REKAPITULASI PELAYANAN PERSALINAN RAWAT INAP TINGKAT PERTAMA PESER

BULAN PELAYANAN DESEMBER 2016

PUSKESMAS ANGKONA
NO

NAMA PASIEN

NOMOR IDENTITAS

KEPESERTAAN
(PNS/TNI/POLRI/BU
/ JAMKESMAS)

RUTH BITTIKAKA

0002058046817

BPJS

WAHYUNI NENGSIH

0001072845246

JAMKESMAS

MADE SUSIANI

0000943173246

KIS

ERNI

0000943689857

KIS

SITI JUNIARTI

0001072862267

KIS

BAIQ LISNA H

0001937334188

KIS

I LUH SUASTINI

0000942814506

KIS

ANASTASIA

0000943546937

KIS

SUMARNI

0000944007254

KIS

10 LENI PUJIANTI

0001937326926

KIS

11 TERESIA BANNE

0000943043152

KIS

ALAMAT
Desa Tawakua
Kec. Angkona
Desa Maliwowo
Kec. Angkona
Desa Balirejo
Kec. Angkona
Desa Maliwowo
Kec. Angkona
Desa Taripa
Kec. Angkona
Desa Tampinna
Kec. Angkona
Desa Solo
Kec. Burau
Desa Tawakua
Kec. Angkona
Desa Maliwowo
Kec. Angkona
Desa Lamaeto
Kec. Angkona
Desa Tawakua
Kec. Angkona

NOMOR
TLP/HP

TGL PELAYANAN

GPA (GRAVID,
PARTUS,
ABORTUS)

1 - 12 - 2016

GI, P0, A0

1 - 12 - 2016

GI, P0, A0

1 - 12 - 2016

GIV, PIII, A0

2 - 12 - 2016

GVI, PV, A0

2 - 12 - 2016

GI, P0, A0

3 - 12 - 2016

GI, P0, A0

10 - 12 - 2016

GIV, PII, AI

11 - 12 - 2016

GI, P0, A0

11 - 12 - 2016

GII, PI, A0

15 - 12 - 2016

GIII, PI, AI

15 - 12 - 2016

GV, PIV, A0

12 YENI NARIANTI

0000943175125

KIS

13 YULIANTI TOLO

0000943605393

KIS

14 GODENSIA NAMUN

0001878684794

BPJS

15 JUANA

0000944055292

KIS

16 KRISTINA MERLIN

0000942102404

KIS

17 YULIANI

0001072810012

KIS

18 SATRIANI

0000943357252

KIS

19 NURHASANAH

0001999083644

KIS

TOTAL
Mengetahui:
Kepala Puskesmas Angkona

Damaris. PL, SKM

Nip : 19581225 198209 2 001

Desa Tawakua
Kec. Angkona
Desa Maliwowo
Kec. Angkona
Desa Mantadulu
Kec. Angkona
Desa Tarabbi
Kec. Angkona
Desa Tawakua
Kec. Angkona
Desa Bahari
Kec. Wotu
Desa Maliwowo
Kec. Angkona
Desa Tawakua
Kec. Angkona

16 - 12 - 2016

GIII, PII, A0

22 - 12 - 2016

GIII, PII, A0

22 - 12 - 2016

GIII, PII, A0

23 - 12 - 2016

GI, P0, A0

24 - 12 - 2016

GI, P0, A0

26 - 12 - 2016

GI, P0, A0

27 - 12 - 2016

GV, PIV, A0

30 - 12 - 2016

GIV, PIII, A0

TAMA PESERTA BPJS KESEHATAN

BIDAN PENOLONG

JENIS PERSALINAN
(PENYULIT/NON
BESARAN TARIF
PENYULIT

TOTAL KLAIM

Damaris PL, SKM

Normal

Rp

600,000

Rp

600,000

Mei Lesria, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000

Rp

600,000

Rita Pasassung,
A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000

Rp

600,000

Mei Lesria, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000

Rp

600,000

Sanni, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000

Rp

600,000

Misqiani, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000

Rp

600,000

Sulistiowati, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000

Rp

600,000

Fitrah Fitrianti R,
A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000

Rp

600,000

Mei Lesria, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000

Rp

600,000

Misqiani, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000

Rp

600,000

Sasli Lika Rante,

A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000

Rp

600,000

Ludia Bongi, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000

Rp

600,000

Mei Lesria, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000

Rp

600,000

Anggun Krisdiana,
A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000

Rp

600,000

Sulistiowati, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000

Rp

600,000

Mei Lesria, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000

Rp

600,000

Damaris PL, SKM

Normal

Rp

600,000

Rp

600,000

Mei Lesria, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000

Rp

600,000

Indra, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000

Rp

600,000

Rp

11,400,000

Angkona, 31 Desember 2016

Pengelola BPJS

Anggun Krisdiana, AMd.Keb

Nip : 19900412 201503 2 007

REKAPITULASI PELAYANAN PERSALINAN RAWAT INAP TINGKAT PERTAMA PESERTA BPJS

BULAN PELAYANAN NOVEMBER 2016

PUSKESMAS ANGKONA
NO

NAMA PASIEN

NOMOR IDENTITAS

KEPESERTAAN
(PNS/TNI/POLRI/BU/
JAMKESMAS)

HARMA ARDIN

0001200494586

BPJS

BAIQ SUMIATI

0000942796664

KIS

RAHMAYANI

0000944485198

KIS

NURJANNAH

0001736470528

BPJS

YURLINA

0000943670531

KIS

TOTAL
Mengetahui:
Kepala Puskesmas Angkona

Damaris. PL, SKM

Nip : 19581225 198209 2 001

ALAMAT
Desa Tampinna
Kec. Angkona
Desa Mantadulu
Kec. Angkona
Desa Tarabbi
Kec. Angkona
Desa Bungku
Kec. Angkona
Desa Tampinna
Kec. Angkona

NOMOR TLP/HP

TGL PELAYANAN

GPA (GRAVID,
PARTUS,
ABORTUS)

8 - 11 - 2016

GVII, PVI, A0

10 - 11 - 2016

GII, PI, A0

15 - 11 - 2016

GI, P0, A0

17 - 11 - 2016

GII, PI, A0

20 - 11 - 2016

GIII, PII, A0

PESERTA BPJS KESEHATAN

BIDAN PENOLONG

JENIS PERSALINAN
(PENYULIT/NON
PENYULIT

Haryati Irham,
A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Damaris PL, SKM

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Sanni, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Damaris PL, SKM

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Indra, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

BESARAN TARIF

TOTAL KLAIM

Rp

3,000,000

Angkona, 30 November 2016

Pengelola BPJS

Anggun Krisdiana, AMd.Keb

Nip : 19900412 201503 2 007

REKAPITULASI PELAYANAN PERSALINAN RAWAT INAP TINGKAT PERTAMA PESERTA BPJS

BULAN PELAYANAN JUNI 2016

PUSKESMAS ANGKONA
NO

NAMA PASIEN

NOMOR IDENTITAS

KEPESERTAAN
(PNS/TNI/POLRI/BU/
JAMKESMAS)

LUDIA BONGI

0000132655094

ASKES

PURWANTI

0001072854742

KIS

JAMI'AH

0000943766392

KIS

HASMAWATI

0000943824429

KIS

HASRIANI

0001965768131

BPJS

HERNI

0000901904973

KIS

RISMA

0000943617374

KIS

JERO PUTU ASRI

0000942951947

KIS

MITA MALA SARI

0000943408732

KIS

TOTAL
Mengetahui:
Kepala Puskesmas Angkona

Damaris. PL, SKM

ALAMAT
Desa Tawakua
Kec. Angkona
Desa Tawakua
Kec. Angkona
Desa Mantadulu
Kec. Angkona
Desa Maliwowo
Kec. Angkona
Desa Tampinna
Kec. Angkona
Desa Tampinna
Kec. Angkona
Desa Maliwowo
Kec. Angkona
Desa Solo
Kec. Angkona
Desa Lamaeto
Kec. Angkona

NOMOR TLP/HP

TGL PELAYANAN

GPA (GRAVID,
PARTUS,
ABORTUS)

5 - 06 - 2016

GV, PIV, A0

11 - 06 - 2016

GIII, PII, A0

15 - 06 - 2016

GII, PI, A0

19 - 06 - 2016

GII, PI, A0

21 - 06 - 2016

GI, P0, A0

22 - 06 - 2016

GII, PI, A0

22 - 06 - 2016

GI, P0, A0

23 - 06 - 2016

GII, PI, A0

24 - 06 - 2016

GII, PI, A0

Nip : 19581225 198209 2 001

PESERTA BPJS KESEHATAN

BIDAN PENOLONG

JENIS PERSALINAN
(PENYULIT/NON
PENYULIT

Indra, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Indra, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Sukmawati, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Damaris PL, SKM

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Damaris PL, SKM

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Haryati Irham,
A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Meilesria, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Sri Wardani,
A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Elisabeth R, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

BESARAN TARIF

TOTAL KLAIM

Rp

5,400,000

Angkona, 30 Juni 2016

Pengelola BPJS

Anggun Krisdiana, AMd.Keb

Nip : 19900412 201503 2 007

REKAPITULASI PELAYANAN PERSALINAN RAWAT INAP TINGKAT PERTAMA PESERTA BPJS

BULAN PELAYANAN OKTOBER 2016

PUSKESMAS ANGKONA
NO

NAMA PASIEN

NOMOR IDENTITAS

KEPESERTAAN
(PNS/TNI/POLRI/BU/
JAMKESMAS)

FARIDAH

0000942591622

KIS

MASTUNA

0000944039485

KIS

SUPRIATI

0000943893922

KIS

NURUL AINI

0000943661351

KIS

KADEK ERNA W

0000942020021

KIS

SRI FATMAWATI

0000943000514

KIS

HADIJAH

0000942795281

KIS

PUTU PADMAWATI

0000943162457

KIS

SITI ROHMAWATI

0000132647679

ASKES

TOTAL
Mengetahui:
Kepala Puskesmas Angkona

Damaris. PL, SKM

ALAMAT
Desa Mantadulu
Kec. Angkona
Desa Tawakua
Kec. Angkona
Desa Tawakua
Kec. Angkona
Desa Taripa
Kec. Angkona
Desa Solo
Kec. Angkona
Desa Taripa
Kec. Angkona
Desa Mantadulu
Kec. Angkona
Desa Balirejo
Kec. Angkona
Desa Taripa
Kec. Angkona

NOMOR TLP/HP

TGL PELAYANAN

GPA (GRAVID,
PARTUS,
ABORTUS)

30 - 09 - 2016

GII, PI, A0

30 - 09 - 2016

GI, P0, A0

4 - 10 - 2016

GII, PI, A0

5 - 10 - 2016

GI, P0, A0

9 - 10 - 2016

GI, P0, A0

19 - 10 - 2016

GI, P0, A0

22 - 10 - 2016

GI, P0, A0

26 - 10 - 2016

GV, PIV, A0

28 - 10 - 2016

GII, PI, A0

Nip : 19581225 198209 2 001

PESERTA BPJS KESEHATAN

BIDAN PENOLONG

JENIS PERSALINAN
(PENYULIT/NON
PENYULIT

Sukmawati, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Indra, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Indra, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Sanni, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Rita Pasassung,
A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Sanni, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Sukmawati, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Rita Pasassung,
A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Sanni, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

BESARAN TARIF

TOTAL KLAIM

Rp

5,400,000

Angkona, 31 Oktober 2016

Pengelola BPJS

Anggun Krisdiana, AMd.Keb

Nip : 19900412 201503 2 007

REKAPITULASI PELAYANAN PERSALINAN RAWAT INAP TINGKAT PERTAMA PESERTA BPJS

BULAN PELAYANAN SEPTEMBER 2016

PUSKESMAS ANGKONA
NO

NAMA PASIEN

NOMOR IDENTITAS

KEPESERTAAN
(PNS/TNI/POLRI/BU/
JAMKESMAS)

IDAWATI

0001868360949

BPJS

SUPRIANA

0000940636798

KIS

WARDAH

0000942562078

KIS

NURMAWATI

0000943309124

KIS

MADE JUNIASIH

0001937325273

KIS

RISKA

0000942091029

KIS

IRA ISNAINI

0000942536586

KIS

FARIDAH TUSSOLIHAH

0000943027323

KIS

TOTAL
Mengetahui:
Kepala Puskesmas Angkona

Damaris. PL, SKM

Nip : 19581225 198209 2 001

ALAMAT
Desa Tampinna
Kec. Angkona
Desa Taripa
Kec. Angkona
Desa Taripa
Kec. Angkona
Desa Tawakua
Kec. Angkona
Desa Balirejo
Kec. Angkona
Desa Tawakua
Kec. Angkona
Desa Taripa
Kec. Angkona
Desa Tawakua
Kec. Angkona

NOMOR TLP/HP

TGL PELAYANAN

GPA (GRAVID,
PARTUS,
ABORTUS)

1 - 09 - 2016

GII, PI, A0

5 - 09 - 2016

GII, PI, A0

7 - 09 - 2016

GI, P0, A0

9 - 09 - 2016

GII, PI, A0

13 - 09 - 2016

GI, P0, A0

19 - 09 - 2016

GI, P0, A0

19 - 09 - 2016

GI, P0, A0

27 - 09 - 2016

GII, P0, AI

PESERTA BPJS KESEHATAN

BIDAN PENOLONG

JENIS PERSALINAN
(PENYULIT/NON
PENYULIT

Misqiani, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Sanni, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Sanni, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Indra, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Rita Pasassung,
A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Misqiani, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Sanni, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Indra, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

BESARAN TARIF

TOTAL KLAIM

Rp

4,800,000

Angkona, 30 September 2016

Pengelola BPJS

Anggun Krisdiana, AMd.Keb

Nip : 19900412 201503 2 007

REKAPITULASI PELAYANAN PERSALINAN RAWAT INAP TINGKAT PERTAMA PESERTA BPJS

BULAN PELAYANAN AGUSTUS 2016

PUSKESMAS ANGKONA
NO

NAMA PASIEN

NOMOR IDENTITAS

KEPESERTAAN
(PNS/TNI/POLRI/BU/
JAMKESMAS)

MARIA

0001072849825

KIS

KOMANG SRIASIH

0000943174811

KIS

WAYAN SUDARTI

0001072857565

KIS

SUTAMI

0001855568687

BPJS

SIPAKYAH

0000943222307

KIS

ROSITA

0001072859905

KIS

MISKUNNA

0000938626468

JAMKESMAS

HARIYANI

0001937334936

KIS

TOTAL
Mengetahui:
Kepala Puskesmas Angkona

Damaris. PL, SKM

Nip : 19581225 198209 2 001

ALAMAT
Desa Lamaeto
Kec. Angkona
Desa Balirejo
Kec. Angkona
Desa Mantadulu
Kec. Angkona
Desa Lamaeto
Kec. Angkona
Desa Taripa
Kec. Angkona
Desa Taripa
Kec. Angkona
Desa Tampinna
Kec. Angkona
Desa Tampinna
Kec. Angkona

NOMOR TLP/HP

TGL PELAYANAN

GPA (GRAVID,
PARTUS,
ABORTUS)

31 - 07 - 2016

GII, PI, A0

3 - 08 - 2016

GI, P0, A0

4 - 08 - 2016

GII, PI, A0

6 - 08 - 2016

GII, PI, A0

14 - 08 - 2016

GIV, PIII, A0

17 - 08 - 2016

GII, PI, A0

19 - 08 - 2016

GII, PI, A0

24 - 08 - 2016

GIV, PIII, A0

PESERTA BPJS KESEHATAN

BIDAN PENOLONG

JENIS PERSALINAN
(PENYULIT/NON
PENYULIT

Sri Wardani,
A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Sasli. L Rante,
A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Sukmawati, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Haryati Irham,
A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Sanni, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Sanni, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Haryati Irham,
A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Misqiani, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

BESARAN TARIF

TOTAL KLAIM

Rp

4,800,000

Angkona, 31 Agustus 2016

Pengelola BPJS

Anggun Krisdiana, AMd.Keb

Nip : 19900412 201503 2 007

REKAPITULASI PELAYANAN PERSALINAN RAWAT INAP TINGKAT PERTAMA PESERTA BPJS

BULAN PELAYANAN JULI 2016

PUSKESMAS ANGKONA
NO

NAMA PASIEN

NOMOR IDENTITAS

KEPESERTAAN
(PNS/TNI/POLRI/BU/
JAMKESMAS)

KOMANG SUMARTINI

0000942885303

KIS

HASNI

0001963548167

BPJS

FELENSIA MESI N

0000942103765

KIS

NURUL KHORIBA

0001180747708

BPJS

HILDAYANTI

0001072848339

KIS

TOTAL
Mengetahui:
Kepala Puskesmas Angkona

Damaris. PL, SKM

Nip : 19581225 198209 2 001

ALAMAT
Desa Solo
Kec. Angkona
Desa Tampinna
Kec. Angkona
Desa Tawakua
Kec. Angkona
Desa Tawakua
Kec. Angkona
Desa Tampinna
Kec. Angkona

NOMOR TLP/HP

TGL PELAYANAN

GPA (GRAVID,
PARTUS,
ABORTUS)

6 - 07 - 2016

GI, P0, A0

7 - 07 - 2016

GII, PI, A0

17 - 07 - 2016

GI, P0, A0

19 - 07 - 2016

GII, PI, A0

10 - 07 - 2016

GII, PI, A0

PESERTA BPJS KESEHATAN

BIDAN PENOLONG

JENIS PERSALINAN
(PENYULIT/NON
PENYULIT

Anggun Krisdiana,
A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Haryati Irham,
A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Sulistiowati,
A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Misqiani, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Sulistiowati,
A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

BESARAN TARIF

TOTAL KLAIM

Rp

3,000,000

Angkona, 31 Juli 2016

Pengelola BPJS

Anggun Krisdiana, AMd.Keb

Nip : 19900412 201503 2 007

REKAPITULASI PELAYANAN PERSALINAN RAWAT INAP TINGKAT PERTAMA PESERTA BPJS

BULAN PELAYANAN MEI 2016

PUSKESMAS ANGKONA
NO

NAMA PASIEN

NOMOR IDENTITAS

KEPESERTAAN
(PNS/TNI/POLRI/BU/
JAMKESMAS)

ZAETUL LAELI

0001072860489

KIS

IKA PURWANINGSIH

0001860614796

BPJS

MAWARIANTI

0002046322157

BPJS

GRACE INDAH PASKI

0000132692073

ASKES

ANDI KUSRINIYANTI

0001966521014

BPJS

ISMA

0002050816195

BPJS

ASRIANTI PURWANTI

0001971783044

BPJS

RISNAWATI

0001964982791

BPJS

AYU ARIFIN

0001072855822

KIS

10 RISDA RASYID

0000173078054

ASKES

11 MAESARAH

0000943876923

KIS

12 ASRIA

0000943216075

KIS

ALAMAT
Desa Taripa
Kec. Angkona
Desa Tampinna
Kec. Angkona
Desa Taripa
Kec. Angkona
Desa Solo
Kec. Angkona
Desa Tampinna
Kec. Angkona
Desa Maliwowo
Kec. Angkona
Desa Tawakua
Kec. Burau
Desa Tampinna
Kec. Angkona
Desa Lamaeto
Kec. Angkona
Desa Tampinna
Kec. Angkona
Desa Tawakua
Kec. Angkona
Desa Tampinna

NOMOR TLP/HP

TGL PELAYANAN

GPA (GRAVID,
PARTUS,
ABORTUS)

1 - 05 - 2016

GII, PI, A0

10 - 05 - 2016

GI, P0, A0

16 - 05 - 2016

GIII, PII, A0

17 - 05 - 2016

GII, PI, A0

18 - 05 - 2016

GII, PI, A0

19 - 05 - 2016

GI, P0, A0

21 - 05 - 2016

GII, PI, A0

24 - 05 - 2016

GII, PI, A0

26 - 05 - 2016

GII, P0, AI

27 - 05 - 2016

GII, PI, A0

28 - 05 - 2016

GII, PI, A0

30 - 05 - 2016

GIV, PIII, A0

12 ASRIA

0000943216075

KIS

13 ANASTASIA

0000943483149

KIS

TOTAL
Mengetahui:
Kepala Puskesmas Angkona

Damaris. PL, SKM

Nip : 19581225 198209 2 001

Kec. Angkona
Desa Maliwowo
Kec. Angkona

30 - 05 - 2016

GIV, PIII, A0

30 - 05 - 2016

GI, P0, A0

PESERTA BPJS KESEHATAN

BIDAN PENOLONG

JENIS PERSALINAN
(PENYULIT/NON
PENYULIT

Sanni, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Haryati Irham,
A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Sanni, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Misqiani, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Haryati Irham,
A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Indra, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Sasli L Rante,
A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Haryati Irham,
A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Misqiani, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Misqiani, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Misqiani, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Haryati Irham,
A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

BESARAN TARIF

TOTAL KLAIM

Haryati Irham,
A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Meilesria, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Rp

7,800,000

Angkona, 31 Mei 2016

Pengelola BPJS

Anggun Krisdiana, AMd.Keb

Nip : 19900412 201503 2 007

REKAPITULASI PELAYANAN PERSALINAN RAWAT INAP TINGKAT PERTAMA PESERTA BPJS

BULAN PELAYANAN APRIL 2016

PUSKESMAS ANGKONA
NO

NAMA PASIEN

NOMOR IDENTITAS

KEPESERTAAN
(PNS/TNI/POLRI/BU/
JAMKESMAS)

RISKA

0000943555443

JAMKESMAS

INDAYANI

0000943585907

KIS

NI PUTU PANDE

0001850250824

BPJS

EVA SERLINA

0000943336743

KIS

ABIGAEL

0000132709432

ASKES

ENDANG SRI L

0000943919684

KIS

HERA HUMAIRAH

0001560709181

BPJS

ULIYANTI

0000943490902

KIS

MARWINA

0000132710253

ASKES

10 AGNES TL

0001072812227

KIS

11 IRAWATI

0000943716248

KIS

12 BINTI MASRUROH

0000942646645

JAMKESMAS

ALAMAT
Desa Maliwowo
Kec. Angkona
Desa Taripa
Kec. Angkona
Desa Balirejo
Kec. Angkona
Desa Maliwowo
Kec. Angkona
Desa Tampinna
Kec. Angkona
Desa Tawakua
Kec. Angkona
Desa Benteng
Kec. Burau
Desa Maliwowo
Kec. Angkona
Desa Tampinna
Kec. Angkona
Desa Maliwowo
Kec. Angkona
Desa Tampinna
Kec. Angkona
Desa Balirejo

NOMOR TLP/HP

TGL PELAYANAN

GPA (GRAVID,
PARTUS,
ABORTUS)

5 - 04 - 2016

GII, PI, A0

9 - 04 - 2016

GI, P0, A0

9 - 04 - 2016

GII, PI, A0

10 - 04 - 2016

GIII, PII, A0

13 - 04 - 2016

GII, PI, A0

16 - 04 - 2016

GII, PI, A0

19 - 04 - 2016

GIII, PII, A0

22 - 04 - 2016

GIII, PII, A0

23 - 04 - 2016

GIII, PII, A0

26 - 04 - 2016

GI, P0, A0

27 - 04 - 2016

GIV, PII, AI

29 - 04 - 2016

GII, PI, A0

12 BINTI MASRUROH

0000942646645
TOTAL

Mengetahui:
Kepala Puskesmas Angkona

Damaris. PL, SKM

Nip : 19581225 198209 2 001

JAMKESMAS

Kec. Angkona

29 - 04 - 2016

GII, PI, A0

PESERTA BPJS KESEHATAN

BIDAN PENOLONG

JENIS PERSALINAN
(PENYULIT/NON
PENYULIT

Meilesria, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Sanni, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Sulistiowati,
A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Fitra Fitrianti R,
A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Meilesria, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Indra, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Indra, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Anggun Krisdiana,
A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Haryati Irham,
A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Meilesria, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Misqiani, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Rita Pasassung,
A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

BESARAN TARIF

TOTAL KLAIM

Rita Pasassung,
A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

Rp

600,000

7,200,000

Angkona, 30 April 2016

Pengelola BPJS

Anggun Krisdiana, AMd.Keb

Nip : 19900412 201503 2 007

REKAPITULASI PELAYANAN PERSALINAN RAWAT INAP TINGKAT PERTAMA PESERTA BPJS

BULAN PELAYANAN MARET 2016

PUSKESMAS ANGKONA
NO

NAMA PASIEN

NOMOR IDENTITAS

KEPESERTAAN
(PNS/TNI/POLRI/BU/
JAMKESMAS)

KETUT KEMBARINI

0000943705765

KIS

ASMAWATI

0000943853927

KIS

YANTI TAPENA

0000943118291

KIS

KADEK ARTINI

0001072854101

KIS

MASRA

0000943701096

KIS

JUMIATI MANSYUR

0001072845415

JAMKESMAS

SITI AMINAH

0000943865726

JAMKESMAS

HUTIAH

0000943823889

KIS

PATMAWATI

0000943303522

KIS

0000943264012

KIS

10 NURFENNI ALFIONITA

TOTAL
Mengetahui:
Kepala Puskesmas Angkona

ALAMAT
Desa Balirejo
Kec. Angkona
Desa Tawakua
Kec. Angkona
Desa Tampinna
Kec. Angkona
Desa Tawakua
Kec. Angkona
Desa Maliwowo
Kec. Angkona
Desa Maliwowo
Kec. Angkona
Desa Balirejo
Kec. Angkona
Desa Tawakua
Kec. Angkona
Desa Tawakua
Kec. Angkona
Desa Tampinna
Kec. Angkona

NOMOR TLP/HP

TGL PELAYANAN

GPA (GRAVID,
PARTUS,
ABORTUS)

7 - 03 - 2016

GII, PI, A0

7 - 03 - 2016

GI, P0, A0

7 - 03 - 2016

GIV, PIII, A0

8 - 03 - 2016

GII, PI, A0

13 - 03 - 2016

GVI, PV, A0

15 - 03 - 2016

GI, P0, A0

19 - 03 - 2016

GIV, PIII, A0

21 - 03 - 2016

GV, PIV, A0

27 - 03 - 2016

GII, PI, A0

28 - 03 - 2016

GII, PI, A0

Damaris. PL, SKM

Nip : 19581225 198209 2 001

PESERTA BPJS KESEHATAN

BIDAN PENOLONG

JENIS PERSALINAN
(PENYULIT/NON
PENYULIT

Sasli L Rante,
A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Sanni, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Meilesria, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Indra, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Sulistiowati,
A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Meilesria, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Rita Pasassung,
A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Indra, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Misqiani, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Misqiani, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

BESARAN TARIF

TOTAL KLAIM

Rp
Angkona, 31 Maret 2016
Pengelola BPJS

6,000,000

Anggun Krisdiana, AMd.Keb

Nip : 19900412 201503 2 007

REKAPITULASI PELAYANAN PERSALINAN RAWAT INAP TINGKAT PERTAMA PESERTA BPJS

BULAN PELAYANAN FEBRUARI 2016

PUSKESMAS ANGKONA
NO

NAMA PASIEN

NOMOR IDENTITAS

KEPESERTAAN
(PNS/TNI/POLRI/BU/
JAMKESMAS)

AYU CITRA DEWI

0001958708979

BPJS

DAMARIS

0000132674152

ASKES

RINA SALIKEH

0000942651562

KIS

HARMILA

0001965866343

BPJS

NURJANNAH

0000942934792

KIS

NENGSIH

0000943935737

KIS

SADRA AGUSTINA

0000943489484

JAMKESMAS

PUTU SUASTINA

0001902557439

BPJS

NURFITA SARI

0002035368955

BPJS

0000943697878

KIS

10 MILDAYANTI

TOTAL
Mengetahui:
Kepala Puskesmas Angkona

ALAMAT
Desa Maliwowo
Kec. Angkona
Desa Lamaeto
Kec. Angkona
Desa Tawakua
Kec. Angkona
Desa Tampinna
Kec. Angkona
Desa Solo
Kec. Angkona
Desa Tampinna
Kec. Angkona
Desa Maliwowo
Kec. Angkona
Desa Solo
Kec. Angkona
Desa Maliwowo
Kec. Angkona
Desa Tampinna
Kec. Angkona

NOMOR TLP/HP

TGL PELAYANAN

GPA (GRAVID,
PARTUS,
ABORTUS)

4 - 02 - 2016

GI, P0, A0

6 - 02 - 2016

GIII, PII, A0

8 - 02 - 2016

GIII, P0, AII

9 - 02 - 2016

GII, PI, A0

13 - 02 - 2016

GIII, PII, A0

13 - 02 - 2016

GII, PI, A0

15 - 02 - 2016

GI, P0, A0

15 - 02 - 2016

GI, P0, A0

26 - 02 - 2016

GI, P0, A0

28 - 02 - 2016

GI, P0, A0

Damaris. PL, SKM

Nip : 19581225 198209 2 001

PESERTA BPJS KESEHATAN

BIDAN PENOLONG

JENIS PERSALINAN
(PENYULIT/NON
PENYULIT

Sri Wardani,
A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Misqiani, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Damaris PL, SKM

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Haryati Irham,
A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Misqiqni, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Haryati Irham,
A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Meilesria, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Misqiani, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Meilesria, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Sri Wardani,
A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

BESARAN TARIF

TOTAL KLAIM

Rp
Angkona, 28 Februari 2016
Pengelola BPJS

6,000,000

Anggun Krisdiana, AMd.Keb

Nip : 19900412 201503 2 007

REKAPITULASI PELAYANAN PERSALINAN RAWAT INAP TINGKAT PERTAMA PESERTA BPJS

BULAN PELAYANAN JANUARI 2016

PUSKESMAS ANGKONA
NO

NAMA PASIEN

NOMOR IDENTITAS

KEPESERTAAN
(PNS/TNI/POLRI/BU/
JAMKESMAS)

DESEK PUTU SARIANI

0000943872399

KIS

KASMAWATI

0000943495773

BPJS

RUHANA

0000943945378

JAMKESMAS

SITI AISAH

0000943559605

JAMKESMAS

LUH SUKAWATI

0000943594233

JAMKESMAS

I LUH PUTU WIDANI

0000942898994

JAMKESMAS

HALIJA

0001072850861

KIS

0000943753746

KIS

KOMANG WILASTRI

TOTAL
Mengetahui:
Kepala Puskesmas Angkona

Damaris. PL, SKM

Nip : 19581225 198209 2 001

ALAMAT
Desa Balirejo
Kec. Angkona
Desa Maliwowo
Kec. Angkona
Desa Tampinna
Kec. Angkona
Desa Balirejo
Kec. Angkona
Desa Maliwowo
Kec. Angkona
Desa Solo
Kec. Angkona
Desa Lamaeto
Kec. Angkona
Desa Tawakua
Kec. Angkona

NOMOR TLP/HP

TGL PELAYANAN

GPA (GRAVID,
PARTUS,
ABORTUS)

3 - 01 - 2016

GIII, PII, A0

3 - 01 - 2016

GVII, PVI, A0

4 - 01 - 2016

GIV, PII, AI

8 - 01 - 2016

GIV, PIII, A0

11 - 01 - 2016

GIII, PII, A0

21 - 01 - 2016

GII, PI, A0

24 - 01 - 2016

GIII, PII, A0

26 - 01 - 2016

GII, PI, A0

PESERTA BPJS KESEHATAN

BIDAN PENOLONG

JENIS PERSALINAN
(PENYULIT/NON
PENYULIT

Rita Pasassung,
A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Meilesria, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Misqiani, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Anggun Krisdiana,
A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Sasli. L Rante,
A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Sri Wardani,
A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Misqiani, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

Misqiani, A.Md.Keb

Normal

Rp

600,000 Rp

600,000

BESARAN TARIF

TOTAL KLAIM

Rp

4,800,000

Angkona, 31 Januari 2016

Pengelola BPJS

Anggun Krisdiana, AMd.Keb

Nip : 19900412 201503 2 007