Faktor-Faktor-Yang-Mempengaruhi-Kelangsungan-Hidup-Anak2010090310302027480 20110518100943 3049 0 PDF

REPUBLIK INDONESIA
KAJIAN EVALUASI PEMBANGUNAN

SEKTORAL
Faktor-Faktor yang Mempengaruhi

Kelangsungan Hidup Anak
Kedeputian Evaluasi Kinerja Pembangunan

Badan Perencanaan Pembangunan Nasional
2009
Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kelangsungan Hdup Anak
KATA PENGANTAR
Pembangunan kesehatan merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari pembangunan nasional. Peningkatan derajat
kesehatan yang terus diupayakan oleh pemerintah
dipengaruhi oleh beberapa faktor, antara lain lingkungan,
perilaku, dan pelayanan medis. Faktor-faktor ini akhirnya juga
ikut mempengaruhi kelangsungan hidup anak yang
direfleksikan oleh salah satu indikator dampak pembangunan
kesehatan, yaitu angka kematian bayi.
Berkaitan dengan hal tersebut, Direktorat Evaluasi Kinerja
Pembangunan
Sektoral,
Deputi
Evaluasi
Kinerja
Pembangunan telah menyusun kajian evaluasi pembangunan
sektoral mengenai Faktor-Faktor yang Mempengaruhi
Kelangsungan Hidup Anak. Diharapkan kajian ini dapat
bermanfaat dan menjadi masukan bagi kita semua khususnya
dalam penyusunan kebijakan bidang pembangunan kesehatan
di masa yang akan datang
Masukan, saran, dan kritik sangat kami harapkan untuk
perbaikan dan penyempurnaan kajian ini. Akhirnya, kami
mengucapkan terima kasih kepada seluruh pihak yang telah
membantu dalam penyusunan kajian ini.
Jakarta, Desember 2009
Plt. Deputi Bidang Evaluasi Kinerja Pembangunan
Dr. Ir. Dedi M. Masykur Riyadi
ii
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR..........................................................
DAFTAR ISI ......................................................................
DAFTAR TABEL ...............................................................
DAFTAR GAMBAR ...........................................................
ii
iii
iv
v
I.
PENDAHULUAN .....................................................
1.1.
Latar Belakang ............................................
1.2.
Ruang Lingkup .............................................
1.3.
Tujuan Penelitian .........................................
1
1
4
5
II.
LANDASAN TEORI .................................................

2.1.
Keadaan Kesehatan Indonesia ....................
2.2.
Peranan Faktor Sosial Ekonomi Terhadap
Kelangsungan Hidup Anak ...........................
2.2.1 Teori Mosley dan Chen ................................
2.2.2 Teori Filmer .................................................
2.3.
Studi Empiris ..............................................
6
6
9
10
35
37
METODOLOGI PENELITIAN ..................................

3.1.
Analisis Kuantitatif .......................................
3.2.
Data .............................................................
3.2.1 Jenis Data ...................................................
3.2.2 Sumber Data ...............................................
39
39
48
48
48
IV. ANALISIS DAN PEMBAHASAN ..............................

4.1.
Perkembangan Sektor Kesehatan .............
4.2.
Faktor-Faktor yang Mempengaruhi
Kelangsungan Hidup Anak (Child Survival) ..
4.2.1 Analisis Nasional .........................................
4.2.2 Analisis Regional .........................................
50
50
V.
KESIMPULAN .........................................................
65
DAFTAR PUSTAKA .................................................
67
III.
iii
52
54
56
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1
Tabel 4.1
Tabel 4.2
Tabel 4.3
Tabel 4.4
Tabel 4.5
Tabel 4.6
Tabel 4.7
Tabel 4.8
Definisi dan Sumber Data Sekunder ............

Estimasi Angka Kematian Bayi, Angka
Harapan Hidup, Net Reproduction Rate,
Angka Kelahiran Kasar, dan Angka Fertilias
Total (menurut Provinsi), 2007 .....................
Hasil Regresi Tingkat Nasional ....................
Hasil Regresi Pulau Sumatera .....................
Hasil Regresi Pulau Jawa ............................
Hasil Regresi Pulau Bali, NTB dan NTT ........
Hasil Regresi Pulau Kalimantan ...................
Hasil Regresi Pulau Sulawesi ......................
Hasil Regresi Pulau Papua dan Maluku .......
iv
49
53
55
57
58
60
61
62
64
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1
Gambar 2.2
Gambar 2.3
Perbedaan Penelitian Sosial dan Medis ...

Keterkaitan Faktor Kesehatan ..................
Faktor-Faktor Penyebab Outcomes
Kesehatan ...............................................
11
20
36
BAB I
PENDAHULUAN
1.1.
Latar Belakang
Pembangunan kesehatan merupakan bagian yang
tidak terpisahkan dari pembangunan nasional yang harus

terus
menerus
diupayakan
oleh
pemerintah.
Derajat
kesehatan suatu negara dapat dilihat dari indikator utama

kesehatan, seperti Angka Kematian Bayi (AKB) atau Infant
Mortality Rate (IMR) dan Angka Kematian Ibu (AKI) atau
Maternal Mortality Rate (MMR).
Harus diakui, bahwa pembangunan kesehatan
di
Indonesia cukup jauh tertinggal dibandingkan dengan negaranegara di wilayah Asia lainnya yang kondisi sosial ekonominya
tidak jauh berbeda, seperti Malaysia, Thailand, Srilanka dan
RRC. Perbandingan AKB Indonesia dengan keempat negara
tersebut menunjukkan hasil yang kurang baik. AKB Indonesia
berdasarkan SDKI 2007 adalah 34 per seribu kelahiran hidup.
Sementara itu berdasarkan sumber CIA World Factbook
(2009) yang dikutip dalam portal indexmundi, didapatkan
bahwa AKB Malaysia cukup rendah yaitu sekitar 15,87 per
1
seribu kelahiran hidup, kemudian diikuti Thailand yaitu 17,63

per seribu kelahiran hidup. AKB Srilanka dan RRC masih
berada di atas Malaysia dan Thailand yaitu sebesar 18,57 per
seribu kelahiran hidup dan 20,25 per seribu kelahiran hidup.
Apabila dibandingkan, maka AKB Indonesia hampir dua kali
lipat besarnya dari rata-rata AKB di empat negara tersebut.
Berkaitan dengan permasalahan di atas, RPJMN 20042009 secara gamblang menyebutkan beberapa permasalahan
kesehatan yang dihadapi oleh pemerintah saat ini yaitu (i)
disparitas status kesehatan; (ii) beban ganda penyakit; (iii)
kinerja pelayanan kesehatan yang rendah; (iv) perilaku
masyarakat yang kurang mendukung pola hidup bersih dan
sehat; (v) rendahnya kondisi kesehatan lingkungan; (vi)
rendahnya
kualitas,
pemerataan
dan
keterjangkauan
pelayanan kesehatan; (vii) terbatasnya tenaga kesehatan dan

distribusi tidak merata; dan (viii) rendahnya status kesehatan
penduduk miskin.
Selain
faktor
rendahnya
pemerataan
dan
keterjangkauan pelayanan kesehatan, faktor sosial ekonomi

juga sangat mempengaruhi angka kematian bayi dan balita.
Hal ini dapat dilihat dari masih terdapatnya kesenjangan
angka kematian bayi dan balita yang cukup besar antar tingkat
pendidikan, sosial ekonomi, antar perkotaan dan perdesaan.
2
AKB pada penduduk yang tidak berpendidikan masih tiga kali

lipat lebih besar dibandingkan dengan yang berpendidikan
tinggi, begitu pula dengan AKB pada tingkat sosial ekonomi
rendah masih lebih besar dibandingkan dengan tingkat
ekonomi tinggi. Hal yang sama juga terjadi antar perkotaan
dan perdesaan, yaitu AKB di perdesaan lebih tinggi daripada
di perkotaan. Kesenjangan tersebut juga dapat dilihat dari
antar provinsi. AKB tertinggi terdapat di Sulawesi Barat (74 per
seribu kelahiran hidup) dan Nusa Tenggara Barat (72 per
seribu kelahiran hidup), angkanya mencapai hampir empat kali
lipat dari provinsi dengan AKB terendah yaitu Yogyakarta (19
per seribu kelahiran hidup). Hal ini menunjukkan tidak
meratanya
dan rendahnya akses serta kualitas pelayanan
kesehatan ibu dan anak.

Tingginya angka kematian bayi dan balita tidak dapat
dibiarkan begitu saja, mengingat kelangsungan hidup anak
sangat menentukan kualitas sumber daya manusia di masa
yang akan datang. Oleh karena itu, diperlukan intervensi yang
tepat untuk mengurangi angka kematian tersebut. Intervensi
yang efektif hanya dapat dilakukan, jika diketahui faktor-faktor
signifikan yang mempengaruhi kelangsungan hidup anak.
Studi empiris di negara sedang berkembang lain, seperti India
dan
Kenya,
mengenai
kelangsungan
3
hidup
anak,
menunjukkan bahwa tidak hanya faktor di dalam sektor

kesehatan, seperti jumlah puskesmas, bidan, dan infrastruktur
kesehatan yang mempengaruhi kelangsungan hidup anak,
tetapi juga faktor di luar sektor kesehatan, seperti tingkat
pendidikan orang tua dan tingkat pendapatan rumah tangga.
1.2.
Ruang Lingkup
Kajian evaluasi ini dilakukan untuk melihat faktor-faktor
signifikan yang mempengaruhi kelangsungan hidup anak di

Indonesia,
dengan
menggunakan
variasi
data
456
kabupaten/kota dari tahun 1999-2006.

Secara detil, kajian evaluasi ini akan memberikan
fokus perhatiannya pada hal-hal yang berkaitan dengan :
Pengaruh
faktor-faktor
yang
menyebabkan
meningkatnya kelangsungan hidup anak, terutama

untuk faktor-faktor yang lebih bersifat sosial ekonomi,
bukan faktor medis.
Kelangsungan hidup anak yang direfleksikan atau

dicerminkan oleh angka kematian bayi.
1.3.
Tujuan Penelitian
Secara khusus, tujuan dari studi ini adalah untuk:
1. Mengidentifikasi faktor-faktor sisi permintaan dan

penawaran dari sektor kesehatan yang mempengaruhi
kelangsungan hidup anak;
2. Memperoleh gambaran pelaksanaan program sektor
kesehatan, yang berkaitan dengan kelangsungan
hidup anak;
3. Menyusun rekomendasi kebijakan terkait pelaksanaan
program sektor kesehatan yang berkaitan dengan
kelangsungan hidup anak.
BAB II
LANDASAN TEORI
2.1
Keadaan Kesehatan Indonesia

Kondisi
kesehatan
di
Indonesia
mengalami
perkembangan yang sangat berarti dalam beberapa dekade

terakhir. Meskipun demikian masih terdapat tantangan baru
sebagai akibat perubahan sosial dan ekonomi seperti yang
dijelaskan dalam salah satu publikasi World Bank yang
berjudul Peningkatan Keadaan Kesehatan Indonesia, yaitu:
1. Pola penyakit yang semakin kompleks. Indonesia saat
ini berada pada pertengahan transisi epidemiologi
dimana penyakit tidak menular meningkat drastis,
sedangkan penyakit menular masih menjadi penyebab
penyakit
yang
utama.
Angka kematian
bayi
di
Indonesia jauh lebih tinggi dibandingkan dengan

kebanyakan negara tetangga. Satu dari dua puluh
anak meninggal sebelum mencapai usia lima tahun.
Perubahan yang diiringi semakin kompleksnya pola
penyakit merupakan tantangan terbesar bagi sistem
kesehatan di Indonesia.
6
2. Tingginya ketimpangan regional dan sosial ekonomi

dalam sistem kesehatan. Di banyak provinsi, angka
kematian
bayi
dan
anak
terlihat
lebih
buruk
dibandingkan dengan situasi di beberapa negara Asia

termiskin.
Kelompok
miskin
mendapatkan
akses
kesehatan yang paling buruk dan umumnya sedikit

mendapatkan
imunisasi
ataupun
mendapatkan
bantuan tenaga medis yang terlatih dalam proses

melahirkan. Kematian anak sebelum mencapai usia
lima tahun dari keluarga termiskin mencapai sekitar
empat kali lebih tinggi dibandingkan anak dari keluarga
terkaya.
3. Menurunnya
kesehatan
kondisi
publik
dan
serta
penggunaan
kecenderungan
fasilitas
penyedia
utama fasilitas kesehatan beralih ke pihak swasta.

Angka
penduduk
yang
diimunisasi
mengalami
penurunan sejak pertengahan tahun 1990, hanya

setengah
dari
anak-anak
di
Indonesia
yang
diimunisasi. Indonesia bahkan tertinggal dibandingkan

dengan
negara-negara
seperti
Phillipina
dan
Bangladesh. Secara keseluruhan, penggunaan fasilitas

kesehatan umum terus menurun dan semakin banyak
orang Indonesia memilih fasilitas kesehatan yang
7
disediakan oleh pihak swasta ketika sakit. Dalam

masalah kesehatan, penduduk miskin cenderung lebih
banyak berobat pada tenaga kesehatan non-medis,
sehingga
angka
pemanfaatan
rumah
sakit
oleh
penduduk miskin masih rendah.

4. Pembiayaan kesehatan yang rendah dan timpang.
Pembiayaan
kesehatan
saat
ini
lebih
banyak
dikeluarkan dari uang pribadi yang mencapai sekitar

75-80 persen dari total biaya kesehatan. Lebih lanjut,
cakupan asuransi amat terbatas, hanya mencakup
pekerja di sektor formal dan keluarganya saja, atau
hanya sekitar sepertiga penduduk dilindungi oleh
asuransi kesehatan formal. Meskipun demikian mereka
yang telah diasuransikan masih harus mengeluarkan
sejumlah dana pribadi yang cukup tinggi untuk
sebagian besar pelayanan kesehatan. Akibatnya,
kaum miskin masih kurang memanfaatkan pelayanan
kesehatan yang dibiayai oleh pemerintah.
5. Desentralisasi
menciptakan
tantangan
dan
memberikan kesempatan baru. Saat ini, pemerintah

daerah merupakan pihak utama dalam penyediaan
fasilitas kesehatan. Jumlah pengeluaran daerah untuk
kesehatan terhadap total pengeluaran kesehatan
8
meningkat dari 10 persen sebelum desentralisasi

menjadi 50 persen sejak era desentralisasi pada tahun
2001. Hal ini dapat membuat pola pengeluaran
kesehatan menjadi lebih responsif terhadap kondisi
lokal dan keragaman pola penyakit. Akan tetapi hal ini
akan berdampak juga pada hilangnya skala ekonomis,
meningkatnya ketimpangan pembiayaan kesehatan
secara regional dan berkurangnya informasi kesehatan
yang penting.
2.2
Peranan
Faktor
Sosial
Ekonomi
Terhadap

Beberapa teori dan studi empiris menggambarkan
kesehatan sebagai fungsi produksi, yang menunjukkan
adanya hubungan struktural antara outcomes kesehatan
dengan variabel-variabel perilaku rumah tangga, seperti
pemberian nutrisi, pemberian ASI, pengaturan jarak kelahiran,
dan sebagainya. Sejalan dengan hal tersebut, terdapat
keterkaitan antara faktor sosial ekonomi dengan kelangsungan
hidup anak. Hubungan ini dapat dijelaskan oleh dua teori,
yaitu (1) Teori Mosley dan Chen; (2) Teori Filmer berikut ini.
2.2.1
Teori Mosley dan Chen

Mosley dan Chen (1984) membagi variabel-variabel
yang berpengaruh terhadap kelangsungan hidup anak menjadi

dua, yaitu; (1) Variabel yang dianggap eksogenous atau sosial
ekonomi (seperti budaya, sosial, ekonomi, masyarakat, dan
faktor regional) dan; (2) Variabel endogenous atau faktor
biomedical (seperti pola pemberian ASI, kebersihan, sanitasi
dan nutrisi).
Hubungan antara karakteristik sosial ekonomi dengan
angka
kematian
anak
sangat
kuat,
walaupun
masih
merupakan Black Box mengenai mekanisme pengaruh

karakteristik sosial ekonomi terhadap angka kematian anak
dalam penelitian sosial. Faktor medis yang menyebabkan
kematian anak tidak dapat dimasukkan ke dalam ranah
penelitian sosial, melainkan ke dalam penelitian medis. Faktor
medis tersebut lebih difokuskan pada proses biologi dari
penyakit, seperti penyakit yang menyebabkan kematian anak
(infeksi, diare dan kurang gizi). Perbedaan antara penelitian
sosial dan medis dapat dilihat pada Gambar 2.1 berikut.
10
Gambar 2.1 Perbedaan Penelitian Sosial dan Medis

A Social science approach
Socioeconomic
determinants
Mortality
B Medical science approach
Environmental
contamination/
Dietary intake
Environmental
control
Disease
Infection
Malnutrition
Personal preventive
measures
Mortality
Therapeutic
medical technology
Sumber: Mosley dan Chen (1984)
Secara
tradisional,
penelitian
ilmu-ilmu
sosial
mengenai mortalitas anak lebih fokus pada hubungan antara

status sosial ekonomi suatu masyarakat dengan tingkat/pola
mortalitas penduduk (Gambar 2.1A). Penelitian ini digunakan
untuk menarik kesimpulan mengenai sebab-akibat faktor
mortalitas, yang dilihat dari karakteristik sosial ekonomi.
Misalnya, pendapatan dan pendidikan ibu adalah dua faktor
yang bisa dihubungkan dengan faktor mortalitas anak (dan
dianggap sebagai determinan kausal) di negara berkembang.
Sedangkan, penelitian medis lebih dipusatkan pada
proses biologi yang menimbulkan penyakit dan tidak terlalu
11
fokus pada mortalitas itu sendiri. Asumsi dan metode yang

berbeda diklasifikasikan pada Gambar 2.1B. Variabel-variabel
pengaruh yang paling sering diukur dalam penelitian medis
adalah morbiditas, yaitu manifestasi proses penyakit di antara
mereka yang masih hidup yang biasanya dihitung berdasarkan
timbul dan berjangkitnya penyakit dalam suatu populasi.
Dampak penyakit terhadap mortalitas pada sebagian besar
penduduk cenderung diabaikan, dan determinan sosial
ekonomi biasanya dikesampingkan atau hanya dibahas
secara dangkal.
Penelitian
memberikan
sosial
kontribusi
maupun
yang
besar
penelitian
bagi
medis,
pemahaman
mengenai penyebab kematian anak di negara sedang

berkembang. Kunci dari model kelangsungan hidup anak
terletak
pada
identifikasi
sekumpulan
variabel
yang
menyebabkan peningkatan resiko kematian pada anak.
A.
Pendekatan
Variabel
Antara
atau
Determinan
Terdekat
Pendekatan variabel antara atau determinan terdekat
digunakan untuk menjelaskan bagaimana sejumlah faktor
sosial ekonomi dapat mempengaruhi kelangsungan hidup
12
anak.
Kunci
dari
pendekatan
ini
adalah
identifikasi
serangkaian determinan terdekat, atau variabel antara, yang

secara
langsung
mempengaruhi
risiko
morbiditas
dan
mortalitas. Semua determinan sosial dan ekonomi harus

melalui
variabel
kelangsungan
antara
hidup
untuk
anak.
dapat
Beberapa
mempengaruhi
hal
yang
perlu
diperhatikan mengenai kelangsungan hidup anak terkait

pendekatan variabel antara, yaitu:
1. Dalam suatu lingkungan yang optimal, lebih dari 97
persen bayi yang baru lahir dapat diharapkan bertahan
hidup selama lima tahun pertama dalam hidupnya.
2. Mengecilnya probabilitas kelangsungan hidup ini dalam
setiap masyarakat disebabkan oleh faktor-faktor sosial,
ekonomi, biologi, dan lingkungan.
3. Determinan sosial ekonomi (atau variabel pengaruh)
harus memberikan pengaruh melalui variabel antara
yang lebih mendasar yang pada gilirannya akan
mempengaruhi risiko penyakit dan hasil dari proses
penyakit tersebut.
4. Penyakit tertentu dan kekurangan gizi yang tampak
pada penduduk yang masih bertahan hidup dapat
13
dianggap sebagai indikator biologis dari pengaruh

variabel antara.
5. Gangguan
akhirnya
pertumbuhan
kematian
(growth
anak
faltering)
(variabel
dan
terpengaruh)
merupakan konsekuensi kumulatif dari proses berbagai

macam penyakit (termasuk interaksi bio-sosialnya).
Kematian seorang anak jarang disebabkan hanya oleh
satu penyakit saja.
Variabel antara ini dikelompokkan ke dalam lima kategori:
1. Faktor ibu: umur, paritas, dan jarak kelahiran;
2. Pencemaran
lingkungan:
udara,
makanan/air/jari,
kulit/tanah/zat penular kuman penyakit, serangga

pembawa penyakit (vector);
3. Kekurangan gizi: kalori, protein, gizi-mikro (vitamin dan
mineral);
4. Luka: kecelakaan, luka yang disengaja;
5. Pengendalian
penyakit
perorangan:
usaha-usaha
preventif perorangan, perawatan dokter.

Dalam mencapai nilai analitis yang maksimal, variabel
antara
tidak
menyebabkan
hanya
berlaku
gangguan
sebagai
pertumbuhan
14
indikator,
dan
yang
kematian,
melainkan
juga
harus
dapat
diukur
dalam
penelitian
berbasiskan populasi tertentu (population-based research).

Dalam beberapa kasus variabel antara dapat diukur secara
langsung, namun dalam kasus lain tidak dapat diukur secara
langsung. Berikut ini adalah penjelasan mengenai lima
kategori variabel antara sekaligus dengan pengukurannya.
Faktor Ibu
Faktor ibu meliputi umur, paritas dan jarak kelahiran.
Masing-masing faktor tersebut mempunyai pengaruh terhadap
hasil kehamilan dan kelangsungan hidup bayi. Selain itu,
dimungkinkan juga terdapat sinergisme diantara variabelvariabel faktor ibu, misalnya jarak kelahiran yang dekat
ditambah dengan umur ibu yang muda.
Pencemaran Lingkungan
Pencemaran lingkungan berkaitan dengan penularan
penyakit kepada anak (dan ibu). Empat kategori yang
menggambarkan jalur-jalur utama penularan penyakit ke
sekelompok
besar
penduduk
meliputi:
(i)
udara
yang
merupakan jalur penyebarluasan penyakit pernapasan dan

banyak penyakit lainnya yang ditularkan melalui kontak; (ii)
15
makanan,
air,
dan
jari
yang
merupakan
jalur
utama
penyebarluasan diare dan penyakit usus lainnya; (iii) kulit,

tanah, dan benda mati yang merupakan jalur infeksi kulit; serta
(iv) serangga pembawa penyakit yang menularkan penyakit
parasit dan virus.
Dalam studi lapangan, tingkat pencemaran lingkungan
yang mencerminkan berbagai jalur penularan penyakit bisa
diukur secara langsung dengan pemeriksaan mikrobiologi
yang meliputi sampel udara, air, makanan, pembersihan kulit
atau serangga pembawa penyakit.
Tingkat kerawanan terhadap serangan penyakit dapat
juga
diperkirakan
dan
diketahui
derajatnya
dengan
menggunakan serangkaian indeks fisik sederhana, yang

diketahui sangat erat kaitannya dengan tingkat pencemaran
biologis suatu lingkungan. Misalnya, (i) pencemaran udara dan
risiko terkena infeksi pernapasan karena sentuhan dapat
diketahui dari intensitas kepadatan rumah tangga (orang per
kamar); (ii) pencemaran air dapat diukur dari sumber
persediaan air (parit, kolam, sumur terbuka, sumur tertutup,
pompa tangan, air ledeng); (iii) pencemaran makanan rumah
tangga dapat diukur dari praktek-praktek mencuci, memasak
dan menyimpan bahan makanan; serta (iv) pencemaran tinja
16
yang dapat diukur dari adanya kakus atau WC, atau

pemakaian sabun dan air.
Penggunaan lebih dari satu ukuran dapat digunakan
untuk memperoleh suatu indeks gabungan apabila memang
sesuai (misalnya, timbulnya penyakit diare, penyebaran
parasit cacing gelang, dan tidak adanya fasilitas WC). Namun
apabila hal ini dilakukan, harus juga diperhatikan untuk
memperlakukan masing-masing ukuran sebagai faktor yang
terpisah,
khususnya
interpretasi
hasil
dalam
penelitian
model
akan
multivariat
karena
dikacaukan
oleh
multikolinearitas.
Kekurangan Gizi
Kekurangan gizi berhubungan dengan kalori, protein
dan gizi mikro. Kelangsungan hidup anak tidak hanya
dipengaruhi oleh tersedianya gizi bagi anak melainkan juga
bagi ibu. Gizi dan diet ibu selama hamil mempengaruhi berat
bayi
yang
dilahirkan,
dan
selama
masa
menyusui
mempengaruhi jumlah dan kualitas gizi susu ibu.

Persediaan gizi untuk bayi (atau ibu selama hamil dan
menyusui) dapat diukur secara langsung dengan menimbang
berat semua makanan sebelum dimakan, disertai analisis
17
biokimia dengan mengambil sampel makanan. Pengukuran

yang kurang cermat dapat diperoleh dengan mengamati apa
yang dimakan, atau dengan cara mengingat riwayat diet.
Pengukuran-pengukuran yang lebih kasar ini dapat berguna
khususnya
dalam
mengukur
tingkat
relatif
gizi
yang
dikonsumsi. Kekurangan gizi tertentu dalam makanan dapat

juga diukur dengan ukuran-ukuran badan atau biokimia.
Luka
Luka disini meliputi luka fisik, luka bakar, dan
keracunan. Meskipun luka kecelakaan sering dianggap
sebagai kejadian kebetulan, namun tingkat dan polanya pada
suatu kelompok dapat mencerminkan resiko lingkungan yang
berbeda-beda, sesuai dengan konteks lingkungan dan sosial
ekonominya. Luka dapat juga ditimbulkan secara sengaja,
contoh yang paling nyata adalah pembunuhan bayi.
Kategori variabel ini diukur dengan timbulnya luka-luka
baru atau penyebaran kumulatif luka yang berhubungan
dengan ketidakmampuan (disability), misalnya luka bakar
yang sangat parah.
18
Pengendalian Penyakit Perorangan

Salah satu komponen dalam pengendalian penyakit
perorangan adalah tindakan preventif yang diambil oleh orang
sehat untuk mencegah penyakit. Hal ini meliputi tingkah laku
tradisional seperti mengikuti hal-hal tabu dalam masyarakat,
dan
praktek-praktek
modern
seperti
imunisasi
atau
pencegahan penyakit malaria dan perawatan antenatal.

Variabel ini biasanya diukur dengan pemakaian pelayanan
preventif yang dilaporkan seperti imunisasi, pencegahan
malaria, atau perawatan antenatal (sebelum lahir).
Komponen kedua dalam kategori ini adalah perawatan
dokter, yang berkaitan dengan usaha-usaha yang dilakukan
untuk mengobati penyakit setelah timbulnya penyakit.
Berbagai prosedur dapat digunakan untuk mengukur
dan membuat skala variabel antara dari kelangsungan hidup
anak. Prosedur tersebut dapat dimulai dari analisis biologis
yang canggih mengenai lingkungan dan contoh-contoh bahan
makanan, pemeriksaan medis individu, pengamatan visual
mengenai lingkungan, sampai hanya mengajukan pertanyaanpertanyaan.
Gambar 2.2 menunjukkan suatu kerangka mengenai
bagaimana kelima kelompok variabel antara dalam empat
19
kelompok
pertama
mempengaruhi
perubahan
tingkat
kesehatan individu terhadap penyakit. Faktor pengendalian

penyakit perorangan mempengaruhi tingkat penyakit (melalui
pencegahan) dan tingkat kesembuhan (melalui pengobatan).
Penyakit tertentu (infeksi atau kekurangan gizi) pada dasarnya
bersifat sementara, dapat disembuhkan sama sekali atau
berakibat terhadap gangguan pertumbuhan bagi mereka yang
masih hidup (atau menimbulkan cacat lainnya) dan/atau
membawa kematian.
Gambar 2.2 Keterkaitan Faktor Kesehatan
Socioeconomic determinants
Maternal
factors
Environmental
contamination
Nutrient
deficiency
Injury
Healthy
Sick
Prevention
Treatment
Growth
faltering
Personal illness
control
Sumber: Mosley dan Chen (1984)
20
Mortality
Salah satu aspek baru dari model konseptual ini

adalah definisi mengenai keadaan sakit tertentu yang terdapat
dalam diri individu sebagai suatu indikator beroperasinya
variabel antara, bukan sebagai sebab dari penyakit dan
kematian.
Pendekatan variabel antara atau determinan terdekat
dalam mengkaji kelangsungan hidup anak ini sejajar dengan
pendekatan yang digunakan Davis dan Blake (1965)1 dalam
mengembangkan suatu kerangka analisis untuk studi fertilitas.
Masalah-masalah yang ditimbulkan oleh analisis mortalitas
tentunya jauh lebih kompleks karena kematian seorang anak
lebih
merupakan
hasil
akhir
dari
rangkaian
kumulatif
penderitaan biologis daripada hasil dari satu peristiwa biologis

saja. Hal ini sangat berbeda dengan model fertilitas yang
semua determinannya mempengaruhi suatu peristiwa biologi
tunggal. Jadi nampaknya tidak mungkin suatu kerangka
variabel antara untuk mortalitas dengan mudah diubah
menjadi suatu sistem kuantifikasi sederhana dari kontribusi
komponen-komponen tertentu terhadap perubahan mortalitas,
seperti yang telah dikembangkan oleh Bongaarts (1978)2
1
Dari buku Singarimbun, Masri.Kelangsungan Hidup Anak. Gajah Mada University

Press, 1988
Idem
21
untuk model fertilitas. Dengan demikian pengembangan suatu

kerangka konseptual untuk studi kelangsungan hidup anak
membutuhkan suatu definisi dari faktor-faktor yang menjadi
variabel antara mortalitas maupun suatu redefinisi dari
variabel pengaruh dan terpengaruh.
B.
Determinan Sosial Ekonomi

Selanjutnya akan dibahas mengenai serangkaian
determinan
sosial
ekonomi
(variabel
pengaruh),
yang
menunjukkan bagaimana determinan ini melalui variabel

antara mempengaruhi tingkat gangguan pertumbuhan dan
mortalitas. Determinan sosial ekonomi tersebut dikelompokkan
ke dalam tiga kategori variabel umum yang biasanya
digunakan dalam literatur ilmu-ilmu sosial, yaitu :
1. Variabel tingkat individu: produktivitas individu (ayah,
ibu), tradisi/norma/ sikap.
2. Variabel tingkat rumah tangga: pendapatan/kekayaan.
3. Variabel
tingkat
masyarakat:
lingkungan
ekologi,
ekonomi politik, sistem kesehatan.

Berikut ini adalah penjelasan untuk masing-masing kategori
variabel.
22
Variabel Tingkat Individu

Produktivitas indvidu. Tiga unsur yang menentukan
produktivitas anggota rumah tangga adalah ketrampilan
(khususnya diukur dari tingkat pendidikan), kesehatan, dan
waktu. Jika hasil yang diharapkan adalah seorang anak yang
sehat,
kemampuan
melahirkan
anak
dan
kemampuan
mengasuh anak (biasanya ibu) harus dipertimbangkan secara

terpisah
dari
orang
dewasa
lainnya
(biasanya
ayah).
Produktivitas ibu (yang dipengaruhi oleh ketrampilan, waktu

dan kesehatan ibu) berpengaruh secara langsung terhadap
variabel antara. Hal ini disebabkan, begitu eratnya hubungan
biologis antara ibu dan bayi selama masa hamil dan
menyusui, sehingga kesehatan dan status gizi ibu serta pola
reproduksi ibu mempengaruhi kesehatan dan kelangsungan
hidup anak secara langsung. Tanggung jawab pribadi ibu
untuk merawat dirinya sendiri selama masa hamil dan
mengasuh anaknya merupakan tahap-tahap yang paling
penting dalam hidupnya. Tingkat pendidikan ibu dapat
mempengaruhi kelangsungan hidup anak
dengan cara
mempengaruhi
meningkatkan
pilihan-pilihan
ibu
dan
ketrampilan ibu dalam praktek-praktek upaya perawatan

kesehatan. Praktek-praktek upaya perawatan kesehatan disini
23
adalah
yang
berkaitan
dengan
kontrasepsi,
gizi,
ilmu
kesehatan, pencegahan dan pengobatan penyakit.

Tingkat kesehatan seorang anak dipengaruhi oleh
waktu yang disediakan ibu untuk melakukan pemeriksaan
prenatal dan kunjungan ke klinik bayi yang baik, memberikan
ASI, menyiapkan makanan, mencuci pakaian, memandikan
anak, membersihkan rumah dan mengobati penyakit. Waktu
seorang ibu dapat digunakan atau dialihkan untuk melakukan
kegiatan-kegiatan lain yang secara ekonomis bersifat produktif
atau berguna dengan kesehatan anak. Dalam masyarakat
tradisional, suatu pembagian kerja yang jelas menurut jenis
kelamin
cenderung
memaksimalkan
waktu
ibu
untuk
mengasuh anak. Sebaliknya, dalam masyarakat tradisional

yang merupakan ciri di banyak negara berkembang, waktu
mengasuh
anak
sering
digunakan
untuk
mengerjakan
pekerjaan yang menghasilkan pendapatan. Konsekuensinya,

kesehatan dan mortalitas bayi sangat tergantung pada
keadaan ekonomi rumah tangga pada umumnya.
Berkaitan dengan ayah, terutama di daerah perkotaan,
tingkat pendidikan ayah merupakan faktor yang sangat
berpengaruh dalam pembelian aset rumah tangga dan
komoditi pasar yang dikonsumsi oleh rumah tangga. Jadi
dalam banyak kasus, korelasi antara pengaruh kesehatan dan
24
tingkat pendidikan ayah (atau anggota dewasa lainnya yang

tidak mempunyai kemampuan melahirkan tetapi secara
ekonomis produktif dalam suatu rumah tangga) sangat kuat,
terutama karena pengaruhnya terhadap variabel antara
melalui pengaruh pendapatan. Pendidikan ayah dapat juga
mempengaruhi sikap dan kecenderungan dalam memilih
barang-barang konsumsi, termasuk pelayanan pengobatan
anak. Efek ini mungkin merupakan hal yang paling berarti
dalam kelangsungan hidup anak pada saat ayah yang lebih
berpendidikan
menikah
dengan
wanita
yang
kurang
berpendidikan.
Tradisi/norma/sikap. Berikut ini adalah determinandeterminan budaya yang penting bagi kesehatan dan
Hubungan kekuasaan dalam rumah tangga. Dalam

masyarakat tradisional, meskipun ibu mempunyai
tanggung jawab penuh untuk mengasuh anak, ia
hanya mempunyai kekuasaan yang kecil dalam hal
alokasi sumber daya (makanan) untuk dirinya ataupun
anaknya atau mengenai hal yang penting dalam
mengasuh anak (diet dan pengobatan penyakit)
Seringkali keputusan-keputusan ini diambil oleh orang
yang lebih tua, terutama ibu mertua atau suami.
25
Walaupun demikian, saat ini terjadi suatu perubahan

penting dalam masyarakat tradisional yaitu suatu
pergeseran hubungan kekuasaan dalam rumah tangga
ke tangan ibu untuk kepentingan anak-anaknya sejalan
dengan semakin tingginya pendidikan ibu.
Nilai anak. Terdapat semakin banyak bukti bahwa

variabel nilai anak juga penting untuk meningkatkan
kelangsungan hidup anak. Dari segi ekonomi, investasi
keluarga dalam mengasuh anak bisa tergantung pada
keuntungan-keuntungan yang diharapkan. Harapan
yang berkaitan dengan perkawinan dapat menjadi
suatu faktor keuntungan ekonomi yang menentukan
kelangsungan hidup anak. Misalnya, di Kenya, gadisgadis dinilai berdasarkan mas kawin yang diberikan.
Hal ini mempengaruhi kelangsungan hidup anak
perempuan di negara tersebut, yaitu menjadi lebih baik
daripada
perdesaan
anak
laki-laki.
Bangladesh
Studi-studi
dan
Aman,
terbaru
di
Jordania,
menunjukkan bahwa mortalitas anak perempuan lebih

tinggi daripada mortalitas anak laki-laki, karena adanya
perbedaan
pemberian
perawatan kesehatan.
26
makanan
dan
kebiasaan
Kepercayaan mengenai penyebab penyakit. Literatur

antropologi kaya dengan contoh-contoh mengenai
bagaimana
kepercayaan
masyarakat
tentang
penyebab penyakit, telah membentuk tingkah laku

yang
berpengaruh
pada
variabel
antara
dari
kelangsungan hidup anak. Hal ini meliputi praktekpraktek pencegahan penyakit secara ritual, sampai
kepada
pemilihan
terapi
dan
orang-orang
yang
mengobati penyakit. Manifestasi dari gejala ini adalah

kurang dimanfaatkannya atau underutilization fasilitasfasilitas kesehatan modern apabila fasilitas tersebut
disediakan bagi masyarakat tradisional. Salah satu
pengaruh paling kuat dari pendidikan formal adalah
penyebaran
konsep-konsep
pengobatan
ilmiah
modern. Apabila ibu mendapat informasi mengenai

pengobatan ilmiah modern tersebut, maka akan
mengubah preferensi ibu dalam praktek pemeliharaan
kesehatan, yang pada akhirnya dapat meningkatkan
kelangsungan hidup anak secara signifikan.
Preferensi makanan. Pola-pola diet yang dipilih dan

diikuti oleh masyarakat sangat dipengaruhi oleh
budaya. Hal ini dibuktikan dengan adanya berbagai
pola makanan dalam berbagai kebudayaan, bahkan di
27
negara-negara maju. Diet ibu selama hamil dan polapola menyusui (dan bahkan pada masa kecil ibu itu
sendiri) serta makanan tambahan merupakan faktorfaktor penting dari kelangsungan hidup anak. Oleh
karena itu,
preferensi makanan dapat dianggap
sebagai faktor penting di banyak negara berkembang,

terutama dalam masyarakat dimana pantangan dan
pembatasan makanan biasanya dilakukan selama
masa hamil, menyusui, menyapih dan sakit.
Variabel Tingkat Rumah Tangga

Efek pendapatan/kekayaan. Berbagai macam barang,
jasa dan aset pada tingkat rumah tangga akan mempengaruhi
tingkat kesehatan dan mortalitas anak melalui variabel antara.
Di bawah ini adalah beberapa hal utama yang menunjukkan
efek pendapatan/kekayaan dapat mempengaruhi kesehatan
anak.
Makanan. Tersedianya makanan pokok dalam jumlah

dan gizi yang memadai merupakan hal yang sangat
penting dalam kelangsungan hidup. Selain itu, kualitas
kebersihan makanan (bersih, segar dan tidak busuk)
28
juga sangat penting dalam mencegah penularan

penyakit.
Air. Jumlah dan kualitas persediaan air merupakan

determinan
yang
penting
dalam
mempengaruhi
kerawanan terhadap penyakit. Tersedianya air dalam

jumlah yang cukup dan memiliki kualitas yang
memadai untuk mandi, mencuci dan membersihkan
merupakan
variabel
yang
dapat
mempengaruhi
Pakaian/kain-kain tempat tidur (seprei, sarung bantal,

selimut).
Tersedianya
pakaian
yang
cukup
dan
memadai akan melindungi diri dari kondisi iklim

setempat serta mengurangi timbulnya infeksi kulit dan
gangguan parasit.
Rumah. Ventilasi yang tidak baik dan kondisi kamar

tidur yang padat mempengaruhi timbulnya infeksi kulit
dan pernapasan pada anggota rumah tangga. Sanitasi
yang memadai membutuhkan kasa penahan serangga
penganggu, bahan bangunan yang dapat dibersihkan,
serta ruangan-ruangan seperti dapur, kamar mandi,
WC, kamar tidur, tempat penyimpanan makanan dan
minuman, dan tempat yang terpisah untuk hewan.
Tersedia dan terpeliharanya sambungan-sambungan
29
pipa ledeng dan pipa pembuangan air kotor sangat

mempermudah pemeliharaan kesehatan.
Bahan
bakar/energi.
Suplai
bahan
bakar
yang
memadai sangat penting untuk memasak makanan

dan
merebus
air,
mengawetkan
makanan
yang
disimpan, dan mensterilkan alat-alat (khususnya untuk

botol bayi). Energi dibutuhkan untuk pendinginan, yaitu
untuk mencegah penyakit diare yang disebabkan
terlalu banyaknya bakteri dalam makanan yang
disimpan, dan selain itu juga untuk menghangatkan
badan dan mengurangi infeksi pernapasan pada iklim
dingin.
Transportasi.
Sarana
transportasi
penting
untuk
mencapai fasilitas kesehatan (baik untuk preventif

maupun pengobatan), pasar untuk membeli barang
konsumsi serta tempat kerja untuk mencari nafkah.
Higiene/pelayanan
preventif.
Pelayanan
preventif
membutuhkan biaya, seperti untuk membeli sabun,

bahan-bahan
pembersih,
tambahan zat
besi, alat kontrasepsi, perawatan
antenatal, dan imunisasi.
30
insektisida,
vitamin,
Pengobatan penyakit. Meliputi biaya-biaya seperti

biaya dokter, biaya pemondokan, dan obat-obatan,
termasuk perawatan ibu selama melahirkan anak.
Informasi. Melalui radio, TV, surat kabar, majalah,

buku, dan saluran-saluran informal, rumah tangga
dapat diperoleh informasi yang memadai mengenai
gizi, kesehatan, kontrasepsi dan imunisasi.
Penjelasan
di
atas
menunjukkan
mengapa
pendapatan pada umumnya merupakan suatu faktor yang

begitu
besar
Khususnya
pengaruhnya
dalam
terhadap
masyarakat
miskin,
mortalitas
keluarga
anak.
bisa
membelanjakan 80 persen atau lebih dari pendapatannya

untuk makanan. Dengan demikian perbedaan pendapatan
atau harga makanan secara langsung sangat mempengaruhi
kenaikan tingkat mortalitas dan kekurangan gizi.
Variabel Tingkat Masyarakat

Lingkungan ekologi. Lingkungan ekologi meliputi iklim,
tanah, curah hujan, temperatur, letak ketinggian, dan musim.
Dalam masyarakat subsistensi perdesaan, variabel-variabel ini
mempunyai pengaruh yang besar terhadap kelangsungan
hidup anak dengan mempengaruhi jumlah dan jenis bahan
31
makanan yang dihasilkan, persediaan dan kualitas air,

penyebarluasan
serangga
pembawa
penyakit,
tingkat
bertambahnya bakteri dalam makanan yang disimpan, dan

drainase saluran pembuangan kotoran. Variabel ekologi juga
berpengaruh
terhadap
tersedianya
pekerjaan
bagi
masyarakat, tersedianya kesempatan dan pemakaian fasilitas

kesehatan, dan tersedianya waktu yang digunakan ibu untuk
mengasuh anak.
Ekonomi
politik.
Berikut
ini
adalah
faktor-faktor
ekonomi politik yang dapat mempengaruhi kelangsungan

hidup anak.
Organisasi produksi Organisasi produksi dapat

menentukan distribusi sumber daya serta persediaan
dan stabilitas suplai bahan makanan.
Prasarana fisik Rel kereta api, jalan raya, listrik, air,

saluran pembuangan, dan sistem telepon dapat
mempengaruhi
kesehatan.
Dampaknya
terhadap
kesehatan dapat dilihat melalui dampaknya terhadap

harga relatif kebutuhan pokok serta harga relatif
barang, jasa dan informasi yang berhubungan dengan
kesehatan. Pranata politik juga termasuk dalam
prasarana fisik. Pranata politik meliputi berbagai
organisasi pada tingkat daerah dan hubungannya
32
dengan pusat untuk membuat kebijakan, implementasi

program dan pelaksanaan undang-undang. Berbagai
literatur menunjukkan keberhasilan dan kegagalan
berbagai proyek kesehatan, baik yang
berskala
nasional maupun yang berskala kecil, sangat terkait

dengan pranata politik di suatu daerah.
Sistem kesehatan. Sistem kesehatan mempengaruhi
model variabel antara melalui cara-cara berikut ini.
Tindakan
yang
dilembagakan
yaitu
usaha
pemberantasan penyakit yang diwajibkan oleh undangundang
(tidak
diserahkan
kepada
kebijaksanaan
individu) untuk mempengaruhi kesehatan penduduk

dalam jumlah yang besar. Tindakan ini secara
potensial mempunyai dampak yang sangat besar
terhadap mortalitas. Usaha-usaha ini dapat dibiayai
dan langsung dilakukan oleh sistem kesehatan (usahausaha
pemberantasan
penyakit
epidemik
seperti
program pemberantasan serangga pembawa penyakit,

karantina, imunisasi) ataupun oleh perusahaan swasta.
Subsidi biaya Cara kedua yang penting dalam sistem

upaya kesehatan adalah adanya subsidi biaya, dalam
rangka merubah harga relatif barang dan jasa yang
berhubungan dengan kesehatan. Sebagai tindakan
33
institusional, subsidi tergantung pada kendala ekonomi

baik dalam sistem itu sendiri maupun pada tingkat
individu.
Informasi/pendidikan/motivasi kepada masyarakat

Program pendidikan/ motivasi dapat dilaksanakan
dalam beberapa tingkat pada masyarakat. Secara
institutional,
program
pendidikan/motivasi
dapat
meningkatkan ketrampilan para praktisi tradisional atau

petugas kesehatan dan individu. Program ini akan
meningkatkan ketrampilan orang tua, merubah sikap
dan preferensi orang tua, terutama ibu, sehingga dapat
meningkatkan kelangsungan hidup anak.
Peranan teknologi Teknologi kedokteran dapat

meningkatkan efektifitas dan efisiensi dari sistem
kesehatan, yang pada akhirnya dapat mempengaruhi
variabel antara. Teknologi ilmiah yang paling modern
seperti
vaksin
dan
antibiotika
ditujukan
untuk
memberantas penyebab penyakit khusus. Teknologi

modern seyogianya harus dapat diterapkan melalui
lembaga institusional formal, karena memerlukan biaya
dan sumber daya yang tidak sedikit agar teknologi
modern
ini
dapat
menjangkau
masyarakat.
34
seluruh
lapisan
2.2.2 Teori Filmer

Selain teori Mosley & Chen, Filmer (2003) juga
menjelaskan mengenai faktor-faktor sosial ekonomi sebagai
penyebab kematian anak, seperti yang ditunjukkan dalam
suatu kerangka teori pada Gambar 2.3. Tingkat kematian anak
dan nutrisi anak dipengaruhi oleh sisi permintaan dan
penawaran. Sisi permintaan di sini adalah perilaku atau
karakteristik rumah tangga dan individual seperti sanitasi,
tindakan pencegahan penyakit dalam keluarga, pendapatan,
pendidikan dan pengetahuan orang tua. Semakin baik
sanitasi, tindakan pencegahan penyakit dalam keluarga,
pendapatan, pendidikan dan pengetahuan orang tua, maka
semakin rendah kematian anak dan semakin baik nutrisi anak.
Tingkat pendidikan ibu memiliki korelasi yang kuat dengan
tingkat kematian anak. Studi di Peru menunjukkan pendidikan
ibu secara signifikan menurunkan kematian anak dan gizi
buruk pada anak. Selain itu, akses dan penggunaan air bersih,
sanitasi, kebiasaan mencuci tangan pada keluarga dan
individu memiliki efek langsung terhadap status kesehatan.
Studi di delapan negara menunjukkan penggunaan air bersih
telah menurunkan enam persen anak yang terkena diare.
Sedangkan dari sisi penawaran, yang menjadi faktor
penyebab kematian anak dan penentu tingkat nutrisi anak
35
adalah kebijakan pemerintah baik kebijakan di tingkat mikro

maupun
makro
sekaligus
implementasi
kebijakannya,
kapabilitas dari pemerintah daerah, dan infrastruktur serta

akses dan kualitas layanan kesehatan. Pelayanan kesehatan
di sini sangat penting dalam mempengaruhi outcomes
kesehatan (kematian anak dan tingkat nutrisi anak).
Gambar 2.3 Faktor-Faktor Penyebab Outcomes Kesehatan

Policies,
capacity,
technical
know-how,
politics
Global
knowledge
Health, nutrition, water

education sectors
- Service price, accessibility
and quality
- Financing arrangement
Related sectors
National
macrosector and
micro level
policies
Technical
capacity to
implement
policies
- Availability, prices and

accessibility of food, energy,
roads,
- Infrastructures
- Environment
Local Context
Governance;
politics and
patronage;
political capacity
and incentives to
implement
policies
- Local government and

politics
- Communnity institutions
- Cultural norms (including
exclusion: gender, ethnic,)
- Social capital
Households
and
individuals
Outcomes
Behaviors and
actions
Health:
preventive care,
care seeking for
illness, feeding
practices,
sanitary
practices,
Education:
enrollment and
school
participation,
leraning outside
of school
Child
mortality
Child
nutrition
School
completion/
Learning
achievement
Constraints
- Income
- Wealth
- Education and
knowledge
Supply
Demand
Sumber: Filmer (2003)
Sulitnya
akses
dan rendahnya
kualitas
layanan
kesehatan akan meningkatkan harga efektif dari layanan

kesehatan, yang berakibat pada tingginya angka kematian.
36
Kebijakan pemerintah harus dapat menjamin dari sisi

penawaran
mengenai layanan dan jaminan kesehatan
terutama untuk masyarakat miskin, sehingga tingkat kematian

anak dan kasus gizi buruk pada anak dapat diturunkan.
2.3.
Studi Empiris
Angka kematian anak dan bayi yang tinggi merupakan
fokus atau isu di negara sedang berkembang. Pengambil

kebijakan di negara sedang berkembang banyak melakukan
berbagai kebijakan atau tindakan yang mengagumkan untuk
menekan angka tersebut. Namun pengambil kebijakan atau
perencana program membutuhkan pengetahuan mengenai
strategi pemberian pelayanan dasar untuk menurunkan
kematian dan penyakit anak.
Studi empiris telah banyak dilakukan, salah satunya
adalah studi yang dilakukan oleh Wayan Santiyasa (1988).
Hasil
studi
tersebut
menunjukkan
bahwa
faktor
usia
melahirkan, faktor urutan kelahiran, faktor perilaku pra dan

pasca persalinan, merupakan empat faktor dominan yang
berpengaruh terhadap kematian balita. Keempat faktor ini
merupakan pencerminan dari faktor sosio demografi yang
37
mendiskreditkan para wanita secara individual. Dalam studi

tersebut juga disimpulkan dua hal sebagai berikut:
Dengan tingginya pengaruh faktor usia melahirkan,

faktor urutan kelahiran, faktor perilaku pra dan pasca
persalinan
ibu
terhadap
tingkat
kematian
balita
mengisyaratkan bahwa bargaining power untuk ibu

masih sangat lemah di negara sedang berkembang.
Perencanaan
dan
perawatan
balita
masih
konvensional karena sangat tergantung sepenuhnya

pada ibu, hal ini tidak sesuai dengan perkembangan
jaman dan modernisasi dalam perencanaan dan
perawatan balita, yang semestinya menjadi tanggung
jawab rumah tangga secara keseluruhan (termasuk
bapak), bukan hanya ibu saja.
38
BAB III
METODOLOGI PENELITIAN
3.1.
Analisis Kuantitatif
Metode yang digunakan untuk dapat mengetahui
faktor-faktor yang mempengaruhi kelangsungan hidup anak

adalah metode Panel Data Analysis. Sebagaimana metode
ekonometrika lainnya, metode analisis data panel ini dapat
digunakan untuk menguji atau memperkirakan dampak dari
perubahan satu faktor terhadap outcomes yang diharapkan
(dalam hal ini angka kematian bayi sebagai indikator dari
kelangsungan hidup anak). Kelebihan estimasi data panel
adalah sebagai berikut:
1. Menghasilkan kumpulan data yang lebih informatif,
lebih bervariasi, memperbaiki degree of freedom, lebih
efisien dan menurunkan colinearity antar variabel
(Baltagi, 2001:6);
2. Memungkinkan menganalisis beberapa isu penting
dalam perekonomian yang tidak dapat diterangkan
39
dengan analisis time series atau cross section (Hsiao,

1989: 2);
3. Menghitung tingkat keberagaman karakteristik individu
yang lebih tinggi dibandingkan dengan analisis time
series (Baltagi, 2001:6);
4. Memiliki fleksibilitas yang lebih tinggi dalam pemodelan
perbedaan perilaku dibandingkan dengan analisis
cross section (Greene, 1997:615); dan
5. Mampu menerangkan lebih baik dalam dynamic
adjustment (Baltagi, 2001:6).
Adapun model dasar yang digunakan dalam evaluasi
ini adalah model data panel yang didasarkan pada teori
Mosley & Chen (1984)
dan Filmer (2003) mengenai
kelangsungan hidup anak. Model ini mengangkat masalah

kelangsungan hidup anak di negara sedang berkembang
dengan memasukkan faktor karakteristik sosial ekonomi di
suatu negara atau daerah. Spesifikasi model yang digunakan
adalah sebagai berikut :
40
dimana:
: Kabupaten/Kota =
: angka kematian bayi. angka kematian bayi ini
merefleksikan kelangsungan hidup anak
secara berbanding terbalik. Jadi, penurunan
angka
kematian
bayi
menunjukkan
peningkatan kelangsungan hidup anak
sebaliknya peningkatan angka kematian bayi
merefleksikan
penurunan kelangsungan
hidup anak.
: persentase anak yang memperoleh imunisasi
BCG
DPT
Polio
: jumlah dokter umum
: persentase persalinan
tenaga kesehatan
yang
: jumlah perawat
: jumlah bidan
: jumlah rumah sakit
: jumlah puskesmas
: jumlah puskesmas pembantu
: jumlah puskesmas keliling
: jumlah posyandu
41
dibantu oleh
: angka melek huruf

: rata-rata lama sekolah
: rata-rata panjang jalan distrik beraspal
: persentase rumah tangga yang memiliki
akses air bersih
: dummy budaya (matrilineal/patrilineal)
: PDRB (harga konstan)
: dummy landlock
: political fractionalization (herfindahl)
Model ini telah disesuaikan dengan data yang tersedia

dan disusun dengan tujuan menganalisis dampak sejumlah
faktor terhadap kelangsungan hidup anak yang direfleksikan
oleh angka kematian bayi.
Beberapa faktor yang dapat mempengaruhi angka
kematian bayi yang merefleksikan kelangsungan hidup anak
adalah pemberian imunisasi, jumlah dokter umum, jumlah
bidan, jumlah suster, jumlah persalinan yang ditangani oleh
tenaga kesehatan, jumlah rumah sakit, jumlah puskesmas,
jumlah puskesmas pembantu, jumlah puskesmas keliling,
jumlah posyandu, angka melek huruf, rata-rata lama sekolah,
panjang jalan distrik, akses air bersih, budaya, PDRB, kondisi
geografis
kabupaten/kota
(landlock)
42
dan
political
fractionalization. Faktor-faktor tersebut dapat dibagi ke dalam

faktor sisi permintaan dan faktor sisi penawaran, sebagai
berikut :
Faktor sisi penawaran: (a) Fasilitas Kesehatan atau

Kebijakan Sektor Kesehatan: jumlah dokter umum,
jumlah bidan, jumlah suster, jumlah persalinan yang
ditangani oleh tenaga kesehatan, jumlah rumah sakit,
jumlah puskesmas, jumlah puskesmas pembantu,
jumlah puskesmas keliling jumlah posyandu (fasilitas
kesehatan); (b) Infrastruktur: panjang jalan distrik,
akses air bersih; (c) Konteks lokal: kondisi geografis
kabupaten/kota (landlock), political fractionalization dan
budaya.
Faktor sisi permintaan: pemberian imunisasi (health

care preventive); angka melek huruf, rata-rata lama
sekolah
(tingkat
pendidikan);
Produk
Domestik
Regional Bruto (Tingkat Pendapatan).
Hipotesis
Hubungan
antara
angka
kematian
bayi
dengan
kelangsungan hidup anak adalah berbanding terbalik, artinya,

penurunan angka kematian bayi menunjukkan peningkatan
43
terhadap kelangsungan hidup anak begitu pula sebaliknya.

Oleh karenanya pengaruh negatif suatu variabel terhadap
angka kematian bayi menunjukkan pengaruh yang positif
terhadap kelangsungan hidup anak. Sebaliknya, pengaruh
positif
suatu
variabel
terhadap
angka
kematian
bayi
menunjukkan pengaruh negatif terhadap kelangsungan hidup

anak.
Hipotesis yang digunakan untuk faktor sisi penawaran
dalam analisis kuantitatif ini, antara lain:
Fasilitas kesehatan memiliki pengaruh negatif terhadap

angka kematian bayi yang menunjukkan terdapat
pengaruh positif terhadap kelangsungan hidup anak.
Hal ini berarti setiap peningkatan jumlah dokter umum,
jumlah bidan, jumlah suster, jumlah persalinan yang
ditangani oleh tenaga kesehatan, jumlah rumah sakit,
jumlah puskesmas, jumlah puskesmas pembantu,
jumlah puskesmas keliling dan jumlah posyandu, akan
berdampak pada peningkatan kelangsungan hidup
anak.
Tingkat
infrastruktur
memiliki
pengaruh
negatif
terhadap angka kematian bayi yang menunjukkan
44
terdapat pengaruh positif terhadap kelangsungan hidup

anak.
Hal ini berarti, setiap peningkatan tingkat infrastruktur
misalnya panjang jalan distrik dan akses warga
terhadap air bersih akan berdampak pada peningkatan
Kondisi geografis memiliki pengaruh negatif terhadap

angka kematian bayi yang menunjukkan terdapat
pengaruh positif terhadap kelangsungan hidup anak.
Hal ini berarti, setiap peningkatan kemudahan suatu
lokasi kabupaten/kota untuk dicapai, akan berdampak
pada peningkatan kelangsungan hidup anak. Dengan
argumentasi bahwa semakin mudah suatu lokasi
kabupaten/kota untuk dicapai, maka akan semakin
mudah warga mengakses fasilitas kesehatan sehingga
meningkatkan kelangsungan hidup anak. Semakin
terpencil suatu lokasi kabupaten/kota untuk dicapai
maka akan semakin sulit warga mengakses fasilitas
kesehatan sehingga menurunkan kelangsungan hidup
anak.
Political fractionalization memiliki pengaruh positif

terhadap angka kematian bayi yang menunjukkan
45
terdapat pengaruh negatif terhadap kelangsungan

hidup anak.
Artinya setiap peningkatan political fractionalization
akan berdampak pada penurunan kelangsungan hidup
anak. Hal ini dikarenakan sumber daya yang dimiliki
daerah akan lebih diserap ke dunia politik, bukan fokus
pada sektor lain, seperti sektor kesehatan.
Faktor budaya dapat memiliki pengaruh yang positif

dan negatif terhadap angka kematian bayi.
Selanjutnya, untuk faktor sisi permintaan yang meliputi
produk domestik regional bruto, angka melek huruf, rata-rata

lama sekolah dan imunisasi (BCG, Polio, DPT), hipotesis yang
digunakan adalah:
Tingkat pendapatan rumah tangga (PDRB) memiliki

pengaruh negatif terhadap angka kematian bayi yang
menunjukkan
terdapat
pengaruh
positif
terhadap

Setiap peningkatan PDRB akan berdampak pada
peningkatan
kelangsungan
hidup
anak.
Tingkat
pendapatan mencerminkan kemampuan orang tua

dalam menyediakan barang dan jasa yang diperlukan
untuk kesehatan anak.
46
Angka melek huruf dan rata-rata lama sekolah memiliki

menunjukkan
terdapat
pengaruh
positif
terhadap

Setiap peningkatan angka melek huruf dan rata-rata
lama sekolah, akan berdampak pada peningkatan
kelangsungan hidup anak. Dengan argumentasi bahwa
ketika angka melek huruf dan rata-rata lama sekolah
meningkat (mencerminkan tingginya tingkat pendidikan
rumah tangga), maka orang tua dapat merawat
anaknya dengan baik, sehingga kelangsungan hidup
anak dapat ditingkatkan.
Imunisasi memiliki pengaruh negatif terhadap angka

kematian bayi yang menunjukkan terdapat pengaruh
positif terhadap kelangsungan hidup anak.
Setiap peningkatan imunisasi akan berdampak pada
peningkatan
semakin
kelangsungan
terpenuhinya
hidup
cakupan
anak.
imunisasi,
kelangsungan hidup anak dapat ditingkatkan.
47
Dengan
maka
3.2.
Data
3.3.1
Jenis Data
Data yang digunakan dalam studi ini adalah data
sekunder dan data primer. Data sekunder yang digunakan

dalam studi ini bersumber dari publikasi UNDP, BPS, dan
Bappenas. Selain itu juga untuk mendukung analisis dengan
data sekunder, digunakan data dan informasi yang bersifat
primer yang diperoleh di tingkat daerah. Data dan informasi
yang bersifat primer ini dikumpulkan melalui indepth interview
dan FGD yang dilakukan di tingkat daerah.
3.3.2
Sumber Data
Tabel 3.1 menjelaskan sumber data sekunder yang
digunakan dalam kajian ini.
48
Tabel 3.1
Definisi dan Sumber Data Sekunder
49
BAB IV
ANALISIS DAN PEMBAHASAN
4.1.
Perkembangan Sektor Kesehatan

Dalam
rangka
mencapai
tujuan
pembangunan
kesehatan diperlukan adanya kesadaran, kemauan dan

kemampuan semua komponen bangsa untuk mewujudkan
rakyat sehat sebagai sumber kekuatan ketahanan bangsa
yang akhirnya menjadi landasan dalam membentuk negara
yang kuat. Negara kuat dari aspek kesehatan dapat diartikan
sebagai Negara Kesatuan Republik Indonesia (NKRI) yang
memiliki ketahanan bangsa yang tangguh dengan basis
utamanya adalah semua rakyat sehat secara fisik, mental dan
sosial serta memiliki produktivitas yang tinggi.
Departemen Kesehatan pada periode 2005-2009 telah
memprioritaskan pelayanan kesehatan ibu dan anak sebagai
urutan pertama dalam pembangunan kesehatan. Prioritas
berikutnya adalah pelayanan kesehatan bagi masyarakat
miskin, pendayagunaan tenaga kesehatan, penanggulangan
penyakit menular, gizi buruk, dan krisis kesehatan akibat
bencana, serta peningkatan pelayanan kesehatan di daerah
50
terpencil, tertinggal, daerah perbatasan, dan pulau-pulau

terluar (Depkes, 2008).
Kejadian kematian dalam suatu kelompok populasi
dapat mencerminkan kondisi kesehatan masyarakatnya.
Keberhasilan pelayanan kesehatan dan berbagai program
pembangunan kesehatan lainnya juga dapat diukur melalui
tingkat kematian yang ada di Indonesia dalam periode tiga
sampai lima tahun terakhir.
Tabel
4.1
secara
spasial
pada
tahun
2007,
menunjukkan secara berurutan bahwa Provinsi Daerah

Istimewa Yogyakarta, Nanggroe Aceh Darussalam, dan
Kalimantan Timur memiliki angka kematian bayi terendah
yang
menunjukkan kelangsungan hidup anak
tertinggi,
sementara Provinsi Sulawesi Barat, Nusa Tenggara Barat,

dan Sulawesi Tengah memiliki angka kematian bayi tertinggi
yang menunjukkan kelangsungan hidup anak terendah per
1.000 kelahiran hidup. Sementara jika dilihat dari angka
kematian balita per 1.000 kelahiran hidup, berurutan Provinsi
Sulawesi Barat, Maluku dan Nusa Tenggara Barat memiliki
angka tertinggi sedangkan angka terendah dimiliki oleh
Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta, Jawa Tengah, dan
Kalimantan Tengah. Disparitas antar provinsi pada tahun 2007
ini menciptakan warna spesifik antar daerah untuk mengambil
51
terobosan-terobosan
kebijakan
di
daerah
yang
dapat
dilakukan dalam rangka meningkatkan sektor kesehatan di

daerahnya
masing-masing,
selain
menjalankan
dan
mereplikasi program pemerintah pusat yang sudah ada.
4.2
Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kelangsungan

Hidup Anak (Child Survival)
Berdasarkan hasil pengolahan data dengan model
panel data dari 456 kabupaten/kota di Indonesia dari tahun

2004-2006, maka analisis persamaan regresi dilakukan
berdasarkan tingkat nasional dan regional (pulau). Regresi
tingkat nasional dilakukan untuk menelaah faktor-faktor yang
mempengaruhi kelangsungan hidup anak secara keseluruhan
(umum), sementara regresi regional (pulau) dilakukan dengan
tujuan untuk membandingkan kinerja antar daerah yang
berkaitan
dengan
faktor-faktor
yang
mempengaruhi
kelangsungan hidup anak. Hal ini tentunya juga akan

mengkonfirmasi temuan lapang yang telah dilakukan.
52
Tabel 4.1.
Estimasi Angka Kematian Bayi, Angka Harapan Hidup, Net Reproduction Rate, Angka
Kelahiran Kasar, dan Angka Fertilias Total (menurut Provinsi), 2007
Sumber: BPS, Hasil SDKI 2007 (Laporan Pendahuluan)
* : periode lima tahunan sebelum survei
53
4.2.1
Analisis Nasional
Hasil regresi nasional pada Tabel 4.2, menunjukkan
bahwa kelangsungan hidup anak yang direfleksikan oleh

angka kematian bayi dipengaruhi oleh faktor sisi penawaran,
yaitu jumlah dokter umum, jumlah persalinan yang dibantu
oleh tenaga kesehatan, jumlah posyandu, budaya, landlock
dan political fractionalization; serta faktor sisi permintaan, yaitu
rata-rata lama sekolah.
Jumlah dokter umum, jumlah persalinan yang dibantu
oleh tenaga kesehatan, jumlah posyandu dan rata-rata lama
sekolah memiliki pengaruh negatif terhadap angka kematian
bayi, artinya terdapat pengaruh positif terhadap kelangsungan
hidup anak. Setiap peningkatan jumlah dokter umum, jumlah
persalinan yang dibantu oleh tenaga kesehatan, jumlah
posyandu, lama rata-rata lama sekolah, akan berdampak pada
peningkatan kelangsungan hidup anak. Selain itu faktor
landlock juga memiliki pengaruh negatif terhadap angka
kematian bayi yang menunjukkan pengaruh positif terhadap
kelangsungan
hidup
anak.
Artinya,
setiap
peningkatan
kemudahan suatu lokasi kabupaten/kota untuk dicapai, akan

berdampak pada peningkatan kelangsungan hidup anak. Dan
semakin
terpencil
suatu
lokasi
54
kabupaten/kota
yang
menunjukkan maka kelangsungan hidup anak akan semakin

rendah.
Faktor budaya dan political fractionalization memiliki
pengaruh
positif
menunjukkan
terhadap
terdapat
angka
pengaruh
kematian
bayi
negatif
yang
terhadap
kelangsungan hidup anak. Hal ini berarti setiap peningkatan

faktor budaya dan political fractionalization, akan berdampak
pada penurunan kelangsungan hidup anak.
Tabel 4.2
Hasil Regresi Tingkat Nasional
Dependent Variable: Angka Kematian Bayi

Koef
Variable
Regresi
Dokter Umum
-0.05412
Persalinan Yang Dibantu Oleh Tenaga
-0.11332
Kesehatan
Jumlah Posyandu
-0.00225
Prob
t.test
0.0000*
0.0000*
0.0000*
Rata-rata lama sekolah
-1.15467
0.0151**
Budaya
3.51682
0.0000*
Landlock
-1.1174
0.0077*
21.43864
0.0092*
Political Fractionalization
Keterangan: *signifikan 1 persen, **signifikan 5 persen; Angka Kematian Bayi

merupakan proksi dari Kelangsungan Hidup Anak
55
4.2.2
Analisis Regional
A.
Pulau Sumatera
Hasil regresi pada Tabel 4.3 menunjukkan bahwa
kelangsungan hidup anak yang direfleksikan dengan angka

kematian bayi di Pulau Sumatera dipengaruhi oleh jumlah
dokter umum, jumlah rumah sakit, rata-rata lama sekolah,
produk
domestik
regional
bruto,
budaya
dan
political
fractionalization.
Kelangsungan hidup anak di Pulau Sumatera tidak
hanya dipengaruhi oleh faktor-faktor di sektor kesehatan, tapi
juga dipengaruhi oleh karakteristik sosial ekonomi.
Jumlah dokter umum, jumlah rumah sakit, rata-rata
lama sekolah dan produk domestik regional bruto memiliki
menunjukkan
terdapat
pengaruh
positif
terhadap
kelangsungan hidup anak. Hal ini berarti setiap peningkatan

jumlah dokter umum, jumlah rumah sakit dan kesejahteraan
masyarakat di Pulau Sumatera yang direfleksikan dengan
rata-rata lama sekolah dan produk domestik regional bruto
akan berdampak pada peningkatan kelangsungan hidup anak
di Pulau Sumatera. Lebih lanjut, faktor budaya dan political
Fractionalization juga memiliki pengaruh positif terhadap
angka kematian bayi di pulau Sumatera yang menunjukkan
56
terdapat pengaruh negatif terhadap kelangsungan hidup anak.

Artinya setiap peningkatan faktor budaya dan political
Fractionalization
akan
berdampak
pada
penurunan

Tabel 4.3
Hasil Regresi Pulau Sumatera

Koef
Variable
Regresi
-0.04255
Dokter Umum
Prob
t.test
0.0022*
Jumlah Rumah Sakit
-0.32273
0.0001*
-1.83526
0.0000*
Produk Domestik Regional Bruto
-0.00399
0.0003*
Budaya
5.717061
0.0000*
42.56628
0.0002*
Keterangan: *signifikan 1 persen; Angka Kematian Bayi merupakan proksi dari

B.
Pulau Jawa
kelangsungan hidup anak yang direfleksikan oleh angka

kematian bayi di Pulau Jawa dipengaruhi oleh pemberian
vaksinasi DPT, jumlah dokter umum, jumlah bidan, jumlah
rumah sakit, rata-rata lama sekolah, jumlah persalinan yang
dibantu oleh tenaga kesehatan dan panjang jalan distrik.
Faktor-faktor sisi penawaran (pemberian vaksinasi DPT,
57
jumlah dokter umum, jumlah bidan, jumlah rumah sakit, jumlah

persalinan yang dibantu oleh tenaga kesehatan dan panjang
jalan distrik) lebih banyak mempengaruhi kelangsungan hidup
anak di Pulau Jawa dibandingkan dengan faktor sisi
permintaan (rata-rata lama sekolah).
Tabel 4.4
Hasil Regresi Pulau Jawa

Koef
Prob
Variable
Regresi
t.test
-0.9783
0.0000*
Vaksinasi DPT
Dokter Umum
-0.05026
0.0000*
Bidan
-0.00583
0.0017*
Rumah Sakit
-0.67062
0.0040*

Persalinan yang dibantu oleh tenaga
kesehatan
-2.74637
0.0018*
-0.12143
0.0793***
Panjang jalan distrik
-0.01427
0.0000*
Keterangan: *signifikan 1 persen, ***signifikan 10 persen; Angka Kematian Bayi

Pemberian vaksinasi DPT, jumlah dokter umum,

jumlah bidan, jumlah rumah sakit, rata-rata lama sekolah,
jumlah persalinan yang dibantu oleh tenaga kesehatan dan
panjang jalan distrik memiliki pengaruh negatif terhadap angka
kematian bayi yang menunjukkan terdapat pengaruh positif
terhadap kelangsungan hidup anak di Pulau Jawa. Hal ini
58
berarti setiap peningkatan pemberian vaksinasi DPT, jumlah

dokter umum, jumlah bidan, jumlah rumah sakit, jumlah
persalinan yang dibantu oleh tenaga kesehatan, lama rata-rata
sekolah dan panjang jalan distrik, akan berdampak pada
peningkatan kelangsungan hidup anak di Pulau Jawa.
C.
Pulau Bali, NTB dan NTT


kematian bayi di Pulau Bali, NTB dan NTT dipengaruhi oleh
jumlah dokter umum, jumlah persalinan yang dibantu oleh
tenaga kesehatan, jumlah posyandu dan produk domestik
regional bruto. Keempat variabel tersebut memiliki pengaruh
negatif terhadap angka kematian bayi yang menunjukkan
terdapat pengaruh positif terhadap kelangsungan hidup anak.
Artinya setiap peningkatan jumlah dokter umum, jumlah
persalinan yang dibantu oleh tenaga kesehatan, jumlah
posyandu
dan
produk
domestik
regional
bruto,
akan
berdampak pada peningkatan kelangsungan hidup anak di

Pulau Bali, NTB dan NTT.
59
Tabel 4.5
Hasil Regresi Pulau Bali, NTB dan NTT

Koef
Prob
Variable
Regresi
t.test
Dokter Umum
-0.40087
0.0000*
Persalinan Yang Dibantu Oleh Tenaga
-0.16237
0.0000*
Kesehatan
Jumlah Posyandu
-0.04227
0.0000*
Produk Domestik Regional Bruto
-0.03342
0.0217**

D.
Pulau Kalimantan

kematian bayi di Pulau Kalimantan dipengaruhi oleh jumlah
dokter umum dan rata-rata lama sekolah. Variabel dokter
umum dan rata-rata lama sekolah memiliki pengaruh negatif
terhadap angka kematian bayi yang menunjukkan terdapat
pengaruh positif terhadap kelangsungan hidup anak, artinya
setiap peningkatan jumlah dokter umum dan rata-rata lama
sekolah, akan berdampak pada peningkatan kelangsungan
hidup anak di Pulau Kalimantan
60
Tabel 4.6
Hasil Regresi Pulau Kalimantan

Koef
Variable
Regresi
Prob
t.test
Dokter Umum
-0.22335
0.0400**
-1.75111
0.0001*

E.
Pulau Sulawesi

kematian bayi di Pulau Sulawesi dipengaruhi oleh jumlah
rumah sakit dan pemberian vaksinasi DPT. Kedua variabel
tersebut memiliki pengaruh negatif terhadap angka kematian
bayi yang menunjukkan terdapat pengaruh positif terhadap
kelangsungan hidup anak, artinya setiap peningkatan jumlah
rumah sakit dan pemberian vaksinasi DPT, akan berdampak
pada peningkatan kelangsungan hidup anak
Sulawesi.
61
di Pulau
Tabel 4.7
Hasil Regresi Pulau Sulawesi

Koef
Variable
Regresi
Prob
t.test
Rumah Sakit
-1.2632
0.0404**
Vaksinasi DPT
-0.35776
0.0000*

Peningkatan fasilitas kesehatan seperti rumah sakit

telah banyak diusahakan oleh pemerintah daerah di Sulawesi,
salah satunya yang dilakukan oleh Kabupaten Takalar,
Sulawesi Selatan. Penempatan bidan di desa, pelatihan
tenaga kesehatan, pengadaan obat dan alat dan pendekatan
medis lainnya telah memberikan hasil namun tidak cukup
untuk menurunkan tingkat kematian ibu dan bayi di Kabupaten
Takalar. Para bidan yang berusia belia dipandang sebelah
mata oleh masyarakat yang lebih mendewakan dukun. Dukun
dianggap lebih berpengalaman, lebih mengenal kondisi
masyarakat setempat serta memberikan pelayanan yang
menyeluruh. Era pelatihan dukun bersalin yang populer di
tahun 1980-1990an telah berakhir karena tidak memberi
kontribusi bermakna bagi penurunan kematian ibu dan bayi.
Dukun tetap eksis dalam menolong persalinan, namun
problema kematian ibu dan bayi tetap belum terpecahkan.
Best practices telah dilakukan di Kabupaten Takalar pada
62
awal Januari 2007, dengan pendekatan Kemitraan BidanDukun, dengan mempertemukan dua kutub yang berjauhan.
Win-win solution ini diilhami oleh budaya sipakatau (saling
menghargai) yang amat subur di masyarakat Sulawesi
Selatan. Hasilnya adalah terjadinya pergeseran budaya
tempat persalinan yang rata-rata 80 persen terjadi di rumah ke
fasilitas kesehatan sampai 100 persen setelah intervensi.
Jumlah kematian ibu masih tercatat 8 per 1.000 ibu yang
melahirkan, kemudian turun menjadi 3 per 1.000 ibu
melahirkan pada tahun 2007, dan menjadi nol per 1.000 ibu
melahirkan pada tahun 2009.
F.
Pulau Papua dan Maluku


kematian bayi di Pulau Papua dan Maluku dipengaruhi oleh
rata-rata
lama
sekolah,
political
fractionalization
dan
pemberian vaksinasi BCG. Rata-rata lama sekolah dan

pemberian vaksinasi BCG memiliki pengaruh negatif terhadap
angka kematian bayi yang menunjukkan terdapat pengaruh
positif terhadap kelangsungan hidup anak. Artinya, setiap
peningkatan rata-rata lama sekolah dan pemberian vaksinasi
BCG, akan berdampak pada peningkatan kelangsungan hidup
63
anak di Pulau Papua dan Maluku. Sementara itu political

fractionalization memiliki pengaruh positif terhadap angka
kematian bayi yang menunjukkan terdapat pengaruh negatif
terhadap
kelangsungan
peningkatan
rata-rata
hidup
political
anak
sehingga
setiap
fractionalization
maka
berdampak pada penurunan kelangsungan hidup anak. Hal ini

menunjukkan bahwa situasi politik dan tingkat pendidikan
terutama orang tua di Papua dan Maluku berperan sangat
penting dalam meningkatkan kelangsungan hidup anak.
Tabel 4.8
Hasil Regresi Pulau Papua dan Maluku

Koef
Variable
Regresi
Prob
t.test

-1.46488
0.0307**
42.1892
0.0091*
Vaksinasi BCG
-0.48135
0.0271**

64
BAB V
KESIMPULAN
1. Hasil regresi menunjukkan bahwa faktor-faktor di sisi

penawaran
sangat
berperan
dalam
menentukan
kelangsungan hidup anak di Indonesia dibandingkan

faktor-faktor di sisi permintaan.
2. Faktor sisi penawaran yang dimaksud adalah jumlah
persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan. Hal ini
membawa konsekuensi logis pada pentingnya usahausaha capacity building bagi tenaga kesehatan yang
merupakan tugas wajib pemerintah pusat dan daerah.
3. Sementara itu yang dimaksud dengan sisi permintaan
adalah yang berkaitan dengan karakteristik sosial ekonomi
masyarakat,
yaitu
pendapatan
(PRDB)
pada
harga
konstan. Diasumsikan semakin tinggi tingkat pendapatan

masyarakat,
semakin
meningkat
pula
kemampuan
masyarakat tersebut untuk mendapatkan akses kesehatan

yang lebih memadai (layak).
4. Faktor non medis, terutama faktor sosial ekonomi memiliki
pengaruh yang lebih besar dibandingkan dengan faktor
65
medis dalam usaha peningkatan kelangsungan hidup anak

di Indonesia.
5. Pelaksanaan
program-program
kesehatan
ke
depan
memerlukan beberapa upaya perbaikan dalam rangka

percepatan pencapaian target nasional dan/atau untuk
perencanaan program-program serupa di masa yang akan
datang, antara lain:
Pembangunan nasional bidang kesehatan hendaknya

lebih
menitikberatkan
pembangunan
sektor
perhatiannya
sosial
pada
dibandingkan
pembangunan sektor ekonomi;
Dibutuhkan
usaha
besar
dari
pemerintah
untuk
semakin meningkatkan kesadaran masyarakat (sisi

permintaan) terhadap peningkatan kelangsungan hidup
anak di Indonesia;
Pemerintah
daerah
hendaknya
dapat
melakukan
terobosan-terobosan kebijakan di sektor kesehatan

yang lebih mampu memberi warna spesifik kedaerahan
yang sesuai, dibandingkan hanya dengan melakukan
replikasi
atau
melanjutkan
pemerintah pusat saja.
66
program-program
DAFTAR PUSTAKA
Badan Pusat Statistik. 2007. Survei Demografi Kesehatan

Indonesia. BPS, Jakarta.
Baltagi, Badi. 2001. Econometric Analysis of Panel Data. 2nd
Edition, John Wiley & Son
CIA World Factbook. 2009. China Infant Mortality Rate
(http://www.indexmundi.com/china/infant_mortality_rate.
html).
.
2009.
Malaysia
Infant
Mortality
Rate
(http://www.indexmundi.com/malaysia/infant_mortality_ra
te.html).
. 2009.
Sri Lanka Infant Mortality Rate
(http://www.indexmundi.com/sri_lanka/infant_mortality_ra
te.html).
.
2009.
Thailand
Infant
Mortality
Rate
(http://www.indexmundi.com/thailand/infant_mortality_rat
e.html).
Departemen Kesehatan. 2008. Profil Kesehatan Indonesia
2007. Depkes, Jakarta.
. 2008. Riset Kesehatan Dasar 2007. Depkes, Jakarta.
Filmer, Deon. 2003. Determinants of Health & Education
Outcomes Background Note for World Development
Report 2004: Making Service Work for Poor People.
World Bank.
67
Green, William. 1997. Econometrics Analysis 3rd edition.

Prentice Hall.
Hsiao, Cheng. 1989. Analysis of Panel Data. Econometric
Society Monographs. 2nd edition
Ikatan Dokter Indonesia. 2003. Health & Human Rights
Prosiding. Seminar & Lokakarya IDI (19-20 Maret 2003)
Jones, Gareth, Schultink, Werner and Babille, Marzio. Child
Survival in India. Chief, Child Development and Nutrition,
United Nationa Chidrens Fund. India Country Office.
New Delhi, India
Mosley, W. Henry and Chen, Lincoln. C. 1984. An Analytical
Framework for the Study of Child Survival in Developing
Countries. Population & Development Review, Volume
10, Issue Supplement; Child Survival: Strategy For
Research. 25-45.
Mutunga, Clive J. 2007. Environmental Determinants of Child
Mortality in Kenya. World Institute for Development
Economic Research No.2007/83..
Symala, T.S. 2004. Relationship Between Socio Demographic
Factors and Child Survival: Evidence from Goa, India. J.
Hum. Ecol, 16(2) 141-145.
Santiyasa, I. Wayan. 1988. Hubungan Faktor Sosio-Demografi
serta Prilaku Pra dan Pasca Persalinan Dengan
Kematian Balita. Fakultas MIPA, Universitas Udayana.
UNDP. 2008. Kita Suarakan MDGs Demi Pencapaiannya di
Indonesia. UNDP.
68
World Bank. Peningkatan Keadaan Kesehatan Indonesia.

Indonesia Policy Briefs-Ide-Ide Program 100 hari
(http://siteresources.worldbank.org/INTINDONESIA/Reso
urces/Publication/280016-1106130305439/6173311110769011447/810296-1110769073153/health.pdf)
Singarimbun, Masri. 1988. Kelangsungan Hidup Anak. Gajah
Mada University Press.
69

Faktor-Faktor-Yang-Mempengaruhi-Kelangsungan-Hidup-Anak2010090310302027480 20110518100943 3049 0 PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Faktor-Faktor-Yang-Mempengaruhi-Kelangsungan-Hidup-Anak2010090310302027480 20110518100943 3049 0 PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

REPUBLIK INDONESIA

KAJIAN EVALUASI PEMBANGUNAN

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi

Kedeputian Evaluasi Kinerja Pembangunan

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kelangsungan Hdup Anak

Dr. Ir. Dedi M. Masykur Riyadi

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kelangsungan Hdup Anak

LANDASAN TEORI .................................................

METODOLOGI PENELITIAN ..................................

IV. ANALISIS DAN PEMBAHASAN ..............................

DAFTAR PUSTAKA .................................................

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kelangsungan Hdup Anak

Definisi dan Sumber Data Sekunder ............

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kelangsungan Hdup Anak

Perbedaan Penelitian Sosial dan Medis ...

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kelangsungan Hdup Anak

tidak terpisahkan dari pembangunan nasional yang harus

kesehatan suatu negara dapat dilihat dari indikator utama

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kelangsungan Hdup Anak

seribu kelahiran hidup, kemudian diikuti Thailand yaitu 17,63

pelayanan kesehatan; (vii) terbatasnya tenaga kesehatan dan

keterjangkauan pelayanan kesehatan, faktor sosial ekonomi

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kelangsungan Hdup Anak

AKB pada penduduk yang tidak berpendidikan masih tiga kali

dan rendahnya akses serta kualitas pelayanan

kesehatan ibu dan anak.

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kelangsungan Hdup Anak

menunjukkan bahwa tidak hanya faktor di dalam sektor

signifikan yang mempengaruhi kelangsungan hidup anak di

kabupaten/kota dari tahun 1999-2006.

meningkatnya kelangsungan hidup anak, terutama

Kelangsungan hidup anak yang direfleksikan atau

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kelangsungan Hdup Anak

1. Mengidentifikasi faktor-faktor sisi permintaan dan

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kelangsungan Hdup Anak

Keadaan Kesehatan Indonesia

perkembangan yang sangat berarti dalam beberapa dekade

Indonesia jauh lebih tinggi dibandingkan dengan

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kelangsungan Hdup Anak

2. Tingginya ketimpangan regional dan sosial ekonomi

dibandingkan dengan situasi di beberapa negara Asia

kesehatan yang paling buruk dan umumnya sedikit

bantuan tenaga medis yang terlatih dalam proses

utama fasilitas kesehatan beralih ke pihak swasta.

penurunan sejak pertengahan tahun 1990, hanya

diimunisasi. Indonesia bahkan tertinggal dibandingkan

Bangladesh. Secara keseluruhan, penggunaan fasilitas

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kelangsungan Hdup Anak

disediakan oleh pihak swasta ketika sakit. Dalam

penduduk miskin masih rendah.

dikeluarkan dari uang pribadi yang mencapai sekitar

memberikan kesempatan baru. Saat ini, pemerintah

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kelangsungan Hdup Anak

meningkat dari 10 persen sebelum desentralisasi

Kelangsungan Hidup Anak

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kelangsungan Hdup Anak

Teori Mosley dan Chen

yang berpengaruh terhadap kelangsungan hidup anak menjadi

merupakan Black Box mengenai mekanisme pengaruh

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kelangsungan Hdup Anak

Gambar 2.1 Perbedaan Penelitian Sosial dan Medis

B Medical science approach

Sumber: Mosley dan Chen (1984)