Rev. Md. H osp. Nal. Ninos Costa Rica 18 (1): 41-49.

1983

VULVOVAGINITIS EN PEDIATRIA
Dra. Idis Faingezicht*, Enf. Mara de los Angeles Ruiz* y
Dra. Carmen Brenes*
INTRODUCCION
La vulvovaginitis se define como la inflamacin de la mucosa del epitelio de la vulva
y de la vagina; puede ser aguda o crnica, y se considera como la entidad ms frecuente dentro del campo de la ginecologa peditrica. Algunos factores que ilustran
por qu las nias estn ms expuestas a esta infeccin son: el introito no protegido
por los labios mayores, como en la mujer adulta; el epitelio vaginal inmaduro, atrfico, carente de glucgeno y de lactobacilos, el pH neutro y la contaminacin bacteriana fecal o rinaria, favorecida por la cercana del ano y la uretra (1). Hay controversia en cuanto a los agentes etiolgicos de la vulvovaginitis inespecfica; sin embargo algunos organismos sobresalen: se reporta una incidencia de 2 a 4 % de vulvovaginitis por Shigella con la especie~. flexneri como la ms frecuente (25).
Estudios recientes mencionan el aumento en la prevalencia de Gardnerella vaginalis
conocida como Haemophilus o Corynebacterium vaginalis (34).
El incremento de vulvovaginitis gonocccica en pediatra es un reflejo del aumento
de sta y otras enfermedades venreas en el mundo (9). Las razones para explicar
ese aumento podran incluir: el corto perodo de incubacin (generalmente 3 4
das), portadores asintomticos (75 a 90 % de las mujeres y el 10 % de los varones),
la ausencia de inmunidad pos - infeccin, la alta transmisibiJidad, el aumento de la
resistencia de microorganismos a la antibioticoterapia y el cambio de hbitos sexuales (5).
La candidiasis es una micosis que generalmente se limita a las capas cutneas superficiales o a las membranas mucosas. En las nias est a menudo asociada con factores precipitantes tales como el uso de antibiticos, diabetes mellitus, terapia estrognica, caJor, humedad, obesidad. La transmisin sexual generalmente no juega
papel importante (36).
La vaginitis por tricomonas es considerada rara antes de la adolescencia ya que esos
parsitos prefieren la vagina estrognica, al igual que Candida y Gardnerella vagina lis.
La transmisin de las tricomonas es usualmente sexual; sin embargo, puede ocurrir
por acercamiento fsico ntimo no sexual o por contacto con objetos contaminados,
pues el organismo logra sobrevivir hasta 1 1/2 horas en toallas hmedas. Adems se
cita que cuando la vagina del recin nacido es estrognica constituye un medio
adecuado para el desarrollo de este parsito (2). Del 2,5 % al 5 % de los recin
nacidos cuyas madres son portadoras de tricomonas son colonizados durante el
alumbramiento. El tratamiento en el recin nacido es controversial y se sabe que
puede desaparecer espontneamente con la prdida del efecto estrognico materno
despus de varias semanas.

* Hospital Nacional de Nios "Dr. Carlos Senz Herrera" San Jos, Costa Rica.
41

42

REVISTA MEDICA HOSPITAL NACIONAL DE NIOS DR. CARLOS SAENZ HERRERA

Entre los heimintos los oxiuros son los ms frecuentes y tienen muy amplia distribucin geogrfica. No todos los pacientes con oxiuriasis tienen vulvovaginitis, sta
ocurre secundariamente, ya sea porque la vagina es contaminada con bacterias del
ano que son arrastradas por el verme durante su migracin o por las uas del paciente durante el rascado. El cultivo de la secrecin revela bacterias nespecficas,
generalmente coliformes (18).
Otros helmintos que se han informado como causantes de vulvovaginitis son el
Ascaris lumbricoides y Trichuris trichiura (10).
La historia de vulvovaginitis a repeticin con pobre respuesta a mltiples tratamientos debe hacer sospechar la presencia de cuerpo extrao (19).
Chlamydia trachomatis se considera una infeccin de transmisin sexual que prefiere el endocervix columnar y el epitelio transicional. No ataca la mucosa vaginal
adulta. Usualmente causa cervicitis y salpingitis en la mujer y uretritis y epididimitis en el hombre. Sin embargo debe recordarse que el 75 % de estas infecciones
cursan asintomticas (29).

MATERIAL Y METODOS
En este estudio fueron incluidos 351 pacientes peditricos ambulatorios, con diagnstico clnico de vulvovaginitis o uretritis y que fueron referidos a la consulta de
infectologa durante 1981. Se les efectu exploracin de genitales y a los pacientes
que tenan secrecin de ella se practic frotis y cultivo para bsqueda de bacterias;
la secrecin saliente de la vagina se recogi con hisopo seco estril. Como la flora
bacteriana de la vagina es muy variada, la muestra se proces utilizando las tcnicas
y medios de cultivo selectivos y para el aislamiento de Nejsseria gonorrhoeae, bacilos gram negativos, Streptococcus y Stap'hylococcus. A las bacterias aisladas se les
hizo prueba de sensibilidad a los antibiticos utilizando los mtodos de dilucin en
agar y difusin con discos (3). Se investig Chlamydia por raspado de la mucosa
vaginal con un "clip" estril; el frotis fue teido con Giemsa y lugol. Para investigar
la presencia de huevecillos de oxiuros la muestra se tom en las primeras horas de la
maana antes del bao o de cualquier aseo personal utilizando la tcnica descrita
por Graham (35l.
Para bsqueda de tricomonas y levaduras la muestra de secreclOn se recogi con
hisopo estril, que se deposit en tubo con 0,5 mi de solucin salina al 0,9 %. Posteriormente se observ al microscopio en busca de los parsitos mviles. Para el cultivo de Candida y otros hongos se us agar Sabouraud y Mycocel. A los pacientes
se les tom muestra de sangre para el ttulo de anticuerpos sricos contra Neisseria
gonorrhoeae por la prueba indirecta de anticuerpos fluorescentes de la Casa Fisher
Diagnostics (16).

RESULTADOS
De 351 consultas atendidas,303 pacientes (86 % ) correspondieron a vulvovaginitis
inespecfica en los cuales en el cultivo bacteriano creci flora mixta o bacterias
poco importantes que por lo general no requiri tratamiento antibitico (Cuadro 1).

Faingezicht, Idis et al.: VULVOVAGINITIS EN PEDIATRIA

43

CUADRO 1
BACTERIAS AISLADAS EN 303 PACIENTES
CON VULVOVAGINITIS NO ESPECIFICA
Staphylococcus epidermidis
Escherichia coli
Bacillus spp
Streptococcus spp
Proteus spp
Hemophilus spp
Staphylococcus aureus
Klebsiella sp

40

19
19
8
6
6
3
1

Se encontraron 41 casos (12 % ) de vulvovaginitis por Neisseria. Las caractersticas

de las secreciones fueron: abundantes, pegagosas, purulentas y amarilloverdosas;
haba eritema limitado al rea genital. De esos 41 casos, 39 (95% ) tuvieron frotis
positivo por diplococos gram negativos, los 2 casos con frotis negativo tuvieron
cultivo y anticuerpos especficos positivos. Veinte de ellos (49 % ) tuvieron cultivo
positivo, en otros 5 con frotis positivo hubo crecimiento de Proteus que no permiti la visualizacin de colonias de Neisseria y en otros 8 con frotis positivo y
cultivo negativo haba anticuerpos especficos. En 3 casos con frotis y cultivo
positivos, no se encontraron anticuerpos especficos.
Eran menores de 6 aos el 59 % de los nios; 41 % tuvieron edades comprendidas
entre 7 y 13 aos. El 63 % tenan historia de abuso sexual sin perforacin aparente
del himen. El tiempo promedio entre el contacto y la aparicin de la enfermedad
fue de 10 das. Las caractersticas sobresalientes del ncleo familiar de estos casos
fueron hacinamiento en el 64 % de los hogares, el 67 % de los padres convivan en
unin libre y un 77 % de ellos tenan baja escolaridad (primaria incompleta).
Todos los casos fueron tratados con una sola dosis de penicilina procanica a
100.000 unidades por kilo de peso en una sola dosis, con excelente resultado.
Uno de nuestros pacientes tuvo vulvovaginitis por Shigel/a flexneri el cual respondi
al tratamiento con Trimethoprim-Sulfametoxazole.
En seis nias se identific ~1l!:li.!J, mi? en cultivo. Todas tuvieron frotis con
grmenes inespecficos; fueron tratados conservadoramente y se curaron antes de
conocerse el resultado del cultivo.
Tres casos de candidiasis correspondieron a nias menores de 6 aos, que haban
sido tratadas sin xito como vulvovaginitis inespecfica. Despus de obtener el
resultado del cultivo se les administr nistatina oral y tpica. Dos de estos casos
fueron severos y requirieron instilacin vaginal de nistatina.
Se identific un solo caso de tricomoniasis en una nia de 11 aos de edad que
present secrecin abundante, burbujeante, blanco griscea, de olor rancio y acompaada de prurito. El frotis directo de la secrecin confirm el diagnstico y la
nia cur con metronidazol (7).

44

REVISTA MEDICA HOSPITAL NACIONAL DE NIOS DR. CARLOS SAEf'lZ HERRERA

Una nia pre-escolar lleg a nuestra consulta con flujo sanguinolento y maloliente;
al visualizar la vagina se observ material macerado que al ser extrado result ser
papel higinico. El lavado vaginal mostr la presencia de mayor cantidad de ese
material en diferentes estados de descomposicin.
No se encontr ningn caso de vulvovaginitis por Chlamydia ni por oxiuros, hubo
uno producido por Ascaris Jumbricoides que se trat con piperazina (23).
COMENTARIOS
La vulvovaginitis es un problema frecuente en pediatra: el mtodo siempre debe
incluir la exploracin de genitales en el examen fsico general (8,13).
Es importante establecer una buena relacin con el paciente y sus familiares para
apaciguar temores y lograr una mejor cooperacin; la exploracin debe hacerse con
paciencia y suavidad, explicando con claridad el procedimiento y su finalidad. El
facultativo debe hacerse acompaar de otro funconario para evitar problemas
legales (17).
La nia debe colocarse en decbito ventral, apoyando cabeza, trax y rodillas en la
camilla de exploracin con las piernas levemente separadas de manera que los
glteos queden elevados, los brazos extendidos hacia el frente; esta posicin permite
una mayor visualizacin de la vagina.
La vulvovaginitis nespecfica en nuestro medio ocupa un alto porcentaje (86 % ).
los agentes etiolgicos no varan en relacin a los descritos en la literatura. Segn
Emans (12) la vulvovaginitis inespecfica se encuentra entre el 33 y el 85 % de las
nias pre-puberales y en los cultivos pueden crecer bacilos Gram negativos, difteriodes o Stap..hylococcus ~Ridermidis, Los sntomas de vulvovaginitis inespecfica son
variables; la nia puede describir sensacin de quemadura, ardor o prurito y la madre quizs lo advierte por movimientos no habituales, tales como mantener los muslos unidos, rascarse, frotar la zona contra los muebles, llanto, irritabilidad. El tipo
de secrecin rara vez tiene importancia diagnstica, es poco abundante, ftida y
puede manchar los calzones, en algunos casos hay eritema y tumefaccin vufvaro
El tratamiento bsico consisti en medidas conservadoras ya que los microorganismos habitualmente llegan a causa de contaminacin digital y malos hbitos de
higiene. Se recomend: Higiene de genitales con jabn suave, no perfumado
(neutrol, como mnimo 3 veces al da y despus de cada defecacin.
Secar por compresin y no por friccin.
Espolvorear el rea con talco de almidn y cambiar el calzn despus de cada aseo.
Usar calzn blanco de hilo.
Al acostarse efectuar baos de asiento con agua de almidn cristal (un litro de agua
hervida por 20 minutos, dejarla enfriar y agregar tres cucharadas soperas de almidn).
Despus de defecar asearse de delante hacia atrs para evitar la contaminacin de
la vulva.
Dos pacientes que no haban respondido al tratamiento conservador, fueron tratados con metronidazol con buena respuesta, lo que podra sugerir la presencia de
bacterias anaerbicas (4).

Faingezicht, Idis et al.: VULVOVAGINITIS EN PEDIATRIA

45

Como qued demostrado, la etiologa ms frecuente en la vulvovaginitis especfica,

fue Neisseria gonorrehoeae. La investigacin que se realiz en 41 casos, confi rm
que la gonorrea es u na enfermedad social, cuyo marco est constituido por el abuso
sexual, el hacinamiento, el bajo nivel cultural y la desintegracin familiar. Esto
obliga al mdico a dirigir su atencin a unidades ms grandes que el individuo mismo, sin rechazar el hecho de que existen elementos microbiolgicos involucrados
en esta enfermedad, pero incluyendo las causas econmicas, sociales y psicolgicas
ya que la gonorrea no se erradicar hasta tanto los elementos fundamentales que la
causen se hayan tratado con xito.
Nuestra opinin personal es que la gonorrea es transmitida por contacto ntimo
sexual. En 15 de nuestros pacientes (37 % ) fue imposible establecer la fuente de
contaminacin. El mdico debe de ser suspicaz en el interrogatorio de estos pacientes y sus familiares para poder detectar cualquier frase o actuacin que le haga
sospechar situaciones anormales en el ncleo familiar; el psicolgo y el trabajador
social son de gran ayuda en el interrogatorio de estos pacientes (15), en especial de
aquellos que son manipuladores. Debe recordarse que si se sospecha abuso sexual
las preguntas realizadas a la nia deben estar formuladas de manera tal que no
causen un trauma sicolgico mayor.
Contrariamente a lo que se menciona en la literatura nuestro estudio revel mayor
porcentaje de positividad en los frotis que en los cultivos (20). Esto es importante
ya que el tratamiento de estos pacientes se administr en base a la clnica y frotis
positivo por diplococos gram negativos intra y/o extra celulares que fue confirmado
das despus con el cultivo positivo por Neisseria gonorrhoeae o anticuerpos sricos.
Esto nos lleva a concluir que el frotis es un buen medio de diagnstico cuando es
procesado y analizado inmediatamente despus de la recoleccin de la muestra.
Es necesario mencionar que atendimos un caso con cl nica especfica como para
hacernos pensar en gonorrea, cuyo frotis fue positivo por diplococos gram negativos intra y extra celulares, anticuerpos sricos positivos por Neisseria y el cultivo
demostr que no se trataba de Neisseria gonorrhoeae sino de otra Neisseria. Esto
nos demuestra que el frotis es til pero no categrico y que los anticuerpos pueden
dar reacciones cruzadas, con otras especies de Neisseria.
En nuestro medio la penicilina sigue siendo la droga de eleccin para Neisseria gonorrhoeae pero el aumento de esta bacteria resistente a penicilina ha obligado a ~
sayar otros antimicrobianos tales como cefotaxime, una nueva cefalosporina que
tiene excelente actividad in vitro contra cepas de N. gonorrhoeae productoras de
beta lactamasa (11, 13, 32, 33l. Otra cefalosporin;-que se describe como efectiva
para tratar gonorrea genital o anorectal no complicada es el cefoxitin, pero no erradica a la Neisseria de orofaringe (26). El antimicrobiano de eleccin para personas
con gonorrea y que son alrgicas a la penicilina es espectinomicina o tetracidina
(14, 281. Las penicilinas de accin prolongada que producen niveles relativamen-t:e
bajos y sostenidos no tienen uso en el tratamiento de gonorrea.
El nico caso de vulvovaginitis por Shigella flexneri, se tra :aba de una nlOa cuya
principal queja fue secrecin vaginal acompaada de dolor, prurito, disuria, rea
vulvar eritematosa y escoriada, datos que hicieron pensar en fi0norrea o sin embargo
el cultivo revel la presencia de esa bacteria. El sangrado, que se reporta en el 50 %
de los casos slo fue descubierto microscpicamente.
Cabe mencionar que en estos casos debe hacerse adems diagnstico diferencial con
cuerpo extrao y Entamoeba histolytica.
La falta de experiencia con una patologa no tan frecuente en nias prepberes como es la vulvovaginitis por tricomonas dio base para no hacer el diagnstico preci!:n

46

REVISTA MEDICA HOSPITAL NACIONAL DE NIOS DR. CARLOS SAENZ HERRERA

pese a una clnica tan caracterstica. El hallazgo de pequeas petequias o lesiones

hemorrgicas en vagina pueden estar presentes en esta patologa y merece mencin
el hecho de que los sntomas pueden hacerse ms notorios en adolescentes y adultas
despus de la menstruacin.
La infeccin por Gardnerella vaginalis parece estar asociada al aumento en el nmero absoluto de organismos, al cambio en la flora vaginal y al aumento de las bacte
rias anaerbicas. Pheifer et al. (27) aislaron este germen en el 91 %de pacientes con
secrecin homognea, amarilla, ftida, adherente a la pared vaginal. El comportamiento de los casos atendidos en nuestra consulta hizo que no pensramos en esa
etiologa. Los cultivos fueron los que nos demostraron que estbamos en presencia
de casos producidos por Hemophilus~.
El no haber identificado ni un solo caso de cuerpo de inclusin de Chlamy'dia nos
demuestra que el mtodo directo para hacer diagnsticos no es til. La prueba de
anticuerpos serolgicos por inmunofluorescencia y anticuerpos de la secrecin cervical pueden dar un diagnstico presuntivo de Chlamydia pero la confirmacin
diagnstica slo se puede garantizar mediante la demostracin del microorganismo
por inmunofluorescencia directa o el aislamiento en cultivos celulares que tcnicamente no es difcil, pero que es de alto costo econmico y consume mucho tiempo
por lo que no se aconseja como examen rutinario en grandes poblaciones (6).
El diagnstico de vulvovaginitis por Candida se efectu mediante la demostracin
microscpica de levadur~s y micelio. La confirmacin mediante cultivo es importante pero no determinante ya que Candida albicans puede estar presente en la vagina de un 25 %de mujeres asintomticas, como organismo comensal (12 ).
La instilacin vaginal de nistatina para los casos severos de Gandida la realizamos
con una delgada sonda de polietileno aunque tambin podra emplearse un gotero,
no recomendamos el uso de violeta de genciana debido a que tiene la desventaja de
teir de prpura y suele causar inflamacin ampollosa por reaccin qumica. Este
procedimiento de instilar medicamentos intravaginales debe tener indicacin precisa
para que justifique el traumatismo emocional que a menudo ocurre. Otros medicamentos tpicos recomendados son miconazole, c1otrinazole o ketoconazole (21,
24,30).
La explicacin lgica de no haber aislado ningn caso de oxiuros como causa de
vulvovaginitis se debe a que este parsito no es tan frecuente en nuestro medio.
El caso de vulvovaginitis por Ascaris lumbricoides no nos lleva a confirmar que el
hallazgo de huevecillo de este helminto fue el causante de la patologa pues puede
estar all simplemente por arrastre.
Cualquier objeto lo suficientemente pequeo puede ser introducido por las nias en
su vagina pero el ms frecuente es papel higinico enrollado.
Secreccin abundante purulenta, sanguinolenta y ftida son cal'actersticas de cuerpo extrao, hay vaginitis primaria con vulvitis secundaria o causa del flujo irritante
que tambin puede causar irritacin crnica y condilomas acuminados. Un aplicadar con punta envuelta en algodn seco permite a menudo la fcil extraccin de fibras de papel higinico. Las irrigaciones vaginales dan buen resultado. No se recomienda que objetos metlicos o de vidrio sean extrados por manipulacin rectal
por el peligre de desgarrar los tejidos, por lo tanto debe disponerse de instrumental
adecuado para extraer los objetos sin causar traumatismo adicionaL
Vulvovaginitis no equivale solamente a la visualizacin de una secreccin, a dar ano
tibiticos y menos an a prescribir corticoides, sino a buscar una etiologa, dar tratamiento precisn y orientar a los padres en busca de una mejor solucin.

Faingezicht, Idis

e~

al.: VULVOVAGINITIS EN PEOIATRIA

47

RESUMEN
Por ser la vulvovaginitis un problema frecuente en pediatra y haber controversia
en los agentes etiolgicos que la causan, se realiz este estudio que incluye 351 pacientes peditricos ambulatorios referidos a la consulta de infectologa del Hospital
Nacional de Nios "Dr. Carlos Senz Herrera" con diagnstico de vulvovaginitis o
uretritis durante 1981. Un 86% (303 casos) correspondi a vulvovaginitis inespecfica. De 48 vulvovaginitis especficas se detect 41 casos de Neisseria gonmrhoeae,
3 de Candida albicans, 1 de Shigella flexneri, 1 de Trichomonas, 1 con cuerpo extrao, y 1 de Ascaris lumbricoides.
Se describe las principales caractersticas clnicas de cada una de estas etiologas y el
aborde clnico y teraputico.

SUMMARY
This study was performed on the base of the frecuency of vulvovaginitis in pediactris and the controversy about etiologic agents. During 1981, we studied 351
patients with clinical diagnosis of vulvovaginitis or uretritis who were attending out
patients c1inic for infectious diseases at the National Children's Hospital.
We found 86 % of unespeci tic vulvovaginitis. We reported 41 cases of N. g2.!:!2!!:
hoeae. 3 with C. albicans,> 1 Shigella flexneri , 1 with Trichomonas vaginalis 1 with
A. lumbricoides.
We discribe the main clnical characteristics in each etiology and their proper treatmento

BIBLlOGRAFIA
1.

Altchek A. Vulvovaginitis en Pediatra. Clin. Med. N. Amer. 19: 559, 1972.

2.

Altchek A. Vulvovaginitis, vulvar skin disease and pelvic inflamatory disease.

Pediat. Clin. N. Amer. 28: 397, 1981.

3.

Anderson T. Testing of susceptibility to antimicrobial agents and assay of antimicrobial agents in body fluids. Manual of Clinical Microbiology. Bethesda,
Md.1970.

4.

Bardi M, Manenti G & Maltioni D.

Letter. Lancet 1: 1029, 1980.

5.

Barret E. Gonorrhea. Current Problems Pediatrics 111, 3 , . 973.

6.

Barrie R J. Laboratory tests for chlamydial infection. T heir role in epidem,

logical studies of trachoma and its control. Brit. J. Ophtal. 58: 438, 1974

7.

Beard M, Kenneth L N. et al. Lack of evidence for cancer due to use of Metronidazole. New Engl. J. Med. 301: 519,1979.

8.

Billmire M. E, Farrell M K & Dime M S. A simplified procedure far pediatric

vaginal examination. Use of veterinary otoscope specula. Pediatrics 65: 823,
1980.

Metronidazole for nonspecific vaginitis.

48

9.

REVISTA MEDICA HOSPITAL NACIONAL DE NII'lOS DR. CARLOS SAENZ HERRERA

Cho Ch T & Dudding B A. Pediatric infectious disease, Medical outline series.

Medical Publishing. New York, 1978.

10. Del Villar J P, Alvarez R. et al. Frecuencia de vulvovaginitis en nios con enterobiasis intestinal. Bol Med. Hosp. /nf. Mx. 35; 751, 1978.
11. Dowset E G. Penicillin resistant gonococci. Lancet, 2: 202, 1980.
12. Emans S J. Vulvo;aginitjs in children and adolescents. Pediatrics 2: 319, 1981
13. Emans S J & Goldstein D P. The gynecologic examination of the prepubertal
child with vulvovaginitis. Use of the knee-chest position. Pediatrics 65: 758,
1980.
14. Faingezicht 1, Brenes C. et al. Spectinomycina en el tratamiento de la gonorrea prepuberal. Rev. Med. Hosp. Nal. Nios Costa Rica 14: 123,1979.
15. Farrel M F, Billimire M E & Shamory J G. Prepuberal gonorrhoea A multidiscip!inary approach. Pediatrics, 67, 151, 1981.
16. Fisher Diagnostics Fluorescent gonorrheae.Test-Heated (FGT-H) An indirect
fluorescent antibody
gonrrhoeae.

test far the detection of serum antibodies to Nei!>seria

17. Freedman S B, Seindenberg M & Heald F P. Teenagers preferences regarding

the presence of family members, paers, and chaperones during examination of
genitalia. Pediatrics. 68: 665, 1981.

18. Graef J W & Cone T E.

Manual of pediatric therapeutics. Second Edition.

Lettle, Brown and Company, Boston, 1980.

19. Huffman J W. Kindergarten gynecology. Post. Grad. Med. 47: 121,1970.

20. Lundberg G D.

Laboratory Diagnosis in the problem of suspeated gonoccocceal infection. JAMA 242: 2703, 1979.

21. Medical Letter. Miconazole 1. V., 21: 31,1979.

22. Medical Letter.
1979.

Drugs for Candida infections of the skin and vagina. 21: 39,

23. Medical Letter on drug and therapeutics. Hand Book of antimcrobial therapy.
Edition 1980.
24. Medical Letter. Ketoconazole (Nizoral). A new antifugal agent. 23: 85, 1981.
25. Murphy T V & Nelson J D. Shigella vaginitis: Report of 38 patients and review
of the literature. Pediatrics. 63: 511, 1979.
26. Nelson J D. Pocketbook of pediatric antimicrobial therapy. Fourth Edition,
1980 - 1981.
27. Pheifet T, Forsyth P et al. Non specific vaginitis tole of Haemophilus vaginalis
and tteatment - with Metronidazole, New Engl. J. Med. 298: 1429, 1978.

Faingezicht, Ids et al.; VULVOVAGINITI5 EN PEDIATRIA

49

28. Retting P J, Nelson J O & Kusmiesz H. Spectinomycin therapy for gonorrheae

in prepubertal children. Amer. J. Os. Chld. 134: 359, 1980.
29. Ridway G L. Chlamydial infections in pediatrics. Arch. Os. Child. 53: 447,
1978.
30. Sanford J P. Guide to antimicrobial therapy. United States of America, 1982.
31. Seth A O & Johnston N A. Penicillim resistant gonococci. Lancet 8193: 531,
1980.
32. Shtibel R. Non Beta-Iactamase producing Neisseria gonrrhoeae highly resistant to penicillin. Lancet. 8184: 39, 1980.
33. Slack R e B, Bittiner J B & Finch R. Treatment of gonorrhoeae caused by Blactamase producing strain of Neisseria gonorrhoeae with cefotaxime. Lancet.
1: 431, 1980.
34. Spiegel C A, Amesel R. et al. Anaerobic bacteria in monspecific vaginitis. New
Engl. J. Med. 303: 601, 1980.
35. Warren K S & Mahmoud A F. Algorithms in the diagnosis and management of
exotic disease. V. Enterobiasis. J. Infect. Dis. 132: 229, 1975.
36. Youmans P S. The Biologic and c1inical basis of infectious diseases. Second
edition. Saunders Company, 1980.