TRASTORNOS FRONTERIZOS DE LA PERSONALIDAD

1. NIVEL DESCRIPTIVO (CUADRO CLNICO-FENOMENOLGICO)

Sintomatologa caracterizada por:

Ansiedad flotante, difusa y crnica

Neurosis polisintomtica
Tendencias sexuales perversas polimorfas
Estructuras de la personalidad de tipo esquizoide, paranoide, ciclotmico
o hipomaniaco.
Desordenes carcterolgicos de nivel inferior
o Inferior: Relaciones objetales pobremente integrados,
completamente buenos o malos. Mecanismos de defensa
primitivos como la escisin, identificacin proyectiva, negacin,
omnipotencia, idealizacin primitiva. Capacidad de culpa muy
disminuida y pensamiento primario.= Desordenes fronterizos,
trastornos narcisistas, caracteres catico e impulsivo,
personalidades como si (Deutsch), de tipo infantil y caracteres
psicticos.
o Intermedio: Relaciones objetales estables, ambivalentes y
conflictivas. Supery parcialmente integrado, culpa disminuida.
Mezcla de mecanismos de defensa primitivos como proyeccin y
formacin reactiva con represin. Tendencias paranoides. =
Personalidades infantiles, algunos tipos de narcisismo y ciertas
desviaciones sexuales estructuradas.
o Superior: Relaciones objetales estables, preocupacin y culpa.
Supery sdico y punitivo. Capacidad de culpa y preocupacin
conservada. Uso excesivo de represin restringe el contacto con
medio ambiente. Impulsos genitales invadidos por impulsos
edpicos.= Caracteres histricos, obsesivo y depresivos.

2. NIVEL ESTRUCTURAL (ESTADO DEL YO Y MEC. DEFENSA)

Mecanismos de defensa primitivos:

Escisin: Separa elementos buenos de los objetos de los malos. Surge el

objeto parcial.
o Identificacin proyectiva: Externaliza en un objeto externo los
elementos intolerables de s mismo. Como el objeto externo es
identificado con la parte intolerable se perturba la relacin con l.
o Negacin: perciben sentimientos y pensamientos totalmente
opuestos en diferentes momentos, sin que tenga repercusin
emocional.

Idealizacin primitiva: Mantiene los elementos buenos y malos

disociados entre s, permaneciendo el objeto totalmente bueno.
Defensas manacas: Omnipotencia y desvalorizacin del
objeto.

Estado del Yo

Labilidad yoca (falta de integracin del yo)

Falta de tolerancia a la ansiedad
Falta de control de impulsos
Insuficiente desarrollo de los canales de sublimacin
Funcionamiento mental: proceso primario.

3. NIVEL GENTICO-DINMICO
Teora de las relaciones objetales

La mente humana se estructura a partir de la internalizacin de objetos

importantes en la vida del beb.
Se introyecta la imago del objeto y el estado afectivo que caracteriz al
vnculo.
Al principio se disocian los impulsos agresivos y libidinosos, por lo que
los objetos externos son parciales segn el afecto imperante, cada una
de estas internalizaciones constituye un estado yoico (objeto, vnculo y
afecto)
La mente humana contiene diferentes estados yoicos disociados que al
desarrollarse van integrndose.

Alteraciones en las relaciones de objeto internalizadas

En los desordenes fronterizos la disociacin primitiva est vigente.

La excesiva frustracin y agresin pregenital (primaria y secundaria),
sobre todo la oral, pero tambin anal se proyecta, distorsionando las
primeras imagos parentales, especialmente la madre.
La madre se percibe como excesivamente peligrosa y el odio hacia ella
se extiende al padre, formando una peligrosa pareja combinada madrepadre. Una posible huida es la genitalidad (cargada de agresin).
Por lo cual las relaciones sexuales se perciben como peligrosas y
agresivas.
Los objetos totalmente buenos y malos proyectados constituyen
representaciones idealizadas y persecutorias, que explican la
incapacidad de relaciones realistas y empticas.

4. PROPUESTA TERAPUTICA: PSICOANLISIS EXPRESIVO

Postura de inalizabilidad: fragilidad yoica y potencialidad regresiva

(Schmideberg)
Postura de psicoanalistas de las relaciones objetales: Anlisis clsico en
fronterizos y psicticos.
Postura Cautelosa ( Eissler y Stone): Terapia de apoyo, seguida de un
psicoanlisis clsico.

Anlisis de pacientes fronterizos

o Escisin de estados yoicos y defensas primitivas= Psicosis de
transferencia (transferencia masiva infiltrada de impulsos agresivos)
Fronterizos
o Psicticos
Prevalencia de vnculos objetales tempranos, con imgenes mltiples
del s mismo y objetos
Sentimientos primitivos y abrumadores
Prdida de prueba de realidad en Prdida de prueba de realidad
sesin
invade su vida.
Confusin entre s mismo y objeto Fusin con el analista
por la proyeccin para mitigar
ansiedad.
o El paciente fronterizo vive con absoluta actualidad en la experiencia
analtica sus vnculos objetales tempranos
o Estas vivencias (expresan distintos estados yoicos) son cambiantes y
emocionales.
Objetivo del tratamiento:
o Descubrir los distintos estados yoicos (imagos, imagen del s mismo y
estado afectivo) y ayudarlo a integrarlos.
Obstculos:
o La intensa agresin dificulta la integracin
o Yo frgil genera pobre control de impulsos causando actuaciones
dentro y fuera de sesin.
Pautas generales de la propuesta teraputica
o Elaboracin sistemtica de la transferencia negativa y manifiesta sin
la reconstruccin gentica de sus motivaciones
o Sealar e interpretar las defensas primitivas
o Controlar las actuaciones poniendo lmites a la agresin
o Seleccionar aspectos de la transferencia que manifiestan defensas
patolgicas
o La transferencia positiva se utilizar para proteger el tratamiento,
solo interpretndose si subyace de idealizacin primitiva
o Liberar la capacidad de desarrollo genital de la agresin pregenital.
Anlisis
o Encuadre y fase inicial del tratamiento
Estructura la neutralidad
Lmite de agresiones a travs de la verbalizacin de impulsos
o

Dificultades
Retencin consiente del material por desvalorizacin
Desvalorizacin de ayuda recibida por envidia
Sin sentido de la terapia
Actuaciones externas al anlisis para disociar la
transferencia
Racionalizacin con material de otros anlisis
Ansiedad por la separacin (buen pronstico)
Transferencia
Transferencia inicial catica, carente de sentido, viciada de
omisiones y distorsiones consientes. Surge de la activacin de
relaciones objetales parciales.
La interpretacin debe romper la escisin. Destacando la
transferencia positiva y clarificando los negativos en el aqu y
ahora
El paciente vive alternadamente al terapeuta como la madre
peligrosa y prohibitiva y a si mismo como el nio asustado.
Dificultades tcnicas
Confundir la vida real del pax. Con sus fantasias y
distorsiones por la proyeccin.
Reforzar la prueba de realidad sin atender a los impulsos
agresivos.
Jerarquizar las relaciones de objeto sin atender a los
esfuerzos yoicos.
En la psicosis transferencial pueden producirse delirios y
alucinaciones que dan lugar a actuaciones.
La agresin contra el analista gratifica al paciente
Estimula el control del terapeuta sobre los impulsos del
px.
Vnculo de dependencia e intimidad ms intenso
Contratransferencia
Reaparicin de ansiedad por impulsos tempranos agresivos
dirigidos ahora hacia el px.
Cierta prdida de lmites yoicos con el px.
Tentacin por controlar al px. activado por su identificacin de
este con un objeto pasado.

Bleichmar, N. y Leiberman, C. (1989). El psicoanlisis despus de Freud.

Mxico: Ed. Paids.