Anda di halaman 1dari 138

ABDOMEN

Difiere del resto de las cavidades del cuerpo en que sus paredes estn formadas principalmente
por msculos y fascias. Su capacidad y forma varan de acuerdo a la condicin de las vsceras
que contiene, adems de las modificaciones por la edad y el sexo.
En el adulto masculino, con una distensin moderada de las vsceras, su forma es oval o de
barril, adems de ser aplanado en sentido anteroposterior.
En la mujer adulta, con una pelvis desarrollada completamente, es cnica con vrtice superior.
En el nio es cnica con vrtice inferior.

Lmites:
Diafragma: separa la cavidad torcica de la abdominal, forma un domo sobre el abdomen. La
cavidad se extiende ceflicamente por dentro del trax seo, alcanzado la unin del 4 cartlago
costal con el esternn.
El lmite inferior est formado por las estructuras que revisten la superficie interna de la pelvis
sea, principalmente los msculos elevadores del ano y los msculos coccgeos, llamados
algunas veces diafragma plvico.
El abdomen propiamente est limitado al frente y a los lados por las costillas inferiores y los
msculos abdominales. Posteriormente por la columna vertebral, los msculos cuadrado lumbar
y psoas. Por arriba por el diafragma y caudalmente por el reborde de la pelvis.
El abdomen contiene la mayor parte del tracto digestivo con algunos de los rganos accesorios
como el hgado y el pncreas. Se encuentran as
mismo el bazo, los riones y las glndulas
suprarrenales. Muchas de estas estructuras, as
como las paredes de la cavidad estn revestidas por
una membrana serosa llamada peritoneo.

Aperturas:
Ombligo: vasos umbilicales en el feto
Orificio de la vena cava
Orificio de la aorta: aorta, cigos mayor y conducto
torcico
Orificio esofgico: esfago y vagos
Orificio femoral
Orificio inguinal profundo
Planos verticales
Lnea media
Con frecuencia se le conoce como la lnea alba.

Lnea semilunar
Es un plano vertical curvo que corresponde al borde lateral de
la vaina del recto.

Lnea paracentral
Es un plano vertical situado a la mitad de la distancia entre la
lnea media y la espina ilaca anterosuperior. El punto
paracentral es donde la lnea cruza el reborde costal en el
lado derecho, generalmente a la altura del 9 cartlago costal,
el punto corresponde al fondo de la vescula biliar.
Planos horizontales
Plano xifoesternal
Es un plano horizontal situado en la articulacin
xifoesternal a la altura de T9. Este plano puede considerarse como parte del abdomen o del
trax
Plano transpilrico
Es un plano horizontal que se localiza a la mitad de la distancia entre el borde superior de la
snfisis del pubis y la escotadura yugular del manubrio del esternn.
Corresponde a L1 y se localizan en este plano: pncreas, hilio renal, arteria mesentrica superior,
fondo de la vescula biliar
Plano transpilrico
El ploro se encuentra ligeramente arriba y a la derecha de la lnea media, la curvatura
duodenoyeyunal ligeramente a la izquierda y abajo, el eje celaco a un dedo de distancia hacia
arriba y las arterias renales a un dedo de distancia hacia abajo.
Plano subcostal
Es un plano horizontal que se encuentra en el punto ms bajo del borde costal. Corresponde a
L3.
Plano umbilical
Es un plano horizontal que se encuentra a la altura de la cicatriz umbilical y corresponde a L4.
Aunque la posicin umbilical es variable, es el punto de referencia que ms se utiliza. El plano
umbilical se usa en la superficie ventral, mientras que el plano de
la cresta ilaca se utiliza en la parte posterior y es ms constante.
Plano de la cresta ilaca
Es un plano horizontal que se encuentra a la altura de L4. Es un
plano constante que se utiliza en la superficie dorsal. En este
plano termina la aorta e inician las arterias ilacas.
Plano transtubercular del lion
Es un plano horizontal que pasa por los tubrculos del lion.
Corresponde a L5 y la lnea semicircular tambin se encuentra en
este plano. En este plano inicia la vena cava inferior y terminan
las venas ilacas primitivas. Se localiza en un punto intermedio
entre el plano transpilrico y el borde superior de la snfisis del
pubis.
Lnea semicircular
Es una lnea semicircular que se encuentra a la altura del plano
transtubercular, se extiende de la lnea media hasta el plano
semilunar. La hoja posterior de la vaina del recto termina en esta lnea. La arteria epigstrica
inferior profunda atraviesa la vaina del recto a este nivel.

Regiones:
Se han descrito dos sistemas topogrficos
Cuadrantes
9 regiones
Cuadrantes:
El mtodo ms sencillo consiste en dirigir una lnea vertical (plano medio) y otra transversa que
pasa a travs de la cicatriz umbilical (plano transumbilical) y que corresponde al cuerpo de L4

Cuadrantes:
El resultado es la divisin del abdomen en cuadrantes:
-Superior derecho -Superior -Izquierdo -Inferior derecho -Inferior
izquierdo

En el cuadrante superior derecho se encuentra:


1. Lbulo derecho del hgado
2. -Vescula biliar
3. -Conductos biliares
4. -Rin derecho
5. -Glndula suprarrenal derecha
6. -Ploro
7. -Antro gstrico
8. -Primeras tres partes del
duodeno
9. -Segmentos del colon
ascendente y transverso
En el cuadrante superior
izquierdo se encuentra:
1. Lbulo izquierdo del hgado
2. -Bazo
3. -Rin izquierdo
4. -Glndula suprarrenal
izquierda
5. -Extremo inferior del esfago
6. -Fondo y cuerpo gstrico
7. -Segmentos del colon transverso y
descendente
8. -4 porcin del duodeno
9. -Angulo duodenoyeyunal
10.-Parte superior del yeyuno
En el cuadrante inferior derecho se
encuentra:
1. -Apndice
2. -Ciego
3. -Colon ascendente
4. -Urter
5. -Yeyuno
6. -leon
En el cuadrante inferior izquierdo se
encuentra
1. -Colon descendente
2. -Sigmoides
3. -Yeyuno
4. -leon
5. -Urter izquierdo

En la mujer, la salpinge y ovario derechos se encuentran en el cuadrante inferior derecho,
mientras que la salpinge y ovario izquierdos se encuentran en el cuadrante inferior
izquierdo. El tero y recto se encuentran en ambos cuadrantes inferiores.
Los rganos que se enferman con mayor frecuencia se encuentran en los cuadrantes
derechos, mientras que los que se enferman con menor frecuencia se encuentran en el
cuadrante inferior izquierdo, especialmente en el hombre.
Regiones:
Se divide artificialmente en 9 regiones Lnea
horizontal a nivel del 9 cartlago costal Lnea
horizontal a nivel del punto ms alto de las
crestas iliacas La cavidad abdominal se divide en
tres zonas: superior, media e inferior

Lnea horizontal a nivel del 10 cartlago costal o
lnea subcostal, pasa por el cuerpo de L3 Lnea
horizontal a nivel del punto ms alto de las
crestas iliacas a 5 cm. de la espina ilaca
anterosuperior, bicrestlica o transtubercular pasa
por el cuerpo de L5

Lnea transpilrica: pasa por el cuerpo de L1 y
corresponde a la proyeccin del ploro. Esta lnea
es utilizada en algunas descripciones y sustituye
a la lnea subcostal.
Dos lneas perpendiculares que pasen por el
centro del ligamento de Poupart. Las zonas se dividen en una parte media y dos partes
laterales.

La regin media de la parte superior se denomina Epigastrio ( arriba;
estmago). Las regiones laterales superiores se denominan Hipocondrio ( abajo;
Hipocondrio
derecho:
cartlagos) derechoEpigastrio:
e izquierdo. La regin central de laHipocondrio
zona media esizquierdo:
la umbilical
Lbulo yderecho del hgado
las laterales Estmago
la lumbar derecha e izquierda Fundus gstrico
La
Flexura regin media
heptica de la zonaCardias
del colon inferior es la hipogstrica o regin pbica,
Bazo y las regiones
laterales son las inguinalesPloro
Rin derecho o iliacas derecha e izquierda Pncreas
Lbulo izq. Y der. Hgado Flexura esplnica

Vescula Rin

Pncreas

Duodeno

Yeyuno
leon
Flanco
derecho: Riones
Colon ascendente Mesogastrio: Flanco izquierdo:
Rin Colon transverso Colon descendente
Yeyuno
Epipln Epipln
leon Mesenterio Rin
3 y 4 porcin duodeno Yeyuno
Yeyuno leon
leon
Fosa ilaca derecha: Riones Fosa ilaca izquierda:
Ciego Hipogastrio: Colon
Apndice Yeyuno sigmoides
leon
Vejiga en el nio o distendida

Si se abre la cavidad abdominal por medio de cuatro colgajos se observan las vsceras in
situ: Arriba y a la derecha se encuentra el hgado, por debajo de las costillas y sus
cartlagos, se extiende hacia la izquierda y cruza la lnea media. Abajo y a la izquierda del
hgado se encuentra el estmago; de su curvatura mayor se desprende el epipln mayor
el cual cubre el resto de las vsceras
En la regin iliaca derecha se observa el ciego y en la izquierda se observa el sigmoides.
La vejiga ocupa la parte anterior de la pelvis, pero llena sobresale de la snfisis. El recto
descansa sobre el sacro, generalmente cubierto de asas de
yeyuno-leon.

Proyeccin de los rganos


Hgado:
-Punto a medio dedo por abajo del pezn derecho
-Punto a un dedo por abajo del pezn izquierdo
-Punto en la articulacin del 7 con el 8 cartlago en el
margen costal izquierdo
-Punto paracentral o articulacin de los cartlagos 8 y 9 en
el margen costal derecho
-Lnea que sigue el margen costal derecho

Estmago:
-Punto a nivel de T10, 2 dedos a la izquierda de la lnea
media, aqu se localiza el cardias
-Punto ligeramente arriba del plano transpilrico, dos dedos a la derecha de la lnea
media, aqu se localiza el ploro

Duodeno:
-Punto ligeramente arriba del plano transpilrico, dos dedos a
la derecha de la lnea media, aqu se localiza el ploro
Punto ligeramente abajo del plano transpilrico, a 4 cm a la
izquierda de la lnea media, corresponde al ngulo
duodenoyeyunal

Pncreas:
-Puede proyectarse sobre la superficie del abdomen llenando
la concavidad del duodeno para representar la cabeza del
pncreas, y la cola sobre el plano transpilrico sobre el lado
izquierdo, a dos dedos de distancia lateral a la lnea
paracentral izquierda.

Rin:
-Lnea horizontal a la mitad de la distancia entre los planos
transpilrico y xifoideo, corresponde al polo superior del rin
-Lnea horizontal a la mitad
de la distancia entre los
planos transpilrico y
transtubercular,
corresponde al polo inferior
-El punto donde el plano
transpilrico cruza la lnea
paracentral, corresponde al hilio
renal

Urteres:
-Punto en el cruce de los planos paracentral y
transpilrico
-Punto en el tubrculo del pubis

PUNTOS DOLOROSOS:
Ureterales:
Superior: interseccin del plano umbilical con el borde lateral del msculo recto anterior
Medio: interseccin del plano de las espinas iliacas con el borde lateral del msculo recto.
Inferior: Tacto vaginal o rectal

Ulcera gstrica:
Signo de Mendel: zona de 3 cm. dolorosa en el
epigastrio.
Punto epigstrico: se encuentra en la lnea media
equidistante del apndice xifoides y de la cicatriz
umbilical.

Pancreatitis:
Cola del pncreas: dolor en cuadrante superior
izquierdo.
Cuerpo del pncreas: hemicinturn hiperalgsico izquierdo (Katsch).
Cabeza del pncreas: epigastrio o cuadrante superior derecho.
Pancreatitis:
Hemicinturn hiperalgsico de Katsch
rea de sensibilidad cutnea que se extiende desde el epigastrio, por las ltimas costillas
izquierdas, hasta la regin de la X a las XII apfisis espinosas
dorsales.

Puntos pancreticos
Desjardins:
Desembocadura del conducto de Wirsung. Lnea del ombligo
al vrtice de la axila derecha, el punto se encuentra a 5 cm.
por arriba de la cicatriz umbilical
Puntos pancreticos
Orlowki:
Trazar a cada lado del cuerpo una lnea que va de la
extremidad acromial de la clavcula al centro de otra que une
la snfisis del pubis con la espina ilaca anterosuperior. La
cabeza del pncreas corresponde a la mitad del ngulo derecho.
Puntos pancreticos
Zona coledocopancretica de Chauffard y Rivet: coldoco retropancretico. Trazar a partir
del ombligo una lnea horizontal y otra vertical, se traza la bisectriz de ste ngulo
derecho, la zona corresponde a no ms de 5 cm. del ombligo.

Puntos dolorosos:
Colecistitis aguda
Murphy: al enganchar la vescula y realizar una inspiracin profunda, se despierta ms
dolor y se detiene la inspiracin.
Colecistitis aguda
Signo de Carmalt-Jones: Punto doloroso en
ubicado en el borde inferior de la parte anterior
de la 8 costilla.
Colecistitis aguda
Signo de Naunyn: La introduccin de los dedos
por debajo del reborde costal entre el epigastrio e
hipocondrio derecho provoca un dolor profundo.
Colecistitis aguda:
Signo de Riesman: La percusin del msculo recto con el borde cubital de la mano,
mientras el paciente mantiene suspendida la respiracin, produce un dolor agudo.

Apendicitis aguda
Punto de McBurney: Se localiza en la unin del 1/3 externo con el 1/3 medio de una lnea
que une el ombligo con la espina ilaca anterosuperior.
Apendicitis aguda
Punto de McBurney: Punto inmediatamente por abajo del centro de una lnea que une la
cicatriz umbilical con la espina ilaca anterosuperior
Apendicitis aguda
Signo de Rovsing: La presin en un punto correspondiente al McBurney en el lado
izquierdo, despierta dolor en el lado derecho en el mismo punto.

Abdomen agudo
1. Signo de Guneau de Mussy
2. Signo de Blumberg
3. Signo de rebote

PARED ABDOMINAL
La pared anterolateral del abdomen est limitada hacia arriba por el apndice xifoides y el
reborde costal, posteriormente por el borde externo de los msculos de la masa comn. El
lmite inferior lo forma la cresta del ilion, espina iliaca anterior y superior, arco crural,
espina del pubis y su rama horizontal.

Puntos de referencia:
Lnea blanca
Surco lineal medio que se extiende del apndice xifoides a la snfisis del pubis. Es ms
notable en la porcin supraumbilical.
Lnea semilunar
Impresin muscular en la pared abdominal a lo largo del borde externo de los msculos
rectos del abdomen.
Lneas transversales
Localizadas a nivel de las intersecciones tendinosas de los msculos rectos abdominales.
Se sitan a nivel del apndice xifoides, cicatriz umbilical y la tercera en un punto
equidistante entre ambas. Rara vez existe una infraumbilical.

Contorno:
Es plano de arriba abajo y uniformemente redondeado en sentido lateral en el adolescente
y adulto musculoso. En pacientes con patologas consuntivas se deprime o toma forma
escafoidea. La prominencia es normal en el lactante, en el adulto es debido a grasa, feto,
heces, gases o lquido libre.

Aponeurosis superficial:
Por arriba del ombligo se contina con la del trax y
por abajo se desdobla en una capa superficial y otra
profunda. La superficial grasosa se denomina
aponeurosis de Camper la cual se contina como
aponeurosis superficial del muslo.
La capa profunda es la aponeurosis de Scarpa, la
cual al llegar al muslo se inserta en la fascia lata.
Por medial de la espina del pubis las aponeurosis de
Camper y Scarpa se fusionan y rodean al pene al
formar la aponeurosis peneana, en el escroto
forman la aponeurosis del dartos y en el perineo la
aponeurosis de Colles.

Inervacin:
Es por medio de los ramos cutneos de los seis
nervios dorsales inferiores y del primer lumbar. Los
troncos principales atraviesa la pared entre el oblicuo menor y el transverso. Sus ramas
cutneas anteriores perforan la vaina del recto para inervar la parte anterior del abdomen.
Los ramos cutneos anteriores del 10 nervio dorsal inervan la piel a nivel del ombligo. El
rea supraumbilical esta inervada por los nervios dorsales 7. 8, 9. La regin
infraumbilical por los nervios dorsales 11, 12 y 1 lumbar.
Inervacin:
Los troncos nerviosos emiten ramos cutneos para la pared lateral. Los ramos laterales de
los nervios dorsales 7, 8 y 9 inervan parte de la pared torcica y los del 12 y 1
lumbar se extienden hasta la regin gltea.

Irrigacin:
Las arterias del tejido subcutneo de la porcin
supraumbilical proceden de la mamaria interna
por medio de vasos pequeos de arterias las
cuales derivan de las ramas terminales:
epigstrica superior y musculo diafragmtica.
Tambin recibe aporte de las arterias
intercostales inferiores.
La porcin infraumbilical est irrigada por tres
Ramas de la arteria femoral:
- Epigstrica superficial o subcutnea abdominal
- Circunfleja ilaca superficial
- Pudenda externa superior
Recibe tambin un aporte profundo a partir de
arterias ramas de la ilaca externa:
- Epigstrica inferior
- Circunfleja ilaca profunda

Drenaje venoso:
Las venas supraumbilicales son tributarias de la mamaria
interna, intercostales y mamaria externa y drenan por tanto, en
forma indirecta en el sistema de la vena cava superior
La regin infraumbilical es drenada por venas que acompaan
a las arterias de esta regin, reciben los mismos nombres y
drenan en la vena safena interna.
La vena toracoepigstrica es un vaso comunicante que conecta
las venas supra e infraumbilicales y forma una va colateral
entre los sistemas de las venas cavas superior e inferior. En la
regin umbilical existe una anastomosis con el sistema portal
por las venas paraumbilicales.
1. Vena torcica lateral
2. Venas toraco-epigstricas
3. Vena epigstrica superficial
4. Vena femoral
5. Vena safena magna

Drenaje linftico:
Por arriba del ombligo corresponde a los ganglios axilares, mientras que por abajo drenan
en los ganglios sub-inguinales del muslo. Tambin se observan conexiones linfticas entre
los linfticos de la pared abdominal anterior y los linfticos intra-abdominales de la regin
umbilical.

Msculos y aponeurosis profunda:


Los msculos planos de la pared abdominal derivan de las mismas lminas musculares
embrionarias que los msculos intercostales del trax.
Debido a este origen comn su inervacin es similar, esto es, por los nervios intercostales.
Existen tres capas musculares en la pared abdominal, cada una est cubierta por su
propia aponeurosis profunda. Adems se encuentran dos msculos dirigidos verticalmente
a cada lado de la lnea media incorporados en una vaina aponeurtica especial.

Recto mayor del abdomen
Origen: borde y superficie anterior del pubis, por medio
de un tendn corto, cuyo haz medial se entrecruza con
el del lado opuesto. El haz externo ms ancho, produce
una expansin triangular, la base se fija en la espina del
pubis y en la cresta pectnea.
La masa muscular se dirige casi verticalmente hacia
arriba y forma a su llegada al trax tres digitaciones.
A lo largo de sus fibras se encuentra lminas
tendinosas transversales que lo dividen en secciones
musculares.
Inserciones: la digitacin ms interna se inserta en la
superficie anterior y borde inferior del 7 cartlago
costal y superficie anterior del apndice xifoides. La
media en la superficie anterior y borde inferior del 6
cartlago costal. La externa en la superficie anterior y
borde del 5 cartlago.
Relaciones: cada msculo est envuelto por una vaina aponeurtica las cuales se entrecruzan
en la lnea media para formar la lnea alba. Se relaciona anteriormente con el piramidal y la
piel y posteriormente con la fascia transversalis.
Inervacin: seis ltimos nervios intercostales y el abdominogenital mayor
Accin: flexor del trax sobre la pelvis flexor de la pelvis sobre el trax

Piramidal del abdomen
Origen: pubis y superficie anterior de la snfisis pubiana, por anterior del recto mayor. Las
fibras medias se entrecruzan con las del recto y oblicuo mayor del lado opuesto.
Insercin: las fibras se dirigen hacia arriba y adentro y se insertan en las partes laterales de
la lnea blanca. Termina a media distancia entre el pubis y el ombligo.
Relaciones: est envuelto por la vaina del recto del que se encuentra separado por una
lmina.
Inervacin: abdominogenital mayor
Accin: tensa la lnea alba.

Oblicuo mayor del abdomen
Origen: 7 u 8 digitaciones musculo tendinosas en la superficie externa de las 7 u 8 ltimas
costillas. Las primeras 5 6 se entrecruzan con las del serrato mayor y las ltimas con las
del dorsal ancho.
Las fibras divergen y se dirigen hacia delante, abajo y adentro.
Insercin: Las fibras ms posteriores se insertan por medio de una hoja aponeurtica en el
labio externo de la cresta ilaca hasta la espina ilaca anterosuperior.
Insercin: los siguientes haces se insertan en el borde anterior del hueso ilaco por medio de
una aponeurosis que a manera de cinta la pasa por encima de los msculos psoas ilaco y
pectneo, as como de los vasos femorales. Sobre el pectneo se refleja y forma el ligamento
de Gimbernat.
Insercin: la aponeurosis se inserta en el pubis entre la espina y la snfisis por medio de dos
fascculos superficiales y uno profundo.
Los fascculos superficiales son el
haz externo y el interno. El
externo se inserta en la espina y
snfisis y el interno se entrecruza
con el del lado opuesto.
Insercin: los fascculos forman los
pilares del orificio inguinal superficial
unidos por las fibras arciformes. El
fascculo profundo cruza hacia el
otro lado hasta el borde superior y
cresta pectnea, forma el plano
posterior del orificio inguinal o
ligamento de Colles o pilar posterior.
Inserciones: la aponeurosis que se
extiende de la espina ilaca
anterosuperior a la espina del pubis
forma una cuerda fibrosa tensa que
recibe el nombre de arco crural o
ligamento de Falopio.
Inserciones: se forman los orificios
-Externo o anillo crural: limitado arriba y adelante por el arco crural, abajo por el ligamento
de Cooper, adentro por el ligamento de Gimbernat y afuera por la cintilla ileopectnea. Da
paso a los Vasos femorales y aloja al ganglio de Cloquet.
Inserciones:
-Interno o anillo inguinal superficial: limitado por los pilares interno y externo y fibras
arciformes y atrs por el ligamento de Colles. Permite el paso del cordn espermtico en el
hombre y del ligamento redondo en la mujer.
Inserciones: Por arriba de su insercin en el pubis, la hoja aponeurtica pasa por anterior del
recto mayor y se entrecruza en la lnea media con la del lado opuesto adems de las hojas
del oblicuo menor y transverso. Entre su borde posterior, el anterior del dorsal ancho y la
cresta ilaca, queda delimitado el tringulo de Petit, cuyo fondo est constituido por el
oblicuo menor y el transverso.

Inervacin: cuatro ltimos nervios intercostales y los abdominogenitales mayor y


menor.
Accin: desciende las costillas o espirador. Rota el tronco hacia el lado opuesto,
compresor de las vsceras abdominales

Oblicuo menor del abdomen
Origen: Tercio externo del arco crural y anteriores del intersticio de la cresta ilaca, apfisis
espinosa de L5 y en la aponeurosis lumbar. Las fibras se dirigen hacia arriba y adelante.
Inserciones: borde inferior de los cuatro ltimos cartlagos costales, las fibras medias
terminan en la aponeurosis del oblicuo menor, la cual por arriba del ombligo se divide en dos
hojas y por abajo del ombligo no se divide
Inserciones: los haces que se originan en el arco crural se unen a las fibras del transverso
para formar el tendn conjunto que se inserta en la cresta pectnea y superficie anterior del
pubis. Tambin proporciona fibras al cordn espermtico para formar parte del msculo
cremster. Su borde posterior forma el lado anterior del tringulo de Grynfelt, el lado
posterior lo forman los msculos espinales y la base que es superior corresponde a la
duodcima costilla, en el fondo se encuentra la aponeurosis posterior del transverso.
Inervacin: cuatro ltimos nervios intercostales abdominogenital mayor y menor
Accin: desciende las costillas, flexiona el trax sobre la pelvis, rota el tronco hacia el

mismo lado

Transverso del abdomen


Origen: superficie interna de los cartlagos costales 7, 8
y 9 y de las costillas 10, 11 y 12. Vrtices de las apfisis
transversas de las vrtebras lumbares. anteriores del
labio interno de la cresta ilaca y 1/3 externo del arco
crural
Inserciones: las fibras se dirigen hacia delante y
terminan en la aponeurosis anterior. Por arriba del
ombligo pasa por detrs del recto anterior y por abajo
pasa por adelante. Al llegar a la lnea media se fusiona
con el resto de las aponeurosis.
Inserciones: El borde inferior de la aponeurosis situada
por detrs del recto abdominal es cncava hacia abajo y
se llama arco o repliegue semilunar de Douglas. Los
haces que nacen del arco crural forman el tendn
conjunto que refuerza la pared posterior del conducto inguinal medial.
Inervacin: cuatro ltimos nervios intercostales abdominogenital mayor y menor.
Accin: compresin de las vsceras abdominales vmito, miccin, defecacin, parto.

Fascia transversalis:
De las aponeurosis de revestimiento sta es la ms importante, cubre al msculo
transverso por su superficie posterior separndolo del peritoneo y de las vsceras. Su parte
inferior es gruesa y consistente. Se extiende por arriba hasta el diafragma y por abajo se
inserta en la cresta ilaca.
Fascia transversalis:
En el orificio profundo del conducto inguinal emite la vaina fibrosa del cordn. En el anillo
crural se fija alrededor de los vasos femorales, despus cubre la superficie superior del
ligamento de Gimbernat y se inserta en el ligamento de Cooper.

Cuadrado lumbar
Origen: Iliocostales: en la parte ms posterior de la
cresta ilaca y ligamento iliolumbar. Iliotransversas:
ilion o ligamento iliolumbar Costo transversas: 12
costilla
Inserciones: Iliocostales: borde inferior de la 12
costilla Iliotransversas: apfisis transversas de L1-L4
Costo transversas: apfisis transversas de L1-L4
Inervacin: 12 nervio intercostal cuatro primeros
pares lumbares
Accin: inclina la columna lumbar y desciende la
ltima costilla inclina la pelvis

Psoas ilaco
Origen: Psoas se origina en la parte inferior y lateral
de la ltima vrtebra dorsal, columna, discos
intervertebrales, apfisis transversas lumbares.
Insercin: las fibras del psoas convergen hacia abajo
formando una masa muscular que desciende lateral a
la columna, cruza por delante de la articulacin
coxofemoral y se inserta en el trocnter menor.

Psoas ilaco:
Origen: el ilaco se origina en casi toda la fosa ilaca, labio
interno de la cresta ilaca, ligamento iliolumbar, base del
sacro, superficie interna de las espinas ilacas anteriores.
Insercin: las fibras del ilaco convergen hacia abajo para
insertarse mediante un tendn en el trocnter menor.
Inervacin: ramos colaterales del plexo lumbar nervio
inferior del psoas (n. crural)
Accin: flexin y rotacin hacia fuera del muslo sobre
la pelvis. Flexin del tronco

Psoas menor
Se origina entre las vrtebras T12 y L1, despus las
fibras se dirigen hacia abajo y se inserta a nivel de
eminencia iliopectnea. Esta inervado por el plexo lumbar y
su accin no est bien definida.

Formaciones dependientes de las aponeurosis abdominales:
Arco crural
Ligamento de Gimbernat
Ligamento Cooper. Sobre la cresta pectnea,
formado por la aponeurosis del pectneo,
Gimbernat, fascia transversalis y lnea alba.

Formaciones dependientes de las


Aponeurosis abdominales:
Cinta ileopectnea
Anillo crural

Vaina del recto:


Envuelve al msculo recto mayor y al
piramidal, consta de una hoja anterior y una
hoja posterior. Su composicin difiere en los
dos tercios superiores y en el tercio inferior.
Vaina del recto:
Hoja anterior
En los dos tercios superiores est formada por la aponeurosis del oblicuo mayor y la hoja
anterior del oblicuo menor. En el tercio inferior todas las hojas aponeurticas pasan por
anterior del msculo recto.
Vaina del recto:
Hoja posterior
En los dos tercios superiores est formada por la hoja posterior del oblicuo menor y por la
del transverso y la fascia transversalis. En el tercio inferior solo la forma la fascia
transversalis.
Vaina del recto:
Hoja posterior
El punto de transicin es la lnea semilunar o de Douglas. Es en este punto donde ingresa
la arteria epigstrica profunda a la vaina del recto y en donde en ocasiones se observa
una hernia interna o de Spigel.
Superficie profunda de la
pared:
Pliegues
Umbilical medio: uraco
obliterado
Umbilicales mediales: arteria
umbilical obliterada
Umbilicales laterales: vasos
epigstricos profundos
Superficie profunda de la
pared:
Fosas
Supra vesical: hernia supra
vesical, rara.
Inguinales mediales: hernia
inguinal directa
Inguinales laterales: hernia inguinal indirecta


CONDUCTO INGUINAL
No es un conducto propiamente dicho,
sino un espacio alargado abierto entre las
formaciones fibrosas de la parte inferior de la
pared abdominal anterior. Se extiende de la
espina del pubis a la mitad del arco crural.
En el hombre pasa el cordn espermtico y
en la mujer el ligamento redondo.
Se encuentra por arriba de la mitad interna
del arco crural, sigue una direccin oblicua hacia dentro, abajo y adelante.
Se trata de una especie de hendidura de 4 a 5 cm. de longitud, paralela e inmediatamente
por arriba del arco crural.
En el individuo vivo las paredes anterior y posterior se encuentran yuxtapuestas por influjo
de la presin intraabdominal y por el contenido
del conducto
Para su estudio se le considera:
1. Pared anterior
2. Pared posterior
3. Techo
4. Piso
Pared anterior:
Est formada por la aponeurosis del oblicuo
mayor el cual en su porcin media se inserta en
el ligamento inguinal; sobre la aponeurosis del
pectneo se refleja hacia atrs y forma el
ligamento de Gimbernat. La aponeurosis se
contina hacia el pubis formando tres fascculos
de insercin.
Los fascculos de insercin son dos superficiales
y uno profundo. Los superficiales forman los
pilares externo e interno y el profundo forma el ligamento de Colles o pilar posterior.


Pared posterior:
Su principal componente es la fascia
transversalis y el ligamento de
Hesselbach en su porcin ms
lateral; en la porcin medial
participan el tendn conjunto y los
ligamentos de Henle y Colles.
La fascia transversalis se extiende por
arriba hasta el diafragma y por abajo
se inserta en el labio interno de la
cresta ilaca, despus alcanza al arco
crural y se inserta en la fascia ilaca.
En el orificio inguinal profundo emite
una vaina fibrosa para el cordn. En el
anillo femoral se fija al contorno de los
vasos femorales y cierra el espacio entre la vena y el ligamento de Gimbernat; despus
cubre la superficie superior del ligamento de Gimbernat y se inserta en el ligamento de
Cooper. Por ltimo recubre la superficie posterior del recto mayor y del ligamento de Henle
y se fija en el labio posterior del borde superior del pubis.
El ligamento de Henle tiene forma triangular, cuya base inicia en el ligamento de Cooper y
su lado interno corresponde al borde externo del recto anterior; su vrtice asciende hasta
la extremidad externa del arco de Douglas.
El ligamento de Hesselbach tiene forma triangular, cuya base se inserta en el arco crural y
su vrtice asciende hasta el arco de Douglas; por lo que ste ligamento y el de Henle
reciben el nombre de pilares externos de dicho arco.

Techo:
Est formado por las fibras de los msculos Oblicuo menor y transverso del abdomen, las
Cuales se fusionan y forman el tendn conjunto.
El tendn conjunto se inserta finalmente en la cresta pectnea y en la superficie anterior
del pubis.
Las fibras inferiores del oblicuo menor, al cruzar por arriba y atrs del cordn espermtico,
proporcionan un haz muscular que va a formar parte del cremster.

Piso:
Est formado por el arco crural hacia fuera y por el ligamento de Gimbernat en su tercio
interno.
El ligamento inguinal, arco crural, ligamento de Falopio o ligamento de Poupart, es una
cinta fibrosa que corresponde al pliegue de la ingle y se extiende de la espina ilaca
anterosuperior a la espina del pubis, donde sus inserciones se confunden con las
inserciones aponeurticas del oblicuo mayor.
El conducto inguinal termina hacia su parte interna y anterior o superficial por un orificio
llamado anillo inguinal superficial
En su parte externa, posterior o profunda termina en el anillo inguinal profundo.


Orificio inguinal
superficial:
Est formado por los
pilares del orificio inguinal
y corresponden a los haces
superficiales de la
insercin pubiana del
oblicuo mayor. El pilar
externo y el medial se
unen en su parte superior
mediante las fibras
arciformes. El fascculo
profundo forma el
ligamento de Colles o pilar
posterior.

Orificio inguinal profundo:


Se forma en su parte externa por las fibras arciformes del msculo oblicuo menor y
transverso del abdomen, por su parte interna est limitado por los vasos epigstricos
profundos. Este orificio topogrficamente se encuentra por arriba del punto medio del
ligamento inguinal.
El anillo inguinal superficial se encuentra se encuentra inmediatamente arriba y a un lado
del tubrculo del pubis.
El anillo inguinal profundo se encuentra a un dedo por arriba del punto medio inguinal.
El conducto inguinal se determina uniendo con una lnea los puntos anteriores.




















A: Oblicuo externo
B: Oblicuo interno
C: Aponeurosis oblicuo externo
D: Ligamento inguinal
E: Fascia transversalis capa anterior. y
posterior
F: vasos ilacos externos
G: Anillo inguinal interno
H: Conducto inguinal interno
I: Orificio inguinal profundo
J: Crura del anillo
K: Vasos epigstricos profundos
L: Envoltura fascia transversalis
M: Msculo transverso






Contenido:
Hombre: cordn espermtico Consta de los
vasos, nervios y linfticos destinados al
testculo.
Cordn espermtico:
Aponeurosis (3)
-Externa: procede de la aponeurosis del
oblicuo mayor.
-Media: de la aponeurosis del oblicuo menor
adems de fibras del cremster.
-Interna: deriva de la fascia transversalis

Arterias (3)
-Espermtica: rama de la aorta para el testculo.
-Funicular: procede de la epigstrica e irriga la cubierta del cordn.
-Deferente: rama de la ilaca interna para el conducto.

Nervios (3)
-Genitocrural: rama del plexo lumbar para el cremster.
-Abdominogenital menor: inerva la piel del escroto
-Fibras simpticas: del plexo hipogstrico para el conducto deferente y del plexo artico
para el testculo.

Venas (3)
-Espermtica interna: drena el testculo y forma el plexo pampiniforme.
-Deferencial: drena el conducto deferente desemboca en el plexo plvico.
-Espermticas externas: drena las cubiertas del cordn, desemboca en las epigstricas

Linfticos: Los correspondientes al testculo drenan en los ganglios lumbares y los del
cordn deferente drenan en los ganglios ilacos externos.

Conducto deferente Se extiende desde la cola del epiddimo, se incorpora al cordn


espermtico y a nivel del anillo profundo lo abandona.
Contenido:
Mujer: ligamento redondo del tero
Importancia:
La patologa que puede presentarse a nivel de la regin inguinal es la hernia inguinal.
Hernia deriva de hernios, que significa botn o protusin.
Hernia es la protusin de un rgano a travs de su integumento o cubierta.

Hernia inguinal:
9 de cada 10 hernias ocurren a travs de la
pared abdominal anterior.
9 de cada 10 de las anteriores ocurren en la
regin de la ingle.
9 de cada 10 de stas son inguinales.
Hernia
1. Clasificacin:
2. Localizacin: inguinal o umbilical
3. Etiologa: congnita o adquirida
4. Estado: reductible o irreductible
5. rgano contenido
6. Irrigacin: estrangulada o no

Hernia
Clasificacin: Relacin con el peritoneo: preperitoneal, completa o por deslizamiento
Nombre: -Richter, solo una parte de la circunferencia del intestino est involucrada
-Litre, el contenido es un divertculo de Meckel

Regin inguinal:
Comprende un rectngulo en la parte anterior de la unin del abdomen con el muslo, la
cual se extiende del tubrculo del pubis hacia la espina ilaca anterosuperior
Regin inguinal:
La porcin de la ingle situada por arriba del ligamento inguinal contiene al conducto
inguinal. por abajo del ligamento inguinal se encuentra el conducto femoral o crural.

Regin inguinal:
Capas
1. -Piel
2. -Fascia subcutnea: Camper y Scarpa,
tejido graso
3. -Fascia innominada: Gallaudet
4. -Aponeurosis del oblicuo mayor
5. -Cordn espermtico
6. -Transverso del abdomen y su
aponeurosis, oblicuo menor; tendn
conjunto
7. -Aponeurosis del transverso, ligamento de
Cooper, fascia transversalis
8. -Tejido preperitoneal
9. -Peritoneo

Hernia inguinal:
Indirecta Emerge a travs del orificio
inguinal profundo y viaja dentro del cordn
espermtico. En la mujer acompaa al
ligamento redondo.
Directa Emerge a travs de la pared
posterior del conducto inguinal (fascia
transversalis), en el rea que corresponde al
tringulo de Hesselbach

Hernia inguinal:
Tringulo de Hesselbach
Lmites: -medial: borde lateral del recto mayor -lateral: vasos epigstricos profundos
-inferior: ligamento inguinal
Caractersticas:
A: Hernia directa
B: Hernia indirecta
C: Hernia femoral
D: Hernia supra vesical
1. Ligamento inguinal
2. A. ilaca externa
3. A. epigstrica inferior
4. Lig. Umbilical medial
5. Testculo

PERITONEO
La mencin ms
antigua se encuentra
en el papiro de Ebers,
originario de Egipto
hacia 1 500 a.C. Se
ha calculado la
superficie peritoneal
en 22 000 cm2.
Es la membrana
serosa ms grande
del cuerpo.
1. hombre: saco cerrado
2. mujer: las trompas de
Falopio se abren hacia
la cavidad abdominal.
Recubre la superficie
interna de las paredes
abdominales y se
refleja para cubrir las
vsceras
Peritenein = envolver Peritnaion = lo que envuelve al intestino
Es un espacio virtual que contiene lquido en poca cantidad.

Funciones:
Disminuir el roce entre las
vsceras contenidas dentro de la
cavidad Presenta una superficie muy
lisa, la cual permite el libre
movimiento de las
vsceras
Ofrece
resistencia a la
infeccin Ante las
lesiones o
infecciones exuda
lquido y clulas, proceso que tiende a
localizar una infeccin. El omento mayor
se moviliza y adhiere para contener la
infeccin y aumentar la circulacin sangunea.

Inervacin:
Est inervado por los nervios de la pared adyacente:
Porcin subdiafragmtica: nervios frnicos
Resto de la cavidad: nervios toracoabdominales, nervios subcostales y
ramas del plexo lumbosacro
Las fibras de los nervios peritoneales son sensitivas, principalmente dolorosas y
vasomotoras (simpticas postganglionares).
El peritoneo parietal es muy sensible al dolor, los estmulos dolorosos son localizados en
forma difusa.
Los estmulos dolorosos de la parte central del peritoneo diafragmtico son referidos al
hombro.
Las races de los mesos contienen fibras dolorosas sensibles a la distensin. El peritoneo
visceral no es sensible.
Divisiones:
Parietal: recubre las paredes del abdomen
Visceral: recubre a las vsceras abdominales

Topografa:
El peritoneo presenta una continuidad de una vscera a otra, y de stas a la pared
abdominal. Por tanto se estudian sus reflexiones en sentido vertical y horizontal. No
importa el lugar en donde se inicie.

Epipln gastroheptico:
Al traccionar el estmago hacia abajo se observa un pliegue que se extiende de la
curvatura menor del estmago a la fisura transversa del hgado, es el epipln menor o
gastroheptico. Esta formado por dos capas de peritoneo, las cuales al llegar al estmago
se separan y lo envuelven. Se unen nuevamente a nivel de la curvatura mayor.

Epipln menor:
Operimentum = cubierta Une la curvatura menor del estmago y la porcin duodenal
adyacente con el hilio heptico y surco del ligamento venoso. Tiene su origen en el
mesenterio anterior del tubo intestinal o mesenterio ventral el cual termina en el duodeno.
Epipln menor:
Se distinguen dos partes:
Ligamento gastroheptico: es una estructura relativamente laxa, forma parte de la pared
anterior de la trascavidad de los epiplones.
Ligamento hepatoduodenal: es ms denso y contiene los vasos y nervios destinados al
hgado, as como al coldoco

Epipln mayor:
Las hojas se unen y
descienden por anterior
del colon transverso,
forman as el epipln
mayor. Una vez que
alcanzan el borde libre
se pliegan hacia
posterior y ascienden
hasta alcanzar el colon
transverso. De sta
forma el epipln mayor
est formado por 4
hojas de peritoneo.
Epipln mayor:
Su parte principal se
extiende a modo de delantal desde el colon transverso ventral a los rganos
inframesoclicos. Entre sus hojas se encuentran numerosos vasos sanguneos y linfticos.
Epipln mayor:
Tiene tres funciones
Defensa: es rico en macrfagos y linfocitos. En caso de inflamacin se moviliza alrededor
de la zona inflamada y la asla. En caso de perforaciones trata de contener el material purulento
para evitar una peritonitis generalizada.
Trasudacin y reabsorcin: debido a su gran superficie, interviene en el equilibrio lquido
de la cavidad peritoneal. Los macrfagos son capaces de fagocitar partculas o bacterias que han
penetrado en la cavidad peritoneal. La reabsorcin es rpida, lo cual en caso de toxinas
bacterianas puede ocasionar un shock sptico.
Almacn de grasas: el organismo no solamente deposita grasa en el tejido graso subcutneo,
sino tambin en su interior. En personas obesas el epipln mayor puede convertirse en una capa
de grasa de varios centmetros de grosor.
Epipln mayor:
Se forma por una evaginacin de la pared inferior de la trascavidad de los epiplones.
Procede del mesogastrio dorsal, por lo cual se incluyen en un sentido ms amplio otras
formaciones peritoneales que derivan del mesogastrio dorsal y que unen la curvatura
mayor del estmago con rganos vecinos.

Epipln mayor:
Estas estructuras son:
1. Ligamento gastrofrnico
2. Ligamento gastroesplnico
3. Ligamento esplenorrenal
(lienorrenal)
4. Ligamento gastroclico
5. Ligamento frenicoclico izquierdo

Mesocolon transverso:
Las hojas peritoneales alcanzan al colon transverso separndose para envolverlo y unirse
nuevamente a nivel de su borde mesentrico para formar el mesocolon transverso.
Alcanzan la pared posterior a nivel de la porcin transversa del duodeno y se separan
nuevamente.
Mesocolon transverso:
Las hojas se separan, la superior o anterior avanza hacia ceflico por delante del
pncreas. La inferior o posterior desciende por la pared posterior del abdomen.
Mesocolon transverso:
La raz del mesocolon transverso se extiende del ngulo derecho al ngulo izquierdo del
colon transverso. La lnea de reflexin comienza a la altura del rin derecho, cruza la
porcin descendente del duodeno y sigue la superficie anterior del pncreas. En su interior
se encuentra la arteria clica media rama de la
mesentrica superior.

Mesenterio:
La hoja inferior se refleja hacia anterior para formar
la capa anterior del mesenterio, envuelve a los vasos
mesentricos superiores y linfticos. Alcanza a las
asas de yeyuno-leon y las envuelve, se refleja y
forma la capa posterior del mesenterio y se dirige
hacia ceflico hasta alcanzar la pared posterior del
abdomen.
Mesenterio:
La raz del mesenterio es la lnea de reflexin del
peritoneo parietal que se contina con el peritoneo
visceral. Es la puerta de entrada de los vasos
sanguneos.
Mesenterio:
Se extiende entre el inicio y la terminacin del
yeyuno leon, del ngulo duodenoyeyunal hasta la
vlvula ileocecal, con direccin de izquierda a
derecha y de arriba abajo. Su longitud aproximada es
de 15 cm.
Al alcanzar la pared posterior se dirige hacia la pelvis,
pasa a cubrir la primera porcin del recto y lo fija a la superficie anterior del sacro por
medio del mesorecto. Despus cubre las paredes laterales del recto y pasa a cubrir las
paredes de la pelvis, inicialmente hacia los lados y despus hacia anterior.
En el hombre alcanza la pared posterior de la vejiga a la cual cubre y despus a la porcin
superior. Entre la vejiga y el recto forma el saco rectovesical limitado a cada lado por los
pliegues semilunares.
En la mujer del recto se refleja hacia la porcin superior de la vagina formando el saco de
Douglas y asciende para cubrir el tero hasta alcanzar el fondo para despus descender y
cubrir la superficie anterior hasta el nivel de la unin del cuerpo con el cervix formando el
saco terovesical.

Ligamento ancho del tero:


Las hojas anterior y posterior del peritoneo que cubren al tero se reflejan hacia los lados
hasta alcanzar las paredes laterales de la pelvis y formar as el ligamento ancho.
Una vez cubierta la parte superior de la vejiga, se inicia el revestimiento de la pared
anterior del abdomen, recubriendo al uraco y lateral a ste a las arterias umbilicales
obliteradas y por fuera de stas a los vasos epigstricos inferiores
Fosas:
Se forman tres fosas a cada lado de la lnea
media:
Fosilla inguinal interna: entre el uraco y la
arteria umbilical obliterada.
Fosilla inguinal media: entre la arteria umbilical
y los vasos epigstricos.
Fosilla inguinal lateral: por fuera de los vasos
epigstricos. Orificio inguinal interno.
El revestimiento peritoneal de la pared anterior
contina hacia ceflico y se pliega sobre la
vena umbilical obliterada formando el
ligamento redondo, el cual se extiende de la
parte posterior de la cicatriz umbilical a la
superficie inferior del hgado, en donde
adquiere forma triangular y recibe el nombre
de ligamento falciforme o suspensor.














Ligamento coronario del hgado:

El peritoneo de la pared anterior se contina hacia ceflico hasta cubrir la superficie


abdominal del diafragma desde donde se refleja hacia el hgado para formar la capa
anterior o superior del ligamento coronario el cual cubre la superficie anterior del hgado
hasta la fisura transversa.
Ligamentos triangulares:
Las hojas anterior y posterior del ligamento coronario se fusionan en sus extremos
formando los ligamentos laterales o triangulares, los cuales fijan a los lbulos derecho e
izquierdo del hgado al diafragma.
La hoja posterior del epipln menor avanza a partir de la fisura transversa hacia ceflico y
cubre el lbulo de Spiegel, contina avanzado hasta formar la hoja posterior del
ligamento coronario y pasar a cubrir la superficie abdominal del diafragma para
descender por la pared posterior hasta cubrir al pncreas y formar la hoja superior del
mesocoln transverso.
Al seguir el borde libre del epipln menor se encuentra un orificio el cual recibe el nombre
de hiato de Winslow que es la comunicacin entre la cavidad peritoneal y la trascavidad
de los epiplones.

Hiato de Winslow:
Limites
Anterior: borde libre del epipln menor Superior: lbulos cuadrado y de Spiegel
Posterior: vena cava inferior Inferior: duodeno y arteria heptica al
ascender

Trascavidad de los epiplones:


Se encuentra por detrs del epipln menor.
1. Superior: fisura transversa Inferior: epipln mayor
2. Anterior: epipln menor, superficie posterior del estmago, capas anteriores del epipln
mayor
3. Posterior: capas posteriores del epipln mayor capa ascendente del mesocolon transverso
4. Derecho: hiato de Winslow Izquierdo: ligamento esplenorrenal.
A partir de la lnea alba a nivel del mesocolon transverso el peritoneo circula la totalidad
del abdomen formando una sola cavidad.

Por abajo del mesocolon transverso se dirige hacia la derecha y cubre la pared abdominal
hasta alcanzar el borde del cuadrado lumbar de donde se refleja para cubrir la superficie
lateral y anterior del colon ascendente, despus cubre la porcin medial y fija esta porcin
del colon, cubre al rin derecho y alcanza el mesenterio.

La hoja posterior del mesenterio se contina hacia la izquierda, cubre al rin izquierdo y
avanza para cubrir primero la superficie medial del colon descendente, luego la anterior y
la lateral para continuar avanzando y revestir la pared abdominal hasta que alcanza la
lnea alba.

En el nivel superior al mesocolon transverso forma las cavidades mayor y menor. Inicia a
nivel de la lnea alba al formar el ligamento redondo y falciforme del hgado. Contina
hasta cubrir la porcin superior del rin derecho, cruza la cava y la aorta y cubre al rin
izquierdo y al hilio esplnico formando la hoja anterior
del ligamento esplenorrenal.

Del hilio esplnico se dirige al estmago y forma la hoja


posterior del epipln gastroesplnico, de ah pasa a
cubrir la superficie posterior del estmago y despus
forma la hoja posterior del epipln menor. Alcanza el
borde libre del epipln menor y pasa a cubrir la
superficie anterior del estmago.

A nivel de la curvatura mayor del estmago forma la


hoja anterior del epipln gastroesplnico. Recubre al
bazo y en la parte posterior del hilio forma la hoja
posterior del ligamento esplenorrenal.

Ligamentos: se extienden de las vsceras a la pared abdominal y su funcin es fijarlos.


Mesenterios: conectan segmentos del intestino a la pared abdominal.
Epiplones: se extienden del estmago a las vsceras vecinas.

Ligamentos:
1. Coronario heptico
2. Triangular heptico
3. Suspensor del hgado
4. Redondo del hgado
5. Esplenorrenal
6. Ancho del tero

Mesenterios:
1. Mesenterio
2. Mesocolon transverso
3. Mesocolon sigmoides
4. Mesorecto

Epiplones:
1. Gastroheptico
2. Gastroclico
3. Gastroesplnico

Fosas:
En algunos sitios el peritoneo forma recesos o fondos de saco, se dividen en tres grupos:
1. -Fosas duodenales
2. -Fosas pericecales
3. -Fosas intersigmoideas

La cavidad peritoneal se divide en dos grandes compartimientos por un plano horizontal a


nivel del mesocolon transverso:
-Supraclico
-Infraclico

Compartimiento supraclico:
Parte de la superficie superior del hgado y de la
superficie inferior del diafragma no tienen
cubierta peritoneal, es un rea desnuda la cual
est limitada por los ligamentos falciforme,
coronario y triangular del hgado.

Con excepcin del rea desnuda, la superficie


serosa del hgado y el diafragma estn en
aposicin, con un espacio potencial entre ellos.
Este espacio potencial se divide en derecho e
izquierdo por el ligamento falciforme.

Espacio supraheptico o subfrnico derecho Se


encuentra entre el diafragma y el espacio anteroposterior del lbulo derecho y el
segmento medial del lbulo izquierdo. El lmite medial es el ligamento falciforme, el
posterior son los
Ligamentos triangular derecho y coronario anterior derecho, el inferior corresponde al
hgado. Este espacio se abre a la cavidad peritoneal es su parte anterior e inferior.
Espacio supraheptico o subfrnico
derecho
El espacio que se encuentra entre el
diafragma y el hgado por atrs del
ligamento coronario posterior del lado
derecho, es el espacio subfrnico posterior
derecho.

Espacio supraheptico o subfrnico
izquierdo Se encuentra entre el diafragma y
la superficie Superior del segmento lateral
del lbulo izquierdo y el fondo del
estmago. Su lmite medial es el ligamento falciforme, el posterior son los
Ligamentos triangular y coronario izquierdos, el inferior corresponde al hgado. Este
espacio se abre a la cavidad
Peritoneal es su parte anterior y lateral.

Espacio supraheptico o subfrnico izquierdo


El espacio que se encuentra entre el diafragma y el hgado, por atrs del ligamento
coronario posterior en el lado izquierdo, es el espacio subfrnico posterior izquierdo

Espacio supraheptico o subfrnico


El espacio potencial que se encuentra entre las dos hojas del ligamento coronario del
hgado, es el espacio subfrnico medio, el cual corresponde al rea desnuda del hgado.
No est dividido en derecho e izquierdo, sino que es continuo.

Espacio infraheptico derecho


Se denomina tambin espacio subheptico derecho, espacio hepatorrenal o bolsa de
Morrison. Est limitado en su parte superior y anterior por el lbulo derecho y el segmento
medial del lbulo izquierdo y la vescula biliar. Y en la parte superior y posterior por la hoja
posterior del ligamento coronario y triangular derecho. Por inferior se abre hacia la cavidad
peritoneal.

Espacio infraheptico izquierdo


Se divide en un espacio antegstrico pequeo y en la trascavidad de los epiplones. El
antegstrico se encuentra entre el hgado por la parte superior y el estmago por la
parte inferior y posterior. La trascavidad de los epiplones corresponde al espacio
infraheptico posterior izquierdo.
Compartimiento supraclico:
-Espacio subfrnico o
supraheptico
--Derecho
--Izquierdo
-Espacio infraheptico derecho,
subheptico, hepatorenal o de
Morrison
-Infraheptico izquierdo
--Antegstrico
--Trascavidad de los
epiplones

Compartimiento infraclico:
Est dividido diagonalmente por la raz del mesenterio en un compartimiento infraclico
derecho o supramesentrico, y un compartimiento infraclico izquierdo o
inframesentrico. Debajo de estas reas se encuentra la cavidad plvica y a
Los lados los surcos paraclicos.

Espacio supramesentrico
Est limitado por medial por la raz del
mesenterio y por lateral por el colon
ascendente, por ceflico por el colon
transverso y por anterior por el epipln
mayor. Se comunica por inferior con el
espacio plvico.

Espacio inframesentrico
Est limitado por medial y superior por la raz
del mesenterio y por lateral por el colon
descendente, en la parte inferior y lateral por
el colon sigmoides y anteriormente por el
epipln mayor. Se comunica por inferior con
el espacio plvico.

Espacios paraclicos o correderas


parietoclicas
--Derecha: situada entre la superficie lateral
del colon ascendente y la pared anterolateral derecha
--Izquierda: situada entre las superficie lateral del colon descendente y la pared
anterolateral izquierda.

Compartimiento infraclico:
-Infraclico derecho o supramesentrico
-Infraclico izquierdo o inframesentrico
-Espacio paraclico o parietoclico derecho
-Espacio paraclico o parietoclico izquierdo

Cavidad plvica:
El colon sigmoides y el recto dividen la cavidad plvica en los espacios izquierdo y
derecho. En la mujer existe una divisin ms en espacio anterior y posterior por medio del
ligamento ancho, tero, salpinges y ovarios

Depsitos de lquido en la cavidad peritoneal


El lquido o pus dentro de la cavidad abdominal se mueve por gravedad. En el adulto sano
el torso por lo general se mantiene en posicin erecta, reclinada o supina; es raro que se
adopte el decbito prono.

En un paciente con una infeccin intraperitoneal, es raro


que se adopte el decbito prono, y casi nunca
mantiene la cabeza hacia abajo, ya que se prefiere
mantenerla elevada. Por lo tanto, la posicin normal de los
pacientes con infecciones intraperitoneales es el
decbito supino con la cabeza y hombros elevados.

Los depsitos o drenaje de los lquidos peritoneales se


basan en esta posicin. Los dos mayores depsitos de
lquidos estn condicionados por la lordosis lumbar
normal y la columna vertebral.

Por anterior la columna vertebral se proyecta, creando un


depsito de lquido en la cavidad abdominal, verticalmente
desde el diafragma hasta la pelvis. Las vrtebras en la
pelvis no forman una elevacin, pero el sigmoides
terminal y el recto dividen a la cavidad plvica en un
lado derecho y otro izquierdo.

Al retirar las vsceras quedan expuestas las vas de


drenaje as como los diferentes espacios que existen en
la cavidad peritoneal.

El espacio supramesentrico es un espacio cerrado, el cual puede convertirse en el sitio de


un absceso intraabdominal. El espacio inframesentrico se contina hacia el interior del
lado derecho de la pelvis; sin embargo la columna vertebral tiende a obstruir el paso,
convirtindolo en un espacio cerrado.

Entre la columna vertebral y colon ascendente y el descendente existe un espacio o paso.


El primero se encuentra en el espacio supramesentrico y el segundo en el
inframesentrico.

La cavidad peritoneal menor se localiza sobre el mesocolon transverso y es un espacio


cerrado que comunica a la cavidad peritoneal general a travs del hiato de Winslow. Puede
localizarse lquido o pus por patologa de los rganos que forman sus lmites, como el
estmago, colon, pncreas, bazo, hgado, conductos biliares, aorta y cava inferior. Las dos
causas ms frecuentes son la perforacin de la pared posterior gstrica o por una
pancreatitis.

Los canales paraclicos actan como va de drenaje a los lados de la cavidad peritoneal,
hacia ceflico al espacio subfrnico posterior o bien hacia el anterior de la pelvis. El
estmago y sus ligamentos ocasionan un drenaje en el canal clico derecho, evitndolo al
interior de la cavidad peritoneal menor.

ESTOMAGO
Es un segmento dilatado del tubo digestivo q corresponde a la cuarta porcin del mismo y
est comprendida entre el esfago y el duodeno, en la fosa subfrnica izquierda y regin
celica, se corresponde con el epigastrio y el hipocondrio izquierdo.

Se origina como una dilatacin en el intestino anterior del embrin durante la 5 semana
de gestacin.
A la 7 semana asume su forma anatmica normal as como su posicin por el descenso,
rotacin y posterior dilatacin, con una elongacin desproporcionada de la curvatura mayor.

Posterior al nacimiento, se reconoce fcilmente al estmago por su forma de pera, siendo


el rgano abdominal ms proximal del tracto digestivo Est sostenido en su posicin por su
continuidad con el esfago hacia proximal y por su continuidad con el duodeno hacia distal.
Intervienen tambin los epiplones gastroheptico y gastrosplnico, as
Como el ligamento gastrofrnico.

Forma:
En el sujeto vivo varia con la edad y la posicin en general tiene forma de J (gaita, cono
vertical de base superior), con una rama vertical que representa los dos tercios del rgano y
un gancho vuelto a la izquierda y horizontal que representa el resto del rgano a nivel de L2.
Es un rgano infra-diafragmtico, supra-mesoclico e intraperitoneal

Direccin, Dimenciones, Capacidad:


Es oblicuo de arriba abajo, de izquierda a derecha, de atrs a adelante.
En promedio en el adulto mide 25cm de largo, 12cm ancho, 8 cm de fondo con una
capacidad que vara de entre 1000 a 1500 cc. (promedio 1300ml). En el adulto, debido a los
hbitos y al rgimen alimenticio.

Presenta dos orificios, dos extremos, dos curvaturas y dos caras.


Partes:
-Vertical: en su parte media corresponde al cuerpo y por ceflico a la tuberosidad mayor.
Caudalmente se encuentra la tuberosidad menor.

-Horizontal: comprende el vestbulo o antro pilrico el cual termina en el orificio del ploro.

La tuberosidad mayor, el cuerpo, la tuberosidad menor y la porcin horizontal estn


limitados por la curvatura mayor, la cual inicia en el borde izquierdo del esfago y termina en
el ploro.

Por el lado derecho se encuentra la curvatura menor, la cual inicia por ceflico a nivel del
cardias y es la continuacin del borde derecho del esfago. Desciende hasta continuarse con
el borde superior de la primera porcin del duodeno.

Segmentos:
-Fondo: tambin llamado Fundus es la parte ms superior y distensible del estmago. Su
lmite inferior es un plano horizontal que pasa a nivel de la unin gastroesofgica. Se
relaciona superiormente con el diafragma y hacia la izquierda con el bazo. A nivel de la unin
gastroesofgica se forma con el fondo el ngulo de His.

-Cuerpo: su lmite superior es el plano horizontal que pasa a nivel de la unin


gastroesofgica y se extiende hasta el plano vertical a nivel de la incisura angularis. Es la
porcin ms grande del estmago y contiene la masa de clulas parietales. Esta limitado
hacia la derecha por la curvatura menor y hacia la izquierda por la curvatura mayor.

-Antro: inicia a nivel de la incisura angularis, en donde la curvatura menor se angula en


forma brusca hacia la derecha, se traza un plano vertical y esto marca el final del cuerpo y el
inicio del antro, tambin llamado rgano de las clulas G, el cual termina a nivel del ploro.

Orificios:
-Superior: cardias u orificio esofgico, la unin
gastroesofgica se encuentra a 2 3 cm caudal al hiato
esofgico, a nivel de la 7 articulacin esternocondral, un
plano ligeramente ceflico al ploro.
-Inferior: ploro u orificio duodenal.

Relaciones:
-Superficies: anterior y posterior
-Bordes: curvatura mayor y curvatura menor
-Extremidades: cardias y ploro

-Superficie anterior
Con la pared torcica y la abdominal en la parte del lado izquierdo. La porcin del cardias
no corresponde a la abdominal. La relacin con el trax es por intermedio del diafragma y
transverso del abdomen y se interpone el seno pleural costodiafragmtico.

-Su proyeccin sobre la pared costal corresponde a La 5 y 9 costillas y sus espacios a


nivel de la lnea mamaria.
Espacio semilunar de Traube
Superior: 5 y 6 cartlagos costales
Lateral: por fuera de la lnea mamaria, costillas 9-10
Inferior: borde condral

-Tringulo de Labb:
Es la porcin de la superficie anterior del estmago en contacto directo con la pared
abdominal.
Lateral: borde condral izquierdo
Medial: borde del hgado
Inferior: lnea de Labb, del 9 cartlago derecho al 9 izquierdo.

-El resto de la superficie anterior est en relacin con la superficie inferior del hgado y en
parte con el colon transverso.

-Superficie posterior
Corresponde a la trascavidad de los epiplones. Se relaciona con el pilar izquierdo del
diafragma, rin y cpsula suprarrenal izquierda, superficie medial del bazo, superficie
anterior del pncreas.

La porcin ms inferior con el mesocolon transverso y a travs de ste con las asas de
yeyuno leon.

Relaciones:
-Curvatura mayor
Arterias y venas gastroepiploicas derechas e izquierdas contenidas entre las hojas
anterior y posterior del epipln gastroesplnico y del epipln mayor.

-Curvatura menor
Forma una curva de T11 a L1, es ms posterior y gruesa. Se une al hgado por medio del
epipln menor. Las hojas peritoneales contienen los vasos coronarios, nervios y ganglios
linfticos.

Cardias
Corresponde al disco intervertebral que separa
T10 de T11. Por anterior se relaciona con el borde
posterior del hgado, por atrs con el vago
derecho pilar izquierdo del diafragma y aorta. A la
derecha con terminaciones del vago izquierdo y a
la izquierda con el borde de la tuberosidad mayor.

Ploro
Corresponde a L1, por delante se relaciona con el
lbulo cuadrado del hgado, por atrs con la vena
porta, arteria heptica y cabeza del pncreas. El
borde superior con la arteria pilrica y nervios
pilricos. Por arriba se desprende el omento menor y por abajo el omento mayor.
Configuracin interior:
Est revestido por una mucosa de color rojo, la cual forma mltiples pliegues que se
cruzan entre s cuando se encuentra vaco, dichos pliegues desaparecen con la distensin
gstrica.

El cardias marca el lmite del esfago y del estmago por el contraste del color rojo de la
mucosa gstrica. Se observa un pliegue llamado vlvula cardioesofgica.

Cardias
No existe un esfnter anatmico verdadero que proteja el orificio, pero en condiciones
normales el cierre del cardias impide el reflujo.

Cardias
Otras estructuras que impiden el reflujo son:
-Angulo de His
-Accin prensora del diafragma
-Tapn de mucosa laxa esofgica
-Membrana esofagofrnica
-Cabestrillo de fibras oblicuas

Configuracin interior:
El ploro u orifico duodenal est provisto de una
vlvula pilrica que en el estmago tiene forma
de embudo y por el lado del duodeno sus
paredes son verticales y planas perpendiculares
a la pared duodenal.

En la vlvula pilrica se encuentra el esfnter pilrico,


formado por un engrosamiento o condensacin de la
capa de fibras circulares del estmago, las cuales
levantan la mucosa y originan el pliegue que
constituye dicha vlvula.

El orificio pilrico es su punto ms angosto, el dimetro


de su luz nunca excede los 19 mm.

Constitucin anatmica:
Serosa
Muscular
Submucosa
Mucosa
ESTOMAGO

Serosa
Est formada por el peritoneo que lo recubre por
anterior y posterior. La anterior cubre al esfago
anteriormente hasta
Alcanzar al diafragma. A nivel del ploro contina
hasta cubrir al duodeno.

Constitucin anatmica:
Serosa
La posterior asciende para cubrir la tuberosidad
mayor en forma incompleta, posteriormente
cubre al diafragma.
Hacia la derecha forma el epipln menor, hacia la izquierda al gastroesplnico y abajo al
mayor.

Muscular
Est formada por fibras lisas, dispuestas en tres
planos.
Superficial
Media
Profunda
Muscular superficial
Es la continuacin de las fibras del esfago y
estn dispuestas en forma longitudinal, al
llegar al cardias se dirigen hacia anterior y
posterior. Las derechas corren sobre la
curvatura menor y las izquierdas sobre la
mayor.

Muscular media
Son fibras circulares que se extienden del
cardias al ploro y se continan con las del
duodeno, su engrosamiento forma el esfnter
del ploro.

Muscular profunda
Son las fibras en asa o parablicas cuya parte
media corresponde al borde izquierdo del
cardias y sus dos ramas a la superficie
anterior y posterior del estmago.

Muscular
Entre las capas musculares se encuentra un
plexo de nervios autnomos y ganglios llamado plexo mientrico de Auerbach

Submucosa
Es tejido conectivo rico en fibras de colgena y fibras elsticas y es la capa ms fuerte de
la pared gstrica, en su espesor est contenido el plexo nervioso autnomo de Meissner,
un plexo anastomtico vascular muy rico y un plexo linftico. Esta ms adherida a la
mucosa que a la muscular.

Mucosa
Cubre la superficie interna de las paredes del estmago, se contina con la esofgica por
proximal y con la del duodeno por distal.

Mucosa
Est formada por un epitelio superficial, una lmina propia y la muscularis mucosae, la
cual est en contacto con la submucosa y probablemente es la responsable de la
apariencia rugosa que presenta la mucosa y que incrementa
En forma importante la superficie epitelial.

ESTOMAGO
1. Glndulas gstricas y
lmina propia
2. Muscularis mucosae
3. Submucosa
4. Muscular circular
5. Muscular longitudinal
6. Serosa
7. reas gstricas

Mucosa
En el cardias las glndulas son ramificadas
y secretan principalmente moco, los fosos
son cortos. En el fondo y cuerpo, las
glndulas son ms tubulares y los fosos son
largos. En el cuerpo las glndulas presentan clulas parietales que
producen cido clorhdrico y factor intrnseco y clulas principales productoras de
pepsingeno.

Mucosa
Existen pocas clulas parietales en el fondo y antro prximal y ninguna en el cardias o en
el antro prepilrico. Las clulas principales no se encuentran en la mucosa del antro. Las
clulas G productoras de gastrina solo se encuentran en el antro.
Mucosa
La serotonina es
una hormona GI no
pptido, que se
secreta en las
clulas
enterocromafin.
Acta a travs de
mecanismos
endocrinos,
paracrinos y
neurocrinos. Los
estmulos para su
liberacin al
parecer es por va
vagal, incremento
de la presin
intraluminal,
estimulacin del
duodeno por el
cido clorhdrico.

Mucosa
Las clulas G no son las nicas clulas endocrinas gstricas, se han identificado a las
clulas D que secretan somatostatina y a las clulas enterocromafines (EC) que secretan
serotonina. Otras clulas son las semejantes a las enterocromafines (ECL), P, D y X, cuya
secrecin y funcin an son inciertas.

Constitucin anatmica:
Mucosa: biopsia
-Clulas parietales: 13%
-Clulas principales: 44%
-Clulas mucosas: 40%
-Clulas endocrinas: 3%

Constitucin anatmica:
El jugo gstrico es principalmente el producto de las clulas principales y clulas mucosas,
adems de la saliva deglutida y del lquido de reflujo duodenal

La composicin electroltica de la secrecin gstrica parietal y no parietal vara de acuerdo


a la tasa de secrecin. El HCl es el componente no orgnico ms importante del jugo
gstrico. Las clulas parietales secretan una solucin electroltica isotnica con el plasma
que contiene 160 mmol de HCl/l, con un pH de 0.8. El pH ms bajo intraluminal es de 2
debido a la dilucin.

Irrigacin:
Es la porcin ms vascularizada del tubo digestivo La
mayor parte de su irrigacin deriva del tronco celaco
a travs de 4 arterias:
- gstrica izquierda
- gstrica derecha
- gastroepiploica izquierda
- gastroepiploica derecha

Una cantidad substancial de sangre al estmago


proximal llega a travs de las arterias frnicas
inferiores y por la vasa brevia o vasos cortos provenientes de la arteria esplnica.

Arteria gstrica izquierda Es la mayor arteria destinada al estmago, se origina del tronco
celaco y generalmente se divide en una rama ascendente y una descendente en la
curvatura menor

Arteria gstrica derecha: Es una rama de la arteria heptica o de la arteria


gastroduodenal.
Arteria gastroepiploica derecha: se desprende de la arteria gastroduodenal por detrs del
ploro.
Arteria gastroepiploica izquierda: es una rama de la arteria esplnica.

Drenaje venoso:
Las venas gstricas son paralelas a las arterias. La
gstrica izquierda y la gstrica derecha drenan en la
vena porta. La gastroepiploica izquierda drena en la
esplnica y la gastroepiplioca derecha en la
mesentrica superior

Drenaje linftico:
Generalmente es paralelo a la vasculatura. La mayor
parte (cardias y mitad superior del cuerpo) drena a
los ganglios gstricos izquierdos. El antro y ploro
drenan a los ganglios gstricos derechos. La
curvatura mayor drena hacia los
ganglios gastroepiploicos derechos e izquierdos.

Drenaje linftico:
Los cuatro grupos ganglionares drenan hacia el grupo
celico, de donde los linfticos drenan hacia el
conducto torcico.

Inervacin:
Recibe inervacin extrnseca parasimptica a travs del nervio vago y simptica a travs
del plexo celico. Por arriba del hiato esofgico se forman el vago derecho e izquierdo.

A nivel de la unin gastroesofgica el vago izquierdo es anterior y el derecho posterior.


Cerca del cardias, el izquierdo emite una rama para el hgado y se contina sobre la
curvatura menor como el nervio de Latarjet, el cual emite
ramos para el fondo y cuerpo as como el antro.
El nervio derecho emite una rama para el plexo celico para continuar despus en la
curvatura menor y proporcionar inervacin al estmago. La mayora de las fibras vagales
son aferentes, llevando estmulos del tubo digestivo al cerebro.

Inervacin: (Quiroz)
El nervio izquierdo emite una rama izquierda para los dos
tercios superiores del cuerpo, una media o pilrica para el
vestbulo y conducto pilrico y una derecha o heptica.

Inervacin: (Quiroz)
El nervio derecho emite un ramo izquierdo para el cardias,
curvatura menor y parte superior del cuerpo (ramos gstricos
posteriores); un medio para la parte posterior del vestbulo y
ploro y una rama derecho ms grueso para el ganglio
semilunar derecho.

Inervacin: (Quiroz)
Los ramos pilricos derecho e izquierdo viajan por la curvatura menor entre las dos hojas
del epipln gastroheptico y tambin reciben el nombre de nervio coronario de la
curvatura menor de Valentn o nervio de Latarjet y Bonet.

Inervacin:
Las fibras eferentes parasimpticas se originan en los ncleos dorsales de la mdula,
establecen sinapsis con las neuronas de los plexos mientrico y submucoso; estas
neuronas tienen influencia sobre las clulas gstricas secretoras y
motoras; la acetilcolina es el neurotransmisor.

Inervacin:
La inervacin simptica proviene de T5 T10, va
el nervio esplcnico para el ganglio celico. las
fibras postganglionares viajan con el sistema
arterial para inervar al estmago

El sistema nervioso intrnseco consiste de


neuronas en los plexos autnomos de Auerbach
y Meissner. Probablemente existan ms neuronas
en el sistema nervioso gstrico intrnseco (100
millones en todo el tubo digestivo, casi la misma
cantidad de la mdula espinal) que fibras vagales gstricas eferentes.

DUODENO
Es la primera porcin del intestino delgado, inicia en el extremo pilrico del estmago en
el borde derecho de L1. Se extiende en forma de C alrededor de la cabeza del pncreas y
se contina con el yeyuno a nivel de la flexura duodenoyeyunal a nivel del lado izquierdo
de L2.
Es la porcin fija del
intestino delgado, se
extiende del ploro en
un plano que
corresponde a L1 hasta
el ngulo
duodenoyeyunal, el
cual corresponde al
punto en donde el
intestino delgado
penetra en el interior
del mesenterio.
Duodeno significa doce traveses de dedo y mide aproximadamente 25 a 30 cm. de
longitud.

Est situado en la parte posterior y superior de la cavidad abdominal, su porcin pilrica


es la ms anterior, despus se dirige hacia arriba, atrs y a la derecha. Desciende y rodea
a la cabeza del pncreas para posteriormente dirigirse hacia la izquierda hasta alcanzar el
borde izquierdo de L2

El ngulo duodenoyeyunal puede corresponder a la superficie anterior o al borde izquierdo


de L2. Debido a que rodea la cabeza del pncreas tambin recibe el nombre de intestino
pancretico o asa pancretica del intestino delgado.

Los conductos pancretico y biliar entran en la porcin descendente del duodeno por su
lado posteromedial. Se distingue del resto del intestino delgado por su posicin posterior,
su fijacin marcada, su mayor luz y por sus
conexiones con los conductos
pancreticobiliares.













Medios de fijacin:
El peritoneo lo aplica contra la pared posterior, adems su parte inicial est comprendida
dentro del epipln menor. Los conductos coldoco y pancretico tambin lo fijan.

Medios de fijacin:
Msculo de Treitz: es una formacin muscular lisa que se extiende del ngulo
duodenoyeyunal al pilar izquierdo del diafragma (Quiroz). Tambin se ha descrito la
extensin del ligamento al pilar derecho (Skandalakis).

Msculo de Treitz: es una banda pequea, triangular de tejido muscular y fibroso que se
extiende retroperitonealmente por detrs del pncreas y de la vena esplnica y por
delante de la vena renal izquierda.

Tambin lo mantienen en posicin los vasos y nervios, el tejido fibroelstico que lo une a la
cabeza del pncreas y pared posterior del abdomen o fascia de Treitz.

Configuracin exterior:
En conjunto representa 4/5 de un
crculo y rodea a la cabeza del
pncreas, se distinguen cuatro
porciones:
-Primera
-Segunda
-Tercera
-Cuarta

Configuracin exterior:
-Primera porcin
Es oblicua hacia arriba, atrs y a la
derecha. Se encuentra entre el ploro
y el cuello de la vescula biliar. Mide
aproximadamente 5 cm. y est
situada antero lateral a L1. Su mitad
proximal recibe el nombre de bulbo
duodenal.

-Primera porcin
La primera mitad o bulbo duodenal es libre y est rodeada por peritoneo, a menos que
est afectada por una lcera duodenal. Los 2.5 cm dstales estn cubiertos por peritoneo
nicamente en su superficie anterior, mientras que la superficie posterior est
yuxtapuesta a las estructuras del ligamento hepatoduodenal.

-Segunda porcin
Es descendente y vertical, se extiende del cuello de la vescula biliar a la parte inferior de
la cabeza del pncreas. Mide aproximadamente 7 a 10 cm. y corresponde al borde
derecho de L1 L3.

-Segunda porcin
El colon transverso la cruza por anterior, el cual en este punto puede poseer o no un
mesocolon. La papila de Vater, la cual contiene la apertura del conducto coldoco y del
pancretico, se localiza en la pared posteromedial, aproximadamente en el punto medio
de esta porcin. La apertura del conducto pancretico accesorio es ms proximal. La rama
pancreatico-duodenal de la arteria gastroduodenal corre en el surco entre la cabeza del
pncreas y el duodeno descendente.

-Segunda porcin
Se mantiene fija en posicin por la fusin de su peritoneo visceral lateral al peritoneo
parietal de la pared abdominal lateral. Se relaciona posteriormente con el rin derecho y
las estructuras de su hilio, glndula suprarrenal derecha y vena cava.

-Tercera porcin
Es horizontal, se extiende del ngulo inferior
derecho de la cabeza del pncreas a los vasos
mesentricos superiores. Mide 12 a 13 cm. de
longitud y cruza L3.

-Tercera porcin
Cruza por delante del urter derecho, vena
cava, columna vertebral, aorta y termina en el
lado izquierdo de L3. Cerca de su parte final
est cruzada por la raz del mesenterio. La
arteria mesentrica superior corre sobre la
superficie anterior del duodeno transverso
antes de entrar al mesenterio.

-Tercera porcin
Est separada del pncreas por un surco en el cual corre la arteria pancreatico-duodenal
inferior, la cual es una rama de la arteria mesentrica inferior.

-Cuarta porcin
Es ascendente, se extiende entre los vasos mesentricos superiores y el ngulo duodeno-
yeyunal. Mide hasta 5 cm

-Cuarta porcin
Corre hacia arriba y ligeramente hacia la
izquierda de la columna por 2 3 cm.
hasta el ngulo duodenoyeyunal a nivel
de la raz del mesocolon transverso. A la
izquierda de L2, la parte terminal del
duodeno se curva en forma aguda hacia
abajo, adelante y a la izquierda para
formar la flexura duodenoyeyunal, sitio
en donde se fija el ligamento de Treitz.

Configuracin exterior:
El dimetro de la primera porcin es
mayor que el de la segunda. La porcin
ms ancha recibe el nombre de bulbo
duodenal.

En la segunda porcin a nivel de donde


se encuentra la ampolla de Vater, se encuentra la estrechez supravateriana, la cual divide
al duodeno en dos porciones distintas en cuanto a su estructura.

La porcin supravateriana recibe el nombre de protoduodeno o porcin supra o


preampular. La porcin distal recibe el nombre de metaduodeno o porcin sub o
postampular.

La porcin supravateriana posee glndulas de Brnner situadas en la submucosa, la


cuales drenan a las criptas de Lieberkuhn. Sus paredes son lisas, sin ningn repliegue. La
inferior en cambio, no posee glndulas y presenta unos pliegues en su mucosa llamados
vlvulas conniventes.

La porcin supravateriana est irrigada por ramas de la arteria heptica. La inferior en


cambio, recibe irrigacin de
Ramas de la arteria mesentrica superior.

La primera porcin y la parte superior de la segunda son lisas, el resto presenta


repliegues transversales llamados vlvulas conniventes. En todas sus porciones se
encuentran vellosidades filiformes cortas, distribuidas por toda la mucosa
Las vlvulas conniventes son
repliegues permanentes de la
mucosa, estn unidas por un borde
fijo a la pared del intestino y tienen
un borde libre flotante. No forman un
crculo completo y estn
implantadas en forma perpendicular
al eje del intestino.

Carnculas mayor y menor:


Se encuentran en la parte
posterointerna de la segunda
porcin del duodeno, en donde se
observan como dos eminencias
amamelonadas, la inferior es ms
grande.

Carnculas mayor y menor:


La mayor o de Vater es cnica, se
encuentra en la porcin media de la superficie interna, cerca de la superficie posterior.
Est cubierta por una vlvula en forma de capuchn con un pliegue llamado frenillo de la
carncula. En su interior presenta una dilatacin o ampolla de Vater. El orificio de la
carncula mide 2 mm. Corresponde al lado derecho de L3.

Carnculas mayor y menor:


La menor est situada arriba y delante de la mayor, aproximadamente a 3 cm. Es de
forma cnica, de 2 a 3 mm. De altura y en su vrtice desemboca el conducto de Santorini.

Relaciones:
Primera porcin:
Por anterior con la superficie inferior del hgado y cuello de la vescula biliar. Hacia atrs
con la vena porta, coldoco, arteria gastroduodenal y est cruzada transversalmente por
la arteria gastroepiploica derecha. Arriba con el epipln menor y hiato de Winslow y abajo
con la cabeza del pncreas.

Segunda porcin:
Por anterior con la superficie inferior del hgado, extremo derecho del colon transverso y
su mesocolon as como asas de intestino delgado. Atrs con la porcin medial de la
superficie anterior del rin derecho con su pelvecilla y parte superior del urter, vasos
renales y cava.

Segunda porcin:
Por fuera con el colon ascendente y superficie inferior del hgado. Por medial se adhiere a
la cabeza del pncreas y penetran en su pared los conductos para la bilis (conducto
coldoco) y para el jugo pancretico (conductos de Wirsung y de Santorini).

Tercera porcin:
Por anterior con el peritoneo que la cubre y fija a la pared posterior. Pasan por adelante los
vasos mesentricos superiores y por intermedio del peritoneo se relaciona con asas de
intestino delgado. Por atrs se relaciona con el psoas. Abajo con asas de delgado y arriba
con el borde inferior de la cabeza del pncreas.

Cuarta porcin:
Por anterior con la tuberosidad menor del estmago, borde posterior del mesocolon
transverso y asas de intestino delgado. Atrs con el psoas y vasos para el rin izquierdo.

Cuarta porcin:
Por fuera con el borde medial del rin izquierdo con el cual limita un espacio por donde
pasan la vena mesentrica inferior y la arteria clica superior izquierda (arco vascular de
Treitz). Por medial est anterior a la aorta, con el gancho del pncreas y la extremidad
superior de la raz del mesenterio.
Relaciones con el peritoneo:
Primera porcin
En su inicio est cubierta por dos hojas una anterior y otra posterior las cuales se adosan y
forman arriba el borde libre del omento menor y hacia abajo el borde derecho del omento
mayor. Por atrs no existe y la relacin es por medio de la fascia de Treitz con el rin y
suprarrenal derechos.

Primera porcin
Por anterior est cubierta por la hoja anterior al igual que el borde superior que es libre.

Segunda porcin
Por anterior est cruzada transversalmente por las dos hojas del mesocolon transverso. La
hoja superior cubre a la porcin supramesoclica del duodeno y despus al rin derecho.
La hoja inferior cubre a la porcin inframesoclica y se contina hacia la derecha con el
peritoneo del colon ascendente y a la izquierda con la hoja superior del mesenterio.

Tercera porcin
Por anterior est cubierta por el peritoneo parietal el cual se contina hacia arriba y cubre
los vasos mesentricos superiores y cabeza del pncreas y se contina con la hoja inferior
del mesocolon transverso. Hacia abajo y a la izquierda se contina con la superior del
mesenterio.

Cuarta porcin
Por anterior est cubierta por el peritoneo parietal el cual lo fija a la columna vertebral, se
continua hacia arriba con la hoja inferior del mesocolon transverso, hacia abajo con la
parietal posterior la cual a la izquierda cubre al rin izquierdo y a la derecha forma la hoja
izquierda del mesenterio.

Relaciones con el peritoneo:


El peritoneo que cubre a la tercera y cuarta porcin presenta repliegues, los cuales forman
las fosillas duodenales, de las cuales dos son las ms constantes:
-Fosita duodenal superior
-Fosita duodenal inferior

Relaciones con el peritoneo:
Fosita duodenal superior
Se encuentra en la parte posterior y superior de la cuarta porcin, de forma cnica
aplanada su base corresponde al orificio y el vrtice al cuerpo del pncreas. Est limitada
por el repliegue duodenal superior.

Fosita duodenal inferior


Se encuentra en la parte externa del tercio inferior de la cuarta porcin, la base esta hacia
arriba y el vrtice corresponde a la raz del mesenterio, est limitada por el pliegue
duodenal inferior.

Relaciones con el peritoneo:


Existen otras fosas pequeas de menor importancia:
-Fosita venosa paraduodenal
-Fosita arterial paraduodenal
-Fosita paraduodenal de Jonnesco
-Fosita duodenoyeyunal inferior de Turnesco
-Fositas retroduodenales

Irrigacin:
El aporte arterial es por medio de las pancreatico-duodenales superior e inferior derechas,
ramas de la gastroduodenal y de la pancreatico-duodenal izquierda rama de la
mesentrica superior

Retorno venoso:
El drenaje venoso es por medio de venas satlites de las arterias.
-Pancreatico-duodenal inferior: drena en la mesentrica superior.
-Pancreatico-duodenal superior derecha: drena en la porta.
-Pancreaticoduodenal izquierda: drena en la mesentrica superior.

Drenaje linftico:
Drenan a los ganglios portas situados detrs del pncreas, junto con los linfticos del
estmago, del pncreas y del hgado.

Inervacin:
Los nervios de la primera porcin derivan de los ramos hepticos, del plexo duodeno
pilrico. El resto del duodeno est inervado por ramos de los ganglios mesentricos
superiores y del plexo solar.

Inervacin:
La inervacin extrnseca del duodeno por va parasimptica depende de los nervios
vagos, ramas anterior y celica. La simptica deriva de los nervios esplcnicos del ganglio
celico.

Inervacin:
La inervacin intrnseca esta proporcionada por los plexos nerviosos de Meissner y
Auerbach.

INTESTINO DELGADO
Se extiende desde el ploro hasta la unin ileoclica, en donde se une al colon. Est
formado por el duodeno, yeyuno e leon.

Embriologa:
Al inicio de la 3
semana de gestacin,
el intestino primitivo
del embrin se ha
demarcado en tres
segmentos:
-Anterior
-Medio
-Posterior

-Anterior
Se encuentra en el
pliegue ceflico
anterior, y da origen a
la faringe, esfago,
estmago y duodeno proximal a la carncula de Vater.
-Posterior
Se encuentra en el pliegue caudal y da origen al colon, desde la mitad izquierda del colon
transverso hasta el recto.
-Medio
Se encuentra situado entre el intestino anterior y el
posterior y se abre ventralmente hacia el saco vitelino.
Su arteria es la mesentrica superior y da origen al
intestino desde el duodeno distal hasta la mitad derecha
del colon transverso.
-Medio
Durante la 3 y 4 semanas, el cuerpo del embrin crece
ms rpido que el saco vitelino y el intestino medio
abierto. De lo anterior resulta la formacin de los
pliegues laterales del cuerpo, los cuales convergen sobre
el intestino medio y forman un tubo, el cual queda
conectado al saco vitelino por medio del conducto
onfalomesentrico o vitelino.
-Medio
Durante la 5 y 6 semanas, el intestino medio crece
ms rpido que el cuerpo del embrin. Debido a esta
discrepancia en crecimiento, el intestino medio sufre una
serie de movimientos que culminan con la posicin final
del yeyuno leon y colon dentro de la cavidad abdominal.
-Medio
Los movimientos se dividen en tres etapas:
-Herniacin
-Retorno al abdomen
-Fijacin

Embriologa:
-Herniacin
En la 6 semana el intestino medio es un tubo hueco
suspendido por el mesenterio dorsal. La elongacin rpida
causa la formacin de una asa o asa primaria. El vrtice
del asa primaria en el conducto onfalomesentrico y su
eje es la arteria mesentrica superior, por tanto consta de
una porcin prearterial o ceflica y una postarterial o caudal.

Embriologa:
-Herniacin
El extremo ceflico da origen al duodeno distal y al
leon proximal. El extremo caudal da origen al leon
distal y al colon ascendente y mitad del transverso. Al
continuar la elongacin, el asa primaria sufre una
herniacin hacia el cordn umbilical.
-Herniacin
Al entrar en el cordn umbilical el asa primaria sufre
una rotacin de 90 en sentido contrario al reloj sobre
el eje de la arteria mesentrica superior. Por tanto la
extremidad proximal se mueve hacia la derecha y
caudal, y la postarterial hacia la izquierda y ceflico.

-Retorno al abdomen
A la 10a semana el intestino medio retorna a la
cavidad abdominal. Sufre una nueva rotacin de 180
alrededor de la arteria mesentrica superior, para un
total de 270. La extremidad prearterial rota hacia
inferior y a la izquierda de la arteria mesentrica
superior. Al mismo tiempo la extremidad postarterial
contina su rotacin hacia superior y a la derecha de
la arteria mesentrica superior.
-Retorno al abdomen
Las asas de la extremidad prearterial entran primero a la cavidad abdominal, iniciando por
el duodeno distal y despus el yeyuno proximal. El intestino delgado que retorna pasa a la
izquierda y por detrs de la arteria mesentrica superior y empujan al intestino posterior
con su mesenterio hacia el flanco izquierdo. El ciego y el extremo postarterial terminal son
los ltimos en ingresar.

-Fijacin
De la 12 semana de gestacin al nacimiento se
realiza el arreglo final del colon y del mesenterio. El
ciego permanece fijo mientras el colon contina
alongndose. El colon ascendente y descendente se
fijan a la pared abdominal posterior por la fusin de
su mesenterio con el peritoneo parietal posterior.

Yeyuno leon:
Se extiende desde el ngulo duodenoyeyunal hasta la
vlvula ileocecal. Mide de seis a siete metros y tiene
un dimetro de 3 cm. en su origen y de 2 cm. en su
porcin final. Su punto inicial corresponde al lado
izquierdo de L2 y su punto final a la fosa ilaca
derecha.

Debido a que no existe una estructura anatmica


especfica que delimite la unin del yeyuno con el leon; los 2/5 proximales del mesenterio
se consideran como yeyuno y los 3/5 dstales como leon

Se considera que la mayora del yeyuno se localiza en el cuadrante superior izquierdo,


mientras que la mayor parte del leon se encuentra en el cuadrante inferior derecho.

La estructura del intestino delgado cambia gradualmente del yeyuno al leon. El yeyuno
tiene paredes ms gruesas, est ms vascularizado y tiene un color rojizo ms intenso que
el leon. El calibre de la luz intestinal va disminuyendo del duodeno hacia el leon.

En la mitad distal del leon, las placas de Peyer pueden observarse a travs de la pared
intestinal; estos conglomerados linfoides se encuentran raramente en el yeyuno.
Las plicas circulares pueden palparse a travs de la pared del intestino y son ms
abundantes en el duodeno distal y en el yeyuno proximal.
Los pliegues son ms escasos y menos elaborados en el
leon distal. Esta diferencia se observa en las radiografas
contrastadas con bario del yeyuno y del leon.

La grasa contenida dentro del mesenterio tambin ayuda a


diferenciarlos. En el intestino proximal la grasa que se
origina en la raz no alcanza la pared intestinal, por lo que se
observa una zona clara a lo largo del mesenterio perifrico a
travs del cual se observan los vasos. El mesenterio del leon
presenta ms grasa y sta se extiende hasta la unin con el
intestino.

Otra caracterstica es el patrn vascular. En el yeyuno las


arcadas vasculares son sencillas y las ramas rectas son
largas. En el leon el patrn de las arcadas es
progresivamente ms complejo y las arterias rectas tienden
a ser ms cortas.

Configuracin exterior:
En su trayecto se observan mltiples flexuosidades, las
cuales tienen forma de U, con sus ramas ms o menos paralelas en contacto una con
otra.

Las ramas superiores e izquierdas se disponen formando asas horizontales, unas debajo
de otras.
Las inferiores y derechas se disponen en asas verticales adosadas de izquierda a derecha
y de adelante atrs.

Ocupa toda la porcin de la cavidad abdominal situada por abajo del colon transverso, en
lo que corresponde a las regiones umbilical e hipogstrica.

Medios de fijacin:
Se encuentra unida a la pared abdominal posterior por el mesenterio, repliegue peritoneal
que lo fija a la columna vertebral. Este repliegue es de amplitud suficiente para permitirle
todos sus movimientos, por lo que es la vscera ms mvil de la cavidad abdominal.

La cuarta parte del duodeno asciende hacia la izquierda de la aorta, descansando sobre el
psoas izquierdo y el tronco simptico lumbar izquierdo hasta que alcanza el borde del
pncreas a un nivel casi tan alto como la raz del mesocolon transverso (L2).

Al liberarse del peritoneo que lo fija a la pared posterior se curva hacia delante y a la
derecha como flexura duodenoyeyunal. Esto jala un doble pliegue de peritoneo desde la
pared abdominal posterior que constituye el mesenterio.

Se distinguen en las diferentes asas del intestino delgado un borde adherente posterior,
un borde libre anterior y dos superficies laterales convexas, siendo laterales o superior e
inferior segn la direccin del asa.

Relaciones:
Por detrs con la pared posterior del abdomen
y los rganos que estn por delante de ella:
grandes vasos, riones, urteres, porcin inframesoclica del duodeno, colon ascendente
y descendente.
Por adelante corresponde al epipln mayor y a la pared anterior del abdomen

Por arriba con el colon transverso y su meso que los separa del hgado, estmago y bazo.
Por abajo se relaciona con las vsceras plvicas.
A la izquierda con el colon descendente, ileoplvico y pared lateral del abdomen.
A la derecha con el ciego, colon ascendente y pared lateral del abdomen.

El peritoneo envuelve casi en su totalidad al yeyuno leon. La zona libre es su borde


posterior, ah las hojas peritoneales se adosan para formar el borde libre del mesenterio.
Este borde tiene la misma longitud que el intestino y forma tantos repliegues como asas
intestinales existan.


Las dos hojas se continan hacia la pared abdominal posterior y forman la raz del
mesenterio o borde fijo del mismo. Mide de 15 a 17 cm. de longitud, se extiende del
ngulo duodenoyeyunal a nivel de L2 hasta el ngulo ileocecal que corresponde a la
snfisis sacroilaca derecha.

En el interior del mesenterio viajan los vasos mesentricos superiores, la cadena linftica
mesentrica, el plexo nervioso mesentrico superior y gran cantidad de tejido adiposo.

El borde adherente del mesenterio est en relacin con el borde derecho de la cuarta
porcin del duodeno, gancho del pncreas y tercera porcin del duodeno en donde cubre
la emergencia de los vasos mesentricos superiores. Despus cubre a la vena cava
inferior, psoas, urter y vasos espermticos derechos.

En los extremos superior e inferior del mesenterio la distancia entre el borde intestinal y la
raz del mesenterio es mnima. Sin embargo, en su porcin central la distancia de la raz al
borde intestinal puede ser de 20 cm. o ms.


Constitucin anatmica:
Est formado por cuatro capas
-Serosa
-Muscular
-Submucosa
-Mucosa

Constitucin anatmica:
Serosa
Est formada por el peritoneo el cual
envuelve casi en su totalidad a las asas. En la
unin del mesenterio con el asa intestinal, las
hojas se abren para rodear al asa intestinal y
formar el peritoneo visceral.

Muscular
Est formada por dos planos, uno superficial
de fibras longitudinales y otro profundo de
fibras circulares ms grueso que el anterior.

Submucosa
Se encuentra situada entre la muscular y la
mucosa y est formada por tejido conectivo y
fibras elsticas

Mucosa
Reviste el interior del intestino delgado y se
contina hacia proximal con la del duodeno y hacia distal con la del colon.
Tiene un color rosado en el tercio superior del intestino y gris en sus dos tercios inferiores.

Mucosa
Presenta en todo su trayecto
repliegues que forman las
vlvulas conniventes o de
Kerckring. Se comienzan a
observar en la mitad inferior de la
segunda porcin del duodeno y
van disminuyendo de tamao y
nmero al acercarse a la vlvula
ileocecal.

Mucosa
Su borde fijo abarca hasta dos
tercios de la circunferencia
intestinal, se ha calculado su
nmero en 900 para todo el intestino. La funcin de las vlvulas conniventes es la de
aumentar la superficie de absorcin, ya que estn formadas por dos hojas de mucosa.

Mucosa
Adems de las vlvulas se encuentra un gran nmero de vellosidades intestinales, bajo la
forma de crestas rectas o sinuosas, lminas de dimensiones variables y cnicas, formando
un tipo filiforme, a mamelonado o cilndrico.

Mucosa
Las vellosidades estn formadas por una capa epitelial perifrica y una capa central o
corion en donde se encuentra elementos contrctiles, vasos sanguneos, linfticos y
nervios.

Mucosa
Las glndulas de Brnner se encuentran en la mitad superior de la segunda porcin del
duodeno. Las glndulas de Lieberkhn se encuentran en toda la longitud del intestino.

Mucosa
Se encuentran formaciones linfoides bajo la forma de folculos solitarios o folculos
conglomerados llamados placas de Peyer. Los primeros se encuentran en todo el intestino,
los segundos principalmente en el leon.

Mucosa
Las placas de Peyer por lo general
estn presentes en el leon a lo
largo de su borde antimesentrico.
Son ms o menos redondeados
con su superficie lisa o plegada y
formada por folculos cerrados.

Irrigacin:
El yeyuno leon recibe aporte
arterial del lado izquierdo de la
arteria mesentrica superior, la
cual emerge de la aorta por detrs
del pncreas. Entra al mesenterio
despus de que emerge del borde
inferior del pncreas y cruza el
gancho del mismo.

Irrigacin:
Conforme desciende hacia la fosa
iliaca derecha sigue un curso
curvilneo de concavidad superior
hacia la derecha, termina anastomosndose con una de sus propias ramas, la arteria
ileoclica.

Irrigacin:
El yeyuno leon recibe aporte
arterial de la mesentrica
superior, la cual al llegar al borde
intestinal forma tres arcos
anastomticos y a veces cuatro.
Del ltimo arco se desprenden los
vasos rectos, los cuales se dirigen
hacia el intestino sin
anastomosarse.

Los vasos rectos se bifurcan al


alcanzar el intestino y originan
ramas que penetran la pared
intestinal. Dentro de la pared se
forma un plexo en la submucosa
de donde se origina una red de
capilares para la irrigacin final. El
mayor riego sanguneo es en el
borde mesentrico, siendo ms
pobre en el antimesentrico.

El retorno venoso es por venas satlites de las arterias que forman la vena mesentrica
superior o gran mesaraica, la cual se une con la esplnica y la mesentrica inferior para
formar la vena porta.

Drenaje linftico:
Los linfticos nacen en el
quilfero central de la
vellosidad, se forma una red
submucosa la cual drena a
conductos eferentes,
atraviesan la muscular para
formar otra red y drenar en la
red subperitoneal.
Desembocan finalmente en los
ganglios mesentricos,
prearticos y cisterna de
Pecquet.

Drenaje linftico:
Los canales linfticos al entrar
al mesenterio drenan a travs
de los ganglios linfticos en varios niveles. Los primeros se encuentran cerca de la pared
intestinal. El segundo grupo se encuentra adyacente a las arcadas mesentricas y el
tercer grupo se encuentra a lo largo del tronco de la arteria mesentrica superior. Los
ganglios mesentricos superiores drenan a la cisterna del quilo, la cual drena al conducto
torcico.

Inervacin:
Posee una inervacin intrnseca representada por los plexos de Meissner y Auerbach.
La inervacin extrnseca es por medio de los nervios mesentricos, procedentes de
ganglios abdominales prevertebrales.

Inervacin:
Los ganglios que dan origen a los nervios mesentricos son el semilunar o el mesentrico
inferior a los cuales llegan ramos de los nervios esplcnico mayor y menor, los cuales
representan al simptico torcico.
El parasimptico es por va de la divisin celica del vago izquierdo y del nervio plvico.

Inervacin:
-Simptico: inhibidor a travs de los nervios esplcnicos.
-Parasimptico: excitador a travs del vago y del nervio plvico.
El dolor al parecer es mediado nicamente por las fibras aferentes simpticas.

COLON
Es la porcin terminal del tubo digestivo, inicia en la vlvula ileocecal y termina en el ano.
Por caudal de la vlvula existe una porcin del colon que es un fondo de saco y recibe el
nombre de ciego el cual se encuentra
descansado en la fosa ilaca derecha.
Para su estudio se divide en:
-Ascendente
-Transverso
-Descendente
-Ileoplvico
-Recto
-Ano
Mide aproximadamente de 120 a 200 cm. Su
dimetro es mayor en su porcin inicial, a nivel
del ciego mide aproximadamente 7.5 cm. y va
disminuyendo en forma progresiva hacia distal; a
nivel del colon descendente mide 4 cm. y a nivel
de la porcin final del sigmoides es de 2.5 cm. A
nivel del mpula rectal nuevamente se dilata.
Ciego y apndice:
El ciego es la parte del intestino grueso que se
localiza debajo de un plano horizontal que pase justo por arriba de la vlvula ileocecal.

Normalmente se localiza en la fosa ilaca derecha, pero puede encontrarse en cualquier


posicin en personas con mal rotacin intestinal o con situs inversus. Puede encontrarse
en posicin ms ceflica, dispuesto transversalmente en la regin lumbar (situacin alta).
Tambin puede encontrase por medial del psoas invadiendo la cavidad de la pelvis menor
(situacin baja).

En promedio mide 6.25 cm. de altura por 7.5


cm. de dimetro transverso. Las tres tenas
convergen en el sitio en donde se implanta el
apndice. Se encuentra fijo por el peritoneo
que lo rodea en toda su extensin, por lo que
es intraperitoneal en el 95% de los casos.

Tambin lo mantiene en posicin su
continuidad con el colon ascendente, as como
su conexin con el leon terminal. Existe un
mesociego corto, que hacia ceflico se
contina con el mesocolon ascendente. Un
ciego mvil puede sufrir torsin o descender
en un saco herniario o alterar la posicin del
apndice.

La superficie anterior se relaciona con la pared anterior del abdomen cuando est lleno;
vaco se interponen entre ambas asas de yeyuno leon. La superficie posterior se relaciona
con el peritoneo que cubre la fosa ilaca derecha y por intermedio de ste con el msculo
ilaco.

La superficie medial se relaciona con asas de intestino delgado. La superficie lateral se


relaciona con la fascia ilaca y la pared lateral del abdomen.

En su interior se observan tres fosas principales separadas por elevaciones que


corresponden a las tenas, las cuales convergen en la superficie medial. Por arriba de este
punto a 2 3 cm. se encuentra la vlvula ileocecal.

La vlvula ileocecal o de Bahuin es la unin del leon terminal con el ciego, est situada en
la pared posterior y medial del colon. Est formada por dos valvas, una superior y una
inferior, entre las cuales se observa una hendidura longitudinal de aproximadamente 1.2
cm. de longitud.
Las valvas se unen en cada extremo
de la hendidura para formar un
frenillo o freno de Morgagni, el cual
rodea parcialmente a cada lado el
colon y forma una cresta que separa
el ciego del colon ascendente. La
valva superior es ms grande y
gruesa que la inferior, permitiendo el
vaciamiento del leon y evitando el
reflujo del ciego al leon.

En la vlvula los elementos del leon
penetran en el colon, con excepcin
de la serosa y las fibras musculares
longitudinales que se reflejan. Las
fibras circulares lo rodean formando
un anillo en la vlvula.
Aparentemente la funcin de la vlvula es prevenir que el contenido del leon se vace
rpidamente en el colon, lo cual permite un mayor tiempo para la digestin y absorcin.
Tambin es capaz de prevenir la regurgitacin del contenido cecal hacia el leon. La
vlvula no siempre es competente an sin evidencia de patologa.

El apndice cecal es una prolongacin del ciego, se implanta a 2 3 cm. por debajo de la
vlvula leocecal, en la convergencia de las tenas del colon. Tiene forma de un tubo
ciego, mide en promedio 8.75 cm. de longitud, aunque se ha reportado que puede medir
de 2.5 a 22.5 cm.















El apndice tiene una direccin y posicin variable, puede ser descendente hacia la fosa
ilaca y pelvis menor. Ascendente por detrs del ciego y colon ascendente. Medial hacia
adentro y arriba o hacia abajo o adelante del leon. Lateral en posicin prececal, retrocecal
o subcecal.

El apndice en 65% de los casos es retrocecal, plvico en 32%, en la fosa ilaca en 2%,
retroileal en 0.5% y el resto en otras posiciones. Sus relaciones varan de acuerdo a la
posicin del ciego y la propia.

Estn formados por cuatro capas:


-Serosa
-Muscular
-Submucosa
-Mucosa

-Serosa
El peritoneo del mesenterio al llegar al ngulo ileocecal emite una hoja anterior para la
superficie anterior del ciego y otra posterior para la superficie posterior. El peritoneo del
apndice lo cubre hasta su vrtice, la hojas se adosan en su borde medial y forman un
meso de forma triangular, cuya base corresponde a la superficie medial del ciego, entre la
base del apndice y el leon terminal. El borde libre contiene la arteria apendicular.

Se forman dos fositas peritoneales


-Ileocecal superior: limitada por anterior por el pliegue mesentericocecal y atrs por el
mesenterio y ngulo ileocecal.
-Ileocecal inferior o ileoapendicular de Jonnescu: limitada por anterior por el repliegue
ileoapendicular y atrs por el mesoapndice.

-Muscular
Externa de fibras longitudinales
Interna de fibras circulares

-Submucosa
Formada por tejido conjuntivo y fibras elsticas la cual no difiere de la del resto del
intestino. En el apndice es ms gruesa sobre todo a nivel de su vrtice. En la edad
temprana presenta un exceso de tejido linfoide.

-Mucosa
Es un epitelio cilndrico el cual contiene en su interior folculos cerrados.

Irrigacin: Recibe irrigacin arterial
de la ileocecal, rama inferior de la
clica derecha inferior. Emite una rama
anterior para la superficie anterior del
ciego, as como una posterior para la
superficie posterior. La arteria
apendicular se origina de la ileocecal,
viaja por detrs del leon y alcanza el
borde libre del mesoapndice.

El retorno venoso es a travs de
troncos que drenan en la vena
mesentrica superior. La apendicular recibe una rama del ciego y otra del leon, formando
un tronco que drena en la mesentrica superior.

El drenaje linftico sigue el trayecto de los vasos sanguneos. Los anteriores desembocan
en los ganglios cecales anteriores y los posteriores en los cecales posteriores. La
inervacin procede del plexo solar.

Colon ascendente:
Esta comprendido entre el ciego y el ngulo clico derecho o ngulo heptico, en este
lugar se une al hgado por medio del ligamento hepatoclico. Vara de 12.5 a 20 cm. de
longitud.

Exteriormente las tenas marcan canales limitados lateralmente por las gibosidades y se
encuentran en posicin anterior, posterointerno y posteroexterno.
Se relaciona por atrs con el cuadrado lumbar y rin derecho. Por medial con el yeyuno
leon; y por antero lateral con la pared abdominal.

Por debajo de la superficie inferior del hgado, justo a nivel de los cartlagos costales 9 y
10 y lateral a la vescula, el colon ascendente se dirige hacia medial y abajo para formar
la flexura clica derecha o heptica, sta flexura se encuentra justo por delante de la
porcin descendente del duodeno.

La flexura clica derecha se mantiene por el ligamento frenoclico derecho y en un tercio


de los casos por un ligamento cistoduodenoclico. La flexura tiene un movimiento vertical
de 2.5 a 7.5 cm. con la respiracin.

Colon transverso:
Se halla comprendido entre el ngulo clico derecho y el izquierdo. Su extremidad
izquierda es ms alta que la derecha y presenta una concavidad posterosuperior.
Mide en promedio de 40 a 50
cm.

Se encuentra completamente
revestido de peritoneo y posee
un mesenterio grande o
mesocolon transverso, el cual
lo fija a la pared abdominal
posterior y permite que sea la
parte ms mvil del colon

El mesocolon transverso forma


una divisin horizontal a
travs de la cavidad
abdominal y separa la
trascavidad de los epiplones y
estructuras supramesoclicas
del compartimiento
inframesoclico, por lo que
constituye una barrera natural
para la diseminacin de
infecciones de esas reas.

Justo por abajo del ngulo


inferior del bazo, el colon
transverso se dirige hacia
abajo para formar la flexura
esplnica, la cual es la parte ms fija del colon con excepcin del recto. La superficie
lateral se fija al diafragma a nivel de la 10 y 11 costillas por el ligamento frenoclico el
cual tambin fija el bazo. Tambin se fija a la cola del pncreas por la extremidad izquierda
del mesocolon transverso.

Tiene la misma configuracin externa que el colon ascendente. Por intermedio de su meso
se relaciona con el rin derecho, segunda porcin del duodeno, cabeza del pncreas,
vasos mesentricos superiores, cuarta porcin del duodeno y rin izquierdo.

Por anterior se relaciona con el epipln mayor y pared anterior del abdomen. Por arriba
con la superficie inferior del hgado, vescula biliar, curvatura mayor del estmago y
superficie inferior del bazo.
Por abajo se relaciona con el yeyuno leon.

Colon descendente:
Se extiende de la flexura esplnica al borde de la pelvis a nivel de un plano horizontal que
pase por el borde superior de la cresta ilaca. Mide de 25 a 30 cm de longitud y desciende
verticalmente, inclinndose hacia medial para curvarse alrededor de la porcin inferior del
rin izquierdo.

Las superficies anterior, lateral y medial estn cubiertas de peritoneo el cual lo fija a las
paredes posterior y lateral del abdomen. La superficie posterior que no tiene peritoneo se
fija a la fascia que cubre al cuadrado lumbar. Est colocado a mayor profundidad y es ms
estrecho que el ascendente.

Por atrs se relaciona con el borde externo del rin izquierdo y pared abdominal
posterior. Por anterior se relaciona con las asas de intestino delgado al igual que la
superficie medial. Si est lleno la superficie lateral se relaciona con la pared lateral del
abdomen.
Colon ileoplvico:
Tambin llamado sigmoides se extiende del colon descendente al recto. Inicia en el borde
de la pelvis y termina en la unin rectosigmoidea que corresponde a S3 y es el punto en
donde desparecen el revestimiento peritoneal y el mesosigmoides.
Se divide en un segmento fijo o ilaco y un mvil o plvico.

El segmento ilaco es el que se encuentra en la fosa iliaca y no tiene mesenterio. Inicia en


el borde superior de la pelvis y desciende hasta la parte media de la fosa ilaca hasta
llegar al estrecho superior de la pelvis menor, a nivel del borde medial del psoas izquierdo
se continua con el colon plvico.

El segmento plvico es largo, con forma de . Esta suspendido de la pared posterior de la


pelvis por un mesenterio que es el mesocolon plvico. La lnea de insercin del meso es en
forma de V invertida. El receso intersigmoideo es un pequeo saco en forma de tnel que
se encuentra entre las dos races del mesosigmoides. Su longitud es de hasta 40cm.
Presenta solo una tenia anterior y otra posterior

La unin rectosigmoidea se caracteriza por:


-Disminucin del dimetro del intestino
-Perdida de la cubierta peritoneal del colon
-Desaparicin de las tenias
-Desaparicin del mesosigmoides verdadero
-Desaparicin de los apndices epiploicos
-Desaparicin de pliegues en la mucosa

El colon ilaco se relaciona por atrs con la fascia y msculo ilaco y ms medialmente con
los vasos ilacos externos. Por anterior si est vaco con asas intestinales y si est lleno
con la pared abdominal anterior.

El colon plvico se relaciona con la pared posterolateral de la pelvis, en lo que corresponde


a superficie anterior del sacro, articulacin sacroilaca y escotadura citica. Se relaciona
con el urter izquierdo y vasos gonadales. Por abajo descansa sobre la vejiga en el hombre
y en la mujer sobre el tero, ligamentos anchos
y vejiga. El resto se relaciona con asas de
intestino y pared.

Constitucin anatmica:
El colon al igual que todo el intestino est
formado por cuatro capas
-Serosa
-Muscular
-Submucosa
-Mucosa

-Serosa
Es el peritoneo el cual a nivel del colon
ascendente pasa de la pared lateral del
abdomen a cubrir la superficie lateral, despus
la anterior y la medial para fijarlo y continuarse
para formar la hoja derecha del mesenterio.

En esta regin del ciego el peritoneo forma diversos pliegues y fosas:


-Ileocecal superior: se forma por la rama de la cecal anterior, la cual pasa por delante de la
unin del ciego e leon. Forma la fosa ileocecal superior, cuya apertura se dirige hacia
abajo.

-Ileocecal inferior: se extiende desde el borde antimesentrico de la porcin inferior del


leon al mesoapndice, por lo general es avascular y recibe el nombre de pliegue
exange de Treves

A nivel del colon transverso lo envuelve por sus superficies superior e inferior para formar
el epipln mayor por anterior y el mesocolon transverso por posterior.
A nivel de los ngulos heptico y esplnico origina repliegues de forma triangular hacia la
pared lateral del abdomen, formando el ligamento frenoclico derecho en relacin con el
hgado y el frenoclico izquierdo en relacin con el bazo.

A nivel del colon descendente cubre las superficies lateral, anterior y medial y lo fija a la
pared posterior. Por el lado medial se contina como la hoja izquierda del mesenterio y por
lateral se extiende sobre la pared lateral del abdomen.

A nivel del colon ascendente la fijacin puede no ser estrecha, ya que puede existir hasta
en un 26% de los casos un mesocolon ascendente. As mismo, en el descendente puede
formarse un mesocolon descendente.

A nivel del colon ascendente y colon descendente debido a la rotacin que sufre,
mesenterio dorsal primitivo desaparece al aplicarse contra la pared posterior del abdomen
al cual se fusiona y recibe el nombre de fascia de Toldt.

A nivel del colon sigmoides fija a la porcin ilaca, mientras que para la porcin plvica
forma un meso, el cual le permite movimientos amplios a este segmento del colon.

-Muscular
La capa longitudinal externa se agrupa para formar las tres bandas longitudinales o tenas,
la cuales a nivel del colon ileoplvico se reducen a dos debido a la fusin de las dos
posteriores, llegando al recto solo una anterior y otra posterior. La capa circular es
continua en toda la longitud del colon.

-Submucosa
Al igual en el intestino delgado est formada por tejido conectivo y fibras elsticas

-Mucosa
Es ms gruesa que la del yeyuno leon, carece por completo de vlvulas conniventes, de
vellosidades y de placas de Peyer; se encuentran en cambio abundantes folculos
cerrados. Est formada por un epitelio cilndrico.

Irrigacin:
El aporte arterial para el colon derecho
tiene su origen en el lado derecho de la
arteria mesentrica superior a medida
que desciende por la raz del mesenterio.

-Arteria clica media


Se origina a nivel del borde inferior del
pncreas y desciende por el mesocolon
transverso, se divide en una rama
izquierda que se anastomosa con la
rama ascendente de la clica izquierda
superior y una o dos ramas que se
dirigen a la derecha para anastomosarse
con la rama ascendente de la clica
derecha superior.

-Arteria clica derecha superior


Se origina de la mesentrica superior o de un tronco comn con la clica media o la clica
derecha inferior y se dirige a la derecha, se divide en una rama ascendente para la clica
media y una descendente para la clica derecha inferior.

-Arteria clica derecha inferior


Es la ms importante para el ciego y apndice. Es la rama inferior del lado derecho de la
mesentrica superior. Se divide en una rama clica para la clica derecha superior y una
rama ileal o ileoclica que se anastomosa con la rama terminal de la mesentrica superior.

-Arterias cecales
Son ramas de la arteria clica inferior derecha y son una anterior y otra posterior, de sta
ltima se origina la arteria apendicular.

Para el colon izquierdo el aporte arterial proviene de la arteria mesentrica inferior, la cual
se dirige hacia abajo y a la izquierda por detrs del peritoneo

-Arteria clica izquierda


Corre en direccin transversal y cerca del borde mesoclico del intestino se divide en una
rama ascendente que se anastomosa con la clica media y otra descendente para la
sigmoidea superior.

-Arterias sigmoideas
Son dos o tres arterias sigmoideas, las cuales casi siempre discurren en direccin
izquierda y descendente por el mesocolon sigmoides. Se dividen en una rama ascendente
y otra descendente para anastomosarse entre s y con la hemorroidal superior hacia abajo,
la cual es la continuacin del tronco de la mesentrica inferior.

-Arteria marginal de Drummond


Se compone de una serie de arcos anastomticos paralelos al borde mesentrico del colon
y formada por las arterias que irrigan al colon. De este arco anastomtico nacen los vasos
rectos del colon.

-Zona avascular de Riolan


Entre la arteria clica media y la ascendente de la clica izquierda superior, existe en el
mesocolon transverso una zona desprovista de vasos sanguneos.


Irrigacin intramural:
La arteria marginal da origen a los vasos terminales o rectos,
que corren perpendiculares a la pared del colon. Se originan las
ramas cortas y largas. Las cortas irrigan los dos tercios
mesoclicos de la circunferencia. Las ramas largas penetran la
serosa y circulan al intestino por debajo del peritoneo, pasan por
debajo de las tenas e irrigan el tercio antimesentrico.

Retorno venoso:
Las venas se originan del extremo venoso de los capilares. En
general el retorno venoso del hemicolon derecho drena hacia la
mesentrica superior la cual vaca directamente en la porta. El
retorno venoso del hemicolon izquierdo drena hacia la
mesentrica inferior, la cual vaca en la esplnica o en la
mesentrica superior.

Drenaje linftico:
Los linfticos del colon siguen el trayecto de las venas, formando troncos colectores que
van a los ganglios retroclicos situados en los mesos correspondientes.

Inervacin:
La inervacin intrnseca y los plexos nerviosos intramurales del colon son semejantes a los
del intestino delgado.
La inervacin extrnseca es por parte del parasimptico (craneosacro) y simptico
(toracolumbar).

HIGADO
Es el rgano
parenquimatoso
ms grande del
cuerpo. Su mayor parte
se encuentra
ocupando el hipocondrio
derecho y la regin
lumbar derecha y se
extiende hacia el epigastrio y el hipocondrio izquierdo

Las superficies convexas superior y posterior (superficies parietales) estn moldeadas


para la fosa de la vena cava inferior, diafragma y pared abdominal anterior. La superficie
parietal superior se apoya en la superficie inferior del diafragma y presenta una
indentacin causada por el corazn y dos laterales correspondientes a las bases de los
pulmones derecho e izquierdo.

La superficie parietal posterior est indentada
en forma profunda por los cuerpos vertebrales
T10 y T11 y por la vena cava inferior, la cual
crea una depresin justo a la derecha de la
lnea media. En esta regin la cual se extiende
postero lateralmente a la derecha y a la
izquierda, el hgado carece de cubierta
peritoneal, regin que se conoce como rea
desnuda.

Las superficies parietales anterior y lateral


estn cubiertas por las costillas y cartlagos
costales, con excepcin de una pequea
porcin de la superficie anterior que est en
contacto directo con la pared anterior del
abdomen.

Las superficie parietal anterior se extiende


desde el margen lateral inferior derecho a nivel
del 10 cartlago costal, y se dirige en forma
oblicua hacia arriba y a la izquierda, en donde se sita por arriba del reborde costal.
El borde inferior de la superficie parietal anterior cruza la lnea media en un punto situado
entre la cicatriz umbilical y la articulacin xifoesternal.

Se encuentra inmediatamente por abajo del diafragma y por arriba del estmago y de las
asas del intestino delgado.
Corresponde por atrs a las tres ltimas vrtebras dorsales y a nivel de la lnea axilar
derecha a las siete ltimas costillas.

Tiene un peso aproximado de 1,200 a 1,800 grs. en el adulto, es de color rojo obscuro y
posee cierta consistencia.
En promedio mide 23 cm. en sentido transversal y 15 cm. en sentido anteroposterior, con
una altura de 6 cm.

Conformacin exterior:
Tiene forma semiovoidea, su
extremidad ms gruesa est
dirigida hacia la derecha.
Presenta una superficie inferior
y otra superior, as como un
borde anterior y otro posterior;
una extremidad derecha y otra
izquierda.

Medios de fijacin:
Se fija por medio del ligamento
redondo del hgado que es el
resto de la vena umbilical, por
la vena cava inferior y por los
repliegues del peritoneo que del hgado se dirigen hacia las paredes del abdomen o a las
vsceras vecinas.

Conformacin externa
1. Superficie superior
Es convexa, lisa y vuelta
hacia arriba y hacia
delante. Su lmite
anterior corresponde al
borde anterior de la
glndula. El lmite
posterior es la lnea de
reflexin de la hoja
peritoneal superior del
ligamento coronario. Los
lmites laterales son la
insercin de los ligamentos triangulares.

Se divide en dos partes por medio del ligamento suspensor.


La derecha o lbulo derecho es ms grande, la izquierda o lbulo izquierdo presenta una
depresin la cual corresponde a la impresin cardiaca.

En los extremos de esta superficie, se menciona por algunos autores que tambin pueden
observarse las impresiones causadas por las bases de los pulmones.

La mayor parte corresponde a la superficie inferior del diafragma, solo una pequea
porcin se pone en contacto con la pared anterior del abdomen, la cual se delimita por
una lnea que una el 9 cartlago costal derecho con la 7 costilla izquierda.

Se relaciona por intermedio del diafragma con la base del pulmn derecho y el corazn.
Por la parte anterior esta superficie se relaciona con las ltimas costillas derechas y la 6,
7 y 8 costillas izquierdas.

Las relaciones varan con los movimientos de la respiracin, ya que el hgado sufre
desalojamientos paralelos a los del diafragma durante la respiracin.

1. Superficie inferior o posteroinferior


Se encuentra vuelta hacia abajo y atrs. Se
observan dos surcos con direccin
anteroposterior. El derecho aloja a la
vescula biliar y el izquierdo a la vena
umbilical y al conducto venoso. Ambos
surcos estn unidos por uno transverso o
hilio heptico.

Los tres surcos dividen a esta superficie en


tres porciones:
-Lateral derecha
-Central
-Lateral izquierda

El surco izquierdo tiene dos segmentos. El anterior est ocupado por un cordn fibroso que
es la vena umbilical obliterada. La posterior es ms profunda y tambin aloja a un cordn
que corresponde al residuo del conducto venoso de Arancio.

El surco derecho se divide en una porcin anterior la cual aloja a la vescula biliar y recibe
el nombre de fosa cstica. La porcin posterior aloja a la vena cava inferior, aunque en
realidad corresponde ms al borde posterior.

El surco transverso mide aproximadamente 7 u 8 cm. de longitud por dos de ancho y aloja
a los elementos que entran o salen del hgado. En la parte ms posterior se encuentra la
vena porta, el ms anterior es la va biliar y entre ambos viaja la arteria heptica, adems
existen ganglios linfticos, nervios y tejido conectivo.

El surco transverso forma el lmite posterior de una zona cuadrangular que recibe el
nombre de lbulo cuadrado, y el anterior del lbulo de Spiegel, el cual tiene forma
alargada de adelante atrs y emite una prolongacin posterior que rodea a la vena cava
inferior en diferentes grados.

En la parte media del lbulo de Spiegel se encuentra el tubrculo papilar y a la derecha el


tubrculo caudado.

El lbulo izquierdo corresponde al estmago, el cual produce en esta superficie la llamada


impresin gstrica.

El lbulo derecho presenta por anterior la impresin clica, de forma cuadriltera


resultado de la relacin con el ngulo derecho del colon. Atrs presenta la impresin renal,
que corresponde a la superficie anterior del rin derecho y a veces ms atrs la
impresin de la suprarrenal. Por medial est la del duodeno.

2. Borde anterior
Es oblicuo de abajo arriba y de
derecha a izquierda. Presenta dos
escotaduras, la derecha para el
fondo de la vescula biliar y la
izquierda para la vena umbilical
obliterada y la parte anterior del
ligamento suspensor.

3. Borde posterior
Es muy grueso del lado derecho y
delgado hacia la porcin final
izquierda. Se relaciona con el
diafragma por medio de tejido
conectivo. Se encuentra entre las
dos hojas del ligamento coronario.

Se observa una escotadura amplia que corresponde a los cuerpos vertebrales T10 y T11 y
aloja al esfago, vagos, aorta y cava inferior.
En el fondo del canal se observan los orificios para las venas suprahepticas que drenan
en la cava inferior.

4. Extremidad derecha:
Es la ms voluminosa, convexa y lisa, ocupa el hipocondrio derecho y se relaciona con el
diafragma, al cual se fija por medio del ligamento triangular derecho.

5. Extremidad izquierda:
Es aplanada de arriba abajo, se une al diafragma por medio del ligamento triangular
izquierdo. Se relaciona por arriba con el diafragma y
por abajo con la tuberosidad mayor del estmago.

Constitucin anatmica:
Posee dos envolturas y el parnquima, en el cual se
comprende a los conductos biliares.
La envoltura externa corresponde al peritoneo y la
otra es una fibrosa propia de la glndula.

Envoltura peritoneal
Reviste casi totalmente al hgado. Una vez que
cubre la superficie superior se proyecta hacia
delante para fijar al hgado a la superficie inferior
del diafragma y pared anterior del abdomen y
recibe el nombre de ligamento suspensor.

El ligamento suspensor tiene un borde inferior


cncavo que se inserta en la superficie convexa del
hgado y sigue una lnea que va del surco de la vena umbilical al surco de la vena cava
inferior.
En su base o borde libre corresponde a la vena umbilical obliterada.

El ligamento suspensor se fija por anterior a la pared abdominal desde el nivel de la


cicatriz umbilical y se extiende a la superficie parietal superior del hgado.

El ligamento coronario se forma una vez que el peritoneo alcanza el borde posterior del
hgado, se dirige hacia el diafragma para continuar revistiendo la superficie inferior del
mismo. La hoja peritoneal inferior del hgado se contina hacia atrs con el diafragma.

En las extremidades correspondientes, las hojas peritoneales originan repliegues, los


cuales corresponden a los ligamentos triangulares derecho e izquierdo.

Las hojas peritoneales de la superficie inferior de ambos lbulos se reflejan sobre los
elementos del hilio heptico, formando el repliegue peritoneal del epipln menor, en cuyo
interior viajan la arteria heptica, vena porta y conductos biliares.

Del ngulo derecho del colon, se desprende un repliegue peritoneal que lo fija a la
superficie inferior del hgado y origina el ligamento hepatoclico. De la superficie inferior
del hgado se forma un repliegue que lo une a la superficie anterior del rin y
corresponde al ligamento hepatorrenal.

















Envoltura fibrosa
Es la cpsula de Glisson y es una membrana
delgada poco resistente, envuelve totalmente al
hgado al cual se adhiere en forma ntima.

En el hilio, se introduce en el parnquima de la glndula, proporcionando una envoltura a


las ramificaciones de la vena porta, arteria heptica y conductos biliares. Estas vainas
profundas reciben el nombre de vaina profunda de Glisson.

Divisiones:
El hgado en el hombre consiste de una masa parenquimatosa continua, slida; lo cual
contrasta con los hgados multilobulados de muchos mamferos.

En base a las referencias de superficie, el hgado est formado por dos lbulos: derecho e
izquierdo separados por el ligamento falciforme y la fisura umbilical.
El lbulo derecho se divide en su superficie inferior por la fisura hiliar transversa en un
lbulo pequeo o caudado, ubicado entre la porta hepatis y el surco de la vena cava
inferior. Y un lbulo cuadrado interpuesto entre la fisura umbilical y la vescula biliar y
anterior a la fisura hiliar transversa.

En 4% de los casos el lbulo derecho presenta una extensin en su margen inferior o


lbulo de Riedel.

Por lo tanto, el hgado de acuerdo a las lneas de referencia superficiales, est formado por
dos lbulos mayores, dos lbulos menores y ocasionalmente por un lbulo accesorio.

Las divisiones lobares de acuerdo a la topografa
superficial no coinciden con las divisiones hepticas
determinadas por el trayecto de la vasculatura y de
los conductos biliares.

Dicha falacia anatmica fue primeramente
reconocida por Cantlie en 1898. La anatoma
segmentaria moderna del hgado se basa
esencialmente en el curso y distribucin de la vena
porta, arteria heptica, conductos biliares y drenaje
venoso del hgado.

La anatoma segmentaria del hgado basada en la
distribucin de la vena porta es la siguiente:
El plano de divisin es la lnea de Cantlie, la cual se
origina a nivel de la fosa cstica y se dirige oblicua y posteriormente hacia la vena cava
inferior. Tambin se denomina cisura lobar principal y divide al hgado en un lbulo
derecho y un izquierdo casi iguales.

El lbulo derecho se divide por la cisura segmentaria derecha en un segmento anterior y


otro posterior.
El lbulo izquierdo se divide por la cisura segmentaria izquierda en un segmento medial y
otro lateral.


















Couinaud (1957) describi una anatoma segmentaria basada en la distribucin de las


venas hepticas y porta.
Las tres venas hepticas principales (derecha, media e izquierda) dividen al hgado en
cuatro sectores, cada uno irrigado por un pedculo porta separado (derecho antero medial,
derecho posterolateral, izquierdo anterior e izquierdo posterior).
De acuerdo a Couinaud, existen 8 segmentos hepticos. El segmento 1 (lbulo caudado)
es autnomo. El 2 es el segmento izquierdo posterior. El 3 es el lateral izquierdo inferior. El
4 es el segmento superior e inferior del lbulo medial izquierdo. El 5 es el segmento
anterior inferior antero medial derecho.

De acuerdo a Couinaud el 6 es el posteroinferior del lbulo posterolateral. El 7 es el
posterosuperior del mismo. El 8 es el anterosuperior antero medial.

Tejido propio:
Est constituido por una aglomeracin de
lobulillos hepticos, el cual est formado por
clulas hepticas que se disponen en forma
de cordones radiados de la periferia al centro.

Irrigacin:
El hgado recibe sangre para su nutricin por
medio de la arteria heptica, la cual llega al
hgado por el surco transverso. Penetra en las
vainas que forma la cpsula de Glisson, emite
ramas para los conductos biliares y vasa
vasorum. Finalmente se introduce en los
lobulillos hepticos.

El hgado recibe sangre para su circulacin


funcional de la vena porta. A nivel del hilio se
divide en una rama derecha y otra izquierda
y penetran al hgado envueltas en las vainas
fibrosas de la cpsula de Glisson

El hgado recibe sangre de las venas porta


accesorias:
-Grupo gastroheptico
-Grupo cstico
-Grupo diafragmtico
-Grupo paraumbilical
Irrigacin:
El retorno venoso inicia en las venas intralobulillares las cuales drenan a las venas
supralobulillares, stas ltimas drenan en las venas suprahepticas, las cuales convergen
para formar troncos cada vez ms gruesos hacia el borde posterior del hgado.

Se originan dos gruesos conductos en


el lbulo derecho para formar la vena
heptica derecha. En el lado izquierdo
se forman dos conductos que
confluyen para formar la vena
heptica izquierda. Las venas
hepticas desembocan en la vena
cava inferior.

Se forma adems un grupo inferior, de


cuya confluencia resultan varios
troncos de calibre menor que
desembocan a la vena cava inferior.
Linfticos:
El hgado contiene una red subserosa
superficial de linfticos que corren por
debajo de la cpsula de Glisson e
intercomunican con los linfticos que
rodean la vescula biliar.

Los linfticos profundos se originan a
nivel de los acinos hepticos en el
espacio perivascular. Viajan junto con la
arteria y vena heptica hasta el hilio
heptico. Los linfticos del hilio drenan
en los ndulos linfticos del ligamento
hepatoduodenal y posteriormente a los
ganglios celicos.

La tercera red rodea las venas hepticas y drenan directamente en los ndulos linfticos
que se encuentran alrededor de la vena cava inferior.
Existe una comunicacin extensa entre los linfticos superficiales y profundos.

Inervacin:
Recibe fibras nerviosas eferentes simpticas y parasimpticas.
Las simpticas son fibras postganglionares del ganglio celico.
Las parasimpticas las proporciona el vago derecho y la rama heptica del vago izquierdo

En el hilio los nervios forman un plexo anterior y posterior.


El anterior rodea la arteria heptica y el posterior se encuentra por detrs de la vena
porta.
Los nervios siguen a los vasos hasta los lbulos.
No est demostrada la inervacin del hepatocito.

Los inervacin sensitiva aferente es por va del sistema aferente simptico a travs del
nervio esplcnico y del nervio frnico derecho, el cual inerva la cpsula de Glisson y los
ligamentos coronario y falciforme.
Esta inervacin sensitiva distribuye el dolor heptico al hombro derecho y dermatomas T9
a L1.

VIAS BILIARES
Comprenden:
-Conductos intrahepticos
-Conductos hepticos derecho e
izquierdo
-Conducto heptico comn
-Vescula biliar
-Conducto cstico
-Conducto coldoco

Los conductos hepticos, el


heptico comn y el coldoco
constituyen la llamada va biliar
principal.
La vescula biliar y el conducto
cstico, son divertculos de la
principal, por lo que se les nombra
va biliar accesoria.

Embriologa:
El hgado, los conductos biliares
extrahepticos, la vescula biliar y la
porcin ventral del pncreas se
originan del divertculo heptico
durante el desarrollo embrionario
temprano.

El divertculo heptico se hace evidente


en el embrin humano a la 4 semana
de gestacin. Se desarrolla como una
saculacin de la superficie ventral del
intestino primitivo. Poco despus de
que aparece, el divertculo heptico
migra hacia ceflico dentro del
Mesogastrio ventral en forma de un
cordn slido de clulas del
endodermo. Durante la migracin el divertculo se divide en una porcin craneal y otra
caudal.

La porcin craneal del divertculo heptico penetra en el septum transversum, una capa
de mesodermo primitivo que separa la cavidad torcica de la abdominal. La porcin
craneal penetra en el septum y se divide en dos yemas slidas que formaran los lbulos
derecho e izquierdo del hgado.

La porcin caudal del divertculo, la
cual sigue a la migracin de la ceflica,
se diferencia en la vescula biliar y
conducto cstico, justo por debajo de la
superficie inferior del hgado. El
divertculo duodenal original se elonga
por la migracin y forma los conductos
heptico, heptico comn y coldoco.
La luz en los conductos aparece a la 7
semana mediante un proceso conocido
como vacuolizacin.

La anatoma del sistema pancreatobiliar


es tan variable, que segn algunos
autores la anatoma normal no existe.

Conductos hepticos:
El derecho emerge del hgado por delante de la rama derecha de la vena porta, su
longitud vara de 2 a 25 mm., con un promedio de 8 mm. Su dimetro es de 3 a 12 mm.,
con un promedio de 8 mm.
El derecho drena los segmentos V, VI, VII y VIII.
Se forma por la unin de los conductos
segmentarios derecho anterior y derecho posterior

El izquierdo en el hilio corresponde a la divisin de


la vena porta, se sita por detrs de la rama
izquierda de la arteria heptica. Su longitud es de 2
a 8 mm., con un promedio de 3 mm.

El izquierdo se forma dentro de la fisura umbilical


por la unin de los conductos segmentarios II, III y
IV.

La longitud y el dimetro de los conductos son


variables; as mismo, su nmero puede variar. El patrn convencional de dos conductos
hepticos se encuentra en el 76% de los casos, tres conductos en el 18% y ms de tres en
el 6%.

Caminan por delante de las ramas de la vena


porta en el fondo del surco transverso. Se unen
por delante o a la derecha de la bifurcacin de
la vena porta para formar el conducto heptico
comn. El ngulo de la unin tiene forma
variable, en el 37% de los casos forman un
ngulo recto.

Conducto heptico comn:


Se forma por la unin de los conductos
hepticos derecho e izquierdo en la regin de la porta hepatis.
Desciende en el ligamento hepatoduodenal por delante de las ramas derechas de la vena
porta y medial a la arteria heptica hasta que se
une al conducto cstico, por lo general en el lado
derecho.

Su longitud vara de 8 a 52 mm., con un promedio


de 20 mm. Su dimetro es de 4 a 25 mm., con
promedio de 8 mm.
En el 15% de los casos se encuentran conductos
accesorios por debajo de la unin de los conductos
derecho e izquierdo.

La estructura de los conductos hepticos y del


heptico comn est formada por dos tnicas, una
externa y una interna.

Tnica externa
Est formada por fascculos de tejido conjuntivo entrecruzados y unidos por fibras
elsticas. A estos elementos se agregan fibras musculares lisas con una direccin
longitudinal.

Tnica interna
Est constituida por una mucosa, la cual muestra mltiples divertculos laterales que
reciben el nombre de criptas mucosas.

Vescula biliar:
Es un recipiente membranoso anexo al conducto excretor de la bilis.
Se encuentra situada en la fosa cstica en la superficie inferior del hgado, a la derecha del
lbulo cuadrado.

Su forma es alargada y piriforme, con su extremidad ms ancha o fondo dirigida hacia


delante y abajo.

Su longitud vara de 4 a 14 cm., con un promedio de 8.5 cm.


Su volumen es variable, en estado de distensin media se calcula un promedio de 50 a 60
ml.

Se encuentra parcialmente contenida dentro de la fosa cstica en la superficie inferior del


hgado. Su superficie superior o heptica est unida por tejido conectivo al hgado.

El fondo y superficies laterales estn cubiertas de peritoneo. Ocasionalmente la vescula


biliar puede estar revestida por completo de peritoneo y estar fija al hgado por un
mesenterio verdadero. En casos raros est dentro de parnquima en forma de vescula
intraheptica.

Para su estudio se divide en
-Fondo
-Cuerpo
-Infundbulo
-Cuello

1. -Fondo
El fondo vesicular suele rebasar el
borde heptico y se encuentra
recubierto de peritoneo, en ocasiones
se pliega sobre s mismo. Se dirige
hacia delante y abajo y se relaciona
por posterior con el colon transverso
y por anterior con la pared anterior
del abdomen.

2. -Cuerpo
Presenta dos superficies; una superior en relacin con la fosa cstica del hgado a la cual se
une por una capa de tejido conectivo laxo, as como por las venas csticas profundas y los
conductos de Luschka, los cuales comunican la vescula con el rbol biliar intraheptico.

La superficie inferior es convexa, libre y se encuentra cubierta por el peritoneo que la fija a
la superficie inferior del hgado.
Se relaciona con la 2 porcin del duodeno, a veces con la primera y con el colon
transverso.


3. -Infundbulo
Es el rea de transicin entre el cuerpo y el cuello de la vescula.

4. -Cuello
Est acodado sobre el cuerpo, con el cual forma un ngulo agudo abierto hacia delante, en
donde se encuentra un ganglio. Tiene una longitud de 2 cm. y es de forma ampular, su
extremidad inferior se contina con el conducto cstico.

Presenta una dilatacin en su lado derecho que recibe el nombre de pelvecilla o bolsa de
Hartmann. Esta dilatacin corresponde al ngulo izquierdo en donde se aloja el ganglio
cstico.

Interiormente presenta una saliente llamada promontorio. Se encuentra limitada por


repliegues que presentan forma de vlvulas semilunares e incompletas.

Por arriba se relaciona con la rama derecha de la vena porta y por abajo con el ngulo que
forman la 1 y 2 porcin del duodeno.

Constitucin anatmica
Est formada por 5 capas:
-Epitelio
-Lmina propia
-Msculo liso
-Tejido conectivo subseroso perimuscular
-Serosa

1. -Epitelio
Muchas clulas de la mucosa son clulas
columnares y su principal funcin es la
absorcin; se alinean en una fila sencilla.

2. -Lmina propia:
Contiene fibras nerviosas, vasos, linfticos, fibras elsticas, tejido conectivo laxo y
ocasionalmente mastocitos y macrfagos.

3. -Capa muscular:
Son fibras lisas con una disposicin circular, longitudinal y oblicua, sin formar capas bien
desarrolladas.

4. -Subserosa:
Est compuesta de una capa de fibroblastos, fibras
colgenas y elsticas, vasos, nervios, linfticos y
adipositos.

Se encuentran los senos de Rokitansky-Aschoff los


cuales son invaginaciones del epitelio dentro de la
lmina propia, msculo y tejido conectivo subseroso.

Los conductos de Luschka son conductos biliares finos


alrededor de la capa muscular en el lado heptico de la
vescula.

5. -Serosa
Corresponde al peritoneo el cual cubre la superficie
inferior y el fondo. Se refleja entre la superficie superior
del fondo y la superficie inferior del hgado.
Slo el fondo est totalmente cubierto de peritoneo.

Irrigacin
Recibe su irrigacin de la arteria cstica, la cual se origina en el 92% de los casos de la
arteria heptica derecha, la cual corre por debajo del conducto heptico comn en el 65%
de los casos y en el 35% restante sobre de l.

A medida que la arteria se acerca al cuello de la vescula, se divide en una rama


superficial y otra profunda.

Las venas se originan en los capilares y constituyen un grupo superficial que se dirige al
surco transverso. Las venas de la superficie superior o venas profundas drenan
directamente al parnquima heptico y
forman un grupo de venas porta
accesorias.

Los linfticos se originan en la capa


mucosa, se forman conductos que se
dirigen a la superficie inferior y se
anastomosan con los que provienen del
hgado para desembocar en el ganglio
cstico y ganglios del surco transverso.

Inervacin
Los nervios motores derivan del
neumogstrico por intermedio del plexo
solar.
Los inhibidores son derivados del simptico
por intermedio del nervio esplcnico mayor.















Conducto cstico:
Se extiende del cuello de la vescula biliar hasta que se une con el conducto heptico
comn para formar el conducto coldoco.

Vara de ser una estructura corta y recta a una larga y tortuosa. Su longitud vara de 0.4 a
6 cm. con un promedio de 2.2 cm. El dimetro vara de 1 a 9 mm, con un promedio de 3
mm.

Si se encuentra distendido presenta gibosidades separadas por surcos, si se encuentra


vaco el aspecto exterior es liso.


En su interior presenta repliegues de forma semilunar, los cuales reciben el nombre de
vlvulas de Heister. Su disposicin es oblicua con respecto al eje del conducto, ocupan la
mitad o un tercio de la circunferencia y no se contina una con otra.

Las vlvulas son ms numerosas en la parte superior del conducto cstico y pueden faltar
en la mitad inferior. En la desembocadura final se encuentra en ocasiones la llamada
vlvula terminal.

Conducto coldoco:
Inicia en la confluencia del conducto heptico comn con
el conducto cstico y termina en su desembocadura a
nivel de la segunda porcin del duodeno.

Su longitud total, excluyendo la porcin intravateriana


vara de 1.5 a 9 cm., con un promedio de 5.9 cm. Su
dimetro vara de 4 a 13 mm., en promedio su dimetro
es de 6.6 mm. Si mide ms de 10 mm. De dimetro se
considera dilatado.

Se divide en cuatro segmentos o porciones


1. -Supraduodenal
2. -Retroduodenal
3. -Intrapancretica
4. -Intraparietal o intravateriana

-Supraduodenal
Se encuentra en el ligamento hepatoduodenal, situado a la derecha de la arteria heptica
y por delante de la vena porta.
Mide hasta 4 cm. con un promedio de 2 cm., o bien puede encontrarse ausente.

Se relaciona por atrs y por dentro con la vena porta; por medial con la arteria heptica y
con uno o dos ganglios contenidos dentro de las hojas del epipln menor.

-Retroduodenal
Desciende por detrs de la 1 porcin del duodeno.
Inicia en el margen superior del duodeno y termina en el margen superior de la cabeza del
pncreas. Su longitud es de 1 a 3.5 cm., con un promedio de 1.5 cm.

Conducto coldoco:
-Retroduodenal
Se relaciona por anterior con la superficie posterior de la 1 porcin del duodeno, a la cual
cruza hasta llegar a la cabeza del pncreas. Por medial se relaciona con la vena porta y
algunos ganglios linfticos. Por atrs con la cava inferior y fascia de Treitz.

Su superficie anterior esta cruzada por la arteria gastroduodenal, en ocasiones solo por la
Pancreaticoduodenal derecha superior
-Intrapancretica
Inicia a nivel del borde superior de
la cabeza del pncreas para
posteriormente dirigirse hacia
abajo, formando un surco o tnel
en la cabeza del pncreas y
termina al perforar la superficie
posterointerna de la 2 porcin del
duodeno.
Su longitud es de 1.5 a 6 cm., con
promedio de 3 cm.

Se relaciona en forma ntima con el
tejido pancretico por intermedio
de la fascia de Treitz, con la cual
tambin se pone en contacto con la
vena cava inferior.

-Intraparietal
Penetra en forma oblicua en la pared del duodeno, unindose al conducto pancretico
principal para desembocar en la ampolla de Vater, la
cual se encuentra en la porcin media de la 2 porcin
del duodeno en el 92% de los casos.

La ampolla de Vater tiene forma ms o menos cnica
y se encuentra recubierta por el repliegue mucoso de
una vlvula connivente.

El coldoco desemboca junto con el Wirsung en la
base de la ampolla de Vater, la cual comunica con la
cavidad intestinal por medio de un orificio circular o
elptico en la carncula mayor.

La relacin entre el coldoco y el Wirsung es variable:
1. Las dos estructuras pueden unirse fuera de la
pared duodenal y formar un conducto comn largo.

2. El coldoco y el Wirsung pueden unirse dentro de la
pared duodenal y formar un conducto comn corto.
3. Cada conducto puede entrar al duodeno por orificios separados.

La porcin inferior del coldoco y la porcin terminal del Wirsung estn envueltos y
regulados por un mecanismo esfinteriano complejo, llamado esfnter de Oddi.

Los esfnteres son desde el punto de vista embriolgico y funcional distintos de la


musculatura duodenal.
Se denomina en la actualidad esfnter de Boyden.
Los esfnteres son:
-Esfnter superior del coldoco
-Esfnter inferior del coldoco
-Esfnter pancretico
-Esfnter del mpula
Estructura de los
conductos heptico,
cstico y coldoco:
Capa externa: tejido
fibroconjuntivo externo y
fibras musculares lisas
internas.
Capa interna: Mucosa de
epitelio cilndrico en el
cual se encuentran
criptas y glndulas.

Irrigacin:
Se divide en tres segmentos
-Hiliar: conductos hepticos derecho e
izquierdo.
-Supraduodenal: conducto heptico comn y
porcin superior del coldoco.
-Retropancretico: porcin inferior del
coldoco.

-Hiliar:
Es por medio de ramas procedentes de las
arterias hepticas derecha e izquierda

-Supraduodenal
Es axial, en promedio por 8 pequeas
arterias de aproximadamente 0.3 mm de
dimetro.
La principal arteria es la retroportal, la cual tiene origen en el tronco celaco o en la
mesentrica superior.

-Retropancretica
Es por medio de pequeas arterias procedentes de la retroduodenal.

Tringulo de Calot:
El tringulo no es exactamente equiltero, sino ms bien issceles. Los lados superior e
inferior estn representados por la arteria cstica y el conducto cstico, los cuales son
iguales y ligeramente mayores que la parte del conducto heptico comn que completa el
tringulo
Jean Francois Calot, De la Cholecystectomie, 1891.

Tringulo hepatocstico:
Est formado por el borde anterior del lbulo derecho del hgado por arriba. El conducto
cstico por su parte lateral y el conducto heptico comn por el lado medial. En el centro
viaja la arteria cstica.




PANCREAS
Es una glndula mixta, de secrecin interna y externa.
La secrecin externa es el jugo pancretico, el cual se vierte a la segunda porcin del
duodeno por medio del conducto de Wirsung y el de Santorini.
Es una glndula blanda, amarillenta, elongada, de forma semejante a un martillo.
Se encuentra relativamente fija en el retroperitoneo por detrs del piso peritoneal de la
trascavidad de los epiplones.

Situacin:
Se encuentra por delante de los
grandes vasos abdominales y
corresponde a L1 y L2.
Est colocado transversalmente entre la
2 porcin del duodeno y el bazo.
Medios de fijacin:
Se fija al duodeno por medio de tractos
conjuntivos; tambin por medio de los
vasos que lo irrigan y de sus conductos
excretores. El peritoneo lo fija a la pared
posterior del abdomen, principalmente
la cabeza y el cuerpo, ya que la cola es
relativamente mvil unida al bazo por
medio por los vasos esplnicos y el epipln pancreaticoesplnico.
Configuracin exterior:
Es alargado transversalmente, aplanado de adelante atrs y ms voluminoso en su
extremidad derecha.
Debido al aspecto finamente lobulado de su superficie, se asemeja a una glndula salival
grande.
Su coloracin es blanco rosada o amarillenta, con un peso de 65 a 70 grs.
Mide 15 a 20 cm. de longitud, con una altura de 3.1 a 7 cm. y su espesor es de 1 a 1.5 cm.
Su peso vara desde 60
hasta 90 grs.
Para propsitos descriptivos
se ha dividido en:
-Cabeza
-Proceso uncinado
-Cuello
-Cuerpo
-Cola

-Cabeza
Se encuentra localizada
justo a la derecha de L2 y
est acunada ntimamente entre las 4 porciones del duodeno sin que intervenga el
peritoneo, lo cual deja un rea desnuda en la superficie medial del duodeno.
Es irregularmente cuadrangular y ms alargada en sentido vertical que en el transverso.
Es aplanada de adelante atrs y posee una superficie anterior, otra posterior y una
circunferencia.
La superficie anterior es ligeramente convexa y el mesocolon transverso la cruza y la
divide en dos partes.

La supramesoclica est revestida por la hoja superior del mesocolon, la cual cubre
despus a la 1 porcin del duodeno. Se relaciona con la arteria pancreaticoduodenal
superior y con la gastroepiploica derecha.
La inframesoclica est revestida por la hoja inferior del mesocolon, la cual se prolonga
para formar la hoja derecha o superior del mesenterio, se relaciona con la mesentrica
superior.
Por intermedio del peritoneo se relaciona con la porcin pilrica del estmago, colon
transverso y asas de intestino delgado.
La superficie posterior se relaciona con el coldoco, el cual por lo general pasa a travs de
la glndula; slo en el 15% de los casos forma un surco.
Se encuentra delante de los vasos renales derechos, pilar derecho del diafragma, cava,
aorta, vasos pancreaticoduodenales y ganglios linfticos. La relacin es mediante la fascia
de Treitz.
La circunferencia es ms gruesa en su mitad superior en donde se relaciona con la 1 y 2
porciones del duodeno. La mitad inferior es ms delgada y no presenta canal para el
duodeno.


Configuracin exterior:
-Proceso uncinado
Este proceso puede estar ausente o bien rodear casi completamente a los vasos
mesentricos superiores, pudiendo encontrarse un tejido ligamentoso que lo fija a dichos
vasos.
Es la proyeccin inferior de la cabeza que pasa por detrs de los vasos mesentricos
superiores y de la vena porta y est colocado por anterior a la vena cava inferior y a la
aorta.
-Cuello
Una lnea imaginaria que una la vena porta por arriba con la vena mesentrica superior
por abajo marca la unin entre la cabeza y cuello. Tambin se denomina as a la porcin
estrecha en sentido anteroposterior que une a la cabeza con el cuerpo
Es la porcin ms estrecha del pncreas que recubre a la vena porta y a la vena
mesentrica superior. Mide de 1.5 a 2.5 cm. de longitud y se dirige hacia la izquierda
hasta unirse con el cuerpo.
La superficie anterior es la ms saliente del pncreas, est cubierta por peritoneo y se
relaciona con la porcin pilrica del estmago y la primera porcin del duodeno.
La superficie posterior presenta una canaladura para el origen de la vena porta.
El borde superior presenta una pequea canaladura que es el inicio de la escotadura
mencionada.
-Cuerpo
Es alargado transversalmente y est situado a la altura de L1 L2.
La superficie anterior se encuentra recubierta de peritoneo y se relaciona con la 4 porcin
del duodeno hacia la izquierda. Hacia anterior se relaciona con la trascavidad de los
epiplones y superficie posterior del estmago.
La superficie posterior se relaciona con la aorta, vasos mesentricos superiores, vena
renal izquierda, vena mesentrica inferior, superficie anterior del rin izquierdo y su
glndula suprarrenal.
El borde superior se dirige hacia arriba y afuera, se relaciona con el tronco celaco y el
plexo solar, vena esplnica, pilar izquierdo del diafragma, rin y suprarrenal izquierdos.
El borde inferior es grueso y se relaciona con el borde posterior del mesocolon transverso,
4 porcin del duodeno, ligamento de Treitz y algunas asas de intestino delgado.
La relacin con el mesocolon transverso es importante debido a que las dos hojas del
meso se dividen en una superior para cubrir al pncreas y otra inferior para cubrir el borde
inferior, entre estas dos hojas pasa la arteria clica media.
-Cola
La forma es variable, est cubierta por peritoneo en sus dos superficies, de su vrtice se
dirige al bazo y forma el epipln pancreaticoesplnico, en el cual viajan los vasos
esplnicos.
De acuerdo a sus dimensiones puede no relacionarse con el bazo o slo con el rin
izquierdo.
Su superficie anterior forma parte de la trascavidad de los epiplones.

Constitucin anatmica:
La porcin exocrina es una glndula en racimo, formada por acinos, los cuales se
componen de una pared delgada, cubierta por un epitelio glandular, de donde se
desprenden conductos intralobulillares los cual van a forma conductos de mayor calibre
para desembocar en los conductos excretores.
La porcin endocrina est constituida por masas amarillentas llamadas islotes de
Langerhans, stos se encuentran distribuidos en los intersticios de los acinos. Se
encuentran en nmero de uno por milmetro cuadrado.
Conductos excretores:
Los conductos pancreticos consisten de
-Conducto principal o de Wirsung
-Conducto accesorio o de Santorini

Los conductos pancreticos inician por finos conductos intralobulares llamados


intercalares o de Boll; confluyen entre s para formar los conductos interlobulares para
desembocar en los conductos pancreticos.

Conducto de Wirsung
Inicia en la cola del pncreas y corre hacia la
cabeza, estando ms cerca de su porcin
posterior y en un punto medio entre sus dos
bordes.
Despus de pasar el cuello gira hacia abajo,
atrs y a la derecha en la cabeza y corre por
caudal del coldoco, al cual se une mientras
penetra en forma oblicua en la pared del
duodeno.
Recibe entre 15 y 20 conductos tributarios
durante su recorrido por la cola y el cuerpo, los
tributarios se unen en ngulo recto.
El concepto actual es que se forma una red de
tneles en las estructuras acinares formando
interconexiones, ms que desembocar como
racimos de uvas.
Se reconoce por su color blanco. Su dimetro mayor es de 3 a 4.5 mm. Cerca de su
terminacin en el duodeno. Su longitud vara entre 15 y 25 cm.
Un conducto de ms de 8 mm. Se considera dilatado en forma patolgica.
Se une al coldoco y vacan en el duodeno a travs de la papila mayor.

Conducto de Santorini
Generalmente drena la porcin superior y anterior de la cabeza del pncreas. Drena en el
duodeno a travs de la papila menor en el 70% de los casos.
Conducto de Santorini
En aproximadamente 10% de los casos no existe conexin con el conducto principal, pero
si la hay se encuentra en la cabeza del pncreas en el 90% de los casos.

Irrigacin:
Recibe aporte arterial de dos ramas de
la gastroduodenal, dos ramas de la
mesentrica superior y una rama ya
sea de la esplnica, heptica o del
tronco celaco, as como numerosas
ramas pequeas de la esplnica,
heptica y gastroduodenal.

La gastroduodenal origina:
-Pancreaticoduodenal anterior superior
-Pancreaticoduodenal posterior
superior
La mesentrica superior origina:
-Pancreaticoduodenal inferior
-Pancreaticoduodenal inferior posterior

Otras dos arterias pequeas, la supraduodenal y la retroduodenal se originan de la


gastroduodenal e irrigan la superficie anterior y posterior de la primera parte del duodeno.
El cuello, cuerpo y cola reciben flujo arterial de otras fuentes.
La pancretica dorsal superior es un vaso pequeo ausente a menudo, cuando est
presente se origina de la arteria esplnica. Sin embargo, tambin puede originarse del
tronco celaco, de la heptica o de la mesentrica superior.
La pancretica transversa inferior tambin es un vaso pequeo aunque ms constante. Se
origina de la mesentrica superior, pancreaticoduodenal anterior superior o de la
pancretica dorsal.
El cuerpo y la cola tambin reciben sangre de ramas de la esplnica las cuales salen del
vaso conforme ste avanza sobre el borde superior de la glndula La arteria pancretica
caudal cuando est presente, se origina de una rama hiliar de la arteria esplnica.


Irrigacin:
El retorno venoso drena hacia el sistema porta.
Las venas pancreticas por lo general son paralelas a las arterias y viajan por anterior a
ellas. Tanto las arterias como las venas son posteriores a los conductos.
Drenaje linftico:
El drenaje es literalmente en todas direcciones. Por lo general drenan en los ganglios
pancreaticoduodenales y prearticos, cerca del origen de la arteria mesentrica superior y
del tronco celaco


BAZO
Es un rgano linftico muy vascularizado y distensible, especializado en filtrar la sangre,
con mltiples funciones que incluyen el mantenimiento de los eritrocitos, respuesta
inmunolgica y reservorio hemtico.
Representa aproximadamente el 1% de la masa corporal, pero recibe aproximadamente
del 5 al 10% del gasto cardiaco.
Historia:
Hipcrates describi su anatoma hacia el ao 421 a.C.
Galeno algunos 600 aos ms tarde, se refiere a l como el rgano del misterio, ya que
pensaba que extraa la melancola de la sangre y la excretaba hacia el estmago.
En la antigua Babilonia y en los escritos judos, se consideraba que el bazo tenia un papel
en la risa.
A la risa se le consideraba un proceso de limpieza, y se pensaba que el bazo limpiaba la
sangre.
Durante los siglos XVIII y XIX se realizaron esplenectomas en animales, lo cual sugiri un
papel no esencial del bazo; adems se report la esplenectoma en humanos con
supervivencia.
Virchow en 1846 demostr que los folculos de Malpigio se relacionaban con la produccin
de leucocitos.
Ponfich en 1885 reconoci la capacidad del bazo para remover eritrocitos circulantes, por
lo que se consider estar involucrado en la destruccin de eritrocitos.
Morse y Bullock en 1919 utilizando ratas esplenectomizadas demostraron el papel
importante del bazo en la inmunidad.
King y Schumacker en 1952 describieron un aumento en la tasa de infecciones en nios
esplenectomizados, sugirieron un papel esencial en la defensa del husped.
Embriologa:
Aparece como un engrosamiento en el
epitelio celmico, justo a la izquierda del
mesogastrio dorsal a la 5 semana de
gestacin, cuando el estmago inicia su
rotacin. Se forma por mltiples esbozos que
se fusionan entre s.
Embriologa:
A medida que el pncreas adopta una
posicin ms transversal, el mesogastrio
dorsal que se extiende del estmago al bazo
se convierte en el ligamento gastroesplnico
BAZO
BAZO
Embriologa:
El mesenterio entre el pncreas y el bazo se refleja contra el diafragma, el rin izquierdo
y la flexura esplnica del colon para formar los
ligamentos esplenofrnico, esplenorrenal y
esplenoclico.
El desarrollo del bazo con sus funciones
hematolgicas e inmunes, depende del
desarrollo de canales vasculares y de la
migracin de clulas reticulares, ya que juntos
formaran un mecanismo de filtracin.
Las clulas que emigran desde el timo y la
mdula sea, son las responsables primarias
para la formacin de un bazo maduro,
incluyendo sus poblaciones celulares
permanentes y transitorias. El desarrollo de
clulas vasculares y reticulares es
interdependiente para la formacin eventual de la
pulpa roja y blanca.
Durante el primer trimestre, el bazo es el responsable de la eritropoyesis.

Eventualmente, la mdula sea y el hgado se convertirn en los rganos eritropoyticos


primarios. De la semana 13 a la 15 aparecen los linfocitos, precedidos por granulocitos y
macrfagos.

Al nacimiento, el bazo
histolgicamente es inmaduro,
contiene folculos linfoides escasos y
no posee centros germinales, los
cuales aparecen a la 3ra semana de
vida extrauterina. Durante el primer
ao, el bazo alcanza la madurez; su
peso mximo lo alcanza en la
pubertad y en la edad adulta
disminuye en un 25%.
Es el segundo rgano en tamao del
sistema reticuloendotelial.
Generalmente es nico, pero pueden
existir bazos accesorios de tamao
variable.
Se encuentra en la celda subfrnica
izquierda, en el hipocondrio izquierdo,
por detrs del estmago y por arriba del rin izquierdo y del ngulo clico izquierdo. La
direccin del eje
longitudinal es de arriba
abajo y de atrs adelante,
casi paralelo a la
direccin de las costillas.
Se encuentra fijo en su
posicin por medio de
dos ligamentos mayores
y varios menores, que lo
unen a los rganos
adyacentes.

Mayores: forman el
pedculo esplnico
-Epipln gastroesplnico
-Ligamento esplenorrenal

Menores:
-Ligamento esplenofrnico
-Ligamento esplenoclico
-Ligamento pancreaticoesplnico
-Ligamento frenoclico
-Ligamento pancreaticoclico
-Pliegue preesplnico

Tambin se encuentra sostenido en su


posicin por el rin, el colon y por los
vasos esplnicos.
Tiene una longitud de 12 a 14 cm.,
una anchura de 8 cm. y un espesor
de 3 a 4 cm.
Su peso es de 100 a 200 gr.
Su color vara del gris rojizo al rojo
vinoso.
Est considerado el ms friable de
todos los rganos intraabdominales.

Tiene tres formas predominantes:


-Cuneiforme en el 44% de los casos
-Tetraedro en el 42%
-Triangular en el 14%
Es ms grueso en su extremidad antero inferior, en donde se
encuentra una superficie que puede considerarse su base.

Es ms delgado en su extremidad posterosuperior, la cual se considera su vrtice.


Entre la base y el vrtice se encuentran tres bordes que delimitan tres superficies:
-Posteroexterna o diafragmtica
-Inferointerna o renal
-Antero interna o gstrica
-Posteroexterna o diafragmtica:
Convexa, cubierta de peritoneo, se
relaciona con el diafragma y por
intermedio de l con el seno
costodiafragmtico y borde inferior del
pulmn izquierdo.
-Posteroexterna o diafragmtica:
Proyectado sobre la pared del trax se
encuentra que su extremidad anterior
corresponde a la lnea axilar media al
cruzar la 10 costilla; su extremidad
posterior al 10 espacio intercostal. El
borde superior al 8 espacio intercostal
y el borde inferior a la 11 costilla.
-Inferointerna o renal:
Es la ms pequea, esta vuelta abajo y hacia adentro, es cncava y se relaciona por
intermedio del peritoneo con el polo superior del rin y cpsula suprarrenal izquierdos.
Superficies
1. Antero interna o gstrica
2. Posterointerna renal
3. Inferior clica
-Antero interna o gstrica:
Es cncava, se encuentra una superficie
alargada por donde penetran los vasos lo cual
constituye el hilio esplnico. De esta forma se
divide en una superficie prehiliar que se
relaciona con la tuberosidad mayor del
estmago y colon transverso; y una retrohiliar
que forma parte de la trascavidad de los
epiplones.
Superficies
1. Antero interna o gstrica
2. Posterointerna renal
3. Inferior o clica
Bordes:
Son tres
-Anterior
-Posterior
-Interno
Borde anterior:
Es convexo y delgado, con varias
escotaduras, separa la superficie
gstrica de la diafragmtica. Se
relaciona con el diafragma.
Borde posterior:
Es romo y grueso, cncavo hacia abajo
y adentro. Se relaciona con el rin
izquierdo y el diafragma; es decir,
separa la superficie renal de la
diafragmtica.

Borde interno:
Es ancho y grueso, separa la superficie renal de la gstrica.

Extremidad antero
inferior o base:
Recibe el nombre de
superficie basal o clica, es
plana o ligeramente
cncava, se encuentra
vuelta hacia adentro y
adelante. Se relaciona con
el ligamento frenoclico y
el ngulo clico izquierdo,
en ocasiones con la cola
del pncreas.
Extremidad posterior o
vrtice:
Es redondeada, se
relaciona con la
extremidad posterior del
10 espacio intercostal,
con el estmago por atrs
y arriba con el diafragma, y por abajo y adentro con la cpsula suprarrenal y rin
izquierda.
Constitucin anatmica:
Est formado por tejido propio y capas que lo envuelven.
-Envolturas: peritoneo capa fibrosa
-Tejido propio

Peritoneo
Envuelve al bazo en todas
sus superficies y bordes. A
nivel del hilio, la hoja que
cubre la superficie gstrica
se une con la hoja anterior
de la trascavidad de los
epiplones y forman el
epipln gastroesplnico, el
cual contiene en su interior
los vasos cortos.
La hoja posterior que cubre
la superficie renal a nivel
del hilio se une con la
posterior de la trascavidad
de los epiplones y se dirige hacia atrs hasta alcanzar la cola del pncreas y formar el
epipln pancreatosplnico, el cual contiene los vasos esplnicos.
De la extremidad inferior al ngulo clico izquierdo se encuentra el ligamento
esplenoclico. De la extremidad posterosuperior se desprende otro repliegue que es el
ligamento suspensor del bazo o ligamento frenosplnico.

Envoltura fibrosa
Es delgada y transparente, envuelve totalmente al bazo, a nivel del hilio enva vainas a los
vasos. Las vainas se subdividen con stos para constituir la cpsula de Malpigio.

Tejido propio
Tambin llamada pulpa esplnica, contiene los corpsculos de Malpigio o corpsculos
esplnicos.

Irrigacin:
Recibe sangre arterial de la esplnica,
rama del tronco celaco, la cual penetra
acompaada de una vena y de canales
linfticos envueltos por las vainas de la
cpsula de Malpigio.
La esplnica generalmente se divide en
el 75% de los casos en dos ramas
terminales, ocasionalmente se divide en
tres ramas, a partir de las cuales se
subdividen en mltiples ramas.
El bazo puede dividirse en segmentos
separados por planos avasculares. En el
84% de los casos hay dos segmentos,
superior e inferior. En el restante 16%
hay tres segmentos, superior, medio e
inferior.
Los capilares venosos forman troncos
venosos satlites de las arterias, los
cuales se dirigen al hilio del bazo, viajan por detrs de las arterias y confluyen para formar
la vena esplnica.
Linfticos:
Se originan de la cpsula esplnica y de las
trabculas y vacan en los ganglios del hilio.
El drenaje de stos ltimos es hacia los
ganglios situados sobre el trayecto de la
arteria esplnica y los ganglios situados en
el tronco celaco.
Inervacin:
Proceden del plexo solar y penetran en el
bazo acompaando a la arteria esplnica,
forman plexos que emiten fibras
vasomotoras y fibras sensitivas que
terminan en los corpsculos de Malpigio y en
la pulpa esplnica.
No se ha determinado se proviene del vago
derecho.
El volumen del bazo es aproximadamente de 80% de pulpa roja
20% de pulpa blanca

El esqueleto esplnico consiste de colgena y un


armazn trabecular de clulas de barrera, que se
extiende al azar desde el hlio a la cpsula
Los elementos sanguneos pasan a travs de los
capilares esplnicos y siguen una de las rutas
-Circulacin cerrada: los elementos pasan a travs
de capilares directamente a los sinusoides
venosos. Aproximadamente representa el 10 al
20% de la circulacin esplnica.
Los elementos sanguneos pasan a travs de los
capilares esplnicos y siguen una de las rutas
-Circulacin abierta: se caracteriza por la prdida
de la continuidad endotelial, las arterias vacan la
sangre a un lecho de filtracin compuesto por una
red de fibroblastos, clulas reticulares contrctiles
e inervadas con sus fibras. Filtra las clulas sanguneas normales y daadas y cuerpos
extraos. Representa el 80% de la circulacin.
El lecho es drenado por una
vena.
La pulpa blanca contiene
colecciones de linfocitos y
monocitos que forman
colecciones difusas o cilndricas
alrededor de las pequeas
ramas arteriales trabeculares.
Los centros germinativos
pueden identificarse dentro de
las vainas periarteriales
Funciones:
Inmune
Contiene la mayor acumulacin
de tejido linfoide del organismo.
El sistema de filtracin destruye
clulas unidas a anticuerpos.
Participa en la funcin inmune especfica e inespecfica
Mantenimiento de eritrocitos
Puede reparar eritrocitos daados o remover los que no se pueden reparar. Puede remover
inclusiones:
-malaria
-cuerpos de Howell-Jolly
-cuerpos de Heinz
-cuerpos de Pappenheimer
Reservorio
El volumen del bazo es pequeo,
aproximadamente 60 ml de sangre, que
representa menos del 5% de la volemia
del adulto. Normalmente,
aproximadamente el 30% de las
plaquetas estn almacenadas en el
bazo

AORTA
La aorta abdominal se extiende desde el orificio artico del diafragma hasta el disco
intervertebral de L4-L5.
Corre entre los cuerpos vertebrales por detrs y el peritoneo por delante.
Por anterior a travs del peritoneo se relaciona de arriba abajo con la trascavidad de los
epiplones, pncreas, 3 porcin del duodeno y asas de intestino delgado.

La cruzan por anterior:
-Vena coronaria estomquica, a nivel de la porcin suprapancretica.
-Tronco esplenomesaraico, vena renal izquierda, arteria mesentrica superior, a nivel
pancreaticoduodenal.
La cruzan por anterior:
Por debajo de la 3 porcin del duodeno est en relacin con la raz del mesenterio, que la
cruza de arriba abajo y de izquierda a derecha.
A los lados se encuentran los ganglios semilunares y el plexo solar.
La superficie posterior se relaciona con los cuerpos vertebrales, ligamento comn anterior,
pilares del diafragma, cisterna de Pecquet. Ms abajo con el simptico lumbar, y a los
lados con el arco de insercin del psoas.
La superficie derecha se relaciona con la vena cava inferior, en la parte superior por
intermedio del pilar derecho del diafragma y el lbulo de Spiegel. En la parte inferior la
relacin es directa.
La superficie izquierda se relaciona con el pilar izquierdo del diafragma, nervios
esplcnicos izquierdos y el origen de la vena hemicigos inferior izquierda. Ms abajo con
la suprarrenal izquierda, borde inferior del rin izquierdo, pelvis renal y urter izquierdos.
Ramas:
Parietales
-Diafragmticas inferiores
-Lumbares
Viscerales
-Tronco celaco
-Capsulares medias
-Mesentrica superior
-Renal
-Gonadal
-Mesentrica inferior
Ramas:
Parietales
-Diafragmticas inferiores
Son una derecha y otra izquierda, se
originan en la superficie anterior de la
aorta, poco despus de su salida por el
orificio artico del diafragma y se
dirigen hacia fuera y arribas aplicadas
contra el pilar correspondiente de este
msculo.


-Diafragmticas inferiores
Se desprende una rama colateral que es la arteria capsular superior para la glndula
correspondiente.
-Diafragmticas inferiores
Termina en una rama interna y otra externa. La interna se anastomosa con la contralateral
para irrigar al esfago y pilares del diafragma. La externa se anastomosa con la mamaria
interna e irrigan al diafragma por su superficie inferior.
-Lumbares
Son cinco pares. Los cuatro primeros salen de la superficie posterior de la aorta, el quinto
procede de la sacra media.
-Lumbares

Se dividen en:
--Rama posterior o dorsoespinal
--Rama anterior o abdominal
-Lumbares
--Rama posterior o dorsoespinal
Se divide en un ramo espinal que penetra en el conducto raqudeo para las meninges,
mdula y nervios. Y un ramo dorsal para los msculos de los canales vertebrales y
tegumentos de la regin lumbar.
--Rama anterior o abdominal
Corre hacia fuera por detrs del cuadrado lumbar y acaba en la pared lateral del
abdomen, se anastomosa con el resto de las arterias para la pared.
Viscerales
-Capsulares medias
Son una derecha y otra izquierda, se originan
en la superficie lateral de la aorta, casi a nivel
de la mesentrica superior. Se dirigen hacia
fuera, cubiertas por el peritoneo hasta que
alcanzan a la suprarrenal correspondiente. Se
dividen en una rama anterior y posterior. Se
anastomosa con la capsular inferior y la
superior.
-Gonadales
Se originan por debajo de las renales, en la
superficie anterior de la aorta.

-Espermticas
Destinadas al testculo, descienden en forma
oblicua hasta el orificio inguinal profundo. Se
relacionan por delante con el pncreas y el
duodeno
La derecha la cubre el peritoneo y la
extremidad inferior del mesenterio, la cruzan
por anterior las clicas derechas media e
inferior y por atrs se relaciona con el psoas,
cava inferior y fascia ilaca. Cruza la superficie
anterior del urter y desciende por fuera hasta la bifurcacin de la ilaca primitiva.
La izquierda se relaciona por anterior con el peritoneo, clicas izquierdas y colon
ileoplvico. Por atrs con el psoas y la fascia ilaca
Emite colaterales ureterales para la parte media del urter, ramos ganglionares para los
linfticos lumbares y por ltimo ramos para el cordn y el cremster.
-Ovricas
Corresponden en la mujer a la espermtica del hombre y tienen las mismas relaciones.
Emite las mismas colaterales que la espermtica. Emite para el ovario los ramos del ovario
y una rama tubaria externa.

VENA CAVA
Es satlite de la aorta abdominal y conduce la sangre venosa procedente del abdomen,
pelvis y miembros inferiores.
Se forma por la unin de las venas ilacas primitivas a nivel de L5.
Asciende por el lado derecho de la columna vertebral hasta que alcanza el borde posterior
del hgado en donde se aloja en un surco.
Su dimetro es de 2 a 3 cm, pero presenta dos ensanchamientos. El primero corresponde
a la desembocadura de las venas renales y se llama seno renal de Calori, el segundo
corresponde a la desembocadura de las venas suprahepticas y recibe el nombre de seno
heptico de Calori.


Relaciones:
La superficie posterior se relaciona con los cuerpos vertebrales, las arterias lumbares
derechas, la arteria renal derecha, la arteria capsular media y la diafragmtica inferior.
Tambin se relaciona con la cadena simptica derecha, los nervios esplcnicos derechos y
los ganglios periarticos lumbares.

La superficie medial se relaciona con la aorta abdominal en forma directa en la parte


inferior, mientras que en la superior se interpone el pilar derecho del diafragma.
La superficie lateral se relaciona con el psoas derecho y el urter derecho. Ms
ceflicamente con el borde medial del rin derecho y su cpsula suprarrenal, adems del
lbulo derecho del hgado.

La superficie anterior est cubierta por peritoneo y cruzada por la raz del mesenterio,
adems de los vasos gonadales. Despus se relaciona con la cabeza del pncreas y vena
porta por intermedio del hiato de
Winslow. Ms ceflicamente se relaciona
con el borde posterior del hgado.
Afluentes:
-Venas diafragmticas inferiores
-Venas renales
-Venas capsulares medias
-Venas lumbares
-Venas gonadales
-Venas suprahepticas
Afluentes:
-Venas diafragmticas inferiores
Es una para cada arteria homnima,
recibe a las venas capsulares superiores
y desembocan en la cava antes de que
se introduzca en el orificio del diafragma.
-Venas renales
Es una para cada arteria homnima, se
origina por la confluencia de tres a cinco
ramas que proceden del parnquima
renal y que se renen en el seno renal para forma un solo tronco.
La izquierda es ms larga que la derecha, ya que pasa por anterior de la aorta.
Desembocan en la cava a nivel de L1.
-Venas capsulares medias
Emergen de la superficie anterior de la
suprarrenal, se dirigen hacia adentro y
desembocan en la cava en forma
directa o en la renal correspondiente.

-Venas lumbares
Son de 3 a 4 para cada lado y se
encuentran por arriba de la arteria
homnima. Se forman por un tronco
posterior resultado de la unin de la
rama espinal y la rama muscular y un
tronco anterior que se origina de la
pared abdominal.
-Venas espermticas
Se originan en la unin de las
testiculares y las epididimarias.
La vena derecha drena en la cava
inferior, mientras que la izquierda drena en la renal.
-Venas ovricas
Se originan en el tero, salpinge, ovario, ligamento redondo y ancho.
La derecha drena en la cava, la izquierda desemboca en la renal.
-Venas suprahepticas
Se originan de la red capilar del hgado, por lo que drenan la sangre que ha pasado por este rgano.
Forman dos grupos.
El grupo superior est formado por dos venas gruesas que drenan al lbulo derecho e izquierdo. El
inferior est formado por venas de calibre pequeo que drenan ambos lbulos.
RION
Son dos, derecho e izquierdo y se encuentran los lados de la columna vertebral, a la altura
de T11 L2. Se encuentran en relacin ntima con el diafragma y los msculos y
aponeurosis de la pared posterior del abdomen, por detrs del peritoneo y por delante de
las dos ltimas costillas.
Son alargados en sentido vertical, con su eje longitudinal orientado oblicuamente, de tal
forma que el polo superior converge hasta 4 a 5 cm. de la lnea media y los inferiores
divergen hasta 6 a 9 cm. de la lnea media.
Tiene una longitud de 12 cm., una anchura de 7 a 8 cm. y un espesor de 4cm.
Su peso es de 140 gr. en el hombre y de 120 en la mujer.
Es de color caf rojizo, en ocasiones rojo oscuro.
Su consistencia es firme.
Normalmente son dos riones, pero pueden existir riones supernumerarios o bien
ausencia de alguno.
Durante su formacin pueden ocurrir alteraciones que dan por resultado un rin en
herradura, anular, concrescente o ectpico. As como duplicaciones urter.

Medios de fijacin:
El rin est fijo a la fascia renal, la cual es una dependencia de la fascia propia
subperitoneal.
Esta fascia a nivel del borde externo del rin se desdobla en una hoja anterior o prerrenal
y una hoja posterior o retrorrenal.
La fascia renal tambin recibe el nombre de
Fascia perirrenal
Cpsula falsa del rin
Fascia de Gerota
La fascia renal es una condensacin de la capa de tejido adiposo extraperitoneal de la
pared abdominal. Esta capa se extiende sobre las superficies anterior y posterior del rin.
Hoja posterior
Despus de cubrir al rin
por su superficie posterior se
fija a los cuerpos vertebrales
y recibe el nombre de fascia
de Zuckerkandl, la cual no
est en contacto con la
pared posterior del
abdomen, ya que est
separada por tejido graso.
Hoja anterior
Cubre la superficie anterior
del rin y se prolonga hacia
la lnea media, pasa por
anterior de la cava y de la
aorta y se contina hacia el
otro lado para cubrir al rin
contralateral.
Fascia renal
Hacia medial se adhiere a la adventicia de los vasos renales, aorta y cava inferiores. Por
arriba las hojas anterior y posterior se fusionan a nivel del polo superior del rin.
Despus de cubrir al
rin en el polo
superior le forman un
compartimiento
especial a la glndula
suprarrenal. Hacia
abajo no se fusionan
segn algunos
autores, otros afirman
lo contrario. Adems
se extiende en forma
de vaina periureteral.

Compartimiento renal
La fascia renal forma una
celda o compartimiento que
contiene al rin y a la
suprarrenal, se encuentra
cerrado por arriba y afuera.
Por medial se comunica con el
lado opuesto, por abajo las
hojas se confunden con el
tejido conectivo de la fosa
ilaca.
La fascia renal se fija al
diafragma, a la columna
vertebral y peritoneo por
trabculas conjuntivas y por
la hoja de Toldt. La unin al
peritoneo es ms ntima.
La hoja posterior se fija a la aponeurosis de los msculos psoas y cuadrado lumbar.

Cpsula adiposa perirrenal


Se encuentra localizada entre la fascia perirrenal por fuera y la cpsula renal por dentro,
ocupa el rea denominada espacio perinefrtico.
No fija al rin, puesto que solo ocupa los espacios
formados por trabculas mltiples que se extienden
de la cpsula renal a la fascia de Gerota.

Cpsula adiposa perirrenal


nicamente la trama fibroconjuntiva que se extiende
de la cpsula renal a la fascia de Gerota es el medio
de fijacin real del rin. Cuando la grasa falta las
trabculas se elongan y permiten mayor desalojo del
rin, lo cual origina un rin mvil o flotante.
Cpsula adiposa pararrenal o retrorrenal
Se contina con la capa adiposa extraperitoneal de
las paredes anterolateral y posterior del abdomen. Se
deposita esta grasa entre las fascia renal y
endoabdominal por detrs y entre la fascia renal y el
peritoneo posterior por adelante.

Configuracin exterior:
Tiene forma elipsoide, aplanado de adelante atrs,
dimetro mayor vertical; borde externo convexo y el interno escotado el cual corresponde
al hilo renal.
Se le distinguen dos superficies, dos bordes y dos polos.

Relaciones:
Superficie anterior
Se relaciona con el peritoneo y fascia de
Gerota que lo cubren en toda su
extensin.
Las relaciones a travs del peritoneo
varan en cada rin.

Rin derecho
-Cpsula suprarrenal derecha
-Superficie inferior del hgado
-Angulo heptico del colon
-Segunda porcin del duodeno
-Asas de intestino delgado
-Vena cava inferior
Rin izquierdo
-Cpsula suprarrenal izquierda
-Tuberosidad mayor del estmago
-Superficie renal del bazo
-Cola del pncreas
-Angulo esplnico del colon
-Angulo duodenoyeyunal

Superficie posterior
Se relaciona con 12 costilla y el ligamento cimbrado del diafragma, el cual divide esta
superficie en:
-superior diafragmtica
-inferior o lumbar
Superior diafragmtica
Se relaciona con el diafragma y el seno costodiafragmtico, en donde se relaciona
directamente con la pleura diafragmtica
-Inferior o lumbar
Se relaciona con el cuadrado lumbar por intermedio de la aponeurosis y la cpsula adiposa
perirrenal y pararrenal, en ste espacio caminan los nervios 12 intercostal y los
abdominogenitales mayor y menor.
Borde externo
Es convexo y redondeado. Se relaciona con el diafragma, 12 costilla, transverso del
abdomen y cuadrado lumbar.
En el rin derecho se relaciona con el hgado y en el izquierdo con el bazo y el ngulo
esplnico del colon.


Borde medial
Presenta en su parte media una escotadura la cual lleva el hilio del rin. Mide de 3 a 4
cm. y est limitado por un labio anterior convexo y otro posterior recto o cncavo.
El pedculo renal est formado por la vena renal que ocupa el plano ms anterior. La
arteria renal colocada por detrs de la anterior y la pelvecilla situada en el plano ms
posterior.
El seno renal est formado por una pared anterior y otra posterior, las cuales son
inicialmente lisas y despus presentan mltiples salientes formadas por las papilas del
rin.
Se limita hacia arriba y abajo por las paredes correspondientes. La pared interna
corresponde al hilio del rin.

Extremidad superior
Es el polo superior, es
redondeado y se relaciona
con la glndula suprarrenal.
Extremidad inferior
Es el polo inferior, es menos
grueso y se sita a nivel de
la parte media de L3 en el
lado derecho, y a nivel del
disco intervertebral entre
L2 y L3 en el lado izquierdo.
Constitucin anatmica:
-Cpsula renal
-Parnquima
-Tejido propio
-Estroma conjuntivo

-Cpsula renal
Es una cpsula fibrosa, delgada y resistente que envuelve al rin en toda su superficie
sin adherirse en forma ntima. A nivel del seno renal cubre a los labios y alcanza los clices
en donde una parte se contina con el tejido conjuntivo y otra parte se introduce en el
parnquima.
Se relaciona con la grasa perinefrtica y presta insercin a las trabculas que la unen con
la fascia de Gerota, lo cual constituye el medio de sostn del rin.

-Parnquima renal
Est formado por tejido propio y un estroma conjuntivo intersticial.
Al realizar un corte longitudinal medio del rin se observan dos zonas:
-Zona cortical o perifrica
-Zona medular o central
Zona cortical o perifrica
Es de color amarillento, ocupa toda la corteza y se prolonga entre las pirmides de
Malpigio hasta el seno renal, constituyendo de la corteza al centro las columnas de Bertin.
Sustancia medular o central
Es de color rojo oscuro, se observan superficies triangulares con el vrtice dirigido al seno
de donde parten radiaciones hacia la periferia, reciben el nombre de pirmides de
Malpigio.
En un corte longitudinal medio se observan de 5 a 7 pirmides de Malpigio, y en un corte
transversal medio de observan unas anteriores y otras posteriores. El nmero promedio es
de 12.
La pirmide de Malpigio presenta una zona interna o papilar y una externa o limitante.
La papilar se prolonga hacia la cavidad del seno renal formando la papila renal con su
vrtice fenestrado llamado rea cribosa de la papila.

Irrigacin:
Recibe aporte arterial de la renal, la cual es rama directa de la aorta y penetra al rin por
el seno renal. Se origina a nivel del borde superior de L2.

Arteria renal
Antes de penetrar
emite:
-Capsular inferior
-Ramas
ganglionares
-Rama ureteral
superior
-Ramas
capsuloadiposas

Arteria renal
En el seno del
rin se divide en
ramas de
segundo orden
que penetran en
el parnquima:
-Interpapilares
-Interpiramidales

La distribucin en el parnquima renal es segmentaria, de manera que se realiza una


lobulacin del rgano.
Se anastomosa con las arterias:
-Espermtica -Clicas superiores -Capsulares

Irrigacin:
Las venas tienen su origen en la cpsula renal en
donde se forman grupos de 4 5 venas que se
dirigen hacia el centro del rgano, en forma
radiada. Recibe el nombre de estrellas de
Verheyen, de cuyo vrtice parten las venas
interlobulillares que forman los ramos venosos
satlites de las arterias.
Adems de las venas del parnquima, existen las
venas de la cpsula adiposa, las cuales forman
una red anterior y otra posterior y drenan en el
arco venoso en el borde del rin.
La circulacin venosa del rin presenta
anastomosis con:
-Venas clicas
-Red venosa del urter
-Red venosa subcutnea a travs del cuadrado lumbar
-Diafragmticas inferiores a travs de las capsulares

Linfticos:
Nacen de una red superficial subcapsular que tiene anastomosis con la red de la cpsula
adiposa y la red subperitoneal; drenan en los ganglios lumboarticos.
La red profunda se origina en los conductos colectores, siguen el trayecto de los vasos
sanguneos y drenan en los ganglios articos izquierdos y posteriores a la vena cava.
Inervacin:
Proceden de los nervios esplcnico mayor y menor del plexo solar. Al llegar al rin se
dividen en un grupo anterior y otro posterior.
Conductos excretores:
Se inician a nivel de las papilas en el interior del seno renal, por los pequeos clices que
se renen para formar los grandes clices, los cuales desembocan en la pelvecilla y sta a
su vez desemboca en el urter.


Conductos excretores:
Clices
Los pequeos son conductos
membranosos en forma de conos huecos,
miden 1 cm. de longitud.
Presentan una extremidad renal que se
inserta en una papila, y una extremidad
que desemboca en un cliz mayor.
Los pequeos presentan una superficie
interna en contacto con la orina y una
externa en relacin con los elementos del
seno renal.
Su nmero es igual al de las papilas
renales.
Los grandes son de longitud variable, en
promedio de 15 mm.
Su nmero es de tres, siendo un superior, un medio y un inferior.
El gran cliz superior drena el tercio superior y se forma por 3 4 pequeos clices.
El gran cliz medio drena la parte media y se forma por 2 3 pequeos clices.
El gran cliz inferior drena el tercio inferior y se forma por 3 4 pequeos clices.

Pelvecilla
Es el segundo segmento del aparato excretor. Su forma y dimensin son variables, aunque
se acepta dos tipos:
-Ampulares
-Ramificadas
-Ampulares
Los grandes clices son reducidos de tamao, por lo que los pequeos desembocan
directamente en la pelvecilla.
-Ramificadas
Los grandes clices superior e inferior desembocan en los extremos de la pelvecilla y el
cliz medio en la parte media. Es el tipo ms frecuente, la longitud de los grandes clices
es variable.

Pelvecilla
Tiene forma de embudo aplanado de adelante atrs, con una superficie anterior y otra
posterior, un borde superior y otro inferior, una base y un vrtice.
En su porcin intrarrenal sus superficies se relacionan con las ramificaciones vasculares
prepilicas y retropilicas.
En su porcin extrarrenal se relaciona por detrs con el msculo psoas a nivel de la
apfisis transversa de L1 o L2. Por anterior se relaciona con ramos prepilicos
Urter
Es un tubo membranoso, que se extiende de la
pelvecilla a la vejiga, tiene una longitud media de 28
cm. y un dimetro medio de 5 mm.
Se origina a nivel del cuello de la pelvecilla,
desciende aplicado a la pared posterior del
abdomen, alcanza los vasos ilacos a los cuales
cruza para descender a la pelvis
Tiene forma cilndrica, presenta un estrechamiento
superior que corresponde al cuello del urter. Sigue
una dilatacin fusiforme hasta los vasos ilacos, al
cruzarlos presenta otro estrechamiento en donde se
acoda (codo marginal). Contina con forma
cilndrica y despus presenta la dilatacin plvica, al
entrar a la vejiga nuevamente se estrecha.
Se divide en porciones
-Lumbar
-Ilaca
-Plvica
-Vesical
Porcin lumbar:
Se relaciona por detrs con la fascia ilaca y el psoas, por anterior con el peritoneo
parietal. El derecho con la fascia de Treitz, 2 porcin del duodeno, mesocolon ascendente,
vasos gonadales que lo cruza a nivel de L3 y la arteria clica derecha.
El izquierdo por anterior con el peritoneo, con el mesocolon descendente, vasos
gonadales, arteria clica izquierda, raz del mesocolon plvico.

Porcin ilaca:
Se relaciona por atrs con el msculo psoas y los vasos ilacos. Por anterior el derecho con
la parte final del mesenterio y extremidad cecal del leon. El izquierdo con el mesocolon
sigmoides.
Constitucin anatmica
Est formado por tres
capas:
-Conjuntiva
-Muscular
-Mucosa
-Conjuntiva
Est compuesta de
tejido conjuntivo, con
algunas fibras
elsticas.
-Muscular
Formada por fibras
lisas dispuestas en un
plano superficial de
fibras circulares y un
plano profundo de
fibras longitudinales.
-Mucosa
Es la continuacin de
la mucosa que reviste
a la pelvecilla, hacia distal se contina con la mucosa vesical.

Irrigacin
Se clasifican en:
-Arterias largas
-Arterias cortas
-Arterias largas
Ureteral superior: se origina de la renal o de una rama.
Ureteral inferior: se origina de la ilaca interna.
-Arterias cortas
Son ramas de las gonadales, irrigan la parte media del urter y se anastomosan con las
ureterales largas.

Las venas nacen de los capilares venosos en las paredes de los urteres y son satlites de
las arterias correspondientes.

Linfticos
Forman un grupo superior que recoge linfa de la pelvecilla y urter hasta que cruza por los
vasos gonadales y desembocan en los ganglios yuxtaarticos. Otro grupo drena la porcin
entre los vasos gonadales e ilacos y drena a los articos inferiores e hipogstricos.

Inervacin
Proceden del plexo hipogstrico y de los nervios del rin, se clasifican en:
-Nervio principal superior
-Nervio principal inferior
-Nervio principal terminal del urter

GLANDULA SUPRARRENAL
Son rganos glandulares alojados en la pared posterior del abdomen, por arriba del polo
superior del rin, por fuera de la columna vertebral y de los grandes vasos.
La derecha posee un contorno ms o menos triangular, mientras que la izquierda es ms o
menos semilunar. Son aplanadas por su superficie anterior y convexas por la posterior.
Su tamao es variable, de 40 a 60 mm de largo, 20 a 30 mm de alto y de 2 a 8 mm de
espesor.
El peso es muy variable, de entre 3 a 5 gr, hasta 12 gr.
La corteza es amarillenta y de consistencia ms firme que la medular, la cual es de color
pardo rojizo.
Se encuentran alojadas en la prolongacin superior de la misma celda renal, sujetas por
numerosas bandas fibrosas e inserciones vasculares.
Se fijan tambin por un ligamento suprarrenocavo que solo existe en el lado derecho, y un
ligamento suprarrenoartico que solo existe en el lado izquierdo.
Otros dos ligamentos van de la suprarrenal a la superficie inferior del hgado o ligamento
suprarrenoheptico, y a la superficie inferior del diafragma o suprarrenodiafragmtico.

Relaciones:
La superficie anterior presenta un surco por donde emerge la vena central. En la derecha
se relaciona con la superficie inferior del hgado. La izquierda se relaciona con la
tuberosidad mayor del estmago.
La superficie posterior se relaciona con la superficie lateral de T12 y L1 por intermedio de
los pilares del diafragma.
La base con el polo superior del rin
Conformacin interior:
La sustancia medular es parda, blanquecina, de consistencia muy blanda.
La sustancia cortical es amarillenta o caf sepia
Irrigacin:
Las capsulares superiores
entran en el polo superior
y son ramas de las
diafragmticas inferiores.
Las capsulares medias
entran por el borde
medial y son ramas de la
aorta.
Las capsulares inferiores
penetran en el polo
inferior y son ramas de la
renal.
Las venas se forman por
los confluentes capilares
que forman un grupo
central y otro perifrico. El central forma una sola vena que drena en la renal. El perifrico
forma troncos venosos que acompaan a las arterias correspondientes.

Linfticos:
Se originan por redes que acompaan
a las venas, forman conductos
superficiales y profundos, drenan a los
ganglios yuxtaarticos.
Inervacin:
El pedculo posterior proviene del
esplcnico mayor o del ganglio
suprarrenal principal, y un pedculo
interno que proviene del plexo solar.