Anda di halaman 1dari 1

PENCATATAN REKAM MEDIS

RSUD LAHAT
Jl Letjen Harun Sohar
I No 28 Telp/ Fax.
(0731)
321785/323080

No. Dokumen

Tanggal terbit
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
PENGERTIAN

No. Revisi

Halaman
1/1

Ditetapkan oleh :
DIREKTUR RSUD LAHAT

dr. Hj. Laela Cholik, M.Kes


NIP : 197003292002122002
Pengisian kelengkapan baik identitas pasien sampai perkembangan
kronologis pasien.

TUJUAN

Sebagai acuan melaksanakan langkah-langkah dalam


pencatatan rekam medis.

mereview

KEBIJAKAN

PERMENKES RI No 749a/ Menkes / PER / XII / 1989 tentang


Rekam Medis

PROSEDUR

a. Peralatan :
1. ATK
2. Berkas Rekam Medis
b. Pelaksanaan :
1. Tulis semua identitas pasien dengan huruf cetak
2. Penulisan diagnosa penyakit, tindakan dan pemberian obat
yang diberikan kepada pasien harus jelas dan dapat dibaca.
3. Tidak boleh ada baris yang kosong bila ada barisan yang
kosong digaris agar tidak diisi oleh orang lain yang tidak
berwenang.
Bila da salah pencatatan maka bagian yang salah digaris atau
dicoret dan catatan tersebut masih terbaca kemudian diberi
paraf dan tanggal

UNIT TERKAIT

Rekam Medis, Ruang rawat inap, Ruang rawat jalan, IGD.