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INTOXICACIONES POR DROGAS

ILCITAS: COCANA, HERONA,


MARIHUANA

Dra. Matilde Zaballos


Profesor de Toxicologa
UCM

Epidemiologa

Estereotipo variado
Nios
Preadolescentes
Ancianos
Mujeres embarazadas (7%)

Cannabis: Prevalencia a lo largo de la vida: unos 78


millones (el 23,2 % de los europeos adultos)
Cocana: Prevalencia a lo largo de la vida: unos 14,5
millones (el 4,3 % de los adultos europeos)
xtasis: Prevalencia a lo largo de la vida: unos 11
millones (el 3,2 % de los adultos europeos)
Anfetaminas: Prevalencia a lo largo de la vida: unos
12,5 millones (el 3,8 % de los europeos adultos)
Opiceos: Consumidores problemticos de opiceos:
se estiman entre1,3 y 1,4 millones de europeos

2011

Delitos relacionados con el


consumo de drogas en Europa

Droga principal y solicitud de


tratamiento

Drogas de abuso
Sustancias qumicas
de diverso origen que
son consumidas con
fines no teraputicos

COCANA
Conocida tambin como:
Snow,flake,blow,farlopa,perico,
coca
Base libre: Crack

Erythroxylum coca

Consumo de cocana en
Europa, EEUU, Australia en el ltimo ao edades 15
a 34 aos

Fisiopatologa de la intoxicacin
por cocana
Benzoil-metil-ecgonina,
C17H21NO4
Liberacin de:
dopamina, adrenalina,
noradrenalina y
serotonina.
Bloqueo recaptacin de
catecolaminas
Bloqueo canales de Na

Metabolismo de la cocana

Hidrlisis

Benzoilecgonina

Esterasas

Metil ster ecgonina

Cocana + Alcohol : COCAETILENO

Metabolismo
heptico

Norcocana

Cmo se toma?

Inhalada: crack
Intranasal
Intravenosa
Oral (muy rara)

Consumo crnico de Crack

Accin en el tiempo de la
cocana

Inhalacin:
crack
Intranasal

Inicio de Mximo
accin
efecto

Duracin

8
2-5 min.
segundos
2-5 min.
5-10 min.

10-20 min.
30 min.

Intravenosa Segundos 2-5 min.

10-20 min.

Oral

60 min.

10 min.

30-60 min.

Sntomas de la intoxicacin por


cocana
Depende de:
La dosis ingerida
Susceptibilidad del
individuo

Dosis txica mortal:


1-2 gramos va oral
75-800 mg va
intravenosa

Intoxicacin por cocana.


Primera fase
Excitabilidad, euforia, inestabilidad
emocional
Ansiedad, agitacin, paranoia
Sudoracin, Hipertermia
Cefalea, Vmitos
Hipertensin y taquicardia
Pupilas dilatadas

Adulterantes y otras drogas


Asociada a herona
intravenosa
speedballs
Sedacin al inicio

Alcohol riesgo
muerte sbita

Intoxicacin por cocana

Convulsiones
Cianosis
Respiracin irregular
Parlisis muscular
Prdida de reflejos
Fallo respiratorio
Coma
Muerte

Causas de muerte ms frecuentes en


intoxicacin por cocana
Cardiovascular:
Infarto
Crisis hipertensivas
Arritmias

Cerebrales
Hemorragia
Infarto cerebral

Hipertermia

Individuos que trasportan cocana


Boleros
Body packers y body stuffers
Las bolsas contienen ms de 10
gramos: 10 veces la dosis letal
Pueden tragar hasta 150 bolsas
Si se realiza prueba en orina positiva
deben ser rpidamente tratados
La rotura de una bolsa puede provocar
la muerte

Paquetes conteniendo cocana


en un paciente que falleci

Diagnstico intoxicacin

Benzoil ecgonina en orina (5 das)


Historia y exploracin
ECG
Marcadores de isquemia miocrdica
TAC: diagnostico hemorragia cerebral

Otras causas de delirio agitado


Metablicas y endocrinas:
Hipoglucemia
Hipoxia
Tirotoxicosis

Lesiones del SNC:


Traumatismo cerebral
Hemorragia cerebral
Infeccin grave, meningitis

Toxicolgicas
Anfetaminas, cafena, ketamina, anticolinrgicos

Sndrome de abstinencia

TRATAMIENTO INTOXICACIN POR


COCANA
Control signos vitales
Sedacin farmacolgica (
benzodiazepinas)
Tto de la Hipertermia
Repleccin de volumen

TRATAMIENTO INTOXICACIN POR


COCANA
Urgencia hipertensiva
Fentolamina (1-5 mg iv)
NTG y Nitroprusiato
No -bloqueantes

Arritmias:
Sedacin
Taquicardia complejo QRS
CO3H- : 1-2 mEq/kg
Lidocana????

Dolor torcico y cocana


Etiologa no cardiaca
Barotrauma
Diseccin Artica
Infarto pulmonar

Etiologa cardiaca
Endocarditis
Pericarditis
Isquemia miocrdica

Tratamiento body packers y body


stuffers sintomticos
Monitorizacin inmediata
Va venosa de grueso calibre
Anlisis positivo orina
Descontaminacin agresiva
CA
Irrigacin intestinal con polietilen-glicol

Sntomas

Tratamiento quirrgico body


packers

Factores que aumentan el riesgo


de la intoxicacin por cocana
La hipertermia pueden llegar a 41C
El retraso en identificarlo puede aumentar la
mortalidad
La mortalidad por sobredosis es mayor si la
temperatura ambiente es superior a 31C

Cocana: signos de alerta y


hospitalizacin en caso de :
Sntomas
cardiovasculares
Cerebrales
Hipertermia
Psiquitricos
Boleros

OPIOIDES
Derivados del opium
adormidera
Se utilizan desde hace
ms de 5000 aos
Ao 1806: morfina
Ao 1898: herona
EEUU ao 2001: 3,7
millones haban
consumido alguna vez
herona

Consumo problemtico de
opiceos en Europa (15 a 64 aos)

Farmacocintica opioides

Buena absorcin
Gran volumen de distribucin
Liposolubilidad
Unin a protenas variable
Metabolismo heptico
Eliminacin renal

Farmacodinamia

Analgesia
Depresin respiratoria y del SNC
Gastrointestinal
Genitourinarios
Cardiovasculares
Liberacin histamina

Volumen minuto L /min

Efectos txicos: depresin


respiratoria
30

Control
Morfina 2 mg. Kg

20
10

40

50

60

70

CO2 espirado

80

90

Herona

Rara vez se consume pura


Papelinas: 75-125 mg
Lista enorme de adulterantes (cafena)
H. blanca y marrn

Farmacologa de la herona
Agonista: ,,
liposoluble
7 + txica que
morfina

Vas de administracin

Intravenosa (1)
Intranasal (3-5)
Subcutnea (10)
Inhalatoria fumada

Efectos herona
Inicio: (vmitos, mareo,
etc.)
Intensa sensacin de
placer ("flash")
Sedacin
Euforia y alivio de
cualquier malestar o
tensin.
Prurito

Efectos herona
Disminucin conciencia
Enlentecimiento motor, le
cuesta hablar y moverse
Somnolencia, disminuyen los
reflejos, puede tener fro,
bradicardia, miosis
Color azulado de labios
(cianosis), hipotensin, palidez,
la respiracin se hace lenta y
superficial.

Sobredosis
Semi-inconsciente, adormilado, se cae,
plido, apenas puede escuchar ni
responder, farfulla.
MIOSIS intensa, puede vomitar sin
darse cuenta. leo
Retencin urinaria
Respiracin enlentecida y superficial
Hipotensin y bradicardia

CAUSA DE MUERTE:
Depresin respiratoria y coma

Sndrome opioide
Depresin SNC
Depresin respiratoria
Miosis

Otros problemas
Abscesos, infecciones,
SIDA, hepatitis

Diagnstico

Historia y clnica
Descartar hipoglucemia
Rx. Trax (EAPNC)
Descartar otros txicos
D. Diferencial: sustancias que
deprimen SNC

Tratamiento
Control va area y oxigenacin
Antdoto: naloxona
cido valproico
IV, SC, IM, Intratraqueal
IV: 0,4-2 mg (hasta 10 mg)
Duracin 1-2 horas

Descontaminacin GI
Observacin

Clonidina
Tramadol
Captopril
Etanol

Conceptos importantes
El diagnostico intoxicacin opioides
Historia y examen clnico
Respuesta naloxona

Triada
Depresin SNC
Depresin respiratoria
Miosis

Naloxona precoz / control VA


Periodo de seguridad de observacin

Cannabis
China, ao 2737 a.c.
Su empleo tambin es
milenario en la India
En Occidente (clubs des
hachischins).
Aos 60, con el auge del
movimiento hippie
Fumada: mezcla con tabaco
Oral: en infusiones, tortillas
y repostera.

Prevalencia en el consumo de
cannabis en Europa

Mecanismo de accin
-9-tetrahidrocannabinol
Va inhalada:
50% absorcin
6% va oral

Niveles sangre 8 min.


Consumidores crnicos
Metabolitos urinarios 2 meses

Duracin
2-4 h fumada
6-12 h oral

Efectos del Cannabis


Relajacin, desinhibicin, bienestar, euforia,
risa fcil, locuacidad y alteraciones de la
percepcin temporal y/o sensorial.
Cambios fisiolgicos: ligero aumento FC e
inyeccin conjuntival
Memoria corto plazo alterada y dificultad de
coordinacin y realizacin de procesos
mentales complejos.
Aumento del apetito, depresin y
somnolencia.

Riesgos del Cannabis


Puede desencadenar
psicosis y cuadros
delirante-alucinatorios en
personas en riesgo.
Existen pocas
posibilidades de
sobredosis mortal por
cannabis.

Brote psictico y cannabis

Nios

Hipotermia
Ataxia
Nistagmus
Taquicardia
Temblores
Labilidad emocional
Dosis elevadas orales
Letargia, somnolencia, coma y obstruccin VA

Diagnstico y tratamiento
Metabolitos desde 1 hora
Diagnostico diferencial: psicosis
Reaccin de pnico y agitacin
Benzodiacepinas

Evaluacin psiquitrica
Nios: observacin

Estimulante del siglo XX


Descubierto ao 1910
Popularizaron 2 Guerra Mundial
Drogas de diseo: sustancias sintetizadas
qumicamente, clandestinas, y que guardan
semejanza, con drogas ms antiguas
perseguidas.

Consumo de anfetaminas en
Europa

Sntomas intoxicacin por anfetaminas:


similares a los de la cocana
Estimulantes: euforia, desorientacin,
verborrea, suprimen el sueo, el hambre.
Hipertensin, taquicardia
Agitacin, rigidez muscular,
contracturas maxilares (se combate
comiendo chicle)
Hipertermia, y convulsiones

Derivados de las anfetaminas


Speed:(metanfetamina) mayor duracin
MDMA: xtasis, droga del amor
Se utiliza en fiestas
Consumo crnico lesin cerebral irreversible
Dependencia psquica

Complicaciones en la intoxicacin por


anfetaminas: similares a la intoxicacin
por cocana

Psicosis y deterioro mental


Cardiovasculares
Cerebrales
Hipertermia

1997-2010:
notificacin de 150
sustancias
psicotrpicas
(catinonas o
cannabinoides
sintticos)