak lanjut data yang dikumpulkan dari 9 ke 18
minggu setelah awal. Hasil dilaporkan sebagai signifikan secara perbandinganbijaksana di sama dengan 0,05 untuk tes 2- mengekor.
HASIL
Rekrutmen, Pendaftaran, dan Protokol Kepatuhan
Gambar 1 merangkum aliran mata pelajaran melalui persidangan. Antara 1
Oktober 2002, dan 31 Oktober 2003, 140 pasien stroke menyatakan minatnya
untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Sembilan puluh tiga pasien tidak
memenuhi syarat karena: ketidakmampuan menggerakkan lengan mereka (n 18)
atau tidak ada kelemahan lengan (n 4); kontraindikasi elektroakupunktur (n 14);
pengalaman sebelumnya akupunktur (n 23); saat ini terdaftar dalam penelitian lain
atau menerima perawatan lain (n 7); lebih dari 1 stroke (n 4); kurang dari 6 bulan
pasca stroke (n 1); dan baru-baru patah lengan paretic (n 1). subyek sebelas tidak
tertarik dan 14 memutuskan untuk tidak berpartisipasi karena masalah
transportasi. 33 pasien yang menyatakan tertarik dan memenuhi kriteria entri yang
disediakan persetujuan tertulis dan diacak untuk aktif (n 16) atau palsu (n 17)
akupunktur. Putus sekolah dan kepatuhan terhadap protokol dirangkum dalam
Gambar 1.

AKUPUNKTUR UNTUK STROKE KRONIS, Wayne

diagram Gambar 1. Aliran kemajuan subjek melalui persidangan.

Karakteristik dasar dari Subyek dasar karakteristik mata pelajaran acak kami
dirangkum dalam tabel 1. tugas Pengobatan efektif acak mata pelajaran pada
semua parameter. Per-protokol pasien tidak berbeda dari semua pasien secara acak
sehubungan
dengan
karakteristik
awal
(P
0,14).
Pengobatan Membutakan Masking dari tugas pengobatan efektif (tabel 2).
Setelah 2 sesi perawatan, 47% dari subyek dalam kelompok aktif dan 64% pada
kelompok sham menunjukkan mereka tidak yakin apakah mereka menerima terapi
aktif atau palsu. Hanya 28% benar menebak tugas mereka. Tanggapan terhadap
kuesioner masking tidak berbeda dengan tugas pengobatan yang sebenarnya
(Fisher exact test, P 0,71). Setelah menyelesaikan semua perawatan, hanya 35%

dari subyek yang menyelesaikan instrumen dengan benar menebak tugas mereka
yang sebenarnya, dan sekali lagi, tanggapan tidak berbeda dengan tugas
pengobatan (uji Fisher, P 0,32).
Kemanjuran Akupunktur pada Fungsi UE motor, Spastisitas, dan ROM
Dalam analisis ITT, tidak ada fungsi UE ukuran berbeda secara signifikan antara 2
kelompok perlakuan setelah mengendalikan nilai-nilai dasar dari masing-masing
ukuran, dasar FMA, ketangkasan, dan waktu sejak stroke (tabel 3) log-berubah.
Dalam protokol per-analisis, namun, beberapa langkah perubahan 12 minggu
disukai kelompok pengobatan aktif, termasuk skor pergelangan Ashworth (P
0,01); bahu ROM melalui bidang frontal (P 0,01); dan pergelangan ROM di
sagital dan frontal (P 0,01) (lihat tabel 3, fi g 2). FMA (P 0,09) dan digit ROM (P
0,06) menunjukkan kecenderungan ke arah perbaikan dalam per-protokol aktif
kelompok relatif terhadap kelompok sham.
Efficacy Akupunktur pada ADL, QOL, Mood, dan Harapan.
Dalam ITT analisis, Barthel ADL, NHP, dan CES-D tidak berbeda secara
signifikan antara kelompok perlakuan pada 12 minggu setelah mengendalikan
nilai-nilai dasar dari masing-masing ukuran, dasar FMA, ketangkasan, dan logberubah sejak stroke (tabel 4). Dalam protokol per-analisis, nilai NHP keseluruhan
meningkat lebih setelah 12 minggu pada kelompok sham, yang berarti
peningkatan yang lebih besar dalam perspektif kesehatan antara subyek palsu.
Namun, hal ini disebabkan karena sebagian besar untuk menurunkan nilai antara
subyek palsu untuk dimensi tingkat energi pada awal, bukan skor yang lebih
tinggi pada 12 minggu. Perubahan rata-rata adalah nol untuk semua dimensi NHP
lainnya untuk kedua palsu dan mata pelajaran yang aktif. NHP
Tabel 1: Karakteristik Dasar dari Mata Acak

Tabel 2: Masking dari Tugas Perawatan Group

skor pada 6 bulan follow-up berbeda antara palsu dan subyek aktif sepanjang
dimensi tingkat energi karena perbedaan yang sama pada awal, tetapi tak satu pun
dari dimensi lain atau skor keseluruhan berbeda secara signifikan.
Skor dari Skala Treatment Kredibilitas menunjukkan bahwa semua subjek
menunjukkan tingkat tinggi dan sama harapan bahwa akupunktur mungkin efektif
dalam mengobati stroke (median dari 12 on a 3 to 15 skala untuk kedua
kelompok), dan juga umumnya puas dengan profesionalisme dan dedikasi praktisi
mereka (median 5 pada 1 sampai 5 skala untuk kedua tindakan pada kedua
kelompok).
PEMBAHASAN
sejumlah besar penderita stroke dengan disfungsi UE gigih dan cacat terkait telah
mendorong
pencarian
untuk
intervensi
baru
untuk
rehabilitasi.
53
pendekatan Terakhir diperkenalkan termasuk terapi gerakan kendala-diinduksi,
54,55
computeraided pelacakan gerakan, 56,57 robot - dibantu pelatihan,
dan neuromuskuler stimulasi 61 Tabel 2: Masking Pengobatan Grup Tugas
Penilaian Grup Ditugaskan n Grup Menduga,% (n) menunjukkan janji tetapi
belum konsisten efektif. Studi kami adalah yang pertama secara acak, percobaan
sham dikontrol untuk mengevaluasi manfaat dari akupunktur untuk fungsi UE dan
kualitas hidup di penderita stroke dengan gejala persisten. Analisis ITT tidak
menemukan perbedaan yang signifikan dalam respon terhadap pengobatan antara
subjek menerima aktif dibandingkan akupunktur sham untuk langkah-langkah dari
fungsi lengan, ADL, HRQOL, atau suasana hati. Dua faktor, bagaimanapun, hatihati terhadap menolak akupunktur sebagai terapi untuk stroke kronis berdasarkan
hasil ini. Pertama, sampel ukuran yang kecil dan interval dence con fi untuk
sebagian besar langkah-langkah yang cukup luas dan termasuk besaran yang
relevan secara klinis dari manfaat dari akupunktur aktif. Kedua, dalam bagian dari
subjek diperlakukan sesuai dengan protokol kation spesifik, akupunktur aktif
secara signifikan ditingkatkan UE kelenturan dan ROM dan menunjukkan
kecenderungan ke arah perbaikan dalam fungsi motorik dibandingkan dengan
kontrol sham, seperti yang kita telah hipotesis. Hal ini dimungkinkan,
bagaimanapun, bahwa hasil ini adalah karena semata-mata untuk kesempatan,
mengingat sejumlah besar hasil dianalisis. Hasil 2 studi non-sham-dikendalikan
sebelum mendukung nilai akupunktur dalam penderita stroke penyandang cacat
dalam fungsi lengan. satu studi 12 melaporkan ketangkasan ditingkatkan tangan
dan bahu penculikan, dan lainnya 13 menunjukkan tidak bisa fi signifikan
peningkatan kekuatan pegangan (tiga rahang chuck). Subjek dalam kedua studi
mengalami stroke 6 bulan sampai 8 tahun sebelumnya. Terutama penting dalam
hasil kami adalah perubahan yang diamati secara klinis relevan dalam kelenturan.
Sebuah studi baru-baru melaporkan kelenturan pada 19% pasien pada 12 minggu
pasca stroke, dan kelenturan yang dikaitkan dengan signifikan de fi Defisit dan
cacat. Dalam penelitian kami, skor Ashworth pelajaran per-protokol yang
menerima akupunktur aktif meningkat rata-rata 1,27 dan 1,05 relatif terhadap
sham pelajaran untuk siku dan pergelangan tangan, masing-masing, setelah

mengendalikan kovariat penting. Perbaikan ini sebanding dengan perubahan UE

kelenturan pada pasien stroke kronis setelah terapi lain, seperti suntikan toksin
botulinum. Sebuah RCT terbaru yang dievaluasi akupunktur untuk kelenturan
kaki pasca stroke kronis melaporkan tidak ada perbedaan antara aktif dan
perawatan sham. Kurangnya perubahan leg kelenturan dalam penelitian ini
mungkin karena, sebagian, untuk penggunaan pengobatan akupunktur kurang dari
dalam penelitian kami (8 vs 20 perawatan). Juga diperhatikan dalam penelitian
kami adalah bahwa mata pelajaran per-protokol tidak menunjukkan peningkatan
kekuatan pegangan (yaitu, tiga rahang chuck diukur dengan dinamometer) atau
QOL (NHP). Hasil penelitian sebelumnya telah menyarankan akupunktur positif
dapat mempengaruhi hasil ini pada pasien stroke. 8,13 Sebuah fi penting nding dari
penelitian kami adalah bahwa kami protokol sham akupunktur, yang
menggunakan sham jarum berujung tumpul yang tidak menembus kulit, adalah
efektif sebagai concealable kontrol. Pengamatan ini mendukung studi baru lainnya
yang telah mendukung validitas dan kredibilitas perangkat ini untuk RCT
akupunktur.30,31,41Kontrol dalam penelitian lain dari akupunktur untuk rehabilitasi
stroke telah dikritik karena berbagai alasan. kontrol perawatan standar
14,15,64
telah dikritik be penyebab mereka tidak memperhitungkan peran potensial
perhatian dan efek fi c tidak spesifik lainnya dari administrasi sering ritual
akupunktur.
19
Studi di mana jarum akupunktur telah dimasukkan dangkal telah dikritik karena
tidak ada konsensus tentang bagaimana dangkal, atau minimal, tusuk jarum perlu
agar inert.21,22 (P <0,1). Hal ini terutama bermasalah ketika tusuk jarum dangkal
dilakukan pada titik-titik akupunktur dikenal.
Akhirnya, beberapa studi akupunktur stroke baru mengandalkan stimulasi saraf
tingkat rendah subliminal transkutan sebagai kontrol. 17 Tidak jelas bagaimana
lembam pengobatan ini, atau apakah itu memadai kontrol untuk ritual dan harapan
terkait dengan sisipan jarum benar. 65 Perangkat sham kami menggunakan
merupakan fi peningkatan signifikan atas kontrol yang digunakan dalam studi
stroke akupuntur lainnya, dan menunjukkan janji sebagai valid, kontrol yang
efektif untuk percobaan masa depan yang mengevaluasi akupunktur untuk terapi
pasca stroke.
KESIMPULAN
Hasil ITT analisis menunjukkan bahwa akupunktur tidak meningkatkan fungsi UE
atau kualitas hidup pada pasien dengan gejala stroke kronis. Namun, perbaikan
positif dalam fungsi UE ditemukan pada subyek per-protokol menyarankan
akupunktur tradisional Cina dapat membantu pasien dengan gejala stroke kronis.
Hasil ini harus ditafsirkan dengan hati-hati karena ukuran sampel yang kecil dan
beberapa, disesuaikan, post hoc perbandingan. A lebih besar, lebih definitif RCT
menggunakan desain yang mirip layak dan dibenarkan.
References 1. Kaptchuk TJ. The web that has no weaver: understanding Chinese
medicine. Chicago: McGraw-Hill/Contemporary; 2000. 2. Xu X. Acupuncture in an outpatient clinic in
China: a comparison
with the use of acupuncture in North America. South Med J 2001;94:813-6.
3. Napadow V, Kaptchuk T. Patient characteristics for outpatient acupuncture in Beijing, China. J Altern
Complement Med 2004; 10:565-72.
4. Hopwood V. Acupuncture in stroke recovery: a literature review. Complement Ther Med 1996;4:258-63.

5. Naeser MA. Acupuncture in the treatment of paralysis due to central nervous system damage. J Altern
Complement Med 1996; 2:211-48.
6. Park J, Hopwood V, White AR, Ernst E. Effectiveness of acupuncture for stroke: a systematic review. J
Neurol 2001;248:558-63.
7. Acupuncture. NIH Consensus Statement 1997;15(5):1-34. 8. Sze FK, Wong E, Kevin KH, Lau J, Woo J.
Does acupuncture
improve motor recovery after stroke? A meta-analysis of randomized clinical trials. Stroke 2002:2604-19.
9. Du X. Clinical observation on acupuncture treatment of 200 cases of hemiplegia. Int J Clin Acupunct
1990;1:230-3.
10. Jiao X, Chang X, Yin K, et al. Clinical and experimental studies on acupuncture therapy of stroke-related
blood stasis. Int J Clin
Acupunct 1992;3:229-41. 11. Liang R. Clinical observation and experimental studies on the
treatment of sequelae of stroke by needling temporal points. Int J Clin Acupunct 1993;4:19-26.
12. Naeser MA, Alexander MP, Stiassny-Eder D, Lannin LN, Bachman D. Acupuncture in the treatment of
hand paresis in chronic and acute stroke patientsimprovement observed in all cases. Clin Rehabil
1994;8:127-41.
13. Naeser MA, Alexander MP, Stiassny-Eder D, Galler V, Hobbs J, Bachman D. Acupuncture in the
treatment of paralysis in chronic and acute stroke patientsimprovement correlated with specic CT scan
lesion sites. Acupunct Electrother Res 1994;19:227-49.
14. Hu HH, Chung C, Liu TJ, et al. A randomized controlled trial on the treatment for acute partial ischemic
stroke with acupuncture. Neuroepidemiology 1993;12:106-13.
15. Johansson K, Lindgren I, Widner H, Wiklund I, Johansson BB. Can sensory stimulation improve the
functional outcome in stroke patients? Neurology 1993;43:2189-92.
16. Sallstrom S, Kjendahl A, Osten PE, Stanghelle JH, Borchgrevink CF. Acupuncture in the treatment of
stroke patients in the subacute stage: a randomized, controlled study. Complement Ther Med 1996;4:193-7.
17. Johansson BB, Haker E, von Arbin M, et al. Acupuncture and transcutaneous nerve stimulation in stroke
rehabilitation: a randomized, controlled trial. Stroke 2001;32:707-13.
18. Kaptchuk TJ. The placebo effect in alternative medicine: can the performance of a healing ritual have
clinical signicance? Ann Intern Med 2002;136:817-25.
19. Gosman-Hedstrom G, Claesson L, Klingenstierna U, et al. Effects of acupuncture treatment on daily life
activities and quality of life: a controlled, prospective, and randomized study of acute stroke patients. Stroke
1998;29:2100-8.
20. Vincent C, Lewith G. Placebo controls for acupuncture studies. J R Soc Med 1995;88:199-202.
21. Birch S, Hammerschlag K, Trinh K, Zaslawski C. The nonspecic effects of acupuncture treatment: when
and how to control for them. Clin Acupunct Oriental Med 2002;3:20-5.
22. Sherman KJ, Cherkin DC. Developing methods for acupuncture research: rationale for and design of a
pilot study evaluating the efcacy of acupuncture for chronic low back pain. Altern Ther Health Med
2003;9:54-60.
23. Wong AM, Su TY, Tang FT, Cheng PT, Liaw MY. Clinical trial of electrical acupuncture on hemiplegic
stroke patients. Am J Phys Med Rehabil 1999;78:117-22.
24. Freuhauf H. Stroke and post-stroke syndrome. J Chin Med 1994; 44:23-36.
25. Maclean W. Windstroke (Zhang feng). Pacic J Orient Med 1998;12:46-58.
26. Wiseman N, Feng Y. A practical dictionary of Chinese medicine. Boston: Paradigm Publications; 1998.
27. Hammerschlag R. Methodological and ethical issues in clinical trials of acupuncture. J Altern
Complement Med 1998;4:159-71.
28. Schnyer RN, Allen JJ. Bridging the gap in complementary and alternative medicine research:
manualization as a means of promoting standardization and exibility of treatment in clinical trials of
acupuncture. J Altern Complement Med 2002;8:623-34.
29. Streitberger K, Kleinhenz J. Introducing a placebo needle into acupuncture research. Lancet
1998;352:364-5.
30. Kleinhenz J, Streitberger K, Windeler J, Bacher A, Mavridis G, Martin E. Randomised clinical trial
comparing the effects of acupuncture and a newly designed placebo needle in rotator cuff tendonitis. Pain
1999;83:235-41.
31. White P, Lewith G, Hopwood V, Prescott P. The placebo needle, is it a valid and convincing placebo for
use in acupuncture trials?