SISTEMA NACIONAL DE
VIGILNCIA AMBIENTAL EM SADE
Braslia DF
2003
SUMRIO
Apresentao ............................................................................................... 5
1. Introduo................................................................................................. 7
2. Objetivos Geral e Especfico .................................................................12
3. Estrutura do SINVAS ................................................................................13
4. Instrumentos e Mtodos ...........................................................................25
5. Modelo de Financiamento ........................................................................28
6. Marco Legal..............................................................................................29
7. Anexos......................................................................................................32
APRESENTAO
1. INTRODUO
A Fundao Nacional de Sade FUNASA, com base no Decreto n 3.450,
de 9 de maio de 2000, que estabeleceu como sua competncia institucional a
"gesto do sistema nacional de vigilncia ambiental", apresenta neste documento,
com vistas implantao em todo territrio nacional, o Sistema Nacional de
Vigilncia Ambiental em Sade SINVAS.
A vigilncia ambiental em sade um conjunto de aes que proporciona o
conhecimento e a deteco de qualquer mudana nos fatores determinantes e
condicionantes do meio ambiente que interferem na sade humana, com a finalidade
de identificar as medidas de preveno e controle dos fatores de risco ambientais
relacionados s doenas ou outros agravos sade.
Para sua implementao, a FUNASA vem articulando com outras
instituies dos setores pblico e privado que compem o SUS e demais integrantes
das reas de meio ambiente, saneamento e sade, a adoo de aes integradas
com o propsito de exercer a vigilncia dos fatores de risco ambientais que possam
vir a afetar a sade da populao.
1.1 HISTRICO
A relao entre sade e ambiente sempre fez parte da Sade Pblica do
Brasil, mas ao longo da histria, diferentes concepes de ambiente foram
desenvolvidas de acordo com as demandas colocadas pela sociedade e a evoluo
das disciplinas cientficas presentes na Sade Pblica.
Influenciada por modelos envolvendo relaes entre agentes e hospedeiros,
ou de fatores de risco biolgicos, as aes de preveno nos sistemas de sade
estruturaram-se por intermdio das vrias formas de vigilncia, tendo por objeto
central o controle dos modos de transmisso das doenas e dos fatores de risco, os
quais possibilitou alguma governabilidade e eficcia de sua ao no mbito do setor
sade, principalmente para as doenas infecto-contagiosas clssicas.
Dentro desta concepo, a vigilncia incluiu o monitoramento de vetores,
alimentos e gua para consumo humano e o controle da incidncia das doenas e
de possveis casos, que passam a servir ento como eventos sentinelas, em
articulao com anlises epidemiolgicas.
Uma srie de estratgias foi desenvolvida para o controle e preveno das
doenas, tais como vacinao, controle de vetores, controle da qualidade de
alimentos e da gua para o consumo humano, ou ainda, a criao de barreiras de
isolamento de regies ou pessoas contaminadas.
fiscalizao
dos
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2. OBJETIVOS
2.1 Objetivo Geral
O Sistema Nacional de Vigilncia Ambiental em Sade SINVAS tem como
objetivo, prevenir e controlar os fatores de risco de doenas e de outros agravos
sade, decorrentes do ambiente e das atividades produtivas. Tais aes e servios
so prestados por rgos e entidades pblicas e privadas.
2.2 Objetivos Especficos
a) produzir, integrar, processar e interpretar informaes, visando
disponibilizar ao SUS instrumentos para o planejamento e execuo de
aes relativas s atividades de promoo da sade e de preveno e
controle de doenas relacionadas ao meio ambiente;
b) estabelecer os principais parmetros, atribuies, procedimentos e aes
relacionadas vigilncia ambiental em sade nos diversos nveis de
competncia;
c) identificar os riscos e divulgar, para o SUS e para a sociedade, as
informaes referentes aos fatores ambientais condicionantes e
determinantes das doenas e outros agravos sade;
d) intervir com aes, de responsabilidade do setor sade ou demandando
para outros setores, visando eliminar os principais fatores ambientais de
riscos sade humana;
e) promover, junto aos rgos afins aes de proteo da sade humana
relacionadas ao controle e recuperao do meio ambiente; e
f) conhecer e estimular a interao entre sade, meio ambiente e
desenvolvimento, visando o fortalecimento da participao da populao
na promoo da sade e qualidade de vida.
12
14
RGOS
CORRESPONDENTES
MUNICIPAIS
RGOS
CORRESPONDENTES
RESPONDENTES
COR
ESTADUAIS
OUTROS SETORES
RELACIONADOS
SADE E MEIO
AMBIENTE
(MMA / MA / MPO/
SMS
RGOS
CORRESPONCORRESPON DENTES
SES
RGOS
CORRESPONCORRESPON DENTES
MS/SPS
MS/SAS
MS/SA S
MS/ANVISA
MS/FIOCRUZ
MS/ASS INT
SUS
Vig. Epid.
VIGILNCIA
AMBIENTAL
Vig. Epid.
VIGII.NCIA
AMBIENTAL
Laboratrios
SMS
SMS
LACEN
SES
CGLAB
CGVEP
CGIAS
CGPNI
ASDCE
SES
CGVAM/SINVAS
CENEPI
DESAI
DENSP
IEC
HLIO
FRAGA
PRIMATAS
DENSP
DIVEP
COREs
FUNASA
Assessorias
Coordenao de
Vigilncia de Fatores de
Risco no Biolgicos
Coordenao de
Vigilncia de Fatores
de Risco Biolgicos
Vetores
Hospedeiros e
Reservatrios
Animais
Peonhentos
gua
Ar
Solo
Desastres e
Acidentes
Contaminantes
Ambientais
16
Preveno e Controle de
Doenas e Agravos
Ambiental
AGENTE TRANSMISSOR
DOENAS E AGRAVOS
a) VETORES
Vrus
Vrus
Bactrias
Bactrias
Parasitas
Parasitas
Caramujos, Ces/Gatos,
Morcegos, Roedores,
Sagis, Raposas,
Suinos/Bovinos
Suinos/Bovinos e Aves
Protozorios
Protozorios
b) Raiva, Leishmaniose,
Leishmaniose
Equinococose,
Leptospirose, Peste,
Sarna
Chagas, Sarna,
Toxiplasmose, etc.
Venenos
Venenos
c) ANIMAIS PEONHENTOS
Serpentes, Escorpies,
Aranhas, Heminpteros
Lepidpteros
FUNASA
a) Vetores
A vigilncia de fatores de riscos biolgicos relacionados aos vetores
(Anopheles, Aedes aegypti, Culex, Flebtomos e Triatomneos) transmissores de
doenas (Malria, Febre Amarela, Dengue, Leishmanioses entre outras) tem como
finalidade o mapeamento de reas de risco em determinados territrios utilizando a
vigilncia entomolgica (caractersticas, presena, ndices de infestao, avaliao
da eficcia dos mtodos de controle), e as suas relaes com a vigilncia
epidemiolgica quanto incidncia e prevalncia destas doenas e do impacto das
aes de controle, alm da interao com a rede de laboratrios de sade pblica e
a inter-relao com as aes de saneamento, visando o controle ou a eliminao
dos riscos.
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b) Hospedeiros e Reservatrios
A vigilncia de fatores de riscos biolgicos relacionados aos hospedeiros e
reservatrios (caramujos, ces, gatos, morcegos, roedores, saguis, raposas, sunos,
bovinos e aves) de doenas (raiva, leishmanioses, equinococose, leptospirose,
peste, doena de Chagas, sarna, toxicoplasmose e mais recentemente hantavrus)
tem como finalidade o mapeamento de reas de risco em determinados territrios
utilizando a vigilncia ambiental e as suas relaes com a vigilncia epidemiolgica
quanto incidncia e prevalncia destas doenas e do impacto das aes de
controle, alm da interao com a rede de laboratrios de sade pblica e a interrelao com as aes de saneamento, visando o controle ou a eliminao dos
riscos.
c) Animais Peonhentos
A vigilncia de fatores de riscos biolgicos relacionados a animais
peonhentos (serpentes, escorpies, aranhas, himenpteras e lepidpteros), que
podem resultar em acidentes de interesse para a sade pblica, tem como finalidade
o mapeamento de reas de risco em determinados territrios, suas relaes com a
vigilncia epidemiolgica para avaliao dos acidentes e das medidas de controle
utilizadas, alm da interao com a rede de laboratrios de sade pblica.
3.2.2. Coordenao de Vigilncia e Controle dos Fatores de Risco
No Biolgicos - CONAB
A vigilncia ambiental dos fatores
desmembrada em cinco reas de agregao:
de
riscos
no
biolgicos
contaminantes ambientais;
qualidade da gua para consumo humano;
qualidade do ar;
qualidade do solo, incluindo os resduos txicos e perigosos; e
desastres naturais e acidentes com produtos perigosos.
18
fica
Preveno e Controle de
Doenas e Agravos
DOENAS E AGRAVOS
Vigilncia em Sade
a)
b)
c)
d)
e)
Contaminantes
Ambientais;
Qualidade da
gua de consumo
humano;
Qualidade do ar;
Qualidade do solo;
Desastres Naturais
e Acidentes com
Produtos Perigosos.
Alteraes genticas;
Substncias
qumicas e
fsicas;
Alteraes reprodutivas;
Alteraes neurolgicas;
Radiaes
ionizantes
infeces respiratrias,
intoxicaes diversas;
Doenas crnicas
Incapacitantes;
Cancer.
FUNASA
a) Contaminantes Ambientais
Propese nesta rea o mapeamento de reas de risco em
determinado territrio, mantendo a constante vigilncia dos contaminantes, de forma
a minimizar os riscos de doenas decorrentes da exposio aos mesmos, quer seja
na atmosfera, colees hdricas ou no solo conforme quadro a seguir:
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Contaminantes ambientais
Vigilncia Ambiental
Preveno e Controle de
Doenas e Agravos
VIA DE TRANSMISSO
DOENAS E AGRAVOS
Ar
Vrus
Bactrias
Bactria
gua
Parasitas
Parasita
Protozorios
Protozorio
Toxinas
Sub.Qumicas
Rad. Ionizantes
Solo
FUNASA
20
21
Preveno e Controle de
Doenas e Agravos
Ambiental
VIA DE TRANSMISSO
DOENAS E AGRAVOS
Ar
Vrus
Bactria
actri
Parasitas
gua
Protozorio
Toxinas
Sub.Qumica
Rad. Ionizante
Solo
c) Qualidade do Ar
Na rea de vigilncia da qualidade do ar de interesse o mapeamento e o
cadastramento das principais reas de risco de poluio do ar, em particular nas
reas metropolitanas, identificando a existncia e a necessidade de sistemas de
monitoramento da qualidade do ar. O monitoramento dever dar prioridade quelas
substncias qumicas e a agentes fsicos de comprovado ou suspeito efeito deletrio
qualidade da sade humana.
22
23
Preveno e Controle de
Doenas e Agravos
SITUAO DE RISCO
DOENAS E AGRAVOS
Vrus
Desastres Naturais
(Seca,
Incndio)
Bactrias
Parasitas
Protozorios
Venenos
Toxinas
Acidentes com
Produtos Perigosos
Sub . Qumicas
Rad . Ionizantes
Doenas e
decorrentes de
riscos no biolgicos
e biolgicos, tais como:
leptospirose
Infeces respiratrias
hepatites
intoxicaes
acidentes com
peonhentos, etc.
FUNASA
24
4. INSTRUMENTOS E MTODOS
Para o desenvolvimento do SINVAS, alguns instrumentos e mtodos de
vigilncia e controle so necessrios, tais como:
4.1. Epidemiologia Ambiental
A Epidemiologia Ambiental aplica dois mtodos para compreender as
relaes entre o meio ambiente e a sade, a saber:
Epidemiologia Descritiva - que utiliza o mtodo cientfico para
estudar a distribuio dos riscos e dos efeitos adversos sade da
populao; e
Epidemiologia analtica - que estuda a relao entre a exposio a
um determinado fator e algum efeito adverso sade.
A Epidemiologia ambiental utiliza informaes sobre:
os fatores de risco existentes (fsicos, qumicos, biolgicos,
mecnicos, ergonmicos ou psicossociais);
as caractersticas especiais do ambiente que interferem no padro
de sade da populao; e
os efeitos adversos sade relacionados exposio a fatores de
risco ambientais.
4.2. Avaliao e Gerenciamento de Risco
No caso das substncias qumicas, que possuem particular relevncia nos
problemas ambientais modernos, a avaliao de riscos o principal instrumento de
anlise.
A avaliao de riscos um procedimento utilizado para sintetizar as
informaes disponveis e os julgamentos sobre as mesmas com o objetivo de
estimar os riscos associados a uma determinada exposio.
O gerenciamento de riscos consiste na seleo e implementao de
estratgias mais apropriadas para o controle e preveno de riscos, envolvendo a
regulamentao, a utilizao de tecnologias de controle e remediao ambiental, a
anlise de custo/benefcio, a aceitabilidade de riscos e a anlise de seus impactos
nas polticas pblicas.
4.3 Indicadores de Sade e Ambiente
Para entender o conjunto de aes de promoo e preveno que podem
ser desenvolvidas visando o controle dos riscos ambientais e a melhoria das
condies de meio ambiente e de sade das populaes, necessrio construir
indicadores que permitam uma viso abrangente e integrada da relao sade e
ambiente.
25
26
27
5. MODELO DE FINANCIAMENTO
O financiamento das aes do SINVAS realizado por meio de:
a) Oramento da Unio destinado Coordenao Geral de Vigilncia
Ambiental em Sade - CGVAM, de acordo com os programas e aes
definidos nos Planos Anuais de Trabalho da FUNASA;
b) Portaria n. 1.399/99 que define as aes de Epidemiologia e Controle de
Doenas a serem desenvolvidas de acordo com a Programao Pactuada
Integrada de Epidemiologia e Controle de Doenas PPI/ECD, na qual
so estabelecidas atividades e metas a serem cumpridas pelos estados e
municpios, com a finalidade de controlar e prevenir doenas e outros
agravos, de uma forma geral e, especificamente, em relao Vigilncia
Ambiental em Sade. Define tambm a sistemtica de financiamento por
meio do Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle de Doenas
TFECD, estabelecendo os critrios para a certificao de estados e
municpios. A PPI/ECD 2001 j estabelece aes de vigilncia de vetores,
hospedeiros e reservatrios, bem como da qualidade da gua consumida
pela populao;
c) a PPI/ECD dever ser atualizada anualmente, de forma a incluir outras
metas a serem pactuadas com os estados e municpios, com vistas
ampliao da vigilncia ambiental em sade incorporando aes
relacionadas aos contaminantes ambientais, qualidade do ar, qualidade
do solo e desastres naturais e tecnolgicos, dentre outros;
d) Portaria FUNASA n 176, de 28 de maro de 2000, que estabelece os
critrios de elegibilidade e prioridade para aplicao de recursos
financeiros da FUNASA; e
e) Projeto VIGISUS, visando o fortalecimento da vigilncia ambiental em
sade do SUS.
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6. MARCO LEGAL
Para a implementao do SINVAS j existem instrumentos legais do SUS,
definidos por meio de leis, decretos e portarias.
Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990, que nos Artigos 3, 6, 7, 15 e
16, se refere organizao do Sistema nico de Sade SUS e as atribuies
relacionadas rea de sade ambiental, conforme transcrito a seguir:
29
30
31
7. ANEXOS
Anexo I
Anexo II
Anexo III
MA
MPO
MS
FUNASA
SPS
SAS
ANVISA
FIOCRUZ
ASS INT
CGVAN
CENEPI
SINVAS
CGLAB
CGVEP
CGPNI
ASDCE
DESAI
DENSP
IEC
CORE
DIVEP
SES
SMS
32