FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KOMUNITAS

Nama KK
Umur
Suku
Agama
I.

Pekerjaan
:
Pendidikan
:
Alamat/ Dusun
:
Desa/ Kelurahan :

IDENTITAS ANGGOTA KELUARGA ( Kepala Keluarga Tidak Temasuk )

Nama

II.

:
:
:

Umu
r

L/
P

Hubung
an
Dgn KK

Agam
a

Suku

Pendi
di
Kan

Pekerja
an

Ke
t

LINGKUNGAN FISIK
A. PERUMAHAN
1. Status kepemilikan rumah
( ) Milik pribadi
( ) Asrama
( ) Lain-lain
( ) Kontrak
( ) Menumpang
2. Batas tiap- tiap ruangan yang memiliki fungsi berbeda dalam rumah
jelas :
( ) Ya
( ) Tidak
3. Jumlah
kamar
?
Uraikan
.
4. Luas rumah ? m x m
5. Jenis rumah :
( ) Permanen ( ) Semi permanen ( ) Panggung/kayu ( ) Lain-lain

6. Jenis lantai :
( ) Tanah
( ) Tegel/keramik ( ) Plester ( ) Papan
( ) Lain-lain
7. Dinding rumah terbuat dari :
( ) Tembok penuh
( ) Papan kayu ( ) Bilik
( ) tembok
(
)
Lain-lain
8. Apakah terdapat ventilasi ? ( ) Ya ( ) Tidak
9. Apakah di rumah terdapat jendela ? ( ) Ya
( ) Tidak
10.Kalau jawaban no .9 adalah YA,apakah dibuka setiap hari ?
( ) Ya
( ) Kadang-kadang (
)
Tidak
pernah,Alasan..
11.Cahaya matahari masuk kedalam rumah : ( ) Ya ( ) Tidak
12.Kenersihan dalam rumah : ( ) Bersih
( ) Tidak bersih
Bila tidak bersih disebabkan oleh :
( ) Banyak sisa makanan ( ) Sampah ( )pasir
( ) Debu
13.Kebersihan halaman : ( ) Bersih
( ) Tidak bersih
( ) tidak ada
halaman
14.Pemanfaatan halaman :
( ) Tidak dimanfaatkan
( ) Untuk perkebunan

( ) Untuk kandang ternak

( ) Untuk perikanan

15.Vector penular penyakit yang banyak disekitar rumah dan dapat

membahayakan kesehatan :
( ) Lalat
( ) Nyamuk
( ) Kucing
( ) Anjing
( ) Burung
( ) Kecoa
( ) Ayam
( ) Lain-lain

B. SUMBER AIR

1. Sumber air minum :

( ) Sumur pompa
( ) Sumur gali
( ) Sungai ( ) Mata air
( ) Air hujan
( ) Empang
( ) PAM
( ) Lain-lain
2. Apakah air untuk minum dimasak terlebih dahulu ? ( ) Ya
(
)
Tidak
Jika
jawabannya
TIDAK,Alasan
.
3. Jarak sumber air dengan penampungan akhir kotoran/WC :
( )< 10 m
( ) > 10 m
4. Keadaan fisik air untuk minum : ( tandai boleh > 1 )
( ) Jernih
( ) Keruh
( ) Berwarna
( ) Berasa ( ) Berbau
5. Sumber air untuk mandi dan mencuci :
( ) Sumur pompa
( ) Sumur gali
( ) Sungai ( ) Mata air
( )
Air hujan
( ) Empang
( ) PAM
( ) Laut
6. Tempat penampungan air : ( ) Tertutup ( ) Terbuka
7. Keadaan gentong / bak mandi :
( ) Berlumut
( ) Tidak berlumut
( ) ada jentik nyamuk
( ) Tidak ada jentik nyamuk
8. Frekuensi membersihkan penampungan air :
( ) 1 minggu
( ) 2 minggu ( ) 3 minggu
( ) 1 bulan
lain2,sebutkan

C. CARA PEMBUANGAN SAMPAH

1. Bagaimana sampah dari rumah dibuang ?

( ) Dikumpulkan dan dibakar
( ) Di sungai ( ) Ditimbun dalam tanah
( ) Sembarangan
( ) Di laut
( ) Di selokan
2. Tempat penampungan sampah : ( ) Ada
( ) Tidak ada
Bila ADA,keadaan tempat penampungan sampah :
( ) Banyak lalat
( ) Bau busuk
( ) Banyak kecoa
( )
Terpelihara
3. Apakah ada polusi udara dan buangan limbah yang menggangu
kesehatan ?
( ) Ya
( ) Tidak
Bila YA,sumber dari : ( ) Keluarga ( ) Tetangga ( ) Pabrik
( ) Lain2
4. Kebiasaan membuang barang bekas ( botol,ban bekas, kaleng,dll )yang
dapat menampung air :
( ) Ditutup
( ) Dibuang di tempat penampungan sampah
( ) Sampah Ditimbun

D. PEMBUANGAN TINJA

Apakah keluarga mempunyai jamban/WC : ( ) Ya

( ) Tidak
Jika YA,
Jenis jamban
: ( ) Cemplung
( ) Leher angsa
Kondisi jamban
: ( ) Terpelihara
( ) Tidak terpelihara
Kepemilikan jamban
: ( ) Milik sendiri ( ) Milik bersama (
Menumpang
Jika TIDAK,BAB di mana ?
( ) Selokan
( ) sembarang tempat
( ) Aliran bak penampungan
( ) Sawah
( ) Lain-lain :

E. PEMBUANGAN AIR LIMBAH

Air limbah di buang di mana ?

( ) Selokan
( ) sawah
( ) Aliran bak penampungam

III.

EKONOMI

( ) Sembarang tempat
( ) Lain-lain.

1. Berapakah penghasilan rata-rata keluarga setiap bulan ?

( ) <Rp.200.000
( )Rp.200.000-Rp.300.000
(
) Rp.300.000Rp.500.000
( ) >Rp.500.000
( ) Lain-lain ..
2. Adakah alokasi dana untuk pemeliharaan kesehatan ? ( ) Ya
( ) Tidak
Jika
TIDAK,alasan
:
.
3. Sarana ekonomi apa yang ada di wilayah saudara ?
( ) Pasar
( ) Bank
( ) KUD
( ) Perusahaan
( ) Lain-lain
4. Industry apa yang ada di wilayah saudara ?
( ) Pertanian
( ) Makanan
( ) Perikanan
(
)
Perusahaan RT
(
)
Lain-lain,Sebutkan

IV.

V.

VI.

TRANSPORTASI

1. Sarana transportasi umum yang sering anda gunakan untuk bepergian :

( ) Mobil/motor pribadi
( ) Pete2
( ) Sepeda
( ) ojek/becak
( ) Lain-lain :.
2. Bagaimana keadaan jalan di wilayah saudara ?
( ) Dapat dilewati mobil sepanjang musim
( ) Dapat dilewati hanya
sepeda motor
( ) Dapat dilewati mobil hanya musm kemarau
( ) Hanya bisa dengan
jalan kaki
( ) Lain-lain ,sebutkan ..
3. Apakah saudara merasa aman di lingkunga saudara ? ( ) Ya
(
)
Tidak
Jika
TIDAK,
Alasan
:

PENDIDIKAN

1. Apakah ada sarana pendidikan/sekolah alam radius 10 km dari rumah

saudara ?
( ) Ada
( ) Tidak
Jika
jawaban
no.1
ADA,
sebutkan

2. Adakah program kesehatan yang diajarkan di sekolah tersebut ? ( ) Ya (

)
Tidak
3. Bila YA,program apa yang sudah berjalan :
( ) UKS
( ) UKGS
( ) Dokter kecil
( ) PMR
( ) Pemeriksaan kesehatan
( ) Lain-lain :..

PELAYANAN KESEHATAN DAN PELAYANAN SOSIAL

1. Berapa jarak puskesmas tedekat dari tempat tinggal anda ?

2. Di mana keluarga sering melakukan pemerksaan kesehatan ?
( ) Puskesmas
( ) Rumah Sakit
( ) Dokter Praktek (
)
Dukun
( ) Perawat/mantri ( ) Bidan
( ) Posyandu/Pustu (
)
Lainlain.
3. Saudara menjangkau tempat pelayanan kesehatan terdekat menggunakan :
( ) Jalan kaki
( )Naik sepeda
( ) Pete2
( ) Naik mobil/motor pribadi
( )Ojek/becak
(
)
Lain2,sebutkan.
4. Apakah keluarga pernah/sering mendapat informasi tentang kesehatan ?
( ) Ya
( ) Tidak
5. Jika jawaban no.4 adalah YA,dari mana keluarga mendapat informasi tentang
kesehtan?
( ) Radio
( ) Televisi ( ) Koran/Majalah (
) Papan pengumuman
RW/desa
( ) Penyuluhan puskesmas/posyandu
( ) Mahasiswa KKN/PBL
(
)
Lain2:.
6. Bagaimana anggapan saudara mengenai petugas kesehatan puskesmas ?
( ) Baik
(
)
Kurang
baik,
Alasan.
7. Apakah saudara pernah dikunjungi petugas kesehatan dari puskesmas ?

( ) Ya,<1 bulan sekali

( )Ya,1 bulan sekali( ) Ya,jika dipanggil(
) Tidak
pernah
8. Apakah saudara merasa perlu mendapatkan penyuluhan kesehatan dari
petugas kesehatan ?
( ) Ya :
( ) ya secara individu
( ) Ya secara kelompok
( ) Tidak
9. Jika jawaban no.8 adalah YA,kira-kira topik seperti apa yang anda butuhkan
dan
apa
alasannya
?

VII.

VIII.

KOMUNIKASI

Sarana komunikasi yang umum saudara gunakan : ( boleh ditandai >1)

( ) Telepon/Hp ( ) Koran / majalah ( ) Radio/TV (
) Papan pengumuman
dusun/desa

KESEHATAN BAYI DAN BALITA ( diisi jika keluarga mempunyai bayi/balita):

A. STATUS GIZI BAYI DAN BALITA ( jika jumlah balita >2 dlm keluarga maka
masng2 dibuatkan data secra terpsah )
1. Anak keberapa dan umur ?................................
2. Berapa TB dan BB bayi/balita saat lahir ?
TB:cm
BB:
Kg
3. Berapa TB dan BB bayi/balita saat sekarang ? TB:cm
BB:
Kg
4. Apakah ibu rutin menimbang bayi/balita setiap bulan ? ( ) Ya
(
)
Tidak
Jika
jawaban
no.4
adalah
TIDAK,alasannya

5. Apakah bayi/balita mempunyai KMS ?

( ) Ya
( ) Tidak
Jika TIDAK,apa alasannya
Jika YA,bagaimana grafik KMSnya dalam 3 bulan terakhir ?
( ) Meningkat setiap bulan ( )Datar setiap bulan
( ) Tidak menentu
(naik-turun)
( ) Menurun setiap bulan ( ) Tidak tahu
(
)
Lain2,sebutkan
6. Apakah bayi ibu diberi ASI : ( ) Ya
( ) Tidak
Jika TIDAK,alasannya :
( ) Produksi ASI kurang
( ) IBu bekerja ( ) Ibu sakit ( ) Estetika
( ) Bayi tidak mau makan ( ) Putting tidak normal ( ) Lain2,sebutkan,
.
7. Hingga umur berapa ibu berencana mamberika ASI kepada bayinya ?
( ) 3bulan
( ) 6 bulan ( ) >6 bulan (
)
Lain-lain,
.
8. Apakah ibu memberikan makanan pandamping ASI pada bayi ?
( ) Ya
( ) Tidak
Jika jawaban no.8 adalah YA,sejak bayi umur berapa ?
Jika
jawaban
no.8
adalah
TIDAK,Alasannya.
9. Berapa kali bayi/balita ibu makan dalam sehari ?
( ) 1X
( )2X ( ) 3X
( ) >3X ( ) Lain-lain,..

10. Jenis makanan yang dimakan bayi/balita setiap hari :

( ) Makanan pokok saja ( ASI/bubur/nasi)
( ) Makanan pokok + protein hewani/nabati + sayur/buah
( ) Lengkap semua sumber gizi + susu
( ) Lain-lain,SEbutkan..
11.Apakah bayi / balita ibu pantang/alergi pada makanan/minuman
tertentu ?
( ) Ya
( ) Tidak
Jika jawaban no.11 adalah YA,jenis makanan dan minumannya
adalah.
12.Bagaimana pengolahan bahan makanan bayi/balita ibu ?
( ) Makanan siap saji seperti bubur sereal,susu,dll
( ) Masak sendiri
(
)
Lainlain,Sebutkan
13.Apakah bayi/balita ibu mendapat vitamin A setiap 6 bulan sekali: ( ) Ya (
) Tidak
14.Jika jawaban no .13 adalah YA,vitamin jenis apa yang diberikn dan siapa
yang
memberikan?
Sebutkan,

15.Penyakit apa yang sering diderita oleh bayi /balita ibu dalam kurun waktu
6 bulan terakhir?
( ) batuk-batuk( ) Demam ( ) Penyakit kulit,eg.kudis,kurap,gatal,bisul
( ) Pilek
( ) Kejang-kejang karena panas tinggi
( ) Diare
(
)
Lain2,Sebutkan,
..
B. IMUNISASI
1. Apakah bayi / balita ibu sudah di imunisasi dasar ? ( ) Ya
( ) Tidak
Bila YA,jenis imunisasi yang sudah di dapatkan adalah :
( ) BCG ( )Campak ( ) DPT I-Polio I
( ) DPT II Polio II
( ) DPT III Polio III
( ) Polio IV
( ) Hepatitis I II
Bila TIDAK,alasannya?
( ) Takut
( )Sedang sakit
( ) Tidak sempat
( ) Tidak tahu manfaat imunisasi
(
Lain2,Sebutkan.

IX.

MASALAH ANAK DAN REMAJA ( jika dalam keluarga ada anak umur
>6tahun 17 Tahun)
A. KESEHATAN ANAK

1. Apakah anak saudara mengalami kesulitan makan? ( ) Ya

( ) Tidak
Jika
YA,Alasannya,
..
2. Apakah anak saudara mempunyai jadwal kegiatan sehari-hari
( belajar,bermain,tidur/istirahat ) ? ( ) Ya
( ) Tidak
3. Penyakit apa yang sering diderita oleh anak anda dalam kurun waktu 6
bulan terakhir
( ) Batuk/pilek ( ) Demam
(
)
Penyakit
kulit,eg.kudis,kurap,gatal,bisul
( ) Diare
( ) Lain2,Sebutkan,

B. KESEHATAN REMAJA

1. Apa masalah umum yang sering anak remaja saudara alami ?

( ) Kesulitan belajar
( ) Begadang
( ) Kurang percaya
diri
( ) Kurang bisa bergaul ( ) Lain2,Sebutkan,.
2. Jika memiliki masalah pribadi ,apa yang biasa dilakukan oleh anak /
remaja saudara?
( ) Bercerita pada teman
( ) Marah/mengamuk
( ) Bercerita pada orang tua
( ) Mengurung diri
( ) Bercerita pada saudara
( ) Lari dari rumah
( ) Lain2,SEbutkan,
3. Pada waktu luang ,kebiasaan /kegiatan anak remaja saudara :
( ) Karang taruna
( ) membantu orang tua
( ) masjid/majelis talim
( ) Berolah raga
( ) Lain2,Sebutkan.

X.

MASALAH MATERNAL DAN KB (jika dalam keluarg ada ibu hamil)

A. KESEHATAN IBU HAMIL

1. Apakah dalam keluarga ada ibu hamil ?

( ) Ya,usia <25 tahun ( ) Ya,usia 25-35 thun
( )>35 tahun
( )
Tidak ada
Jika YA,(lakukan pemeriksaan berikut)
( ) TB :cm
( ) BB :Kg
( ) TD :.mmHg
2. Ini adalah kehamilan yang ke :
3. Jarak kehamilan sebelumnya dengan kehamilan sekarang ( ) > 3 tahun
( ) <3 tahun
4. Berapa umur kehamilan ibu sekarang : ( ) 1-3 bulan ( ) 4-6 bulan ( ) 79 bulan
5. Apakah ibu hamil telah mendapatkan imunisasi TT :
( ) Ya
( ) Tidak,jelaskan alasannya
6. Apakah ada penyakit yng menyertai kehamilan saat ini : ( ) Ya
(
)
Tidak
Jika YA, penyakit apa ?
( ) jantung
( ) anemia ( ) Hipertensi
( ) DM
(
)
Lain2,Sebutkan.
7. Apakah selama haml ibu pernah mendapatkan tambahan zat besi :
( ) Ya
( ) Tidak
Jika YA,berapa kali ?
Jika TIDAK,alasannya ?
8. Apakah ibu rutin memeriksa kehamilan : ( ) ya
( )Tidak
Jika YA,dimana : ( ) Dukun
( ) Bidan desa
( ) Puskesmas
(
)
RB/praktik swasta
Dan sudah berapa kali ? ( ) 1 kali
( ) 2 kali ( ) 3 kali( ) 4 kali
9. Pernahkah ibu mendapatkan pendidikan,penyulhan kesehatan seputar
kehamilan?

( ) Ya
( ) Tidak
Jika YA,oleh siapa ?
( ) Bidan
( ) Perawat puskesmas ( ) Kader kesehatan
( ) Mahasiswa KKN/PBL( ) Lain2,Sebutkan,.
Materi penyuluhan yang pernah diterima ?( boleh tandai >1)
( ) Perawatan payudara
( ) perawatan tali pusat/bayi bru lahir
( ) Gizi ibu hamil dan menyusui
( ) SEnam hamil/nifas
( ) ASI/Gizi bayi
( ) Persiapan persalinan
( ) Lain-lain,Sebutkan,.

B. KELUARGA BERENCANA (diisi jika terdapat pasangan usia subur /PUS dalam
keluarga)

1. Apakah PUS menjadi akseptor KB?

( ) Ya
( ) Tidak sama sekali
( ) Pernah,tapi saat ini
tidak lagi
Bila YA,alat kontrasepsi pa yang digunakan?
( ) PIL
( ) AKDR
( )Kondom ( ) Suntik
( ) Susuk
( )Lain2
Bila TIDAK/BELUM menjadi akseptor KB,alasannya :
( ) Takut efek samping ( ) Alasan agama ( ) di larang pasangan
( ) sakit
( ) Tidak tahu guna KB ( ) ingin punya anak
Bila PUS PERNAH menjadi akseptor KB dan SAAT ini TIDAK lagi menjadi
aksepor KB,alasannya :
( ) Tidak cocok ( ) Lain2,sebutkan,
2. Darimanakah anda mendapat informasi tentang KB ?
( ) petugas kesehatan ( ) Radio /TV
( ) Radio
( ) Toma/toga/kader kes
( ) mahasiswa KKN/ PBL
(
)
Lain2,sebutkan,..

XI.

MASALAH PENYAKIT DALAM 6 BULAN TERAKHIR YANG DIDERITA

ANGGOTA KELUARGA

1. Apakah di dalam keluarga saat ini ada yang menderita sakit ? kalau
Ya,uraikan !
Usaha yg dilakukan
Nama
N
L/ Umu
Keluhan yg Di
Klrg utk mengurangi
Anggota
o
P
r
Rasakan
penyakit (Modern/
Klrg
Tradisional)

XII.

MASALAH LANSIA (Di isi jika terdapat dalam keluarga terdapat lansia)
1. Berapa usia lansia : ( ) 55-59 tahun
( ) 60-70 tahun
( ) > 70
tahun
2. Apakah lansia masih aktif dan mampu memenuhi kebutuhannya sendiri?
( )Ya
( )tidak
Jika Ya, Apa kegiatan sehari-hari lansia?
Jika Tidak, Alasannya. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. Apakah lansia memiliki penyakit (akut/ kronik) yang diderita saat ini?
( )Ya
( )Tidak
Jika Ya, Sebutkan penyakitnya, dan berapa lama menderita penyakit tsb:
4. Apa yang telah dilakukan lansia ataupun keluarga untuk mengobati/
mengurangi penyakit tersebut
( ) Berobat kesarana Yankes
( ) Berobat ke Praktik tenaga
kesehatan
( ) Berobat ke dukun
( ) Diobati/ diatasi sendri
( ) Lain-lain. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5. Berapa kali lansiamemeriksa kesehatan kepelayanan kesehatan terdekat
dalam setahun terakhir :
( ) 1X
( ) 2X
( ) 3X
( ) Kalau sakit saja
( ) Tidak pernah
( ) Lain-lain
6. Bentuk bantuan/ layanan apa yang dibutuhkan lansia dimasyarakat :
( ) Dana sehat
( )Pelayanan keseshatan gratis
(
)
Kelompok lansia
( ) Panti jompo
( )Penyuluhan kesehatan
(
) Lain-lain,
Sebutkan. . . .

Yang melakukan pengkajian

(.)
NIM.

A. Analisa Data Komunitas

Data yang yang telah terkumpul selanjutnya dianalisa dengan langkah-langkah sebagai
berikut:
1. Klasifikasi Data
Proses klasifikasi data dimaksudkan untuk mengelompokkan data secara keseluruhan
sehingga dapat memberikan informasi yang bermanfaat tentang gambaran yang ada di
komunitas.
Pengklasifikasian data mengacu kepada:
a.
Tujuan yang ingin dicapai
b.
Merujuk kepada program nasional
c.
Isu yang akan dimunculkan
Penyajian data hasil pengklasifikasian ini dapat berupa tabel atau diagram yang
menginformasikan tentang distribusi dan frekuensi.
2. Interpretasi data
Data yang telah diklasifikasikan akan menghasilkan informasi tentang gambaran nyata
yang terjadi dikomunitas. Dengan mengaitkan antara beberapa data akan didapatkan
suatu kesimpulan masalah yang ada dimasyarakat baik aktual maupun potensial.
Analisa interpretasi data akan lebih mudah dilakukan dengan membuat matrik.
3. Prioritas masalah
Setelah ditemukan masalah kesehatan, maka langkah selanjtnya adalah menyusun
prioritas masalah. Ha; ini dapat dilakukan dengan menggunakan berbagai pendekatan.
Hal lain yang terpenting dalam memprioritaskan masalah kesehatan ini adalah
rasioanalitas/ justifikasi dari pembobolan dari setiap item masalah.
B. Diagnosa Keperawatan Komunitas
Diagnosa keperawatan komunitas merupakan gambaran kebutuhan atau respon komunitas
terhadap maslah kesehatan yang dihadapinya. Dengan mengacu kepada upaya pelayanan
kesehatan promotif dan prefentif, maka dengan rumusan diagnosa keperawatan komunitas
dan merefleksikan pendekatan promotif dan prefentif.
1. Rumuskan diagnosa kesehatan komunitas berdasarkan dignosa keperawatan
komunitas problem, karakteristik komunitas, etiologi, manifestasi)
2. Identifikasi kriteria yang saudara pakai dalam memprioritaskan diagnosa kesehatan
komunitas untuk intervensi keperawatan komunitas, susun urutannya sesuia dengan
prioritas. Kriteria urutan termasuk: kemungkinan dilaksanakan, hubungan dengan
biaya, sumber-sumber, minat dari komunitas, tingkat ancaman bahaya pada kesehatan,
resiko atau kemungkinan beresiko apa yang dapat dikurangi.
3. Identifikasi 1 diagnosa keperawatan komunitas yang nmenjadi fokus masalah utama
komunitas.

C. Rencana Asuhan Keperawatan Komunitas

Sebagai tenaga profesioanl, maka perencanaan dalam memberikan asuhan keperawatan
komunitas merupakan hal yang teramat penting disusun oleh perawat. Rencana
keperawatan komunitas disusun dengan memperhatikan banyak faktor, terutama sekali
faktor masyarakat itu sendiri, karena pada hakikatnya masyarakatlah yang memiliki
rencana tersebut, sebaliknya perawat hanyalah sebagai fasilatator dan motivator dalam
menggerakkan dinamika masyarakat untuk dapat menolong dirinya sendiri.
Sebagai tenaga keperawatan profesional, tentunya ners dituntut tidak hanya sekedar
menyusun rencana asuhan keperawatan saja, tetapi harus mampu pula memastikan bahwa
rencana tersebut merupakan upaya yang paling maksimal, artinya ners tidak saja dituntut
untuk berperan dilevel pengambil keputusan, dengan aktif melakukan lobi, negoisasi, serta
advokasi terhadap apa yang telah direncanakan untuk dapat diwujudkan. Hal ini akan
memaksa ners untuk bekerja sama dengan berbagai pihak baik dari kalangan birokrat
pemerintahan, lembaga swadaya masyarakat maupun kalangan bisnis. Oleh karenaya
penting dilakukan pendekatan strategi yan mantap dengan memanfaatkan berbagai data
primer, sekunder, dan tersier sebagai bukti.
1. Identifikasi recipent community (komuniti yang menerima) dan target
community ( komuniti yang menjadi target) intervensi berikan alasan/ rasioanl.
2. Tuliskan tujuan umum (goal) dan tujuan khusus (objektive)
3. Uraikan metode-metode yang diajukan dalam mengukur tujuan umum dan khusus
4. Uraikan pendekatan teoritis untuk berubah yang dipakai bersama target komunitas,
misalnya social planning, social action, locality development, berikan alasan dalam
pemilihan atau kombinasi dari berbagai pilihan.
D. Implementasi Asuhan Keperawatan Komunitas
Implementasi sering dikatakan sebagai fase aksi dari proses keperawatan. Didalam asuhan
keperawatan komunitas, implementasi bukan hanya merupakan tindakan keperawatan,
tetapi merupakan tindakan kolaborasi bersama klien maupun frofesi lain. Hal lain yang
harus diingat dalam implementasi asuhan keperawatan komunitas adalah tujuan utama,
yaitu menolong masyarakat untuk dapat menolong dirinya sendiri mencapai level sehat
optimum. Dalam melaksanakan implementasi ini dapat dibagi dalam 2 kegiatan yaitu
persiapan dan fase tindakan.
Ketika dalam fase persiapan, ners harus yakin terhadap what, who, why, when, where dan
how. Pada fase ini dapat digunakan ners untuk mengklarifikasi rencana asuhan
keperawatan dan berbagai fasilitas yang diperlukannya. Hal yang penting untuk diingat
bahwa implementasi asuhan keperawatan komunitas ini meminta fleksibilitas dan
penyusaian terhadap yang diantisipasi sebelumnya. Fase tindakan merupakan serangkaian
tindakan yang dilakukan ners untuk
1. Mengaplikasikan teori yang tepat kedalam tindaakan yang dilaksanakan.

2. Menolong memfasilitasi dalam menciptakan lingkungan yang kondusif untuk

mengimplementasikan rencana asuhan keperawatan
3. Mempersiapkan masyarakat untuk menerima pelayanan kesehatan
4. Memonitor dan mendokumentasikan perkembangan dari implementasi.
E. Evaluasi Asuhan Keperawatan Komunitas
Evaluasi merujik kepada pengukuran dan penetapan dari efektifitas dalam pencapaian
tujuan yang ditetapkan. Evaluasi merupakan tindakan penyelidikan yang mengaitkan nya
dengan standar dan kriteria keberhasilan. Dalam asuhan keperawatan komunitas, evaluasi
juga dilakukan untuk mengukur mutu pelayanan, program dan penampilan ners
1. Evaluasi hasil kelompok kerja kesehatan komunitas dengan mengukur pencapaian
tujuan kriteria
2. Bagaimana kriteria evaluasi ini dapat mengevaluasi dampak program lebih efektif
3. Apakah hasil lain yang diobservasi yang secara langsung berhubungan dengan
intervensi saudara.
4. Bagaimana kelompok akan merumuskan kembali urutan prioritas dari diagnosa
komuniti.
5. Rekomendasi apa yang kelompok sarankan untuk berkelanjutan dari program ini
F. Pembahasan
Melakukan analisa kekuatan, kelemahan, kesempatan, dan ancaman (SWOT) dan proses
keperawatan dan kaitkan analisa tersebut dengan teori dari BAB II
G. Kesimpulan dan Saran
Perhatian:
Proses pembuatan buku laporan hendaknya dikonsultasikan dengan pembimbing yang
menjadi penanggung jawab yaitu lurah
Apabila laporan dikumpulkan lampirkan: minimal 3 lampiran kegiatan komunitas,
renpra, POA Awal dan akhir, skoring dan evaluasi.