Anda di halaman 1dari 9

No

Nama
1

Identitas
No. RM
Jenis KelamAlamat

Aksis 1

Diagnosis Multiaksial
Aksis II
Aksis III

sis Multiaksial
Aksis IV

Masalah
Aksis V

Obat

Terapi
Non-Obat

Tanggal Pemeriksaan

DPJP

Mahasiswa
Nama
Status

Keterangan

No
Nama
1

Identitas
No. RM
Jenis KelamAlamat

Aksis 1

Diagnosis Multiaksial
Aksis II
Aksis III

sis Multiaksial
Aksis IV

Masalah
Aksis V

Obat

Terapi
Tanggal Pemeriksaan
Non-Obat

DPJP

Mahasiswa
Nama
Status

Keterangan

No
Nama
1

Identitas
No. RM
Jenis KelamAlamat

Aksis 1

Diagnosis Multiaksial
Aksis II
Aksis III

sis Multiaksial
Aksis IV

Masalah
Aksis V

Obat

Terapi
Tanggal Pemeriksaan
Non-Obat

DPJP

Mahasiswa
Nama
Status

Keterangan