Anda di halaman 1dari 7

LAMPIRAN I : BERITA ACARA PEMERIKSAAN SISA PERSEDIAAN LAIN PADA SKPD UPTD PUSKESMAS DTP CIKEUSAL

PER 31 DESEMBER 2015


SKPD : UPTD PUSKESMAS DTP CIKEUSAL
KABUPATEN : SERANG
PROVINSI : BANTEN
SISA PERSEDIAAN 31 DES 2014 JUMLAH JUMLAH
NO NAMA BARANG SATUAN
BANYAKNYA HARGA SATUAN JUMLAH (Rp) PENAMBAHAN PENGURANGAN
1 2 3 4 5 6 (4X5) 7 8
1 Pot Dahak Pcs 150 Rp 2,790 Rp 418,500 700 850
2 IV Cateter No. 24 Abocat Pcs 150 Rp 5,750 Rp 862,500 0 150
3 IV Cateter No. 22 Abocat Pcs 125 Rp 5,750 Rp 718,750 0 125
4 Betadine 1 Liter Botol 10 Rp 80,500 Rp 805,000 0 10
5 Plester Besar Pcs 10 Rp 49,000 Rp 490,000 0 10
6 Canule Oksigen Dewasa BUAH 10 Rp 28,750 Rp 287,500 0 10
7 Chloretyl Spray Botol 10 Rp 97,750 Rp 977,500 0 10
8 Cylocain Jelly Tube 5 Rp 51,750 Rp 258,750 0 5
9 Eugenol 20 Ml Botol 5 Rp 103,500 Rp 517,500 0 5
10 Foley Cateter no.16 Pcs 59 Rp 11,500 Rp 678,500 0 59
11 Handscoon Uk M Box 10 Rp 46,000 Rp 460,000 2 12
12 handscoon Uk S Box 16 Rp 46,000 Rp 736,000 0 15
13 Hipafix Pcs 12 Rp 80,000 Rp 960,000 0 12
14 Jas Lab Pcs 0 Rp - Rp - 1 1
15 Kapas Gulung Buah 22 Rp 17,250 Rp 379,500 0 22
16 Kassa Steril Hidrofil Box 90 Rp 26,450 Rp 2,380,500 0 90
17 Lysol 2 Liter Botol 10 Rp 41,600 Rp 416,000 0 10
18 Masker Tali Box 7 Rp 28,750 Rp 201,250 0 7
19 Masker Bedah Pcs 0 Rp - Rp - 2 2
20 Masker NS 95 Pcs 0 Rp - Rp - 2 2
21 MP ASI Mama Vita Box 0 Rp - Rp - 184 184
22 Sarung Tangan Gynec pasang 20 Rp 20,000 Rp 400,000 0 20
23 Sarung Tangan RT pasang 4 Rp 20,000 Rp 80,000 0 4
24 Hundscrub Buah 2 Rp 250,000 Rp 500,000 0 2
25 Canule Oksigen Sedang Pcs 20 Rp 22,500 Rp 450,000 0 20
26 Masker Sungkup Dewasa Pcs 5 Rp 45,000 Rp 225,000 0 5
27 Urinebag Pcs 10 Rp 9,000 Rp 90,000 0 10
28 Jelly Dopler Botol 5 Rp 35,000 Rp 175,000 0 5
29 Iv Cateter Terumo No 20 Pcs 5 Rp 21,000 Rp 105,000 0 5
30 Iv Cateter Terumo No 24 Pcs 25 Rp 21,000 Rp 525,000 0 25
31 Dee Lea Silicon Buah 6 Rp 75,000 Rp 450,000 0 6
803 891 1693
TOTAL
Rp 14,547,750 Rp 5,336,050 Rp 19,837,800

Kepala Puskesmas Cikeusal

dr.Ari Widodo
NIP.19760911 201001 1 006
KESMAS DTP CIKEUSAL

SISA AKHIR PERSEDIAAN 31 DES 2015


BANYAKNYA HARGA SATUAN JUMLAH (Rp)
9 10 11 (9X10)
0 Rp 2,930 Rp -
0 Rp 5,750 Rp -
0 Rp 5,750 Rp -
0 Rp 22,637 Rp -
0 Rp 137,500 Rp -
0 Rp 35,200 Rp -
0 Rp 29,492 Rp -
0 Rp 2,398 Rp -
0 Rp 2,508 Rp -
0 Rp 22,880 Rp -
0 Rp 55,300 Rp -
1 Rp 46,000 Rp 46,000
0 Rp 80,000 Rp -
0 Rp 173,450 Rp -
0 Rp 17,250 Rp -
0 Rp 26,450 Rp -
0 Rp 41,600 Rp -
0 Rp 29,750 Rp -
0 Rp 63,000 Rp -
0 Rp 287,500 Rp -
0 Rp 12,500 Rp -
0 Rp 20,000 Rp -
0 Rp 20,000 Rp -
0 Rp 250,000 Rp -
0 Rp 225,000 Rp -
0 Rp 45,000 Rp -
0 Rp 9,000 Rp -
0 Rp 35,000 Rp -
0 Rp 21,000 Rp -
0 Rp 21,000 Rp -
0 Rp 75,000 Rp -
1
Rp 46,000

Penyimpan /Pengurus Barang

Hj.Yeni Susanti
NIP.19790615 200502 2 003
LAMPIRAN I : BERITA ACARA PEMERIKSAAN SISA PERSEDIAAN VAKSIN PADA SKPD UPTD PUSK
PER 31 DESEMBER 2015
SKPD : UPTD PUSKESMAS DTP CIKEUSAL
KABUPATEN : SERANG
PROVINSI : BANTEN
SISA PERSEDIAAN 31 DES 2014
NO NAMA BARANG SATUAN
BANYAKNYA HARGA SATUAN
1 2 3 4 5
1 DPT HB FLAKON 37 Rp 75,350
2 DPT HB HIB VIAL 21 Rp 63,930
3 CAMPAK VIAL 48 Rp 95,700
4 TT VIAL 6 Rp 22,637
5 BCG AMPUL 36 Rp 137,500
6 UNIJECT PCS 9 Rp 35,200
7 POLIO VIAL 9 Rp 29,492
8 ADS 0,5 PCS 250 Rp 2,398
9 ADS 5 ML PCS 600 Rp 2,508
10 SAFETY BOX KARTON 2,5 LT BUAH 0 Rp 19,690
11 ADS 0,05 ML PCS 500 Rp 2,398
12 HEATER UNIT 0 Rp -
13 TD VIAL 0 Rp 14,250
14 DT VIAL 0 Rp 17,325
1516
TOTAL

Kepala Puskesmas Cikeusal

dr.Ari Widodo
NIP.19760911 201001 1 006
N PADA SKPD UPTD PUSKESMAS DTP CIKEUSAL
15

AN 31 DES 2014 JUMLAH


JUMLAH (Rp) PENAMBAHAN SEM 1
6 (4X5) 7 JULI AGUST SEP OKT
Rp 2,787,950 100
Rp 1,342,530 494 100 50 100 50
Rp 4,593,600 150 70 50 20 22
Rp 135,822 264 62 50 20 30
Rp 4,950,000 197 46 43 20 20
Rp 316,800 250 50 100 30 50
Rp 265,428 510 90 50 50 50
Rp 599,500 3000 400 200 247
Rp 1,504,800 600 200 181
Rp - 90 17 10 39 10
Rp 1,199,000 1100 73
Rp - 0
Rp - 4
Rp - 0
6759
Rp 17,695,430
NOP DES TOT

100 50 450 450


40 231 433 433
40 50 252 252
40 49 218 218
50 50 330 330
100 50 390 390
4700 1900 7447 7447
100 300 781 781
24 40 140 140
100 50 223 223
0 0
265 265 265
175 175 175