KOP PERUSAHAAN

(untuk Badan Usaha CV/PT/Koperasi)

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

: ...................................................

Jabatan

: ...................................................

Perusahaan

: ...................................................

Alamat Perusahaan : ...................................................

Untuk memberikan kuasa kepada :
Nama

: ...................................................

Alamat

: ...................................................

Untuk pengurusan SIUP (Surat Izin Usaha Perdagangan) dan TDP (Tanda Daftar
Perusahaan) atas nama.....sebutkan nama perusahaan/nama pemilik.....pada Dinas
Perdagangan dan Perindustrian Kota Surabaya.
Saya, Pemberi Kuasa mengetahui bahwa dalam pengurusan perizinan ini tidak
dipungut retribusi dan biaya lainnya.
Demikian Surat Kuasa ini dibuat dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Surabaya, .......................................

Yang Menerima Kuasa,

Yang Memberi Kuasa,

Tanda Tangan
& Stempel (CV/PT/Koperasi)
di atas materai Rp.6.000,-

)
DIREKTUR