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Un enfermo de urgencias,

consulta porque a tenido un


accidente en el que ha recibido
un pinchazo profundo sin
guantes, con aguja gruesa de
un paciente adicto adrogas por
va parenteral, tras interrogar al
paciente, declara que comparte
habitualmente jeringas
intravenosas y que nunca se
realizo una aerologa para VIH,
cual de las siguientes es la
actitud mas correcta.
R.- realizar aerologa DE VIH,
en ambas personas, es decir
valorar estado inmunolgico de
ambos pacientes, revisar
cuando estn los resultados y
la necesidad de iniciar
tratamiento antiretroviral.
En el sarcoma de Kaposi una
de las siguientes afirmaciones
es falsa
a) las lesiones por lo general se
presentan lesiones papulosas o
nodulares de color violeta y no
se blanquea ala presin.
b) las variantes drmicas o
vsceral de progresin rapida
se tratan mejor con
quimioterapia sistmica
c) dentro de la etiologa
tenemos el herpesvirus 8
humano
d) dentro de la etiologa
tenemos al herpesvirus 6
humano
c) todos
g) ninguno
En cuanto a la neumona por
neumococo en pacientes
infectados con VIH es falso
que:
a.- es una infeccin recuente
bacteriana
b.- tiene mayor incidencia que
en la poblacin en general
c.- Junto a haemophilus
influenzae es la cusa mas
comn de neumona en
pacientes con SIDA
d.- Se recomienda vacuna
neumoccica en aquellos
pacientes con CD4100 cel./ul
e.- Esta neumona puede ser
vista en pacientes con sistema
inmune relativamente intacto
En un nio de 8 aos preia
mente sano la causa mas
frecuente de meningitis
bacteriana es:
a. influenzae
El diagnostico diferencial de
tuberculosis abdominal es con
los siguientes excepto
a. Enfermedad acido peptica
b. Enfermedad de Crhon
c. Colitis ulcerosa cronica
especifica
d. Neoplasia de duodeno y
pncreas
e. Vasculitis
f. Sfilis
g. Amebiasis
h. Todos son parte del
diagnostico
Seale la respuesta verdadera
referido a tuberculosis
abdominal
R.- c.ayd
a . La tincin del liquido acitico
muestra bacilos cidos-alcohol
resistentes en menos de la
mitadad de los casos
b. es caracterstica del liquido
asctico la presencia de
linfocitos CD4
En un neonato de 24 horas de
edad Cul de los siguientes
patogenos causa con menos
frecuencia meningitis
d. Hemophilus infuenzae
f. -Solo d

La siguientes afirmaciones una


es falsa
a. La meningitis es una
reaccion inflamatoria de las
lepto meninges, LCR y espacio
subaracnoideo
b. Este fenmeno inflamatorio
resulta de una alteracin de la
barrera hematoenceflica
c. el liquido cefaloraquideo e
caracteria por ser trasudado
d. Los micropagos cumplen su
funcion
e. Ninguna
f. cyd
g. Solo c
h. Solo d
Todas las siguientes sustancias
de la reaccin inflamatoria se
encuentran asociadas la
meningitis bacteriana aguda
Excepto una seale cual
a. IL-8
b. IL-6
c. IL-7
d. todos
e. Ninguno
Respecto a la tuberculosis
pleural seale la respuesta
falsa
a. dentro del diagnostico
diferencial tenemos una
neumonia complicada
b. Dentor del diagnostico
diferencial tenemos una
carcinomatosis pleural
c. Dentro del diagnstico
diferencial tenemos un lupus
eritematoso sistemico
d. Solo a
c. Solo b
f. Solo c
g. todos
h. Ninguno
Con respecto a la patognesis
de la tuberculosis ganglionar
una de las siguientes
afirmaciones es incorrecta
a.- afecta mas a os ganglios de
la region cervicales
b.- son de consistencia dura y
indolorosa
c.- una complicacin de
tuberculosis ganglionar
mediastinica es el enfisema
mediastinal por perforacin de
organos
d.- todos son correctas
e.- solo c
En la neumona por nemocisti
carinii, en los pacientes con
infeccin por VIH cual de las
siguientes repuestas es
verdadera.
a.- el uso de glucocorticoides
esta contraindicado
b.- el diagnostico definitivo se lo
realiza por estudio
histopatolgico
c.- la pentamidina
intravenosa es el tratamiento
alternativo
d.- nunca esta indicada la
profilaxis primaria
e.- el riesgo de padecerla es
independiente de la cifra de
linfocitos CD4
Cual de las siguiente
afirmaciones en cuanto ala
neumona por pneumocistis
jiroveci n pacientes con VIH +
es verdadera.
a.- Se presenta clnicamente de
forma subaguda
b.- con elevada frecuencia
prescribe tratamiento sin
confirmacin diagnostica
bacteriolgica
c.- el 95%de los pacientes tiene
un recuento de CD4 -200 cel/ul
d.- el diagnostico se obtiene
habitualmente mediante
cultivo de secreciones
bronquiales obtenidas por la
induccin del esputo

e.- la profilaxis secundaria se


puede suspender en pacientes
con tratamiento antirretroviral
que presente un a carga viral
-500 copias /ml y CD4 mayores
a 200 cel/ul
Cual de las siguiente
afirmaciones en cuanto ala
neumona por pneumocistis
jiroveci n pacientes con VIH +
es verdadera.
a.- con poca frecuencia
prescribe tratamiento sin
confirmacin diagnostica
bacteriolgica
b.- el 95%de los pacientes tiene
un recuento de CD4 +200 cel/ul
c.- la profilaxis secundaria se
puede suspender en
pacientes con tratamiento
antirretroviral que presente
un a carga viral -500
copias /ml y CD4 mayores a
200 cel/ul
En la neumonia por
pneumosistis jiroveci en los
pacientes con infeccin por VIH
Cul de las siguientes
respuestas es verdadera?
c) la pentamidina intravenosa
es el tratamiento alternativo
El tratamiento antirretroviral en
un paciente VIH con carga viral
de 575.000/mm y una cifra de
linfocitos e CD$ de 450/ul
f) en todo caso se prescribira si
los CD4 son -200/ml
La tuberculosis asociada ala
infeccin por VIH se caracteriza
por:
e) Elevada frecuencia de
afectacin extrapulmonar y
desimanada
Que antirretroviral puede
producir anemia grave
a) Zidovudina
Cual de las siguientes opciones
no es cierta sobre la infeccin
del VIH
b) La va parenteral esta en
expansin
En la infeccin por el virus de la
inmuno deficiencia humana, las
clulas diana, linfocitos T CD4,
van disminuyendo con la
evolucin de la enfermedad,
llevando a la aparicin de
enfermedad oportunista, una de
ellas muy frecuente en la
neumona por Pneumocistis
JIroveci por debajo de la cifra
de DC4 se aconseja la
profilaxis contra esta?
a) 200/ul
Entre los siguientes parmetros
analticos en un paciente con
infeccin por el virus de la
inmunodeficiencia humana
Cul es el mejor predice la
evolucin de la enfermedad
hacia el sndrome de inmuno
deficiencia adquirida humana?
c) niveles de linfocitos DC4
Cual de las siguientes
enfermedades no se considera
definitoria de SIDA
c) Encefalitis Herpetica
Una de las siguientes
afirmaciones es incorrecta
a) Los niveles de linfocitos DC4
determinan dao inmunolgico
INFECTOLOGIA
1.- En la nepumonia por
pneumocitis Jiroveci en los
ptes con infeccin por VIH
Cual de las siguientes
respuestas es la verdadera?
c).- La Pentamidina intravenosa
es el tratamiento alternativo de
eleccin en las formas graves.
2.- El tratamiento
antirretroviral en un pte VIH
con carga viral de

575.000/mm y una cifra de


linfocitos de CD4 de 450/ul:
F).- En todo caso se prescribir
si los CD4 son <200/ml.
3.- La tuberculosis asociada
a la infeccin por VIH se
caracteriza por:
c).- elevada frecuencia de
afeccin extra pulmonar y
diseminada.
4.- Cual de las siguientes
afirmaciones en cuanto a la
neumona por Pneumocitis
JIROVECI en pte con VIH
positivo es falsa:
a).- Se presenta clnicamente
de forma subaguda.
b).- Con elevada frecuencia
se pescribe tratamiento sin
confirmacin diagnostica
bacteriolgica. FALSO
c).- el 95% de los ptes tiene
un recuento de CD4
<200cel/ul
d).- El diagnostico se obtiene
habitualmente mediante
cultivo de secreciones
bronquiales obtenidas por la
induccin del esputo.
e).- La profilaxis primaria se
puede suspender en ptes con
tratamiento antirretroviral
que presenta una carga viral
suprimida ( <500 copias) y
CD4 200 cel/ul.
5).- Que antirretroviral puede
producir anemia grave?
a).- Zidovudina.
6).- Cual de las siguientes
opciones, NO es cierta sobre
la infeccin VIH?
a).- En relaciones
heterosexuales se transmite
mas fcilmente de mujer a
hombre que al contrario.
FALSO
b).- La va parenteral esta en
expansin
c).- La lactancia puede
transmitir la infeccin al recin
nacidod
d).- La zidovudina administra
durante el embarazo puede
disminuir el riesgo de
transmisin al recin nacido.
f).- Se ha descrito infeccin por
VIH tras trasplante renal y
cardiaco.
7.- En la infeccin por el
virus de la inmunodeficiencia
humana, las clulas diana,
linfocitos T CD4, van
disminuyendo con la
evolucin de la enfermedad,
llevando a la aparicin de
enfermedades oportunistas.
Una de ellas muy frecuente
es la neumona por
Pneumocitis Jirovenci Por
debajo de que cifra de DC4
se aconseja la profilaxis
contra esta?
e).- 200/ul.
8.- Entre los siguientes
parmetros analticos, en un
pte con infeccin por el virus
de la inmunodeficiencia
humana Cual es el que
mejor preside la evolucin de
la enfermedad hacia el SD de
inmunodeficiencia adquirida
humana?
c).- Niveles de linfocitos DC4
9).- Cual de las siguientes
enfermedades NO SE
CONSIDERA definitoria de
SIDA?
a).- Cancer invasivo de cuello
uterino
b).- Toxoplasmosis enceflica

c).- Encefalitis Herpetica


FALSO
d).- Neumonia por Pneumocitis
Jiroveci
e).- Sarcoma de Kaposi
10.- Una de las siguientes
afirmaciones es incorrecta
indique cual?
a.- Los niveles de linfocitos
DC4 determinan dao
inmunolgico
b.- Los niveles de carga viral de
VIH determinan dao
inmunolgico
c).- La co infeccin VIH Y
VHD aumentan la
morbimortalidad de los ptes
d.- a y c
e.- b y c
PRIMER EXAMEN PARCIAL
1).- Cual es el factor
pronostico ms importante
de la meningitis tuberculosa?
R.- E l examen neurolgico
realizado durante la
presentacin clnica parece
indicar el desenlace. Los
pacientes con esputor o
hemiplejia tienen una tasa de
mortalidad cerca a 80% en
tanto que en los pacientes con
meningismo y fiebre es de
aproximadamente 5a9%
2.- En que porcentaje de los
ptes con meningitis
tuberculosa ser positiva la
prueba cutnea de derivados
protenicos purificados
(PPD)?
R.- La prueba de derivados
protenicos purificados PPD es
positiva en 50 a 95 % de los
individuos con meningitis
tuberculosa. Dicho de otra
forma, la PPD es negativa
hasta en 50% de los sujetos
afectados.
3.- Que indicaciones son
necesarias durante la
administracin de
RIFAMPICINA?
a).- Efecto de primer paso de
este medicamento depues de la
ingestin es importante el nivel
farmacolgico ser optimo si se
toma una dosis total diaria y no
fraccionada.
b).- La rifampicina tie las
secreciones de color naranja a
rojo, por lo q es necesario
advertir a quienes utilizan este
medicamento de dicha
situacin.
c).- Este frmaco disminuye la
concentracin srica de
diversos medicamentos debido
a su potente induccin de
enzimas microsomicas
hepticas.
4.- Cual de las siguientes
caractersticas no
corresponden a una
meningitis bacteriana aguda?
a.- En el estudio
antomopatologico se observan
vasos menngeos ingurgitados,
infiltracin a predominio
linfocitario y en la superficie del
encfalo exudado sobre todo a
nivel de las circunvoluciones
b.- el FNT alfa disminuye la
adherencia y pasaje de los
neutrofilos a travs del
endotelio de la barrera
hematoencefalica.
c.- las interluquinas 1, 6 y 8
participan en la patogenia de
esta patologa.
d.- solo a y b
5.- En un nio previamente
sano, la causa menos

frecuente de meningitis
bacteriana es:
d.- Estreptococo Agalactiae
5.- En cul de las siguientes
localizaciones de la
enfermedad tuberculosa esta
indicado el tratamiento
coadyuvante con
glucocorticoides para
mejorar la supervivencia:
R.- Meningea y pericadica
6.- en un neonato de 24 hrs
de edad cual de los
siguientes patgenos causa
con menos frecuencia
meningitis:
a.- H influenzae.
7.- Sealar los agentes
etiolgicos ms frecuentes
de la meningitis bacteriana
aguda purulenta en adultos
inmunocompetentes?
b.- N. meningitis, H. influenzae
y estreptococo Pneumoniae
8.- La tuberculosis asociada a
la infeccin por VIH se
caracteriza por:
a.- Aparicin caracterstica en
los estadios de
inmunodepresin ms severa.
b.- Presentacin subclinica de
la enfermedad.
c.- Baja frecuencia de
presentacin pulmonar.
d.- Escaso rendimiento de los
mtodos microbiolgicos de
diagnostico
e.- Elevada frecuencia de
presentacin extrapulmonar.
f.- solo c y e
9.- Despus de la primo
infeccin tuberculosa o una
reactivacin se produce una
bacilemia, con la
consiguiente diseminacin
de focos tuberculosos al
SNC, el crecimiento y ruptura
de una tuberculoma en el
espacio subaracnoideo con
el consiguiente vertido de la
protena tuberculosa que
produce una intensa reaccin
de hipersensibilidad y que d
lugar a un proceso
inflamatorio. VERDADERO
EXAMEN FINAL
1.- Explique la FP una
meningitis bacteriana aguda
R.-las bacterias llegan x va
hematgena al SNC a partir de
un foco distante de infeccin y
penetran en el LCR tras su
adhesin a los capilares de la
BHE, principalmente en los
plexos coroideos de los
ventrculos cerebrales.
2- Segn grupo etario
mencione los agentes
etiolgicos + frecuentes una
meningitis
Bacteriana aguda
R.-+ Neiseriameningitidis
+ H. Influenzae tipo B
+ Estreptococo Pneumoniae
3.- Mencione las principales
complicaciones d una
meningitis Bacteriana aguda
R.-+ edema cerebral
+ convulsiones agudas
+ sepsis
+ coagulacionintravascular
diseminada
los pacientes con meningitis
bacteriana tienen hipoxia
cerebral.
4.- describa el cuadro clnico
tpico d una meiitis TB
R-(meningitis bacteriana es
agudo, meningitis TB es de sub
agudo a crnico)

- Puede durar de tres semanas


a meses.
- Se estadifico en tres etapas.
5.- Describa el esquema de
Tx d una meningitis TB
R.-- Pediatricos.-Isoniazida,
rifampicina, pirazinamida,
(atraviesan bien la barrera
hematoencefalcia este o no
este inflamada) y
estreptomicina (atraviesa la
barrera hematoencefalica
cuando esta inflamada).
Durante dos meses. Las
segunda fase tenemos que
darle izoniacida y rifampicina
de 9 a 10 meses. OMS.
+ Adultos.- Isoniazida,
rifampicina, pirazinamida y
etambutol por 2 meses, la
segunda fase prolongamos
isoniazida y rifampicina por 9
meses.
+ Dexametaxona 0.5mgkp/dia
dosis x 20 dias y se retira
gradualmente
6.- Descriva el inicio d
replicacin viral del VIH
R.- PRIMER PASO
FUSION.- Observamos en el
grfico una clula de defensa
CD4 que tiene la informacin
gentica en su DNA, -la
informacin gentica es lo
esencial de la vida- y, al lado
izquierdo el virus vih con su
informacin gentica en forma
de ARN.
El virus vih tiene predileccin
por las clulas de defensa que
tienen receptores en su
membrana llamados CD4 y
otros coreceptores a los cuales
el puede adherirse, estos
receptores se encuentran
especialmente en las clulas de
defensas llamadas macrfagos
y las populares clulas CD4.
El momento en el que el virus
se une a la clula se llama
fusin. Recientemente se han
creado medicamentos llamados
inhibidores de la fusin que
impiden que el virus se fusione
con la clula, es decir actan
antes de que el virus haga
dao a la clula.
2do PASO
Transcripcin.- Una vez el
virus se fusiona, introduce al
interior de la clula su RNA que
lleva toda su informacin y
mediante una enzima
-compuesto qumico- que
posee llamada transcriptasa
inversa, "transcribe" su RNA y
lo convierte en DNA viral, de
esta forma podramos decir que
el virus se "disfraza" de DNA
similar al de la clula para
pasar desapercibido.
Existen medicamentos
inhibidores de la transcriptasa
inversa de dos tipos:
nuclesidos y no nucleosidos
que bloquean este paso en la
replicacin del virus.
3er PASO
Integracin.- El DNA viral o
"disfraz" que ha creado el virus
se introduce en el ncleo de la
clula, se -integra- al DNA
celular y all puede permanecer
por mucho tiempo en forma
latente.
Actualmente existen
medicamentos en fase de
experimentacin que buscan
impedir esta integracin, son
los llamados inhibidores de la
integraza.
4to PASO
Transcripcin.- Una vez el
virus se fusiona, introduce al
interior de la clula su RNA que
lleva toda su informacin y
mediante una enzima
-compuesto qumico- que

posee llamada transcriptasa


inversa, "transcribe" su RNA y
lo convierte en DNA viral, de
esta forma podramos decir que
el virus se "disfraza" de DNA
similar al de la clula para
pasar desapercibido.
Existen medicamentos
inhibidores de la transcriptasa
inversa de dos tipos:
nuclesidos y no nucleosidos
que bloquean este paso en la
replicacin del virus.
7.- Mencione x lo menos 7
signos y Sx d criterios d Rio
Caracas
R.-1.- Anemia
2
puntos
2.- Astenia 2 puntos
3.- Caquexia (> 10% del peso
corporal)
2 puntos
4.- Dermatitis persistente 2
puntos
5.- Diarrea (> 1 mes)2 puntos
6.- Fiebre > 1 mes 2 puntos
7.- Linfadenopata 2 puntos
8.- Tos
2 puntos
9.- Candidiasis oral 5 puntos
10.- Disfuncin del SNC 5
puntos
11.-Herpes zoster 5 puntos
12.- TBC pulmonar 5 puntos
13.- TBC diseminada 5 puntos
14.- Sarcoma de Kaposi 10
puntos
3.- sarcoma de Kaposi
R.- sarcoma de Kaposi es un
tumor maligno del endotelio
linftico. La enfermedad fue
descrita por el dermatlogo
hngaro Morits Kaposi en Viena
en el ao 1872, bajo el nombre
de "sarcoma mltiple
pigmentado idioptico".
Sus sntomas son lesiones de
color rojo azulado, planas o
elevadas y con una forma
irregular, el sangrado por las
lesiones gastrointestinales, la
dificultad para respirar por las
lesiones pulmonares y el
esputo con sangre tambin por
las lesiones pulmonares.
15.-El sarcoma d Kaposi esta
dado x
R.- En personas con SIDA, el
sarcoma de Kaposi es causado
por una interaccin entre el
VIH, un sistema inmunitario
debilitado y el herpes virus
humano 8 (HHV-8). El sarcoma
de Kaposi ha estado vinculado
a la diseminacin del VIH y el
HHV-8 a travs de la actividad
sexual.
Las personas que se someten
a trasplantes de rin o a otros
trasplantes tambin estn en
riesgo de padecer el sarcoma
de Kaposi.
El sarcoma de Kaposi africano
es bastante comn en hombres
adultos jvenes que viven
cerca al ecuador. Una forma de
esta enfermedad tambin es
comn en nios pequeos
africanos.
8.- mencione los grupos d
ARVs y los frmacos d cada
uno
R.9.- Descriva el cuadro clinico
tpico d una neumona x
neumocistiscarini y syTx
R.10.- Q es el periodo ventana
R.11.- Q cadena ganglionar o
region es + afectada en una
TB ganglionar
R.-

12.-Mencione caractersticas
d un citoquimico d liq
asctico en una TB peritoneal
R.INFECTOLOGIA
1.- Dx diferencia d TBC
peritoneal
R.2.- Q interleuquinaactua en
TBC menngea
R.4.-Etiopaogenia d TBC
menngea
R.5.- Neumocistiacarini
R.6.- Citoquimico d meningitis
TBC
R.7.-Clacificacion d TBC
peritonal
R.8.Txatirretroviral los
derivados d lo inhividore d la
trancriptasa reversa
anlogos d los nucletidos
R.9.-D los antirretrivirales cual
produce anemia
R.10.- Que agente patgeno
afecta anios d 8 en la
meningitis
R.11.-Dx diferencia d TBC
abdominal
R.12.-vias d transmicion del
neumococo
R.13.-Cual es la forma +
frecuente d TBC peritoneal
R.14.-Mediadores d la
meningitis
R.16.-Citoquimico del liquido
asctico
R.17.-Meningitis TBC cuales
son los pares craneales
afectados
R.18.-Clacificacion AP d la TBC
gastrointestinal
R.19.-Los corticoides estn
contraindicados enR.-20.-R.21.-R.-