Anda di halaman 1dari 2

POMR (problem Oriented Medical Record)

Nama: An. H
BB: 20kg
Usia: 7 th
Summary of data
base
An. H, laki-laki, 7
th, BB:20kg
KU: diare
RPS: Mual, mau
minum tapi
dimuntahkan lagi,
-muntah >12x
sejak 10 jam yll
-diare >7x cair,
ampas (-), bau (+),
lender (-), darah (-)
sejak 10 jam yll
-nyeri abdomen
-panas subfebris
-pernah diobati:
domperidon,
caviplex
RPD: pernah sakit
seperti ini
RPK: ayah
muntaber 3 hari
yang lalu
RPsos: suka jajan
diluar, anak
pertama,
R. Imunisasi:
lengkap (BCG,
polio, campak, DPT,
Hep.B)
R. Persalinan:
Normal/bidan/CB/3
000/7 th

Tanggal masuk: 29 Mei 2016


Jam masuk: 18.00

Clue and
Cue
An. H, lakilaki, 7th
BB:20kg
-nausea
-vomitting
-diare
-nyeri
abdomen
-sub febris
-Riwayat
ayah
muntaber

Problem
list
1. Diare cair
akut disertai
vomit
profuse

Initial Dx
1.1.Gastroe
nteritis e.c
bakteri
1.2.Gastroe
ntritis e.c
virus
1.3.Gastroe
ntritis e.c
parasit

2.Dehidrasi
An. H, lakilaki, 7th
BB:20kg
-Nausea
-vomiting
-diare
-turgor
-letargis

2.Dehidrasi
ringansedang e.c
infeksi
saluran
pencernaan

Diagnosis
1.Feses
lengkap
2.DL
3.Widal

Planning
Terapi
Monitoring
1.MRS
-Keluhan
2.Infus RL
pasien
70ml/kg/BB
-TTV
=1400cc/hari, -Balance
20 tpm
cairan
3.Injeksi
-Monitoring
ondansetron
terapi
2mg prn
-Tanda-tanda
4.Tablet zinc
dehidrasi
p.o 10mg
6.
paracetamol
syr
125mg/5ml, 2
x 3, prn

Education
Menjelaskan
kepada
keluarga
pasien
mengenai:
1.Kondisi
pasien
2.Tindakan
yang akan
dilakukan
3. makanan
yang
seharusnya di
konsumsi
4.
menjelaskan
tentang
prognosis dan
komplikasi

Pmx. Fisik:
-KU: Lemah,
compos mentis
-TTV:
- T= 36 C
-Head to toe
Kepala: dbn
Toraks: dbn
Abdomen: Supel,
turgor
EKstremitas: akral
hangat