El Electrocardiograma en Pediatria

El electrocardiograma en Pediatra de Atencin
Primaria (II). Cambios relacionados con la edad

y arritmias bsicas
FJ. Prez Lescurea,b, F. Echvarri Olavarrab
a
Cardiologa Infantil
b
Unidad de Pediatra, Fundacin Hospital Alcorcn. Alcorcn, Madrid
Rev Pediatr Aten Primaria. 2005;7:463-480

F. Javier Prez Lescure, jplescure@fhalcorcon.es
Resumen
El electrocardiograma (ECG) sigue siendo el mtodo de eleccin para el diagnstico no
invasivo de las arritmias, siendo una prueba fcil de realizar, rpida, barata y uno de los po-
cos mtodos diagnsticos inmediatos con los que cuenta el pediatra de AP.
Cuando se interpreta el electrocardiograma de un nio, se deben considerar las varia-
ciones normales que aparecen con el desarrollo, debido a los cambios fisiolgicos del apara-
to circulatorio, y tener a mano una tabla de valores normales.
La intencin de este artculo es repasar los conceptos generales de la interpretacin del
ECG en pediatra, mostrar un mtodo sistemtico de lectura del mismo y proporcionar ta-
blas de valores de referencia.
El pediatra de Atencin Primaria no necesita tener grandes conocimientos de electrofi-
siologa sino, en la mayora de los casos, saber si un ECG es normal o no.
Palabras clave: Electrocardiografa, Mtodos diagnsticos, Cardiopata.
Abstract
Electrocardiography is the method of choice for non-invasive diagnosis of arrhythmia
being a procedure easy to perform, fast, not expensive and a procedure often available for
the primary care paediatrician.
Interpretation requires considering the normal changes with age brought about by the
physiological variations that occur in the circulatory system.
In order to interpret paediatric electrocardiograms, the age of the patient and a table of
normal values are essential.
This article outlines general concepts of paediatric ECGs, shows a systematic approach
for interpretation and includes tables of normal values.
Primary care paediatricians do not need a vast knowledge on electrophysiology but to
distinguish between a normal and a pathological ECG.
Key words: Electrocardiography, Diagnostic techniques and procedures, Heart diseases.
103 (463)
Revista Pediatra de Atencin Primaria
Volumen VII. Nmero 27. Julio/septiembre 2005
Prez Lescure FJ, y cols. El electrocardiograma en Pediatra de Atencin Primaria (II). Cambios relacionados con la edad y arritmias bsicas
Contenido
Parte I Parte II
Introduccin Onda T y segmento ST
Aspectos generales Onda T. Segmento ST
Principio electrofisiolgico. On- Intervalos PR y QT
das, intervalos y milmetros. Coloca- Intervalo PR. Intervalo QT
cin de las derivaciones. Sistema de Cambios en el ECG relacionados con
referencia hexaxial la edad
Indicaciones del ECG Arritmias bsicas
Interpretacin sistemtica Taquicardia sinusal
Frecuencia Bradicardia sinusal
Ritmo y onda P Arritmia sinusal
Eje QRS y T Pausa sinusal
Eje QRS. Eje de la onda T Marcapasos auricular migratorio
Onda P Extrasstoles supraventriculares
Hipertrofia auricular Extrasstoles ventriculares
Complejo QRS Alteraciones de la conduccin au-
Duracin. Alteraciones de la rculoventricular
conduccin intraventricular. Blo- Bloqueo de 1 grado. Bloqueo
queo incompleto de rama dere- de 2 grado. Bloqueo de 3 gra-
cha. Bloqueo completo de rama do o completo. Preexcitacin
derecha. Hemibloqueo anterior Trastornos electrolticos
izquierdo. Hemibloqueo posterior Calcio. Potasio
izquierdo. Bloqueo completo de
rama izquierda. Amplitud. Hiper-
trofia ventricular derecha. Hiper-
trofia ventricular izquierda. Onda
Q. Progresin RS. Relacin R/S
104 (464)
PARTE II de edad. La persistencia de ondas T posi-

tivas en V1 en este grupo de edad sugie-
Onda T y segmento ST ren hipertrofia ventricular derecha.
Las ondas T son siempre positivas en
Onda T las derivaciones precordiales izquierdas
La onda T representa la repolarizacin (V5, V6). Las ondas T invertidas en es-
ventricular. La onda T es positiva en V1 tas derivaciones pueden encontrarse en
durante los primeros das de vida. Des- la hipertrofia ventricular izquierda seve-
pus de los 7 das la onda T se invierte en ra, miocarditis, pericarditis e infarto de
V1 permaneciendo as hasta los 10 aos miocardio.
ECG n 15. Trazado de un adolescente con repolarizacin precoz.
105 (465)
En la hiperkalemia las ondas T son al- del segmento ST en la pericarditis o en

tas. En el hipotiroidismo las ondas T cualquier situacin que produzca dao
pueden estar aplanadas o invertidas. miocrdico como en los casos de altera-
ciones congnitas coronarias.
Segmento ST Pueden tambin originar cambios
El segmento ST no debe estar elevado anormales en el segmento ST y onda T
ms de 1 mm ni descendido ms de 0,5 en los nios la HVI o derecha severas, el
mm en ninguna derivacin en los nios. efecto digitlico, la miocarditis, isque-
Una excepcin es la repolarizacin pre- mia miocrdica y las alteraciones hidro-
coz. La repolarizacin precoz es una electrolticas.
variante normal de desviacin del seg- Los cambios que se observan en la
mento ST que aparece en ocasiones en pericarditis son los siguientes:
adolescentes sanos y en la que el seg- Voltajes de QRS menores de 5 mm
mento ST puede estar elevado 2-4 mm. en caso de derrame pericrdico
Por lo general esta elevacin se observa Cambios evolutivos en ST y onda T:
en las derivaciones laterales (V4-V6) e Elevacin del ST en las derivacio-
inferiores (I, III y AVF) acompandose nes que representan el VI.
de ondas T altas. Si la elevacin supera Normalizacin de los cambios
los 4 mm y la onda T es de baja amplitud del ST en 2-3 das.
no debe establecerse el diagnstico de Inversin de la onda T (con ST
repolarizacin precoz benigna. El ECG isoelctrico) 2 a 4 semanas tras
n. 15 muestra el trazado de un adoles- el inicio de la pericarditis.
cente con repolarizacin precoz Los hallazgos ECG de la miocarditis
Las desviaciones anormales del seg- son inespecficos y pueden incluir: blo-
mento ST suelen ir acompaados de queo AV de primer y segundo grado,
cambios en la onda T. La desviacin voltajes bajos de QRS (5 mm o menos
anormal del segmento ST adopta una en derivaciones de extremidades), T
de las formas siguientes: aplanadas, alargamiento del intervalo
Inclinacin hacia abajo, seguida de QTc y arritmias.
onda T difsica o invertida. Los hallazgos ECG en el infarto de
Segmento ST recto u horizontal pro- miocardio, que son evolutivos, incluyen:
longado durante ms de 0,08 seg. Primeras horas: segmento ST eleva-
Puede haber desviacin patolgica do con onda Q profunda y amplia.
106 (466)
Pocos das: onda Q profunda y am- Se mide desde el inicio de la onda P

plia, segmento ST elevado, onda T hasta el inicio del complejo QRS.
bifsica. Podemos encontrar un intervalo PR
2-3 semanas: onda Q profunda y corto en la preexcitacin (sndrome
amplia, onda T invertida. Wolf-Parkinson-White (WPW), sndro-
Resolucin: onda Q profunda y am- me de Lown-Ganong-Levine) la gluco-
plia. genosis o en los ritmos originados en la
unin auriculoventricular.
Intervalos (PR y QT) El ECG n 16 muestra un el ECG basal
de un nio con historia de palpitaciones
Intervalo PR y opresin torcica y que muestra una
El intervalo PR vara con la edad y con preexcitacin (WPW).
la frecuencia cardiaca; en la tabla VIII se Un bloqueo AV de primer grado (in-
muestran los valores normales y el lmite tervalo PR por encima del lmite supe-
superior; en la tabla IX se muestran los rior de la normalidad) puede aparecer
lmites inferiores del intervalo segn la en procesos inflamatorios, miocarditis,
edad. alteraciones electrolticas, hiperpotase-
Tabla VIII. Valores intervalo PR en segundo
Edad Valor normal (lmite superior normalidad)

0-1 mes 0,09-0,10 (0,12)
1-6 meses 0,09-0,11 (0,14)
6-12 meses 0,10-0,12 (0,14)
1-3 aos 0,10-0,12 (0,15)
3-8 aos 0,12-0,15 (0,17)
8-12 aos 0,14-0,16 (0,18)
12-16 aos 0,15-0,16 (0,19)
Adulto 0,15-0,17 (0,21)
Tabla IX. Intervalo PR lmite inferior normalidad
< 3 aos 0,08

3-16 aos 0,10
> 16 aos 0,12
107 (467)
ECG n 16. ECG basal de un nio con historia de palpitaciones y opresin torcica y que muestra una
preexcitacin (WPW).
ECG n 17. Trazado con bloqueo AV de primer grado en nios de 14 aos.
mia, intoxicacin digital, ingesta de fr- El trazado ECG n. 17 muestra un blo-

macos o personas normales por aumen- queo AV de primer grado en un nio de
to del tono vagal. 14 aos.
108 (468)
Intervalo QT Medimos el intervalo QT (9,5 mm x

El intervalo QT representa la despola- 0,04 seg = 0,38 seg)
rizacin y repolarizacin de los ventrcu- Medimos el intervalo RR precedente
los y su prolongacin se asocia con (16 mm x 0,04 seg = 0,64 seg).
arritmias ventriculares, sncope y muer- La raz cuadrada de 0,64 = 0,8.
te sbita. Se mide desde el inicio del Qtc = 0,38/0,8 = 0,475 seg
complejo QRS hasta el final de la onda Los valores normales del intervalo
T. Se debe utilizar el intervalo ms largo QTC se muestran en la tabla X.
de cualquier derivacin. El intervalo QT Puede observarse un intervalo QT
vara con la frecuencia pero no con la prolongado en la hipocalcemia, miocar-
edad excepto en la infancia. El intervalo ditis, enfermedades miocrdicas difu-
QT se expresa en relacin con la fre- sas, traumatismo craneal y sndrome de
cuencia mediante la frmula de Bazett QT largo. As mismo diversos frmacos
como el intervalo QT corregido (con to- prolongan el intervalo QTc incluyendo
das las medidas en segundos): antiarrtmicos, antidepresivos tricclicos,
QTc= QT/ intervalo R-R antibiticos (eritromicina, trimetropin
Donde:
QT: milmetros desde inicio de QRS
hasta final de onda T multiplicado por ECG n 18. Trazado con un intervalo QTc de
0,475 seg.
0,04.
Intervalo RR: milmetros desde onda
R previa a onda R del latido donde me-
dimos el QT multiplicado por 0,04.
El ECG n. 18 muestra un intervalo
QTc de 0,475 seg.
Para medir el intervalo QTc del 2 lati-
do procederemos de la siguiente forma:
Tabla X. Valores normales intervalo QTc
< 6 meses 0,45 seg

Nios 0,44 seg
adolescentes y adultos 0,425 seg
109 (469)
sufametoxazol) y algunos antihistam- las pulmonares, lo que ocasiona el au-

nicos. mento de tamao del ventrculo izquier-
Un intervalo QT corto es un signo de do a lo largo del infancia.
efecto digitlico o hipercalcemia. El ECG de un recin nacido tiene R do-
En caso de encontrar un intervalo QTc minante en V1, desviacin derecha de
ligeramente prolongado (0,44-0,48 seg) eje y S dominante en V6. Conforme el
sin otros datos de sndrome de QT largo nio va creciendo, la dominancia dere-
(SQTL), en nios con antecedentes de cha se convierte en dominancia izquier-
palpitaciones, sncope o presncope, pue- da con S dominante en V1 y R dominan-
de ser necesaria la realizacin una prueba te en V6 (ver en el apartado progresin
de esfuerzo para valoracin del intervalo RS en la Parte I).
QTc durante el post-esfuerzo inmediato En comparacin con los adultos, el
(la respuesta normal es el acortamiento) ECG de los lactantes y nios tiene:
as como la respuesta normal de frecuen- Dominancia ventricular derecha que
cia sinusal. va cambiando al aumentar la edad a
En todo nio con episodios de sncope dominancia ventricular izquierda.
o presncope atpicos o con antecedentes Potenciales ventriculares elevados
de muerte sbita en la familia, se debe especialmente en las derivaciones
realizar un ECG y medir el intervalo QTc precordiales medias.
para descartar la presencia de SQTL. Desviacin derecha del eje frontal
QRS.
Cambios en el ECG relacionados Frecuencias ms elevadas con dura-
con la edad cin de las ondas (onda P y comple-
En la vida fetal la resistencia vascular jo QRS) y de los intervalos (PR y
pulmonar es elevada (los pulmones es- QT) ms cortas.
tn llenos de lquido) mientras que la re-
sistencia sistmica es baja (lecho vascu- Arritmias bsicas
lar placentario). En el recin nacido el
ventrculo derecho (VD) es ms grande Taquicardia sinusal
que el izquierdo. A partir del nacimiento Ritmo sinusal (ondas p delante de ca-
se invierten de forma gradual las resis- da complejo QRS, PR constante, eje de
tencias vasculares al ir aumentando pro- P entre 0 y 90.) a una frecuencia mayor
gresivamente las sistmicas y disminuir de lo normal para la edad del paciente.
110 (470)
ECG n 19. Trazado de un paciente con taquicardia sinusal de 170 lpm.
ECG n 20. Trazado de un paciente con bradicardia sinusal de 45 lpm.
Habitualmente se considera taquicardia fiebre, anemia, hipertiroidismo, insufi-

una frecuencia mayor de 140 latidos ciencia cardiaca, etc.
por minuto (lpm) en nios y mayor de El ECG n. 19 muestra un trazado de
160 lpm en lactantes. La causa ms fre- un paciente con taquicardia sinusal de
cuente en nios es la ansiedad derivada 170 lpm.
de la realizacin del ECG: otras causas,
111 (471)
Bradicardia sinusal rante la inspiracin y va hacindose ms

La frecuencia cardiaca es menor del l- lenta durante la espiracin, pero mante-
mite inferior de la normalidad con com- niendo la configuracin normal y la rela-
plejo P-QRS normales. Se considera cin normal P-QRS (ECG n. 21). Puede
bradicardia la frecuencia cardiaca me- haber cambios mnimos en la configura-
nor de 80 lpm en el neonato, menor de cin de la onda P e intervalo PR. No in-
60 lpm en nios entre 3 y 9 aos y me- dica patologa.
nor de 50 lpm en mayores de 9 aos. La
bradicardia sinusal puede aparecer en Pausa sinusal
adolescentes deportistas sanos. Puede La pausa sinusal es el resultado del
aparecer tambin en casos de aumento fracaso momentneo del nodo sinusal
de la presin intracraneal, hipotoroidis- para iniciar el impulso. Puede producirse
mo, hipotermia o hipoxia grave. un latido de escape de zonas inferiores
El ECG n. 20 muestra un trazado de como la zona de la unin AV. Puede de-
un paciente con bradicardia sinusal de 45 berse a aumento del tono vagal o a si-
lpm. tuaciones que cursen con hipoxia.
Arritmia sinusal Marcapasos auricular migratorio

La arritmia sinusal respiratoria es un Es un hallazgo habitual sin significado
hallazgo normal en nios sanos en don- patolgico y consiste en la variacin de
de la frecuencia cardiaca aumenta du- la morfologa de la onda P por la activa-
ECG n 21. La arritmia sinusal respiratoria es un hallazgo normal en nios sanos.
ECG n 22. Trazado en el que se muestra como se va modificando la morfologa de la onda P

al iniciarse el impulso en distintas regiones de aurcula.
112 (472)
ECG n 23. El cuarto latido de este trazado es una extrasstole supraventricular.
ECG n 24. El quinto latido de este trazado es una extrasstole auricular (latido precoz con P distinta al
ritmo de base).
cin de regiones auriculares distintas del Extrasstoles supraventriculares

ndulo sinusal durante la disminucin (auriculares y de la unin AV)
episdica del ritmo sinusal sin variacin Contraccin prematura que puede
del complejo QRS. El ECG n. 22 mues- estar o no precedida de una onda P de
tra cmo se va modificando la morfolo- morfologa anmala (distinta a la del
ga de la onda P al iniciarse el impulso ritmo basal) y QRS habitualmente simi-
en distintas regiones de aurcula. lar al del ritmo de base. El cuarto latido
113 (473)
ECG n 25. Trazado con extrasstoles ventriculares.
ECG n 26. Trazado con extrasstoles ventriculares.
de trazado ECG n. 23 es una extrass- cular (latido precoz con P distinta al rit-
tole supraventricular. El quinto latido mo de base). Puede aparecer en nios
del ECG n. 24 es una extrasistole auri- sanos, no tiene repercusin hemodin-
114 (474)
mica. No precisan tratamiento pero es Extrasstoles ventriculares

conveniente descartar la presencia de Contraccin prematura con QRS ancho,
cardiopata estructural cuando son fre- extrao, con onda T orientada en direc-
cuentes. cin opuesta al complejo QRS y no prece-
ECG n 27. Ritmo con tres latidos normales seguidos de una extrasstole ventricular.
ECG n 28. Dos extrasstoles seguidos se denominan parejas.
115 (475)
dida de onda P. Los trazados ECG n. 25 y cos (las extrasstoles tienen morfologa di-
26 muestras extrasistoles ventriculares. ferente en la misma derivacin).
Segn la morfologa de los QRS, los ex- Si cada extrasstole alterna regular-
trasstoles se dividen en: monomrficos mente con un latido normal se denomina
(las extrasstoles tienen la misma morfolo- bigeminismo; si cada dos latidos norma-
ga en la misma derivacin) o polimrfi- les se siguen de un latido extrasistlico,
ECG n 29. Trazado de un nio de 14 aos con un intervalo PR de 0,20 segundos.
ECG n 30. Alargamiento progresivo del intervalo PR en los 4 primeros latidos, el quinto latido
muestra una onda P que no conduce (sealado en la parte inferior del registro).
116 (476)
trigeminismo. EL ECG n. 27 muestra un una prueba de esfuerzo para confirmar

ritmo con tres latidos normales seguidos su supresin durante el esfuerzo que re-
de una extrasistole ventricular. presenta un criterio de benignidad de la
Dos extrasstoles seguidos se denomi- arritmia.
nan parejas (ECG n. 28); tres extrass-
toles seguidos, tripletes. Tres o ms ex- Alteraciones de la conduccin
trasstoles se denomina de forma aurculoventricular
arbitraria como taquicardia ventricular.
Los extrasstoles ventriculares aislados Bloqueo de 1 grado
son frecuentes en adolescentes y nios Consiste en la prolongacin del inter-
y suelen ser benignos sobre todo si son valo PR por encima del lmite superior de
monomrficos y disminuyen o desapa- lo normal para su edad, debido al retraso
recen con el ejercicio. anormal de la conduccin a nivel del no-
Cuando los extrasstoles son frecuen- do AV. Puede aparecer en nios sanos y
tes, se debe descartar la presencia de no tiene habitualmente significado pato-
cardiopata estructural. Habitualmente lgico ni precisa tratamiento. En raras
no requieren tratamiento. ocasiones puede evolucionar a bloqueos
La presencia de extrasstoles ventricu- ms avanzados. El ECG n 29 muestra un
lares frecuentes en un nio con palpita- trazado de un nio de 14 aos con un in-
ciones puede requerir la realizacin de tervalo PR de 0,20 segundos.
ECG n 31. Trazado con ondas P que no conducen en los latidos 4, 6, 8 y 10. Las marcas en la parte
inferior del registro sealan la ondas P.
117 (477)
Bloqueo de 2 grado El bloqueo se produce a nivel del haz

Algunas ondas P no van seguidas de de His.
QRS. Hay dos tipos:
Mobitz tipo I (fenmeno de Wencke- Bloqueo de 3 grado o completo
bach); el PR se va alargando de forma La actividad auricular y ventricular son
progresiva hasta perder un QRS. El re- completamente independientes (diso-
gistro ECG n. 30 presenta un alarga- ciacin aurcula-ventricular). Las ondas
miento progresivo del intervalo PR en P son regulares a una frecuencia normal
los 4 primeros latidos, el quinto latido para la edad del paciente. Los complejos
muestra una onda P que no conduce QRS son regulares pero a una frecuen-
(sealado en la parte inferior del regis- cia mucho ms baja.
tro). Pueden verse en nios sanos con
predominio vagal, durante el sueo o en Preexcitacin
casos de miocarditis, miocardiopatas o La preexcitacin supone que una par-
intoxicacin digitlica. El bloqueo es a te del tejido ventricular se activa antes
nivel del nodo AV. Generalmente no de lo que le corresponde en relacin
progresan a bloqueo completo. No pre- con la conduccin His-Purkinje normal.
cisa tratamiento; slo si hay una causa Esta activacin anmala tiene lugar a
desencadenante, se tratar dicha causa. travs de una conexin accesoria entre
Mobitz tipo II; la conduccin es todo el msculo auricular y ventricular. Los
o nada, existe conduccin AV normal hallazgos en el ECG consisten en:
con intervalo PR normal junto con lati- Intervalo PR corto (menor al lmite
dos en los que la conduccin queda inferior de la normalidad para la
completamente bloqueada. La frecuen- edad del paciente) (ver Tabla VIII).
cia auricular es normal pero la ventricu- Onda delta (retraso inicial del com-
lar depende del nmero de impulsos au- plejo QRS).
riculares conducidos con xito. El QRS amplio (mayor al lmite supe-
trazado ECG n 31 muestra ondas P que rior de la normalidad).
no conducen en los latidos 4,6,8 y 10. El sndrome de Wolf-Parkinson-White
Las marcas en la parte inferior del regis- (WPW) es la forma clsica de preexcita-
tro sealan la ondas P. cin con episodios de taquicardia por
Es ms grave que el tipo I porque reentrada. El Sndrome de WPW puede
puede evolucionar a bloqueo completo. acompaar cardiopatas congnitas co-
118 (478)
ECG n 32. Trazado de paciente con sndrome de preexcitacin.
mo la anomala de Ebstein o las enfer- Hipercalcemia: acorta el segmento ST

medades por depsito como la glucoge- y el intervalo QTc.
nosis.
El ECG n 32 muestra el trazado de Potasio
pacientes con sndrome de preexcita- Hipopotasemia: provoca onda u pro-
cin. minente, ondas T aplanadas y descenso
del segmento ST.
Trastornos electrolticos Hiperpotasemia: provoca de forma
progresiva ondas T altas y picudas, au-
Calcio mento de la duracin del complejo QRS,
Hipocalcemia: produce una prolonga- prolongacin del intervalo PR, ausencia
cin del segmento ST y del intervalo QTc. de onda P y fibrilacin ventricular.
119 (479)
Bibliografa 2. Park M. Cardiologa Peditrica. 2 edicin.

Harcourt Brace / Elsevier; 1999.
1. Garson A Jr, Bricker JT, McNamara DG. The 3. Park MK, Guwtheroth W. El electrocardio-
Science and Practice of Pediatric Cardiology. Phi- grama peditrico. 3 edicin. Madrid: Editorial
ladelphia: Lea and Febiger; 1990. Mosby; 1994.
120 (480)

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El electrocardiograma en Pediatra de Atencin

Primaria (II). Cambios relacionados con la edad

Rev Pediatr Aten Primaria. 2005;7:463-480

PARTE II de edad. La persistencia de ondas T posi-

ECG n 15. Trazado de un adolescente con repolarizacin precoz.

En la hiperkalemia las ondas T son al- del segmento ST en la pericarditis o en

Pocos das: onda Q profunda y am- Se mide desde el inicio de la onda P

Tabla VIII. Valores intervalo PR en segundo

Edad Valor normal (lmite superior normalidad)

Tabla IX. Intervalo PR lmite inferior normalidad

< 3 aos 0,08

ECG n 17. Trazado con bloqueo AV de primer grado en nios de 14 aos.

mia, intoxicacin digital, ingesta de fr- El trazado ECG n. 17 muestra un blo-

Intervalo QT Medimos el intervalo QT (9,5 mm x

Tabla X. Valores normales intervalo QTc

< 6 meses 0,45 seg

sufametoxazol) y algunos antihistam- las pulmonares, lo que ocasiona el au-

ECG n 19. Trazado de un paciente con taquicardia sinusal de 170 lpm.

ECG n 20. Trazado de un paciente con bradicardia sinusal de 45 lpm.

Habitualmente se considera taquicardia fiebre, anemia, hipertiroidismo, insufi-

Bradicardia sinusal rante la inspiracin y va hacindose ms

Arritmia sinusal Marcapasos auricular migratorio

ECG n 21. La arritmia sinusal respiratoria es un hallazgo normal en nios sanos.

ECG n 22. Trazado en el que se muestra como se va modificando la morfologa de la onda P

ECG n 23. El cuarto latido de este trazado es una extrasstole supraventricular.

cin de regiones auriculares distintas del Extrasstoles supraventriculares

ECG n 25. Trazado con extrasstoles ventriculares.

ECG n 26. Trazado con extrasstoles ventriculares.

mica. No precisan tratamiento pero es Extrasstoles ventriculares

ECG n 28. Dos extrasstoles seguidos se denominan parejas.

ECG n 29. Trazado de un nio de 14 aos con un intervalo PR de 0,20 segundos.

trigeminismo. EL ECG n. 27 muestra un una prueba de esfuerzo para confirmar

Bloqueo de 2 grado El bloqueo se produce a nivel del haz

ECG n 32. Trazado de paciente con sndrome de preexcitacin.

mo la anomala de Ebstein o las enfer- Hipercalcemia: acorta el segmento ST

Bibliografa 2. Park M. Cardiologa Peditrica. 2 edicin.

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