Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:
1. Tidak pernah diberhentikan secara tidak dengan hormat sebagai Pegawai di Instansi Pemerintahan/Swasta; 2. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan yang telah berkekuatan hukum tetap; 3. Tidak memiliki hubungan sebagai berikut: a. Ayah / Ibu / Anak / Adik / Kakak / Menantu dengan Direksi dan Dewan Komisaris PT TASPEN (PERSERO); b. Anak / Menantu dari Karyawan PT TASPEN (PERSERO) yang masih memiliki masa kerja lebih dari 2 (dua) tahun dari batas usia pensiun; 4. Belum pernah menikah dan bersedia untuk tidak menikah selama 2 (dua) tahun terhitung sejak melaksanakan Pendidikan dan Pelatihan Pra Kerja/Orientation Training (OT); 5. Bersedia menjalani Ikatan Dinas selama 3 (tiga) tahun sejak melaksanakan Pendidikan dan Pelatihan Pra Kerja/Orientation Training (OT); 6. Bersedia mengikuti seluruh prosedur dan tahapan seleksi; 7. Bersedia menanggung segala biaya alat tulis, transportasi, dan akomodasi selama proses seleksi dari tempat tinggal saya (domisili) ke lokasi seleksi; 8. Bersedia menyerahkan Ijazah Asli terakhir yang diakui PT TASPEN (PERSERO) pada saat akan mengikuti Tes Kesehatan; 9. Bersedia mengganti seluruh Biaya Tes Kesehatan, apabila mengundurkan diri setelah dinyatakan lulus Tes Kesehatan; 10. Apabila dalam masa ikatan dinas selama 3 (tiga) tahun saya mengundurkan diri atau diberhentikan karena kesalahan saya, maka saya bersedia membayar denda sebesar Rp100.000.000,00 (seratus juta rupiah); 11. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh PT TASPEN (PERSERO) apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.