Anda di halaman 1dari 24

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN


PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
Jalan Beliang No.110 Palangka Raya Telp/Fax. (0536) 3327707
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN HERNIA INGUINALIS
Nama Mahasiswa
:
NIM
: .
Ruang Praktek
: IA Ruang Penyakit Dalam
Tanggal Praktek
: 03 Juni 2013
Tanggal & Jam Pengkajian : 04 Juni-06 Juni 2013 (pukul 08.00 WIB)
I. PENGKAJIAN
A.
IDENTITAS PASIEN
Nama
: Tn. T
Umur
: 43 Tahun
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Suku/Bangsa
: Dayak/Indonesia
Agama
: Kristen Protestan
Pekerjaan
: Swasta
Pendidikan
: SMP
Status Perkawinan
:Sudah Menikah
Alamat
: jln. Cendrawasih no.10 Palangka Raya
Tgl MRS
: 03 juni 2013
Diagnosa Medis
:Hernia Inguinalis
B.

RIWAYAT KESEHATAN /PERAWATAN


1. Keluhan Utama :
Klien mengatakan terdapat benjolan pada selangkangan dan terasa nyeri.
2. Riwayat Penyakit Sekarang:
Klien mengatakan sudah 3 bulan terdapat benjolan di sebelah kanan bawah
dekat lipatan paha sebesar telur ayam, terasa nyeri bila bekerja mengangkat
dagangan dan setelah mengayuh sepeda, kalau nyeri klien hanya istirahat.

3. Riwayat Penyakit Sebelumnya (riwayat penyakit dan riwayat operasi)


Sebelumnya klien tidak pernah mengalami penyakit seperti ini, bila sakit klien
hanya mengalami penyakit biasa seperti demam, flu, batuk, dsb.Klien tidak
mempunyai riwayat penyakit seperti hipertensi, hepatitis, maupun diabetes
melitus.
4.

Riwayat Penyakit Keluarga


1

Klien mengatakan tinggal bersama istri dan ketiga anaknya.Keluarga klien tidak
pernah mengalami penyakit seperti yang klien derita saat ini.Keluarga klien juga
tidak mempunyai riwayat penyakit seperti hipertensi, hepatitis, maupun diabetes
melitus.

GENOGRAM KELUARGA:

Keterangan :
= Laki-laki
= Perempuan
K

= Klien
= Tinggal serumah

1.

C.
PEMERIKASAAN FISIK
Keadaan Umum:
Klien tampak rapi dengan wajah meringis.
2. Status Mental :
a. Tingkat Kesadaran
: Composmentis
b. Ekspresi wajah
: Meringis
c. Bentuk badan
: Kurus
d. Cara berbaring/bergerak : terbaring lemas dan terlentang
e. Berbicara
: jelas dan lancar
f. Suasana hati
: sedih, cemas dan takut
g. Penampilan
: rapi
h. Fungsi kognitif :
Orientasi waktu
: pasien bisa membedakan waktu dengan baik
Orientasi Orang
: pasien dapat mengenal orang lain dengan baik
Orientasi Tempat
: pasien dapat membedakan tempat dengan baik
i. Halusinasi : Dengar/Akustic Lihat/Visual Lainnya ...................
j. Proses berpikir : Blocking
Circumstansial Flight oh ideas
Lainnya
k. Insight : Baik
Mengingkari
Menyalahkan orang lain
m. Mekanisme pertahanan diri :
Adaptif
Maladaptif
2

n. Keluhan lainnya
3. Tanda-tanda Vital :
a. Suhu/T
b. Nadi/HR
c. Pernapasan/RR
d. Tekanan Darah/BP
4.

: .
: 36,3 0C Axilla Rektal Oral
: 90 x/mt
: 20 x/tm
: 110/80 mm Hg

PERNAPASAN (BREATHING)
Bentuk Dada
: simetris
Kebiasaan merokok
: - Batang/hari
Batuk, sejak
Batuk darah, sejak
Sputum, warna
Sianosis
Nyeri dada
Dyspnoe nyeri dada
Orthopnoe
Lainnya ...
Sesak nafas saat inspirasi
Saat aktivitas Saat istirahat
Type Pernafasan
Dada
Perut
Dada dan perut
Kusmaul
Cheyne-stokes Biot
Lainnya
Irama Pernafasan
Teratur
Tidak teratur
Suara Nafas
Vesukuler
Bronchovesikuler
Bronchial
Trakeal
Suara Nafas tambahan
Wheezing
Ronchi kering
Ronchi basah (rales)
Lainnya
Keluhan lainnya :
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
Masalah Keperawatan :
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
5.

CARDIOVASCULER (BLEEDING)
Nyeri dada
Kram kaki
Pusing/sinkop
Clubing finger
Sakit Kepala
Palpitasi
Capillary refill
> 2 detik
Oedema :
Wajah
Anasarka
Asites, lingkar perut . cm
Ictus Cordis
Terlihat
3

Pucat
Sianosis
Pingsan
< 2 detik
Ekstrimitas atas
Ekstrimitas bawah
Tidak melihat

Vena jugularis
Suara jantung

Tidak meningkat
Meningkat
Normal,.
Ada kelainan

Keluhan lainnya :
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
Masalah Keperawatan :
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
6.

PERSYARAFAN (BRAIN)
Nilai GCS :
E
:4
V
:5
M :6
Total Nilai GCS
:
15
Kesadaran : Compos Menthis
Somnolent
Delirium
Apatis
Soporus
Coma
Pupil
: Isokor
Anisokor
Midriasis
Meiosis
Refleks Cahaya : Kanan
Positif
Negatif
Kiri
Positif
Negatif
Nyeri, lokasi ..
Vertigo
Gelisah
Aphasia
Kesemutan
Bingung
Disarthria
Kejang
Trernor
Pelo
Uji Syaraf Kranial :
Nervus Kranial I
: Pasien dapat membedakan bau dengan baik
Nervus Kranial II
: Pasien dapat melihat dengan baik
Nervus Kranial III : Pasien dapat membuka atau menutup mata dengan baik
Nervus Kranial IV : Pasien dapat menggerakkan mata dengan baik
Nervus Kranial V : Pasien dapat melihat cahaya dengan baik
Nervus Kranial VI : Pasien dapat menggerakkan otot-otot dengan baik
Nervus Kranial VII : Pasien dapat mengekspresikan wajah, menutup mata dan
menutup mulut dengan baik dan membedakan rasa
makanan dengan baik
Nervus Kranial VIII : Pasien dapat mendengar dengan baik
Nervus Kranial IX : Pasien dapat mendengar dan merasakan makanan dengan
baik
Nervus Kranial X : Pasien dapat menghirup udara dengan baik
Nervus Kranial XI : Pasien mampu mengatasi tahanan dengan cukup baik
Nervus Kranial XII : Pasien dapat membedakan rasa makanan dengan baik
Uji Koordinasi :
Ekstrimitas Atas : Jari ke jari
Positif
Negatif
Jari ke hidung
Positif
Negatif
Ekstrimitas Bawah : Tumit ke jempul kaki
Positif
Negatif
Uji Kestabilan Tubuh : Positif
Negatif
Refleks :
4

Bisep
Trisep
+/Akhiles
Refleks Babinski
Refleks lainnya
Uji sensasi

: Kanan +/ Kiri +/Skala.


:
Kanan +/ Kiri +/Skala. Brakioradialis
:
Kanan
Kiri +/Skala. Patella
:
Kanan +/ Kiri +/Skala.
: Kanan +/- Kiri +/Skala.
Kanan +/ Kiri +/: ..........................................................................................
: ..........................................................................................
..........................................................................................

Keluhan lainnya :
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
Masalah Keperawatan :
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
7. ELIMINASI URI (BLADDER) :
Produksi Urine
: 500 ml 3 x/hr
Warna
: kuning pucat
Bau
: khas urin
Tidak ada masalah/lancar
Menetes
Inkotinen
Oliguri
Nyeri
Retensi
Poliuri
Panas
Hematuri
Dysuri
Nocturi
Kateter
Cystostomi
Keluhan Lainnya :
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
Masalah Keperawatan :
Retensi perkemihan berhubungan dengan nyeri.
8.

ELIMINASI ALVI (BOWEL) :


Mulut dan Faring
Bibir
: lembab
Gigi
: lembab
Gusi
: lembab
Lidah
: lembab
Mukosa
: basah
Tonsil
: basah
Rectum
:
Haemoroid
:
BAB
: 3 x/hr
Warna :.. . Konsistensi : .
Tidak ada masalah
Diare
Konstipasi
Kembung
Feaces berdarah
Melena
Obat pencahar Lavement
Bising usus
: ..........................................................................................
Nyeri tekan, lokasi : ..........................................................................................
Benjolan, lokasi
: ..........................................................................................
5

Keluhan lainnya :
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
Masalah Keperawatan :
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
9. TULANG - OTOT INTEGUMEN (BONE) :
Kemampuan pergerakan sendi Bebas
Terbatas
Parese, lokasi ..................................................................................................
Paralise, lokasi ................................................................................................
Hemiparese, lokasi ..........................................................................................
Krepitasi, lokasi ..............................................................................................
Nyeri, lokasi
Bengkak, lokasi ...............................................................................................
Kekakuan, lokasi .............................................................................................
Flasiditas, lokasi .............................................................................................
Spastisitas, lokasi ............................................................................................
Ukuran otot
Simetris
Atropi
Hipertropi
Kontraktur
Malposisi
Uji kekuatan otot : Ekstrimitas atas.. Ekstrimitas bawah..
Deformitas tulang, lokasi.................................................................................
Peradangan, lokasi...........................................................................................
Perlukaan, lokasi..............................................................................................
Patah tulang, lokasi..........................................................................................
Tulang belakang
Normal
Skoliosis
Kifosis
Lordosis
10. KULIT-KULIT RAMBUT
Riwayat alergi
Obat.........................................................................
Makanan..................................................................
Kosametik...............................................................
Lainnya....................................................................
Suhu kulit
Hangat
Panas
Dingin
Warna kulit
Normal
Sianosis/ biru Ikterik/kuning
Putih/ pucat Coklat tua/hyperpigmentasi
Turgor
Baik
Cukup
Kurang
Tekstur
Halus
Kasar
Lesi :
Macula, lokasi
Pustula, lokasi.........................................................
Nodula, lokasi.........................................................
Vesikula, lokasi........................................................
Papula, lokasi..........................................................
Ulcus, lokasi............................................................
Jaringan parut lokasi..............................................................................................
Tekstur rambut ...................................................................................................
6

Distribusi rambut...................................................................................................
Bentuk kuku
Simetris
Irreguler
Clubbing Finger
Lainnya..................
Masalah Keperawatan :
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
11. SISTEM PENGINDERAAN :
a. Mata/Penglihatan
Fungsi penglihatan : Berkurang
Kabur
Ganda
Buta/gelap
Gerakan bola mata : Bergerak normal
Diam
Bergerak spontan/nistagmus
Visus :
Mata Kanan (VOD) :............................................................
Mata kiri (VOS)
:.............................................................
Selera
Normal/putih
Kuning/ikterus Merah/hifema
Konjunctiva Merah muda
Pucat/anemic
Kornea
Bening
Keruh
Alat bantu
Kacamata
Lensa kontak
Lainnya.
Nyeri
: .................................................................................................
Keluhan lain :..................................................................................................

b. Telinga / Pendengaran :
Fungsi pendengaran : Berkurang
Berdengung
Tuli
c. Hidung / Penciuman:
Bentuk :
Simetris
Asimetris
Lesi
Patensi
Obstruksi
Nyeri tekan sinus
Transluminasi
Cavum Nasal
Warna.. Integritas..
Septum nasal
Deviasi
Perforasi
Peradarahan
Sekresi, warna
Polip
Kanan
Kiri
Kanan dan Kiri
Masalah Keperawatan :
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
12. LEHER DAN KELENJAR LIMFE
Massa
Ya

Jaringan Parut
Ya

Kelenjar Limfe
Teraba

Kelenjar Tyroid
Teraba

Mobilitas leher
Bebas

13. SISTEM REPRODUKSI


a. Reproduksi Pria
Kemerahan, Lokasi......................................................
7

Tidak
Tidak
Tidak teraba
Tidak teraba
Terbatas

Gatal-gatal, Lokasi.......................................................
Gland Penis .................................................................
Maetus Uretra ..............................................................
Discharge, warna ........................................................
Srotum : edema (membesar)
Hernia
: Inguinalis
Kelainan : skrotum membesar pada saat mengejan atau beraktivitas
Keluhan lain : nyeri
a. Reproduksi Wanita
Kemerahan, Lokasi......................................................
Gatal-gatal, Lokasi.......................................................
Perdarahan .................................................................
Flour Albus ..............................................................
Clitoris .......................................................................
Labis
....................................................................
Uretra
....................................................................
Kebersihan
: Baik
Cukup
Kurang
Kehamilan
:
Tafsiran partus :
Keluhan lain......................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
Payudara :
Simetris
Asimetris
Sear
Lesi
Pembengkakan
Nyeri tekan
Puting : Menonjol
Datar
Lecet
Mastitis
Warna areola .....................................................................................................
ASI
Lancar
Sedikit Tidak keluar
Keluhan lainnya.................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
Masalah Keperawatan :
Nyeri (khususnya dengan mengejan) yang berhubungan dengan kondisi
hernia atau intervensi pembedahan

1.

D.
POLA FUNGSI KESEHATAN
Persepsi Terhadap Kesehatan dan Penyakit :
Klien mengatakan kurang mengetahui tentang penyakitnya.
2. Nutrisida Metabolisme
TB
: 173 Cm
BB sekarang
: 50 Kg
BB Sebelum sakit
: 52 Kg
Diet :
Biasa
Cair
Saring
Lunak
Diet Khusus :
8

Rendah garam
Rendah kalori
TKTP
Rendah Lemak
Rendah Purin
Lainnya.
Mual
Muntah 3-4 kali/hari
Kesukaran menelan
Ya
Tidak
Rasa haus
Keluhan lainnya.....................................................................................................
...............................................................................................................................

Pola Makan Sehari-hari

Sesudah Sakit

Sebelum Sakit

Frekuensi/hari

3 x/hari

3-4 x/ hari

Porsi

1 piring diet yang diberikan

1 piring

Nafsu makan

Berkurang

Normal

Jenis Makanan

Nasi, sayur,rendah garam


dan buah-buahan
Air putih

Nasi, sayur, daging


dan buah-buahan
Air putih, kopi

Jumlah minuman/cc/24
jam
Kebiasaan makan

8-10 gelas/hari

6-7 gelas/hari.

Tidak teratur

Teratur

Keluhan/masalah

Kurang asupan nutrisi

Jenis Minuman

Masalah Keperawatan :
Risiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan muntah
setelah pembedahan.
Pola istirahat dan tidur
Di rumah : Klien dapat beristirahat dengan baik, tidur siang 1-2 jam/hari, tidur
malam 6-7 jam/hari.
Di RS : Klien dapat beristirahat tidur siang 1-2 jam/hari, tidur malam 6-7
jam/hari.
Masalah Keperawatan

3. Kognitif :
Klien mengatakan tidak tahu tentang penyakit yang ia derita.
Masalah Keperawatan
Kurang pengetahuan tentang perawatan luka operasi berhubungan dengan
kurang informasi.
9

4. Konsep diri (Gambaran diri, ideal diri, identitas diri, harga diri, peran ) :
Gambaran diri : Klien berpandangan bahwa semua ini adalah cobaan dari Tuhan,
serta klien berharap penyakitnya cepat sembuh. Klien tidak merasa minder karena
kondisinya saat ini.
Ideal diri : Klien mengatakan cukup bahagia selama ini. Klien berharap dapat
sembuh dan kembali ke rumah bersama keluarganya dan beraktifitas seperti biasa.
Identitas diri : Klien mengatakan bahwa ia adalah seorang Laki- laki berumur 45
tahun. Klien berpakaian seperti Laki- laki pada umumnya.
Harga diri : Klien tidak merasa minder dengan orang-orang yang ada disekitarnya.
Peran : Klien sebagai seorang kepala keluarga yang bekerja sebagai pedagang.
Saat sakit klien tidak bisa membiayai istri dan anak-anaknya, klien
merasa agak terganggu karena tidak bisa menjalankan tugasnya sebagai
seorang kepala keluarga.
Masalah Keperawatan

5. Aktivitas Sehari-hari
Klien sebagai kepala rumah tangga dan bekerja sebagai tukang bangunan disebuah
perusahaan
Masalah Keperawatan

6. Koping Toleransi terhadap Stress


Selama mendapat perawatan dari tim medis, klien merasa dapat mengatasi
stressnya terhadap penyakit yang diderita, keluargapun selalu mendukung klien
terhadap kondisi kesehatannya.
Masalah Keperawatan

7. Nilai-Pola Keyakinan
Klien beragama Kristen Protestan, selama di RS, klien selalu melaksanakan
kewajibannya seperti IBADAH tapi klien selalu berdoa akan kesembuhannya,
tidak ada sistem kepercayaan yang bertentangan dengan kesehatan/ perawatan
klien.
10

Masalah Keperawatan

E.

SOSIAL - SPIRITUAL
1. Kemampuan berkomunikasi
Klien dapat berkomunikasi dengan baik.
2. Bahasa sehari-hari
Dayak dan Indonesia.
3. Hubungan dengan keluarga :
Klien sangat akrab dengan keluarga.
Hubungan dengan teman/petugas kesehatan/orang lain :
Baik
Orang berarti/terdekat :
Klien sangat dekat dengan istri dan ketiga anak-anaknya
Kebiasaan menggunakan waktu luang :
Klien menggunakan waktu luang untuk berkumpul bersama keluarga.
Kegiatan beribadah :
Klien sangat aktif dalam agamanya.

F.

DATA PENUNJANG (RADIOLOGIS, LABORATO RIUM,


PENUNJANG LAINNYA)
1. Pemeriksaan Darah Lengkap ; Untuk mendeteksi terjadinya (peningkatan
leokosit,hemotokrit), dan adanya ketidakseimbangan elektrolit.
2. Pemeriksaan Urin ; Untuk mendeteksi munculnya sel darah atau bakteri yang
mengidentifikasi terjadinya infeksi.
3. Pemeriksaan Foto Thoraks :Untuk mengeliminasi penyakit sistemik penyulit
intra operasi.
4. Pemeriksaan CT Scan : Untuk mendeteksi adanya hernia ekstra kolon.
5. Pemeriksaan Kultur Jaringan : Untuk mendeteksi adenitistuberkolosis.
6. Pemeriksaan USG : Untuk mendeteksi adanya masa hernia.
Darah: Leukosit > 10.000 - 18.000 /mm3,
serum elektrolit meningkat.
X.ray, USG Abdomen.

G.

PENATALAKSANAAN MEDIS
1. Terapi Konservatif
a. Reposisi.
Tindakan memasukkan kembali isi hernia ke tempatnya semula secara hati-hati
dengan tindakan yang lembut tetapi pasti.Tindakan ini hanya dapat dilakukan
11

pada hernia reponibilis dengan menggunakan kedua tangan. Tangan yang satu
melebarkan leher hernia sedangkan tangan yang lain memasukkan isi hernia
melalui leher hernia tadi.
b.

Pemakaian penyangga/sabuk hernia.


Pemakaian bantalan penyangga hanya bertujuan menahan hernia yang telah
direposisi dan tidak pernah menyembuhkan sehingga harus dipakai seumur
hidup.

2.

Terapi Operatif
a. Herniotomi
Pada Herniotomi dilakukan pembebasan kantong hernia sampai ke
lehernya.Kantong dibuka dan isi hernia dibebaskan jika ada perlengketan,
kemudian direposisi, kantong hernia dijahit, diikat setinggi mungkin lalu
dipotong.
b. Hernioplasti
Pada Hernioplasti dilakukan tindakan memperkecil anulus inguinalis internus

dan memperkuat dinding belakang canalis inguinalis.


3. Medikasi
a. Pemberian Analgesik untuk mengurangi nyeri
b. Pemberian Antibiotik untuk menyembuhkan infeksi.
4. Aktivitas dan Diet
a. Aktivitas
Hindari mengangkat barang yang berat sebelum atau sesudah pembedahan.
b. Diet
Tidak ada diet khusus, tetapi setelah operasi diet cairan sampai saluran
Gastrointestinal berfungsi lagi, kemudian makan dengan gizi seimbang.
Tingkatkan masukan serat dan tinggi cairan untuk mencegah sembelit dan
mengejan selama buang air besar. Hindari kopi, teh, cokelat, minuman
berkarbonasi, minuman beralkohol, dan setiap makanan atau bumbu yang
memperburuk gejala

Palangka Raya,

Mahasiswa
12

( )

13

ANALISIS DATA
DATA SUBYEKTIF DAN DATA
OBYEKTIF
DS :
klien mengatakan nyeri pada bagian

KEMUNGKINAN
PENYEBAB
Peregangan pada
mesenterium

MASALAH
Nyeri

selangkangan.
DO :
- -Terjadi

Kompresi saraf perifer


edema

(pembengkakan)

pada skrotum.
- - Hernia Inguinalis (+)
- - kelainan pada skrotum membesar
pada

saat

mengejan

Pengeluaran mediator kimia


oleh sel mast (bradikinin
histamin prostaglandin)

atau

beraktivitas.

Stimulasi saraf
Proses transduksi, transmisi,
modulasi dan persepsi

DS :
Klien mengatakan mual dan ingin
muntah.
DO :
Mual
Muntah 3-4 x/hari
BB SMRS : 52 kg
BB sesudah MRS : 50 kg
TTV :
Suhu : 36,5oC
Nadi : 90 x/menit
RR : 20 x/menit
TD : 110/80 mmHg

Peningkatan tekanan intra


abdomen

Kekurangan Cairan

Mual Muntah

Kekurangan Cairan

DS :
Klien

mengatakan

kurang

mengetahui tentang penyakit yang di


derita.
DO :
Klien tidak bisa mengatasi nyeri
- Klien banyak bertanya kepada
perawat tentang penyakitnya.
- Klien hanya bisa menahan nyeri
dengan beristirahat sejenak.

Turunnya organ interna ke


anulus inguinalis yang
terbuka

14

Kurang informasi

DS :
Klien mengatakan merasa nyeri pada
saat BAK.
DO :

Hernia Inguinalis
-

Wajah meringis

pada saat BAK


Perubahan status kesehatan
Retensi (+)
Kelainan pada
skrotum

Kurang informasi

Turunnya organ interna ke


anulus inguinalis yang
terbuka
Hernia Inguinalis
Peregangan pada
mesenterium
Retensi

15

Gangguan eliminasi
BAK

PRIORITAS MASALAH

1. Nyeri (khususnya dengan mengejan) yang berhubungan dengan kondisi hernia atau
intervensi pembedahan.
2. Risiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan muntah setelah
pembedahan.
3. Retensi perkemihan berhubungan dengan nyeri.

16

17

RENCANA KEPERAWATAN
Nama Pasien: Tn. T
Ruang : IA Ruang Penyakit Dalam
No
Diagnosa
Tujuan dan Kriteria Hasil
Intervensi
Rasional
1 Nyeri (khususnya dengan Nyeri dapat teratasi setelah 1.Observasi
karakteristik 1. Masing-masing
mengejan)

yang dilakukan tindakan keperawatan

berhubungan
kondisi

dengan selama 3 x 24 jam, dengan

hernia

intervensi pembedahan.

atau kriteria hasil :

nyeri

melalui

respon

mempunyai respon yang

verbal dan hemodinamik

berbeda terhadap nyeri,

(menangis,

perubahan respon verbal

- - pasien mengatakan tidak terasa

meringis,

nyeri
- - Hernia Inguinalis (-)
- - edema skrotum (-)
- - skrotum tidak lagi membesar

istirahat,

pada saat mengejan

pasien

kesakitan,
tidak

bisa
irama

pernafasan, tekanan darah

dan hemodinamik dapat


mendeteksi

adanya

perubahan kenyamanan.

dan perubahan heat rate).


2.Observasi

adanya

gambaran

nyeri

yang

dialami pasien meliputi :


tempatnya,
durasi,

intensitas,

kualitas

penyebarannya.

dan

2. Nyeri

merupakan

perasaan subyektif yang


dialami

dan

digambarkaan

oleh pasien dan harus


dibandingkan
gejala

18

sendiri
dengan

penyakit

lain

sehingga

didapatkan

data yang akurat.


3.Buat

lingkungan

yang 3. Membantu

mengurangi

nyaman, kurangi aktivitas,

rangsangan dari luar yang

batasi pengunjung.

dapat

menambah

ketenangan

sehingga

pasien dapat beristirahat


dengan tenang dan daya
kerja jantung tidak terlalu
keras.

4.Kaji tanda-tanda vital setiap


8 jam.

4. Untuk mengetahui adanya


hubungan

antara

peningkatan suhu tubuh


dengan peradangan pada
5.Berikan

analgesic

program.

sesuai

luka operasi.
5. Pemberian

analgetic

untuk mengurangi nyeri


yang di rasakan.
19

Kekurangan volume cairan Klien dapat menunjukkan tanda- 1. Observasi


berhubungan

dengan tanda

muntah

setelah mempertahankan hidrasi yang

pembedahan.

adekuat

rehidrasi
setelah

dan

tanda-tanda 1. Untuk

vital tiap 8 jam.

mengetahui

adanya hubungan antara


peningkatan suhu tubuh

dilakukan

dengan peradangan pada

tindakan keperawatan selama 3 x

luka operasi.
2. Pemberian infus dapat

24 jam, dengan kriteria hasil :


- Mual muntah tidak ada
- Keseimbangan cairan
dipertahankan

dalam

2. Monitor

pemberian

mengurangi

infus.
dapat

atau kekurangan cairan.

batas

normal yang ditandai dengan


pengeluaran urine sesuai usia.
- Berat badan tidak menunjukkan
penurunan.

dehidrasi

3. Pemberian makan dan


3. Beri minum dan makan
secara bertahap.

minum akan mengganti


cairan

yang

dikeluarkan

telah
melalui

muntah.

4. Tanda dehidrasi dapat


terlihat pada bibir klien,
4. Monitor
dehidrasi.

tanda-tanda

suhu tubuh meningkat,


lemas.
5. Untuk

20

mengetahui

berapa
5. Monitor dan catat cairan

banyak

cairan

yang keluar dan masuk.

masuk dan keluar.


6. Untuk

melakukan

tindakan pemberian obat


6. Catat dan informasikan
ke

dokter

anti muntah.

tentang

muntahnya

Retensi

perkemihan Retensi

berhubungan dengan nyeri.

teratasi,

perkemihan
setelah

dapat 1. Observasi

karakteristik 1. Masing-masing

pasien

dilakukan

nyeri pada saat BAK

mempunyai respon yang

tindakan keperawatan selama 3 x

melalui respon verbal

berbeda terhadap nyeri,

24 jam,dengan kriteria hasil :

dan

hemodinamik

perubahan respon verbal

-.Klien

(menangis,

kesakitan,

dan hemodinamik dapat

mengatakan

mengalami nyeri.

tidak

meringis,

- retensi (-)

istirahat,

- BAK lancar

pernafasan,
darah

dan

tidak

bisa
irama

tekanan

mendeteksi

adanya

perubahan kenyamanan
pada saat BAK.

perubahan

heat rate).
2. Anjurkan pasien untuk
2. Meminimalkan
21

retensi

berkemih setiap 2-4 jam

urin distensi berlebihan

dan

pada kandung kemih.

bila

tiba-tba

dirasakan.
3. Berguna
untuk
3. Observasi aliran urin,
mengevaluasi obstruksi
perhatikan
kelancaran
dan kelancaran BAK
dan ketakutan pasien
pada pasien.
dalam melakukan BAK.

22

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN


Hari/Tanggal,
Jam
Senin, 04 juni
2013
Pukul 08.00
WIB

Selasa,05 Juni
2013
Pukul 08.00
WIB

Implementasi

Evaluasi (SOAP)

Diagnosa : 1
S:
1. Mengobservasi karakteristik nyeri melalui respon Pasien mengatakan tidak lagi terasa ada
nyeri.
verbal dan hemodinamik (menangis, kesakitan,
meringis, tidak bisa istirahat, irama pernafasan,

O:
- - Tidak ada edema (pembengkakan) pada

tekanan darah dan perubahan heat rate).


2. Mengobservasi adanya gambaran nyeri yang dialami
skrotum.
- - Hernia Inguinalis (-)
pasien meliputi : tempatnya, intensitas, durasi, kualitas
- - tidak ada kelainan pada skrotum pada saat
dan penyebarannya.
mengejan atau beraktivitas.
3. Membuat lingkungan yang nyaman, kurangi aktivitas,
- A : Masalah Teratasi.
batasi pengunjung.
- P : Hentikan Intervensi.
4. Mengkaji tanda-tanda vital setiap 8 jam.
5. Memberikan analgesic sesuai program.

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Diagnosa 2 :
Mengobservasi tanda-tanda vital tiap 8 jam.
Monitor pemberian infus.
Memberi minum dan makan secara bertahap.
Monitor tanda-tanda dehidrasi.
Monitor dan catat cairan masuk dan keluar.
Mencatat dan informasikan ke dokter tentang
muntahnya.

23

S:
Klien mengatakan tidak lagi mengalami mual
muntah.
O:
Mual (-)
Muntah (-)
BB SMRS : 52 kg
BB sesudah MRS : 53 kg
TTV : (normal)
Suhu : 36,5oC

Tanda tangan dan


Nama Perawat

Nadi : 90 x/menit
RR : 20 x/menit
TD : 110/80 mmHg
A : Masalah teratasi
P : Hentikan Intervensi.

Rabu,06 juni
2013
Pukul 08.00
WIB

S:
Diagnosa 3 :
Klien mengatakan tidak mengalami nyeri
pada saat BAK.
1. Mengobservasi karakteristik nyeri pada saat BAK O :
- Wajah rileks pada saat
melalui respon verbal dan hemodinamik (menangis,
BAK
kesakitan, meringis, tidak bisa istirahat, irama
- Retensi (-)
pernafasan, tekanan darah dan perubahan heat rate).
- Tidak ada kelainan pada
2. Menganjurkan pasien untuk berkemih setiap 2-4 jam
skrotum.
dan bila tiba-tba dirasakan.
- BAK lancar.
3. Mengobservasi aliran urin, perhatikan kelancaran dan
A : masalah teratasi
ketakutan pasien dalam melakukan BAK.
P: hentikan intervensi

24