Anda di halaman 1dari 2

Hasil pembahasan pasien Tn.

ZD tanggal 12 januari 2017


Dr. Heru
- Kita hanya bisa bermain di balans cairan saja
- Pertimbangkan CVC 12-13
- Balon aortic masih memungkinkan, tapi kalau komorbid banyak ->
konservatif saja
- Dari jantung saat ini tidak terlalu banyak yang bisa dilakukan
Antibiotik
- Di berikan antibiotic baru, tidak dilanjutkan yang dari Happy Land
(happyland antibiotic oral). Yang paling aman untuk ginjal moxifloxacin
dan tigecyclin
Dr. Sumardi -> Perawatan di Amarta
- Hasil Lacak TB dengan gene expert tidak ada masalah, memang dulu ada
riwayat TB
- Ada destroyed lung sejak muda, sejak kuliah di Mesin
- Untuk TB tidak ada masalah berdasarkan hasil gene expert
- Di amarta Diberikan Azitromycin dan Ciprofloksacin
- Gula juga tidak stabil, infeksi tidak bisa teratasi tapi masih
membaikpindah ke happy land
- Di Happy Land ronchi bertambah -> pindah RSS
- Di Rontgen Thorax baru -> ada ronchi baru di sebelah kiri ->di RSS
diberikan antibiotik moxi dan tigecyclin
Dr. Heru
- Waktu pindah di Happy Land memang membaik
- Tapi setelah pindah jadi tambah ronki -> retensi sputum
- Akibatnya Mempengaruhi GFR akibat faktor pre renal hemodinamik yang
tidak stabil dan infeksi.
- Target balance cairan pertahankan CVC menjadi 12 -> sehingga
menambah keluaran cairan saat cardiac output dengan harapan
memperbaiki GFR
- Untuk sekarang masih acute on chronic -> lama-lama bisa menjadi uremic
syndrome dan hiperkalemia -> disritmia
- Bisa dikoreksi dengan konsevatif -> Kalau tidak respon bisa dengan
dialisis dengan high risk.
- Waktu di Amarta craetinin 2,3 di Happy land turun menjadi 1,6, di RSS
creatinin menjadi 2.3 dan terus meningkat 3.39 hari ini
Dr. Untung Widodo
- Ini sudah menjadi septic shock sehingga perlu di berikan noradrenalin
- Jadi kita harus EGDT sesuai protap untuk mempertahankan MAP organ
vital
Sudah ada hasil kultur di happy land -> antibiotok yang di berikan sudah
sesuai dan aman bagi ginjal
- Ekspectoran di tunda, karena sputum yang di dalam alveoli dan bronkus
terminal susah untuk dikeluarkan, boleh dilakukan setelah refleks batuk
baik
- Kirim kultur sputum dan darah ke lab mikrobiologi
- Cek darah rutin dan procalsitonin besok untuk Al yang terus meningkat
- Cukupi cairan

Dr. Nahar
- Menanyakan penggunaan vaskon
Dr. Untung menjawab untuk mempertahankan perfusi ke organ vital dan
kita memberikan vascon secara dinamis dengan target MAP yang sesuai
Dari Gizi
- Dari 8x pemberian, 4x Bleder, 4x batuk sputum dengan total masuk kalori
hari ini 1050 kkal
- Nutrisi diteruskan dan ditingkatkan sampai 1500 Kkal
Dr. Untung Widodo mengenai plan ke depan
- Mempertahankan MAP, tidak asidosis dengan evaluasi AGD, cukupi cairan
- Dosis kecil inotropik, cukupi cairan dengan target cvc 12
- Usul CRRT -> sediakan membran oleh apotik
- Pasang alas dekubitus
- Fisioterapi
- Oral hygiene obat kumur minosep
- Senin rapat evaluasi kembali di rencanakan pukul 15.00