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MINISTRIO DA SADE

FUNDAO NACIONAL DE SADE


CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA
Coordenao Geral de Vigilncia Ambiental em Sade

SISTEMA NACIONAL DE
VIGILNCIA AMBIENTAL EM SADE

Braslia DF
2003

SUMRIO

Apresentao ............................................................................................... 5
1. Introduo................................................................................................. 7
2. Objetivos Geral e Especfico .................................................................12
3. Estrutura do SINVAS ................................................................................13
4. Instrumentos e Mtodos ...........................................................................25
5. Modelo de Financiamento ........................................................................28
6. Marco Legal..............................................................................................29
7. Anexos......................................................................................................32

APRESENTAO

O presente documento apresenta as bases para estruturao do Sistema


Nacional de Vigilncia Ambiental em Sade - SINVAS, e a sua insero no Sistema
nico de Sade, incluindo conceito, objetivos, bases legais, instrumentos, estrutura,
organizao e financiamento.
A implantao do SINVAS significar um avano fundamental nas aes de
promoo e proteo sade da populao brasileira, por meio do monitoramento e
do controle de uma variedade de problemas decorrentes do desequilbrio do meio
ambiente, visando eliminar ou reduzir a exposio humana a fatores ambientais
prejudiciais sade.
Assim, a FUNASA regulamenta o Sistema de Vigilncia Ambiental em Sade
por meio da Instruo Normativa em anexo, estabelecendo as principais atribuies
dos trs nveis de governo, descrevendo as aes especficas da vigilncia
ambiental em sade e as medidas de preveno e controle dos fatores de risco
fsicos, qumicos e biolgicos do meio ambiente, relacionados s doenas e agravos
sade.

1. INTRODUO
A Fundao Nacional de Sade FUNASA, com base no Decreto n 3.450,
de 9 de maio de 2000, que estabeleceu como sua competncia institucional a
"gesto do sistema nacional de vigilncia ambiental", apresenta neste documento,
com vistas implantao em todo territrio nacional, o Sistema Nacional de
Vigilncia Ambiental em Sade SINVAS.
A vigilncia ambiental em sade um conjunto de aes que proporciona o
conhecimento e a deteco de qualquer mudana nos fatores determinantes e
condicionantes do meio ambiente que interferem na sade humana, com a finalidade
de identificar as medidas de preveno e controle dos fatores de risco ambientais
relacionados s doenas ou outros agravos sade.
Para sua implementao, a FUNASA vem articulando com outras
instituies dos setores pblico e privado que compem o SUS e demais integrantes
das reas de meio ambiente, saneamento e sade, a adoo de aes integradas
com o propsito de exercer a vigilncia dos fatores de risco ambientais que possam
vir a afetar a sade da populao.
1.1 HISTRICO
A relao entre sade e ambiente sempre fez parte da Sade Pblica do
Brasil, mas ao longo da histria, diferentes concepes de ambiente foram
desenvolvidas de acordo com as demandas colocadas pela sociedade e a evoluo
das disciplinas cientficas presentes na Sade Pblica.
Influenciada por modelos envolvendo relaes entre agentes e hospedeiros,
ou de fatores de risco biolgicos, as aes de preveno nos sistemas de sade
estruturaram-se por intermdio das vrias formas de vigilncia, tendo por objeto
central o controle dos modos de transmisso das doenas e dos fatores de risco, os
quais possibilitou alguma governabilidade e eficcia de sua ao no mbito do setor
sade, principalmente para as doenas infecto-contagiosas clssicas.
Dentro desta concepo, a vigilncia incluiu o monitoramento de vetores,
alimentos e gua para consumo humano e o controle da incidncia das doenas e
de possveis casos, que passam a servir ento como eventos sentinelas, em
articulao com anlises epidemiolgicas.
Uma srie de estratgias foi desenvolvida para o controle e preveno das
doenas, tais como vacinao, controle de vetores, controle da qualidade de
alimentos e da gua para o consumo humano, ou ainda, a criao de barreiras de
isolamento de regies ou pessoas contaminadas.

Alm dessas medidas, tambm foram desenvolvidas prticas de educao


em sade pautadas em campanhas de comportamentos individuais, como boas
7

prticas de higiene e hbitos saudveis. Todas essas prticas sanitaristas passaram


a conviver sob a gide do modelo assistencial de sade.
Um importante precursor da vigilncia ambiental em sade desenvolveu-se
vinculado s aes de controle de fatores ambientais biolgicos como vetores,
animais transmissores da raiva, acidentes com animais peonhentos, contaminao
biolgica da gua de consumo humano (clera, diarrias etc.) e, mais recentemente,
fatores fsicos e qumicos relacionados contaminao ambiental.
No mbito do Ministrio da Sade, a institucionalizao de tais aes
ocorreu em diferentes locais, mas principalmente na FUNASA, como o controle de
vetores, hospedeiros e reservatrios relacionados a doenas e o desenvolvimento
do sistema nacional de vigilncia epidemiolgica.
Na rea de engenharia de sade pblica, o trabalho da FUNASA
compreendeu o desenvolvimento de vrias aes de preveno e controle, no s
por intermdio do abastecimento de gua e esgotamento sanitrio, mas tambm, do
destino adequado do lixo, das melhorias sanitrias domiciliares, drenagem e o
manejo ambiental para o controle de vetores, dentre eles, o transmissor da malria,
da esquistossomose, alm de melhorias habitacionais em reas de doena de
Chagas e de educao sanitria.
Os riscos ambientais desconhecem fronteiras polticas e econmicas. O
conhecimento sobre a dinmica dos ecossistemas mostrou a interdependncia entre
fenmenos locais (como a emisso de clorofluorcarbono - CFC ou monxido de
carbono - CO) e globais (como a reduo da camada de oznio ou o efeito estufa).
Para grandes reas contaminadas, como rios poludos ou cidades inteiras
com elevado nvel de contaminao do ar, no existem estratgias de isolamento ou
barreiras que impeam, de forma factvel, a exposio das pessoas aos riscos
presentes, o que exige polticas intersetoriais de mbito nacional ou at mesmo de
nvel internacional. Por isso, o novo campo da vigilncia ambiental em sade precisa
ser construdo por meio de conceitos e prticas de carter interdisciplinar e
intersetorial.
Aps a Conferncia das Naes Unidas sobre Meio Ambiente e
Desenvolvimento em 1992 (CNUMAD ou RIO-92), a Organizao Pan-americana de
Sade OPAS, realizou em Washington a Conferncia Pan-americana sobre
Sade, Ambiente e Desenvolvimento COPASAD, em outubro de 1995, com o
objetivo de definir e adotar um conjunto de polticas e estratgias sobre sade e
ambiente, bem como elaborar um Plano Regional de Ao no contexto do
desenvolvimento sustentvel, em articulao com planos nacionais a serem
elaborados pelos vrios pases do continente americano e apresentados durante a
COPASAD.
Em fevereiro de 1995, foi publicada portaria ministerial criando uma
Comisso no Ministrio da Sade, visando subsidiar o Grupo de Trabalho

Interministerial (GTI) na elaborao do Plano Nacional a ser apresentado pelo


Governo brasileiro na COPASAD.
Esse GTI, coordenado pelo Ministrio da Sade, contava ainda com a
participao da OPAS; do Ministrio do Meio Ambiente, dos Recursos Hdricos e
Amaznia Legal; Ministrio do Planejamento e Oramento; Ministrio do Trabalho;
Ministrio das Relaes Exteriores; Ministrio das Minas e Energia; e Ministrio da
Educao e do Desporto.
O documento final do Plano Nacional de Sade e Ambiente no
Desenvolvimento Sustentvel Diretrizes para Implementao, contm um amplo e
crtico diagnstico dos principais problemas de sade e meio ambiente do pas.
Levanta questes como :
a) sade e o ambiente das populaes indgenas;
b) degradao scio-ambiental das regies metropolitanas;
c) complexidade do quadro epidemiolgico nacional e sua relao com o
ambiente e o modelo de desenvolvimento;
d) ressurgimento de doenas tais como malria, clera, leptospirose,
dengue, doena de Chagas, filariose e esquistossomose, ao lado do
aumento das doenas crnico degenerativas (doenas circulatrias e
neoplasias) e por causas externas (violncia e acidentes, especialmente
entre jovens);
e) situao de fome e desnutrio em parcelas significativas da populao;
f) impactos ambientais das atividades agrrias extensivas e intensivas,
implicando em desmatamento, perda da biodiversidade, contaminao
atmosfrica com queimadas, perda de fertilidade e compactao do solo,
eroso e contaminao dos solos, guas e populao pelo uso intensivo
de agrotxicos;
g) impactos ambientais provenientes da produo de energia e das
atividades industriais afetando a atmosfera, os solos e guas, incluindo as
subterrneas, causando srios danos ao meio ambiente, sade dos
trabalhadores e populaes expostas; e
h) falta de estruturao das instituies responsveis pelas questes de
sade ambiental nos nveis federal, estaduais e municipais, associada
falta ou carncia de recursos humanos, tcnicos, financeiros e
operacionais.
Para implementao do Plano Nacional de Sade e Ambiente no
Desenvolvimento Sustentvel, so destacadas vrias diretrizes que apontam para
9

polticas e aes dos setores sade, meio ambiente, saneamento e recursos


hdricos, bem como requisitos para aes integradas envolvendo outros setores, tais
como:
a) fortalecimento das aes de vigilncia por intermdio da ampliao do seu
espectro conceitual, incorporando conceitos da rea ambiental e da sade
do trabalhador;
b) apoio ao desenvolvimento de novas tecnologias para avaliao de riscos
ambientais e sanitrios, e o aperfeioamento das existentes, de modo a
instrumentalizar as aes de vigilncia;
c) ampliao e reformulao dos sistemas de notificao e informao em
sade e meio ambiente, melhor capacitando-os para o planejamento,
gesto e avaliao, favorecendo sua integrao, compatibilizao
conceitual, espacial e metodolgica, bem como a descentralizao;
d) aprimoramento dos indicadores ambientais e de sade, tornando-os mais
adequados para a identificao e avaliao dos impactos sobre a sade
resultantes da deteriorao ambiental, incluindo a do ambiente de
trabalho;
e) estreitamento das relaes entre os setores sade, meio ambiente,
saneamento e recursos hdricos no sentido de subsidiar as aes do
Ministrio Pblico na preveno e correo de danos provocados sade
e ao meio ambiente;
f) fortalecimento das medidas de controle e
empreendimentos aps o licenciamento ambiental;

fiscalizao

dos

g) incentivo formao de profissionais em sade e meio ambiente, com o


fomento ao desenvolvimento de contedos e metodologias
interdisciplinares e a incorporao de metodologias qualitativas
articuladas com as quantitativas; e
h) reforo ao desenvolvimento cientfico e tecnolgico voltado ao
desenvolvimento sustentvel, estabelecendo-se uma agenda de reas
temticas prioritrias, estimulando-se a promoo da pesquisa nas
diversas regies do pas e o desenvolvimento de tecnologias adequadas
s condies scio-econmicas, ambientais e sanitrias de cada regio,
com o apoio dos agentes financiadores.
Aps a Conferncia Pan-Americana sobre Sade, Ambiente e
Desenvolvimento COPASAD, realizada em 1995, e o processo conduzido pelo
Ministrio da Sade de elaborao da Poltica Nacional de Sade Ambiental ocorrido
no perodo 1998-1999, a principal iniciativa no mbito do Ministrio da Sade,
relacionadas temtica entre sade e ambiente, a estruturao de uma rea de
vigilncia ambiental em sade na FUNASA.
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A partir do ano de 1998, a OPAS vem incentivando a implantao nos seus


pases membros, incluindo o Brasil, a estratgia da Ateno Primria Ambiental,
visando a estruturao de instrumentos voltados sade ambiental, sob a tica das
estratgias da Agenda 21, utilizando os conceitos de desenvolvimento sustentvel, e
dos espaos, ambientes e cidades saudveis.
A implementao do Projeto de Estruturao da Vigilncia em Sade do
Sistema nico de Sade VIGISUS tem colaborado no sentido de implementar o
conceito de vigilncia em sade, possibilitando a incorporao de uma viso mais
ampla do conjunto de fatores ambientais, decorrentes da atividade humana ou da
natureza, que devero ser sistematicamente monitorados levando-se em
considerao o territrio onde estas interaes entre o homem e o meio ambiente
ocorrem, elegendo o municpio como o espao privilegiado das prticas de sade
pblica para o acompanhamento e o controle dos efeitos ambientais na sade
humana.

11

2. OBJETIVOS
2.1 Objetivo Geral
O Sistema Nacional de Vigilncia Ambiental em Sade SINVAS tem como
objetivo, prevenir e controlar os fatores de risco de doenas e de outros agravos
sade, decorrentes do ambiente e das atividades produtivas. Tais aes e servios
so prestados por rgos e entidades pblicas e privadas.
2.2 Objetivos Especficos
a) produzir, integrar, processar e interpretar informaes, visando
disponibilizar ao SUS instrumentos para o planejamento e execuo de
aes relativas s atividades de promoo da sade e de preveno e
controle de doenas relacionadas ao meio ambiente;
b) estabelecer os principais parmetros, atribuies, procedimentos e aes
relacionadas vigilncia ambiental em sade nos diversos nveis de
competncia;
c) identificar os riscos e divulgar, para o SUS e para a sociedade, as
informaes referentes aos fatores ambientais condicionantes e
determinantes das doenas e outros agravos sade;
d) intervir com aes, de responsabilidade do setor sade ou demandando
para outros setores, visando eliminar os principais fatores ambientais de
riscos sade humana;
e) promover, junto aos rgos afins aes de proteo da sade humana
relacionadas ao controle e recuperao do meio ambiente; e
f) conhecer e estimular a interao entre sade, meio ambiente e
desenvolvimento, visando o fortalecimento da participao da populao
na promoo da sade e qualidade de vida.

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3. ESTRUTURA DO SISTEMA NACIONAL DE VIGILNCIA


AMBIENTAL EM SADE
3.1 Organizao
3.1.1. Aspectos Gerais da Estruturao do SINVAS
A atuao da vigilncia ambiental em sade em todos os nveis de governo
requer articulao constante com os diferentes atores institucionais pblicos,
privados e com a comunidade para que as aes integradas sejam implementadas
de forma eficiente, a fim de assegurar que os setores assumam suas
responsabilidades de atuar sobre os problemas de sade e ambiente em suas
respectivas reas.
A vigilncia ambiental em sade tem como universo de atuao todos os
fatores ambientais de riscos que interferem na sade humana; as inter-relaes
entre o homem e o ambiente e vice-versa.
No mbito do Ministrio da Sade, diversos rgos e instituies
desenvolvem programas, projetos e aes relacionados sade ambiental:
a) FUNASA, responsvel pela implementao e coordenao do SINVAS;
b) Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA, responsvel pela
fiscalizao de produtos e servios de sade, bem como a fiscalizao
dos ambientes de trabalho e a fiscalizao de ambientes considerados de
risco sade pblica;
c) Fundao Oswaldo Cruz - FIOCRUZ, responsvel pela promoo e
proteo da sade da populao por intermdio do controle sanitrio da
produo e da comercializao de produtos e servios submetidos
vigilncia sanitria, inclusive dos ambientes, dos processos, dos insumos
e das tecnologias a eles relacionados;
d) Secretaria de Polticas de Sade - SPS, do Ministrio da Sade, cujo
Departamento de Cincia e Tecnologia vem coordenando as aes no
Programa Cidade dos Meninos, bem como o Departamento de Aes
Programticas Estratgicas que coordena o Grupo Tcnico de Sade do
Trabalhador;
e) Assessoria de Assuntos Internacionais AISA, do Ministrio da Sade,
que coordena e articula os trabalhos referentes ao cumprimento de
acordos internacionais na rea de sade ambiental; e.
A estruturao e a operacionalizao do SINVAS demanda articulao com
diversos ministrios. Neste sentido, se destacam o Ministrio do Meio Ambiente, o
Ministrio do Trabalho, o Ministrio das Relaes Exteriores, o Ministrio da
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Educao e o Ministrio do Planejamento, entre outros rgos e agncias do


Governo Federal.
No mbito do SUS, a FUNASA fomentar e apoiar a estruturao da rea
de vigilncia ambiental em sade nas Secretarias Estaduais de Sade e nas
Secretarias Municipais de Sade, por meio da Programao Pactuada Integrada de
Epidemiologia e Controle de Doenas PPI-ECD e de projetos estruturantes com
apoio financeiro do Projeto VIGISUS e outras fontes de financiamento que venham a
ser identificadas. Estas relaes esto delineadas no quadro a seguir:

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RGOS
CORRESPONDENTES
MUNICIPAIS

RGOS
CORRESPONDENTES
RESPONDENTES
COR
ESTADUAIS

OUTROS SETORES
RELACIONADOS
SADE E MEIO
AMBIENTE
(MMA / MA / MPO/

SMS
RGOS
CORRESPONCORRESPON DENTES

SES
RGOS
CORRESPONCORRESPON DENTES

MS/SPS
MS/SAS
MS/SA S
MS/ANVISA
MS/FIOCRUZ
MS/ASS INT

SUS

Vig. Epid.

VIGILNCIA
AMBIENTAL

Vig. Epid.
VIGII.NCIA
AMBIENTAL

Laboratrios

SMS
SMS

LACEN

SES

CGLAB
CGVEP
CGIAS
CGPNI
ASDCE

SES

CGVAM/SINVAS

CENEPI

DESAI
DENSP

IEC
HLIO
FRAGA
PRIMATAS

Obs.: Nomes correspondentes s siglas


encontram-se no anexo III

DENSP

DIVEP

COREs

FUNASA

Estruturao do Sistema Nacional de Vigilncia Ambiental em Sade - SINVAS

3.2. Estrutura Organizacional da Coordenao Geral de Vigilncia


Ambiental em Sade CGVAM/CENEPI/FUNASA
Considerando que tais fatores ambientais abrangem componentes fsicos,
qumicos, biolgicos e antrpicos, com uma grande diversidade nas respectivas
reas, implicando em formas diferenciadas de abordagem tanto para a vigilncia
como para o controle dos riscos, a vigilncia ambiental em sade ser implementada
a partir da Coordenao Geral de Vigilncia Ambiental e suas duas Coordenaes,
conforme a estrutura abaixo:
Estrutura Organizacional da CGVAM/CENEPI/FUNASA
Coordenao Geral de Vigilncia
Ambiental em Sade - CGVAM

Assessorias

Coordenao de
Vigilncia de Fatores de
Risco no Biolgicos

Coordenao de
Vigilncia de Fatores
de Risco Biolgicos

Vetores

Hospedeiros e
Reservatrios

Animais
Peonhentos

gua

Ar

Solo

Desastres e
Acidentes

Contaminantes
Ambientais

Destaca-se que a vigilncia ambiental em sade tem necessariamente um


carter integrador inter e intra-setorial, considerando-se que impossvel realizar
atividades de vigilncia e controle de riscos ambientais para a sade humana
relacionados a qualquer de seus fatores, sem uma avaliao e ao conjunta de
todos os setores envolvidos com o ambiente e a sade humana em um determinado
territrio.
A diviso operacional entre fatores de riscos biolgicos e no biolgicos no
implica em dissociao entre tais reas. A necessidade de integrao
imprescindvel tambm, com a vigilncia epidemiolgica, com o sistema nacional de
laboratrios de sade pblica, com o sistema de informao em sade, com a
engenharia de sade pblica e saneamento, com a assistncia integral sade
indgena e com a vigilncia sanitria, entre outros.

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3.2.1. Coordenao de Vigilncia e Controle dos Fatores de Risco


Biolgicos - COFAB
A vigilncia ambiental dos fatores de riscos biolgicos fica desmembrada em
trs reas de concentrao: vetores; hospedeiros e reservatrios e animais
peonhentos, de acordo com esquema abaixo:

VIGILNCIA AMBIENTAL EM SADE


Fatores Ambientais de Riscos Biolgicos
Vigilncia

Preveno e Controle de
Doenas e Agravos

Ambiental

AGENTE TRANSMISSOR

DOENAS E AGRAVOS

a) VETORES

Anopheles, Aedes aegypt i,


Culex Flebtomos,
Flebtomos
Triatomneos etc.
b) HOSPEDEIROS E
RESERVATRIOS

a)) Malria, Febre Amarela,


Amarela
Dengue, Filariose e etc.

Vrus
Vrus
Bactrias
Bactrias
Parasitas
Parasitas

Caramujos, Ces/Gatos,
Morcegos, Roedores,
Sagis, Raposas,
Suinos/Bovinos
Suinos/Bovinos e Aves

Protozorios
Protozorios

b) Raiva, Leishmaniose,
Leishmaniose
Equinococose,
Leptospirose, Peste,
Sarna
Chagas, Sarna,
Toxiplasmose, etc.

Venenos
Venenos

c) ANIMAIS PEONHENTOS
Serpentes, Escorpies,
Aranhas, Heminpteros
Lepidpteros

c)) Acidentes com animais


peonhentos

FUNASA

a) Vetores
A vigilncia de fatores de riscos biolgicos relacionados aos vetores
(Anopheles, Aedes aegypti, Culex, Flebtomos e Triatomneos) transmissores de
doenas (Malria, Febre Amarela, Dengue, Leishmanioses entre outras) tem como
finalidade o mapeamento de reas de risco em determinados territrios utilizando a
vigilncia entomolgica (caractersticas, presena, ndices de infestao, avaliao
da eficcia dos mtodos de controle), e as suas relaes com a vigilncia
epidemiolgica quanto incidncia e prevalncia destas doenas e do impacto das
aes de controle, alm da interao com a rede de laboratrios de sade pblica e
a inter-relao com as aes de saneamento, visando o controle ou a eliminao
dos riscos.

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b) Hospedeiros e Reservatrios
A vigilncia de fatores de riscos biolgicos relacionados aos hospedeiros e
reservatrios (caramujos, ces, gatos, morcegos, roedores, saguis, raposas, sunos,
bovinos e aves) de doenas (raiva, leishmanioses, equinococose, leptospirose,
peste, doena de Chagas, sarna, toxicoplasmose e mais recentemente hantavrus)
tem como finalidade o mapeamento de reas de risco em determinados territrios
utilizando a vigilncia ambiental e as suas relaes com a vigilncia epidemiolgica
quanto incidncia e prevalncia destas doenas e do impacto das aes de
controle, alm da interao com a rede de laboratrios de sade pblica e a interrelao com as aes de saneamento, visando o controle ou a eliminao dos
riscos.
c) Animais Peonhentos
A vigilncia de fatores de riscos biolgicos relacionados a animais
peonhentos (serpentes, escorpies, aranhas, himenpteras e lepidpteros), que
podem resultar em acidentes de interesse para a sade pblica, tem como finalidade
o mapeamento de reas de risco em determinados territrios, suas relaes com a
vigilncia epidemiolgica para avaliao dos acidentes e das medidas de controle
utilizadas, alm da interao com a rede de laboratrios de sade pblica.
3.2.2. Coordenao de Vigilncia e Controle dos Fatores de Risco
No Biolgicos - CONAB
A vigilncia ambiental dos fatores
desmembrada em cinco reas de agregao:

de

riscos

no

biolgicos

contaminantes ambientais;
qualidade da gua para consumo humano;
qualidade do ar;
qualidade do solo, incluindo os resduos txicos e perigosos; e
desastres naturais e acidentes com produtos perigosos.

18

fica

VIGILNCIA AMBIENTAL EM SADE


Fatores de risco no biolgicos
Vigilncia Ambiental

Preveno e Controle de
Doenas e Agravos
DOENAS E AGRAVOS

Vigilncia em Sade
a)
b)

c)
d)
e)

Contaminantes
Ambientais;
Qualidade da
gua de consumo
humano;
Qualidade do ar;
Qualidade do solo;
Desastres Naturais
e Acidentes com
Produtos Perigosos.

Alteraes genticas;
Substncias
qumicas e
fsicas;

Alteraes reprodutivas;
Alteraes neurolgicas;

Radiaes
ionizantes

infeces respiratrias,
intoxicaes diversas;
Doenas crnicas
Incapacitantes;
Cancer.

FUNASA

a) Contaminantes Ambientais
Propese nesta rea o mapeamento de reas de risco em
determinado territrio, mantendo a constante vigilncia dos contaminantes, de forma
a minimizar os riscos de doenas decorrentes da exposio aos mesmos, quer seja
na atmosfera, colees hdricas ou no solo conforme quadro a seguir:

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VIGILNCIA AMBIENTAL EM SADE

Contaminantes ambientais
Vigilncia Ambiental

Preveno e Controle de
Doenas e Agravos

VIA DE TRANSMISSO

DOENAS E AGRAVOS

Ar
Vrus
Bactrias
Bactria

gua

Parasitas
Parasita
Protozorios
Protozorio
Toxinas
Sub.Qumicas
Rad. Ionizantes

Solo

Clera, febre tifide e


Paratifide,
Amebas e,
diarria e
Gastrointerites,
hepatites virais,
helmintases, doenas
infecciosas e
parasitrias,
esquistossomose
infees
respiratrias,
intoxicaes diversas,
Neoplasias, Etc..

FUNASA

A vigilncia dos fatores de risco relacionados aos contaminantes ambientais


caracteriza-se por uma srie de aes, compreendendo a identificao de fontes de
contaminao e modificaes no meio ambiente que se traduza em risco a sade.
O levantamento destes dados e a sua anlise, incluindo a coleta de
amostras para exames laboratoriais e o cruzamento dessas informaes com outras
variveis epidemiolgicas e ambientais, fornecero subsdios para o planejamento
de programas e aes de preveno e de controle do risco de contaminao.
Em situaes detectadas como de risco sade decorrente de
contaminaes ambientais, faz-se importante estudar as suas relaes com a
vigilncia epidemiolgica quanto incidncia e prevalncia das doenas e do
impacto das aes utilizadas, alm da interao com a rede de laboratrios de
sade pblica e a inter-relao com as aes de saneamento, visando o controle ou
a eliminao dos riscos. Algumas aes de controle podero ser realizadas pelo
setor sade que nestes casos poder demandar aes corretivas aos responsveis
pelas contaminaes ambientais e aos rgos de controle e fiscalizao ambiental.

A rea de contaminantes ambientais tambm tem como atribuio identificar


e catalogar o perfil toxicolgico dos fatores ambientais fsicos e qumicos de
interesse sade pblica.

20

Considerando o grande volume de novos produtos que so disponibilizados


para o consumo e para a economia humana, esta rea dever atualizar
permanentemente o conhecimento dos potenciais efeitos sade humana
decorrentes da exposio humana a estes fatores.
Como atividade processual, dever tambm desenvolver e disseminar
metodologias de gerenciamento e avaliao de risco ambiental e de gerenciamento
e avaliao de risco sade humana decorrente de contaminao ambiental
qumica e fsica. Servir de ncora tcnica para o desenvolvimento de legislao
ambiental, especialmente no que se refere definio de nveis mximos de
exposio humana a estes fatores ambientais.
O sistema de informao de contaminantes ambientais dever ser concebido
e desenvolvido de acordo com a necessidade de identificao de riscos,
caracterizao de riscos, identificao da populao exposta, identificao dos
danos sade, alternativas de remediao e/ou descontaminao ambiental,
monitoramento da sade da populao sob risco e avaliao (relatrios e anlises).
Dever considerar as demandas j existentes, apoiando o desenvolvimento
do sistema de informao para vigilncia em sade de anlise de risco de exposio
humana ao benzeno, ao amianto, ao chumbo e ao mercrio entre outros, bem como
auxiliar no aprimoramento de sistemas j existentes, como o caso do
monitoramento de agrotxicos desenvolvido pela ANVISA.
Do ponto de vista do SUS, tem a atribuio de desenvolver indicadores de
sade e meio ambiente, elaborar e acompanhar as aes e metas de vigilncia
ambiental da PPI/ECD, alm de acompanhar o desenvolvimento de tecnologias de
remediao, descontaminao e recuperao ambiental.
b) Qualidade da gua para Consumo Humano
A vigilncia da qualidade da gua de consumo humano tem como finalidade
o mapeamento de reas de risco em determinado territrio, utilizando a vigilncia da
qualidade da gua consumida pela populao, quer seja aquela distribuda por
sistemas de abastecimento de gua e aquelas provenientes de solues alternativas
(coletados diretamente em mananciais superficiais, poos ou caminhes pipa), para
avaliao das caractersticas de potabilidade, ou seja, da qualidade e quantidade
consumida, com vistas a assegurar a qualidade da gua e evitar que as pessoas
adoeam pela presena de patgenos ou contaminantes presentes nas colees
hdricas.
Em situaes detectadas como de risco sade, decorrente da m
qualidade da gua consumida, so importantes as relaes com a vigilncia
epidemiolgica quanto incidncia e prevalncia das doenas e do impacto das
medidas de monitoramento e controle utilizadas, alm da interao com a rede de
laboratrios de sade pblica e a inter-relao com as aes de saneamento,
visando o controle ou a eliminao dos riscos.
Algumas aes de controle podero ser realizadas pelo setor sade e/ou
tambm demandando aes corretivas aos responsveis pela prestao de servios

21

de fornecimento e tratamento da gua, quando for o caso, ver esquema proposto no


quadro seguinte.
Este setor ser o responsvel pela coordenao do sistema de informao
de vigilncia e controle da qualidade da gua de consumo humano SISGUA e
pela identificao, acompanhamento e avaliao das aes e as metas da PPI-ECD
correspondentes a sua competncia.

VIGILNCIA AMBIENTAL EM SADE


gua para consumo humano
Vigilncia

Preveno e Controle de
Doenas e Agravos

Ambiental

VIA DE TRANSMISSO

DOENAS E AGRAVOS

Ar
Vrus
Bactria

actri

Parasitas

gua

Protozorio
Toxinas
Sub.Qumica
Rad. Ionizante

Solo

Clera, febres tifide e


paratifide , amebase,
amebase
diarria e
gastrointerites ,
hepatites virais,
helmintases,
helmintases doenas
infecciosas e
parasitrias,
esquistossomose.
Infeces
respiratrias
intoxicaes diversas,
neoplasias , etc.
etc
FUNASA

c) Qualidade do Ar
Na rea de vigilncia da qualidade do ar de interesse o mapeamento e o
cadastramento das principais reas de risco de poluio do ar, em particular nas
reas metropolitanas, identificando a existncia e a necessidade de sistemas de
monitoramento da qualidade do ar. O monitoramento dever dar prioridade quelas
substncias qumicas e a agentes fsicos de comprovado ou suspeito efeito deletrio
qualidade da sade humana.

22

Esta rea ser responsvel pela coordenao do sistema de informao de


vigilncia e controle da qualidade do ar e pela identificao, acompanhamento e
avaliao das aes e as metas da PPI-ECD correspondentes a sua competncia.
d) Qualidade do Solo
Na rea de vigilncia da qualidade do solo o objetivo maior o mapeamento
e o cadastramento das reas de contaminao ambiental da superfcie e do subsolo
terrestre que tenham potencial risco sade humana, especialmente as reas de
resduos (passivos) perigosos e txicos. Alm disto, pretende-se identificar sistemas
de monitoramento destas reas visando
identificar, caracterizar, quantificar,
cadastrar e monitorar substncias, especialmente quelas de interesse sade
humana.
Esta rea ser responsvel pela coordenao do sistema de informao de
vigilncia em sade da qualidade do solo, bem como pela identificao,
acompanhamento e avaliao das aes, indicadores e metas da PPI-ECD
correspondentes sua competncia.
e) Desastres Naturais e Acidentes com Produtos Perigosos
Na vigilncia e preveno de desastres naturais so enfatizados os riscos e
efeitos sade decorrentes de eventos relacionados a inundaes, secas,
desmoronamentos e incndios em vegetaes, de acordo com o esquema
demonstrado no quadro seguinte.

23

VIGILNCIA AMBIENTAL EM SADE


Desastres Naturais e Acidentes com Produtos Perigosos
Vigilncia Ambiental

Preveno e Controle de
Doenas e Agravos

SITUAO DE RISCO
DOENAS E AGRAVOS

Vrus

Desastres Naturais
(Seca,
Incndio)

Bactrias
Parasitas
Protozorios
Venenos
Toxinas

Acidentes com
Produtos Perigosos

Sub . Qumicas
Rad . Ionizantes

Doenas e
decorrentes de
riscos no biolgicos
e biolgicos, tais como:
leptospirose
Infeces respiratrias
hepatites
intoxicaes
acidentes com
peonhentos, etc.
FUNASA

imprescindvel integrar com as instituies que atuam em situaes de


emergncia visando o levantamento e anlise das informaes referentes s
situaes de risco e os efeitos dos desastres naturais sobre a populao e as
repercusses nos servios de sade.
Acidentes com Produtos Perigosos so eventos ou situaes perigosas
provocadas por descargas acidentais de substncias que envolvam riscos para a
sade humana ou para o meio ambiente. As atividades de vigilncia e preveno
so articuladas com as instituies que atuam com a preveno, preparao para
emergncias e respostas aos acidentes qumicos, alm da interao com a rede de
laboratrios de sade pblica e a inter-relao com as aes de saneamento em
situaes de emergncia, visando o controle ou a eliminao dos riscos.
Identificao das reas de risco, identificao das atividades de alerta,
definio de normas de limites de tolerncia, e a capacitao de pessoal do setor
sade so atribuies inerentes a rea de vigilncia e preveno de desastres
naturais e tecnolgicos.
Esta rea tambm responsvel pela coordenao do sistema de
informao de vigilncia e controle de desastres naturais e desastres tecnolgicos e
a identificao, acompanhamento e avaliao das aes, indicadores e metas da
PPI-ECD correspondentes sua competncia.

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4. INSTRUMENTOS E MTODOS
Para o desenvolvimento do SINVAS, alguns instrumentos e mtodos de
vigilncia e controle so necessrios, tais como:
4.1. Epidemiologia Ambiental
A Epidemiologia Ambiental aplica dois mtodos para compreender as
relaes entre o meio ambiente e a sade, a saber:
Epidemiologia Descritiva - que utiliza o mtodo cientfico para
estudar a distribuio dos riscos e dos efeitos adversos sade da
populao; e
Epidemiologia analtica - que estuda a relao entre a exposio a
um determinado fator e algum efeito adverso sade.
A Epidemiologia ambiental utiliza informaes sobre:
os fatores de risco existentes (fsicos, qumicos, biolgicos,
mecnicos, ergonmicos ou psicossociais);
as caractersticas especiais do ambiente que interferem no padro
de sade da populao; e
os efeitos adversos sade relacionados exposio a fatores de
risco ambientais.
4.2. Avaliao e Gerenciamento de Risco
No caso das substncias qumicas, que possuem particular relevncia nos
problemas ambientais modernos, a avaliao de riscos o principal instrumento de
anlise.
A avaliao de riscos um procedimento utilizado para sintetizar as
informaes disponveis e os julgamentos sobre as mesmas com o objetivo de
estimar os riscos associados a uma determinada exposio.
O gerenciamento de riscos consiste na seleo e implementao de
estratgias mais apropriadas para o controle e preveno de riscos, envolvendo a
regulamentao, a utilizao de tecnologias de controle e remediao ambiental, a
anlise de custo/benefcio, a aceitabilidade de riscos e a anlise de seus impactos
nas polticas pblicas.
4.3 Indicadores de Sade e Ambiente
Para entender o conjunto de aes de promoo e preveno que podem
ser desenvolvidas visando o controle dos riscos ambientais e a melhoria das
condies de meio ambiente e de sade das populaes, necessrio construir
indicadores que permitam uma viso abrangente e integrada da relao sade e
ambiente.

25

Os indicadores de sade ambiental sero utilizados para tomada de


decises, por intermdio do uso de diferentes ferramentas, tais como a estatstica, a
epidemiologia e a utilizao destes nos sistemas de informao geogrfica.

4.4. Sistemas de Informao de Vigilncia Ambiental em Sade


A construo de um sistema de informao para a vigilncia ambiental em
sade que integre aspectos de sade e de meio ambiente, permite a produo de
informaes estatsticas facilitadoras da interpretao da dinmica do processo de
vigilncia e de avaliao da sustentabilidade do modelo adotado. Essas estatsticas
podem ser produzidas por meio da interao dos registros dos diversos sistemas da
rea de sade com dados ambientais, gerando indicadores que correlacionem
variveis das duas reas.
O sistema de informao do SINVAS dever dispor de informaes
especficas dos seguintes sistemas:
a) Sistema de Informao de Vigilncia em Sade de Fatores Biolgicos;
b) Sistema de Informao de Vigilncia em Sade de Contaminantes
Ambientais;
c) Sistema de Informao de Vigilncia em Sade Relacionado Qualidade
da gua de Consumo Humano (SISGUA);
d) Sistema de Informao de Vigilncia em Sade Relacionado Qualidade
do Ar;
e) Sistema de Informao de Vigilncia em Sade Relacionado Qualidade
do Solo;
f) Sistema de Informao de Vigilncia em Sade Relacionado a Desastres
Naturais;
g) Sistema de Informao de Vigilncia em Sade Relacionado a Acidentes
com Produtos Perigosos; e
h) outros sistemas que se fizerem necessrios.

O SINVAS utilizar como ferramenta fundamental o georeferenciamento de


dados que o processo usado para referenciar registros tabulares a um lugar da
superfcie da terra ou unidade territorial (bairro, municpio, localidade, etc.),
possibilitando assim, a elaborao de mapas de risco capazes de auxiliar a tomada
de deciso nos diversos nveis de gesto do SUS.
O Sistema de Informao em Vigilncia Ambiental em Sade dever ser
concebido e estruturado de forma que seja plenamente compatvel com os Sistemas
de Informao da Vigilncia Epidemiolgica e dos grandes bancos de dados de

26

sade existentes no pas, assegurando desta forma, que no haja duplicidade de


ao e que a partir do cruzamento das informaes dos sistemas de informao do
SINVAS com os demais sistemas, possibilitem a construo e identificao de
indicadores de sade ambiental.
4.5 Estudos e Pesquisas
A prtica da integrao interdisciplinar e a pesquisa de tecnologias
apropriadas s condies do pas, so grandes instrumentos para a estruturao da
rea de vigilncia ambiental em sade.
Questes como tecnologias para o tratamento da gua para consumo
humano, capazes de assegurar sua qualidade contra agentes microbiolgicos e
qumicos, processos para controle de vetores, avaliao de efeitos sobre a sade
provocados por produtos qumicos, explorao mineral, definio de parmetros e
nveis de tolerncia, identificao de populaes em risco especial, entre outros, so
importantes tpicos de investigao em sade e ambiente.
Para a viabilizao do SINVAS, considera-se fundamental a realizao de
estudos e anlises que permitam relacionar os efeitos sade com determinados
fatores ambientais, utilizando indicadores de sade e ambiente, sistemas de
informao, ou ainda, estudos epidemiolgicos.
A realizao de estudos e anlises sobre os potenciais riscos ambientais
que podem causar danos sade antes mesmo que os efeitos possam surgir ou
sejam identificados pelos sistemas de informao j existentes no SUS, podero ser
feitas por meio, por exemplo, da confeco de mapas de riscos ambientais com o
uso de sistemas de informaes geogrficas e de estudos de anlise de riscos.

27

5. MODELO DE FINANCIAMENTO
O financiamento das aes do SINVAS realizado por meio de:
a) Oramento da Unio destinado Coordenao Geral de Vigilncia
Ambiental em Sade - CGVAM, de acordo com os programas e aes
definidos nos Planos Anuais de Trabalho da FUNASA;
b) Portaria n. 1.399/99 que define as aes de Epidemiologia e Controle de
Doenas a serem desenvolvidas de acordo com a Programao Pactuada
Integrada de Epidemiologia e Controle de Doenas PPI/ECD, na qual
so estabelecidas atividades e metas a serem cumpridas pelos estados e
municpios, com a finalidade de controlar e prevenir doenas e outros
agravos, de uma forma geral e, especificamente, em relao Vigilncia
Ambiental em Sade. Define tambm a sistemtica de financiamento por
meio do Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle de Doenas
TFECD, estabelecendo os critrios para a certificao de estados e
municpios. A PPI/ECD 2001 j estabelece aes de vigilncia de vetores,
hospedeiros e reservatrios, bem como da qualidade da gua consumida
pela populao;
c) a PPI/ECD dever ser atualizada anualmente, de forma a incluir outras
metas a serem pactuadas com os estados e municpios, com vistas
ampliao da vigilncia ambiental em sade incorporando aes
relacionadas aos contaminantes ambientais, qualidade do ar, qualidade
do solo e desastres naturais e tecnolgicos, dentre outros;
d) Portaria FUNASA n 176, de 28 de maro de 2000, que estabelece os
critrios de elegibilidade e prioridade para aplicao de recursos
financeiros da FUNASA; e
e) Projeto VIGISUS, visando o fortalecimento da vigilncia ambiental em
sade do SUS.

28

6. MARCO LEGAL
Para a implementao do SINVAS j existem instrumentos legais do SUS,
definidos por meio de leis, decretos e portarias.
Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990, que nos Artigos 3, 6, 7, 15 e
16, se refere organizao do Sistema nico de Sade SUS e as atribuies
relacionadas rea de sade ambiental, conforme transcrito a seguir:

Art. 3 - a sade tem como fatores determinantes e condicionantes, entre


outros, a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o
trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios
essenciais; os nveis de sade da populao expressam a organizao social e
econmica do pas.
Art. 6, incisos V, VIII e X; - inclui no campo de atuao do SUS a
colaborao na proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho; a
fiscalizao e a inspeo de alimentos, gua e bebidas para consumo humano; o
incremento, em sua rea de atuao, do desenvolvimento cientfico e tecnolgico;
Art. 7 , incisos II e X, integralidade das aes dos servios preventivos e
curativos e a integrao das aes de sade, meio ambiente e saneamento bsico.
Art. 15, incisos III, IV, XV e XIX; - atribuies da Unio, Estados, DF e
Municpios: acompanhamento, avaliao e divulgao do nvel de sade da
populao e das condies ambientais; organizao e coordenao do sistema de
informao de sade; propor e celebrar convnios acordos e protocolos
internacionais relativos sade, saneamento e meio ambiente; realizar pesquisas e
estudos na rea de sade.
Art. 16, inciso II, Alnea a e inciso IV; - competncias da direo nacional
do SUS: participar na formulao e implementao das polticas de controle das
agresses ao meio ambiente; participar da definio de normas e mecanismos de
controle, com rgos afins, de agravo sobre o meio ambiente ou dele decorrentes,
que tenham repercusso na sade humana.
A Portaria n 1.399, de 15 de dezembro de 1999, regulamenta a NOB SUS
01/96 no que se refere s competncias da Unio, estados, municpios e do Distrito
Federal, na rea de epidemiologia e controle de doenas e define a sistemtica de
financiamento; define os critrios para habilitao e certificao de estados e
municpios e estabelece a competncia da FUNASA, dos estados, dos municpios e
do Distrito Federal, na gesto do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica e
Ambiental em Sade.
O Decreto n 3.450, de 9 de maio de 2000, aprova o estatuto da FUNASA,
estabelecendo como sua competncia a gesto do Sistema Nacional de Vigilncia
Epidemiolgica e Ambiental em Sade.

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A Portaria FUNASA n 410, de 10 de agosto de 2000, aprova o Regimento


Interno da Fundao Nacional de Sade FUNASA, estabelecendo, nos artigos 92,
93 e 94 as competncias da Coordenao Geral de Vigilncia Ambiental em
Sade CGVAM, no mbito do CENEPI, conforme o texto abaixo.
Art. 92. Coordenao Geral de Vigilncia Ambiental em Sade - CGVAM,
compete:
I - propor normas relativas a:
a) aes de preveno e controle de doenas e outros agravos
sade;
b) mapeamento de riscos ambientais sade; e.
c) vigilncia ambiental em sade nos postos de entrada do territrio
nacional;
II - coordenar, normatizar e supervisionar o Sistema Nacional de Vigilncia
Ambiental em Sade, objetivando detectar precocemente situaes de risco sade
humana, que envolvam fatores fsicos, qumicos e biolgicos do meio ambiente;
III - coordenar as aes de vigilncia ambiental e controle de fauna
sinantrpica de forma complementar ou suplementar em carter excepcional,
quando for superada a capacidade de execuo dos estados ou houver riscos de
disseminao em nvel nacional;
IV - normatizar e definir instrumentos tcnicos relacionados aos sistemas de
informaes sobre agravos de notificao e doenas de monitoramento;
V - analisar, monitorar e orientar a execuo das aes de preveno e
controle de doenas e outros agravos relacionados aos fatores do meio ambiente ou
dele decorrentes, que tenham repercusso na sade humana;
VI - elaborar indicadores da vigilncia ambiental em sade para anlise e
monitoramento; e.
VII - participar da elaborao e acompanhar a execuo das aes na
Programao Pactuada Integrada de Epidemiologia e Controle de Doenas - PPIECD.
Pargrafo nico. Para fins do disposto neste artigo, entende-se por vigilncia
ambiental como o conjunto de aes que proporciona o conhecimento, a deteco
ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes do
meio ambiente que interferem na sade humana, com a finalidade de recomendar e
adotar as medidas de preveno e controle dos fatores de riscos e das doenas ou
agravos, em especial as relativas a vetores, reservatrios e hospedeiros, animais
peonhentos, qualidade da gua para consumo humano, contaminantes ambientais,
desastres naturais, acidentes com produtos perigosos, saneamento bsico,
disposio de dejetos humanos e animais e condies habitacionais.
Art. 93. Coordenao de Vigilncia de Fatores de Riscos Biolgicos COFAB, compete:

30

I - coordenar, normatizar e supervisionar as aes relativas ao controle de


vetores, hospedeiros e reservatrios de doenas transmissveis e animais
peonhentos;
II - coordenar e normatizar os sistemas de informaes relativos ao controle
de vetores, hospedeiros e reservatrios de doenas transmissveis e animais
peonhentos;
III - consolidar e analisar as informaes produzidas e elaborar indicadores
para o monitoramento do controle de vetores, hospedeiros e reservatrios de
doenas transmissveis e animais peonhentos; e.
IV - coordenar as aes relativas ao sistema de monitoramento da
resistncia dos vetores aos inseticidas.
Art. 94. Coordenao de Vigilncia de Fatores de Riscos No-Biolgicos CONAB, compete:
I - coordenar, normatizar e supervisionar as atividades relativas vigilncia
dos contaminantes ambientais na gua, no ar e no solo de importncia e
repercusso na sade pblica, bem assim dos riscos decorrentes dos desastres
naturais e acidentes com produtos perigosos;
II - estabelecer e monitorizar padres mximos de exposio a fatores no
biolgicos, que ocasionem riscos sade da populao;
III - coordenar e normatizar o sistema de informaes relativo vigilncia e
ao controle de contaminantes ambientais na gua, no ar e no solo de importncia e
repercusso na sade pblica, bem assim aos riscos decorrentes dos desastres
naturais e acidentes com produtos perigosos; e.
IV - consolidar e analisar as informaes produzidas e elaborar indicadores
para subsidiar as aes e o monitoramento para o controle de contaminantes
ambientais na gua, no ar e no solo, de importncia e repercusso na sade pblica
e aos riscos decorrentes dos desastres naturais e acidentes com produtos
perigosos.
Recentemente, foi publicada a Instruo Normativa n 1, de 25 de setembro
de 2001, regulamentando a vigilncia ambiental em sade, por meio do Sistema
Nacional de Vigilncia Ambiental em Sade. Tal norma estabelece as competncias
das 3 (trs) esferas de governo da federao e do Distrito Federal.
Por fim, no dia 16 de novembro de 2001, no dirio Oficial da Unio n 219,
Seo 3, foi publicado um Extrato de Termo de Cooperao Tcnica, que
celebraram entre si os Ministrios da Sade e do Meio Ambiente, com o objetivo de
ampliar a cooperao intersetorial, no tocante aos assuntos de sade e meio
ambiente, de modo a conjugar aes de ambos os ministrios em benefcio da
sade da populao e da integridade do meio ambiente.

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7. ANEXOS

Anexo I

Quadro comparativo das atribuies de cada nvel de governo.

Anexo II

Instruo Normativa n. 01 de 25 de setembro de 2001 da Fundao Nacional de


Sade que Regulamenta a Portaria MS n. 1.399, de 15 de dezembro de 1999, no
que se refere s competncias da Unio, estados, municpios e Distrito Federal, na
rea de vigilncia ambiental em sade.

Anexo III

Siglas utilizadas neste Manual.


MMA

MA

MPO

MS

FUNASA
SPS

SAS

ANVISA
FIOCRUZ
ASS INT
CGVAN
CENEPI
SINVAS
CGLAB
CGVEP
CGPNI

ASDCE
DESAI

DENSP
IEC

CORE

DIVEP

SES

SMS

Ministrio do Meio Ambiente


Ministrio da Agricultura
Ministrio do Planejamento e Oramento
Ministrio da Sade
Fundao Nacional de Sade
Secretaria de Polticas em Sade
Secretaria de Assistncia Sade
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
Fundao Osvaldo Cruz
Coordenao Geral de Vigilncia Ambiental
Centro Nacional de Epidemiologia
Sistema Nacional de Vigilncia Ambiental
Coordenao Geral de Laboratrios de Sade Pblica
Coordenao Geral de Vigilncia Epidemiolgica
Coordenao Geral de Programa Nacional de Imunizaes
Departamento de Sade Indgena
Departamento de Engenharia de Sade Pblica
Instituto Evandro Chagas
Coordenao Regional
Diviso de Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental em Sade
Secretaria Estadual de Sade
Secretaria Municipal de Sade

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