Anda di halaman 1dari 3

POMR ILMU PENYAKIT SARAF

Nadia Khilwiana
NIM: 201420401011120
Nama/usia

: Ny.S, 51 th

Alamat

: Kedungbetik-Kesamben
Database

, 51 th
#Anamnesis:
KU: Lemah anggota gerak
kanan
RPS:
-2 hari yang lalu pasien
mengeluh tiba2 lemah
anggota gerak kanan dan
bicara pelo saat aktifitas
-Mual (-)
-Muntah (-)
-Nyeri kepala (-)
-Kejang (-)
-Mbliyur (+)
-Panas (-)
-BAK BAB dbn
RPD:
- HT tidal terkontrol
- DM (-)
RPK:
RPsos:

Clue & Cue


-

Hipertensi
Hemiparesis
Dextra
Disatria
Vertigo

Problem List
CVA akud
Dd:
1 CVA infark
2 CVA
bleeding

Initial
Diagnosis
Dx klinis:
Hipertensi
Hemiparesis D
Disatria
Vertigo

Diagnosis
DL
UL
Kolesterol
total
Fungsi
ginjal
Foto
thorak
CT Scan

Planning
Terapi
Monitoring
MRS
- Keadaan
Posisi baring
umum
kepala
-keluhan px
30derajat
-Vital sign
Oksigen 2 lpm (Tensi,nadi,suh
infuse RL 2
u,RR,Spo2)
kolf/24 jam
- Terapi pasien,
inj. citikolin
efek samping
2x250mg
dan
inj. Ranitidin
komplikasinya.
2x1 amp
captopril
3x25mg
Nifedipine
3x10 mg
Konsul
spesialis saraf

Edukasi
-Memberikn
informasi
kepadapasiendankel
uarganyatentangpeny
akit yang
dideritapasien.
Menjelaskankepadap
asiendankeluarganya
tentangterapi,efeksa
mpingterapi,
komplikasidan
prognosis
tentangpenyakitpasie
n.
-Mengatur pola
makan yang baik
-Diet tinggi protein
-Teraturminumobat

-lingkungan rumah
sederhana
-pekerjaan sebagai ibu
rumah tangga
Pemeriksaan Fisik:
-Keadaan umum: sadar,
tampak lemah
- GCS : 456
- TD : 230/120 mmHg
- Nadi :90 x/menit
- RR :20x/menit
- Suhu : 36,5C
Kepala
Mata : Anemis (-/-), ikterus
(-/-), pupil isokor, Reflek
cahaya +/+
Leher: pulsasi (+), deviasi
trakhea (-), struma (-), KGB
normal
Thoraks:
Inspeksi:
bentuk dinding dada:
simetris,
Palpasi:
Deviasi trakhea (-),
Perkusi :
Suara redup pada padu
basal dex
Auskultasi : Rhonki (-),
Whezeeng (-)
Jantung: S1 S2 tunggal
Abdomen: normal
Extremitas: edema (-/-)

akral HKM, CRT < 2 detik,


clubbing finger (-)
Pemeriksaan Neurologis
- Pasese N VII dextra
sentral
- Parese N XII dextra ,
disatria
- Motorik
3/5
2/5
- Reflek fisiologis
BPR +3/+2
KPR +2/+2
- Reflek patologis
Babinski +/- Siriraj skor :0