Anda di halaman 1dari 11

85 MASA DEPAN PUBLIK

KESEHATAN PENDIDIKAN

Selain itu, mengingat transformasi demografis di Amerika Serikat, ada peningkatan kebutuhan untuk
memasukkan pelajaran tentang keterlibatan masyarakat, dan sifat kompleks intervensi dalam penelitian berbasis
nity syarakat. Penelitian berbasis masyarakat merupakan konsep menyeluruh dari penelitian kolaboratif yang
mencakup berbagai jenis penelitian, misalnya, diterapkan, deskriptif, dan evaluatif. Hijau dan Mercer (2001)
mendefinisikan penelitian partisipatif sebagai "pendekatan yang memerlukan melibatkan semua pengguna
potensial dari penelitian dan pemangku kepentingan lainnya dalam formulasi serta penerapan penelitian."
Menurut hijau dan Merritt cer, partisipasi maksimum terjadi ketika stakeholder tetap aktif sepanjang studiberpose pertanyaan penelitian, terlibat dalam pemilihan tersebut dan penerapan metode, dan menerapkan
temuan. Partisipasi minimal membutuhkan keterlibatan dalam perumusan pertanyaan, interpretasi, dan aplikasi
temuan. Green dan Mercer, fokus pada partisipasi memisahkan penelitian masyarakat dari penelitian dasar dan
terapan, dengan penelitian dasar hanya melibatkan peneliti, dan diterapkan melibatkan penelitian dan praktisi.
Israel dan rekan (2001) mendefinisikan penelitian partisipatif berbasis masyarakat (CBPR) sebagai
"pendekatan kemitraan untuk penelitian yang merata melibatkan anggota masyarakat, perwakilan organisasi,
dan peneliti dalam semua aspek proses penelitian." Sedangkan Hijau dan Merritt cer fokus pada kualitas
partisipatif penelitian, Israel dan rekan jangkar pendekatan dalam komunitas yang ditetapkan secara geografis.
Dengan demikian, CBPR dan pelatihan yang memerlukan paling terkait dengan berlatih dalam pengaturan
masyarakat Cally-ditentukan geographi-. NIH National Institute of En- vironmental Ilmu Kesehatan
mendefinisikan riset partisipatif berbasis masyarakat sebagai metodologi yang mempromosikan keterlibatan
masyarakat secara aktif dalam proses penelitian bentuk dan intervensi strategi, serta dalam melakukan studi
penelitian (NIH, 2002) .
Sebuah Pemikiran untuk CBPR dan Praktek
Hijau dan Mercer (2001) mengamati bahwa masyarakat sering menemukan bahwa mereka berpartisipasi
dalam penelitian yang terbatas penerapan dan tive ketidakpekaan kepada masyarakat dalam proses. Kurangnya
akses ke dan kerjasama dari kelompok masyarakat yang konsekuensi umum dari hubungan buruk dengan
masyarakat. Pelanggaran dalam hubungan juga dibahas dalam IOM laporan tentang masa depan kesehatan
masyarakat (1988) dan keterkaitan antara penelitian dan praktek (1997). Hal ini lebih diakui oleh peneliti yang
telah bergumul dengan kompleksitas penelitian masyarakat dan yang telah membantu membentuk kembali
program kesehatan masyarakat dalam pengaturan masyarakat selama 25 tahun terakhir. Misalnya, dalam
mempertimbangkan catatan yang beragam dalam melindungi integritas dari subjek penelitian, Strauss et al.
(2001) mengusulkan

86
WHO AKAN TERUS PUBLIK SEHAT?

bahwa dewan penasehat komunitas dibentuk untuk meminimalkan dengan kemungkinan pelanggaran etika hak
peserta penelitian '. Para penulis mendefinisikan fungsi yang diperlukan dari peneliti dalam proses penelitian,
termasuk yang berikut:
memaksimalkan kemampuan peserta untuk membuat keputusan;
menjamin bahwa partisipasi bersifat sukarela;
mengungkapkan secara terbuka semua konsekuensi dari penelitian; dan
menampung kekhawatiran masyarakat tentang desain atau pelaksanaan penelitian.
Selain pertimbangan etis yang menggabungkan sight terlalu aktif dengan kelompok-kelompok masyarakat,
sifat kompleks dari intervensi un- derscores pentingnya pendekatan CBPR. Dari catatan khusus adalah
percobaan masyarakat 10 tahun di akhir 1970-an dan awal 1980-an, yang didanai oleh National Heart, Lung,
dan Blood Institute (NHLBI), dan diarahkan pada pengurangan risiko kardiovaskular (Farquhar et al, 1985;.
Elder et al ., 1986; Jacobs et al, 1986;.. Mittelmark et al, 1993). Setiap dilaksanakan berbagai kegiatan
komunitas yang termasuk skrining faktor risiko, umum dan pesan media tertentu, aktivitas fisik tempat kerja,
menu label di restoran, pelabelan kelontong, program sekolah, bekerja dengan praktisi kesehatan,
kemasyarakatan-lebar kontes, satuan tugas masyarakat , dan speaker biro, serta yang lain (Jacobs et al., 1986).
Pelajaran tentang keterlibatan masyarakat dari uji coba ini masyarakat yang rumit diperkuat selama dekade
terakhir dengan munculnya prinsip ekologi sosial untuk menginformasikan kesehatan masyarakat intervensi
(Shinn, 1996; Hijau dan Kreuter, 1999). Ekologi sosial adalah penerapan beberapa dan terkait strategi intervensi
di sosial mul- tiple tingkat-individu, keluarga, jaringan sosial, layanan organisasi-organisasi, kelompok
masyarakat, dan badan-badan kebijakan (Goodman, 2000a; McLeroy et al, 1988.). Stokols dan rekan (1996)
menunjukkan bahwa riset dan praktek berdasarkan formulasi ekologi komprehensif diperlukan dalam kesehatan
masyarakat karena program intervensi terbatas pro Duce tingkat kambuh dan gesekan yang tinggi.
Bukti empiris terakumulasi yang menunjukkan bahwa proaches CBPR ap- yang konsekuensial dalam
memproduksi hasil penting. Seperti dibahas sebelumnya, di CBPR masyarakat adalah mitra penuh dalam
mengidentifikasi pertanyaan penelitian yang harus ditangani. Pertanyaan penelitian ini tidak dikembangkan atau
terstruktur dengan cara yang sama seperti yang ditimbulkan oleh penelitian kuantitatif mereka juga tidak selalu
hipotesis didorong, dan mereka tidak ditentukan a priori dan keluar dari konteks dari komunitas-komunitas di
mana solusi timbul. Institut Nasional Environmental jiwa Ilmu Kesehatan (NIEHS) mendanai proyek penelitian
berbasis masyarakat partisipasi tory di Oregon ditujukan untuk mengurangi pestisida eksposur

87 MASA DEPAN PUBLIK


KESEHATAN PENDIDIKAN

dalam keluarga. Peserta termasuk pekerja migran pertanian, perwakilan masyarakat, ahli kimia analitis,
epidemiologi, paparan Assessment ilmuwan pemerintah, peneliti terampil dalam metode penelitian kualitatif,
dan ilmuwan neurobehavioral. Menurut NIEHS, "perpaduan dari masing-masing bidang keahlian
memungkinkan untuk generasi informasi tion kepada masyarakat (misalnya, lokakarya, pelatihan video) dan
informasi ilmiah tentang paparan pestisida dari buruh tani dan kebohongan fami- mereka dan efek dari eksposur
terhadap kesehatan manusia. Manfaat masyarakat dari peningkatan pengetahuan tentang sifat dan tingkat
paparan pestisida dalam pekerjaan dan lingkungan rumah mereka sementara dasar dan terapan ilmuwan
keuntungan peningkatan sensitivitas prioritas komunitas dan perlunya penelitian sesuai dengan budaya methods dan komunikasi (www .niehs.nih.gov / translat / cbr-final.pdf). Contoh lebih lanjut dari proyek CBPR
sukses dapat ditemukan dalam laporan NIEHS berjudul Model Sukses Berbasis Masyarakat partisipasi tory
Penelitian di (www.niehs.nih.gov/translat/cbr-final.pdf).
The CBPR pendekatan telah dikembangkan untuk menanggapi kurangnya keberhasilan pendekatan lain
yang dikecualikan masyarakat dari cess penelitian pro (Green dan Mercer, 2001). Seperti pendekatan lain
berkembang (misalnya, genomik, merupakan daerah penting untuk penelitian yang kami mendukung dalam
laporan ini), banyak dari dasar bukti yang muncul. Saat ini, CBPR proaches ap- menerima banyak perhatian dari
komunitas kesehatan masyarakat. CDC baru-baru ini didanai 25 proyek penelitian berbasis masyarakat didirikan
pada prinsip-prinsip CBPR (Personal Communication, L. Hijau, kawasan sentra-sentra Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit, 13 September, 2002), dan Juni 2002 isu Pendidikan Kesehatan & Perilaku, yang paling
banyak dikutip jurnal di bidang Pendidikan Kesehatan, dikhususkan masalah khusus seluruh ke topik (Schulz et
al., 2002).
Singkatnya, alasan yang mendasari untuk CBPR dan praktek memerlukan di- sensitivitas berkerut ke
tempat yang selayaknya masyarakat sebagai mitra dalam riset dan praktek. Selanjutnya, pertimbangan praktis
mendikte bahwa kerjasama masyarakat didasarkan pada proses yang partisipatif. Terakhir, kompleks, intervensi
tersebut membutuhkan masyarakat untuk bekerja di kapal partner- dengan peneliti dan penyedia. Tanpa
pendekatan komunitas yang komprehensif, kantong prevalensi tidak dapat ditangani secara efektif.
CBPR dan Pendekatan lain
Penelitian Masyarakat dan Praktek
Israel et al. (2001) menarik perbedaan antara CBPR sebagai "berbasis masyarakat" dan pendekatanpendekatan lain sebagai "komunitas-ditempatkan." 1997 IOM pelabuhan kembali pada hubungan antara
penelitian dan praktek menarik tion distinc- serupa untuk proyek-proyek penelitian, mencatat tiga tingkat:

88
WHO AKAN TERUS PUBLIK SEHAT?

1) praktek proaktif saat inisiatif penelitian akademis didorong,


2) praktek lebih reaktif untuk merancang penelitian dalam menanggapi kebutuhan dan masukan dari
lembaga masyarakat,
3) pengembangan praktik interaktif yang melibatkan kedua peneliti akademis dan masyarakat sebagai mitra
setara dalam semua tahapan proyek riset.
Tingkat pertama dari penelitian biasanya melibatkan peneliti sebagai satu-satunya penanya (definisi Hijau
dan Mercer penelitian dasar). Tingkat kedua melibatkan kekhawatiran masyarakat dengan akademisi
mendefinisikan metode penyelidikan dan berbagai jawaban (definisi Hijau dan Mercer untuk ap penelitian
menghujani). Jenis ketiga memerintahkan perwakilan masyarakat dan demicians akademisnya dalam eksplorasi
kolektif (definisi Green dan Mercer penelitian partisipatif). Tiga tingkat praktek yang analog dengan tingkat
penelitian meliputi:
1) program masyarakat yang sering memiliki input minimum dari organisasi masyarakat dan / atau anggota
masyarakat (puskesmas mungkin salah satu contohnya),
2) model kolaboratif di mana masyarakat organisasi dan para anggota bergabung program dengan praktek
yang telah ditentukan (WIC [Perempuan, para bayi In-, dan program Anak-anak] mungkin salah satu
contohnya),
3) upaya yang melibatkan definisi bersama proses dan hasil (REACH [Pendekatan Ras dan Etnis untuk
Kesehatan masyarakat] mungkin salah satu contohnya).
Para pendukung CBPR dan praktek melihatnya paradig- sebagai berbeda matically dari tingkat 1 dan 2,
sedangkan 1.997 laporan IOM memandang tiga jenis sebagai kontinum bersama yang penelitian dapat
berkembang.
Sosial PenentuKesehatan
Penelitianke determinan sosial kesehatan (SDOH) adalah daerah lain yang memiliki implikasi bagi
keterlibatan masyarakat dan yang dapat dibedakan dari CBPR. SDOH memiliki dasar dalam epidemiologi
sosial, terutama aspek yang berfokus pada kesenjangan sosial di ing contribut- penyakit dan kecacatan
(Berkman dan Kawachi, 2000). Sebuah konsentrasi pada kesenjangan sosial menggabungkan studi determinan
sosial kesehatan (SDOH), atau faktor yang berkontribusi terhadap "bagaimana masyarakat membentuk
kesehatan orang" (Berkman dan Kawachi, 2000). Saham perspektif SDOH banyak karakteristik dengan prinsip
ekologi sosial di kedua mengambil perspektif populasi, menyoroti konteks sosial dalam memahami perilaku
individual, dan beroperasi pada tingkat sosial beberapa.

89 MASA DEPAN PUBLIK


KESEHATAN PENDIDIKAN

SDOH dapat dibedakan dari faktor sosial pelindung (SPF), atau kondisi yang dapat mengurangi penyakit
sosial. Misalnya, Krieger (2000) enu- Merates penelitian tentang efek diskriminasi pada berbagai hasil
kesehatan, termasuk tekanan darah, hipertensi, ing rokok perokok, depresi, dan bentuk lain dari tekanan
psikologis. Dengan demikian, diskriminasi sebagai penentu sosial terkait secara empiris untuk hasil kesehatan.
Pertanyaannya tetap, apa yang bisa ditawarkan kesehatan masyarakat dalam menghadapi faktor sosial cious
perni- seperti diskriminasi, kemiskinan, dan pekerjaan disloca- tion? Salah satu respon praktis adalah untuk
mempelajari SPF lain yang mungkin memiliki efek bermanfaat pada kesehatan masyarakat.
Kapasitas masyarakat adalah salah satu contoh dari sekelompok SPF yang belum tentu mengurangi
keberadaan penentu negatif seperti diskriminasi, tetapi mungkin meningkatkan respon masyarakat proaktif
dalam menghadapi penentu tersebut. Saat ini, dana CDC beberapa proyek minat khusus untuk memahami
bagaimana kapasitas masyarakat dapat meningkatkan hasil kesehatan masyarakat. Langkah-langkah untuk
kapasitas, modal sosial, dan SPF dalam pembangunan. Temuan awal menunjukkan bahwa masyarakat yang DSS
ini paling SUC- dalam memproduksi kesehatan masyarakat yang diinginkan dan hasil-hasil sosial cenderung
memiliki kapasitas yang penting dalam kepemimpinan, satu set kuat nilai-nilai dan prinsip-prinsip, kemampuan
mengorganisir, dan tindakan masyarakat strategis. Al- meskipun temuan ini tetap awal, mereka memperkuat
peran menonjol yang berbasis komunitas riset dan praktek partisipatif harus diberikan dalam kesehatan
masyarakat. SDOH dan SPF yang proaches ap- saling mendukung, dengan mantan berfokus pada konteks sosial
yang menghasilkan kesenjangan sosial, penyakit, dan cacat (kadang-kadang disebut sebagai "hilir" pendekatan),
dan SPF berfokus pada intervensi berbasis masyarakat yang mungkin pertanda perlawanan terhadap kondisi
sosial yang berbahaya (kadang-kadang disebut sebagai "upstream" pendekatan).
Pelatihan Keterampilan di CBPR dan Praktek
Israel dan rekan (2001) mencirikan CBPR sebagai menggabungkan prinsip-prinsip operasi meiliki beberapa
diantaranya sebagai berikut:
tempat pusat bahwa masyarakat diberikan sebagai unit identitas dan sebagai co-sama dalam penelitian;
proses yang tidak dirasakan oleh konstituen masyarakat sebagai universitas yang didominasi atau elitis;
penekanan pada komitmen jangka panjang dengan semua mitra;
penekanan pada co-learning sehingga proses mengalir bolak-balik;
penggunaan latihan yang merangsang visi kolektif antara semua mitra;
penggabungan ekologi sosial pendekatan sebagai keberangkatan untuk

90
WHO AKAN TERUS PUBLIK SEHAT?

penelitian dan praktek;


penggunaan inovatif pendekatan pemecahan masalah;
penggunaan berbagai metode pengumpulan data untuk menghasilkan gambar yang kaya dan bertekstur
fungsi kemitraan dan hasil yang akan menghasilkan.
Israel dan rekan juga menyarankan bahwa tantangan dalam melaksanakan CBPR meliputi:
waktu dan upaya yang diperlukan untuk membangun kepercayaan dan kemitraan yang sejati;
kesulitan dalam mengembangkan tujuan yang sama;
tantangan bekerja dengan mitra dari berbagai latar belakang dan pengalaman;
kendala praktis yang mengkompromikan prinsip CBPR dalam praktek;
kesulitan dalam mencapai keseimbangan dan keadilan dalam distribusi sumber daya dan manfaat
lainnya.
Prinsip-prinsip dan tantangan menyarankan keterampilan yang diperlukan untuk melakukan CBPR dan
praktek. Bagi banyak peneliti dan praktisi, yang pembangunan keterampilan baru atau modifikasi dari
keterampilan yang ada akan diperlukan, termasuk kemampuan untuk berkolaborasi dan berbagi kontrol dalam
pengambilan keputusan dan tindakan mengenai desain program, implementasi, dan evaluasi; non-sepele
penggunaan sumber daya masyarakat, keterampilan, dan hubungan; dan budidaya kapasitas baru dan kemitraan
antara organisasi dan individu (Paxman et al., 2000). Beberapa program di sekolah kesehatan masyarakat
mengajarkan keterampilan di CBPR (misalnya, University of Michigan). Kurikulum dari program-program ini
dapat memberikan bimbingan untuk menetapkan persyaratan pelatihan tambahan.
Keterampilan yang kontrol kolaboratif asuh dalam pengambilan keputusan dan tindakan
peneliti yang terlibat dalam CBPR adalah pemangku kepentingan program, kolaborator, dan pembangun
kapasitas untuk intervensi masyarakat. Mereka pro- umpan balik terus menerus vide selama setiap tahap
pengembangan program masyarakat. Untuk mencapai tahap di mana para peneliti (atau praktisi) dapat bekerja
sama dengan kelompok-kelompok masyarakat, mereka harus belajar keterampilan untuk mendapatkan hidangan
ke masyarakat dan untuk mendorong kerjasama dan kepercayaan di antara berbagai kelompok masyarakat.
Mereka harus memiliki kompetensi dalam membangun tim, proses kelompok, negosiasi, mengembangkan
konsensus, ajarkan, komunikasi interpersonal, dan akuisisi pria acu- politik. Program dan sekolah kesehatan
masyarakat memiliki setidaknya tiga peran penting bahwa mereka dapat mengambil di peneliti pelatihan dan
praktisi untuk menggunakan pendekatan partisipatif berbasis masyarakat. Pertama, tentu saja bekerja pada
konsep keterlibatan kemasyarakatan harus diintegrasikan ke dalam MPH

91 MASA DEPANKESEHATAN
MASYARAKAT

Kurikulum pendidikan.Topik untuk menyertakan teori yang melibatkan masyarakat, strategi pembangunan,
intervensi menjanjikan, teknik pengembangan kelompok, diagnosis komunitas, dan penilaian kapasitas. Kedua,
praktikum atau seluruh pengalaman harus menggabungkan pengalaman berbasis masyarakat. Dalam banyak
kasus, siswa tidak menerima kredit akademik untuk kebutuhan ini, dan sedikit waktu fakultas dikhususkan
untuk diskusi kelompok atau pembekalan sesion dengan siswa mengenai praktek masyarakat. Praktikum atau
seluruh pengalaman dapat digunakan lebih lengkap untuk melatih dalam pendekatan berbasis masyarakat.
Ketiga, fakultas harus didorong untuk memasukkan siswa pada perusahaan penelitian yang didanai berbasis
masyarakat. gugusan penelitian dosen dan mahasiswa yang bekerja pada proyek-proyek masyarakat yang
sedang berlangsung dapat bentuk akademis "inkubator" untuk berkembang para peneliti masyarakat matang dan
praktisi.
Teknis kompetensi-penelitian dan evaluasi
Banyak aspek dari penelitian dan evaluasi berbasis masyarakat yang unik. Misalnya, di CBPR peneliti
memberikan umpan balik terus menerus kepada masyarakat. Dalam pendekatan penelitian klasik, terobosan
tersebut oleh pencarian ulang dianggap ancaman terhadap validitas internal karena mempengaruhi intervensi
penelitian. Dalam penelitian yang partisipatif, penyidik belajar untuk mengembangkan metode untuk
memastikan validitas internal yang mungkin menyimpang dari pendekatan klasik (Goodman, 2000b). Selain itu,
gerakan menuju beberapa, kompleks, dan intervensi berbasis masyarakat memiliki implikasi untuk
mendefinisikan jenis keterampilan yang dibutuhkan untuk penelitian dan pendekatan kesehatan masyarakat
komunitas praktek. Flay (1986) difokuskan pada hambatan dalam melaksanakan program-program masyarakat
yang kompleks, termasuk mencapai target yang direncanakan pada waktu yang tepat dengan sity intensif yang
memadai dan efek yang diinginkan. Altman (1986) dicari metode untuk komponen program gabungan untuk
memahami mekanisme beberapa kausal dalam intervensi komunitas yang kompleks.
Penelitian, pengembangan, dan penilaian program masyarakat yang sulit karena mereka selalu berbeda
dalam masyarakat yang berbeda, harus fleksibel dan responsif terhadap perubahan kebutuhan dan kondisi
setempat, memiliki tujuan yang luas dan beberapa, mengambil bertahun-tahun untuk menghasilkan hasil utama,
dan memerlukan beberapa pengumpulan data dan metode analisis diperpanjang untuk jangka waktu yang lama
(Goodman, 2000b). Program dan sekolah kesehatan masyarakat harus memiliki peran sentral dalam pelatihan
peneliti dan praktisi untuk menerapkan, penelitian, dan praktisi untuk penelitian, menerapkan, dan mengevaluasi
intervensi masyarakat yang kompleks.. Implikasi untuk program dan sekolah kesehatan masyarakat tentang
pelatihan untuk CBPR dan praktek yang beberapa metode yang penting mengingat kompleksitas faktor
kesehatan masyarakat. Peneliti, evaluator, dan praktisi harus dilatih untuk menyesuaikan strategi untuk
pertanyaan-pertanyaan spesifik dan kekhawatiran dari proyek komunitas.

92
WHO AKAN TERUS PUBLIK SEHAT?

Dalam mengembangkan array terluas kemungkinan strategi, profesi kesehatan masyarakat membutuhkan
pelatihan di kedua pendekatan kuantitatif dan kualitatif. Pendekatan kuantitatif biasanya menggunakan teknik
statistik untuk menilai apakah penerima program manfaat dari program berbeda dengan kontrol atau
perbandingan. pendekatan kualitatif jarang menggunakan pengacakan dan sering tidak memiliki kelompok
pembanding; bahkan mereka fokus pada program itu sendiri dan menggunakan pengamatan lebih lengkap
terkait kegiatan dan acara, wawancara dengan pemangku kepentingan program, dan ulasan dokumen program
untuk menilai hasil program. Selain itu, pendekatan baru harus dinilai akan digabungkan ketika mereka
mengembangkan. Misalnya, kemajuan terbaru dalam geografis sistem informasi (GIS) teknologi memungkinkan
untuk peningkatan ketersediaan dan interpretasi informasi geografis atau berbasis lokasi (Richards et al., 1999).
Di luar teknik pembelajaran, bagian dari pelatihan siswa membutuhkan kemahiran dalam konsultasi
masyarakat sebagai dasar untuk membuat adaptasi dalam penelitian, evaluasi, dan desain praktek sehingga
mereka terus "validitas konstitusi." Dengan demikian, implikasi untuk pelatihan dua kali lipat. Pertama, sebuah
array dari penelitian program metode, baik kualitatif dan kuantitatif harus menjadi bagian dari pelatihan,
khususnya di tingkat doktor. Kedua, program harus fokus tidak hanya pada perolehan keterampilan teknis dalam
desain, pengumpulan data, dan analisis tetapi juga pada pengembangan keterampilan pemecahan di kontur pada
desain sesuai dengan masukan masyarakat dan prinsip-prinsip ekologi sosial masalah secara kreatif (yaitu,
beberapa intervensi di beberapa tingkat sosial).
Konsekuensi Kelembagaan mungkin untuk University Berbasis Peneliti
CBPR membutuhkan waktu. Peneliti dan praktisi harus responsif baik untuk kecepatan lambat dan
disengaja yang sering menyertai keterlibatan masyarakat dan tekanan dan batasan waktu program dan sekolah
kesehatan masyarakat menjaga untuk promosi dan kepemilikan. Jika harapan mengenai produktivitas ilmiah
tidak terpenuhi, mereka yang di awal karir mereka akan segera keluar dari pekerjaan. Ironisnya adalah bahwa
orang-orang yang menjadi baik dibimbing di CBPR mungkin tidak memiliki kesempatan untuk membangun
tahun kemitraan yang produktif karena mereka tidak bisa diterima di universitas. Jika CBPR dan praktek yang
akan didirikan sebagai metode inti dalam kesehatan masyarakat, maka kembali lingkungan dan sistem insentif
untuk promosi fakultas dan penguasaan mungkin ulang penyesuaian reguler dan cukup untuk mengakomodasi
sifat kompleks dari pekerjaan.
Penelitian berbasis masyarakat melibatkan kemitraan aktif antara masyarakat dan peneliti. Kemitraan ini
penting untuk mengembangkannya program penelitian pencegahan dan promosi kesehatan karena tidak ada satu
lembaga atau institusi yang memiliki sumber daya, akses, dan hubungan kepercayaan untuk mengatasi berbagai
faktor penentu komunitas masalah kesehatan masyarakat (Green dan Mercer, 2001) . Profesional kesehatan
masyarakat di

93 MASA DEPAN PUBLIK


KESEHATAN PENDIDIKAN

abad ke-21 harus memahami konsep-konsep utama dan prinsip-prinsip yang mendasari penelitian berbasis
masyarakat untuk terlibat lebih efektif dalam kegiatan penelitian dan praktek.
GLOBALKESEHATAN
Americamemiliki saham penting dan langsung dalam kesehatan orang di seluruh dunia, dan. . . bunga ini berasal dari
kedua tradisi yang panjang dan abadi Amerika kepedulian kemanusiaan dan alasan kuat dari kepentingan pribadi (IOM,
1997).

Hal ini jelas bahwa masalah kesehatan dan intervensi tidak dapat dibatasi oleh batas-batas negara.
Peningkatan perjalanan, migrasi, dan pengungsi dari konflik telah berdampak pada demografi Amerika Serikat.
Hal ini tidak biasa bagi sebuah komunitas US lokal akan terdiri dari imigran dari berbagai daerah di dunia
dengan tradisi budaya yang berbeda dan keyakinan. Sejauh mana imigran ini menyesuaikan dengan baik untuk
kehidupan di Amerika Serikat dan perkembangan yang sehat pengalaman tergantung pada beberapa hal,
termasuk (1) aset dan sumber daya yang mereka bawa dari negara asal mereka, (2) bagaimana mereka resmi
dikategorikan dan diperlakukan oleh federal, negara bagian, dan pemerintah daerah, (3) keadaan sosial dan
ekonomi dan lingkungan budaya di mana mereka tinggal di AS, dan (4) pengobatan yang mereka terima dari
orang lain dan dari lembaga kesehatan dan sosial di menerima masyarakat (IOM, 1998). Ini komunitas imigran
berkembang pesat menciptakan kebutuhan untuk layanan baru atau untuk menyediakan layanan lama dengan
cara yang memperhitungkan tradisi dan kepercayaan dari budaya yang berbeda.
Ada kebutuhan yang berkembang untuk mengatasi masalah yang mempengaruhi kesehatan global, seperti
perbedaan antara pendapatan meningkat dan di antara negara-negara yang mendorong kondisi kemiskinan
terkait untuk kesehatan yang buruk; varians dalam standar kesehatan dan keselamatan lingkungan dan pekerjaan
yang kontribusinya diajak untuk fasilitas produksi yang berbahaya dan kondisi kerja berbahaya; perubahan
lingkungan global yang mengarah ke hal-hal seperti menipisnya persediaan air tawar dan hilangnya lahan
garapan; dan munculnya kembali penyakit menular (IOM, 1997; McMichael dan Beaglehole, 2000).
Kemiskinan dan kesehatan yang buruk telah lama berhubungan, dan jumlah orang miskin dan terpinggirkan
meningkat (Macfarlane et al., 2000). Untuk setiap 100.000 kelahiran di daerah berkembang, 500 perempuan
meninggal akibat kehamilan dan persalinan sementara negara-negara kaya memiliki tingkat 7 kematian ibu per
100.000 kelahiran (IOM, 1997). Kemiskinan berkontribusi terhadap pertumbuhan penduduk, yang, pada
gilirannya, menyebabkan kondisi hidup yang penuh sesak dan tidak sehat di masyarakat miskin yang, pada
gilirannya, menyebabkan penyebaran penyakit menular. HIV / AIDS dan TBC terus menyebabkan angka
substansial kematian di banyak negara berkembang. Penyakit lain

94
WHO AKAN TERUS PUBLIK SEHAT?

seperti malaria, demam berdarah, dan kolera yang muncul kembali. Tabel 3-2, menguraikan faktor yang
berkontribusi terhadap munculnya kembali penyakit.
Kelebihan penduduk juga mempengaruhi lingkungan. "Manusia kini mengganggu di tingkat global
beberapa sistem pendukung kehidupan biosfer," misalnya, mengubah komposisi atmosfer dan depleting
perikanan laut (McMichael dan Beaglehole, 2000). Dengan meningkatnya populasi datang kebutuhan untuk
peningkatan produksi pangan. Namun erosi, pemadatan, salinasi, genangan air, dan kimiawisasi yang
menghancurkan konten organik telah rusak diperkirakan sepertiga dari pra tanah viously produktif di dunia
(McMichael dan Beaglehole, 2000).
Beberapa perusahaan multinasional, mengambil keuntungan dari variasi lintas-nasional dalam standar
keamanan lingkungan dan pekerja, menempatkan fasilitas produksi berbahaya di negara-negara berkembang
yang juga tidak memiliki peraturan ketat yang mengatur fasilitas tersebut atau yang memiliki penegakan
longgar. Lee (1999) mengutip Deacon mengatakan "persaingan ekonomi antara negara-negara dapat
membimbing mereka untuk melepaskan biaya ekonomi dari perlindungan sosial agar lebih kompetitif (social
pembuangan) kecuali ada peraturan supranasional atau global dalam tempat yang mencegah ini. "hasil
pembuangan sosial ini memiliki, menurut Lee, menjadi penurunan jangka panjang sistem kesehatan masyarakat,
termasuk kemampuan untuk mengelola penyakit menular. Selain itu, polusi telah menyebabkan penciptaan
"zona panas" yang diyakini telah menyebabkan strain baru dari Vibrio cholerae yang mungkin mulai di dunia
kedelapan kolera pandemi (Epstein, 1992).
Isu yang terkait dengan keamanan pangan dan diet juga menjadi perhatian global. Berdasarkan data
kepemirsaan Kickbusch dan Buse (2001), "A peningkatan 300 persen dalamnyata
TABLE3-2 Faktor-Faktor Penyakit muncul kembali dan Contoh Associated Infeksi
Berkontribusi Faktor Terkait Penyakit Menular demografi Manusia dan perilaku Dengue / demam berdarah dengue, penyakit
menular seksual, giardiasis Teknologi dan industri Toxic shock syndrome, nosokomial (didapat di rumah sakit) infeksi,
hemoragik colitis / hemolitik uremic syndrome pengembangan ekonomi dan penggunaan lahan penyakit Lyme, malaria,
wabah, rabies, demam kuning, demam Rift Valley, schistosomiasis wisata Internasional dan perdagangan malaria, kolera,
radang paru pneumonia Mikroba adaptasi dan mengubah Influenza, HIV / AIDS, malaria, Staphlococcus aureus infeksiinfeksi Perincian tindakan kesehatan masyarakat rabies, TBC, demam parit, difteri , batuk rejan (pertusis), kolera
SUMBER: IOM, 1997.

95 MASA DEPAN oFKESEHATAN


MASYARAKAT PENDIDIKAN

Nilai dari perdagangan global dalam makanan antara tahun 1974 dan 1994 (Kaferstein et al., 1997), ditambah
dengan peningkatan perjalanan dan perubahan gaya hidup dan pola nutrisi, demografi dan kerentanan, dan
populasi mikroba, semua berjalinan untuk membuat pola baru kerentanan. Perhatian Eropa baru-baru ini lebih
"penyakit sapi gila" dalam daging sapi Inggris adalah ilustrasi di dalam poin.
Pengalihan diet yang tidak sehat (misalnya, lemak tinggi) dan produk yang tidak aman (misalnya, tembakau
dan senjata api) juga relevan dengan kesehatan global. Contohnya, penurunan merokok di negara-negara barat
telah dibarengi dengan pemasaran besar-besaran dan peningkatan tingkat merokok di negara-negara
berpenghasilan rendah dan menengah. Diperkirakan bahwa sepertiga dari laki-laki Cina di bawah usia 30 akan
dibunuh oleh tembakau dan sekitar 22 persen dari semua kematian di Eropa Timur akan berkaitan dengan rokok
pada tahun 2020 (Kickbusch dan Buse, 2001).
Bidang lain yang menjadi perhatian adalah kesiapan terhadap bioterorisme. Sejak serangan anthrax
September 2001, ada telah meningkatkan kesadaran tentang kemungkinan bioterorisme. pengamanan
pengawasan internasional dan melawan wabah infeksi ulah manusia yang dalam proses untuk diperkuat. Tenaga
kesehatan masyarakat dari abad ke-21 harus lebih siap untuk merespon dalam menghadapi serangan tersebut,
termasuk memahami tindakan yang tersedia bagi mereka untuk merespon dan berwenang di mana tindakantindakan dapat diambil.
Tantangan kesehatan global semakin penting. Banyak dari berbagai tantangan tersebut berada di luar
cakupan laporan ini. Namun, panitia percaya bahwa kesehatan masyarakat profesional harus memahami isu-isu
kesehatan global dan faktor penentu mereka; mereka harus memahami bagaimana tindakan lokal dapat memiliki
dampak kesehatan di seluruh dunia. kesehatan masyarakat harus siap untuk bekerja dengan individu dari negara
lain untuk memecahkan masalah yang dihadapi komunitas global kami. Untuk secara efektif terlibat dengan
orang lain secara internasional akan membutuhkan tidak hanya pengetahuan dan keterampilan yang dijelaskan
di bawah tujuh bidang konten lain yang dibahas dalam bab ini, tetapi juga perspektif ekologi faktor-faktor
penentu kesehatan.
Kita semua di bumi ini bersama-sama. Penting bagi kita untuk merawat sumber daya alam dan manusia
sangat penting untuk keberadaan kita semua.
KEBIJAKAN DAN HUKUM
Meskipun pentingnya kebijakan kesehatan masyarakat telah lama dikenal (IOM, 1988), pendidikan dalam
kebijakan dan hukum di banyak program dan sekolah kesehatan masyarakat saat ini minimal. Pendidikan dalam
analisis kebijakan dan, khususnya, dalam metode kebijakan, perlu diperkuat dan sistematis diberikan kepada
semua siswa, konsisten dengan masuknya pengembangan kebijakan sebagai kompetensi utama bagi kesehatan
masyarakat profesional (Dewan Hubungan, 2001). (Dewan Hubungan, 2001).