FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

I. PEJABAT PENILAI
Nama
T.Halidin
NIP
196706251987031000
Pangkat/Gol.Ruang
Pembina Utama Muda ( IV/c )
Jabatan
Asisten Administrasi dan Umum
Unit Kerja
Sekretariat Daerah Kab. Aceh Utara
III. ATASAN PEJABAT PENILAI
Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Sekretaris Daerah
Unit Kerja
Sekretariat Daerah Kab. Aceh Utara
NO

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Nama
RUDI
NIP
197012311993031000
Pangkat/Gol.Ruang
Pembina ( IV/a )
Jabatan
Kepala Bidang
Unit Kerja
Sekretariat Daerah Kab. Aceh Utara

IV. KEGIATAN TUGAS JABATAN

AK

TARGET
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU

WAKTU

BIAYA

Dokumen

100

12

bln

Kegiatan

100

12

bln

Nota

100

12

bln

Nota

100

12

bln

Surat

100

12

bln

Nota

100

12

bln

Surat

100

12

bln

Kartu

100

12

bln

Laporan

100

12

bln

10

Kegiatan

100

12

bln

Catatan :

Pejabat Penilai,

Medan, 30 Juni 2013

PNS yang dinilai,

T.Halidin
196706251987031000

RUDI
197012311993031000

* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

PENILAIAN SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL*
Jangka Waktu Penilaian 01 Januari s.d. 30 Juni 2013
NO

I. Kegiatan Tugas Jabatan

AK

10

TARGET
Kual/Mutu

Waktu

Biaya

Kuant/ Output

Kual/Mutu

Waktu

Biaya

10

11

12

Dokumen

100

12

bln

Dokumen

90

12

bln

Kegiatan

100

12

bln

Kegiatan

90

12

bln

Nota

100

12

bln

Nota

90

bln

Nota

100

12

bln

Nota

89

bln

Surat

100

12

bln

Surat

90

bln

Nota

100

12

bln

Nota

90

bln

Surat

100

12

bln

Surat

90

bln

Kartu

100

12

bln

Kartu

90

bln

Laporan

100

12

bln

Laporan

90

bln

Kegiatan

100

12

bln

Kegiatan

90

12

bln

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

REALISASI

AK

Kuant/ Output

(tugas tambahan)

Melakukan koordinasi dengan stakeholder dalam pencapian kinerja

(tugas tambahan)

Menghadiri Rapat-rapat

(kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Medan, 30 Juni 2013

Pejabat Penilai,
T.Halidin
196706251987031000

PENGHITUN
GAN
13

NILAI
CAPAIAN
SKP
14

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

3
0

#DIV/0!
#DIV/0!

edan, 30 Juni 2013

Pejabat Penilai,

T.Halidin
6706251987031000

PENILAIAN PERILAKU KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian . Januari s.d. 31 Desember 20..
NO

PERILAKU

NILAI

SEBUTAN

1. Orientasi Pelayanan

90

Baik

2. Integritas

80

Baik

3. Komitmen

80

Baik

4. Disiplin

82

Baik

5. Kerjasama

84

Baik

6. Kepemimpinan

86

Baik

7. Jumlah

502

8. Nilai Rata-rata
NILAI PEILAKU KERJA

83.67
33.47
Medan, .......... 20.....
Pejabat Penilai

T.Halidin
196706251987031000

8. REKOMENDASI

SEKRETARIAT DPRD
KAB. LANGKAT

....Januari 20...

9. DIBUAT TANGGAL,

1.

PEJABAT PENILAI

T.Halidin
196706251987031000

10. DITERIMA TANGGAL, ..Januari 20....

2.

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG

DINILAI

RUDI

197012311993031000
3.

11. DITERIMA TANGGAL, Januari 20...

ATASAN PEJABAT PENILAI

0
0
4.

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

SEKRETARIAT DPRD

JANGKA WAKTU PENILAIAN

KAB. LANGKAT

Bulan Januari s.d. Desember 2014

YANG DINILAI
a. N a m a

RUDI

b. N I P

197012311993031000

c. Pangkat, golongan ruang

Pembina ( IV/a )

d. Jabatan/Pekerjaan

Kepala Bidang

e. Unit Organisasi

Sekretariat Daerah Kab. Aceh Utara

PEJABAT PENILAI
a. N a m a

T.Halidin

b. N I P

196706251987031000

c. Pangkat, golongan ruang

Pembina Utama Muda ( IV/c )

d. Jabatan/Pekerjaan

Asisten Administrasi dan Umum

e. Unit Organisasi

Sekretariat Daerah Kab. Aceh Utara

ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N a m a

b. N I P

c. Pangkat, golongan ruang

d. Jabatan/Pekerjaan

Sekretaris Daerah

e. Unit Organisasi

Sekretariat Daerah Kab. Aceh Utara

1.

4. UNSUR YANG DINILAI

a. Sasaran Kerja PNS (SKP)
b. Perilaku
Kerja

JUMLAH
#DIV/0! X 60%

#DIV/0!

1. Orientasi Pelayanan

90

Baik

2. Integritas

80

Baik

3. Komitmen

80

Baik

4. Disiplin

82

Baik

5. Kerjasama

84

Baik

6. Kepemimpinan

86

Baik

7. Jumlah

502

8. Nilai Rata-rata

83.67

9. Nilai Perilaku Kerja

83.67

X 40%

6. TANGGAPAN PE

ATAS KEBERATA

33.47
#DIV/0!
#DIV/0!

NILAI PRESTASI KERJA

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

7. KEPUTUSAN ATA

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

PENILAI ATAS K
`

Tanggal, .....
2. ....

TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

ATAS KEBERATAN

Tanggal, ..

KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, ..

3. .