PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA

LAPORAN PENDAHULUAN
(Hari Pertama Praktek)
I.

Kasus(masalah utama)
............................................................................................................................................
......

II.

Proses terjadinya masalah

............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
..................................................

III.

A. Pohon masalah

b. Data yang perlu dikaji

......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
.................................................
IV.

Diagnosa Keperawatan
a. ......................................................................................................................................
......
b. ......................................................................................................................................
......
c. ......................................................................................................................................
......
d. ......................................................................................................................................
......
e. ......................................................................................................................................
......

V.

Rencana tindakan keperawatan

............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......

DAFTAR PUSTAKA

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA

LAPORAN PENDAHULUAN
STRATEGI PELAKSANAAN
TINDAKAN KEPERAWATAN HARI KE..................
A. PROSES KEPERAWATAN
1. Kondisi klien:
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
2. Diagnosa keperawatan:
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
3. Tujuan khusus:
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
4. Tindakan keperawatan:
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......

............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
B. STRATEGI KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN
ORIENTASI
1. Salam Terapeutik:
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
2. Evaluasi/ Validasi:
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
3. Kontrak: Topik, waktu, dan tempat
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......

KERJA: Langkah-Langkah Tindakan keperawatan

............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......

............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
TERMINASI:
1. Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan:
Subyektif:
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
Obyektif:
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
2. Tindak lanjut klien (apa yang perlu dilatih klien sesuai dengan hasil tindakan yang telah
dilakukan):
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......

............................................................................................................................................
......
3. Kontrak yang akan datang (Topik, waktu, dan tempat):
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......
............................................................................................................................................
......

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA

PENGKAJIAN KEPERAWATAN
KESEHATAN JIWA
RUANG RAWAT:
I.

II.

TANGGAL DIRAWAT:

IDENTITAS KLIEN
Inisial
: Tn. S
(L/P) Tanggal Pengkajian
Umur : 50 tahun
RM No.
Alamat : Pasuruan
Pekerjaan
: Guru
Informan
: Klien+ Istri Klien + Rekam Medis

: 28 November 2016
: 16112xxxxx

ALASAN MASUK

a. Primer
Klien mengatakan bahwa masuk ke RSSA karena menjalani pemeriksaan tahap
3 atas anjuran orang BKD yang mendapat laporan dari pihak UPT atas tidakan
yang dilakukan klien kepada rekan kerja yaitu mengejek (ngomong kotor)
karena peristiwa yang terjadi saat mengajar th 2010 yang lalu
b. Sekunder
Istri klien mengatakan bahwa suaminya MRS akibat laporan dari tindakan yang
kurang begitu suka dengan suaminya th 2010 yang lalu. Istri klien mengatakan
bahwa suaminya difitnah menempelengi siswa sekolah lain saat melerai
pertengkaran sehingga klien dilaporkan ke UPT atas tindakan kurang berkenan.
Sebelumnya klien dilaporkan yaitu mengejek (ngomong kotor) akibat peristiwa
yang terjadi saat mengajar.
III.

FAKTOR PRESIPITASI/ RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

6 bulan terakhir ini klien masih rutin menjalani perawatan untuk epilepsi dan
strokenya. Klien mengatakan bahwa sekarang hanya mengambil obat/ kontrol
jika obat habis ke RST untuk mencegah terjadinya kejang berulang. Istri klien
mengatakan bahwa 6 buan terakhir ini klien sudah tidak pernah kejang, tidak
pernah putus obat, tidak pernah lupa tentang keberadaannya (tempat dia
berada) secara total seperti tahun 2010. Istri klien mengatakan bahwa
suaminya sekarang tidak pernah memiliki masalah di sekolah barunya. 6 Bulan
terakhir ini, aktivitas klien yaitu hanya mengajar dan menjalankan proses
pemeriksaan Pro MPK ke Poli mata, poli syaraf, dan poli jiwa.
IV.
FAKTOR PREDISPOSISI
RIWAYAT PENYAKIT LALU
2. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu?
ya
tidak
Bila ya jelaskan: Klien dan Istri klien mengatakan bahwa klien masuk rumah

sakit dahulu hanya karena sakit Stroke dan epilepsi, tidak ada keluhan MRS
lain selain itu
Diagnosa Keperawatan / masalah keperawatan:
3. Pengobatan sebelumnya
Berhasil
Kurang Berhasil Tidak Berhasil
Klien dahulu pernah sempat putus obat sehingga terjadi serangan kejang.
4. Pernah mengalami penyakit fisik (termasuk gangguan tumbuh kembang)
ya
tidak
Bila ya jelaskan: tahun 1992 klien pernah mengatami stroke pada sebagian tubuh
sebelah kiri dan epilepsi tahun 2010

RIWAYAT PSIKOSOSIAL
1.
2.
3.
4.
5.

Pelaku/ usia
Aniaya fisik
Aniaya seksual
Penolakan
4444444444
Kekerasan dalam keluarga
Tindakan kriminal

Korban/ usia

Saksi/ usia

44 th

Jelaskan
:Istri klien mengatakan bahwa 2010 setelah klien difitnah menampar
siswa dari sekolah lain, klien didiamkan oleh rekan kerjanya selama kurang lebih 1
bulan sehingga klien minta pindah tempat bekerja.
6. Pengalaman masa lalu lain yang tidak menyenangkan (bio, psiko, sosio, kultural,
spiritual):
Istri klien mengatakan bahwa tetangga yang 1 tempat kerja dengan klien pernah
mengolok-ngolok klien sebagai orang gila.
Masalah keperawatan
7. Kesan Kepribadian klien:

: Resiko Perilaku Kekerasan dan Resiko Pelemahan Martabat

extrovert

introvert

lain-lain:__________________

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

1. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa?
ya
tidak
Hubungan keluarga
Gejala
Riwayat Pengobatan/
perawatan
_______________________
__________________________ ___________________________
_______________________ __________________________ ___________________________
Masalah keperawatan
: Tidak ada
V.
1.

STATUS MENTAL
Penampilan

tidak rapi
tidak seperti

penggunaan pakaian

Cara berpakaian

tidak sesuai
biasanya
Jelaskan
: Rambut klien tampak tersisir rapi, kulit kepala tampak bersih, wajah
klien tampak bersih, ekspresih wajah datar dan terkadang senyum sinis jika
menceritakan teman yang melaporkannya ke Kepegawaian. mukosa tampak lembab,
mulut tidak terdapat luka, leher tidak terdapat luka, klien tidak memiliki bekas luka
benda tajam, tumpul, dan tembak di tangan, lengan, leher, dan tubuh. Pakaian klien
tampak rapi, klien tidak memiliki bau badan yang tidak enak, kuku klien tampak tidak
panjang, celana klien tampak rapi dan selalu menggunakan celana panjang.
Masalah keperawatan : Tidak ada

2.

Kesadaran
Kwantitatif/ penurunan kesadaran]
compos mentis
apatis/ sedasi
sopor
subkoma

somnolensia
koma

Kwalitatif
tidak berubah
berubah
meninggi
gangguan tidur:
sebutkan______________________________
hipnosa
disosiasi: sebutkan____________________________________

Jelaskan
: Secara kwalitatif GCS klien 456 (compos mentis). Secara kualitatif,
kesadaran klien tidak berubah dibuktikan dengan klien mampu membangun
hubungan baik dengan rekan kerja di sekolah yang baru dan klien tampak dapat
berkomunikasi dengan baik selama perawatan (Relasi), klien mampu membatasi
dirinya (limitasi) dalam berinteraksi (cara berbicara, perilaku, dan bahasa yang
digunakan). Selain itu klien juga dapat menilai peristiwa yang terjadi dengan reaita
yang ada.

3.

Orientasi
waktu

4.

tempat

orang

Jelaskan
: Klien dapat menjelaskan segala aktivitas yang dilakukan ketika pagi,
siang, dan malam (waktu). Klien juga dapat menjelaskan tempat-tempat yang ada di
sekolah sesuai dengan fungsinya.
Waktu :
P : Pak biasanya apa yang bapak lakukan ketika pagi hari?
K: Biasanya saya pergi kerja Mbak
P: Kalau siang dan malam hari Pak?
K: Kalau siang kadang saya ke Ladang kadang saya juga istirahat, kalau malam saya
berkumpul keluarga
Tempat
P : Pak disekolah jika Bapak selesai mengajar biasanya pergi ke mana saja Pak?
K : Tidak ada Mbak, saya hanya di ruang guru untuk mengoreksi tugas anak-anak dan
berbincang2 dengan teman
P: Kalau di rumah Pak, tempat yang paling bapak suka dimana?
K : Saya paling suka di ruang keluarga karena disana pasti tempat berkumpul
Orang
P: Kalau boleh saya tauhu siapa saja Pak teman akrap bapak di sekolah?
K: Pak X, Pak A, Pak B
P: Masih ada kah Pak orang terdahuu yang dekat hingga sekarang
K: Pasti ada Mbak, tapi jarang ketemu hanya lewat Hp saja, dia sekarang juga seorang
Guru
Masalah keperawatan : Tidak Ada
Aktivitas Motorik/ Psikomotor
Kelambatan:

hipokinesia, hipoaktivitas
katalepsi

5.

6.

Peningkatan:
hiperkinesia, hiperaktivitas
gaduh gelisah katatonik
TIK
grimase
tremor
gagap
stereotipi
mannarism
katalepsi
akhopraxia
command automatism
atomatisma
nagativisme
reaksi konversi
verbigerasi
berjalan kaku/ rigit
kompulsif
lain-2 sebutkan
Afek/ Emosi
adequat
tumpul
dangkal/ datar
labil
inadequat
anhedonia
marasa kesepian
eforia
ambivalen
apati
marah
depresif/
sedih
cemas:
ringan
sedang
berat
panik
Jelaskan
: Klien terkadang lama dalam menjawab pertanyaan yang diberikan
namun klien dapat merespon dengan sesuai ketika ada stimulus dari pembicaraan.
Namun klien tidak mengalami kelambatan atau peningkatan ketika beraktivitas,
sehingga aspek motorik dan psikomotor dapat dikatakan dalam batas normal.
Masalah keperawatan : Tidak ada
Persepsi
halusinasi
derealisasi
Macam Halusinasi
pendengaran
pengecapan
sebutkan...................

7.

sub stupor katatonik

flexibilitas serea

ilusi

penglihatan
penghidu/ pembauan

depersonalisasi

perabaan
lain-lain,

Jelaskan
: Klien tidak memiliki ganguan halusinasi, ilusi, depersonalisasi,
derealisasi. Sehingga dapat dikatakan persepsi dalam batas normal
Masalah keperawatan : Tidak ada
Proses Pikir
Arus Pikir
koheren
inkoheren
asosiasi longgar
fligt of ideas
blocking
pengulangan pembicaraan/
persevarasi
tangansial
sirkumstansiality
logorea
neologisme
bicara lambat
bicara cepat
irelevansi
main kata-kata
afasi
assosiasi bunyi
lain2 sebutkan..
Jelaskan
: Setiap kalimat yang dibicarakan oleh klien saling terkait dan dapat
dipahami.
Masalah keperawatan : Tidak ada

Isi Pikir
obsesif
ekstasi
fantasi
bunuh diri
ideas of reference
pikiran magis
alienasi
isolaso sosial
rendah diri
preokupasi
pesimisme
fobia
sebutkan.........................
waham: sebutkan jenisnya
agama
somatik, hipokondrik
kebesaran
curiga
nihilistik
sisip pikir
siar pikir
kontrol
pikir
kejaran
dosa
Jelaskan
sesuai)

: Kien tidak menunjukkan memiliki gangguan pada isi pikir (memadai atau

Masalah keperawatan : Tidak ada

Bentuk Pikir
realistik
autistik

nonrealistik
dereistik

Jelaskan
: Cara berikir sesuai dengan kenyataan atau realita yang ada, dibuktikan
dengan apa yang diceritakan oleh pasien, disetujui oleh keluarganya bahwa hal
tersebut pernah terjadi.
8.

Memori
gangguan daya ingat jangka panjang
gangguan daya ingat jangka pendek
gangguan daya ingat saat ini
amnesia, sebutkan.........................
paramnesia, sebutkan jenisnya........................................................
hipermnesia, sebutkan ...................................................................
Jelaskan
: Klien memiliki riwayat lupa secara tiba-tiba tempat dimana dia berada
(th 2004). Namun, sekarang klien tidak memiliki gangguan pada memori, hal ini
dibuktikan dengan klien mengingat tahun dan tempat peristiwa lampau dan sekarang/
hari dekat-dekat ini.
Masalah keperawatan : Resiko Konfusi Kronik

9.

Tingkat Konsentrasi dan Berhitung

mudah beralih
tidak mampu berkonsentrasi
sederhana

tidak mampu berhitung

Jelaskan
: Klien memiliki tingkat konsentrasi yang baik dan klien mampu
menghitung dengan baik, dibuktikan dengan klien mudah diarahkan pembicaraannya,
klien tidak mudah beralih dari pembicaraan, dan klien mapu menjawab pertanyaan
berhitung dengan baik
Masalah keperawatan : Tidak ada
10.

Kemampuan Penilaian
gangguan ringan

gangguan bermakna

Jelaskan
: Klien tidak memiliki gangguan penilaian, ditunjukkan dengan klien akan
memberi teguran kepada siswanya jika berbuat kesalahan dan memberikan pujian
ketika siswanya melakukan hal yang baik
Masalah keperawatan : Tidak ada
11.

Daya Tilik Diri/ Insight

mengingkari penyakit yang diderita

menyalahkan hal-hal diluar dirinya

Jelaskan
: Klien mengatakan bahwa kondisinya sekarang ini (dibawa MRS) karena
pelaporan temannya terhadap tingkah lakunya dahulu. Klien mengatakan juga bahwa hal
wajar kasus yang dihadapi hingga menjalani proses sedemikian hingga, karena temannya
kenal dengan orang-orang berpengaruh.
Masalah keperawatan : Harga Diri Rendah: Situasional
12.

Interaksi selama Wawancara

bermusuhan
tidak kooperatif
kontak mata kurang
defensif

mudah tersinggung
curiga

Jelaskan
: Saat wawancara klien hanya sebentar- sebentar mempertahankan
kontak mata, klien lebih banyak menjawab dengan melihat lingkungan sekitar.
Masalah keperawatan : Harga Diri Rendah Situasional
VI.

FISIK
1. Keadaan umum : Baik, tidak menggunakan restrain, infus, dan kooperatif.
2. Tanda vital: TD:130/90
N:100x/ menit
S: 36,0 celcius
P: 18 x/ menit

3. UKur:
TB:169
BB: 80 kg
turun
naik
4. Keluhan fisik:
tidak
ya jelaskan...............................
_________________________________________________________________________________
5. Pemeriksaan fisik:
a. Kepala :normochepal, simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik,
penyebaran rambut merata, tidak ada lesi, tidak ada massa, mukosa bibir kering,
tidak ada rinorrea, tidak ada sekret di hidung.
b. Leher : tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar,
simetris
c. Paru-paru : Tidak ada retraksi dada, tidak ada lesi, simetris, resonan, ronchi -,
wheezing
d. Jantung : tidak terlihat ictus cordis, teraba ictus cordis di ICS V midclavicula,
dullness, s1,s2 tunggal, tidak ada murmur, tidak ada gallop.
e. Abdomen : Tdak ada lesi, tidak ada distensi abdomen, BU (+), timpani, tidak ada
pembesaran hati.
f. Ekstremitas : kekuatan otot atas 5/4, kekuatan otot bawah 5/5.
g. Kulit dan kuku : turgor baik, CRT < 3 detik
Masalah keperawatan : Tidak ada
VII.

PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL (sebelum dan sesudah sakit)

1. Konsep Diri
a. Citra tubuh :Klien mengatakan bahwa suka dengan semua bagian tubuhnya
meskipun sebelah kiri tubuhnya pernah mengalami stroke dan sedikit mengalami
kelemahan. Klien juga mengatakan tdak ada bagian tubuh khusus yang klien tidak suka.
b. Identitas
:Klien mampu menyebutkan namanya, usia, kota asal kelahiran. Klien
puas dengan tugas yang telah dijalankan sebagai seorang laki-laki dan kepala rumah
tangga
c. Peran
:Klien mengatakan bahwa dirinya memiliki peran seorang ayah
dan kepala rumah tangga di rumah dan guru di sekolah.
d. Ideal diri
: Klien mengatakan sebelum sakit stroke klien dapat melakukan aktivitas
dengan baik, setelah sakit awalnya klien mengurangi aktivitas yang berat, namun
sekarang klien sudah bisa kembali beraktivitas seperti dulu karena kekuatan ototnya
sudah membaik dibuktikan sekarang klien juga sudah bisa mengangkat barbel. Hanya
saja perubahan yang terjadi adalah klien harus minum obat dengan rutin tapi klien
mengtakan hal itu bukan menjadi suatu masalah yang berarti.
e. Harga diri : Klien mengatakan tidak perah minder dengan muridnya di sekolah yang
lama meskipun pernah didiamkan dengan rekan-rekannya, hanya merasa sebal
sehingga ingin pindah. Sekarang klien merasa lebih nyaman dan mengatakan bahwa
tidak ada yang mengganggu emosinya. Namun klien mengatakan bingung jika di rumah
sakit terlalu lama, harus mengatakan apa jika ditanya dengan rekan-rekannya di tempat
kerja.
Masalah keperawatan : Kesiapan Meningkatkan Konep Diri

2. Genogram

: Perempuan

: pisah

: Laki-laki

: stillbirth/ aborsi

: cerai

: konflik

: meninggal

: sangat dekat

: orang tinggal serumah

45

c.

: dekat

: perkawinan

: distant/ berjarak

: klien

: proyeksi

: umur

: cut off/ menghindar

Pola Asuh : Klien memiliki pola asuh yang demokratis saat kecil, ibu dan ayah slalu
mendengarkan apa yang menjadi pendapat klien dengan memberi arahan dan
pandangan dengan tidak memaksa, dan meluruskan jika ada sesuatu yang salah.
Pola Komunikasi : Klien menggunakan pola komunikasi dua arah dengan orang tuanya,
dimana klien menyampaikan pendapatnya, orang tua juga menyampaikan
pendapatnya, namun terkadang saudaranya tidak mengetahui pembeicaraan yang
dibahas jika tidak ada yang menyampaikan pesannya.
Pola Pengambilan Keputusan : Pola pengambilan keputusan dalam keluarga klien, orang
tua meyerahkan kembali semua keputusan kepada anaknya.
Stressor dengan Keluarga : -

3. Hubungan Sosial
a. Hubungan terdekat
:
Klien mengatakan bahwa hubungan terdekat dengan istrinya, klien mengatakan
bahwa klien jarang bergaul dengan tetangga sekitar jika tidak ada kegiatan
b. Peran serta dalam kelompok/ masyarakat
Klien mengatakan dulu mengikuti pengajian bapak-bapak tiap minggu ke -2
Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
Klien mengatakan bahwa konflik hanya terjadi pada sekolahnya yang lama (dengan
rekan kerjanya). Namun dulu tetangga yang 1 tempat kerja dengan klien,
memprovokatori dan membuka seidikit tentang masalahnya di sekolah yang lama
Masalah keperawatan : Harga Diri Rendah Situasional
4. Spiritual dan kultural
a. Nilai dan keyakinan :
Keluarga klien memandang masalah yang wajar ketika klien marah dan berbicara
kotor dengan rekannya karena membuat masalah karena istri klien mengatakan
bahwa klien bukanlah orang mudah marah tanpa sebab. Lingkungan sekitar
memandang klien melakukan hal tersebut sebagai tindakan yang melanggar nilai
yang ada di masyarakah terkait perannya sebagai guru.
b. Konflik nilai/ keyakinan/ budaya
Istri mengatakan bahwa masalah yang dialami oleh kien merupakan hal yang harus
dihadapi, sedikit terganggu dengan sikap rekan klien, namun hal tersebut merupkan
hal yang wajar. Lingkungan sekitar memandang hal tersebut merupakan hal yang
tidak perlu dilakukan (sekolah lama), dan wajar bagi beberapa orang di lingkungan
sekitar (marah dengan sebab)
c. Kegiatan ibadah

Kien mengatakan bahwa dirinya menjalankan sholat sebanyak 5x sehari.

Masalah keperawatan: Resiko Gangguan Penyesuaian Individu
VIII.

AKTIVITAS SEHARI-HARI (ADL)

1. Makan
Bantuan minimal

Sebagian

Bantuan total

2. BAB/BAK
Bantuan minimal

Sebagian

Bantuan total

3. Mandi
Bantuan minimal

Sebagian

Bantuan total

4. Berpakaian/berhias
Bantuan minimal

Sebagian

Bantuan total

5. Istirahat dan tidur

Tidur siang lama: 12.00 s/d 13.00 (Tidak pasti)
Tidur malam lama
: 22.00 s/d 04.30
Aktivitas sebelum / sedudah tidur : lihat TV s/d sholat
6. Penggunaan obat
Bantuan minimal
7. Pemeliharaan kesehatan
Perawatan Lanjutan
Sistem pendukung
8. Aktivitas di dalam rumah
Mempersiapkan makanan
Menjaga kerapihan rumah
Mencuci pakaian
Pengaturan keuangan

Sebagian

Ya
Ya
Ya
Ya

Ya

Ya

Bantuan total

Tidak
Tidak
Tidak
Tidak

Tidak

Tidak

9. Aktivitas di luar rumah

Belanja
Ya
Tidak
Transportasi
Ya
Tidak
Lain-lain
Ya
Tidak
Jelaskan
: Klien mengatakan bahwa jika klien berada di rumah, klien ikut
membantu aktivitas rumah untuk membantu istrinya, selain itu klien biasanya
menjemput dan mengantar istrinya pergi kerja, pergi ke ladang, dan bekerja sebagai
guru. Namun jika di RS klien mengatakan bahwa bingung di sini harus melakukan apa
klien mengatakan yang dilakukan hanyalah mandi, sholat, makan, dan duduk-duduk.
Masalah keperawatan : Defisiensi Aktivitas Pengalih
IX.

X.

MEKANISME KOPING
Adatif
Bicara dengan orang lain
Mampu menyelesaikan masalah
Teknik relokasi
Aktivitas konstruktif
Olah raga
Lainnya ......................
Masalah keperawatan : Tidak ada

Maladaptif
Minum Alkohol
Reaksi lambat / berlebih
Bekerja berlebihan
Menghindar
Mencederai diri
Lainnya ......................

MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Masalah dengan dukungan kelompok, uraikan : Tidak ada masalah dengan dukungan
kelompok.

Masalah berhubungan dengan lingkungan, uraikan : Tidak ada masalah dengan

lingkungan sekitar, karena setiap kegiatan bersama di lingkungan, klien mengikuti
dengan baik.
Masalah dengan pendidikan, uraikan : Klien mengatakan bahwa ingin segera pulang
karena ingin kembali mengajar.
Masalah dengan pekerjaan, uraikan : Klien mengatakan tidak ada masalah di
sekolahnya yang baru.
Masalah dengan perumahan, uraikan : Tidak ada masalah dengan perumahan.
Masalah dengan ekonomi, uraikan : Tidak ada masalah ekonomi.
Masalah dengan pelayanan kesehatan, uraikan : Tidak ada masalah pelayanan
kesehatan
Masalah lainnya, uraikan
Masalah keperawatan : Tidak Ada
XI.

KURANG PENGETAHUAN TENTANG

Penyakit jiwa
Sistem pendukung
Faktor presiptasi
Penyakit fisik
Koping
Obat-obatan
Lainnya _______________________________________________________________________
Masalah keperawatan : Tidak Ada

XII.

ASPEK MEDIK
Diagnosa medik: Epilepsi + Post CVA + Pro MPK + GMO
Terapi medik
:
a. Bangetol 3x1 tab
b. Depakote ER 2x1 tab
c. Miniaspi 1x 80 mg

XIII.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.

DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

Resiko Perilaku Kekerasan
Ketidakefektifan Perencanaan Aktivitas
Kesiapan Meningkatkan Konsep Diri
Resiko Gangguan Penyesuaian Individu
Resiko Konfusi Akut
Resiko Pelemahan Martabat
Resiko Harga Diri Rendah Situasional

XIV.

ANALISA DATA
No

DATA

MASALAH

DS:
-

DO:
-

DS:
-

DO:
DS:
-

Klien mengatakan dulu pernah

ngomong kotor kepada rekan kerjanya
karena rekannya membuat masalah
saat mengajar
Klien mengatakan bahwa rekannya di
sekolah sering mencari gara-gara
sehingga terkadang klien sedikit
emosi
Klien mengatakan dulu pernah
memiliki penyakit stroke (th 1992) dan
pernah kejang (epilepsi th 2010)
Istri klien mengatakan bahwa
suaminya dulu dilaporkan menampar
murid dari siswa sekolah lain.

Resiko Perilaku
Kekerasan

Afek/ Emosi : Adekuat

Kesan kepribadian : Introvert
Mekanisme Koping : Klien tampak
jarang berkomunikasi dengan temantemannya selama di rawat
DX Medis: CVA + Epilepsi + GMO
TD : 140/90 mmHg
N : 100 x/ menit
RR : 20 x/ menit
Suhu : 36,2 drajat celcius

Klien mengatakan bahwa bingung di

sini harus melakukan apa
Klien mengatakan yang dilakukan
hanyalah mandi, sholat, makan, dan
duduk-duduk.
Klien mengatakan ingin segera pulang
dan mengajar murid-muridya
Klien bertanya pemeriksaan apa yang
kurang hingga saat ini belum diijinkan
untuk pulang
Klien mengatakan bahwa kasian
dengan istrinya karena harus sering
sering ke Pasuruan dan Malang karena
klien dirawat.

Defisiensi Aktivitas
Pengalih

Klien tampak lebih banyak diam

Klien tampak sering berbaring
Kesan kepribadian : introvert
Risiko Harga Diri Rendah
Situasional
Klien mengatakan bahwa wajar dirinya
di proses ke UPT dan diproses hingga
sekarang karena Kepsek pada sekolah
yang lama memiliki kenalan orangorang berpengaruh
Klien mengatakan bahwa tidak enak
terlalu lama di RS meskipun dibebas-

DO :
-

DS:
-

DO: -

DS:
-

DO:
-

tugaskan dari tugas mengajar karena

bingung menjawab pertanyaan
rekannya kenapa MRS hingga kurang
lebih 1 minggu jika nanti kembali
bekerja.
Istri klien mengatakan dulu ketika
klien bermasalah, klien sempat tidak
di ajak bicara dengan rekannya
kurang lebih 1 bulan hingga klien
meminta untuk pindah tugas

Klien mengatakan bahwa hubungan

terdekat dengan istrinya, klien
mengatakan bahwa klien jarang bergaul
dengan tetangga sekitar jika tidak ada
kegiatan
Kontak mata klien tampak sebentarsebentar menghindar.
Klien tampak menunjukkan raut wajah
sedih.

Istri klien mengatakan bahwa masalah

yang wajar ketika klien marah dan
berbicara kotor dengan rekannya
karena membuat masalah karena istri
klien
mengatakan
bahwa
klien
bukanlah orang mudah marah tanpa
sebab.
Istri
klien
mengatakan
bahwa
tetangga kien yang setempat kerja
dengan
pasien
dahulu
pernah
memberi tahu tetangga lain tentang
kondisi klien

Resiko Gagguan
Penyesuaian Individu

Kesiapan Meningkatkan
Konsep Diri
Klien mengatakan jika keluar dari sini
klien ingin segera mengjar muridmuridnya
Klien mengatakan senang menjai guru
olahraga
Klien mengatakan bahwa setelah sakit
stroke dan epilepsi tidak ada
perubahan berarti yang mengganggu
perannya sebagai guru
Klien mengatakan tidak pernah
minder kepada murid-muridnya
meskipun pernah diperlakukan
rekannya seperti itu.
Klien tampak yakin dengan apa yang
diucapkan
Resiko Konfusi Kronik

DS:
DO:
-

Klien mengatakan dulu pernah lupa

secara tiba-tiba tempat dimana dia
berada (th 2004).
Klien memiliki riwayat Stroke
Klien memiliki riwayat Epilepsi

DS: :
- Istri klien mengatakan bahwa 2010
setelah klien difitnah menampar siswa
dari sekolah lain, klien didiamkan oleh
rekan kerjanya selama kurang lebih 1
bulan sehingga klien minta pindah
tempat bekerja.
- Istri
klien
mengatakan
bahwa
tetangga yang 1 tempat kerja dengan
klien pernah mengolok-ngolok klien
sebagai orang gila.
DO: -

Resiko Pelemahan
Martabat

XV.

POHON MASALAH

Resiko Pelemahan Martabat

Gangguan Penyesuaian
dengan lingkungan

Resiko Perilaku Kekerasan

Gangguan proses pikir

Resiko Harga Diri Rendah

Situasional
Koping Individu tidak
efektif

Resiko Gangguan
Penyesuaian Individu
Resiko Konfusi Akut

Kekacauan Neurotransmiter
(dopamine,serotonin,dan epineprin,
meningkat)
Faktor Presipitasi :
1. Kepribadian Introvert
2. Klien memiliki riwayat penolakan
di lingkungan kerja 6 th yang lalu
3. Klien menjalankan proses
pelaporan 6 th yang lalu (Kasus
MPK yaitu menampar siswa dan
perilaku tidak menyenangkan
dengan rekan kerjanya

XVI.

Faktor Presipitasi :
1. Klien memiliki riwayat stroke dan
Epilepsi
2. Klien memiliki konflik dengan
rekan kerja

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Resiko Perilaku Kekerasan
2. Resiko Gangguan Penyesuaian Individu
3. Resiko harga Diri Rendah Situasional

Malang, 1 Desember 2016

Mahasiswa

Yessie Rohan
150070300011123

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
STRATEGI PELAKSANAAN
RISIKO PERILAKU KEKERASAN

SP 1 Klien
1. Bina hubungan saling percaya
2. Identifikasi penyebab, tanda dan
gejala PK yang dilakukan , akibat
PK.
3. Jelaskan cara mengontrol PK: Fisik,
Obat, Verbal, dan Spiritual.
4. Latih cara mengontrol PK fisik (tarik
nafas dalam) dan 2 (pukul kasur
atau bantal).
5. Masukkan pada jadual keiatan
untuk latihan fisik
SP 2 Klien
1. Evaluasi kegiatan latihan fisik 1 dan
2 . Beri pujian.
2. Latih cara mengontrol PK dengan
obat (6 benar : Jenis , guna, dosis,
frekuensi, cara, kontinuitas mium
obat)
3. Masukkan pada jadual kegiatan
untuk latihan fisik dan minum obat.
SP 3 Klien
1. Evaluasi kegiatan latihan fisik 1,2,
obat. Beri pujian
2. Latih cara mengontrol PK secara
verbal
(3
cara
yaitu:
mengungkpkan, meminta, menolk
dengan benar)
3. Masukkan pada jadual kegiatan
untuk latihan fisik, minum obat,
dan verbal
SP 4 Klien
1. Evaluasi kegiatan latihan fisik 1,2,
obat verbal. Beri pujian
2. Latih cara mengontrol PK secara
spiritual (2 kegiatan)
3. Masukkan pada jadual kegiatan
untuk latihan fisik, minum obat,
verbal, dan spiritual

SP 1 Keluarga
1. Diskusikan masalah yang dirasakan
dalam merawat klien.
2. Jelaskan pengertian, tanda dan
gejala, dan proses terjadinya PK
3. Jelaskan cara merawat PK
4. Latih cara merawat PK: Fisik 1,2.
5. Anjurkan membantu pasien sesuai
dengan jadual dan memberikan
pujian.
SP 2 Keluarga
1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam
merawat/ melatih pasien fisik 1, 2.
Beri pujian.
2. Jelaskan 6 benar cara memberikan
obat
3. Anjurkan membantu pasien sesuai
jadual dan memberi pujian.
SP 3 Keluarga
1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam
merawat/ melatih pasien fisik
1,2,obat, dan beri pujian.
2. Latih cara mengontrol PK secara
verbal
(3
cara
yaitu:
mengungkpkan, meminta, menolk
dengan benar)
3. Latih cara membimbing kegiatan
spiritual
SP 4 Keluarga
1. Evaluasi
kegiatan
keluarga
melatih pasien latihan fisik 1,2,
obat dan verbal. Beri pujian
2. Jelaskan follow u ke PKM , tanda
kambuh, rujukan.
3. Anjurkan
membantu
pasien
sesuai jadual dan memberi
pujian.

SP 5 Klien
SP 5 Keluarga
1. Evaluasi kegiatan latihan fisik 1,2, 1. Evaluasi kegiatan keluarga melaih
dan memberikan obat verbal dan
latihan fisik 1,2, dan memberikan
spiritual dan berikan pujian
obat verbal dan spiritual dan
2. Niai
kemampuan
yang
telah
berikan pujian
mandiri
2. Nilai kemampuan merawat pasien
3. Nilai apakah PK terkontrol

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
STRATEGI PELAKSANAAN
TINDAKAN KEPERAWATAN HARI KE-1
RISIKO PERILAKU KEKERASAN
A. PROSES KEPERAWATAN
1. Kondisi klien:
Pasien datang ke Rumah Sakit dengan keadaan tenang, tampak jarang
berbicara , tampak wajah yang tenang. Sebelumnya klien telah menjalani
pemeriksaan di poli mata dan syaraf. Saat ini klien dirawat di ruang 23
Empati RSSA Malang.
2. Diagnosa Keperawatan:
Risiko Perilaku Kekerasan
3. Tujuan Khusus:
1. Klien membina hubungan saling percaya
2. Klien mengidentifikasi penyebab, tanda dan gejala perilaku kekerasan
yang dilakukan, dan akibat perilaku kekerasan.
3. Klien mampu melakukan cara mengontrol perilaku kekerasan fisik 1 (tarik
nafas dalam)
4. Klien memasukkan pada jadwal harian untuk latihan fisik.
4. Tindakan Keperawatan
1. Membina hubungan saling percaya
2. Mengidentifikasi penyebab, tanda dan gejala perilaku kekerasan yang
dilakukan, dan akibat perilaku kekerasan.
3. Mengajarkan cara mengontrol perilaku kekerasan fisik 1 (tarik nafas
dalam)
4. Membantu klien memasukkan pada jadwal harian untuk latihan fisik.
B. STRATEGI
KOMUNIKASI
KEPERAWATAN

DALAM

PELAKSANAAN

TINDAKAN

ORIENTASI
1. Salam Terapeutik:
Selamat Sore Pak, perkenalkan nama saya Yessie. Disini saya yang akan
merawat Bapak selama kurang lebih hingga hari Sabtu mendatang.
2. Evaluasi/ Validasi :

Bagaimana perasaan Bapak hari ini?

3. Kontrak: Topik, waktu , dan tempat
Pak, bagaimana kalau hari ini kita berbincang-baincang tentang cara
mengontrol emosi dengan tarik nafas dalam Pak? Bagaimana, apakah Bapak
bersedia ?
Baik Pak jika Bapak bersedia, saya mohon kesediaan waktunya kurang lebih
30 menit ya Pak?
Untuk tempatnya mau di sini atau di tempat lain Pak?
KERJA: Langkah Langkah Tindakan Keperawatan
Baiklah Pak kalau begitu, sperti yang telah Bapak sampaikan kepada saya
kemarin ya Pak bahwa Bapak di sini akibat adanya pelaporan dari pihak sekolah yang
mengatakan bahwa Bapak selain berbicara kotor kepada rekan Bapak, Bapak juga
dianggap menampar siswa dari pihak sekolah lain? Kira-kira bisa diceritakan lebih
jelas Pak kejadian secara keseluruhannya?. Selain hal-hal yang Bapak telah
ceritakan, apakah ada hal-hal lain yang sering membuat Bapak menjadi mudah
marah, coba ceritakan Pak?. Apakah Bapak tau secara jelas hal-hal apa saja yang
menunjukkan Bapak marah?. Biasanya hal apa yang dilakukan ketika Bapak mulai
merasa marah?. Menurut Bapak apakah hal tersebut menguntungkan atau
merugikan jika dilakukan pada oang lain Pak?. Apa saja dampak yang didapat ketika
Bapak kurang bisa mengontrol rasa marah Bapak Pak?. Nah sekarang saya ingin
mengajarkan tentang cara mengontrol emosi Pak yaitu salah satunya adaah nafas
dalam. Sebelumnya Bapak pa sudah tau bagaimana cara melakukan nafas dalam
Pak?. Baik Pak caranya adalah tarik nafas dari hidung di tahan 3-5 detik kemudian
dilepaskan melalui mulut. Nah bagus, begitu caranya Pak.
TERMINASI
1. Evaluasi respon terhadap tindakan keperawatan:
Subyektif :
Bagaimana pPak perasaannya setelah berbincang-bincang dengan saya?
Obyektif :
Apakah Bapak bisa menyebutkan apa saja yang sudah kita pelajari tadi?
Apakah Bapak bisa memperagakannya?
2. Tindak lanjut klien (apa yang perlu dilatih klien sesuai dengan hasil tindakan
yang telah dilakukan):
Jadi apakah Bapak bersedia jika besok saya bertanya lagi tentang terapi nafas
dalam yang sudah kita pelajari?
Baik Pak jangan lupa dilakukan ya Pak?
3. Kontrak yang akan datang (Topik, waktu, dan tempat)
Pertemuan selanjutnya kita akan membahas tentang 6 benar obat
Jam berapa kira-kira baak bisa ditemui?
Dimana Pak kita bertemunya ? Disini atau di tempat lain?

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
STRATEGI PELAKSANAAN
TINDAKAN KEPERAWATAN HARI KE-2
RISIKO PERILAKU KEKERASAN
A. PROSES KEPERAWATAN
1. Kondisi klien:
Pasien datang ke Rumah Sakit dengan keadaan tenang, tampak jarang
berbicara , tampak wajah yang tenang. Sebelumnya klien telah menjalani
pemeriksaan di poli mata dan syaraf. Saat ini klien dirawat di ruang 23
Empati RSSA Malang.
2. Diagnosa Keperawatan:
Risiko Perilaku Kekerasan
3. Tujuan Khusus:
1. Klien mengevaluasi kegiatan latihan fisik 1
2. Klien mampu melakukan cara mengontrol perilaku kekerasan fisik 1
(tarik nafas dalam)
3. Klien memasukkan pada jadwal harian untuk latihan fisik.
4. Tindakan Keperawatan
1. Mengevaluasi kegiatan latihan fisik 1
2. Mengajarkan cara mengontrol perilaku kekerasan fisik 1 (minum obat)
3. Membantu klien memasukkan pada jadwal harian untuk latihan fisik.
B. STRATEGI KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN
ORIENTASI
4. Salam Terapeutik:
Selamat Pagi Pak, masih ingat saya Pak? Ya yang kemarin merawat Bapak.
5. Evaluasi/ Validasi :
Bagaimana perasaan Bapak hari ini?
6. Kontrak: Topik, waktu , dan tempat
Pak, bagaimana kalau hari ini kita berbincang-bincang tentang cara
mengontrol emosi dengan obat Pak? Bagaimana, apakah Bapak bersedia ?
Baik Pak jika Bapak bersedia, saya mohon kesediaan waktunya kurang lebih
30 menit ya Pak?

Untuk tempatnya mau di sini atau di tempat lain Pak?

KERJA: Langkah Langkah Tindakan Keperawatan
Sebelumnya, apakah Bapak masih ingat dengan apa yang saya ajarkan
kemarin?. Iya Bagus sekali Pak. Benar sekali Pak yang anda jelaskan, apakah Bapak
bisa memperagakan kembali cara tarik nafas dalam?. Nah sekrang kita akan belajar
tentang 6 benar obat. Apakah bBapak sebelumnya sudah tau 6 Benar obat itu apa
saja?. Jadi 6 Benar obat adalah,benar nama pasien, benar nama obat, benar dosis,
waktu, cara pemberian dan dokumentasi. Apakah Bapak sudah tau apa saja obat
yang Bapak konsumsi dan apa fungsinya, dosisnya berapa, dan efektivitasnya? Ya
benar Pak yang Bapak sebutkan barusan, jadi obat Bangetol, dan Depakote adalah
jenis oba neuroleptika yang berguna untuk mengurangi dan mencegah kejang atu
epilepsi, Tapi Obat Miniaspi berguna untuk mencegah terjadinya stroke.Bagaimana
cara Bapak mengkonsumsinya Pak?.Apakah Bapak sudah tau indikasi dan
kontraindikasinya, dan kapan waktu minum yang tepat?. Nah apakah Bapak sudah
mengerti? Iya jadi sudah harus dipastikan ya Pak, namanya sesuai dengan nama
Bapak, dosisnya, waktu, dan cara pemberian, serta jangan lupa juga untuk dicatat
bahwa Bapak telah inum obat tersebut pada jam ini. Apakah ada yang di tanyakan?
TERMINASI
4. Evaluasi respon terhadap tindakan keperawatan:
Subyektif :
Bagaimana Pak perasaannya setelah berbincang-bincang dengan saya?
Obyektif :
Apakah Bapak bisa menyebutkan apa saja yang sudah kita pelajari tadi?
5. Tindak lanjut klien (apa yang perlu dilatih klien sesuai dengan hasil tindakan
yang telah dilakukan):
Jadi apakah Bapak bersedia untuk melatih pa yang sudah kita pelajari tadi?
Bagus mari kita masukkan ke dalam kegiatan sehari-hari
Baik Pak jangan lupa dilakukan ya Pak?
6. Kontrak yang akan datang (Topik, waktu, dan tempat)
Pertemuan selanjutnya kita akan membahas tentang verbal
Jam berapa kira-kira baak bisa ditemui?
Dimana Pak kita bertemunya ? Disini atau di tempat lain?

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
Nama : Tn. S Ruangan : 23 E RSSA
NO
Dx

Tangga
l & Jam

RM No. : _________________

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

EVALUASI

1. Mengidentifikasi penyebab,
tanda dan gejala, perilaku
kekerasan yang diakukan, dan
akibat perilaku kekerasan
- Mananykan penyebab marah
- Menanyakan tanda dan gejala
pada
- Menanyakan akibat perilaku
kekersan yang dilakukan
2. Menjelaskan cara mengontrol
perilaku kekerasan: Fisik dan
Obat
- Menjelaskan cara mengontrol
perilaku kekerasan dengan fisik
1
- Menjeaskan cara mengontrol
perilaku kekersan dengan obat.
3. Melatih cara mengontrol
perilaku kekerasan fisik 1
(nafas dalam)
- Menganjurkan kien untuk
memperagakan cara
mengontrol perilaku kekerasan
dengan tarik nafas dalam
4. Memasukkan pada jadwal
dengan klien untuk melakukan
latihan fisik 1 yang suah di
ajarkan

S:
-

Klien mengatakan penyebab

marah adalh temannya yang
memasukkan sound system
saat akan mau digunakan
mengajar pada muridmuridnya sehingga proses
beajar mengajar terhambat.
Klein mengatakan saat
peristiwa itu terjadi klin
langsung mengatakan hal
yang tidak pantas (ngomong
kotor)
Klien mengatakan bahwa
salah satu akibat yang
merugikan dari perilaku
kekerasan adalah ke diri
sendiri yaitu klien diaporkan
da klien didiamkan di kantor
selama 1 bulan
Klien megatakan semakin
marah dan geram karena di
fitah menampar murid kien
sehingga langsung minta
untuk pindah sekolah.
Klien mengatakan kalau
nafas dalam juga dilakukan
saat pemanasan,
pendinginan pada saat
mengajar olahraga, namun
sebenarnya klien belum
pernah diajarkan teknik nafas
dalam selama berobat.
Klien mengatakan bersedia
diajarkan teknik nafas dalam
yang benar .
Klien mengatakan akan
mencoba terapi nafas dalam
jika kien mengalami emosi
yang labil atau ketika klien
mulai sedikit terganggu
dengan rekannya.

Obyektif:
- Keadaan umum : klien
terlihat tenang
- Kontak verbal : klien tampak
kooperatif jika diajak
berdiskusi dan menjawab jika
diberi pertanyaan .
- Kontak Non Verbal: Kontak
mata klien lebih terarah saat
dibanding denan pertemuan,
dan menjawab pertanyaan
dengan bahasa tubuh yang
tenang dan tidak tampak
datar.
Assesstment:
Kognitif
- Kilen mzmpu memahami cara
mengontrol perilaku kekerasa

dengan latihan fisik yaitu

tarik nafas dalam
Klien mampu mengingat
dengan baik apa yang telah
diajarkan

Afektif :
- Ekspresi kien tampak tenang
- Emosi klien baik dan tidak
marah
- Kien kooperatif
- Klien ampu bekerjasama
dengan perawat pada saat
penjelasan mengenai cara
cara mengontrol perilaku
kekerasan
Psikomotor:
- Klien mampu memperagakan
cara mengontrol perilaku
kekerasan dengan cara tarik
nafas dalam.
Planning :
Pasien :
- Menganjurkan klien untuk
melakukan latihan fisik yang
sudah diajarkan
Perawat :
- Melanjutkan SP RPK hari ke -2
- Melakukan terminasi karena
perawat dpindah tugas

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
Nama : Tn. S Ruangan : 23 E RSSA
NO
Dx

Tangga
l & Jam

RM No. : _________________

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
1. Mengevaluasi kegiatan latihan
fisik 1
- Meminta klien untuk mengulngi
dan memperagakan cara
mengontro perilaku kekerasan
yang sudah diajarkan
sebelumnya
2. Melatih cara mengontrol
perilaku kekerasan dengan
obat
- Meminta klien untuk
menyebutkan cara minum obat
6 benar
3. Memasukkan pada jadwal
kegiatan untuk latihan fisik dan
minum obat .
4. Membuat jadwal dengan klien
untuk melakukan latihan fisik
dan minum obat 6 benar yang
sudah diajarkan.

EVALUASI
S:
-

Klien mengatakan bahwa

klien sudah mulai mau
mencoba tarik nafas dalam
tadi pagi
- Klien mengatakan tidak
membuat jadwal untuk tarik
nafas dalam hanya sudah
melakukannya di tengah
kegiatan sehari-hari seperti
biasa, karena klien
mengatakan sekrang sudah
tidak marah.
- Klien mengatakan bahwa
obat Bangetol dan Obat
Depakote diminum secara
bersamaan kemdian satu jam
selanjutnya miniaspi.
- Klien mengatakan bahwa
beredia untuk diajarkan 6
benar obat
Obyektif:
- Keadaan umum : klien
terlihat tenang
- Kontak verbal : klien tampak
kooperatif jika diajak
berdiskusi dan menjawab jika
diberi pertanyaan.
- Kontak Non Verbal: Kontak
mata klien lebih cukup , klien
tampak lebih ceria dibanding
dengan kemarin, dan
menjawab pertanyaan
dengan bahasa tubuh yang
tenang .
Assesstment:
Kognitif
- Kilen mampu memahami
cara mengontrol perilaku
kekerasa dengan minum obat
- Klien mampu mengingat
dengan baik apa yang telah
diajarkan (5 dari 6 obat)
Afektif :
- Ekspresi kien tampak tenang
- Emosi klien baik dan tidak
marah

Kien kooperatif
Klien mampu bekerjasama
dengan perawat pada saat
penjelasan mengenai cara
cara mengontrol perilaku
kekerasan

Psikomotor:
- Klien mengambil obat dan
mencontohkan menyebutkan
6 benar obat yang telah
diajarkan
Planning :
Pasien :
- Menganjurkan klien untuk
melakukan latihan fisik dan
minum 6 benar obat yang
sudah diajarkan
Perawat :
- Melakukan terminasi karena
perawat dpindah tugas