Marco terico
Tomaremos como marco terico de referencia central la teora de Otto Kernberg,
as como tambin, en cuanto a la especificidad de la depresin, los aportes tericos de
Bleichmar, Fenichel, Grinberg y Liberman.
Para comenzar con esta monografa creemos pertinente ubicar a la depresin
dentro de la teora estructural de Otto Kernberg. En este sentido, la depresin no
constituye una estructura sino un cuadro. Este autor marca la diferencia entre estas dos
nociones, proponiendo que una estructura es una configuracin relativamente estable
de los procesos mentales, la estabilidad implica que no es posible el pasaje estructural,
mientras que la relatividad da cuenta de la posibilidad de movimiento ante las diferentes
vicisitudes, es decir, no rigidez. Con respecto a esto es oportuno introducir la nocin de
cuadro que alude a una configuracin sintomtica que puede presentarse en las distintas
estructuras, modos instalados y caractersticos de la subjetividad. El cuadro tie la
estructura, es decir, produce un desdibujamiento de sus rasgos caractersticos dando
lugar a confusiones diagnosticas. Las organizaciones estructurales propuestas por el
autor son: Neurosis, Borderline y Psicosis, teniendo en cuenta para esta diferenciacin
tres criterios: grado de integracin de la identidad y relaciones objetales, tipos de
operaciones defensivas y la capacidad para la prueba de realidad.
En relacin a la depresin es importante mencionar que al tratarse de un cuadro
sintomatolgico, se manifiesta con determinadas particularidades en las diferentes
estructuras. De esta manera adquiere tambin diferentes nominaciones: en el caso de las
estructuras neurticas hablaremos de depresin psicgena o reactiva en cuanto a su
etiologa, en la estructura borderline hablaremos de Hipomana, mientras que en la
psicosis la denominaremos psicosis maniaco-depresiva o bipolar.
Descriptivamente, situndonos en el nivel de los fenmenos la depresin aparece
como un estado general del organismo caracterizado por la presencia de cambios en:
- la psicomotricidad, disminucin o inhibicin de la iniciativa, de la espontaneidad
y de la reactividad psicomotoras, lentificacin e inhibicin de las funciones psquicas de
atencin e ideacin. Anorexia, insomnio, fatiga, debilidad.
- la esfera afectivo-vital, con predominio relativo de afectos penosos o negativos
(tristeza, apata, desesperanza), disminucin de la autoestima, sensacin de
empobrecimiento o vaciamiento, sentimientos de culpa, incapacidad para amar,
sentimiento de malestar, prdida del sentimiento de bienestar y de salud.
- la esfera de los impulsos: disminucin, inhibicin o prdida de la expresin y
reactividad de una o de todas las tendencias instintivas y modificaciones cualitativas
distorsionadas de las mismas, por la importante restriccin energtica.
Liberman plantea que el colapso depresivo se produce por la perdida de una o
varias de las situaciones que sustentan el equilibrio narcisista: poder, vienes materiales,
afecto de las dems personas y lucha por el logro de metas ideales. Esta perdida puede
ser provocada por factores ajenos a la propia persona, o bien por un cmulo de
frustracin exterior que trae aparejada toda relacin de dependencia externa
Estas personas poseen un tipo narcisista de eleccin de objeto, por lo cual sus
relaciones se hallan marcadas por rasgos de identificacin.
Por otra parte sostiene que la persona depresiva realiza inconscientemente una
transposicin de la relacin consigo mismo (con el supery) a una relacin con las
dems personas.
Podramos ver as la accin de un supery cruel y exigente que los priva de
afecto, provocando oscilaciones y trastornos en el humor. Ante este supery, la persona
depresiva intentar apaciguarlo mediante la bsqueda de la admiracin y atencin de los
otros, restableciendo as su autoestima de forma precaria.
Si bien por un lado estas experiencias valiosas para el sujeto le permiten equilibrar
el conflicto interno, a la vez mantiene una gran dependencia con los objetos externos.
La prdida de objeto desencadenante de la depresin, remitira a la primitiva
prdida objetal con el pecho, que origina sentimientos de tristeza, odio, humillacin,
culpa, etc. Estos sentimientos dan as lugar a una bsqueda vengativa y activa de
indemnizacin. A travs de esta bsqueda el sujeto se identifica con el objeto malo y
hace sufrir a otro lo que sinti haber sufrido por parte de otros.
Fenichel por su parte plante que la depresin se halla en casi todas la neurosis. Es
producto de una fijacin al estado en que la autoestima es regulada por suministros
externos, o a quien los sentimientos de culpa han hecho regresar a ese estado, hay una
necesidad vital de tales suministros. Es decir, su causalidad se halla en la prdida de la
autoestima y de suministros externos, cuando esto se produce da lugar al colapso
depresivo. Siguiendo a
En lo que hace a la fenomenolgica de la depresin, se halla en primer plano la
anteriormente nombrada prdida de la autoestima, para recuperarla, estos pacientes
tratan de influir sobre las personas de su entorno. Es caracterstico de la depresin
neurtica el intentar cautivar a sus objetos mediante caracteres masoquistas,
acusndolos de ser los causantes de su desdicha. Es comn que sientan que todo el
mundo los odia, dado que se produjo una intensificacin de necesidades narcisistas.
La gran hostilidad hacia los objetos frustradores, se transforma en hostilidad hacia
el propio yo, su manifestacin es la aparicin del sentimiento de culpa.
El conflicto primitivamente externo es internalizado por una introyeccin. Dicho
mecanismo de defensa, que es normal durante un perodo de la vida, es patognomnico
de la depresin.
Fenichel plantea que en la depresin se produce una internalizacin del conflicto
externo que se realiza a travs de la introyeccin. Esta se halla en la base de la depresin
y se define como la fantasa de que el objeto amado ambivalentemente fue devorado y
existe dentro del propio cuerpo. De esta manera, las caractersticas malas del objeto, se
perciben en el propio yo.
Por la introyeccin una parte del yo se convierte en el objeto. Dice Freud: la
sombra del objeto ha recado sobre el yo, y de esta manera el sadismo del supery, que
en otro tiempo se diriga al objeto, ahora se dirige al yo. Este mecanismo explica los
autorreproches constantes del depresivo, ya que originariamente estos se dirigan contra
el objeto
Para esclarecer el concepto de introyeccin y sus consecuencias Freud compar la
depresin con un fenmeno normal que le es afn: el duelo. Cuando el nio pierde un
objeto, sus tendencias libidinosas, desligadas del objeto, regresan a l. El adulto ha
aprendido a controlar esta inundacin de libido, retrasando el proceso de prdida. La
Caso Soledad
1). Luego de la lectura de la entrevista inicial y basndonos en el texto de Helena
Lunazzi lectura del psicodiagnstico, sostenemos que la entrevista realizada a
Soledad se trata de una entrevista libre o analtica, ya que las intervenciones que realiza
el entrevistador no estn pautadas de antemano, lo que posibilita que el campo de la
entrevista se configure mayormente por las variables que dependen de la personalidad
del entrevistado. Sin embargo, la entrevista de este caso particular comparte con la
entrevista semidirigida la finalidad de brindar determinada informacin sobre el sujeto
que permita planificar la batera de test a tomar e interpretar a posteriori los resultados,
as como tambin la pregunta final que intenta motivar que el sujeto se involucre en el
proceso psicodiagnstico ofrecindole la posibilidad de plantearse preguntas acerca de
s mismo.
2). Para analizar el discurso de Soledad, segn las caractersticas que propone
Liberman, tomaremos como material la entrevista inicial. La caracterstica central del
discurso de la paciente es lo que Liberman refiere como la realizacin inconciente de
una trasposicin entre comunicacin intrapersonal y comunicacin interpersonal. De
esta manera se puede observar que su discurso no parece ser dirigido a otro sino ms
bien un pensamiento en voz alta. Es decir, la expresin verbal de un pensamiento
reflexivo. El autor explica este trastorno de la comunicacin verbal como producto de
un intento de regulacin de la autoestima. Asimismo sostiene que este rasgo de la
persona depresiva impone serias dificultades tcnicas para el tratamiento psicoanaltico.
A lo largo de la entrevista puede observarse que el discurso de Soledad es
entrecortado, y no parece tener un hilo conductor. Asimismo puede verse que todo lo
que dice gira en torno a ella y su padecimiento, no pudiendo dar cuenta de otros
aspectos de su vida, como la familia, amigos, actividades que realiza, etc.
En reiteradas oportunidades se muestra avasallada por la angustia y llora.
3). Por fenmeno de desvitalizacin en el Rorschach, se entiende un fenmeno
especial que consiste en dar una respuesta con contenido vital y durante el interrogatorio
quitarle la vida. Uno de los mecanismos defensivos que intervienen en este fenmeno es
la introyeccin. Los ejemplos de este fenmeno los encontramos en las respuestas de
las lminas I y IV. En la lmina I responde podra ser una mariposa como las guardan
en la facultad, secas. Como si hace un tiempo est as estropeada. Las alas no estn
completas, se ha deteriorado un poco. Aqu ya puede observarse que parte de un
contenido vital y comienza a quitrselo; en el interrogatorio contina con esta
desvitalizacin afirmando, que las alas no parecen alas de mariposa sino que parecen
pintadas.
En la respuesta de la lmina IV dice: podra llegar a ser un dibujo tipo caricatura
o lo que sea de un gigante de un cuanto de chicos. Se ven mucho las botas, esto sera el
resto del cuerpo, la cabeza como que es tanta la distancia que se ve chiquita.
Caricaturalizado, pies grandotes como si fuera para un cuento de chicos. En este
ejemplo lo que caracteriza a la desvitalizacin es que el acento est puesto en el
contenido Hobj, es decir, que en el momento que lo define lo hace como caricatura, lo
desvitaliza.
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con los otros, su dependencia respecto de objetos externos que le procuren suministros
narcissticos necesarios para su autoestima.
Esto mismo puede verse reflejado en el dibujo de la casa, en la cual vemos un
reforzamiento en el techo de la galera que estara como marcando una barrera con el
afuera. As como tambin las puertas y ventanas que permanecen abiertas pero sin
posibilidad de acceso (puertas y ventanas sin picaportes, ausencia de cortinas, etc).
En cuanto al mecanismo de introyeccin (o las consecuencias negativas de este),
se lo puede apreciar en los grficos en relacin a la desvitalizacin que presentan, tanto
la casa (por su precariedad, frialdad del entorno) como en la figura humana (por su
rigidez, el trazo dbil, inseguro y entrecortado). Soledad da cuenta de esto en el P.D.I.,
al comentar sobre sus dibujos que ...no transmiten mucho, porque son muy
estticos...no tiene mucha cara de persona...nada ms que un dibujo, no tiene historia,
nada.
El Cuestionario Desiderativo explora la integracin de la identidad a travs de la
debilidad o fortaleza yoica. La consigna provoca en el sujeto un ataque a la integridad
de su yo, ya que pide explcitamente que renuncie a su identidad humana, dndole la
posibilidad de asumir otras identidades no humanas; e implcitamente lo enfrenta con su
propia muerte.
Ante esto un yo fuerte, integrado puede mantener su cohesin y lograr
sobreponerse al impacto de la consigna. Esto se manifiesta en la posibilidad de
responder a la consigna, reconociendo el como s que suponen las elecciones
simblicas, en la capacidad de formular racionalizaciones adecuadas, poder responder a
los tres reinos, etc.
En cambio, un yo dbil no puede sobreponerse de manera exitosa al impacto
sufrido. En tal caso pueden aparecer fracasos, imposibilidad de responder a la consigna;
negacin manaca de la idea de muerte, mediante elecciones antropomrficas; fallas en
la lgica de las racionalizaciones; fragilidad de las identificaciones, etc.
A travs de las respuestas puede observarse la organizacin defensiva puesta en
marcha por el yo para recuperarse ante este ataque y su modalidad defensiva prevalente.
Al analizar el presente caso, lo que a primera vista nos pareci significativo es
que Soledad puede responder a los tres reinos (animal, vegetal e inanimado) en las
catexias positivas, no as en el caso de las catexias negativas, en la que permanece
adherida a un solo reino: el inanimado. Esto es indicador de un fracaso parcial en la
capacidad de discriminar entre fantasa y realidad, que se expresa en la dificultad de
aceptar la consigna como disparador de una situacin ldica, no real, no pudiendo
aceptar las distintas posibilidades de reidentificacin que esta le ofrece.
En general las racionalizaciones son pobres e imprecisas, adems hacen
referencia a atributos no esenciales del smbolo; esto se ve sobre todo en las tres
catexias positivas. En la catexia 1+ elige un pjaro porque es lo ms cercano a la
persona; en la 2+ elige una higuera por pensar en un rbol grande de aos; y en la
3+, el agua porque de lo natural lo que ms vida tiene. En tanto en la catexia 3- elige
una piedra, porque no conozco mucho las piedras. Estos ejemplos dan cuenta de una
falla en la logicidad del pensamiento, en la que se advierte la fragilidad del criterio de
realidad.
La racionalizacin de la primera catexia positiva (un pjaro... lo ms cercano a
la persona) da cuenta de la resistencia de Soledad ante la idea de dejar de ser persona.
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Diagnostico estructural
El recorrido realizado nos permite poner de manifiesto que Soledad presenta una
conservacin en la prueba de realidad as como tambin un tipo secundario de
pensamiento, con ciertas oscilaciones en la conciencia de interpretacin y en el
reconocimiento de la realidad externa consensual lo que responde a una particularidad
de su cuadro.
Respecto de la organizacin de la identidad podemos sostener que esta se
encuentra integrada, con una adecuada diferenciacin yo/no-yo, aunque con una
representacin de s pobre. Sus vnculos interpersonales dan cuenta del establecimiento
de relaciones de profunda dependencia, as como de una dificultad en cuanto a su vida
social.
La organizacin defensiva est constituida por mecanismos de defensas de alto
nivel que son afines a la represin. Entre estos y aquellos que le dan particularidad a su
cuadro se encuentran la introyeccin, la negacin, aislamiento, intelectualizacin, etc. A
lo largo de la batera pueden verse ciertos fracasos defensivos que dan lugar a que el
sujeto se vea avasallado por la angustia.
Por ultimo, puede verse que las particularidades del caso produjeron un efecto de
empobrecimiento en la capacidad creativa de trabajo y goce del sujeto, presentando una
escasa capacidad sublimatoria que se refleja en la actitud general a lo largo de todo el
proceso, as como tambin en los indicadores particulares de cada tcnica.
En conclusin, la organizacin estructural de Soledad es neurtica con un cuadro
depresivo.
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BIBLIOGRAFIA
-Bleichmar, H. Estudio Psicoanaltico de la Depresin. Nueva Visin.
-Fenichel, O. Teora psicoanlitica de las Neurosis. Cap. Depresin y Psicosis
manaco-depresiva.
-Grassano de Piccolo, E. Indicadores psicopatolgicos en tcnicas proyectivas. Bs.
As. nueva Visin.1977.
-Grinberg. Culpa y Depresin.
-Kernberg, O. La teora de las relaciones objetales y el psicoanlisis clnico. Cap. 4 y
5. Paids.1976 y Trastornos graves de la personalidad. Cap 1.
-Klein, M. y otros. Desarrollos en Psicoanlisis. Cap. 4: Algunas funciones de la
introyeccin y de la proyeccin en la temprana infancia.
-Liberman, D. La comunicacin en la Teraputica Psicoanaltica. Cap. 4:Persona
depresiva, ciclotmia, depresin neurtica, psicosis manaco-depresiva, comunicacin y
regulacin de la autoestima.
-Lunazzi de Jubany,H. Ampliando nuestro estudio del Rorschach. Bs. As. 2002.
-Lunazzi de Jubany, H. Las respuestas al color como modalidades de la relacin
objetal. Revista Psicodiagnstico A.A.R. Bs. As. 1978.
-Lunazzi de Jubany, H. Lectura del Psicodiagnstico. Bs. As. 1992.
- Schafer, R. Ficha de defensas. Ficha de Ctedra N14B.
-Slullitel, S. Problemtica de las respuestas de color acromtico. Hiptesis
interpretativa. Revista El Rorschach en la Argentina. Ao IV. Nmero 1. 1972.
-Timsit, M. Test de Rorschach y Depresin.
-Vera Campo. Los dos polos de C: Depresin y Persecucin.
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