Anamnesis Singkat: Clinical Case

PROLOG

Selamat siang bapak/ibu, perkenalkan bapak saya dokter. Saya dokter jaga
yang bertugas hari ini. Kalau saya boleh tahu saya berbicara dengan bapak/ibu
siapa? Baik, pak/bu. Kalau saya boleh tahu, bapak/ibu datang untuk
berkonsultasi atau berobat? Baik bapak/ibu, nanti saya akan melakukan
pemeriksaan wawancara & pemeriksaan fisik, bapak/ibu silakan menceritakan
semua keluhan yang bapak/ ibu alami. Apa yang nantinya bapak/ibu ceritakan
akan menjadi rahasia antara saya sebagai dokter dan bapak/ibu sebagai pasien.
Apakah bapak/ibu bersedia?

atau

Selamat siang bapak/ibu, perkenalkan bapak saya dokter. Saya dokter

jaga yang bertugas hari ini. Kalau saya boleh tahu saya berbicara dengan
bapak/ibu siapa? Baik, pak/bu. Kalau saya boleh tahu, bapak/ibu
datang untuk berkonsultasi atau berobat? Baik bapak/ibu pada pemeriksaan
kali ini saya akan mengajukan beberapa pertanyaan , mohon bapak
ceritakan saja apa yang bapak rasakan , semua informasi yang saya dapat
dari bapak akan sangat berguna untuk mengetahui apa penyakit bapak dan
segala informasi yang akan saya dapatkan akan saya jaga sesuai dengan
kode etik kedokteran. Bagaimana ada yang mau bapak tanya? Apa bapak
bersedia?

BEFORE PHYSICAL EXAMINATION

Baik bapak/ibu, pemeriksaan wawancara nya sudah selesai, sekarang saya akan
melakukan pemeriksaan fisik. Nanti saya akan melakukan pemeriksaan nadi,
tekanan darah suhu serta pemeriksaan terhadap.. (sesuaikan dengan kasus).
Mungkin pada saat pemeriksaan, nanti akan terasa sedikit tidak nyaman, namun ini
merupakan prosedur yang rutin dilakukan dan saya akan berusaha melakukan
pemeriksaan dengan hati-hati agar bapak/ibu merasa nyaman selama
pemeriksaan. Apakah diizinkan bapak/ibu? Baik, kalau bapak/ibu sudah setuju,
bapak/ ibu silakan berbaring di meja pemeriksaan, saya akan menyiapkan
peralatan & cuci tangan terlebih dahulu.

EDUKASI

1. Diagnosis
Berdasarkan hasil pemeriksaan wawancara dan pemeriksaan fisik yang telah
saya lakukan, saya mencurigai kalau keluhan yang bapak/ibu alami
disebabkan oleh. (sesuaikan dengan kasus). Namun untuk lebih yakin
 lagi dalam penegakan diagnosis saya perlu untuk melakukan beberapa
pemeriksaan penunjang, apakah diperbolehkan bapak/ibu?

2. Terapi Farmakologi
Baik bapak/ibu, berdasarkan hasil semua pemeriksaan yang telah dilakukan,
keluhan yang bapak/ibu alami disebabkan oleh.. Penyakit ini
merupakan.. Sebagai terapinya, saya akan memberikan beberapa jenis
obat. Sekarang saya tuliskan dulu ya resepnya bapak/ibu? Baik
bapak,ibu. (edukasi dosis dan cara pemakain obat)

3. Terapi Non-Farmakologi
4. Kontrol

EPILOG

Baik bapak/ibu, terkait dengan penyakit yang bapak/ibu alami, apakah ada yang
ingin ditanyakan? Apakah ada penjelasaan saya yang kurang jelas? Baik, kalau
begitu terima kasih atas kunjungan ibu. Semoga bapak/ibu lekas sembuh.