Introduccin
22
23
Desarrollo Histrico
onscientes de la dificultad que supone el tratar de condensar en un espacio tan reducido la historia de un
mbito profesional como el que nos ocupa,
pensamos que es importante conocer al
menos los hitos que han permitido a los psiclogos clnicos acercarnos al lugar que en
estos momentos ocupamos. Por tal motivo,
no veis en esta parte del documento nada
ms que lo que quiere ser: un pequeo
recordatorio del esfuerzo y trabajo de
muchos.
1. Desarrollo de la Psicologa
Clnica
La Clnica de Witmer (que marcara el trabajo clnico por algn tiempo) tena las
siguientes caractersticas. Los clientes eran
nios (debido a los intereses particulares de
su fundador), las recomendaciones de
ayuda iban precedidas por una evaluacin
diagnstica, dispona de un equipo de profesionales que trabajaban en colaboracin,
un inters bien sealado era la prevencin
mediante diagnsticos y remedios tempranos, y, en fin, la atencin clnica ofrecida se
atena a la psicologa cientfica. Se fueron
estableciendo
nuevas
clnicas.
La
Universidad de Pensilvania (a instancias de
Witmer) ofreci en 1904-1905 cursos formales de psicologa clnica. En 1907 el propio
Witmer fundara la primera revista especializada, titulada The Psychological Clinical.
Este crecimiento de psiclogos clnicos llev
en 1917 a una escisin de la American
Psychological Association (APA), creando la
American
Association
of
Clinical
Psychologists. Sin embargo, en 1919 esta
nueva asociacin se reincorpor a la APA,
como Seccin clnica. As pues, la Psicologa
Clnica crea sus propias instituciones (revistas, asociaciones) dentro del marco de la
24
25
2. La Psicologa Clnica en
Espaa
26
Despus de la Guerra Civil, que ha interrumpido y dispersado el curso de la psicologa institucional, la citada Ctedra de
Psicologa Experimental (trasladada a la
Facultad de Filosofa y Letras) estuvo a
cargo del Padre Barbado que si bien, por un
lado imprimi un repliegue escolstico, por
otro, proyect un Instituto de Psicologa
dentro
del
Consejo
Superior
de
Investigaciones Cientficas. Este proyecto no
se llevara a cabo hasta 1948, con la creacin del Departamento de Psicologa
Experimental dentro del CSIC, ya para
entonces bajo la direccin de Jos Germain
(1897-1986). Jos Germain ya haba fundado
en 1946 la Revista de Psicologa General y
Aplicada, la decana de las Revistas espaolas de psicologa, al transformar la creada en
1939 dentro del Instituto Nacional de
Psicotecnia, titulada 'Psicotecnia'.
Este Departamento del CSIC constituira el
origen de la psicologa universitaria que
vendra despus, de manos de Mariano
Yela, Jos Luis Pinillos, Miguel Sigun, entre
otros, que, se excusa decir, han recuperado
la psicologa espaola para la tradicin de la
psicologa cientfica mundial. En torno a
este Departamento se fundara en 1952 la
Sociedad Espaola de Psicologa, con una
proyeccin tanto cientfica como profesional. Esta Sociedad estuvo ya desde los primeros momentos incorporada a la Unin
Internacional de Psicologa Cientfica.
Pues bien, el 30% de los psiclogos colegiados que trabajan en algn campo de la psicologa, se dedican en concreto a la
Psicologa Clnica y de la Salud como actividad principal. Se ha de aadir que la
Psicologa Clnica y de la Salud figura tambin entre las tareas del psiclogo cuya dedicacin principal es sin embargo otra rea de
la psicologa (como por ejemplo la Psicologa
Educativa), lo que lleva a decir que aproximadamente la mitad de los psiclogos colegiados que trabajan en el campo de la psicologa se ocupan total o parcialmente en la
Psicologa Clnica y de la Salud.
27
como deca en la primera editorial, su objeto era "estudiar la correlacin existente entre
los aspectos fisiolgicos de todas las funciones corporales, tanto normales como anormales, y de esta manera integrar la terapia
somtica y la psicoterapia". A pesar de este
propsito, la medicina psicosomtica termin por distinguir entre distintas enfermedades, donde unas seran propiamente psicosomticas (aparte lo discutible que es una
tal tipificacin), y, lo que es peor, termin
por proponer explicaciones psicolgicas a
menudo ms especulativas que empricas.
Con todo, la medicina psicosomtica tambin se atuvo a la metodologa cientfica y
ha constituido as un campo de investigacin y clnico que intersecta la psicologa
experimental con la aplicacin biomdica.
Si bien su nombre e instituciones subsisten,
bien puede acogerse sin embargo al mbito
ms amplio de Psicologa de la Salud.
3. Particularidades de la
Psicologa de la Salud
1879
Wilhelm Wundt funda el primer laboratorio
formal de psicologa en la Universidad de
Leipzig.
1885
1886
Sigmund Freud abre su consulta en Viena.
1890
James McKeen acua el trmino 'mental test.'
1890
Wiliam James publica Principios de psicologa.
1892
Fundacin de la American Psychological
Association (APA)
1895
Josef Breuer y Sigmund Freud publican
Estudios sobre la histeria.
1895
Alfred Binet funda el primer laboratorio de
psicodiagnstico.
1896
Lightmer Witmer funda la primera Clnica
de psicologa, en la Universidad de
Pennsylvania.
29
1896
1916
1902
1917
1918
1905
1919
1904
1919
Publicacin de los trabajos de Watson y
Rayner sobre el aprendizaje de los miedos
infantiles.
1905
Sigmund Freud publica Tres ensayos sobre
teora sexual.
1920
1907
1921
1908
1924
Mary Cover Jones emplea los principios del
aprendizaje para el tratamiento de miedos
infantiles.
1909
Conferencias de Freud en Estados Unidos
de Amrica (Clark University).
1931
1913
John E. Watson publica Psychology as a
behaviorist views it.
1915
1935
30
1936
1946
1937
1948
1938
1949
1939
Psicologa Clnica.
1950
F.
1939
Alexander
publica
Psychosomatic
Medicine.
1952
1942
Counseling
cia de la psicoterapia.
and
1952
1943
Psychiatric Association.
1952
1945
Psicologa.
1946
1953
1946
1953
1953
1978
1953
1980
Fundacin
Psiclogos.
del
Colegio
Oficial
de
1980
1967
1981
de la depresin.
1968
1984
1969
Inicio de los estudios de Psicologa en la
Universidad
espaola
(Seccin
1987
de
Primeras incorporaciones masivas de psiclogos al sistema sanitario pblico en
Andaluca
Psicologa).
1973
1988
1974
Fundacin
de
la
Revista
Anlisis
1988
Modificacin de Conducta.
1975
1989
de Psicologa.
1978
1989
Fundacin de la Revista Clnica y Salud editada por la Delegacin de Madrid del COP.
la 'Health Psychology'.
Perfiles Profesionales del Psiclogo
Psicologa Clica y de la Salud
32
1993
Establecimiento en Espaa del sistema de
Psiclogo Interno Residente como sistema
de formacin.
1993
Fundacin de la Revista Psicologa
Conductual. patrocinada por la Asociacin
Espaola de Psicologa Conductual.
1994
Publicacin del DSM-IV.
1995
Creacin de la Comisin Promotora de la
Especialidad de Psicologa Clnica
33
Definicin
1. Definicin de la Psicologa
Clnica y de la Salud
En cuanto a los principios, los conocimientos, las tcnicas y los instrumentos que la
Psicologa Clnica y de la Salud aplica, en la
definicin se especifica que estos han de ser
cientficos, indicando con ello que aunque
sta constituye ms una disciplina aplicada
que una ciencia bsica, los conocimientos
en que se fundamenta han sido derivados
cientficamente, al igual que la totalidad de
los conocimientos que constituyen la actual
Psicologa, definida como la ciencia dedicada al estudio de la conducta o el comportamiento humano a travs de las distintas
manifestaciones en que ste pueda tener
lugar (cognitivas, emocionales, motoras o
manifiestas y psicofisiolgicas en general) y
a la aplicacin prctica y positiva de este
conocimiento en los distintos mbitos o
3. Caractersticas a destacar
de las definiciones
34
go que trabaja en este mbito, con la excepcin, quizs, de la deseable actividad investigadora que los psiclogos clnicos y de la
salud tambin deberan realizar en sus respectivos mbitos aplicados. Estas funciones
sern descritas posteriormente con una
mayor amplitud en este documento.
35
Funciones
1. Evaluacin
Diagnstico, si procede.
Especificacin del problema en trminos
operativos.
Indicacin del tratamiento.
3. Tratamiento e Intervencin
2. Diagnstico
36
37
5. Prevencin y Promocin de
la Salud
38
tancia, al menos por las tres siguientes razones: por un lado, permite evaluar crticamente la ingente cantidad de investigaciones que de continuo se publican, para discriminar posibles nuevas aportaciones y
determinar qu procedimientos de evaluacin e intervencin teraputica sean ms
adecuados para sus clientes. Por otro lado,
es una condicin para evaluar la efectividad
de su propio trabajo, de modo que se eviten prcticas espreas clnicamente sostenidas por la inercia y se promueva una mejor
actuacin profesional. Finalmente, constituye una dotacin facultativa con la que se
contribuye al trabajo en equipo en contextos mdicos (hospitalarios y centros de
salud) donde ya se espera esta destreza por
parte del psiclogo (como ya se ha dicho),
en particular, para el diseo de las investigaciones del equipo, para la solicitud de
financiacin de proyectos y como consultor
de proyectos ajenos.
6. Investigacin
7. Enseanza y Supervisin
Las reas de investigacin por parte del psiclogo clnico y de la salud incluyen desde
la construccin y validacin de tests hasta el
estudio del proceso y del resultado de distintos tratamientos psicolgicos, desde la
determinacin del valor pronstico de
determinadas variables hasta la comprobacin de la viabilidad de profesionales como
terapeutas, desde el anlisis de contextos
infantiles o geritricos hasta la evaluacin o
experimentacin neuropsicolgica o psicofsica, por sealar esa variedad de reas de
investigacin.
Esta orientacin a la investigacin del psiclogo en el marco de la salud tiene imporPerfiles Profesionales del Psiclogo
Psicologa Clica y de la Salud
39
8. Direccin, Administracin y
Gestin
41
Procedimientos,
Tcnicas e
Instrumentos
Prevencin primaria
Su objetivo es modificar anticipadamente las
condiciones sociales y ambientales as como
las conductas de las personas que pueden
afectar negativamente a su salud tanto a
corto, como medio o largo plazo, y promover conductas favorecedoras de la misma.
De esta forma se pretende evitar la aparicin de problemas. La intervencin en este
primer momento se suele llevar a cabo a
nivel comunitario, aunque tambin se dirige
a veces a colectivos especiales o grupos
especficos de alto riego.
Prevencin secundaria
Su objetivo es localizar y tratar lo antes posible los trastornos cuya aparicin no ha podido impedirse por medio de la prevencin
primaria. Se trata pues de identificar los trastornos en los momentos iniciales de su aparicin o incluso antes de sta, cuando hay
una previsin de que va a producirse con
inminencia. Esta deteccin precoz suele facilitar una intervencin ms temprana y con
frecuencia con mejores expectativas de xito.
Tratamiento
Su objetivo es la intervencin sobre trastornos ya aparecidos y ms o menos consolidados (en esto se diferencia de la prevencin secundaria).
1. Momentos de Intervencin
Prevencin terciaria
2. Niveles de Intervencin
Tests.
Autoinformes: Escalas, inventarios y
cuestionarios.
Registros psicofisiolgicos.
Individual.
Grupal.
Encuestas.
4. Apoyo en Informes de
Otros Profesionales
Familiar.
Comunitario.
Institucional.
3. Tcnicas de Evaluacin y
Diagnstico
os procedimientos y tcnicas de intervencin psicolgicas estn ntimamente asociados a los instrumentos, tcnicas y procedimientos de evaluacin. Aunque no puede
considerarse que todos las tcnicas de evaluacin que se enumeran ms abajo sean
exclusivas del psiclogo clnico y de la salud
(p.ej.: las entrevistas), su adecuada utilizacin
para fines clnicos debe apoyarse en una formacin psicolgica y psicopatolgica del
mismo nivel de la que reciben los especialistas en Psicologa Clnica. A continuacin se
Perfiles Profesionales del Psiclogo
Psicologa Clica y de la Salud
Informes neurolgicos.
Informes de trabajadores sociales.
Informes de pruebas bioqumicas.
Informes pedaggicos.
Informes mdicos en general.
Informes sociolgicos.
43
5. Tcnicas y Procedimientos
de Intervencin
os psiclogos clnicos y de la salud utilizan un gran nmero de tcnicas y procedimientos de intervencin, que han resultado de los conocimientos adquiridos en la
prctica clnica, de la psicologa y de las
ciencias afines. En este apartado se recogen
aquellas tcnicas y los procedimientos que
ms frecuentemente se usan en el mbito
clnico, agrupados en los grandes epgrafes
tericos que los sustentan. No se ha intentado, en ningn caso, la pormenorizacin
exhaustiva y el agotamiento en la descripcin de todas las formas de intervencin, ya
que nuestro propsito se circunscribe a
marcar las grandes lneas por las que discurre la actividad teraputica en la psicologa
clnica y de la salud. As por ejemplo, las
tcnicas de sugestin y la hipnosis no se
recogen en un apartado especfico ya que
pueden ser utilizadas por distintas corrientes
u orientaciones tericas. Por otra parte, no
en todos los casos se ha descendido al
mismo nivel descriptivo, en orden a no alargar excesiva e innecesariamente la exposicin.
Tcnicas de autocontrol.
Tcnicas de adquisicin de habilidades
(Juego de Roles, Modelado, Ensayo de
conducta)
Tcnicas de relajacin.
Tcnicas Psicoanalticas
Las principales tcnicas psicoanalticas
basadas o inspiradas en el Psicoanlisis
son la Interpretacin, la Aclaracin y la
Confrontacin y se completan con otras
intervenciones racionales, incluyendo adems el adecuado manejo de fenmenos
del proceso teraputico como la Alianza
de Trabajo y la Transferencia y
Contratransferencia. Estas se aplican dentro de las siguientes modalidades principales:
Tcnicas de Terapia o de
Modificacin de Conducta
Tcnicas de exposicin (Desensibilizacin
Sistemtica, Inundacin, Implosin,
Exposicin guiada y Autoexposicin).
Tcnicas basadas en el Condicionamiento
Operante (Reforzamiento positivo y negativo, Control estimular, Extincin operante, Tiempo fuera de reforzamiento, Costo
de Respuesta, Saciacin, Sobrecorreccin,
Refuerzo diferencial de otras conductas,
Programas de Economa de Fichas y
Contratos conductuales) y Tcnicas averPerfiles Profesionales del Psiclogo
Psicologa Clica y de la Salud
6. Instrumentos
Tests.
Escalas.
Cuestionarios.
Inventarios.
Encuestas.
Pautacin escnica.
Instrumentos de autoregistro.
Posicionamientos.
Relatos.
Perfiles Profesionales del Psiclogo
Psicologa Clica y de la Salud
45
mbitos de Actuacin
1. Lugares de Intervencin
n este apartado se trata de listar someramente algunas de los objetivos especficos de intervencin del psiclogo clnico y
de la salud en los distintos lugares donde
ejerce su funcin. No se pretende, como en
46
Trastornos de ansiedad.
Trastornos somatoformes.
Trastornos facticios.
Los estudios de carcter preventivo en sujetos con un desarrollo evolutivo normal, ayudan a localizar los acontecimientos vitales y
las crisis evolutivas, que unidos a los recursos del individuo y del ambiente incrementan su probabilidad de padecer un gran
nmero de trastornos o patologas. Las reas
que se evalan prioritariamente son las que
hacen referencia a la influencia del comportamiento, la psicologa o los factores
ambientales en la salud mental del anciano,
de la mujer, de los nios y adolescentes.
En lo que se refiere al tratamiento, los psiclogos clnicos y de la salud evalan, diagnostican y tratan, solos o en equipo con
otros profesionales de la salud mental, los
trastornos y patologas que se enmarcan en
los siguientes epgrafes:
La rehabilitacin de los enfermos con trastornos mentales debe ser uno de los ejes
ms significativos de toda poltica sanitaria
responsable en este campo. Actualmente los
psiclogos clnicos y de la salud asumen
todo tipo de tareas en este mbito, incluyendo el diseo, direccin y aplicacin de
procedimientos rehabilitadores para todo
tipo de trastornos crnicos en los que exista o haya existido un trastorno mental. La
orientacin de la actuacin rehabilitadora
es, normalmente, de ndole comunitaria,
pero tambin puede centrarse en el mbito
hospitalario o de consulta ambulatoria. El
tipo de trastornos susceptibles de recibir
47
atencin rehabilitadora por parte de los psiclogos clnicos y de la salud, que trabajan
en Salud Mental, es muy amplia y abarca
bsicamente la misma gama de epgrafes
que antes se enumeraron para el tratamiento.
48
3. Autonoma Profesional y
Relaciones con Otros
Profesionales
Esta concepcin de salud nos orienta a desterrar prejuicios sociales que encasillan al
Psiclogo Clnico y de la Salud, en el
mundo de "lo mental" y que en definitiva
perjudican al usuario porque le ofrecen un
modelo de salud dividido y dicotmico, que
no relacionan lo mental con lo fsico, separando para estudio e intervencin lo que en
realidad es indivisible.
Refirindonos a las relaciones con otros profesionales de la Salud, consideramos la perspectiva de la cooperacin permanente en el
marco de equipos interdisciplinarios, donde
cada profesional aporta su perspectiva para
dar atencin de Salud completa, donde se
contemple a la persona de forma global sin
parcelaciones que todos los profesionales
critican, lo que no es un deseo, sino algo
que se viene desarrollando de hecho en
equipos de Centros de Promocin de la
Salud, Centros Integrados de Salud, etc.,
existiendo profesionales de la Psicologa
coordinando y dirigiendo estos equipos. De
Es claro que romper ese dualismo inoperante supone un reto para cualquier profesional de la salud, ya que como se puede
observar en este documento existen intervenciones directas del Psiclogo Clnico y
de la Salud sobre problemas Biomdicos:
dolor, cardiovasculares, hipertensin, SIDA,
etc.
Perfiles Profesionales del Psiclogo
Psicologa Clica y de la Salud
49
50
Formacin
2. La Formacin Especializada
en Psicologa Clnica
Caractersticas de la Formacin
La formacin deber tener una serie de
caractersticas mnimas que debe cumplir en
todos los centros acreditados del territorio
nacional. Estas son las siguientes:
1. Formacin Bsica
Circuito de Rotacin
Contenidos
La formacin especializada cubrir todos
aquellos aspectos especficos y monogrficos en el campo de la actividad de la
Psicologa Clnica y de la Salud. Estos pueden abarcar desde tcnicas especficas de
evaluacin y diagnstico, tratamientos y
reas especficas de aplicacin, hasta aspectos legales, jurdicos y normativos vinculados al campo sanitario.
52
Utilizacin de las reuniones profesionales y cientficas para intercambiar conocimientos sobre intervenciones concretas
realizadas.
3. La Formacin Continuada
53
Acreditacin
2. Niveles de Formacin y
rganos de Acreditacin
1. Fundamento de la
Acreditacin
El segundo pilar bsico reside en la responsabilidad moral que las instituciones, que
forman a los psiclogos, tienen a la hora de
garantizar el uso correcto de los instrumentos dispensados en manos de personas en
formacin. En el mbito de la intervencin
con seres humanos parece inexcusable
alguna modalidad de supervisin no slo de
las habilidades y competencias profesionales sino tambin de la adecuacin personal
del psiclogo a las tareas para las que se le
forma, sobre todo en lo que se refiere a los
aspectos ticos y deontolgicos.
54
4. De las Condiciones
Mnimas Exigidas para la
Acreditacin
as condiciones esenciales que debe reunir la formacin especializada en psicologa clnica y de la salud ya se ha visto en
otra parte de este documento. El COP deber defender que la formacin especializada
se imparta cumplindose rigurosamente los
requisitos que se han marcado en este
documento.
3. Sobre la Acreditacin
Formacin Bsica
Licenciatura
Forman: Universidades
Acredita: M.E.C.
Formacin Continuada
Ttulos o Diplomas Especficos
Forman: Entidades Acreditadas
Acredita: C.O.P.
Formacin Especializada
Ttulo de Especialista
Forman: Unidades Acreditadas
Acredita: M.E.C.
55
5. Del rgano de
Acreditacin Colegial
56