Nomor SOP

Tanggal Pembuatan

Mei 2015

Tanggal Revisi
Tanggal Efektif
Disahkan oleh

Kepala Dinas Kesehatan

Kota Singkawang,

PEMERINTAH KOTA SINGKAWANG

DINAS KESEHATAN KOTA SINGKAWANG

Drs. AKHMAD KISMED, M.Kes

UPT PUSKESMAS SINGKAWANG TIMUR I

POLI GIGI

NIP. 19591207 198803 1 006

Nama SOP

Dasar Hukum

Kualifikasi pelaksana

1. Undang-Undang RI no 29 Tahun tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran

1. Dokter Gigi

2. Undang-Undang RI no 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

2. Perawat Gigi

SOP Pencabutan Gigi Sulung dan Permanen Akar Ganda Tanpa Penyu

3. Undang-Undang RI no 36 tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan

4. Permenkes RI No. 58 Tahun 2012 tentang penyelenggaraan pekerjaan perawat gigi
5. Permenkes RI No. 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
6. Kepmenkes RI no 1415/MENKES/SK/X/2005 tentang Kebijakan Pelayanan Kedokteran Gigi Keluarga
7. Kepmenkes RI No 284/MENKES/SK/IV/2006 tentang Standar Pelayanan Asuhan Kesehatan Gigi dan Mulut
8. Kepmenkes RI No. 378/Menkes/SK/III/2007 tentang Standar Profesi Perawat Gigi
Keterkaitan

Peralatan/perlengkapan

1. SOP Sterilisasi Alat

1. ATK

7. Tang Cabut Gigi Permanen

2. Alat Standart
3. Nierbekken

8. Handscoon disposible
9. Masker

4. Dental Unit

10. Povidone Iodine

5. Kertas Resep

11. Lidocain

6. Form Inform Concern

12. Kapas

Peringatan

Pencatatan dan pendataan

Apabila terjadi kondisi khusus (akar bengkok, sisa akar, dll)waktu dapat melebihi dari standar

1. SIK Puskesmas
2. Kartu Status Pasien

3. Buku Register

hatan

SMED, M.Kes

98803 1 006

g dan Permanen Akar Ganda Tanpa Penyulit

13.
14.
15.
16.
17.
18.

Tensi Meter & Stetoskop

Tampon
Bein
Spuit
Cryer
Kartu Status Pasien

SOP Pencabutan Gigi Sulung dan Permanen Akar Ganda Tanpa Penyulit
No

Kegiatan

Menyiapkan inform concern

Mempersiapkan alat dan alat pelindung diri

(APD)

Memakai Alat Pelindung Diri (APD)

Mengatur posisi pasien dan operator

Mengoleskan larutan desinfektan di area

pencabutan

Melakukan tindakan anastesi infiltrasi dan

blok anastesi

Melakukan tindakan ekstraksi

Memijit gusi area pencabutan

Menginstruksikan pasien untuk menggigit

tampon

Pelaksana
Perawat Gigi
Dokter Gigi

Mutu Baku
Kelengkapan
Form informe concern, ATK
Alat standart, tang cabut gigi, handscoon,
masker
Handscoon, masker

Dental unit

Povidone Iodine, kapas, Alat Standart

Spuit, Lidocain

Tang cabut gigi, bein, cryer,

Tampon, alat standart

10

Menjelaskan instruksi pasca pencabutan

11

Menuliskan resep dan memberikan tampon

cadangan

12

Membersihkan dan mensterilkan alat

13

Mengisi register pasien dan SIK

ATK, kertas resep, kartu status pasien,

tampon

Kartu status pasien, buku register

Total Waktu

Akar Ganda Tanpa Penyulit

Mutu Baku
Waktu

Output

10 detik

Pasien menandatangani inform concern

10 detik

Alat cabut gigi sulung siap

10 detik

Operator siap

10 detik

Posisi pasien dan operator nyaman

10 detik

Area pencabutan aseptis

1 menit

Area pencabutan teranastesi

10 menit

Gigi tercabut

5 detik

Resiko pendarahan berkurang

3 detik

Pendarahan terhenti

Keterangan

tanpa komplikasi

30 detik

Pasien memahami instruksi pasca

pencabutan

30 detik

Resep
SOP Sterilisasi

1 menit
13'58"

Data pasien