SASARAN
Pimpinan RS
Ketua Komite Medik
Ketua dan anggota
Subkomite Kredensi
Pimpinan RS
Manajer SDM
Ketua unit/department
terkait
KPS
Kualifikasi dan Pendidikan Staf
MATERI
DOKUMEN
Pimpinan RS
Manajer SDM
Kepala unit diklat
Staf pelaksana diklat
Pelaksanaan orientasi
mahasiswa atau pelajar
magang
Pelaksanaan pelatihan
CPR/RJP
mempertahankan
kemampuan staf dalam
CPR/RJP
Kriteria kelulusan pelatihan
Fasilitas yang tersedia
untuk diklat
Pimpinan RS
Manajer SDM
Kepala unit diklat
Staf pelaksana diklat
Regulasi RS:
RKA
Program diklat
Program unit kerja
Dokumen:
Bukti pelaksanaan pelatihan
Sertifikat pelatihan
Pimpinan RS
Manajer SDM
Kepala Diklat
Ketua unit/department
terkait
Pimpinan RS
Ketua dan anggota Panitia
Mutu.
MATERI
Pelaksanaan
Peningkatan Mutu dan
Keselamatan
Pelaksanaan proses
Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien..
DOKUMEN
Pimpinan RS
Palaksanaan Analisa Data
sesuai proses Kajian.
Ketua dan Anggota Panitia
Mutu dan Keselamatan Penetapan tentang
frekwensi Analisa data.
Pasien
Kepala unit Kerja
Pedoman
peningkatan
Mutu PMK tahun 1994
Panduan Keselamatan.
Pencatatan
dan
Pelaporan KPRS.
Dokumen:
Program Pelatihan.
Bukti Pelatihan.
Materi Pelatihan.
Kualifikasi Pelatih.
Regulasi RS:
Program peningkatan Mutu
dan Keselamatan Pasien.
Panduan Peningkatan Mutu
dan Keselamatan Pasien..
Data Indikator Mutu dan
Pelaporan.
Pimpinan RS
Penetapan oleh RS tentang
definisi KNC.
Ketua dan Anggota Panitia
mutu dan Keselamatan Jenis kejadian yg harus
dilapor sebagai KNC.
Pasien.
Acuan :
PMK
No 1691 th 2011
tentang
keselamatan
pasien RS.
Panduan
Nasional
Keselamatan Pasien RS.
Sistem
Pencatatan
dan
pelaporan
insiden
keselatan pasien.
Definisi KNC
Dokumen KNC dan hasil
analisa tindak lanjut.
SASARAN
Pimpinan RS
Tim Dokter dan Dokter Gigi.
Kepala Instalasi Farmasi.
Staf Farmasi.
Staf Perawat.
MATERI
DOKUMEN
Panduan kebijakan
pengorganisasian
penggunakan Obat di
RS.
Struktur Organisasi
Penggunaan Obat.
Kebijakan,Pelaksanaan
Manajemen Penggunaan
Obat.
Monitor5ing Manajemen
Penggunaan Obat.
Pimpinan RS
Daftar Obat dan Stok Obat
RS yg Tersedia.
Kep.Instalasi Farmasi RS.
Proses
Revisi
Daftar
Obat.
Tim Dokter dan Dokter Gigi.
Regulasi RS:
Pedoman
dan
Pengorganisasian struktur
ke Farmasian.
Formularium.
Revew Manajemen Obat.
Dokumen:
Memiliki Formularium Obat
RS.
Daftar Formularium Stok
Obat.
Bukti Rapat Penyusunan
Pimpinan RS
Kepala unit Farmasi
Staf pelaksana Farmasi
Pimpinan RS
Verifikasi tentang jenes
Obat berdasarkan Resep.
Kepala unit Farmasi
Verifikasi
Dosis dan
Staf Farmasi.
berdasar resep dan
Kepala Unit Rawat Inap.
Pesanan.
Staf
p-elaksana
Verifikasi Rute obat
Keperawatan
berdasar resep dan
pesanan..
Pimpinan RS
Monitor tentang
penggunaan Obat oleh
Kepala unit Farmasi
Pasien termasu efek yh
Staf Farmasi.
tidak diingnkan.
Kepala Unit Rawat Inap.
Kebijakan tentang
Staf
p-elaksana
pencatatan efek
Keperawatan
penggunaan Obat..
Dokumen terhadap efek
Obat yg tidak
Menyenangkan.
Formularium.
Regulasi RS:
Kebijakan
Pendistribusian
Obat.
Kebijakan
Pelabelan
Penyaluran Obat.
Kebijakan waktu
tunggu pelayanan
Obat.
Pedoman Rekam
medis tentang Obat.
Regulasi RS:
Monitoring
penggunaan
obat.
Efek samping obat
Pencatatan Efek samping
Obat.
Pimpinan RS
MATERI
Penetapan SOTK
Pemberian persetujuan
DOKUMEN
Regulasi RS:
Pengorganisasian RS.
Hospital Bylaws..
SK pengangkatan.
Dokumen:
Pimpinan RS
Pimpinan RS
Manajer Keperawatan.
Pimpinan RS
Program Diklat.
Bukti Pelatihan
Manajemen dan Mutu.
Laporan Bulanan.
Bukti dokumen kinerja
Profesional.
Regulasi RS:
RKA
Program Kerja Komete Etik
RS.
SK Komite Etik.
MATERI
DOKUMEN
Pimpinan RS
Ketua dan Panitia K3.
Staf RS
Pimpinan RS
Kepala IPRS
Ketua dan Panitia K3
Panitia Pengawas.
Pimpinan RS
Ketua dan Panitia K3.
Staf RS.
Pimpinan RS
Ketua dan Panitia K3 RS.
Staf RS terkait.
Panduan/Pedoman
Penanggulangan
Bencana K3 dan
Pemeliharaan Fasilitas.
Proses Pemutakiran thd
Pedoman dan panduan.
Proses Evaluasi
terhadap
Panduan/Pedoman.
Pelaksanaan Pengawasan
Manajemen Resiko
Fasilitas dan Lingkungan
RS.
Persyaratan petugas yang
melakukaqn pengawasan
dan pengarahan.
Rencana Kerja dari Petugas
Pengawas.
Proses Indetifikasi bahan
dan limbah berbahaya.
Dan bahan terbaru limbah
berbahaya.
Inplementasi indentifikasi
bahan tsb diatas.
Implementasi pelaporan
dan paparan bahan tsb.
Proses Indentifikasi
Bencana Internal dan
External.
Implementasi
penanggulangan brncana
dan proses Indentifikasi.
Regulasi RS:
Program
Penanggulangan
Bencana dan K3.
Bukti Pelaksanaan Kegiatan
dan Evaluasi.
Dokumen:
Program
Pengawasan.
Manajemen resiko fasilitas
RS.
Sertifikasi dan kompetensi.
Laporan Kerja.
Regulasi RS:
Regulasi RS tentang limbah
berbahaya
serta
penggunaan.
Monitoring
dari
Unit
Indipenden
dan
Kepatuhan.
Pimpinan RS
Ktua dan Staf IPRS
Pedoman
Penanggulangan
Kebakaran dan
Kewaspadaan
Bencana.
Monitoring
Penanggulangan
Bencana dan
Kebakaran.
Pelatihan
Penanggulangan
Bencana dan
Kebakaran.
Regulasi RS:
Rencaha Pengadaan dan
Pemeliharaan Peralatan
Medis.
Daftar infentaria .
Bukti Pemeliharaan.
Bukti uji Alat Medis.