Anda di halaman 1dari 3

No

Nama
1

Identitas
No. RM
Jenis Kelamin

Alamat

Aksis 1

Diagnosis Multiaksial
Aksis II
Aksis III

sis Multiaksial
Aksis IV

Masalah
Aksis V

Obat

Terapi
Tanggal Pemeriksaan
Non-Obat

DPJP

Mahasiswa
Nama
Status

Keterangan