GraphNet

Ventilacin Invasiva y
No Invasiva

Manual de Instrucciones
para el Usuario

Parte No.: 3178L1V

Septiembre de 2008
 AVISOS
La informacin contenida en este manual est sujeta a cambios sin previo Este equipo cumple con los siguientes requerimientos y estndares:
aviso. El fabricante se reserva el derecho de efectuar cualquier modificacin
de las caractersticas o del diseo. UNE-EN 794-1:1997. Lung Ventilators. Part 1: Particular requirements for
critical care ventilators.
La utilizacin de este equipo en pacientes debe ser supervisada por un mdico
especializado. Como con todo instrumento, es importante tener un claro co- UNE-EN 794-1/A1:2001. Lung Ventilators. Part 1: Particular requirements
nocimiento de su manejo, as como de las caractersticas y posibilidades fun- for critical care ventilators. Amendment 1.
cionales. Por lo tanto, es esencial la cuidadosa lectura de estas instrucciones IEC 60601-2-12:2001. Medical electrical equipment. Part 2-12: Particular
antes de usarlo en pacientes. requirements for the safety of lung ventilators. Critical care ventilators.
IEC 60601-1:2005 Medical electrical equipment. General requirements
Las indicaciones relativas a la aplicacin y regulaciones de los controles mencio- for safety.
nados en este manual, son orientativas. El mdico a cargo de su aplicacin, IEC 60601-1-2 Medical electrical equipment. Part 1-2: General require-
deber, con su conocimiento y criterio, adaptar este dispositivo mecnico a ments for safety. Collateral standard: Electromagnetic Compatibility.
las necesidades del paciente. Requirements and test.
IEC 60601-1-2/A1:2004. Medical electrical equipment. Part 1-2: General
TECME S.A. GraphNet requirements for safety. Collateral standard: Electromagnetic Compatibil-
Calle Pblica s/n ity. Requirements and test. Amendment 1.
Av. La Voz del Interior 5500 UNE-EN 60601-1-8:2005 Medical electrical equipment Part 1-8: Norm
X5008HJY - B Los Boulevares General requirements for safety. Collateral standard - Alarm system -
Crdoba Requirements and test.
Argentina UNE-EN 60601-1-8:20051/A1:2006 Medical electrical equipment
Part 1-8: General requirements for safety. Collateral standard - Alarm
Tel: (54-351) 569-1828/ 1860/ 1861/ 1871 system - Requirements and test. Amendment 1.
E-mail: info@tecme.com.ar
IEC 60601-1-4/A1:2000. Medical electric equipment.
www.tecme.com.ar
Part 1-4: General requirements for safety. Collateral standard: Program-
mable electrical medial systems.
AUTORIZADO POR ANMAT PM 1116-6 IEC 60601-1-41/A1:2000. Medical electric equipment. Part 1-4: General
Director Tcnico: requirements for safety. Collateral standard: Programmable electrical
Ing. Gerardo Paveska medical systems. Amendment 1.
M.P.: 23398194/4198 UNE-EN 980:2004. Graphical Symbols for use in the labeling of medical
devices.
Representante Autorizado:
GUIDO RAYOS X
Salcedo 5-28034
Madrid - Espaa
 Contenido
Captulo 1 Captulo 6
Introduccin 1 Programacin de Categora Adulto y Pediatra 27
Seleccin del Modo Operativo 27
Captulo 2
Modos operativos (Categora Adulto y Pediatra) 28
Advertencia-Precaucin-Nota 3
Modo por volumen (VCV) 28
Captulo 3 Modo por Presin Controlada (PCV) 30
Ensamble e Instalacin 7 Presin de Soporte (PSV) 32
Ensamble del pedestal 8 Presin Positiva Continua de la Va Area (CPAP) 35
SIMV (VCV) + PSV 35
Fijacin del respirador 8
SIMV (PCV) + PSV 36
Conexin de la fuente elctrica 8
MMV con PSV 37
Batera interna 9 PSV con VT Asegurado 38
Conexin a la fuente de gases 9 Ventilacin con Alivio de Presin (APRV) 40
Presin de suministro 10 Ventilacin No Invasiva (VNI) con Mscara 41
Ventilacin con un solo gas 10 Ventilacin de respaldo (Backup) 42
Ensamble del circuito respiratorio 10 Captulo 7
Circuito del paciente y partes complementarias 10 Programacin de Categora Infantil 45
Sensor de oxgeno 11 Modo por Volumen 45
Vlvula espiratoria y sensor de flujo espiratorio Presin Controlada (PCV) 47
(neumotacgrafo) 11 Presin de Soporte/CPAP 48
Conector RS-232C 12 Presin Continua en la Va Area (CPAP) 49
Tapa posterior 12 SIMV (VCV) + PSV 49
Ajuste de fecha y hora 12 SIMV (PCV) + PSV 50
Correccin del flujo y volumen segn la altitud 13 Ciclado por Tiempo, Limitado por Presin (TCPL) 50
Captulo 4 TCPL + SIMV/PSV 51
Descripcin 15 CPAP con Flujo Continuo para VNI Nasal 51
Sectores 15 Ventilacin de Respaldo (Backup) 52
1. Fuente de energa elctrica 16 Captulo 8
2. Modos operativos 16 Mecnica Respiratoria 53
3. Perilla Rotatoria 17 auto-PEEP 53
4. Teclas de contro 17 Complacencia y Resistencia 54
5. Teclas comunes 18 Volumen Atrapado 56
6. Informacin de la pantalla 20 Capacidad Vital 56
Captulo 5 Presin de oclusin durante 100 ms (P0.1) 57
Verificacin y Calibracin del Circuito Puntos de Inflexin de la Curva P/V (P/Vflex) 57
Respiratorio 23 Presin Inspiratoria Mxima (Pimax) 57
Captulo 9
Tendencias 61
Implementacin 62
Contenido i
 Captulo 10 Captulo 14
Capnografa 63 Alarmas 81
Implementacin 63 Caractersticas 81
Resultados 65 Registro de eventos 81
Captulo 11 Silencio 30/60 s 81
Limpieza y Mantenimiento 67 Seales luminosas 81
Circuito respiratorio 67 Alarmas de Presin 81
Vlvula espiratoria y sensor de flujo 68 Forma de Operacin 81
Batera interna 69 Tiempo de activacin 81
Filtro de aire 69 Cambio de lmites de alarmas 82
Mantenimiento y revisin cada Descripcin 82
5000 horas o una vez al ao 70 Seales de Prioridad Alta (urgencia) 82
Tubos del circuito respiratorio Seales Prioridad Media (precaucin) 84
Instrucciones de limpieza y mantenimiento 70 Seales de Prioridad Baja (aviso) 85
Captulo 12 Captulo 15
Verificacin de Funcionamiento 71 Otras Caractersticas 87
Clasificacin 87
Captulo 13
Variables de las fases respiratorias 87
Datos Tcnicos y Especificaciones 75
Formas de ondas inspiratorias 88
Aplicacin 75
Ondas de presin 88
Panel con pantalla 75
Ondas de flujo 88
Conectividad 75
Subsistemas de control 89
Requerimiento elctrico 75
Controles del circuito 90
Requerimiento neumtico 75
Vlvulas de control 90
Medio ambiente 75
Mecanismos de seguridad 90
Modos Operativos (Segn la Categora) 75
Componentes del respirador 90
Alarmas 76
Sistema operativo 91
Sensor del oxgeno inspirado 77 Watchdog (perro guardin) 91
Manejo de la pantalla 77
Garanta 93
Correccin de volumen segn la altitud 77
Conversin de unidades de presin 77
Mecnica respiratoria 77
Batera Interna 77

ii Contenido

Introduccin
El GraphNet es un respirador mecnico controlado por microprocesador
que incorpora los modos mas avanzados de soporte ventilatorio.
Uso previsto: El equipo est diseado para ser usado en hospitales y,
dentro de ste, en lugares donde se atienden bajo supervisin de profe-
sionales de la salud, pacientes adultos, peditricos o recin nacidos
(incluyendo prematuros) que requieran soporte ventilatorio invasivo y no
invasivo de duracin corta o prolongada, cubriendo una variedad de
condiciones clnicas.
Funcionamiento: Est basado en el accionamiento de dos electrovlvulas
proporcionales compuestas por elementos de alta calidad relacionadas
con un circuito electrnico microprocesado.
Monitoreo: Tiene una pantalla color TFT-LCD 12"1 800x600 que muestra
en tiempo real las curvas de presin, volumen y flujo, bucle presin/
volumen (con clculo simultneo de la complacencia dinmica) y bucle
flujo/volumen, as como indicacin permanente de la concentracin del
oxgeno entregado por el respirador con alarmas correspondientes. Los
datos programados segn el modo seleccionado y los datos resultantes
son vistos permanentemente. Tambin se pueden analizar las curvas de
las tendencias hasta 24 horas del volumen espirado, volumen minuto,
presin de la va area, frecuencia respiratoria, pico de flujo inspiratorio
complacencia dinmica, constante de tiempo espiratorio y CO2 de
final de espiracin (opcional), y con almacenamiento no borrable de
los 600 ltimos eventos de alarmas.
1
Alarmas y seguridad: Las indicaciones visuales y audibles de las numerosas
alarmas son acompaadas con mensajes en la pantalla indicando las
posibles causas. Adems de las alarmas, el equipo tiene un completo
sistema de seguridad con el objeto de garantizar el funcionamiento
correcto y de proteger al paciente sobre acciones indebidas que lo puedan
afectar.
El respirador GraphNet proporciona los siguientes modos
ventilatorios:
Adultos y Pediatra
Volumen Controlado (VCV), Asistido/Controlado
Presin Controlada (PCV), Asistido/Controlado
Presin de Soporte (PSV)
Presin Positiva Continua en la Va Area (CPAP)
SIMV (VCV) + PSV
SIMV (PCV) + PSV
Ventilacin Mandatoria Minuto (MMV) + PSV
PSV + VT Asegurado
Ventilacin con Alivio Intermitente de Presin (APRV)
Ventilacin No Invasiva (VNI) + PSV
Infantes

Estudios complementarios: En el transcurso de la ventilacin se pueden Volumen Controlado (VCV), Asistido/Controlado

efectuar pruebas de la mecnica respiratoria: auto-PEEP, Puntos de Presin Controlada (PCV), Asistido/Controlado
Inflexin en Curva P/V (P/Vflex), Complacencia Dinmica y Esttica, Presin de Soporte (PSV)
Resistencia Inspiratoria y Espiratoria, Volumen Atrapado, Capacidad
Vital No Forzada, Pimax y P0.1. CPAP + PSV
SIMV (VCV) + PSV
Otras caractersticas: En los modos espontneos el paciente puede
respirar con mnimo trabajo respiratorio segn la sensibilidad por flujo o SIMV (PCV) + PSV
presin seleccionada. El sistema de gatillado es de alta eficiencia con Ciclado por Tiempo y Presin Limitada (TCPL)
posibilidades de demanda de flujo inspiratorio hasta 180 L/min con la TCPL/SIMV + PSV
concentracin de oxgeno regulada. El diseo del panel y la programacin CPAP con Flujo Continuo para VNI (con compensacin de fugas)
interactiva directa del modo operativo seleccionado, hacen de este
respirador un dispositivo de fcil comprensin y manejo. Ventilacin de Apnea (Respaldo): En categora adulto y pediatra,
se programa por volumen (VCV) o presin (PCV). En infantes, por
volumen (VCV), presin (PCV) o ciclado por tiempo con presin
limitada(TCPL).

Introduccin 1
 Pgina Libre

2 Introduccin

Advertencia-Precaucin-Nota
En este Manual se encontrar frecuentemente texto destacado
acompaado con un signo indicador que tiene el significado de
ADVERTENCIA, PRECAUCION o NOTA sobre el tema tratado y que deben
ser tenidos en cuenta durante la aplicacin de este equipo.
Definicin de expresiones
ADVERTENCIA
Significa que existe la posibilidad de producir dao a uno mismo
o a otros.
PRECAUCION
Significa que existe la posibilidad de daar el equipo u otro
cercano.
NOTA
Indica puntos de inters particular que deben ser tenidos en
cuenta para una aplicacin correcta.
ADVERTENCIA
Cada vez que un paciente est conectado a un respirador se
requiere una atencin constante de personal especializado.
Esto es debido a dos razones:
1) Algunos problemas de funcionamiento necesitan de una accin
correctiva inmediata.
2) Una alarma, o cualquier combinacin de alarmas, no significa una
seguridad total en el caso de cualquier problema que presente el sistema
del respirador.
2
ADVERTENCIA
Las indicaciones relativas a la aplicacin y regulaciones de los
controles mencionados en este manual, son orientativas. El profesional a
cargo de su aplicacin, deber, con su conocimiento y criterio, adaptar
este equipo mecnico a las necesidades del paciente.
ADVERTENCIA
El respirador GraphNet es un dispositivo sosten de vida. No
confe en la accin del respirador solamente. Es obligatorio realizar
vigilancia clnica frecuente y adecuada del paciente. Tambin se debe
estar preparado para proporcionar una manera alternativa de ventilacin.
ADVERTENCIA
No usar el respirador en presencia de gases anestsicos
inflamables. Puede resultar un accidente por explosin o incendio.
ADVERTENCIA
No se debern emplear tubos antiestticos ni elctricamente
conductores tanto en la alimentacin del respirador como en el circuito
respiratorio.
ADVERTENCIA
El funcionamiento con batera interna tiene un tiempo
limitado.Cuando esto sucede reponer la energa elctrica principal o
CAMBIAR PRONTAMENTE a un mtodo alternativo de ventilacin.
ADVERTENCIA
La toma a tierra es importante para garantizar el buen
funcionamiento del equipo.
Advertencia-Precaucin-Nota 3

ADVERTENCIA
Pueden ocurrir problemas de funcionamiento del respirador
cuando est operando en vecindad de un equipo que emita alta
frecuencia (por ejemplo, telfono celular o inalmbrico,
desfibrilador, electrobistur) o de equipos de terapia con emisin de
ondas cortas.
Los equipos de resonancia magntica producen emisiones que pueden
daar al respirador en forma permanente.
ADVERTENCIA
El gabinete del respirador no debe ser sometido a esterilizacin
con gas de xido de etileno. Se puede producir dao irreparable de sus
componentes.
ADVERTENCIA
No sacar la cubierta posterior del equipo mientras est
funcionando. Puede haber peligro de electrocucin.
ADVERTENCIA
Usar nicamente aire y oxgeno comprimido limpio, filtrado y
seco para prevenir contaminacin del respirador o mal funcionamiento(1).
ADVERTENCIA
No usar entre la salida de suministro y los tubos de presin que
(1)
De acuerdo con: Compressed Gas Association CGA G-7-1990
Compressed Air for Human Respiration and CGA G-7.1-1997
Commodity Specification for Air.
4 Advertencia-Precaucin-Nota
alimentan al respirador ningn dispositivo que signifique alguna
restriccin del flujo o de la presin. Por lo tanto, NO USAR reguladores de
presin con llaves de paso, ni medidores de litros con rotmetros o bolilla.
ADVERTENCIA
Cuando se presenta una fuga significativa por algn lugar del
circuito respiratorio, puede haber peligro en el control de la ventilacin.
Es conveniente revisar cuidadosamente el circuito, cambiar el sector
daado o cerrar la brecha en forma apropiada.
ADVERTENCIA
El xido de etileno puede causar alteraciones de la superficie
del los plsticos y acelerar el envejecimiento de los componentes de goma.
PRECAUCION
En caso de reemplazo de la batera, la unidad descartada debe
seguir las instrucciones de la autoridad institucional.
La batera descartada no debe ser arrojada al fuego. Existe peligro de
explosin.
PRECAUCION
No usar solventes, acetona, cloroformo o sustancias cidas
fuertes o solventes clorinados para limpiar las partes de plstico o los
tubos respiratorios.
PRECAUCION
NO USAR soluciones con hipoclorito de sodio (lavandina) para
limpiar los tubos respiratorios de Hytrel.
NO USAR en ninguna parte alcohol puro, soluciones limpiadoras
que contengan alcohol, ni tampoco limpiadores que contengan
acondicionadores
PRECAUCION
Si despus de un tiempo de inactividad aparece el aviso de
Baja carga de batera, y el signo BAT en icono de batera, se debe
permitir una recarga no menor a 8 horas enchufando el respirador a una
fuente elctrica externa.
La reaparicin del aviso de baja carga o la presencia del signo BAT INOP,
indica la necesidad de reemplazar la batera. NOTA
Consultar al Service Autorizado.
Para descartar todo el equipo o partes o elementos en desuso provistos
por otras compaas, seguir los requerimientos de la autoridad
PRECAUCIN institucional.
En caso de reemplazo de la batera, el descarte de la unidad debe
seguir las instrucciones de la autoridad institucional. NOTA
La batera descartada no debe ser arrojada al fuego. Existe peligro de
explosin. TECME S.A. tiene como sistema de trabajo el perfeccionamiento
continuo de sus productos y se reserva el derecho de modificar las
especificaciones sin previo aviso.
PRECAUCION
El xido de etileno ES TXICO. Todos los componentes deben ser
completamente secados antes de empacarlos para la esterilizacin con Aviso de Mantenimiento
xido de etileno. Despus de la esterilizacin deben ser aireados
apropiadamente para disipar el gas residual absorbido por el material.
Seguir las recomendaciones del fabricante por el perodo de aireacin. Cuando se cumplen las primeras 5000 horas de funcionamiento
y en lo sucesivo, cada 5000 horas, aparece un icono de herramienta en la
parte superior derecha de la pantalla. La presencia del icono es eliminado
PRECAUCION por el Service autorizado una vez que se lleva a cabo el protocolo de
mantenimiento.
El sensor de flujo espiratorio (neumotacgrafo) tiene en la parte
media interna una membrana cuya integridad es imprescindible para la
lectura apropiada del volumen espirado. Al limpiar esta pieza tener
cuidado de no daar la membrana.

NOTA
Cada modo operativo programado mantiene sus propios valores y es
guardado en memoria transitoria mientras el equipo se mantenga
encendido.

NOTA
No es posible iniciar la calibracin del respirador usando solamente
AIRE comprimido.

NOTA
Mientras un valor de parmetro ventilatorio se est cambiando y
todava no es aceptado, el valor previo sigue activo. De igual manera, si la
modificacin no es aceptada dentro de los 5 segundos, el valor previo no
es modificado.

Advertencia-Precaucin-Nota 5
 Pgina Libre

6 Advertencia-Precaucin-Nota
 3
Ensamble e Instalacin
El ensamble completo comprende a las siguientes partes:

Cantidad Descripcin

1 Respirador GraphNet
1 Base del pedestal con cuatro ruedas
1 Barra de soporte con tornillo de fijacin y arandela
1 Bandeja con tornillo de fijacin y llave hexagonal
1 Tubo de presin para oxgeno comprimido con terminales
1 Tubo de presin para aire comprimido con terminales
1 Trampa de agua para aire comprimido
1 Brazo de extensin con soporte de tubos
1 Vlvula espiratoria con Neumotacgrafo espiratorio
(sensor de flujo) y tubos de conexin
1 Circuito respiratorio reutilizable para adulto o peditrico
1 Sensor de O2 con cable
1 Pulmn de prueba
1 Nebulizador c/conectores
1 Cable 220 V

ADVERTENCIA NOTA: Los siguientes accesorios son opcio-

No se debern emplear tubos antiestticos ni
elctricamente conductores tanto en la ali-
mentacin del respirador como en el circuito
respiratorio.
nales y no son manufacturados por
TECME S.A.:
- Circuito respiratorio reusable o descartable
modelo adulto, peditrico o neonato.
- Calentador humidificador

Ensamble e Instalacin 7
 Ensamble del pedestal Conexin de la fuente
Fijar la barra vertical en la base rodante con el tornillo Allen ajustando con elctrica
la llave hexagonal de 4 mm. Advertir que las ruedas con freno de la base y La entrada de alimentacin elctrica est
el soporte para el calentador-humidificador de la barra queden hacia ade- ubicada en la parte posterior del gabinete.
lante.
Usar la herramienta hexagonal provista
para fijar con el seguro el cable elctrico.
De esta manera se puede evitar una des-
conexin inadvertida.Conexin de la fuen-
te elctrica
La entrada de alimentacin elctrica est
ubicada en la parte posterior del gabinete.
Usar la herramienta hexagonal provista
para fijar con el seguro el cable elctrico.
De esta manera se puede evitar una des-
conexin inadvertida.
Colocar la bandeja en la parte superior de la barra haciendo coincidir el
bloque metlico posterior en la escotadura de la barra. Ajustar el tornillo
de fijacin con la llave hexagonal. Colocar el aro protector con el gancho Fuente de energa elctrica principal
ajustando bien los tornillos con la llave hexagonal. Conectar el cable de la corriente elctrica que corresponda (CA 220-
Fijacin del respirador 110V). La conmutacin de un voltaje a otro es automtica.
Apoyar el respirador sobre el borde anterior de la bandeja del pedestal y Enchufar el otro extremo en el toma corriente apropiado con tres re-
deslizarlo hacia atrs hasta que haga tope con el ngulo de la bandeja. Fijar ceptculos (uno a tierra). Nunca quitar la prolongacin a tierra del ca-
con los dos tornillos posteriores. ble o anular la toma a tierra.

ADVERTENCIA
La toma a tierra es importante para garantizar el buen funciona-
miento del equipo.

Falta de energa elctrica externa

Soporte de tubos respiratorios
El extremo de fijacin del soporte se coloca en la parte posterior del pe-
destal. Se ajusta la tuerca del soporte. Se colocan los dos segmentos articu-
lados en la posicin deseada y se ajustan las tuercas.
El corte en el suministro de energa elctrica de la lnea principal obedece
a tres eventos:
1) Falta corriente de la lnea principal.
2) Cable de conexin a la lnea principal desenchufado.
3) Fusible de entrada quemado.
Cualquiera de estos factores produce el cambio instantneo a energa
elctrica de la batera. Simultneamente se activa la alarma correspon-
diente con seal visual y auditiva de alta prioridad.
ADVERTENCIA
La falta de energa elctrica externa es una emergencia. Si el pro-
blema persiste por algunos minutos se debe usar un sistema ventilatorio
alternativo.

8 Ensamble e Instalacin
 Batera interna
Batera interna puede proveer aproximadamente 2 horas 30 minutos de ADVERTENCIA
energa, dependiendo de la carga y la regulacin de los controles del res- Nunca comenzar un procedimiento ventilatorio cuando se en-
pirador. Cuando se produce una falta de energa elctrica (corte de ener- ciende el equipo y el icono de batera indica carga muy baja. NO USAR el
ga, desenchufe accidental o fusible quemado) el respirador pasa respirador hasta que la carga sea completada manteniendo la conexin a
automticamente a funcionar con batera. La batera interna se recarga la fuente principal de energa elctrica.
mientras el respirador est conectado al toma corriente an cuando el
equipo no est en funcionamiento. Conexin a la fuente de gases
PRECAUCIN Entradas al respirador
Antes de operar el respirador por primera vez, la batera debe AIRE: Conector macho DISS 3/4"-16
ser cargada conectando el respirador al toma corriente por lo menos unas OXGENO: Conector macho DISS
8 (ocho) horas. 9/16"-18
Conectores de los tubos de
PRECAUCIN presin
Si al encender el equipo despus de un prolongado lapso de tiempo en AIRE: Hembra DISS 3/4"-16 (en
desuso aparece el aviso BAT INOP, la batera debe ser recargada conectan- cada extremo)
do el respirador al toma corriente por un tiempo mnimo de 8 (ocho) horas. OXIGENO: Hembra DISS 9/16"-18
La persistencia del aviso BAT INOP puede indicar la necesidad de reempla- (en cada extremo)
zo de batera. En esta situacin, consultar con el servicio autorizado.
Es conveniente que la instalacin
Estado de carga de la batera de gases de la pared tenga conectores machos que se correspondan.
El estado de carga es indicado en forma permanente por un icono de ba- Conexin entre el respirador y la fuente de suministro
tera. Esta indicacin tiene cambios segn el estado de la batera: Primero conectar en la entrada AIRE del
Filtro de Aire
BAT FULL Direccin del flujo de aire
respirador el filtro de aire con drenaje automtico.
Cuando la carga es completa. Ajustar con la mano.
Conexin al
En la salida del drenaje del filtro se puede co-
Duracin mientras funciona segn el requerimiento ventilatorio con buen Conexin a la
fuente de aire respirador
nectar un tubo de longitud suficiente para colec-
estado previo de la batera: 2 horas 30 minutos. tar en un recipiente el agua condensada con
escape automtico.
Cuando tiene media carga. Conectar en la salida del filtro, ajustando con la
mano, el tubo de presin con el conector hembra 3/
Duracin mientras funciona segn el requerimiento ventilatorio con buen
4"-16. El otro extremo del tubo de presin se co-
estado previo de la batera: 10 minutos. Drenaje automtico
de agua de
necta en la fuente de presin de aire (central o
condensacin
compresor).
Indica muy baja carga. Conectar un extremo del tubo de presin de oxgeno en la entrada
OXIGENO del respirador. El otro extremo se conecta en la fuente de
presin de oxgeno.
Cuando la carga es muy baja la duracin de la batera es impredecible. El
mantenimiento del funcionamiento del equipo en estas circunstancias ADVERTENCIA
puede resultar en serios defectos. Mucho antes de que esto suceda se La responsabilidad de proveer en forma correcta el Aire y el
debe proveer al paciente un medio alternativo de ventilacin. Oxgeno es exclusivamente del usuario, y no de TECME S.A.

Ensamble e Instalacin 9
 Presin de suministro
AIRE: Entre 3.5 y 7 bar (aprox. 50-100 psi)
OXGENO: Entre 3.5 y 7 bar (aprox. 50-100 psi)
NOTA
La instalacin central de gases debe ser capaz de proveer flujos
hasta 180 L/min y nunca menos de 120 L/min (compresor).
NOTA
Dentro de los lmites de presin de suministro mencionados NO es
necesario que los gases tengan presiones iguales. El sistema interno del
respirador hace la regulacin necesaria para el funcionamiento correcto.
ADVERTENCIA
Usar nicamente aire y oxgeno comprimido limpio, filtrado y seco para
prevenir contaminacin del respirador o mal funcionamiento(1).
ADVERTENCIA
No usar entre la salida de suministro y los tubos de presin que
alimentan al respirador ningn dispositivo que signifique alguna restric-
cin del flujo o de la presin. Por lo tanto, NO USAR reguladores de pre-
sin con llaves de paso, ni medidores de litros con rotmetros o bolilla.
ADVERTENCIA
Si la fuente de OXGENO CENTRAL no es suficiente, el respirador
NO aceptar la calibracin inicial.
Ventilacin con un solo gas
Es posible iniciar la calibracin del circuito respiratorio y la ventilacin del
paciente usando solamente oxgeno. Esta accin debe ser considerada
excepcional y de extrema necesidad. Durante el funcionamiento en estas
condiciones, la alarma de falta de aire comprimido NO podr ser silenciada.
ADVERTENCIA
El inicio de la calibracin del equipo usando solamente aire no
es posible.
(1)
De acuerdo con: Compressed Gas Association CGA G-7-1990
Compressed Air for Human Respiration and CGA G-7.1-1997
Commodity Specification for Air.
10 Ensamble e Instalacin
Ensamble del circuito respiratorio
Las partes que componen el circuito estn diagramadas en la Figura de la
pgina 7. La preparacin del circuito para adulto o pediatra es el mismo.
La diferencia es el dimetro de los tubos: 22 mm para adulto, 15 mm para
pediatra.
Circuito del paciente y partes complementarias
Se denomina circuito del paciente al conjunto de partes y tubos que salen
del respirador y llevan gas respiratorio hacia y desde el paciente hasta la
vlvula espiratoria.
PRECAUCION
Algunos circuitos respiratorios pueden tener trampas de agua en
la parte media del tramo inspiratorio y/o espiratorio. Asegurar la
hermeticidad de estos dispositivos. Cualquier escape puede producir prdi-
da de volumen por el circuito.
Durante el uso del respirador asegurar siempre que el circuito est conec-
tado al paciente y libre de obstrucciones. Tener presente que ningn mo-
nitor puede reemplazar la necesidad de una atenta observacin clnica
hecha por personal entrenado.
Para una mejor descripcin, el circuito del paciente es dividido en:
Sensor de oxgeno
Humidificador-calentador (opcional)
Pieza de conexin al paciente
Tramo espiratorio
Neumotacgrafo espiratorio (sensor de flujo) con vlvula espiratoria
ADVERTENCIA
Cuando se utilice el sensor de oxgeno por primera vez, se lo
debe exponer al aire ambiente por lo menos 20 minutos antes de conec-
tarlo al respirador.
 Sensor de oxgeno Pieza de conexin al paciente
El sensor de oxgeno se conecta en la primera parte del circuito. Est pro- La conexin al paciente es una pieza en Y. El
tegido por una tapa ubicada debajo y al centro del gabinete. intermediario del tubo traqueal conecta en el
orificio hembra de 15 mm de la pieza. La figu-
ra muestra el nebulizador conectado
inmediatamente antes de la pieza en Y.
El nebulizador NO DEBE estar colocado cuan-
do se hace la prueba de calibracin de la
lnea del paciente y tambin se debe sacar
cuando no est en uso.

Tramo espiratorio
El tramo espiratorio que parte de la pieza en Y puede estar formado por
dos tubos conectados entre s por un atrapador de agua. Ese tramo termi-
na en la conexin del sensor de flujo espiratorio.

Vlvula espiratoria y sensor de flujo espiratorio

(neumotacgrafo)
El sensor de flujo espiratorio o neumotacgrafo, forma parte del conjunto
de la vlvula espiratoria. Tiene el extremo inferior libre de 22 mm macho
donde conecta el ltimo tubo del circuito respiratorio del paciente.
Los pequeos tubos laterales del sensor se conectan, el inferior a P1 y el
superior a P2 de la base del gabinete. Esta comunicacin transmite presio-
nes al transductor diferencial interno para la integracin del flujo y del
volumen espirado. El tubo superior tambin transmite la presin de la va
area.

PRECAUCIN
El sensor de flujo tiene en la parte media interna una membrana
cuya integridad es imprescindible para la lectura apropiada del volumen
espirado.

ADVERTENCIA
No se debern emplear tubos antiestticos ni elctricamente
conductores tanto en la alimentacin del respirador como en el circuito
respiratorio

Ensamble e Instalacin 11
 PRECAUCIN
Uso de la salida RS-232C
Para conectar una computadora personal compatible para leer e impri-
La posicin correcta del diafragma es importante para el buen
mir los datos guardados de los eventos de alarmas y de tendencias.
funcionamiento del respirador. El diafragma debe ser acomodado en el
cuerpo de la vlvula de tal manera que el repliegue (anillo) quede hacia
afuera. Cerrar con la tapa enroscando hasta ADVERTENCIA
el fondo. El respirador debe estar conectado a la corriente elctrica princi-
pal para lograr la comunicacin entre la computadora y el respirador.
Cuando funciona con batera no hay comunicacin por la salida RS232.

Tapa posterior
Adems del conector SR-232C tiene entradas de provisin de gases y
elctrica. Tambin tiene adherida una etiqueta de identificacin con el
nmero de serie.

MUY IMPORTANTE

Retirar la etiqueta con la identificacin y el nmero de serie sig-

nificar perder la garanta y todo derecho a atencin de mantenimiento.
ADVERTENCIA
Ajuste de fecha y hora
Para reponer, usar siempre Para ajustar la fecha y la hora del lugar de uso, buscar la pantalla de cam-
diafragmas originales. Los diafragmas seme- bio por medio de la tecla [Menu].
jantes no originales pueden ocasionar mal
funcionamiento de la vlvula con atascamien- Fecha: El cambio se hace con la perilla para cada porcin del
to de la va espiratoria. formato dd/mm/aa. Despus de cambiar o no se presiona la perilla.
Hora: Igual que lo explicado usando el formato hh/mm/ss.
NOTA
Para descartar todo el equipo o partes o elementos provistos por otros
proveedores, seguir los requerimientos de la autoridad institucional.

Conector RS-232C
Es una salida de tipo serial que acepta un conector de 9 agujas DB9. Est
preparado para enviar seales a otros dispositivos por medio de un cable
de hasta 15 metros de longitud.

12 Ensamble e Instalacin
 Correccin del flujo y volumen segn Estndar Atmosfrico
International Civil Aviation Organization (ICAO)
la altitud
Presin Atmosfrica
El flujo y el volumen del gas impulsado y del medido en la espiracin va- Altitud (m)
mb mm Hg
ran segn la presin atmosfrica (o altitud) del lugar de funcionamiento
0 1013 760
del respirador.
500 955 716
Para que los flujos y volmenes tengan como referencia a la altitud del 1000 899 674
lugar de uso, se debe efectuar la correccin del valor presente en el equi- 1500 845 634
po introduciendo el valor promedio de la presin ambiente. Para efectuar 2000 795 596
esta operacin se deben seguir estas instrucciones: 2500 747 560
3000 702 525
 Despus del procedimiento de calibracin, cuando aparece la pri-
3500 658 493
mera pantalla y antes de programar algn modo ventilatorio, pre-
4000 616 462
sionar la tecla [Menu].
4500 577 433
 En Herramientas seleccionar la lnea Presin ambiente media.
Se muestra el valor predeteminado: 965 mbar 724 torr

 El cambio se hace sobre el valor en milibares usando el mando gira-

torio. Simultneamente se producen las variaciones correspondien-
tes de las unidades torricelli.
 Cuando la cifra alcanzada corresponde a la presin baromtrica
media del lugar de uso, aceptar presionando el mando giratorio. El
valor queda memorizado en forma permanente. Ms adelante, si es
necesario, se puede grabar un nuevo valor siguiendo el mismo pro-
cedimiento.
 El Flujo y el Volumen de impulsin y el espirado quedan corregidos
segn el procedimiento explicado.
Se considera que no es necesario efectuar nuevos cambios debido a que
las fluctuaciones locales de la presin baromtrica no influirn en forma
significativa en los resultados, salvo que el equipo tenga un emplazamien-
to distinto en cuanto a la altitud. Como gua general se puede consultar la
siguiente tabla:

Ensamble e Instalacin 13
 Pgina Libre

14 Ensamble e Instalacin
 4
Descripcin
El panel del respirador GraphNet comprende teclas de comandos que
regulan las distintas funciones habilitadas, teclas complementarias y la
pantalla para graficacin de variables respiratorias en tiempo real. Las
curvas mostradas se originan por cambios producidos en el respirador
y en el paciente.

Sectores
El panel est dividido en sectores
que comprenden:
1. Fuente de energa elctrica
2. Modos operativos
3. Perilla giratoria
4. Teclas de control
5. Teclas comunes
6. Informacin de la pantalla

Descripcin 15
 1. Fuente de energa elctrica
Power (Energa elctrica)
110-220 (Corriente elctrica de lnea principal)
Battery (Batera interna)
Charge (Cargando)
La lmpara con luz indica el origen de la fuente elctrica en uso:
-Lnea principal
-Batera interna
La conmutacin entre una a otra es automtica.
2. Modos operativos
Los modos operativos que se describen a continuacin corresponden a las
categoras Adultos (ADL) y Pediatra (PED). Los modos operativos de la
categora infantil (INF) es descrita ms adelante.
La primera seleccin de cualquier modo es hecha cuando el men Modo
Operativo aparece luego del procedimiento de calibracin. Despus de esta
primera vez, el cambio se hace presionando la tecla [Modo].
La pantalla se ajusta al modo seleccionado mostrando los controles aplica-
bles con valores preestablecidos segn la categora de paciente. Los cam-
bios se hacen con las teclas innominadas que estn debajo de cada
parmetro activo.
Volumen (VCV) Asistido/Controlado
Modo con regulacin especfica del volumen tidal. Respiraciones inicia-
das por el respirador o por el paciente. El final de la inspiracin se produ-
ce de acuerdo a valores ajustados por el operador.
El esfuerzo inspiratorio del paciente puede iniciar la fase inspiratoria.
La sensibilidad de gatillado puede ser regulada por presin o por flujo.
Se regula tambin una frecuencia bsica para garantizar la ventilacin
en caso de reduccin del esfuerzo inspiratorio.
PCV Asistido/Controlado
Modo por presin con respiraciones iniciadas por el respirador o por el
paciente. La inspiracin es controlada por presin, gatillada por tiempo
o por el esfuerzo inspiratorio del paciente (presin o flujo), limitada
por presin y ciclada por tiempo (determinada por el tiempo
inspiratorio regulado o por la combinacin de la frecuencia y la rela-
cin I:E). El final de la inspiracin se produce de acuerdo a valores ajus-
tados por el operador.
Presin de Soporte/CPAP
Modo de ventilacin espontnea controlada por presin, donde el pa-
ciente inicia la fase inspiratoria (sensibilidad por presin o flujo) y cicla-
16 Descripcin
da por flujo en forma primaria (50, 45, 40, 35, 30, 25,20, 15, 10 o 5%
del pico de flujo). Como medida de seguridad, la fase inspiratoria tam-
bin puede finalizar por presin o por tiempo.
En CPAP el flujo vara para mantener el nivel de presin positiva conti-
nua ajustado. No hay respiraciones mecnicas con presin positiva. El
esfuerzo inspiratorio del paciente es controlado por el sistema de
sensibilidad. La demanda de flujo inspiratorio puede ser regulada con
el control del Tiempo de Subida (Rise Time).
SIMV (VCV) + PSV
Ventilacin intermitente sincronizada con inspiracin mandatoria por
volumen controlado e inspiraciones espontneas con presin de soporte.
SIMV (PCV) + PSV
Ventilacin intermitente sincronizada con inspiracin mandatoria por
presin controlada e inspiraciones espontneas con presin de soporte.
MMV + PSV
Ventilacin mandatoria minuto con presin de soporte. La ventilacin
mandatoria minuto es un modo de ventilacin espontnea con presin
de soporte. La diferencia con la presin de soporte estndar es el con-
trol automtico sobre el nivel de presin. En la MMV el nivel inicial de
la presin de soporte es ajustado por el operador. Se selecciona el valor
del volumen minuto objetivo que se quiere mantener. El respirador ir
ajustando en forma paulatina el nivel de la presin inspiratoria de cada
respiracin en cantidad suficiente como para alcanzar el volumen minu-
to objetivo.
PSV + VT Asegurado
Presin de soporte con volumen tidal asegurado. En este modo se in-
tenta cumplir con un volumen tidal mnimo. El operador regula el nivel
de presin de soporte y el volumen tidal mnimo. Durante la inspiracin
espontnea, si el volumen tidal regulado como mnimo no se ha cum-
plido, el respirador cambia la onda de flujo de rampa descendente a
onda rectangular (flujo constante). Como consecuencia, la presin ins-
piratoria aumenta hasta que el volumen es alcanzado y recin termina
la inspiracin.
El momento del cambio sucede cuando el flujo a descendido al porcen-
taje del criterio optado (50, 45, 40, 35, 30, 25,20, 15, 10 o 5% del pico
de flujo).
Ventilacin con Alivio Intermitente de Presin (APRV)
Es un modo de ventilacin aplicando dos niveles ajustables de presin
positiva continua (CPAP) durante perodos de tiempo regulados.
Los dos niveles de presin positiva, alternando a intervalos de tiempo
seleccionados por el operador, producen inflacin y deflacin pasiva e
intermitente de los pulmones. Al mismo tiempo, y tanto durante el
nivel superior o inferior, el paciente puede respirar espontneamente
con o sin presin de soporte.
 VNI + PSV
Ventilacin no invasiva (VNI) se refiere a la administracin de soporte
ventilatorio (PSV) usando una mscara o un dispositivo similar. Esta
tcnica es diferenciada de las invasivas que usan un tubo traqueal, una
mscara larngea, o una traqueotoma. Este respirador permite adminis-
trar ventilacin no invasiva con presin positiva y compensacin de
fugas.
Ventilacin de Respaldo
Modo obligatorio y programable para garantizar la ventilacin en caso
de debilidad inspiratoria o apnea en los modos con ventilacin espon-
tnea, como son: Presin de Soporte, MMV y PSV con VT Asegurado. En
SIMV en sus dos formas y APRV es optativo.
3. Perilla
Cuando se presiona una tecla que corresponde a la variable objeto de
cambio, el valor ser destacado en la pantalla con vdeo inverso. Con la
perilla se aumenta o se reduce el valor. Presionando la perilla, se
acepta el valor y el rea vuelve a vdeo normal.
Si se presiona una tecla y el valor no se cambia en el plazo de 5 segundos,
la visualizacin inversa se revierte y el valor original no se modifica. Esto
evita cualquier maniobra accidental. Si durante un cambio, ese cambio no
se acepta, presionando la tecla [Esc] se vuelve al valor anterior y el ventila-
dor contina con la programacin anterior.
4.Teclas de control
Las teclas de control activan las variables habilitadas para cambiar y acep-
tar el ajuste dependiendo del modo de ventilacin seleccionado. Despus
que la seleccin del modo de ventilacin aparecen en la pantalla, con los
valores prefijados, todos los parmetros relacionados con ese modo y de
acuerdo a la categora del paciente (adulto, peditrico o infantil), inclu-
yendo valores prefijados de algunas alarmas. En la parte inferior de la
pantalla se exhiben los parmetros que participan del modo seleccionado
de la ventilacin. Presionando la tecla sin nombre colocada debajo de
cada parmetro se activa el sector destacndose en vdeo inverso. El par-
metro puede ser cambiado girando la perilla. Para aceptar el
cambio se presiona la perilla. Para abortar la operacin se presiona la
tecla [Esc].
Abajo a la izquierda de la pantalla aparece el parmetro principal del
modo seleccionado de la ventilacin: Volumen (VT) o presin (PCV-PSV).
Algunos parmetros aparecen siempre en el mismo lugar. stos estn pre-
sentes, con algunas excepciones, en casi todos los modos de la ventilacin
(PEEP, Sensibilidad, FIO2).
[VT] Tidal Volume (Volumen Tidal)
Tecla habilitada en los modos donde el volumen tidal es la variable princi-
pal o cuando participa en un modo combinado.
[PCV] Pressure Control (Presin Controlada)
Habilitada en el modo PCV Asistido/Controlado y donde se combina con
otros modos. Regula el nivel de presin con valores encima de PEEP.
[PSV] Pressure Support (Presin de Soporte)
Habilitada en el modo PSV aislado y donde se combina con otro modo.
Regula el nivel de presin con valores encima de PEEP.
[FIO2]
Produce variaciones de la concentracin de oxgeno del gas de salida
del respirador. Est habilitada en todos los modos.
[TI] Inspiratory Time (Tiempo Inspiratorio)
Cambia el tiempo inspiratorio de a una dcima de segundo en los mo-
dos habilitados. La relacin I:E se modifica automticamente.
En APRV cumple una funcin doble para programar el tiempo que dura
el perodo con presin CPAP alta y de presin CPAP baja.
[PEEP/CPAP]
Habilitada en todos los modos. Programa un valor de referencia para
presin positiva de fin de espiracin. En APRV regula los dos niveles de
presin positiva continua (CPAP).
[I:E] I:E Ratio (Relacin I:E)
Produce variaciones de la relacin de a una dcima de la unidad de
cambio. Las modificaciones cambian automticamente el tiempo
inspiratorio.
Esta tecla puede ser programada nicamente en el modo Presin Con-
trolada (PCV). De igual manera, en este modo se puede programar
inversin de la relacin I:E.
[f ] Machine Rate (Frecuencia del Respirador)
Establece la frecuencia de las inspiraciones mandatorias. Cuando la pro-
gramacin comprende la introduccin de un tiempo inspiratorio, las
modificaciones de la frecuencia producen variaciones automticas de la
relacin I:E, pero no del tiempo inspiratorio.
[Sensitivity] (Sensibilidad)
Habilitada en todos los modos.
La sensibilidad tiene dos opciones: 1) Disparo por presin (Ptr) y 2) Dis-
paro por flujo (Vtr). El valor inicial preestablecido es disparo por flujo.
Pulsando la tecla por segunda vez, se pasa a disparo por presin. En
ambos casos las variaciones del valor se consiguen girando la perilla.
Descripcin 17
 [Expiratory Sensitivity] (Sensibilidad Espiratoria)
(Men)
Habilitada en todos los modos de ventilacin espontnea. Se puede re-
gular el final de la inspiracin variando el porcentaje del flujo inicial. De Al presionar esta tecla se abre una lista de opciones de accesos a distintas
esta manera, se logra el control de la sensibilidad espiratoria, o sea, el funciones y datos:
gatillado espiratorio. Las variaciones van del 5% al 80% del flujo inspi- Regulacin de ventilacin de respaldo
ratorio inicial en pasos del 5%. Por ajuste preestablecido, el programa Complementos ventilatorios
establece un descenso del 25% para finalizar la inspiracin. -Sensibilidad Espiratoria (PSV)
[bE] Minute Volume (Volumen Minuto) -Pausa Inspiratoria (VCV)
Habilitada nicamente en el modo Ventilacin Minuto Mandatoria. -Suspiro (VCV)
[Rise Time] (Tiempo de Subida) -Compensacin de Volumen (INF)
Pulsando estas teclas se cambia el flujo inspiratorio durante presin de -Humidificador
soporte o en presin controlada. La tecla superior acelera la velocidad Tendencias
de ascenso inclinando la curva inspiratoria hacia la vertical. La tecla Hasta 24 horas de: Presin, Frecuencia, Volumen Tidal, Volumen
inferior inclina la curva inspiratoria hacia la horizontal. Cada pulsacin Minuto, Flujo Inspiratorio, Complacencia Dinmica, Constante de
en un sentido u otro cambia el flujo inspiratorio en escalones proporcio- Tiempo espiratorio y CO2 al Final de la Espiracin (opcional).
nales segn la categora ADL, PED o INF.
Alarmas activadas
[Flow Waveform] (Forma de Onda de Flujo) - Listado de los ltimos 660 eventos guardados en memoria perma-
En modo por volumen se puede cambiar la onda de flujo. El ajuste pre- nente, no borrable, con posibilidad de impresin.
determinado es flujo constante (onda cuadrada). En los modos donde Herramientas
la variable principal es la presin (PCV o Presin de Soporte) el flujo es -Cambio de unidades de presin
en rampa descendente y no puede ser cambiado. -Perodo de aspiracin
-Tiempo de uso y versin del software
-Regulacin del volumen de sonido
5. Teclas comunes -Calibracin del sensor de oxgeno
-Recalibracin del circuito respiratorio
Estas teclas son comunes a casi todos los modos y cumplen diversas -Ajuste de fecha y hora
funciones. -Ayuda
Capnografa
- Modo de ondas CO2
- Guardar los ajustes del sensor
- Inicialar sensor
- Reiniciar el sensor

(Control)
Esta tecla de funcin se usa siempre en combinacin con otras:
[Ctrl] + [Alarm Settings] = 1) Prueba de alarmas. 2) Mensaje de
ayuda cuando alguna alarma est activada.
[FIO2] + [Ctrl] = Cambio del valor en escalones de a diez unidades.
[Ctrl] + [Ctrl] = Reajusta todos los sensores a cero.
[Ctrl + [Manual Trigger] = Suspiro (si est programado)
[Ctrl] + [Freeze] = Mantiene un bucle de referencia.
[Ctrl + [Grfico] = 1) Renovacin de pantalla. 2) Borra el bucle de
referencia.

18 Descripcin
 (Escape)
(Grficos)
Es una tecla con funciones mltiples, primarias o en combinacin con
otras teclas. Una funcin es restaurar la seal luminosa de cualquier Al pulsar esta tecla aparecen varios rectngulos que representan el
alarma activada. nmero de curvas que pueden ser vistas en la pantalla. La seleccin se
hace girando y pulsando la perilla. Las curvas exhibidas sern demostradas
Otras acciones son:
como grupo de cinco sectores o individualmente.
Cancelar o abortar la operacin en curso, retornando a la funcin Seleccionando el rectngulo "1, 2, 3" se muestra el menu "Datos del
previa. Paciente".
Cerrar un men abierto regresando a la visualizacin de grficos.
Cancelar una maniobra.

(Pausa Inspiratoria/Espiratoria)
Suspende la ventilacin y mantiene la fase inspiratoria o la espiratoria
mientras la tecla es presionada con un mximo de 7 segundos para la
inspiracin y 20 segundos para la espiratoria. Este comando funciona
en los modos VCV y PCV. Est cancelado en PSV/CPAP y SIMV.

(En Espera)
Presionando la tecla y luego la perilla, el funcionamiento del respirador
se detiene sin modificar la programacin.
Con [Esc] se reanuda el funcionamiento del respirador.

(Mecnica Respiratoria)
Para seleccionar una maniobra de mecnica respiratoria:
AutoPEEP
Complacencia Dinmica y Esttica
Resistencia Inspiratoria y Espiratoria
Volumen Atrapado
Capacidad Vital No Forzada
P0.1
P/Vflex (Escala - Vertical - Horizontal)
Pimax
Mientras que los grficos estn activos, [ VERT ] modifica la escala verti-
(Oxigenacin peridica) cal en dos magnitudes dependiendo del grfico. La tecla [ HORZ ] modi-
En todos los modos, al presionar [O2 100%] el valor de FIO2 cambia a fica el tiempo a partir de 6 hasta 12 segundos y viceversa en las formas
1.0 (oxgeno 100%) y se mantiene durante 150 segundos. El objetivo es de onda de presin y de flujo; en los lazos, modifica la escala de volu-
producir oxigenacin previa y posterior a maniobras de aspiracin men.
traqueal.

(Congelar)

Congela la pantalla con el grfico presente. Los valores de la presin de

la va area y los datos monitorizados se mantienen activados.
Durante este perodo, cualquier cambio de parmetros est cancelado.

Descripcin 19

(Regulacin de Alarmas)
Estas alarmas tienen valores preestablecidos, pero pueden ser
reprogramadas. Al presionar la tecla aparece un men con las alarmas
que pueden ser modificadas por el usuario.
Presionando la tecla una vez suspende el sonido 30 s; dos veces seguidas
por 60 s. Algunas alarmas no pueden ser silenciadas (Ver captulo Alarmas).
(Inspiracin Manual)
Mientras un modo est en marcha, la pulsacin de esta tecla inicia una
inspiracin manual con los valores del modo seleccionado. Pulsando
[Ctrl + [Manual Insp.] se inicia suspiro si est programado.
(Nebulizador)
Abre la salida de gas para el nebulizador durante 30 minutos. Se sus-
pende automticamente cuando el pico de flujo inspiratorio es menor
de 20 L/min.
Cuando el modo programado est funcionando con sensibilidad con
gatillado por flujo, automticamente es cambiado a gatillado por pre-
sin durante el perodo que dura la nebulizacin.
20 Descripcin
6. Informacin de la pantalla
Esta descripcin se refiere a los valores y parmetros que aparecen en la
pantalla relacionados con el modo ventilatorio y la categora de paciente.
La distribucin de los parmetros de regulacin y datos resultantes se
hace en cuatro reas de la pantalla:
a) rea inferior: Ajuste de los controles
b) rea superior: Datos monitorizados
c) rea lateral derecho: Barra de Presin Instantnea
d) rea lateral izquierdo: Presin de la Va Area y Lmites de Presin.
Ajuste de los controles
La parte inferior de la pantalla muestra a los parmetros que participan
del modo de ventilacin seleccionado. Los valores preestablecidos
corresponden a cada una de las categoras.
Cada parmetro se activa cuando se presiona la tecla innominada coloca-
da abajo, destacando la seleccin con vdeo inverso. El parmetro se pue-
de cambiar girando la perilla, y se acepta el cambio empujndola o se
aborta la operacin presionando la tecla [Esc].
En el modo por volumen la forma de la onda de flujo inspiratorio puede
ser cuadrada (flujo constante) o decreciente (flujo desacelerado). Se pue-
de cambiar la onda de flujo presionando la tecla correspondiente. El
ajuste preestablecido es flujo desacelerado.
Datos monitorizados Barra izquierda

Estado de batera
Indica el nivel de carga.
Indica programacin para adulto, pediatra o infantil. Muestra los
Icono
valores resultantes segn el modo operativo seleccionado y otros datos. Se activa con cada inspiracin espontnea y durante
Categora: ADL - PED - INF autociclado.
Modo ventilatorio en uso Pico (Presin Inspiratoria Mxima)
Pico de flujo inspiratorio (L/min) Indica la presin pico alcanzada respiracin por respiracin.
Pico de flujo en litros por minuto. En todos los modos indica el flujo Plateau
mximo de gas enviado en cada inspiracin por el respirador y medido Indica la presin mantenida durante la inspiracin cuando
en el neumotacgrafo interno. se ha programado pausa inspiratoria o cuando se presiona
Tiempo inspiratorio espontaneo la tecla [Pausa Ins/Esp].
Es mostrado en cada respiracin de todos los modos. Se agrega el tiem- Media (Presin Media)
po de pausa cuando est programada o ejecutada. Indica el promedio de la presin media de 10 respiraciones.
Tiempo espiratorio (TE -s-) PEEP
Tiempo espiratorio en segundos. Valor resultante en todos los modos. Indica la presin del final de la fase espiratoria.
I:E espontnea
Simultneamente a lo anterior, se indica la relacin insp/esp. Lmites de presin inspiratoria con alarma
Frecuencia total (f total. -rpm-) Corresponde a los lmites presin mximo y mnimo permiti-
dos durante la ventilacin. Pueden ser cambiados entrando
Frecuencia total en respiraciones por minuto. El valor aparece en los
a Men.
modos operativos espontneos. El lmite mximo de alarma se puede
cambiar con la tecla [Menu].
Volumen tidal espirado (VT -L-)
Volumen espirado respiracin por respiracin.
Volumen minuto espirado (VE -L/min-)
Volumen minuto espirado. Aparece en todos los modos. Es actualizado
en cada cambio del paso de curvas en la pantalla. Los lmites de las
alarmas se pueden cambiar entrando a Men.
Monitor de Oxgeno
Muestra el porcentaje de oxgeno del gas enviado al paciente. Las alarmas
de porcentaje mximo y mnimo son reguladas automticamente 10%
arriba y 10% abajo de la FIO2 regulada, pero se pueden cambiar por me-
dio de la tecla Men.

Barra derecha
Presin instantnea de la va area
Indicada por el desplazamiento de una barra digital. Tambin presenta
dos indicadores sobre los lmites mximo y mnimos regulados como alarma.

Descripcin 21
 Pgina Libre

22 Descripcin
 5
Verificacin y Calibracin del Circuito Respiratorio

Verificacin inicial Etapa 2

Al encender el respirador, se efectan una serie de procesos, unos auto- En la pantalla aparece un men con las opciones de categora .
mticos y otros que deben ser comenzados por el operador. Estos procesos
tienen por finalidad comprobar el funcionamiento de componentes crti-
cos, calibrar dispositivos de medicin y presentar un men de opciones
que sern aplicados durante el procedimiento. La verificacin pasa por
cinco etapas:

Etapa 1
Comprende:
1) Comprobacin de la integridad de las memorias RAM y EPROM del cir-
cuito electrnico y de la alarma Vent Inop.
2) Prueba operativa de las vlvulas proporcionales.

Para cambiar se gira la perilla. Se acepta presionando el control. La elec-

cin de categora, Adulto, Pediatra o Infantil, permite programar la venti-
lacin con valores preestablecidos adecuados para cada grupo. De igual
manera, tambin se diferencian los modos de ventilacin de respaldo. En
categora Adulto y Pediatra la ventilacin de respaldo se hace con modo
VCV o PSV, en Infantil con VCV, PCV o TCPL.
El cambio de categora se hace nicamente en esta etapa inicial. En el
sector Categora de la pantalla la opcin es indicada en forma permanen-
te con las abreviaturas A D L,PED o INF.
En este captulo se describe la programacin de las categoras Adulto y
Pediatra.
En otro captulo se explica la programacin de los modos habilitados para
ventilacin Infantil.

Verificacin y Calibracin del Circuito Respiratorio 23

 Etapa 3 Etapa 4
Aceptado el men anterior, en la pantalla aparece el siguiente mensaje y esquema: Aceptada la opcin anterior, en la pantalla aparece el siguiente mensaje y esquema:

La Calibracin del circuito se hace con todo el circuito respiratorio armado

y colocando correctamente el tapn en el extremo libre de la conexin en
Para cambiar el tipo de humidificador a usarse, se gira la perilla. Se acepta
Y. Tambin se puede conectar la Y en la pieza metlica cnica del pedes-
presionando el control.
tal como se muestra en la siguiente foto.
La eleccin de humidificador, Pasivo o Activo, permite compensar el volu-
men tidal segn la temperatura.
El procedimiento de calibracin comprende
En caso de modificarse el tipo de humidificador durante la ventilacin del
varias etapas:
paciente, el usuario podr cambiar, mediante la tecla [Menu], la opcin
de humidificacin sin realizar una nueva calibracin del circuito. 1) Prueba de fugas (Ver mas adelante).
2) Calibracin de la vlvula espiratoria.
3) Calibracin de PEEP.
4) Comprobacin funcional de la celda de
oxgeno.
Esta forma de calibracin permite investi-
gar la integridad de TODO el circuito respi-
ratorio y otorga confidencia a los datos
obtenidos como resultantes.
Calibracin y ventilacin usando oxgeno 100%
Como procedimiento excepcional y de extrema necesidad, es posible cali-
brar el circuito e iniciar la ventilacin del paciente usando solamente OX-
GENO como gas de suministro. Durante el funcionamiento, la alarma de
falta de aire comprimido NO podr ser silenciada.

NOTA
No se puede calibrar usando solamente AIRE comprimido.

24 Verificacin y Calibracin del Circuito Respiratorio

 Etapa 5
Despus de aceptar la primera opcin se pasa a la siguiente pantalla para
efectuar el proceso de calibracin:
La barra indica la progresin de la prueba. LA PRUEBA SE DEBE HACER SIN
EL NEBULIZADOR CONECTADO EN LA LNEA.
Fugas por el circuito durante la calibracin
La integridad del circuito del paciente investigando fugas se comprueba al
inicio de la calibracin. Las fugas pueden ser permanentes (pinchaduras
en los tubos o desconexiones inadvertidas) o intermitentes (prdida de
hermeticidad durante la prueba de calibracin).
Cuando existe una fuga continua de gas por cualquier parte del circuito no
mayor de 10 L/min, aparece el siguiente mensaje:
ATENCION
El circuito respiratorio acusa una fuga de xx L/min
Esto puede generar errores en:
Volumen espirado, PEEP y sensibilidad
Presionar la perilla giratoria para aceptar la fuga
Presionar Esc para reiniciar calibracin
ADVERTENCIA
Cuando se presenta una fuga significativa por algn lugar del cir-
cuito respiratorio, puede haber peligro en el control de la ventilacin. Es
conveniente revisar cuidadosamente el circuito, cambiar el sector daado
o cerrar la brecha en forma apropiada.
Cuando ha sido detectada una fuga continua no mayor de 10 L/min, y se
procede a programar y a ventilar, aparece en forma permanente, al pie
del cuadro de grficos, el siguiente mensaje:
FUGA DEL CIRCUITO DE xx L/MIN
Si la fuga es mayor de 10 L/min, como medida de seguridad, el respirador
pasa a estado inoperativo. Hasta que no se solucione el defecto, el respira-
dor no puede ser programado. En la pantalla aparece el siguiente mensaje:
ATENCIN
Fuga mayor de 10 L/min
Imposibilidad de ventilacin adecuada
Revisar el circuito del paciente
Presionar Esc para reiniciar calibracin
Si durante el transcurso de la calibracin se pierde la hermeticidad del
circuito respiratorio (desconexin inadvertida) o existen conexiones defec-
tuosas la calibracin no se completa y la pantalla muestra el siguiente
mensaje:
ATENCIN:
Verificar conexiones de neumotacgrafo espiratorio
Verificar el tapn del conector Y
Presionar Esc y reiniciar calibracin
Si el problema persiste consultar al Service
Prueba del sensor de oxgeno
Durante la etapa final del proceso de calibracin se efecta una prueba
de la integridad del sensor de oxgeno el cual est ubicado al comienzo
del circuito respiratorio. Esta prueba comprende dos partes:
1) Comprobar la presencia del sensor. Si el sensor no est colocado, el
mensaje es el de fuga de gases mayor de 10 L/min.
En este caso el equipo no continuar el procedimiento de calibracin.
2) Comprobar si el gas conectado en la va de oxgeno es O2. En este
caso el defecto es anunciado con un aviso indicando que la concentra-
cin de oxgeno no es apta para ventilar. En este caso el equipo no
continuar el procedimiento de calibracin.
Verificacin y Calibracin del Circuito Respiratorio 25
 Recalibracin
Durante el proceso de calibracin inicial, presionando [Esc] se puede reini-
ciar la prueba.
Si por cualquier razn es necesario recalibrar el cicuito durante la ventila-
cin del paciente, se presiona la tecla [Menu] y se entra a la fila
"Herramientas". De esta manera no se pierden los datos de programacin
que se estaban usando.

ADVERTENCIA

La recalibracin durante la ventilacin del paciente se debe llevar a

cabo desconectando el circuito y cerrando con el tapn el extremo de la
lnea.
Adems, si es necesario, se deben tomar todas las precauciones para pro-
veer un mtodo alternativo de ventilacin durante la recalibracin.

26 Verificacin y Calibracin del Circuito Respiratorio

 6
Programacin de Categora Adulto y Pediatra
Seleccin del Modo Operativo Cambio de valor
Para cambiar cualquier valor, se pulsa la tecla que corresponda a ese par-
Cuando se completa la etapa anterior despes de elegir Categora Adulto-
metro. El nmero cambia a video inverso. Se efecta el cambio girando la
Pediatra, la pantalla es reemplazada por el esquema para el sector de
perilla. Una vez aceptado vuelve a video normal y la luz de la lmpara
grficos de presin y flujo con la lnea cero activa, la barra de presin de
queda permanente.
va area y se extiende el men con los modos operativos cuya seleccin se
hace con la perilla.
NOTA
NOTA Mientras un valor que se est cambiando no sea entrado, sigue
activo el valor previo. Si el nuevo valor no es aceptado dentro de los 5
Cada modo operativo programado es guardado en memoria transi-
segundos, el valor previo no es modificado y la lmpara vuelve a quedar
toria mientras el equipo se mantenga encendido. Cada modo programado
iluminada permanente.
en forma sucesiva mantiene sus propios valores.

ADVERTENCIA
Para programar cualquier modo hay controles obligatorios los que
deben tener valores asignados y aceptados para comenzar la operacin.
Cada modo operativo est gobernado por un grupo de teclas ubicadas
debajo del comando activado.
Para facilitar la programacin, los parmetros o funciones habilitadas
tienen asignados valores preestablecidos automticamente de acuerdo
a la categora del paciente.

Programacin de Categora Adulto y Pediatra 27

 Modos operativos Modo por volumen (VCV)
Comprende al modo con regulacin especfica del volumen tidal. La pre-
(Categora Adulto y Pediatra) sin inspiratoria es variable y depende de la impedancia respiratoria en
relacin al volumen regulado.
A continuacin se describir la programacin de las Categoras para
ADULTO y PEDIATRA. La Categora INFANTIL se describe en forma separada.
Para programar un modo operativo se usan teclas de comando especficas
para ese modo y teclas comunes para todos los modos. Como fue mencio-
nado, hay teclas de uso obligatorio, pero que pueden ser comunes a otros
modos, as como otras teclas tambin comunes pero no son de comandos
obligatorios.
Teclas comunes de programacin obligatoria
Deben ser programadas en los modos que correspondan:

VCV, PCV o PSV

Sensibilidad
Fraccin Inspirada de Oxgeno
PEEP
Alarma de Presin Inspiratoria Mxima
Alarma de Presin Inspiratoria Mnima
Alarma de Volumen Tidal Alto y Bajo
Alarma de Frecuencia Respiratoria Mxima

Teclas comunes de programacin no obligatoria

Para acciones opcionales o de uso ocasional:
Durante este modo, el respirador funciona como un controlador de flujo
Inspiracin Manual donde la onda de flujo seleccionada se mantiene en presencia de variacio-
nes de la complacencia/resistencia del pulmn.
Nebulizacin
En este modo, el respirador es ciclado por tiempo y el flujo inspiratorio es
Oxgeno 100%
calculado y regulado automticamente. Esto significa que para un volu-
Pausa Insp/Esp men determinado, las variaciones del flujo inspiratorio se consiguen me-
diante la regulacin del tiempo inspiratorio. Tambin explica porqu el
final de la inspiracin est marcado por una cada rpida de la presin sin
pausa inspiratoria, salvo que sea regulada especficamente.
En el modo por volumen se puede variar la forma de generacin del flujo
inspiratorio mediante el control de cambio de la onda de flujo.
Los flujos son: constante y en rampa descendente. Cada una de estas for-
mas de onda de flujo produce curvas de presin tambin caractersticas.

28 Programacin de Categora Adulto y Pediatra

 Onda de flujo en rampa descendente Programacin de VCV
Tambin se le llama "flujo desacelerado" o "decreciente". La onda de
flujo en rampa descendente comienza en el valor pico calculado y dismi- Controles habilitados y lmites de programacin:
nuye linealmente hasta el cero (ver grfico). En respuesta a este flujo
desacelerado, las curvas de presin y volumen son bastante semejantes a
las del modo presin controlada (PCV). Sin embargo en el modo VCV el
descenso del flujo es preestablecido, mientras que en PCV es determina- r

do enteramente por la mecnica del pulmn.

En este respirador, cuando recin se entra a la seleccin de modos, el flujo
en rampa descendente es tomado automticamente por el programa
como la onda de flujo preestablecida. Esta opcin ha sido hecha
considerando que el respirador GraphNet est diseado para facilitar la
adaptacin del paciente a los modos asistidos o espontneos.
Durante ventilacin asistida por volumen (inspiracin gatillada por el pa-
ciente), el flujo inicial alto que produce el flujo en rampa descendente
Otros parmetros
satisface la demanda de la fase de post-gatillado en mejor medida que el Los valores preestablecidos de las alarmas, los que dependen de la
flujo constante. Tambin produce menor pico de presin y mayor presin categora de paciente ADULTO o PEDITRICO, son mostrados en la pan-
media, con lo que puede influir para mejorar la oxigenacin. talla. El cambio de valores se lleva a cabo mediante la tecla [Alarm Settings ]
(ver Caractersticas de las Alarmas).
El agregado de PEEP, suspiros, pausa inspiratoria y nebulizacin es de
Onda de flujo constante programacin opcional. El procedimiento de O2 100% est disponible.
El flujo constante produce una onda cuadrada.
Al iniciar la programacin, la onda de flujo en rampa descendente (flujo
En el transcurso de la fase inspiratoria desacelerado) est activa como valor preestablecido, pero puede ser
la presin que se desarrolla en la va cambiado en cualquier momento. La onda en rampa descendente tiene
area muestra dos tramos. El primero la particularidad de producir un flujo inicial mas alto que con las otras
tiene un aumento inicial rpido debi- ondas y puede ser mas apropiada en pacientes con ventilacin asistida.
do a la presurizacin brusca de las
tubuladuras por el flujo continuo y es
ADVERTENCIA
considerada un reflejo de las propie-
dades resistivas del sistema El comando de volumen (tecla VT) regula un valor de referencia
(resistencia x flujo). El segundo tramo de impulsin que no necesariamente dar por resultado un valor igual en
tiene un ascenso menos pronunciado el rengln que muestra el volumen espirado. Esta diferencia puede ser
pero progresivo y depende del flujo debida a mltiples factores: complacencia del circuito, hermeticidad del
derivado del tiempo inspiratorio y del sistema, presin positiva espiratoria, etc.
volumen regulado, representando las
propiedades elsticas del sistema. La En la ventilacin por volumen el paciente puede iniciar la inspiracin con
presin sigue subiendo hasta el final su propio esfuerzo, pero si presenta esfuerzos dbiles o apnea, el respira-
de la inspiracin, punto que coincide dor inicia la inspiracin segn la frecuencia base regulada.
con la cesacin del flujo.
Durante ventilacin asistida con flujo constante, la observacin de la curva
de presin puede ayudar a interpretar alguna forma de asincrona pacien-
te-respirador.

Programacin de Categora Adulto y Pediatra 29

 Suspiro Modo por Presin Controlada (PCV)
La programacin de suspiros y pausa inspiratoria est habilitada nica-
En el modo por Presin Controlada (PCV), el respirador GraphNet funciona
mente en modo por volumen. Se accede por [Menu] y por la fila Comple-
como un controlador de presin positiva debido a que la forma de la onda
mentos ventilatorios. Al entrar en la fila Suspiros, en la pantalla aparece:
de presin se mantiene cuando cambia la complacencia o la resistencia del
PROGRAMACION DE SUSPIRO
paciente.
NUMERO OFF-3-2-1
La conmutacin de inspiracin a espiracin normalmente es regulada por
EVENTOS POR HORA 5-10-15-20 tiempo (ciclado inspiratorio por tiempo), o por presin si el lmite mximo
VOLUMEN 0.1 HASTA 2.0 L
LIMITE MAX PRES INSP. 40 HASTA 120 CM H2O de presin de seguridad es alcanzado. Como en todos los modos controla-
dos por presin, durante PCV el volumen ventilatorio es variable y depen-
Con la perilla rotatoria se elige el valor apropiado aceptando cada ren- de del tamao del pulmn, del gradiente de presin existente al comienzo
gln presionando la perilla. El aviso de suspiro programado aparece enci- de la inspiracin entre la va area alta y el alveolo, la complacencia del
ma del nombre del modo en uso. sistema respiratorio y del tiempo inspiratorio disponible.
La forma de la onda de presin que se desarrolla durante la inspiracin es
de tipo rectangular y el flujo es en rampa descendente (flujo desacelera-
ADVERTENCIA
do). El trazado tpico de presin muestra un ascenso rpido y lineal hasta
El volumen programado se suma al VT en uso. que es alcanzado el lmite de presin regulado. La presin se mantiene
constante durante el tiempo inspiratorio regulado.
Para suspender la funcin suspiro se selecciona OFF en Nmero.
En este modo el flujo inicial es alto y corresponde al valor del pico de flujo
Pausa inspiratoria que es mostrado en la pantalla.
La programacin se accede por [Menu] y por la fila Complementos ventila-
torios. Al entrar en la fila Pausa inspiratoria, en la pantalla aparece:

PAUSA INSPIRATORIA

TIEMPO EN SEGUNDOS OFF

0.25 HASTA 2.0

Con la perilla se selecciona el tiem-

po de la pausa con variacin cada
0.25 de segundo. El aviso de pausa
programada aparece encima del
nombre del modo en uso. Simult-
neamente el valor de la presin de
la pausa es mostrada en la fila de
presin de la va area.
Para suspender la funcin de pausa
inspiratoria se selecciona OFF en
TIEMPO.

30 Programacin de Categora Adulto y Pediatra

El descenso progresivo del flujo que se observa en el transcurso de la ins-
piracin es determinado enteramente por la mecnica del pulmn. Por lo
Programacin de PCV
tanto, en estados caracterizados por baja resistencia y baja complacencia, Controles habilitados y lmites de programacin:
el flujo puede alcanzar la lnea de base cero bastante antes del final de la
inspiracin. Por el contrario, con resistencia normal y complacencia normal
o alta, el flujo inspiratorio puede ser alto al final de la inspiracin, particu-
larmente si el tiempo inspiratorio es breve.
La ventaja atribuida al modo PCV es la forma en que se controla la presin
inspiratoria para que no sobrepase, bajo ninguna circunstancia, la presin
regulada. De acuerdo al tiempo inspiratorio regulado y en relacin a la
mecnica pulmonar, la presin alveolar nunca ser mayor a la presin
regulada.
Tiempo de subida
Por medio de las tecla del Tiempo de Subida se puede variar la rapidez de
la presurizacin inspiratoria lo que posibilita una mejor adaptacin del ADVERTENCIA
respirador a la demanda y mecnica respiratoria del paciente.
El valor regulado de presin es siempre arriba de PEEP, es decir,
Regulacin la presin resultante es igual a la regulada mas el valor de PEEP:
Presionando la tecla correspondiente y girando la perilla
se aumenta o disminuye la velocidad de presurizacin Presin Inspiratoria Mxima = PCV + PEEP
teniendo como gua la altura de la barra del lado derecho
del trazado de presin. La visualizacin simultnea de la Otros parmetros
onda de presin facilita el logro de una curva apropiada. Los valores preestablecidos de las alarmas, los que dependen de la cate-
gora de paciente ADULTO o PEDITRICO, son mostrados en la pantalla.
Un tiempo breve producir una rpida presurizacin, generando una cur- El cambio de valores se lleva a cabo mediante la tecla [Alarm Settings]
va de presin rectangular (caracterstica de los modos por presin) y una (ver Caractersticas de las Alarmas).
onda de flujo espiratoria desacelerada. El agregado de nebulizacin y de PEEP es de programacin opcional. El
En ciertas circunstancias el ascenso hasta una determinada presin puede procedimiento de O2 100% est disponible.
ser demasiado abrupto dando lugar a un trazado como serrucho. Estas La onda de flujo es con rampa descendente y no se puede cambiar.
situaciones se resuelven mediante la modificacin del tiempo de subida de Suspiros y pausa inspiratoria no estn habilitados.
la onda de presin.
Con la tecla [Manual] se puede gatillar el comienzo de una inspiracin.

NOTA

En los modos donde se combina PSV con PCV, la regulacin del

tiempo de subida influye en ambos modos.

Programacin de Categora Adulto y Pediatra 31

 Presin de Soporte (PSV)
Operacin general
Una de las caractersticas mas destacadas del respirador GraphNet es la
forma en como se programa y maneja la presin de soporte. Esta cualidad
permite adecuar con mayor eficiencia los controles del respirador a las
necesidades ventilatorias del paciente.
La presin de soporte es un modo de ventilacin espontnea donde el
paciente inicia y termina la fase inspiratoria, esto significa que mantiene
control de la frecuencia, de la duracin de la inspiracin y del volumen
tidal. Como en todo modo limitado por presin, el volumen tidal (VT) es
variable, dependiendo de la presin regulada en relacin a la impedancia
del sistema respiratorio, as como a la demanda del paciente.
En este respirador la presin de soporte se programa en forma directa,
sola o en combinacin con otros modos.
La presin de soporte puede ser analizada en tres sectores del ciclo respi-
ratorio: 1) Comienzo de la inspiracin; 2) Transcurso de la inspiracin y 3)
Final de la inspiracin.
32 Programacin de Categora Adulto y Pediatra
1) Comienzo de la inspiracin
La fase inspiratoria siempre comienza (o es disparada) por accin del es-
fuerzo inspiratorio del paciente. El control de sensibilidad hace que el
esfuerzo del paciente sea mayor o menor. Un buen objetivo ser procurar
la mayor sensibilidad sin autociclado, para que el esfuerzo sea menor.
La sensibilidad es regulada por variaciones del flujo (gatillado por flujo) o
por cambios de presin (gatillado por presin).
Sensibilidad por flujo (btr)
Cuando se selecciona sensibilidad por flujo, el respirador hace pasar por el
circuito respiratorio un flujo continuo durante la fase espiratoria. La inspi-
racin comienza cuando el microprocesador detecta una diferencia entre
el flujo que entra al circuito respiratorio con el que sale. La diferencia se
produce cuando el paciente aspira parte de ese flujo continuo.
La diferencia entre el flujo que entra al circuito con el que sale para que
se produzca una inspiracin, es regulable en 0,5 a 15 L/min. El respirador
produce en el circuito un flujo continuo ligeramente superior al regulado.
En todos los modos la sensibilidad por flujo aparece preseleccionada.
An cuando la sensibilidad por flujo est seleccionada, el comienzo de
la fase inspiratoria puede estar marcado con un descenso en la curva
de presin.
Sensibilidad por presin (Ptr)
En la sensibilidad por presin el gatillado inspiratorio se produce cuando
en el circuito respiratorio se detecta un descenso de presin igual o mayor
que el seleccionado.
Cuando se selecciona sensibilidad por presin y se regula un valor de
PEEP, tambin se produce un flujo continuo durante la fase espiratoria.
Este flujo continuo tiene como finalidad evitar la cada de PEEP durante
perodos espiratorios prolongados debido a razones de circuito del pacien-
te y/o vlvula espiratoria pero no interviene directamente en el proceso
de sensibilidad.
2) Transcurso de la inspiracin
Este sector comprende: a) perodo de presurizacin y b) perodo de man-
tenimiento de la presin regulada.
a) Presurizacin
El flujo que produce el respirador hacia el circuito respiratorio hace que la pre-
sin comience a subir en el sistema respirador-paciente en forma ms o menos
rpida. El ascenso ser rpido o lento de acuerdo a la cantidad del flujo inicial.
Este flujo inicial es el que acta como factor de presurizacin del sistema.
Regulacin de velocidad de presurizacin. La regulacin de la veloci- 3) Final de la inspiracin
dad de presurizacin, o sea del tiempo de subida de la presin, permite
una mejor adaptacin del flujo inspiratorio a la demanda y de la fase de La fase inspiratoria termina cuando en su transcurso se produce alguno de
post-gatillado (post-trigger phase) del paciente. Esta regulacin se obtie- los siguientes cambios:
ne mediante el control Tiempo de Subida (tiempo de subida). 1) Cuando el descenso progresivo del flujo inspiratorio llega a un
Un tiempo breve producir una rpida presurizacin, generando una cur- porcentaje determinado del flujo inicial.
va de presin rectangular, caracterstica del modo, y una onda de flujo 2) Cuando la inspiracin se prolonga hasta 2 segundos en categora
espiratoria desacelerada. adulto (ADL) y pediatra (PED), y 1 segundo en infantil (INF).
Si el flujo inicial es demasiado alto para las condiciones del circuito y/o del 3) Cuando la presin sube bruscamente ms del 14% de la programada
paciente, se puede producir una inspiracin fallida con falta de manteni- + 5 cm H2O en todas las categoras.
miento de la presin y volumen tidal muy bajo. El mecanismo mencionado en primer trmino es el habitual para la finali-
Cuando hay aumento de la resistencia de la va area, el ascenso hasta zacin de la inspiracin. Los otros dos son formas excepcionales para pro-
una determinada presin puede ser demasiado abrupto dando lugar a un teger la ventilacin de efectos indeseables.
trazado como serrucho.
Regulacin de la Sensibilidad Espiratoria (Fin de Inspiracin)
En el otro extremo, un Tiempo de Subida muy bajo en relacin a las condi-
Durante PSV sola o combinada, se puede regular el porcentaje del flujo
ciones del circuito y/o del paciente, produce una falta de elevacin de la
inicial para producir el final de la inspiracin. Por lo tanto, por medio de
presin hasta el valor regulado (sin producir la meseta caracterstica) dan-
la regulacin de este porcentaje se puede lograr el control de la sensibili-
do tambin por resultado un volumen tidal ventilatorio inferior a lo espe-
dad espiratoria, o sea, del gatillado espiratorio. Las variaciones van del 5%
rado con tiempo inspiratorio prolongado. Entre estas dos situaciones
al 80% del flujo espiratorio inicial en pasos del 5%.
existe una variabilidad importante cuyo manejo permite adecuar el flujo
inicial a las condiciones y demanda del paciente. Por ajuste preestablecido, el programa toma un descenso del 25% del
flujo inicial para finalizar la inspiracin.
Como se observa en las figuras, la representacin grfica del Tiempo de
Subida se hace mediante una barra vertical que indica la magnitud del Cambiando el porcentaje se obtiene modificaciones de la onda de flujo
flujo inicial. La barra no tiene valores por que el flujo inicial es variable y con lo que se puede obtener una mejor adaptacin de este modo
depende de la impedancia del sistema, tanto del respirador como del pa- ventilatorio a la demanda del paciente.
ciente. El flujo a demanda del paciente es capaz de llegar hasta 180 L/min. Esta regulacin de la sensibilidad espiratoria, junto con el tiempo de subi-
Esta regulacin del Tiempo de Subida se puede hacer tanto en el modo da, permite al respirador GraphNet el manejo total de la curva respirato-
Presin de Soporte sola, como en la PSV de los modos combinados. Cuan- ria en pacientes ventilados con presin de soporte.
do la presin de soporte se combina con presin controlada (PCV), el tiem-
po de subida regulado afecta a los dos modos.
b) Perodo de mantenimiento de la presin regulada.
Una vez que el valor de la presin es alcanzada, la presin se mantiene
estable mientras la demanda de flujo sea mayor que el seleccionado como
final de la inspiracin. Si el tiempo de subida ha sido regulado mas alto de
lo necesario, se puede observar un breve pico de presin al comienzo de
la meseta y, como fue referido, si el cambio es exagerado, se produce una
onda espigada de presin con ventilacin inefectiva.

Programacin de Categora Adulto y Pediatra 33

 Programacin de PSV Monitoreo de la presin de soporte
En el respirador GraphNet el monitoreo de este modo es continuo. El
Como la Presin de Soporte es un modo de ventilacin espontnea, donde
lado superior de la pantalla tienen los valores medidos y resultantes de
el paciente inicia la inspiracin con su propio esfuerzo, es posible que
distintos parmetros. Los del izquierdo corresponden a presiones de la va
ocurra, en el transcurso de la ventilacin, una disminucin o cesacin del
area. La figura siguiente muestra el trazado simultneo de la presin de
esfuerzo. Ante esta falta de estmulo el respirador no cicla, por lo tanto,
la va area, volumen, flujo, bucle presin/volumen y bucle Flujo/volumen.
en este modo, es obligatorio programar Ventilacin de Respaldo. En pri-
mer trmino, cuando se selecciona el modo PSV, aparece en la pantalla un
mensaje que dirige al operador hacia la programacin de la ventilacin de
respaldo. Luego de completada la programacin del respaldo, recin se
puede programar la PSV.
Generalmente la PSV es utilizada a continuacin de otro modo controlado
o asistido donde ya se tiene una referencia del volumen tidal y de la pre-
sin usada. Estos dos datos son importantes para establecer los valores
iniciales de ventilacin. Para lograr un volumen tidal semejante al usado,
se debe regular tambin una presin aproximadamente igual.
Con las primeras respiraciones se proceder, si es necesario, a variar la
presin buscando el volumen requerido. Tambin modificando la sensibili-
dad espiratoria se consigue variar el volumen resultante.
Controles habilitados y lmites de programacin:

Las curvas que se observan en la figura tienen el aspecto tpico de este

modo ventilatorio. La presin sube rpidamente y el flujo cae progresiva-
Otros parmetros mente hasta el punto que corresponde con el porcentaje del flujo inicial
que marcar el final de la fase inspiratoria. En este caso es del 25%.
Los valores preestablecidos de las alarmas, los que dependen de la cate-
El pico de presin es 1 cm H2O mayor que el valor de PS regulado mas
gora de paciente ADULTO o PEDITRICO, son mostrados en la pantalla.
PEEP. Cuando la regulacin del Tiempo de Subida es apropiada, se acepta
El cambio de valores se lleva a cabo mediante la tecla [Alarm Settings]
que el pico de presin puede superar hasta un 10% del regulado.
(ver Caractersticas de las Alarmas).
Adems del tiempo espiratorio (TE), se muestra el tiempo inspiratorio (TI).
El agregado de nebulizacin y de PEEP es de programacin opcional. El
Esta ubicacin del valor del TI significa que es un tiempo inspiratorio de
procedimiento de O2 100% est disponible. La onda de flujo es con rampa
respiraciones espontneas y que en este modo no corresponde programar-
descendente y no se puede cambiar. La sensibilidad espiratoria se puede
lo con la tecla [TI]. El monitoreo del TI durante ventilacin espontnea es
variar entre el 5% y el 80% en pasos del 5%.
muy til para el proceso de adaptacin del respirador.
Suspiros y pausa inspiratoria no estn habilitados. Con la tecla [Manual] se
El monitoreo del volumen tidal y del volumen minuto constituye el objeti-
puede gatillar el comienzo de una inspiracin. En mecnica respiratoria
vo principal del procedimiento. El volumen tidal es actualizado respiracin
solamente estn habilitadas las pruebas de Capacidad Vital y P0.1.
por respiracin. El volumen minuto es actualizado en cada cambio de pan-
talla del cursor de grficos.

34 Programacin de Categora Adulto y Pediatra

 Presin Positiva Continua SIMV (VCV) + PSV
de la Va Area (CPAP) (SIMV por volumen controlado con
Es un modo espontneo donde el paciente ventila en un sistema con pre- presin de soporte)
sin positiva continua. No hay impulsos mecnicos con presin positiva,
pero la inspiracin del paciente hace que el respirador genere un flujo
proporcional a la demanda. El mayor o menor esfuerzo del paciente para En esta forma de ventilacin sincronizada, el paciente recibe durante las
abrir las vlvulas de flujo estn reguladas por el control de sensibilidad respiraciones mandatorias un volumen prerregulado enviadas con una
inspiratoria. frecuencia y tiempo inspiratorio preestablecidos. Durante las respiraciones
El respirador mantiene un control neumtico activo de la presin positiva espontneas el paciente respira con presin de soporte.
continua mediante la accin de una vlvula proporcional sobre el diafrag- La onda de flujo de las inspiraciones mandatorias puede ser cambiada en
ma de la vlvula espiratoria. el transcurso de la ventilacin.
En el transcurso de la ventilacin, la graficacin de la presin de la va
area muestra, durante la inspiracin, un leve descenso en relacin a la
lnea de base de la presin positiva continua y, durante la espiracin, un
ascenso de dicha presin, es decir, una forma de curva inversa a la obser-
vada durante presin positiva intermitente.
El nivel de presin positiva se regula con la llave de PEEP/CPAP. Los otros
controles necesarios son Tiempo de Subida para regular el flujo
inspiratorio disponible y Sensibilidad para adecuar el disparo inspiratorio
al esfuerzo del paciente.
Cuando el respirador no capta oscilaciones de la presin de la va area,
asume un estado de apnea comenzando a ventilar con el Modo de Respal-
do previamente programado. El tiempo de respuesta o tiempo de ap-
nea es regulable entre 5 y 60 segundos con pasos cada 5 segundos;
15 segundos como valor preestablecido.
Programacin
La programacin de CPAP es igual a la de Presin de Soporte con PSV 0
(cero) y PEEP con un nivel considerado apropiado.

Programacin de Categora Adulto y Pediatra 35

 Programacin de SIMV (VCV) + PSV
La programacin se hace introduciendo los valores que corresponden al
modo por volumen (VCV) por una parte, y al modo espontneo (PSV) por
la otra parte.
Controles habilitados y lmites de programacin:
SIMV (PCV) + PSV
(SIMV por presin controlada con presin
de soporte)
En esta forma de ventilacin sincronizada, el paciente recibe durante las
respiraciones mandatorias inspiraciones con presin controlada, con flujo
desacelerado, enviadas con tiempo inspiratorio y frecuencia
preestablecidos. Durante las respiraciones espontneas el paciente respira
con presin de soporte. Este modo est habilitado en las tres Categoras:
ADL, PED y INF.

Otros parmetros
Los valores preestablecidos de las alarmas, los que dependen de la cate-
gora de paciente ADULTO o PEDITRICO, son mostrados en la pantalla.
El cambio de valores se lleva a cabo mediante la tecla [Alarm Settings ]
(ver Caractersticas de las Alarmas).
La activacin de PEEP, Nebulizacin, O2 100%, Pausa Inspiratoria para VCV
estn habilitados. La pulsacin Manual produce una inspiracin mandato-
ria. Suspiros no estn habilitados. En Mecnica Respiratoria estn habilita-
das solamente las pruebas de Capacidad Vital y P0.1.
El ajuste preestablecido de la Ventilacin de Respaldo no est habilitada
(SIMV/APRV: OFF), pero puede ser habilitada (SIMV: ON).
En la programacin de presin de soporte se puede variar el tiempo de
subida (Rise Time). La Sensibilidad espiratoria se puede variar entre el 5%
y el 80% en pasos del 5%.

36 Programacin de Categora Adulto y Pediatra

 Programacin de SIMV (PCV) + PSV MMV con PSV
Lmites y controles para respiraciones mandatorias (PCV) y (Ventilacin mandatoria minuto con
espontneas (PSV) presin de soporte)
Es un modo respiratorio totalmente espontneo donde al paciente tiene
respiraciones con presin de soporte con un valor establecido como inicial,
y regulacin de un volumen minuto objetivo. En el transcurso de cada
minuto, si el volumen no ha sido alcanzado, el nivel de presin de soporte
va aumentando progresivamente para cumplir con el objetivo.

Otros parmetros
Los valores preestablecidos de las alarmas, los que dependen de la cate-
gora de paciente ADULTO o PEDITRICO, son mostrados en la pantalla.
El cambio de valores se lleva a cabo mediante la tecla [Alarm Settings]
(ver Caractersticas de las Alarmas).
La activacin de PEEP, Nebulizacin, O2 100% estn habilitados. La pulsa-
cin Manual produce una inspiracin mandatoria.
En Mecnica Respiratoria estn habilitadas solamente las pruebas de Ca-
pacidad Vital y P0.1. Los cambios del tiempo de subida (Rise Time) afectan
por igual a la PCV y PSV.
La Sensibilidad espiratoria se puede variar entre el 5% y el 80% en pasos
del 5%.
Por ajuste preestablecido, la Ventilacin de Respaldo no est habilitada
(SIMV/APRV: OFF), pero puede ser habilitada (SIMV: ON).

Cualquier reduccin de la respiracin espontnea es sensada automtica-

mente por el respirador y el soporte ventilatorio mecnico es incrementa-
do sin la intervencin del operador. En el otro sentido, un aumento de la
respiracin espontnea producir una disminucin de la ventilacin impul-
sada por el respirador.
Las variaciones de presin son de a uno o dos centmetros de agua para
evitar ascensos o descensos bruscos. Como el volumen minuto depende
del volumen tidal que mueva el paciente y de la frecuencia respiratoria
espontnea, una vez que se alcanza el volumen minuto objetivo, es co-
mn que se produzcan variaciones por encima o por debajo del objetivo.

Programacin de Categora Adulto y Pediatra 37

 Programacin de MMV con PSV PSV con VT Asegurado
(Presin de soporte con
Controles habilitados y lmites de programacin: volumen tidal asegurado)
Es un modo respiratorio espontneo donde al paciente tiene respiraciones
con presin de soporte con un valor determinado combinado con regula-
cin de un volumen tidal objetivo mnimo. Si en el transcurso de cada
respiracin, el volumen regulado no ha sido alcanzado, el flujo con rampa
descendente cambia por flujo continuo. Este efecto produce un aumento
del volumen inspirado hasta alcanzar el valor objetivo con elevacin con-
comitante de la presin de la va area.

Otros parmetros
Los valores preestablecidos de las alarmas, los que dependen de la cate-
gora de paciente ADULTO o PEDITRICO, son mostrados en la pantalla.
El cambio de valores se lleva a cabo mediante la tecla [Alarm Settings]
(ver Caractersticas de las Alarmas).
La activacin de PEEP, nebulizacin, O2 100% estn habilitados. La pulsa-
cin manual produce el comienzo de una inspiracin. En mecnica respira-
toria solamente estn habilitadas las pruebas de Capacidad Vital y P0.1.
En la programacin de presin de soporte se puede variar el tiempo de
subida. La Sensibilidad espiratoria se puede variar entre el 5% y el 80%
en pasos del 5%.

NOTA

Al quedar habilitados en este modo los lmites de alarma mxi-

mo y mnimo de volumen corriente y volumen minuto, as como los de la
presin de la va area, se asegura una proteccin contra eventuales au-
mentos indebidos, tanto de la presin como del volumen.

38 Programacin de Categora Adulto y Pediatra

En la tabla siguiente se describe la operacin de este modo comparando
el volumen conseguido por el paciente con el volumen regulado como
objetivo.
De esta manera, cuando el volumen inspirado por el paciente alcanza o
sobrepasa el volumen objetivo, el final de la inspiracin es ciclado por flujo
como una PSV comn. Si el volumen tidal inspirado no ha sido alcanzado
cuando el flujo llega al porcentaje regulado del inicial, entonces el flujo
cambia a constante y completa el volumen objetivo con aumento de la pre-
sin.
Programacin de PSV con
VT Asegurado
Controles habilitados y lmites de programacin:
Otros parmetros
Los valores preestablecidos de las alarmas, los que dependen de la cate-
gora de paciente ADULTO o PEDITRICO, son mostrados en la pantalla.
El cambio de valores se lleva a cabo mediante la tecla [Alarm Settings]
(ver Caractersticas de las Alarmas).
La activacin de PEEP, nebulizacin, O2 100%, pausa inspiratoria para VCV
estn habilitados. La pulsacin manual produce una inspiracin mandato-
ria. Suspiros no estn habilitados. En mecnica respiratoria solamente
estn habilitadas las pruebas de Capacidad Vital y P0.1.
ADVERTENCIA
En este modo la presin de la va area puede subir a valores no
deseados durante la fase inspiratoria (inadecuada combinacin de parme-
tros), por lo tanto, es conveniente regular el lmite de alarma de presin
mxima con un valor cercano al nivel de presin de soporte seleccionado.
En la programacin de presin de soporte se puede variar el Tiempo de
Subida (Tiempo de Subida) y el porcentaje del cambio de flujo de desace-
lerado a continuo. El Tiempo de Subida se regula con las teclas dedicadas.
El cambio de flujo (desacelerado a constante) en relacin al porcentaje del
flujo inicial, puede ser ajustado entre el 5% y el 80% en pasos del 5%.
En las mismas condiciones de resistencia y complacencia
pulmonar, un porcentaje alto produce una inspiracin breve (menor tiem-
po inspiratorio), y un porcentaje bajo prolonga el tiempo inspiratorio.
Cuando el modo es recin programado, el porcentaje de cambio preesta-
blecido es 25%. Para acceder al men de cambio, entrar por [Menu] y
luego por la lnea Complementos ventilatorios.
Programacin de Categora Adulto y Pediatra 39
 Ventilacin con Alivio de Presin (APRV)
La ventilacin con alivio de presin es un modo de ventilacin aplicando
dos niveles ajustables de presin positiva continua durante perodos de
tiempo regulados. En el respirador GraphNet este modo es programado,
en la categora adulto (ADL) y pediatra (PED), en el rengln Opciones del
sector de Modos Combinados.
Los dos niveles de presin positiva, alternando a intervalos de tiempo
seleccionados por el operador, producen distensin y descompresin pasi-
va e intermitente de los pulmones. Al mismo tiempo, y tanto durante el
nivel superior o inferior, el paciente puede respirar espontneamente con
o sin presin de soporte. De acuerdo a la regulacin de los tiempos para la
presin superior e inferior, se puede administrar ventilacin con inversin
de la relacin I:E.
Pantalla con curvas de presin durante ventilacin con Alivio de Presin.
Durante los perodos de CPAP alto y bajo se presentan las ondulaciones
que corresponden a la presin de soporte regulada.
40 Programacin de Categora Adulto y Pediatra
Programacin de APRV
[Ti] Alto - [Ti] Bajo
Cada tecla ajusta el valor del tiempo que dura el perodo con presin alta
y de presin baja. Los valores preestablecidos son 5 y 1.5 segundos
respectivamente.
Para cambiar los valores se presiona la tecla [Ti] alta o baja, habilitando el
valor presente. Girando la perilla se aumenta o disminuye el valor, acep-
tando presionando la misma.
[PEEP/CPAP] Alto - [PEEP/CPAP] Bajo
Los valores preestablecidos son de 5 y 0 cm H2O para alto y bajo, respec-
tivamente. En la pantalla, el primer valor aparece en el lugar normal de
PEEP/CPAP. El segundo aparece debajo del anterior.
Para cambiar los valores se presiona la tecla [PEEP/CPAP] correspondiente
con cambio del nmero a video inverso. Girando la perilla se aumenta o
disminuye el valor, aceptando presionando la misma. El valor mnimo
puede ser igual pero no mayor que el mximo.
[PSV]
Durante el perodo de PEEP/CPAP alto y bajo, el paciente puede tener
ventilacin espontnea con o sin presin de soporte. Como generalmente
es conveniente usar apoyo ventilatorio, la funcin de la tecla est habilita-
da, inicialmente, con un preajuste de 5 cm H2O de presin de soporte.
[Tiempo de Subida] (Rise Time)
Pulsando estas teclas se cambia la presurizacin de la presin de soporte y
del paso de PEEP/CPAP bajo a PEEP/CPAP alto.
En cualquiera de los dos casos, la tecla superior acelera la velocidad de
ascenso inclinando la curva de presin hacia la vertical. La tecla inferior
inclina la curva hacia la horizontal.
[Sensibilidad]
Tecla habilitada para regular la sensibilidad de disparo del respirador du-
rante las respiraciones espontneas. Por preajuste, la sensibilidad es por
flujo de 3 L/min.
[Expiratory Sensitivity] (Sensibilidad Espiratoria)
Habilitada en todos los modos de ventilacin espontnea. Se puede re- Ventilacin No Invasiva (VNI)
gular el final de la inspiracin variando el porcentaje del flujo inicial. De con Mscara
esta manera, se logra el control de la sensibilidad espiratoria, o sea, el
gatillado espiratorio. Las variaciones van del 5% al 80% del flujo inspi- Es un modo controlado por presin que combina caractersticas de PCV y
ratorio inicial en pasos del 5%. Por ajuste preestablecido, el programa PSV. La presin positiva ventilatoria es regulable hasta 100 cm H2O, a la
establece un descenso del 25% para finalizar la inspiracin. cual se le puede agregar entre 2 y 50 cm H2O de PEEP.
[Relacin I:E]
La tecla no est habilitada para programacin, sin embargo, el valor mos-
trado en la pantalla corresponde a la relacin entre el tiempo de PEEP/
CPAP alto y el tiempo de PEEP/CPAP bajo.
[Frecuencia]
La tecla no est habilitada para programacin, sin embargo, el valor de
frecuencia del descenso de PEEP/CPAP alto a PEEP/CPAP bajo es mostrado
en la pantalla como frecuencia respiratoria. Si el paciente tiene ventila-
cin espontnea, la frecuencia resultante es mostrada en f total de la
pantalla.
Otros controles
Son habilitados para programacin general:
[FIO2]
Con 0.50 como valor preestablecido
[O2 100%]
Para oxigenacin pre y post aspiracin trqueobronquial.
Lmites de Alarma
Los valores preestablecidos de las alarmas, los que dependen de la cate-
gora de paciente ADULTO o PEDITRICO, son mostrados en la pantalla.
El cambio de valores se lleva a cabo mediante la tecla [Alarm Settings]
(ver Caractersticas de las Alarmas).
Ventilacin de respaldo
La ventilacin de respaldo es optativa. Por preajuste, no est habilitada
(SIMV/APRV: OFF). Para cambiar esta funcin se presiona la tecla [Menu] El sistema tiene capacidad de compensacin de fugas de acuerdo a la ca-
y se entra a la lnea Ventilacin de Respaldo. tegora de paciente (adulto o peditrico). Se garantiza as el manteni-
miento de la presin regulada, estabilizar la sensibilidad de gatillado
Mecnica respiratoria evitando el autociclado y ejercer el control de la sincrona respiratoria. El
Estn habilitadas las pruebas de Capacidad Vital y P0.1. final de la inspiracin tiene dos criterios, esto es, mediante la seleccin del
porcentaje de descenso del flujo desde el 5% hasta el 80% del flujo inicial
o por el alcance de un tiempo inspiratorio mximo preestablecido.
Como respaldo se regula una frecuencia respiratoria considerada mnima
con lo que se asegura la continuidad de la ventilacin en caso de reduc-
cin del esfuerzo inspiratorio.
La lectura del volumen tidal espirado es un "estimado" del que recibe el
paciente mediante un clculo que contempla la fuga.

Programacin de Categora Adulto y Pediatra 41

 Programacin de VNI Ventilacin de Respaldo (Backup)
Controles habilitados y lmites de programacin: La ventilacin de respaldo es un modo previsto para garantizar la ventila-
cin en pacientes con disminucin del esfuerzo respiratorio o episodios de
apnea que se presentan durante modos con ventilacin espontnea.
Los modos en los que es necesario programar ventilacin de respaldo son:
Presin de soporte (PSV) y CPAP.
Ventilacin mandatoria minuto con presin de soporte.
Presin de soporte con volumen asegurado.

La programacin de respaldo es optativa en:

SIMV por volumen con presin de soporte
SIMV por presin controlada con presin de soporte.
Otros parmetros APRV
Los valores preestablecidos de las alarmas, los que dependen de la cate-
gora de paciente, son mostrados en la pantalla. El cambio de valores se Men de programacin:
lleva a cabo mediante la tecla [Alarm Settings]. Este modo tiene, adems, Ventilacin de respaldo
alarma por fuga excesiva no compensable y alarma por desconexin de
mscara. Modo operativo VCV
Tiempo de apnea 15
La pulsacin manual produce el comienzo de una inspiracin. Respaldo SIMV/APRV OFF
La mecnica respiratoria no est habilitada. El control del O2 100% no est Salir
habilitado. Aceptar

Los valores preestablecidos o ya aceptados, aparecen en video invertido.

Pueden ser cambiados girando la perilla. Se aceptan los cambios de cada
rengln presionando la perilla.
Segn el modo operativo seleccionado, aparecen los parmetros que corres-
pondan con los valores preestablecidos, los cuales pueden ser cambiados.

En SIMV y APRV se puede optar entre activacin de la ventilacin de res-

paldo (ON) o sin ventilacin de respaldo (OFF). Por ajuste preestablecido,
la Ventilacin de Respaldo no est habilitada (SIMV/APRV: OFF). En este
caso, la inspiracin con frecuencia mandatoria queda como garanta
ventilatoria.

Accin: Cuando exista falta o debilidad del esfuerzo inspiratorio, se acti-

var la alarma de apnea despus del tiempo seleccionado de 5 a 60 se-
gundos, con pasos de 5 segundos. El respirador pasa automticamente
a Ventilacin de respaldo, lo que es indicado por el siguiente mensaje:
ALARMA DE APNEA ACTIVADA
VENTILACIN DE RESPALDO EN USO

42 Programacin de Categora Adulto y Pediatra

El sonido de alarma dura 5 segundos, mientras que el mensaje y la luz se
mantienen. Si la causa persiste, el sonido es activado cada 10 segundos
durante 5 segundos, siguiendo esta secuencia hasta que la causa desapa-
rece o se cambia de modo operativo.
Si el paciente recupera el esfuerzo inspiratorio mientras est funcionando
la ventilacin de respaldo, se reanuda la ventilacin con el modo progra-
mado, el sonido se suspende pero la seal luminosa de Apnea contina
hasta que se pulsa la tecla [Esc].

Programacin de Ventilacin de respaldo

La programacin de la ventilacin de respaldo depende de la categora de
paciente. Es con modo VCV (volumen) o PCV (presin controlada) en la
categora ADULTO y PEDIATRIA. En la categora INFANTIL el modo de
respaldo se programa con VCV, PCV o TCPL.
Cambios de parmetros ventilatorios del modo Respaldo
Los cambios se pueden hacer: 1) durante el funcionamiento del modo
respaldo y 2) cuando el modo no est activo.
1) Los cambios de parmetros mientras el modo Respaldo est accionando
al respirador se hacen directamente mediante las teclas habilitadas
como cualquier otro modo. Los valores mostrados en la pantalla corres-
ponden a este modo.
2) Presionando la tecla Men y entrando a la lnea Respaldo.
Si el paciente recupera el esfuerzo inspiratorio mientras est funcionando
la ventilacin de respaldo, se reanuda la ventilacin con el modo progra-
mado inicialmente, el sonido se suspende pero la seal luminosa de Ap-
nea contina hasta que se pulsa la tecla [Esc].

Programacin de Categora Adulto y Pediatra 43

 Pgina Libre

44 Programacin de Categora Adulto y Pediatra

 Programacin de Categora Infantil
Los modos ventilatorios de esta categora son:
Estos modos tienen formas particulares de actuar, es decir, funcionan con
algunas caractersticas distintas a las de categoras Adulto y Pediatra.
Estas particularidades permiten adaptar los comandos del respirador a las
necesidades ventilatorias de pacientes de muy bajo peso corporal.
7
Modo por Volumen (VCV)
Comprende al modo con regulacin especfica del volumen tidal. La pre-
sin inspiratoria es variable y depende de la impedancia respiratoria en
relacin al volumen regulado.
Durante este modo, el respirador funciona como un controlador de flujo
donde la onda de flujo seleccionada se mantiene en presencia de variacio-
nes de la complacencia/resistencia del pulmn.
En este modo, el respirador es ciclado por tiempo y el flujo inspiratorio es
calculado y regulado automticamente. Esto significa que para un volu-
men determinado, las variaciones del flujo inspiratorio se consiguen me-
diante la regulacin del tiempo inspiratorio. Tambin explica porqu el
final de la inspiracin est marcado por una cada rpida de la presin sin
pausa inspiratoria, salvo que sea regulada especficamente.
En el modo por volumen se puede variar la forma de generacin del flujo
inspiratorio mediante el control de cambio de la onda de flujo.
Los flujos son: constante y en rampa descendente. Cada una de estas for-
mas de onda de flujo produce curvas de presin tambin caractersticas.

En PCV, PSV/CPAP y SIMV (PCV) + PSV, el respirador funciona como un

controlador de presin con flujo en rampa descendente (desacelerado),
regulacin del Tiempo de Subida y regulacin de la sensibilidad espirato-
ria para PSV. En Opciones, el respirador funciona con flujo continuo, cicla-
do por tiempo y regulacin de la presin inspiratoria (TCPL), y CPAP con
flujo continuo y compensacin de fugas.

NOTA
En la categora INF estn desactivados los siguientes modos:
MMV
PSV+VT Asegurado
APRV

Nebulizacin: Desactivada excepto en el modo TCPL

Programacin de Categora Infantil 45

 Programacin de VCV Onda de flujo en rampa descendente
Tambin se le llama "flujo desacelerado" o "decreciente". La onda de
Controles habilitados y lmites de programacin: flujo en rampa descendente comienza en el valor pico calculado y dismi-
nuye linealmente hasta el cero (ver grfico). En respuesta a este flujo
desacelerado, las curvas de presin y volumen son bastante semejantes a
las del modo presin controlada (PCV). Sin embargo en el modo VCV el
descenso del flujo es preestablecido, mientras que en PCV es determina-
do enteramente por la mecnica del pulmn.
En este respirador, cuando recin se entra a la seleccin de modos, el flujo
en rampa descendente es tomado automticamente por el programa
como la onda de flujo preestablecida.

Onda de flujo constante

El flujo constante produce una onda cuadrada.
Otros parmetros
En el transcurso de la fase inspiratoria
El agregado de PEEP, suspiros, pausa inspiratoria y nebulizacin es de la presin que se desarrolla en la va
programacin opcional. El procedimiento de O2 100% est disponible. area muestra dos tramos. El primero
tiene un aumento inicial rpido debi-
Al iniciar la programacin, la onda de flujo en rampa descendente (flujo
do a la presurizacin brusca de las
desacelerado) est activa como valor preestablecido, pero puede ser
tubuladuras por el flujo continuo y es
cambiado en cualquier momento. La onda en rampa descendente tiene
considerada un reflejo de las propie-
la particularidad de producir un flujo inicial mas alto que con las otras
dades resistivas del sistema
ondas y puede ser mas apropiada en pacientes con ventilacin asistida.
(resistencia x flujo). El segundo tramo
tiene un ascenso menos pronunciado
ADVERTENCIA pero progresivo y depende del flujo
derivado del tiempo inspiratorio y del
El comando de volumen (tecla VT) regula un valor de referencia
volumen regulado, representando las
de impulsin que no necesariamente dar por resultado un valor igual en
propiedades elsticas del sistema.
el rengln que muestra el volumen espirado. Esta diferencia puede ser
debida a mltiples factores: complacencia del circuito, hermeticidad del La presin sigue subiendo hasta el final de la inspiracin, punto que coinci-
sistema, presin positiva espiratoria, etc. de con la cesacin del flujo.

En la ventilacin por volumen el paciente puede iniciar la inspiracin con Pausa inspiratoria
su propio esfuerzo, pero si presenta esfuerzos dbiles o apnea, el respira- La programacin se accede por [Menu] y por la fila Complementos ventila-
dor inicia la inspiracin segn la frecuencia base regulada. torios. Al entrar en la fila Pausa inspiratoria, en la pantalla aparece:

PAUSA INSPIRATORIA

TIEMPO EN SEGUNDOS OFF

0.25 HASTA 1.0

Con la perilla se selecciona el tiempo de la pausa

con variacin cada 0.25 de segundo hasta 1 seg.
El aviso de programada aparece encima del nom-
bre del modo en uso.
Simultneamente el valor de la presin de la pausa
es mostrada en la fila de presin de la va area.

46 Programacin de Categora Infantil


Modo por Presin Controlada (PCV)
En el modo por Presin Controlada (PCV), el respirador GraphNet funciona
como un controlador de presin positiva debido a que la forma de la onda
de presin se mantiene cuando cambia la complacencia o la resistencia del
paciente.
La conmutacin de inspiracin a espiracin normalmente es regulada por
tiempo (ciclado inspiratorio por tiempo), o por presin si el lmite mximo
de presin de seguridad es alcanzado. Como en todos los modos controla-
dos por presin, durante PCV el volumen ventilatorio es variable y depen-
de del tamao del pulmn, del gradiente de presin existente al comienzo
de la inspiracin entre la va area alta y el alveolo, la complacencia del
sistema respiratorio y del tiempo inspiratorio disponible.
La forma de la onda de presin que se desarrolla durante la inspiracin es
de tipo rectangular y el flujo es en rampa descendente (flujo desacelera-
do). El trazado tpico de presin muestra un ascenso rpido y lineal hasta
que es alcanzado el lmite de presin regulado. La presin se mantiene
constante durante el tiempo inspiratorio regulado.
En este modo el flujo inicial es alto y corresponde al valor del pico de flujo
que es mostrado en la pantalla.
Controles habilitados con los lmites de programacin:
Presin Controlada
Con la tecla [PCV] se regula la presin inspiratoria desde 2 hasta 100 cm
H2O. El valor inicial preestablecido es 8 cm H2O.
TI
Puede ser cambiado de a 0.1 seg. El valor inicial preestablecido es 0.50
segundos. Cuando se cambia un valor, la frecuencia respiratoria regula-
da se mantiene pero simultneamente cambia la relacin I:E.
Inversamente, cuando se cambia la relacin I:E, tiene variaciones que
dependen de la frecuencia regulada. El tiempo inspiratorio mximo
regulable o resultante nunca ser mayor de 3 segundos.
Relacin I:E
Generalmente este es un parmetro dependiente del tiempo
inspiratorio y la frecuencia regulados. Sin embargo, puede ser progra-
mado en forma directa. Sus cambios producen variaciones del tiempo
inspiratorio.
Frecuencia
Regulable desde 1 hasta 150 comienzos del ciclo inspiratorio con cam-
bios de a una unidad. Es un parmetro fijo que no es influenciado por
cambios del tiempo inspiratorio ni de la relacin I:E. El valor inicial
preestablecido es 18 ciclos por minuto.
Sensibilidad
Tiene dos opciones, gatillado inspiratorio por movilizacin de flujo o
por variacin negativa de la presin en el circuito respiratorio.
El gatillado por flujo est ajustado inicialmente en 1 L/min con
variaciones desde 0,5 hasta 15 L/min.
El gatillado por presin puede ser variado cada 0.5 cm H2O desde 0,5
hasta 20 cm H2O.
Programacin de Categora Infantil 47
 FIO2
Puede ser cambiada de a una unidad. Presionando en forma sucesiva Presin de Soporte/CPAP
las teclas [FIO2] y [Ctrl] se hacen variaciones de a 10 unidades. Inicial- La Presin de Soporte es un modo de ventilacin espontnea donde el pa-
mente, 0.50 es el valor preestablecido. ciente comienza y termina la fase inspiratoria; esto significa que maniene
elcontrol de la frecuencia respiratoria, de la duracin de lainspiracin y del
volumen tidal.
Volumen Compensado
El valor del volumen espirado indicado en la lnea superior de la panta-
lla, incluye el volumen comprimido en el circuito respiratorio. Cuando
se calibra el circuito respiratorio, se efecta el clculo de la complacen-
cia del circuito (tubuladuras y cmara del humidificador).
Teniendo en cuenta este volumen compresible, es posible sustraerlo y
conocer el volumen dirigido al paciente.
Presionando la tecla [Men] se habilita o no, en la lnea que
corresponda, la lectura del volumen tidal compensado o no compensa-
do. En el primer caso, el valor aparece en el mismo lugar pero con
letras mas pequeas y el titulo: VT COMPENSADO. Este volumen es
una orientacin del volumen tidal ventilatorio pero que tambin de-
pende de otros factores como fugas por el circuito o del tubo
traqueal.

Los controles y lmites habilitados en el modo PSV/CPAP son:

Al no haber regulacin de la frecuencia de ciclado del respirador, estos

son modos con ventilacin totalmente espontneas. Por lo tanto, es nece-
sario programar un modo de respaldo que garantice una ventilacin bsi-
ca en caso de incapacidad de disparar el gatillo inspiratorio del respirador
o de cese del esfuerzo inspiratorio (apnea).
Sensibilidad Espiratoria
Habilitada en todos los modos de ventilacin espontnea. Se puede regular el fin
de la inspiracin variando el porcentaje del flujo inicial. As se logra el control de
la sensibilidad espiratoria, o sea, el gatillado espiratorio. Las variaciones van del 5
al 80% del flujo inspiratorio inicial en pasos del 5%. El prestablecido es 25%.
48 Programacin de Categora Infantil
 Presin Continua en la Va Area (CPAP) SIMV (VCV) + PSV
La programacin de CPAP es igual a la presin de soporte con PSV 0 (SIMV por volumen controlado con presin de soporte)
(cero), y con el PEEP fijado en un nivel apropiado.
En esta forma de ventilacin sincronizada, el paciente recibe durante las
Es un modo de respiracin espontnea donde el paciente ventila en un respiraciones mandatorias un volumen prerregulado enviadas con una
sistema de presin positiva continuo. No hay respiraciones mecnicas con frecuencia y tiempo inspiratorio preestablecidos. Durante las respiraciones
presin positiva entregadas, sino que el paciente causa el comienzo de la espontneas el paciente respira con presin de soporte.
inspiracin y el respirador genera un flujo proporcional a la demanda. El
esfuerzo del paciente hace que abran las vlvulas de flujo mediante un
control de la sensibilidad. Durante la inspiracin, el grfico de la presin
de la va area demuestra una reduccin leve en lo referente a la lnea de
la presin positiva continua y, durante la exhalacin, a una subida de esta
presin, es decir, una forma de onda inversa al observado durante la pre-
sin positiva intermitente.
El nivel positivo de la presin se regula con la tecla de PEEP/CPAP movien-
do la perilla rotativa. Los otros controles tiles son el tiempo de subida
para regular el flujo inspiratorio disponible, y la sensibilidad para adaptar
el disparo inspiratorio al esfuerzo del paciente. Cuando el respirador no
detecta oscilaciones de la presin de la va area, asume un estado de
apnea para pasar a ventilar con el modo de reserva programado previa-
mente. El tiempo de reaccin o "tiempo del apnea" es ajustable entre 5 y
60 segundos con pasos de 5 segundos; 15 es el valor prefijado.

Monitoreo
La parte superior de la pantalla muestra, respiracin por respiracin, los
valores que resultan del flujo mximo inspiratorio, tiempo inspiratorio,
relacin I:E, frecuencia de la respiracin, el volumen tidal espirado, el vo- Controles habilitados y lmites de programacin:
lumen minuto y el % de O2 enviado.
La parte izquierda de la pantalla muestra las presiones de la va area que
resultan: Pico, media y PEEP (nivel de CPAP). El icono del pulmn se mues-
tra en cada inspiracin eficaz.

Otros parmetros
La activacin de PEEP, Nebulizacin, O2 100%, Pausa Inspiratoria para VCV
estn habilitados. La pulsacin Manual produce una inspiracin mandato-
ria. Suspiros no estn habilitados.
El ajuste preestablecido de la Ventilacin de Respaldo no est habilitada
(SIMV/APRV: OFF), pero puede ser habilitada (SIMV: ON).
En la programacin de presin de soporte se puede variar el tiempo de
subida (Rise Time). La Sensibilidad espiratoria se puede variar entre el 5%
y el 80% en pasos del 5%.
Programacin de Categora Infantil 49
 SIMV (PCV) + PSV Ciclado por Tiempo, Limitado por Presin
(Ventilacin Mandatoria Intermitente Sincrnica (TCPL)
con Presin de Soporte) Es un modo que funciona ciclado por tiempo, con regulacin de la presin
En esta forma de ventilacin sincrnica, el paciente recibe durante las inspiratoria y flujo continuo.
respiraciones mandatorias inspiraciones con presin controlada, enviadas En este modo hay lectura del VT espirado. Las alarmas de volumen tidal
con tiempo inspiratorio y frecuencia preestablecidos. Durante las respira- mximo y mnimo estn habilitadas.
ciones espontneas el paciente puede ser ayudado con presin de soporte.

Los controles y lmites de este modo son:

Controles y lmites habilitados

Este modo puede funcionar con o sin programacin de respaldo. Cuando

la ventilacin de respaldo no est habilitada (SIMV: OFF), en caso de ap-
nea la ventilacin queda garantizada por la frecuencia mandatoria y el
resto de los parmetros regulados.

50 Programacin de Categora Infantil

 TCPL + SIMV/PSV
En esta forma de ventilacin sincrnica, el paciente recibe durante las
respiraciones mandatorias inspiraciones similares a las del modo TCPL,
enviadas con tiempo inspiratorio y frecuencia preestablecidos. Durante el
tiempo espiratorio el paciente puede respirar espontneamente a partir
del flujo base regulado. En este modo hay lectura del VT espirado.
Controles y lmites habilitados
CPAP con Flujo Continuo para VNI Nasal
Es un modo con ventilacin espontnea y presin positiva continua de la
va area para ser aplicado en infantes en forma no invasiva utilizando
prong nasal o mediante intubacin traqueal. Este procedimiento es
capaz de compensar fugas hasta 10 L/min.
No hay ciclos con soporte ventilatorio, pero cuando el respirador no capta
los esfuerzos inspiratorios del paciente, comienza a proporcionar ventila-
cin de respaldo programable.
Regulacin de PEEP
1. Presionar la tecla que corresponde a PEEP.
2. Regular un valor con la perilla.
3. El cambio se acepta presionando la perilla.
El valor obtenido es el exhibido en la presin PEEP. La modifica-
cin del valor base tambin se obtiene aumentando o disminuyendo el
flujo continuo, para compensar prdidas. Adems de los comandos men-
cionados, solamente se debe regular la FIO2 y las Alarmas. Excepto Volu-
men Tidal alto y bajo, todas las alarmas son accesibles por el usuario.
Ventilacin de respaldo
El modo de respaldo funciona con PCV o TCPL y compensacin de
fugas hasta 10 L/min.
Programacin de Categora Infantil 51
 Alarmas en la Categora Infantil
Hay alarmas generales que se activan automticamente y alarmas con regula-
cin particular. Las alarmas con regulacin son:
Presin Inspiratoria Alta
Es de accin inmediata. Corta el tiempo inspiratorio y abre la vlvula espi-
ratoria. Se regula de a 1 cm H2O desde 10 hasta 110. El valor inicial pre-
establecido es 25 cm H2O.
Desconexin
Es de accin inmediata. No es ajustable por usuario.
Presin Inspiratoria Baja
Generalmente alerta una desconexin o una fuga importante. Tiene un
tiempo de demora de 10 segundos para ser activada. Se regula de a un cm
H2O desde 1 hasta 99. El valor inicial preestablecido es 2 cm H2O.
Volumen Tidal alto y bajo
Para regular en todos los modos menos en CPAP Flujo Continuo.
El volumen mximo se regula desde 5 hasta 100 mL, con cambios de a 10 mL.
El mnimo desde 1 hasta 50 mL, con cambios de a 1 mL hasta 10 y despus
de a 10 mL.
Los valores iniciales preestablecidos son 50 mL y 5 mL respectivamente.
Esta alarma no est habilitada en el modo "CPAP Flujo Continuo".
Concentrancin de oxgeno
Mximo: 120%
Mnimo: 19%
Frecuencia respiratoria (f max)
Con regulacin desde 3 hasta 160 rpm. Tiene un tiempo de demora fijo de
35 segundos. El valor inicial preestablecido es de 30 rpm.
Prdida de PEEP
Cuando se programa un valor de PEEP, se establece automticamente el
valor de 2 cm H2O de prdida de presin para activar la alarma
con una demora de 10 segundos. Este valor aparece en la parte supe-
rior del recuadro de curvas. Este valor puede ser cambiado a 2 o 6 cm
H2O, o bien ser suprimido (OFF). Para efectuar estos cambios se busca la
lnea correspondiente presionando la tecla [Menu].
52 Programacin de Categora Infantil
Ventilacin de Respaldo
El modo operativo para el respaldo en esta categora INF es Ventilacin
con Volumen (VCV), Presin Controlada (PCV) o TCPL y compensacin de
fugas hasta 10 L/min.
En SIMV se puede optar entre activacin de la ventilacin de respaldo
(ON) o sin ventilacin de respaldo (OFF). En este ltimo caso,
la inspiracin con frecuencia mandatoria queda como garanta
ventilatoria.
Cuando exista falta o debilidad del esfuerzo inspiratorio, se activar la
alarma de apnea despus del tiempo seleccionado desde 5 a 60 segun-
dos con pasos de 5 segundos. El respirador pasa automticamente a
Ventilacin de Respaldo, lo que es indicado por el siguiente mensaje
en la pantalla:
CONDICIN DE APNEA
VENTILACIN DE RESPALDO EN USO
El sonido de alarma dura 5 segundos, mientras que el mensaje y la luz se
mantienen. Si la causa persiste, el sonido es activado cada 10 segundos
durante 5 segundos, siguiendo esta secuencia hasta que la causa desapa-
rece o se cambia de modo operativo.
Si el paciente recupera el esfuerzo inspiratorio mientras est funcionando
la ventilacin de respaldo, se reanuda la ventilacin con el modo progra-
mado, el sonido se suspende pero la seal luminosa de Apnea contina
hasta que se pulsa la tecla [Esc].
Cuando se produce una de las condiciones para que acte el respaldo, el
cambio a este modo se lleva a cabo despus del lapso de tiempo seleccio-
nado como "Tiempo de Apnea" en el men.
Simultneamente, se activa una seal audible durante 5 segundos que se
repite cada 10 segundos, y se acompaa con destello de la seal luminosa
"Apnea" del sector de alarmas.
Si la causa es superada, se reanuda la ventilacin con el modo programa-
do. El sonido se suspende pero la seal luminosa del sector Alarmas per-
manece hasta que se pulsa la tecla [Esc].

Mecnica Respiratoria
El programa de mecnica respiratoria del GraphNet comprende las si-
guientes mediciones:
1) auto-PEEP
2) Complacencia dinmica y esttica
Resistencia inspiratoria y espiratoria
3) Volumen atrapado
4) Capacidad vital lenta
5) P0.1
6) P/Vflex
7) Pimax
Algunas pruebas son hechas respiracin por respiracin, como la compla-
cencia dinmica cuyo valor es mostrado en la pantalla del bucle presin/
volumen. La segunda opcin se ejecuta en conjunto porque los clculos
son efectuados durante la misma maniobra con respiraciones volumtricas
y pausa inspiratoria. En otras pruebas, para que los resultados tengan
valor, no debe haber participacin de los esfuerzos del paciente.
Este captulo trata sobre aspectos generales aplicados a estas determinacio-
nes y las instrucciones para el procedimiento de las pruebas. Cuando la tecla
Mecnica Respiratoria es presionada, aparece un men con las seis opciones
mencionadas.
ADVERTENCIA
En los modos asistidos y espontneos (PSV-CPAP, SIMV, APRV,
MMV, PSV+VT Asegurado y VNI) las pruebas de auto-PEEP, Complacencia
Dinmica y Esttica, Resistencia Inspiratoria y Espiratoria y P/Vflex no estn
habilitadas.
Si estas pruebas son seleccionadas en esos modos, en la pantalla
aparece el siguiente aviso: "Funcin no permitida en esta modalidad".
8
auto-PEEP
Generalidades
Se denomina auto-PEEP, o PEEP intrnseco, a la hiperinflacin pulmonar
dinmica, no intencionada, que ocurre en la ventilacin mecnica cuando
el intervalo de tiempo entre respiraciones sucesivas es insuficiente para
restablecer la posicin de equilibrio del sistema respiratorio.
El auto-PEEP es un fenmeno que no se puede observar con la inspeccin
simple del paciente. Es posible medirlo mediante maniobras especiales
cuando existan sospechas de su presencia. Una de las formas de presumir-
lo es mediante el anlisis de la curva de flujo durante ventilacin mecni-
ca. Si durante la espiracin, la curva de flujo no regresa antes de la
prxima inspiracin al nivel basal, es muy probable que exista auto-PEEP.
Ante esta sospecha se proceder a su determinacin.
NOTA
Los modos asistidos y espontneos no son estudiados. Si el pa-
ciente efecta respiraciones espontneas el clculo de auto-PEEP no se
efecta.
Procedimiento
Con el respirador GraphNet la medicin de auto-PEEP se realiza mediante
una maniobra esttica. El paciente debe permanecer en ventilacin con-
trolada (volumen o presin). Los esfuerzos respiratorios pueden alterar la
medicin, por lo tanto, si el paciente est alerta, es importante instruirlo
respecto del procedimiento para lograr una mxima relajacin durante la
maniobra.
Mecnica Respiratoria 53
 Pausa espiratoria
Para efectuar la maniobra de auto-PEEP, el respirador cierra
automticamente la vlvula espiratoria durante 0.75 segundos al final de
la fase espiratoria, produciendo as una pausa espiratoria para medir la
presin transpulmonar acumulada.
En la figura siguiente la flecha indica el comienzo de la prueba.
Secuencia
Seleccionar Mecnica Respiratoria con la tecla del panel
La pantalla mostrara un men de opciones.
Seleccionar auto-PEEP utilizando la perilla rotatoria.
Presionar la perilla para aceptar
A partir de ese momento comienza la medicin tomando tres respiracio-
nes sucesivas. El resultado es mostrado en la pantalla como auto-PEEP y
PEEP Total.
La prueba se puede repetir presionando la perilla nuevamente. La ltima
medicin queda guardada en la memoria y el resultado es mostrado cuan-
do se repita la prueba.
54 Mecnica Respiratoria
Complacencia y Resistencia
La complacencia del sistema respiratorio es una de las variables que con
ms frecuencia se mide en el transcurso de la ventilacin mecnica. Con
esta maniobra se determinan la complacencia esttica y la complacencia
dinmica.
La resistencia inspiratoria y espiratoria se define como la diferencia de
presin necesaria para generar un flujo inspiratorio o espiratorio determi-
nando, y es la expresin de la resistencia al flujo que oponen las vas a-
reas (del paciente, artificiales y circuito del respirador).
Ambas pruebas se hacen simultneamente.
Complacencia esttica
La complacencia esttica es igual al cambio necesario de presin para
producir un cambio de volumen determinado (dV/dP). Este respirador la
calcula de la siguiente forma:
VT
Complacencia esttica = Cc
Pplateau PEEP
Donde Cc es la complacencia del circuito del respirador.
Tanto la complacencia como la resistencia son parmetros de mecnica
respiratoria que estn en estrecha relacin con el volumen pulmonar al
cual fueron medidas. El valor obtenido en la medicin es de carcter abso-
luto y no est expresado en relacin con el volumen pulmonar especfico
al que fue medido, lo cual es de importancia en el momento de la inter-
pretacin de los resultados.
La medicin se hace en 3 respiraciones con el rango de volumen tidal con
que est siendo ventilado el paciente, ya que tanto la complacencia como
la resistencia varan en relacin al volumen tidal.
En adultos el valor normal de la complacencia esttica vara entre 0.06 y
0.10 L/cm H2O (60-100 mL por cada centmetro de agua de presin de in-
suflacin).
Complacencia dinmica
La complacencia dinmica se calcula a partir del cambio de presin que
ocurre durante la insuflacin de un volumen conocido de acuerdo a la
siguiente frmula:
VT
Complacencia dinmica = Cc
Pmax PEEP
La complacencia dinmica es un ndice global que se refiere a la impe- Procedimiento
dancia respiratoria del paciente en general sin hacer distincin de sus Tanto la medicin de las dos complacencias como de las dos resistencias se
componentes (Pel y Pr). hacen en conjunto como lo solicita el men de Mecnica Respiratoria.
En este respirador la complacencia dinmica es mostrada en tiempo real,
respiracin por respiracin, en la pantalla correspondiente al bucle de
Presin/Volumen.
Resistencia inspiratoria
La resistencia inspiratoria es calculada mediante la siguiente frmula:
Pmax Pplateau
Resistencia inspiratoria =
VT/Ti
Donde VT/Ti es el flujo inspiratorio medio.
Al igual que otras mediciones de mecnica respiratoria, la resistencia ins-
piratoria necesita de la inflacin pasiva del paciente con un volumen tidal
conocido, onda de flujo rectangular y pausa inspiratoria. Las condiciones
mencionadas son importantes para la validacin de la medicin.
La medicin de la resistencia inspiratoria es omitida durante el modo de
ventilacin controlada por presin (PCV) debido a que los cambios de
Pmax y Pmax Pplateau, no son tiles para evaluar cambios en la resisten-
cia de las vas areas. La medicin de Complacencia se realiza mediante una maniobra esttica,
esto significa que el paciente debe estar en ventilacin controlada (volu-
La resistencia inspiratoria se mide durante la fase inspiratoria de una in-
men o presin), por lo que es importante instruirlo respecto del procedi-
flacin pasiva del respirador. Durante esta inflacin las vas areas son
miento para lograr su mxima relajacin durante la maniobra.
dilatadas por el efecto de la presin positiva aplicada y por aumento de la
atraccin radial sobre el rbol bronquial, debido a esto, la resistencia ins- Los modos que comprendan respiracin espontnea, SIMV, CPAP, MMV,
piratoria suele ser menor que la espiratoria. PSV + VT Asegurado, no son estudiados.
Para realizar la medicin de Complacencia el respirador debe estar en
Resistencia espiratoria modo de ventilacin por volumen, con onda de flujo rectangular. Autom-
La medicin de la resistencia espiratoria, tiene utilidad en la evaluacin de ticamente se produce pausa espiratoria por oclusin de la vlvula espirato-
la respuesta a los broncodilatadores en pacientes ventilados que padecen ria en el momento exacto del final de la inspiracin. La pausa tiene una
enfermedades respiratorias obstructivas. duracin de 0.75 segundos. Durante la pausa, la presin alveolar (presin
La frmula utilizada para el clculo es la siguiente: distal) se equilibra con la presin de la va area (presin proximal).
Pplateau PEEP La medicin tambin puede ser realizada durante el modo de ventilacin
Resistencia espiratoria = controlada por presin, aunque aqu la onda de flujo ser en rampa de-
creciente, lo que deber tomarse en cuenta en el momento de la inter-
v espiratorio pretacin de los datos.
La resistencia espiratoria evala las caractersticas resistivas de las vas a-
reas durante la espiracin por lo que no est afectada por el tipo de onda
Secuencia
de flujo inspiratorio utilizado; esto permite que pueda ser medida tam- Presionar la tecla [Mecnica Respiratoria]
bin durante modos por presin. La resistencia espiratoria es casi siempre La pantalla mostrara un men de opciones.
ms elevada que la inspiratoria debido a que durante su medicin intervie- Seleccionar Complacencia, Resistencia inspiratoria, Resistencia espirato-
nen factores diferentes a los que participan en la inspiratoria. ria utilizando la perilla rotatoria.
Presionar la perilla para aceptar. A partir de este momento comienza la
medicin.

Mecnica Respiratoria 55
 Volumen Atrapado
Se denomina Volumen Atrapado a la cantidad de aire que queda dentro de los
pulmones debido a la hiperinflacin pulmonar dinmica, no intencionada, que
ocurre en la ventilacin mecnica cuando el intervalo de tiempo entre respira-
ciones sucesivas es insuficiente para restablecer la posicin de equilibrio del
sistema respiratorio. El volumen atrapado se puede medir, cuando exista sospe-
cha de su presencia o se haya comprobado autoPEEP o PEEP intrnseco.
NOTA
Los modos asistidos y espontneos no son estudiados. Si el paciente efecta
respiraciones espontneas, el clculo de volumen atrapado no se efecta.
Procedimiento
Para efectuar la maniobra el respirador GraphNet hace una maniobra es-
ttica. El paciente debe permanecer con ventilacin controlada (volumen
o presin). Los esfuerzos respiratorios alteran la medicin, por tanto, si
el paciente est alerta, es importante instruirlo respecto del procedimiento
para lograr, durante la maniobra, una mxima relajacin.
El valor obtenido es mostrado en pantalla. Cuando se efecta otra manio-
bra, es mostrado el valor previo.
56 Mecnica Respiratoria
Capacidad Vital
La capacidad vital es la cantidad de aire que puede ser espirada a partir de una
inspiracin mxima, sirviendo como evaluacin de la reserva ventilatoria.
Procedimiento
Para efectuar la maniobra el respirador selecciona automticamente el
modo CPAP con PSV 0 (cero).
Se debe estimular al paciente para que realice una inspiracin mxima
para luego espirar en forma lenta hasta el mximo posible.
La maniobra debe ser lenta .
A medida que el paciente realiza sucesivas capacidades vitales, el valor
obtenido en cada una de ellas es mostrado en pantalla junto con el valor
mximo obtenido hasta la ultima maniobra.
Secuencia
Pulsar la tecla [Mecnica Respiratoria]
Seleccionar en el men "Capacidad Vital"
Presionar la perilla para aceptar
El respirador cambia el modo ventilatorio original por el de
CPAP + PSV = 0. En la pantalla aparece el bucle flujo/volumen. A partir de
ese momento se puede comenzar la medicin. Se efectuarn tantas medi-
ciones como se desee en un periodo no mayor de 90 segundos. Transcurri-
do este tiempo el respirador vuelve automticamente al modo
ventilatorio original. Si se necesitan ms mediciones se deber comenzar
otra secuencia. El valor obtenido en cada maniobra aparece en pantalla al
igual que el de la mxima capacidad vital obtenida hasta ese momento.
Presin de oclusin durante 100 ms (P0.1)
El objetivo de esta prueba es ayudar a determinar la capacidad del pacien-
te de reasumir la ventilacin espontnea midiendo la presin inspiratoria
durante 100 milisegundos (P0.1). En este respirador, la medida de P0.1
est disponible en las categoras ADL y PED. La maniobra es inactiva en
categora infantil. La determinacin de P0.1 no requiere la cooperacin
del paciente; adems, necesita una maniobra inadvertida de la obstruc-
cin que va ha ocurrir.
Procedimiento
Al seleccionar la prueba en el men de Mecnica Respiratoria, el respira-
dor pasa automticamente el modo CPAP con PSV cero. Al comenzar la
maniobra el respirador analiza el ciclo respiratorio durante 2 respiracio-
nes, identificando inspiracin y espiracin. Durante la ltima espiracin se
produce la oclusin de la vlvula inspiratoria quedando abierta la vlvula
espiratoria.
La medicin de la P0.1 comienza cuando el respirador detecta una cada de
presin de 0.5 cm H2O respecto al nivel de presin basal. A partir de ese
momento comienza la cuenta de 100 ms y la medicin de la P0.1.
El resultado se expresa como valor absoluto tomado en referencia al nivel
de presin basal.
Puntos de Inflexin de la Curva P/V (P/Vflex)
Los cambios de la mecnica pulmonar que suceden en la insuficiencia res-
piratoria aguda pueden ser monitoreados mediante la medicin seriada
de los puntos de inflexin de la curva Presin/Volumen. El mtodo utiliza-
do por el respirador GraphNet para esta investigacin, es la insuflacin
pulmonar con flujo bajo.
De esta manera, se puede precisar el punto de inflexin inferior (Lip) y el
punto de inflexin superior (Uip). El dato aportado por el primero tiene
aplicacin en la regulacin del nivel ptimo de PEEP capaz de evitar el
colapso alveolar o lesiones pulmonares por el colapso y apertura sucesivos
de los alvolos (atelectrauma). El Uip representa la transicin hacia la
sobredistensin pulmonar, indicando el lmite mximo de presin y volu-
men utilizable durante la ventilacin pulmonar.
Como un dato complementario, durante esta maniobra tambin se obtiene
el valor de la complacencia pulmonar de la porcin media de la curva
(Cmax).
Procedimiento
La medicin P/Vflex est disponible en los modos VCV y PCV de las catego-
ras ADL y PED. El paciente debe estar intubado con ventilacin en modo
controlado, es decir, sin respiracin espontnea.
Luego de presionar la tecla [Mecnica Respiratoria] se selecciona la opcin
P/Vflex. Seguidamente se presenta en la pantalla una rejilla donde se for-
mar la curva durante la prueba.
Mecnica Respiratoria 57
Sobre la izquierda de la rejilla est la lnea de Pmax y Vmax con valores Presin Inspiratoria Mxima (Pimax)
preestablecidos de la presin y el volumen tidal mximo permitidos durante
La Pimax es un es un ndice que evala la capacidad contrctil mxima que
el procedimiento. Ambos valores tambin componen las escalas de la reji-
poseen los msculos inspiratorios, especialmente del diafragma.
lla. Estos valores pueden ser modificados por el operador. Oprimiendo la
tecla [Menu] la lnea de Pmax pasa a video inverso habilitando el cambio. La Pimax no es solamente el reflejo de la funcin de los msculos respirato-
Una vez aceptado se pasa a la lnea Vmax y se realiza un cambio, si es rios en forma aislada, sino que tambin puede afectarse por alteraciones
necesario. que ocurran en cualquier punto de la gnesis de la contraccin muscular
(sistema nervioso central, vas de conduccin, unin neuromuscular, situa-
La maniobra comienza cuando se oprime la perilla presentndose los si-
cin mecnica del msculo, receptores perifricos etc.).
guientes eventos:
1) El respirador realiza una pausa espiratoria de 3 segundos con PEEP cero. Procedimiento
2) Comienza la insuflacin pulmonar con un flujo bajo de O2 100%. La Pimax, se puede efectuar con o sin la colaboracin del paciente. Al selec-
3) La curva se dibuja en forma progresiva. cionar la prueba en el men de Mecnica Respiratoria, el respirador pasa
automticamente el modo CPAP con PSV de 5 cm H2O. Al comenzar la
4) La maniobra finaliza cuando se alcanza el volumen o la presin mxima maniobra el respirador analiza el ciclo respiratorio durante 2 respiracio-
prerregulados, cualquiera sea el primero. Tambin se puede suspender nes, identificando inspiracin y espiracin.
la maniobra oprimiendo la tecla [Esc].
5) Luego del final, la ventilacin del paciente se reanuda con el modo y
parmetros programados.
6) A la izquierda de la rejilla, aparecen los siguientes resultados:
Lip: xx mbar
Uip: xx mbar
Cmax: xx mL/mbar
Para salir del programa se oprime la tecla [Esc].
Comentarios
Es posible que en algunos pacientes se obtengan resultados sin valores del
punto de inflexin inferior. Esto es debido a que el programa omite el
clculo del punto de inflexin inferior cuando est por debajo de
4 cm H2O.
En cuanto al valor del punto de inflexin superior en el cuadro de resulta-
dos depende de las caractersticas del pulmn en relacin con el lmite de
volumen regulado para la prueba.

Durante la ltima espiracin se produce la oclusin de la vlvula inspirato-

ria durante 20 segundos, quedando abierta la vlvula espiratoria permi-
tiendo as una espiracin libre. Durante ese lapso, si el paciente es
cooperativo, es estimulado para lograr la mxima presin negativa inspi-
ratoria posible. Si no es cooperativo, se tomar como vlida la mayor pre-
sin negativa lograda.
La Pimax se computa como la mayor cada de presin de la va area que
ocurre durante el periodo de oclusin. El resultado ser expresado como
valor absoluto tomado en referencia al nivel de presin basal.

58 Mecnica Respiratoria
Secuencia
Seleccionar modo Mecnica Respiratoria
Seleccionar en la pantalla del men Pimax
Presionar la perilla para aceptar
El respirador cambia el modo ventilatorio original por el de
CPAP + PSV = 5 cm H2O. A partir de ese momento comienza la medicin
con la metodologa anteriormente mencionada. Durante la medicin la
pantalla mostrar la negativizacin de la presin de la va area durante
el tiempo de oclusin.
La medicin puede finalizar de 2 formas:
Automticamente luego de transcurridos 20 segundos de
oclusin.
Manualmente en cualquier momento pulsando [Esc].
Al finalizar la maniobra el respirador vuelve al modo ventilatorio original
y la pantalla queda congelada mostrando el valor obtenido.
Para volver al men de Mecnica Respiratoria o a la pantalla original se
pulsa nuevamente [Esc].

Mecnica Respiratoria 59
 Pgina Libre

60 Mecnica Respiratoria
 9
Tendencias

La posibilidad de ver los grficos de tendencias agregan una herramienta Una vez seleccionado se puede acceder a 3 pantallas de tendencias que
importante para el anlisis de la evolucin ventilatoria de los pacientes. La muestran 3 parmetros cada una.
graficacin evolutiva comprende a las siguientes funciones:
Presin pico de la va area
Frecuencia respiratoria
Pico de flujo inspiratorio
Volumen tidal
Volumen minuto
Complacencia dinmica
PEEP
CTesp
EtCO2 (opcional)
El programa permite combinar tres variables para ser mostradas en una
sola pantalla. Se pueden combinar hasta tres grupos segn conveniencia
del caso.
A las tendencias se accede mediante la tecla [Menu].

Adems existe una opcin final para configurar a gusto del operador la
combinacin de grficos de tendencias que mostrar cada pantalla.

Tendencias 61
 A continuacin se muestran algunas pantallas con grficacin de distintas
tendencias.

Los parmetros a seleccionar son los que se muestran mas la tendencia de

EtCO2 que est disponible al habilitarse la opcin Capnografa.
Estando en alguna de las pantallas de Tendencias se puede regresar al
men de tendencias presionando la tecla [Graphics] y optar por otra pan-
talla para ser visualizada. Mediante la tecla [Esc] se sale a la pantalla prin-
cipal.
Al acceder a una pantalla de tendencias se activa automticamente un
cursor con el que se puede recorrer horizontalmente las diferentes
grficas mostrando los valores y las horas de los eventos. Presionando la
perilla se puede modificar los pasos de desplazamiento del cursor entre
fino (1 minuto) y grueso (3, 9, 12 o 24 minutos dependiendo de la escala
de tiempo seleccionada).
La escala horizontal se puede modificar oprimiendo la tecla [Horz] (el
primer eje horizontal se pone en rojo) y luego girando la perilla de con-
trol. De esta manera se puede cambiar el tiempo de visualizacin en 1, 3,
6, 12 y 24 horas por pantalla. Si se presiona [Horz] + [Ctrl] se podr reali-
zar un desplazamiento de la pantalla mediante la perilla de control con el
objeto de situarse en algn punto de inters. Los tres grficos cambian la
escala horizontal al mismo tiempo y el cambio se acepta presionando la
perilla.
La escala vertical se puede modificar presionando la tecla [Vert] y luego
girar la perilla de control para modificar el rango. El primer eje vertical
cambia a rojo. Para saltar entre los grficos se presiona nuevamente la
tecla [Vert]. Los cambios se aceptan presionando la perilla. Con las teclas
[Vert] + [Ctrl] se puede modificar la posicin de la lnea de referencia cero
de la escala seleccionada.
Las tendencias pueden bajarse a un ordenador mediante el programa
VisualNet para ser archivadas o analizadas en detalle.

62 Tendencias
 10
Capnografa
La funcin de Capnografa es un procedimiento opcional en el respirador Componentes del Capngrafo
GraphNet. Permite el monitoreo de las curvas de CO2/Tiempo y
Capnografa Volumtrica mediante visualizacin continua en la pantalla. 1. Sensor de CO2
Tambin se muestran otros parmetros derivados, tales como ETCO2, rela- 2. Conector del capngrafo en el respirador
cin VD/VT, espacio muerto en serie (VD), volumen corriente alveolar 3. Conector del cable del capngrafo
(VA), volumen minuto alveolar (VA min), volumen corriente de CO2 y eli- 4. Adaptador
minacin de CO2 (VCO2). Todos los resultados se muestran en la pantalla
con actualizacin permanente.

Implementacin
Para habilitar la funcin de Capnografa, se debe adquirir en TECME la
clave para activar esta funcin opcional. y grabarla en la memoria del
respirador(1). Es un procedimiento sencillo que lo puede hacer el mismo
usuario.
Como instrumento de obtencin de datos se debe usar el capngrafo
Capnostat 5 (Respironics Inc.). Es un dispositivo libre de mantenimiento,
que no necesita calibracin ni utilizacin de gases titulados. La calibracin
del cero se hace con aire ambiente cada vez que se cambia el adaptador
que conecta el sensor entre la va area y el respirador.

PRECAUCION
El adaptador tiene dos ventanas circulares que deben ser mante-
nidas libres de suciedad para que la lectura sea correcta. Por la misma
razn, si se usa nebulizacin, el deposito de droga aerosolizada en las ven-
tanas del adaptador tambin puede alterar el funcionamiento del dispo
sitivo.
Cuando se utiliza un humidificador pasivo, este debe estar conectado
entre el paciente y el adaptador con el objeto de reducir la condensacin
de agua en las ventanas del adaptador.

_____________________
(1) www.tecme.com.ar

Capnografa 63
 Conexin del capngrafo
Colocar el sensor de CO2 en el adaptador (se percibir un clic cuando est
bien colocado).
PRECAUCION
Antes de encender el respirador, enchufar el cable del capngrafo en el
conector del respirador ubicado a la derecha y arriba del conector de la
salida de gases al paciente.
El calentamiento del sensor comienza cuando el respirador se enciende.
Al completar el proceso, aparece "Sensor OK"en el sector de mensajes de
la pantalla.
Presionar la tecla [Graphics] y seleccionar la pantalla de CO2 girando y
presionando la perilla giratoria.
La pantalla de CO2 muestra, en el lado izquierdo, curvas de Presin, Volu-
men, Flujo y CO2/tiempo mientras que en la parte inferior derecha se
ubica la curva de Capnografa volumtrica (CO2/Volumen). Los datos nu-
mricos y los mensajes relacionados al funcionamiento del capngrafo
son mostrados en la parte superior.
Para iniciar el monitoreo (obtencin de datos) se debe pulsar la tecla
[Menu] y seleccionar la opcin Capnografa.
En el men de Capnografa se seleccionara Modo Onda de CO2 presio-
nando la perilla giratoria. Con el mismo comando se activa la funcin
ponindola en Si.
A partir de ese momento la pantalla de Capnografa comenzar a mostrar
las curvas y datos de CO2.
64 Capnografa
Otras funciones del Men Capnografa
El men Capnografa muestra otras opciones que son utilizadas en forma
poco frecuentes.
Activacin del sensor
Cuando el sensor se enchufa mientras el respirador est funcionando
aparecer un mensaje de Estado: Sensor ERROR. En este caso se deber
activar el mismo. Para hacerlo se deber posicionar en la opcin Activa-
cin de sensor y oprimir la perilla giratoria, al hacerlo se realiza la acti-
vacin del sensor respetando la secuencia de pasos previstos por el
fabricante del mismo. En caso de que la activacin sea correcta el estado
del sensor cambiara a Estado: Sensor OK, caso contrario continuar
como ERROR.
Cuando el sensor se encuentra conectado al equipo pero el estado es
ERROR es necesario realizar la activacin. Dentro del proceso de
activacin tambin se efecta el envo de los datos de presin baromtrica
y la compensacin de oxigeno de la mezcla (FIO2).
Guardar parmetros del sensor
Esta opcin se utiliza en el caso de recibir el mensaje Sensor no activa-
do. Al posicionarse en la opcin Guardar parmetros del sensor y
oprimir la perilla giratoria el respirador enviara solamente los valores de
la presin baromtrica y la compensacin de oxigeno del equipo. Su utili-
dad radica en que no es necesario realizar la inicializacin nuevamente,
sino que solo enviar los parmetros anteriormente nombrados. Cuando
en el equipo se modifiquen los parmetros de presin baromtrica y/o
FIO2, estos cambios se enviaran automticamente al sensor.
Cero: En caso de recibir el mensaje Poner a cero, se deber realizar
la calibracin a cero del sensor. Mediante la puesta a cero el sensor aco-
modar sus caractersticas pticas a los diferentes tipos de adaptadores.
En caso de cambiar el adaptador de conexin al paciente es recomendable
realizar una puesta a cero con el objeto de conservar una ptima precisin
en las mediciones. Para realizar la puesta a cero, se deber desconectar el
sensor y adaptador del paciente y exponerlo al aire ambiente (el adapta-
dor no debe contener residuos de CO2), posicionado en la opcin cero y
cuando las condiciones sean las mencionadas anteriormente se procede a
oprimir la perilla. La puesta a cero puede durar como mximo
30 segundos.
Reset: se utiliza en situaciones excepcionales cuando exista la necesidad
de reiniciar el sensor sin tener que hacer una desconexin y posterior
reconexin del sensor.
 Mensajes que pueden aparecer Resultados
CO2 Respiracin no detectada: Este mensaje aparece en caso de no Los datos con los resultador son mostrados en la siguiente pantalla:
detectar respiraciones que contengan CO2.
CO2 fuera de rango: Aparece cuando el valor de CO2 detectado es supe-
rior a 150 mm Hg. En caso de persistir este error se deber realizar una
puesta a cero.
Controlar adaptador de paciente: Aparece usualmente cuando el
sensor es retirado del adaptador o cuando exista un bloqueo ptico de las
ventanas del adaptador. Puede tambin ser causada por una falla en la
puesta a cero en caso de cambiar de adaptador o cuando haya existido
CO2 en el interior del adaptador en el momento de puesta a cero. Correc-
cin: limpiar adaptador o si este esta limpio realizar puesta a cero.
Falla de sensor: Puede aparecer cuando ocurre un desvo de la corriente
de la fuente por fuera de la calibracin de fbrica o que la misma este
fuera de las especificaciones de operacin. Correccin: Controlar si el
sensor esta correctamente enchufado al respirador. Si el error persiste
contactar al Service Autorizado.
Sensor no inicializado: Ocurre cuando la presin baromtrica o las com-
pensaciones por gases no se realizaron al momento de encender el
respirador. Correccin: Inicializar el sensor o guardar parmetros del
sensor mediante las opciones dedicadas en men de Capnografa.
Cero en progreso: Aparece cuando se esta realizando una puesta a cero.
Poner a cero: Se muestra cuando ocurren inconvenientes durante una
puesta a cero (Ej.: adaptador sucio) Correccin: repetir la puesta a cero del
adaptador.
Calentando sensor: El sensor no ha alcanzado todava la temperatura de
funcionamiento o cuando la temperatura es inestable, lo que puede ocu-
rrir al inicio de funcionamiento.
Sensor sobrecalentado: Temperatura interna del sensor por encima de
rango de operacin. Correccin: verificar que el sensor no este expuesto a
fuentes de calor externas (lmparas o estufas). En caso de persistir contac-
tar al Service.

Capnografa 65
 Pgina Libre

66 Capnografa

Limpieza y Mantenimiento
El respirador GraphNet y las partes asociadas del circuito respiratorio
(tubuladuras, conectores, etc.) son enviadas y entregadas en condiciones
limpias pero no estriles.
Despus de cada uso, todas las partes en contacto con el paciente son
fcilmente desarmables para efectuar una limpieza completa. Seguida-
mente se esterilizarn convenientemente las distintas partes y sern en-
sambladas dejndolas listas para su posterior utilizacin.
Los procedimientos aqu indicados para descontaminacin y limpieza de-
ben ser tomados como una gua. Estos pueden adaptarse a los protocolos
para mtodos y frecuencia de cada departamento teniendo en cuenta las
advertencias manifestadas.
Circuito respiratorio
Se debe tener particular atencin en la limpieza y aseptizacin del circuito
respiratorio, incluyendo las tubuladuras, vlvula espiratoria,
neumotacgrafo espiratorio y humidificador. Estas partes deben ser
rutinariamente cambiadas y reemplazadas con elementos estriles o des-
infectados.
Despus de retirarlos del respirador, el circuito del paciente debe ser des-
ensamblado para exponer todas las superficies antes de la limpieza. Todas
las partes a ser desinfectadas o esterilizadas deben ser cuidadosamente
limpiadas para remover restos de material adherido (sangre, productos de
tejidos u otros residuos). Limpiar estas partes usando soluciones de
detergentes suaves y luego enjuagarlos preferentemente con agua desti-
lada.
PRECAUCION
NO USAR en ninguna parte alcohol puro, soluciones limpiadoras
que contengan alcohol, ni tampoco limpiadores que contengan acondicio-
nadores.
Se esterilizan los componentes usando xido de etileno o soluciones qu-
micas reconocidas (compuestos de amonio cuaternario). Usar las solucio-
nes qumicas de acuerdo a las instrucciones y recomendaciones del
fabricante. Asegurarse que los compuestos sean compatibles con los plsti-
cos.
11
ADVERTENCIA
El xido de etileno puede causar alteraciones de la superficie del
los plsticos y acelerar el envejecimiento de los componentes de goma.
PRECAUCION
El xido de etileno ES TXICO. Todos los componentes deben ser
completamente secados antes de empacarlos para la esterilizacin con
xido de etileno. Despus de la esterilizacin deben ser aireados apropia-
damente para disipar el gas residual absorbido por el material. Seguir las
recomendaciones del fabricante por el perodo de aireacin.
ADVERTENCIA
El gabinete del respirador no es autoclavable y no es compatible
con el xido de etileno.
PRECAUCION
No usar solventes, acetona, cloroformo o sustancias cidas fuertes o
solventes clorinados para limpiar las partes de plstico o los tubos respira-
torios.
PRECAUCION
No sumergir la base del humidificador en ningn tipo de lquido.
Los componentes elctricos pueden hacer cortocircuito.
Referirse al manual del humidificador-calentador para la limpieza y esteri-
lizacin del dispositivo.
El ensamble y rearmado es tambin importante que sea bien hecho para
que el funcionamiento del respirador sea correcto.
Limpieza y Mantenimiento 67
 Vlvula espiratoria y sensor de flujo
El sensor de flujo espiratorio (neumotacgrafo), forma parte del conjunto
de la vlvula espiratoria. Tiene el extremo inferior libre de 22 mm macho
donde conecta el ltimo tubo del circuito respiratorio del paciente.
Los pequeos tubos laterales del sensor se conectan, el inferior a P1 y el
superior a P2 de la base del gabinete. Esta comunicacin transmite presio-
nes al transductor diferencial interno para la integracin del flujo y del
volumen espirado. El tubo superior tambin transmite la presin de la va
area.

PRECAUCION
El sensor de flujo tiene en la parte
media interna una membrana cuya integri-
dad es imprescindible para la lectura apro-
piada del volumen espirado. Al limpiar
esta pieza tener cuidado de no daar la
membrana.
ADVERTENCIA
La vlvula espiratoria propiamente dicha,
tiene un diafragma en su interior. Armada No se debern emplear tubos antiestticos ni elctricamente con-
completa, se enrosca en la conexin infe- ductores tanto en la alimentacin del respirador como en el circuito respi-
rior del gabinete. ratorio.

Diagrama del circuito respiratorio

ADVERTENCIA
Cada vez que la vlvula espiratoria es
limpiada, debe ser desarmada
completamente.

PRECAUCION
La posicin correcta del diafragma
es importante para el buen funcionamien-
to del respirador. El diafragma debe ser
acomodado en el cuerpo de la vlvula de
tal manera que el repliegue (anillo) quede
hacia afuera. Cerrar con la tapa enroscan-
do hasta el fondo.

ADVERTENCIA
Para reponer, usar siempre diafragmas originales. Los diafragmas se-
mejantes no originales pueden ocasionar mal funcionamiento de la vlvu-
la con atascamiento de la va espiratoria.

68 Limpieza y Mantenimiento
Batera interna
El GraphNet tiene una batera interna que puede proveer 2 horas 30 minu-
tos de energa dependiendo de la regulacin del respirador y del nivel de
carga. El respirador cambia automticamente a batera interna cuando se
detecta una falta de energa elctrica externa. La batera interna es cargada
mientras el equipo sea conectado a la fuente elctrica externa, an durante
el modo "En espera" as como durante la llave de contacto est en OFF.
PRECAUCION
Si despus de un tiempo de inactividad aparece el aviso de "Baja
carga de batera", y el signo BAT 1/2 en el icono de batera, se debe per-
mitir una recarga no menor a 8 horas.
La reaparicin del aviso de baja carga o la presencia del signo BAT
INOP indica la necesidad de reemplazar la batera. Consultar con el Service
Autorizado.
ADVERTENCIA
Nunca comenzar un procedimiento ventilatorio cuando se enciende
el equipo y el icono de batera indica carga muy baja. NO USAR el
respirador hasta que la carga sea completada manteniendo la conexin a
la fuente principal de energa elctrica.
ms de 5 m (16.5 ft.) de longitud. Asegurar que el tubo no tenga algu-
na direccin hacia arriba que prevenga el drenaje.
Cambiar la unidad filtrante cada dos aos o antes de que la cada de
presin sea mayor a 1 bar (0.1 MPa).
Para cambiar la unidad filtrante bajar la traba frontal y girar el vaso
hacia cualquier sentido hasta que coincidan las marcas || del cuerpo y
del cubre vaso. Tirar hacia abajo. Destornillar la unidad filtrante y re-
emplazarla por una nueva.
PRECAUCION
El vaso de policarbonato puede ser daado si se pone en contacto
con aceites sintticos, solventes de thiner, tricloroetileno, kerosene u otros
hidrocarbonos aromticos.
NOTA
Para descartar el equipo completo o cualquiera de sus partes o
elementos provistos por otras empresas, seguir los requerimientos de la
autoridad institucional.

PRECAUCION
En caso de descarte de la batera, seguir las instrucciones de la au-
toridad institucional. La unidad descartada no debe ser arrojada al fuego.
Puede resultar una explosin.

Filtro de aire
Filtro de Aire El filtro de aire tiene un sistema de dre-
naje automtico del agua de condensa-
Direccin del flujo de aire
cin. Sin embargo, se deben seguir los
siguientes cuidados para su normal fun-
cionamiento:
Conexin a la Conexin al
fuente de aire respirador Conectar el filtro de acuerdo a las ins-
trucciones explicadas en el captulo 3
"Ensamble".
Mantener el dispositivo siempre verti-
calmente hacia abajo.
Usar, si es necesario, un tubo conecta-
do en la salida del drenaje para colectar
el agua en un recipiente. El tubo debe
Drenaje automtico
tener 8 mm (5/16 in.) de dimetro y no
de agua de
condensacin

Limpieza y Mantenimiento 69
 Mantenimiento y revisin cada
5000 horas o una vez al ao
Procedimiento efectuado en la fbrica
o por un tcnico especializado
Cuando el equipo es enviado para cumplir con el procedimiento, se debe
incluir una nota explicando cualquier inconveniente que haya existido
relacionado con el funcionamiento. De esta manera, el examen tambin
comprender dicha particularidad.
El siguiente listado corresponde a las acciones bsicas que se efectan
durante la prestacin.
Reemplazo de la vlvula espiratoria.
Inspeccin y verificacin de la operacin de cada tecla y de la pantalla.
Desmontaje de la entrada de la fuente del aire y del oxgeno, con la
limpieza o cambio de los filtros metlicos porosos.
Verificacin de la FIO2 (concentracin de oxgeno) con aparato de medi-
cin apropiado. Recalibracin si es necesario.
Prueba de las alarmas: LEDs y sonido (Ctrl + Alarm Settings).
Verificacin de sensores.
Verificacin de actualizaciones del software.
Control de la batera.
Abertura de la cubierta trasera y limpieza del ventilador.
Verificacin visual de los conectores y tubuladuras internas.
Limpieza de contactos y de conexiones internas.
Control de la presin de los reguladores internos.
Inspeccin y recalibracin del sistema neumtico.
Inspeccin y verificacin de la operacin de vlvulas proporcionales.
Recalibracin en caso necesario.
Comprobacin del funcionamiento del programa Watchdog (perro
guardin).
Control final de la operacin.
Aviso de mantenimiento
Cuando se cumplen las primeras 5000 horas de funcionamiento y en
lo sucesivo, cada 5000 horas, aparece un icono de herramienta en la parte
superior derecha de la pantalla. La presencia del icono es suprimido por
el Service autorizado una vez que se lleva a cabo el protocolo de manteni-
miento.
70 Limpieza y Mantenimiento
Tubos del circuito respiratorio Instrucciones
de limpieza y mantenimiento
ADVERTENCIA
La siguiente descripcin e instruccin es incluida con el nico objeto
de ilustrar la forma de manejo y mantenimiento de un tipo determinado
de tubos que pueden ser usados en el circuito respiratorio. Estos tubos no
son fabricados por TECME S.A.
Tubos anillados con superficie interna lisa
Estos tubos del circuito respiratorio estn fabricados con material para
alta temperatura. La composicin qumica es elastmero de polister
(Hytrel). Incorporan en cada extremo un manguito integral de goma de
silicona.
Para evitar dao de los tubos, conectar y desconectarlos tomndolos
nicamente del manguito de silicona. No tirar o doblarlos desde las
espirales. Evitar la exposicin a la luz ultravioleta (UV).
Para prevenir el deterioro de los tubos, seguir el procedimiento de limpie-
za siguiente. Los tubos deben ser limpiados con detergente suave seguido
de lavado con agua antes de la desinfeccin. Cualquiera de los siguientes
mtodos de desinfeccin es satisfactorio:
Autoclave: 121C/250F (15 p.s.i.g.) 15 minutos
Oxido de Etileno: 55C / 131F
Pasteurizacin: 75C / 170F
Gas Plasma de Perxido de Hidrgeno
El proceso exacto debe seguir en cada caso el procedimiento estndar del
hospital o institucin.
Las siguientes soluciones NO deben ser usadas:
Estas pueden causar desintegracin de los tubos:
Hipoclorito
Fenol (>5%)
Formaldehdo
Acetona
Hidrocarbonos clorinados
Hidrocarbonos aromticos
Acidos inorgnicos
Es importante evitar la desinfeccin con soluciones que contengan cloro.
Los tubos deben ser inspeccionados por deterioro despus de la desinfec-
cin.

Verificacin de Funcionamiento
Esta seccin comprende una serie de pruebas realizadas por el usuario
para verificar el funcionamiento apropiado del respirador GraphNet.
Estas pruebas deben realizarse la primera vez que el respirador es prepa-
rado y tambin antes de conectar el respirador a un paciente.
PRECAUCION
Si el respirador no pasa ninguna de las siguientes pruebas no lo
aplique a un paciente.
Se necesitan los siguientes equipos:
1. El respirador con el circuito respiratorio apropiado.
2. Pulmn de la prueba provisto con el equipo.
3. Analizador de oxgeno gaseoso.
4. Reloj con segundero.
Cuando est todo listo:
1. Conecte el aire, el oxgeno y el cordn elctrico a las fuentes apropia-
das.
2. Conecte el analizador de oxgeno externo en la lnea del paciente y
coloque el pulmn de prueba en el extremo de la conexin en Y.
3. Encienda el respirador y seleccione categora ADULTO presionando la
perilla.
4. Empiece la calibracin el circuito respiratorio como indicado.
5. Cuando aparece la pantalla de programacin, seleccione ventilacin
VCV (por volumen).
6. Empiece la ventilacin presionando la perilla.
El respirador comienza a operar con los parmetros predefinidos.
7. Permita que el respirador funcione durante por lo menos dos minutos
con los parmetros predefinidos (vea el captulo Programacin).
8. Realice la prueba funcional como se describe en la prxima seccin.
12
Pruebas Generales
Frecuencia
Usando el reloj, cuente el nmero de respiraciones durante un minuto. La
frecuencia observada en el respirador debe ser la misma que la frecuencia
cronometrada.
Volumen Tidal
Verifique el VT mostrado en la pantalla y lo compara con el VT regulado.
Cambie el VT a 500 y 250 mL y controle de nuevo. Cualquier diferencia
debe estar menos de 10%.
PEEP
Ponga PEEP a 5 cm H2O. Observe si la onda de presin se mantiene
horizontal.
NOTA
Mantener el PEEP regulado durante el resto de la prueba. El
PEEP ayudar el manejo del pulmn de prueba.
Sensibilidad de Disparo
Compruebe el disparo inspiratorio apretando y soltando el pulmn de prue-
ba. El respirador debe iniciar una respiracin. Restablezca la sensibilidad de
flujo a 0.5 L/min. Esta regulacin no debe producir el autociclado.
Cambie a sensibilidad por presin regulando -0.5 cm H2O y verifique que
no haya autociclado.
Manual
Apriete la tecla [Manual]. El respirador debe iniciar una respiracin.
Forma de Onda de Flujo
Apriete la tecla que cambia la onda de flujo consecutivamente y verifique
en la pantalla la forma de la curva de flujo.
Sistema de oxgeno
Despus de dos minutos verifique la concentracin del oxgeno mostrada
en el analizador. La concentracin debe estar entre 45% y 55%. Apriete la
tecla [O2 100%]. El analizador de oxgeno debe mostrar 95% o ms des-
pus de 10 respiraciones.

Verificacin de Funcionamiento 71
 Prueba de Alarmas y Seguridad
Desconexin de Paciente (Presin Baja)
Desconecte del circuito el pulmn de la prueba. Aparece, despus de 10
segundos, una advertencia de desconexin de paciente, activando la Alar-
ma de Presin Baja. Reconecte el pulmn de prueba. La alarma se apagar
y el LED seguir estando encendiendo hasta que se presione la tecla [Esc].
Presin Alta
Regule el lmite de la alarma en 30 cm H2O. Durante la inspiracin apriete
la bolsa fuerte y rpidamente. Se desplegar una advertencia de alta pre-
sin y la alarma ser activada inmediatamente. Al mismo tiempo, la vlvu-
la espiratoria se abrir, descomprimiendo el circuito.
Suelte el pulmn de la prueba. La alarma se apagar y el LED seguir es-
tando encendiendo hasta que se presione la tecla [Esc].
Volumen Tidal Mximo y Mnimo
Estas alarmas estn activas en todos los modos.
Empiece la ventilacin con VCV aceptando los parmetros predefinidos.
Seleccione la alarma de Volumen Tidal Mximo y disminuya el valor a 300.
Despus de 10 segundos se desplegar un mensaje advirtiendo un aumen-
to del Volumen Tidal y la alarma ser activada con luz y sonido. Presione
la tecla [Silencio] y restablezca el lmite de la alarma arriba de 400.
La alarma de Volumen Tidal Mnimo se verifica de la misma manera a lo
descrito, excepto que el Volumen Tidal Mnimo se selecciona en un nivel
superior a 400. Despus de 10 segundos la alarma ser activada con luz y
sonido advirtiendo una reduccin del Volumen Minuto. Presione la tecla
[Silencio] y restablezca el lmite de la alarma en 200.
Frecuencia Mxima
Ponga el lmite de la alarma en 20 bpm. Simule respiraciones espontneas
apretando y descomprimiendo la bolsa de tal manera para conseguir ms
de 20 bpm. Despus de 30 segundos, se desplegar una advertencia de
Frecuencia Mxima y la alarma se activar.
Presione la tecla [Silencio] y restablezca la alarma de Frecuencia Mxima
presionando la tecla [Esc].
72 Verificacin de Funcionamiento
Alarma de Apnea para Ventilacin Espontnea
Seleccione ventilacin con Presin de Soporte (PSV).
Se despliega el men de ventilacin de respaldo. Salga y acepte los valo-
res predefinidos.
La ventilacin con Presin de Soporte est lista para empezar. Apriete y
descomprima suavemente la bolsa. Se despliegan las curvas de ventilacin.
Suspenda el movimiento de la bolsa. Despus de 15 segundos debe acti-
varse la alarma audible y, en el mismo tiempo, se desplegar un aviso
advirtiendo la apnea. Simultneamente, el respirador cambiar al modo
de ventilacin de respaldo programada. Comprimiendo y soltando nueva-
mente la bolsa, se restablecer la presin de soporte.
Silencio
Presione la tecla [Silencio] para imponer silencio de las alarmas audibles.
El silencio permanecern por 30 o 60 segundos segn la sucesin del tecla-
do: uno para 30 s, dos veces para 60 s.
Desconexin de la Energa Elctrica
Desconecte el cordn elctrico del toma corriente. Aparecer la pantalla
de advertencia as como el sonido de la alarma. El aviso permanecer has-
ta que el suministro de energa sea reconectado.
El icono de la batera que aparece en la pantalla indica la carga restante.
Volumen Minuto Mximo y Mnimo
Estas alarmas slo estn activas en el modo de Ventilacin Mandatoria
Minuto.
Empiece la ventilacin con MMV + PSV aceptando los parmetros
predefinidos. Seleccione la alarma de Volumen Minuto Mximo y disminu-
ya el valor a 5-6. Apretando la bolsa rpida y sucesivamente, el volumen
minuto exhalado aumentar. Se desplegar un mensaje, despus de 10
segundos, advirtiendo un aumento del Volumen Minuto y la alarma ser
activada con luz y sonido. Presione la tecla [Silencio] y restablezca el lmite
de la alarma en 10-12.
La alarma de Volumen Minuto Mnimo se verifica de la misma manera a lo
descrito, excepto que el Volumen Minuto Mnimo se selecciona en un
nivel superior a 6. Apretando la bolsa en forma lenta, se desplegarn un
mensaje, despus de 10 segundos, advirtiendo una reduccin del Volumen
Minuto y la alarma ser activada con luz y sonido. Presione la tecla [Silen-
cio] y restablezca el lmite de la alarma en 3-4.
 Pruebas de Verificacin Operativa Watchdog (perro guardin)
Las pruebas para la Verificacin de Funcionamiento estn ahora comple- El watchdog es un sistema independiente de vigilancia permanente y au-
tas. Si todas las pruebas fueron aprobadas, el respirador est en estado de tomtica de la funcin del circuito electrnico. No est relacionado con la
funcionamiento aceptable. ventilacin de Respaldo y tiene un modo ventilatorio por presin contro-
Adems de las pruebas de funcionamiento realizadas por el usuario, el lada (PCV) inamovible y preprogramado en la fbrica.
respirador ejecuta Pruebas de la Verificacin Operativa en forma automa- Entrada en accin:
tizada cada vez que es encendido y se extienden durante el proceso de
calibracin del circuito respiratorio. En la primera parte de la prueba se 1) Luego de 30 segundos de encender el respirador y la primera pantalla
efecta el control de la integridad de las memorias RAM y EPROM y del no es aceptada para pasar a calibracin del circuito respiratorio.
circuito electrnico. Para realizar la segunda parte de la Verificacin 2) Cuando el microprocesador pierde el control de la secuencia del progra-
Operativa el respirador aplica una presin constante de ~ 40 cm H2O en el ma que regula la ventilacin.
circuito y controla si hay alguna fuga por el circuito del paciente. La entrada en accin activa una seal que produce el comienzo de este
Cuando existe una fuga de gas por cualquier parte del circuito menor de modo de ventilacin de emergencia.
10 L/min, se advierte con el mensaje siguiente:
ATENCION
EL CIRCUITO RESPIRATORIO ACUSA UNA FUGA DE
xx L/MIN
PUEDE HABER ERRORES EN:
VOLUMEN ESP. PEEP Y SENSIBILIDAD
SI LA FUGA ES SOLUCIONADA: RECALIBRAR EL CIRCUITO
Cuando ha sido detectada una fuga continua no mayor de 10 L/min, y se
procede a programar y a ventilar, aparece en forma permanente, al pie
del cuadro de grficos, el siguiente mensaje:
FUGA DEL CIRCUITO DE xx L/MIN
Cuando se presenta esta situacin, el procedimiento de ventilacin se
puede llevar a cabo pero, si la fuga es significativa, puede haber peligro
en el control de la ventilacin. Es conveniente revisar cuidadosamente el
circuito, cambiar el sector daado o cerrar la brecha en forma convenien-
te.
Si la fuga es mayor de 10 L/min, como medida de seguridad, el respirador
es inoperativo. Hasta que no se solucione el defecto, el respirador no pue-
de ser programado. En la pantalla aparece el siguiente mensaje:
ATENCION
FUGA MAYOR DE 10 L/MIN
IMPOSIBILIDAD DE MANTENER VENTILACION ADECUADA
REVISE EL CIRCUITO DEL PACIENTE

Verificacin de Funcionamiento 73
 Pgina Libre

74 Verificacin de Funcionamiento
 13
Datos Tcnicos y Especificaciones
Aplicacin Requerimiento neumtico
Ventilacin invasiva de pacientes adultos, peditricos y neonatos (inclu- Oxgeno: Presin 3.5 a 7 bar (aprox. 50-100 psi). Conector: DISS(1) 9/16"-18.
yendo prematuros). Ventilacin no invasiva con mscara de pacientes Aire: Presin 3.5 a 7 bar (aprox. 50-100 psi). Conector: DISS(1) 3/4"-16.
adultos y peditricos.
Dentro de estos lmites, los gases pueden tener presiones distintas. Los gases
ADVERTENCIA deben proveer flujo hasta 180 L/min.

No usar este respirador en presencia de anestsicos inflamables. Puede Medio ambiente

haber peligro de explosin o fuego. Temperatura de almacn: De -5 C a 70 C.
Temperatura de funcionamiento: De 15 a 35 C.
Clasificacin Humedad relativa: 0% a 95% no condensante.
Riesgo: Clase IIb (Council Directive 93/42/EEC)
Clase III (MERCOSUR/GMC/RES. N 40/00) Modos Operativos (Segn la Categora)
Aislamiento elctrico: Clase I, Tipo B
Proteccin: IP21 Adultos y Pediatra
Operacin: Respirador continuo Volumen Controlado (VCV), Asistido/Controlado
Caractersticas de ejecucin Presin Controlada (PCV), Asistido/Controlado
Presin de Soporte (PSV)
Software: Desarrollado por TECME SA. Software propiedad de TECME SA. Presin Positiva Continua en la Va Area (CPAP)
Hardware: 200 MIPS ARM 9 32 bits microcontrolador. SIMV (VCV) + PSV
Proteccin watchdog. SIMV (PCV) + PSV
Control digital de la batera Ventilacin Mandatoria Minuto (MMV) + PSV
Procesador digital de audio. PSV + Volumen Tidal Asegurado
Memoria: Capacidad de memoria: 512 Kb. APRV (Ventilacin con Alivio de Presin)
Ventilacin No Invasiva (VNI) + PSV
Panel con pantalla
Infantes
Lmina elstica impermeable. Teclas con microcontacto. Pantalla TTF-LCD
12"1 SVGA (800x600), 262,144 colores, antireflejo, controlador con 2Mb Volumen Controlado (VCV), Asistido/Controlado
de memoria de video. Presin Controlada (PCV), Asistido/Controlado
Presin de Soporte (PSV)
Conectividad Presin Positiva Continua en la Va Area (CPAP)
RS-232C con conector DB-9. SIMV (VCV) + PSV
SIMV (PCV) + PSV
Requerimiento elctrico Ciclado por Tiempo con Presin Limitada (TCPL)
Corriente principal: Desde 100 hasta 240 VAC 50-60 Hz. Conmutacin TCPL/SIM + PSV
automtica de voltaje. CPAP con Flujo Continuo (con compensacin de fugas para VNI)
Batera Interna: 12 VDC; 4.4 Ah. Recarga automatica. Ventilacin de Apnea (Respaldo):
Duracin estimada: 2 horas 30 minutos cuando est cargada completa- En categora adulto y pediatra es programado por VCV o PCV. En infantes
mente. La pantalla muestra un icono con el nivel de carga. es programado por VCV, PCV o TCPL.

Datos Tcnicos y Especificaciones 75

 Seleccin de parmetros (segn el modo operativo)
Volumen tidal: 5 a 2500 mL
Volumen minuto: 1.0 a 45 L/min
Tiempo inspiratorio: 0.1 a 3 s (30 s en APRV)
Relacin I:E: 6:1 a 1:199
Frecuencia del respirador: Categora Adulto: 1 a 70 rpm
Categora Pediatra e Infantil: 1 a 150 rpm
FIO2: 0.21 a 1.0
O2 100%: Comienza secuencia de oxigenacin para aspiracin
Sensibilidad inspiratoria: Gatillado por flujo: 0.5 a 15 L/min
Gatillado por presin: 0.5 a 10 cm H2O
debajo de PEEP
Sensibilidad espiratoria para PSV: 5% al 80% del flujo inicial con
pasos del 5%.
PEEP/CPAP: 0 a 50 cm H2O
Presin controlada (PCV): 2 a 100 cm H2O
Presin de soporte (PSV): 0 a 100 cm H2O
Pausa inspiratoria (programable en VCV): 0 a 2 s
Suspiro (en VCV):
Frecuencia: 5, 10, 15 o 20 por hora
Suspiros mltiples: 1, 2 o 3
Volumen agregado: Desde 0.1 hasta 2.0 L
Alarma de presin mxima
Inspiracin manual: Una inspiracin
Forma de onda de flujo inspiratorio (VCV): Rectangular y desacelerado
Flujo Inspiratorio (resultante): Desde 0.2 hasta 180 L/min
Flujo Continuo (INF): 2 - 40 L/min
Presin Limitada TCPL (INF): 2 - 50 cm H2O
Presin Limitada Mxima (Plim, max): Vlvula de alivio: 120 cm H2O (3)
76 Datos Tcnicos y Especificaciones
Alarmas
Tienen indicacin luminosa y audible diferenciada segn prioridad y con
mensaje en la pantalla. El sistema mantiene almacenado con nombre,
fecha y hora los ltimos 600 eventos en un registro imprimible y no
borrable.
Seales de Prioridad Alta (Peligro)
Presin inspiratoria mxima: 10 a 110 cm H2O
Presin inspiratoria mnima: 1 a 99 cm H2O
Falta o Baja presin del Oxgeno y del Aire: Debajo de 2 bar
Baja presin de uno de los gases (Oxgeno o Aire): Debajo de 2 bar
Batera descargada: Seal luminosa y audible con mensaje en la pantalla.
Presin continua alta: Nivel de PEEP excedido +5 cm H2O durante ms de 15 s
Falla tcnica: Falla electrnica o de software.
Desconexin: Aviso con seal audible y mensaje en la pantalla.
Oxgeno no adecuado: Cuando el O2% es 18% o menor.
Seales de Prioridad Media (Precaucin)
Volumen tidal mximo: Hasta 3.0 L
Volumen tidal mnimo: Desde 0.01 L
Falta de energa elctrica principal: Seal luminosa y audible con la
llave ON-OFF en ON.
Porcentaje de Oxgeno: Alto: 25 a 110 %
Bajo: 19 a 95 %.
Apnea: Tiempo de demora: 5 a 60 s, con pasos de 5 s
Fuga en VNI: ADL: > 50L/min
PED: > 30L/min
INF: > 10L/min (en CPAP Flujo Continuo)
Soplador: Activada cuando hay mal funcionamiento o detencin.
Seales de Prioridad Baja (Aviso)
Frecuencia respiratoria mxima: 1 a 160 rpm
Prdida de PEEP: 2, 4, 6 cm H2O y OFF
Volumen minuto espirado mximo: Hasta 50 L/min
Volumen minuto espirado mnimo: Desde 1.0 L/min
Complemento de Alarmas
Silencio de alarma: 30 o 60 segundos pulsando la tecla una o dos veces
seguidas.
Otros controles Manual Insp. (Inspiracin Manual)
Para iniciar una inspiracin o suspiro [Ctrl]+[Manual Trigger].
Modo
Despliega una lista de los modos ventilatorios seleccionables. Pausa Insp/Exp (Instantnea)
Mientras la tecla es presionada, suspende la ventilacin y mantiene la fase
Perilla (Modificar-Aceptar)
inspiratoria o la espiratoria hasta 7 segundos para la fase inspiratotia y
Con la perilla rotatoria se aumenta o se reduce un valor de cambio selec-
hasta 20 segundos para la espiratoria.
cionado. Presionando la perilla, se acepta el valor.
Esc (Escape) Sensor del oxgeno inspirado
Para salir, cancelar o abortar la operacin actual, volviendo a la funcin Conectado en la primera parte del circuito respiratorio para supervisar la
anterior, sola o en combinacin con otras teclas concentracin del gas enviado al paciente. El resultado es mostrado en la
Ctrl pantalla.
Para activar acciones en combinacin con otra tecla.
Manejo de la pantalla
Menu (Men)
Graphics (Grficos)
Tecla para acceder a distintas funciones o datos:
Para pasar a grficos de presin, volumen, flujo, bucle presin/volumen y
Regulacin de ventilacin de respaldo
flujo/volumen.
Complementos ventilatorios
Freeze (Congelar)
- Sensibilidad Espiratoria (PSV) Congela los grficos de curva no as los valores resultantes ni la barra de
- Pausa Inspiratoria (VCV) presin de la va area.
- Suspiro (VCV)
- Compensacin de Volumen (INF) Scale (Escala)
- Humidificador Para cambio de la escala vertical y horizontal de los grficos de curvas.
Tendencias
Hasta 24 horas de: Presin, Frecuencia, Volumen Tidal, Volumen Minu- Correccin de volumen segn la altitud
to, Flujo Inspiratorio, Complacencia Dinmica, Constante de Tiempo Para aumentar la precisin de medicin del volumen.
Espiratorio y CO2 al Final de la Espiracin (opcional).
Conversin de unidades de presin
Alarmas activadas
Listado de los ltimos 660 eventos de alarmas activadas guardados en Seleccin de unidades en cm H2O, mbar, hPa.
memoria permanente, no borrable, pueden imprimirse.
Herramientas
Mecnica respiratoria
- Cambio de unidades de presin Seleccin por men de pantalla:
- Perodo de aspiracin autoPEEP
- Tiempo de uso y versin del software Complacencia dinmica y esttica
- Regulacin del volumen de sonido Resistencia inspiratoria y espiratoria
- Calibracin del sensor de oxgeno Volumen atrapado
- Recalibracin del circuito respiratorio
- Ajuste de fecha y hora Capacidad vital no forzada
Capnografa P0.1
- Modos de onda CO2 Puntos de inflexin de curva P/V
- Guardar los ajustes del sensor Pimax
- Inicialar sensor
- Puesta a cero del sensor Batera Interna
- Reiniciar el sensor Duracin estimada: 2 horas 30 minutos de energa, dependiendo de la
Nebulizer (Nebulizador) carga y la regulacin del respirador. Conmutacin automtica por falta de
Flujo para nebulizador con suspensin automtica los 30 minutos y cuan- energa elctrica (corte de luz o desenchufe accidental).
do el pico de flujo inspiratorio es menor de 20 L/min. Accesorio opcional
Standby (En espera)
Humidificador-calentador del gas inspiratorio.
Detener el funcionamiento del respirador manteniendo la programacin.
Datos Tcnicos y Especificaciones 77
 Tabla de Controles Tabla de Parmetros Monitorizados
Parmetro Observaciones Exactitud
Control

Precisin
Lmite
Parmetro max/min Presin Pico, Plateau, Media y Base 2 cm H2O o 10%
(regulacin Valor inicial para la
o Incremento Volumen Tidal Espirado 10%
directa o valor preestablecido precisin de
resultante) Valor de Flujo Inspiratorio 10%
Cambio lmites Volumen Minuto 10%
Neumotacgrafos (NT) Frecuencia Respiratoria Programada y Espontnea 1 rpm
ADL: 0.050 2.5 ADL: 0.010 ADL: 0.400
Volumen Tidal PED: 0.001(*) PED: 0.050 de malla precalibrados Tiempo Inspiratorio 0.06 s
PED:0.005 0.300 10% relacionados con
(en Litros) INF: 0.001(*) INF: 0.020
INF: 0.005-0.050 transductores diferenciales Tiempo Espiratorio 0.06 s
Relacin I:E NA
ADL: Hasta 45 ADL: 6.0 NT de malla
Volumen Minuto precalibrados Porcentaje O2 3 Vol%
PED: Hasta 45 0.100 PED: 4.0 10%
(en Litros) relacionados con
INF: Hasta 7.5 INF: 0.6 transductores diferenciales
Tiempo
( )
ADL: 1.0
Base de tiempo de
Tabla de Alarmas
Inspiratorio 0.1 30 (APRV) 0.01 ** PED: 0.6 0.06 s cristal de cuarzo

Precisin
(en segundos) INF: 0.5 Valor
Control Lmite max/min Control para la
Relacin I:E 5:7.1 a 1:199 0.1:0.1 NA
Base de tiempo de Incremento inicial
(habilitado en PCV) cristal de cuarzo Evento Valor de Cambio precisin de lmites
Para flujo: NT de
Sensibilidad malla y orificio ADL: 40
ADL:Ptr 1.5 cmH2OFlujo 3L/min Presin Inspiratoria 2 cm Transductor de presin
Inspiratoria Flujo: 0.5 a 15 variable. 10 ( >min) 110 1 PED: 35 H2O relativa
En Ptr: 0.5 PED:Ptr 1.5 cmH2OFlujo 3L/min NA Mxima (cm H2O)
(wtr: L/min; Presin: 0.5 20 Para presin: INF: 25
INF:Ptr 1.5 cmH2OFlujo 1L/min Transductores de
Ptr: cm H2O) Presin Inspiratoria ADL - PED: 5 2 cm Transductor de presin
presin relativa 1 ( <max) 99 1
Mnima (cm H2O) INF: 2 H2O relativa
Frecuencia ADL: 12 1 Base de tiempo de
ADL: >VTmin 3.0 ADL: 0.050 ADL: 0.600 Neumotacgrafos (NT) de malla
mandatoria 1 150 1 PED: 25 rpm cristal de cuarzo Volumen Tidal (1) y orificio variable precalibrados
(rpm) INF: 30 PED: >VTmin 1.0 PED: 0.010 PED: 0.075 10 %
Mximo (en Litros) y relacionados con
NT de malla INF: >VTmin 0.1 INF: 0.005
(2)
INF: 0.050 transductores diferenciales
precalibrados Neumotacgrafos (NT) de malla
Flujo Inspiratorio 0.2 180 Segn demanda 10% relacionados con ADL: 0.010 <VTmax ADL: 0.010 ADL: 0.200
(L/min) Volumen Tidal (1) y orificio variable precalibrados
transductores PED: 0.001 <VTmax PED: 0.005 PED: 0.025 10 %
Mnimo (en Litros) y relacionados con
diferenciales INF: 0.001 <VTmax INF: 0.001
(2)
INF: 0.005 transductores diferenciales
Calibracin de
FIO2 0.21 1.0 0.01 0.50 0.03 vlvulas
Volumen Minuto ADL: >min 50 ADL: 0.5 ADL: 9.5 Neumotacgrafos (NT) de malla
proporcionales Espirado Mximo PED: >min 50 PED: 0.5 PED: 6.0 10 %
y orificio variable precalibrados
(solo en MMV) y relacionados con
Presin Controlada ADL: 15 INF: No habilitado transductores diferenciales
2 cm Transductores de (en Litros)
(PCV) 2 100 1 PED: 8 presin relativa
H2 O Alto: 25 110 Alto: 60 3
(en cm H2O) INF: 8 % de Oxgeno 1% Sensor de oxgeno
Bajo: 19 95 Bajo: 40 Vol%
Presin de Soporte ADL: 5 2 Transductores de
(PSV) 0 100 1 PED: 5 cmH2O Oxgeno no 3 Vol
presin relativa 18% o menor N/A N/A Sensor de oxgeno
(en cm H2O INF: 5 o 10% adecuado %
NT espiratorio Neumotacgrafos (NT) de malla
Sensibilidad 5% hasta 80% Desconexin y orificio variable precalibrados
precalibrado relacionado N/A N/A N/A NA
Espiratoria del flujo inicial 25% NA y relacionados con
con transductores
(habilitado en PSV) en pasos de 5% diferenciales transductores diferenciales
ADL: 5 ADL: 50 L/min Neumotacgrafos (NT) de malla
PEEP / CPAP 0 50 1 2 Transductores de y orificio variable precalibrados
PED: 5 presin relativa Fuga en VNI N/A N/A PED: 30 L/min 10 %
(en cm H2O) cmH2O y relacionados con
INF: 3 INF: 10 L/min transductores diferenciales
Pausa Inspiratoria 0, 0.25, 0.5, 0.75, Base de tiempo de
(habilitada en VCV) 0 0.06 s Volumen Minuto ADL: 1 <max
1.0, 1.5, 2.0 cristal de cuarzo
(en segundos) Espirado Mnimo ADL: 0.5 ADL: 4.5 Neumotacgrafos (NT) de
PED: 1 <max 10 %
malla y orificio variable
(solo en MMV) PED: 0.5 PED: 3.0
Flujo Continuo
2 40 L/min 1 L/min 8 L/min 10%
NT de malla
(en Litros)
INF: No habilitado
Categora INF precalibrados
Apnea Base de tiempo de cristal de
Presin Limitada 2 cm Transductores de 5 a 60 5 15 0.06 s
cuarzo
2 70 cm H2O 1 cm H2O 10 cm H2O (en segundos)
Categora INF H2 O presin relativa
Prdida de PEEP ADL - PED: 4 2 cm Transductor de presin
(*) Presionando [Ctrl] el incremento es de 0.01 L 2, 4, 6, NO
(en cm H2O) INF: 2 H2O relativa
(**) Presionando [Ctrl] el incremento es de 0.1 s
Frecuencia Resp. ADL - PED: 30 Base de tiempo de cristal de
3 160 1 1 rpm
Mxima (en rpm) INF: 40 cuarzo
Presin continua alta Nivel de PEEP ajustado +5 cm H2O excedidos durante ms de 15 segundos.
Falta de Corriente Mientras el respirador est funcionando, la interrupcin de la energa elctrica principal produce la
conmutacin automtica a funcionamiento por batera. La interrupcin puede ser efectuada por el
Elctrica Principal operador para traslado del equipo o ser fortuita.

Batera Agotada Nivel de carga nulo o muy bajo. Reemplazar por un mtodo ventilatorio alternativo.
Falla Tcnica Se suspende el funcionamiento. Reemplazar por un mtodo ventilatorio alternativo.
(1) De 1 a 30 incrementa de a 0.001 L; de 30 a 100 incrementa de a 0.005 L y >100 incrementa de a 0.01 L
(2) De 1 a 30 incrementa de a 0.001 L; de 30 a 100 incrementa de a 0.005 L

78 Datos Tcnicos y Especificaciones

 Guidance and manufacturers declaration - electromagnetic emissions
The me equipment or my system is intended for use in the electromagnetic environment specified Recomended separation distances between portable and mobile RF communications
below.The customer or the user of the me equipment or my system should assure that it is used in equipment and the me equipment or me system
such an environment.
Emmisions test Compliance Electromagnetic enviroment - guidance The me equipment or my system is intended for use in an electromagnetic environment in which radiated RF disturbance are
controlled. The customer or the user of the me equipment or my system can help prevent electromagnetic interference by
RF EMMISIONS Group 1 The me equipment or my system uses RF energy only for its internal maintaining a minimum distance betwen portable and mobile RF communications equipment (transmitters) and the me equipment
or my system as recomended below, according to the maximun output power of the communications equipment.
CISPR 11 function. Therefore, its RF emissions are very low and are not likely to
cause any interference in nearby electronic equipment.
Separation distances according to frecuency of transmitter m

RF EMMISIONS CLASS B B
CISPR 11
150 kHz to 80 MHz outside 150 kHz to 80 MHz in ISM 80 MHz to 800 MHz 80 MHz to 2,5 GHz
ISM bands. bands
Hramonic CLASS A A Rated maximun output
emissions power of transmitter
IEC 61000-3-2 (W)

COMPLIES COMPLIES 0.01 0.12 0.12 0.12 0.23

Voltage 0.1 0.37 0.38 0.38 0.73
fluctuations 1 1.17 1.2 1.2 2.3
flicker emissions 10 3.69 3.79 3.79 7.27
IEC 61000-3-3 100 11.67 12 12 23

For transmitters rated at a maximun output power not listed above, the recomended separation distance
Guidance and manufacturers declaration - electromagnetic inmunity
d in metres can be determined using the ecuation appliacable to the frecuency of the transmitter, where
P is the maximun output power rating of the transmitter in watts (W) according to the transmitter
manufacturer. NOTE 1: At 80 MHz
The me equipment or my system is intended for use in the electromagnetic environment specified below. The and 800 MHz, the separation distance for the higher frecuency range applies. NOTE 2:
customer or the user of the me equipment or my system should assure that it is used in such an environment. The ISM (industrial , scientific and medical) bands between 150 kHz and 80 MHz are 6,725 MHz to 6,795
MHz; 13,553 MHz; 26,957 MHz; and 40,66 MHz to 40,70 MHz. NOTE 3: An
Inmunuty test IEC 60601 test Electromagnetic enviroment - guidance additional factor of 10/3 has been incoprporated into the formulae used in calculating the recomended
level sepration distance for transmitter in the ISM frecuency bands between 150 KHz and 820 MHz in the
frecuency range 80 MHz to 2,5 GHz to decrease the likelihood that mobile portable communications
6 k V contact Floorssould be wood, concrete or ceramic tile. If floors are covered with synthetic equipment could cause interference if it is inadvertently brought into patient areas.
Electrostatic
discharge 8EDS) 8 k V air material, the relative humidity should be al least 30 %. NOTE 4: These guidelines may not apply in all situations. Electromagnetic propagation is affected by
IEC 61000-4-2 absorption and reflection from structures, objects and people

Mains power quality should be that of a typical commercial or hospital environment.

2 Kv for power
Electrical fast supply lines; 1
transient/ burst IEC Kv for input /
61000-4-4 output lines

1 Kv line (s) to
Surge line (s); 2 Kv line
IEC 61000-4-5 to earth Mains power quality should be that of a typical commercial or hospital environment

< 5 % U t ( > 95
% dip in Ut for
0,5 cycle)
40 % Ut (60 % Mains power quality should be that of a typical commercial or hospital
Voltage dips, short dip in Ut ) for 5 environment. If the user of the me equipment or my system requires
interuptions and cycles. continued operation during power mains interruptions, it is
voltage variations 70 % U t ( 30 %
recommended that the me equipment or my system be powered from
on power supply dip in Ut) for 25
input lines. cycles an uninterruptible power supply or a battery.
IEC 61000-4-11 < 5 % Ut ( > 95
Power
frecuency 3 A /m
(50/60 HZ)
magnetic field Power frecuency magnetic fields should be al levels characteristic of a typical location
IEC 61000-4-8 in a typical commercial or hospital environment.

Datos Tcnicos y Especificaciones 79

 Pgina Libre

80 Datos Tcnicos y Especificaciones

 14
Alarmas
Caractersticas
Todas las alarmas tienen seales visuales y audibles acompaadas con un La seal inferior con forma de tringulo se encender en caso de producir-
mensaje en la pantalla indicando el nombre de la alarma activada. Las se un estado inoperante del ventilador derivado de una alteracin impor-
alarmas tienen prioridad de activacin y presentan un orden que sigue tante del circuito electrnico o del software.
dicha prioridad. Esto significa que si son dos o mas eventos los que suce-
den simultneamente, las luces correspondientes se encienden pero el Alarmas de Presin
mensaje de la pantalla es la de mayor jerarqua. En todos los casos la alar-
ma de Presin Inspiratoria Mxima es considerada la de mayor prioridad. Forma de Operacin
Algunas alarmas tienen lmites programables por el usuario, por ejemplo, Los datos del lmite de presin programados para los valores Mximo y
valores mximos y mnimos de presiones, volmenes, frecuencia. Otras no Mnimo son analizados por el microprocesador en cada ciclo respiratorio
tienen valores programables y no pueden ser cambiados por el usuario y durante el perodo de ascenso de la presin en la va area. Para el lmite
se activan automticamente despus de transcurrido cierto tiempo, por de PEEP (base de PEEP), los datos programados son analizados durante el
ejemplo, baja carga de batera, falta de algn gas de funcionamiento, descenso de la presin de la va area.
desconexin de la mscara o algn dispositivo del circuito.
90
Registro de eventos
Todos los eventos se registran en memoria permanente no borrable. La 50 Lmite Mximo
Lmite Mnimo PEEP

Paw cm H2O
lista de eventos aparece en la lista de Alarmas Activadas presionando la 40
tecla [Menu] con fecha y hora en una secuencia de hasta 660 eventos. Los
datos se pueden copiar a una PC. 30

Silencio 30/60 s
Cuando la tecla de Silencio se presiona una vez, el sonido se suspende
durante 30 segundos; presionndola sucesivamente dos veces, el sonido se
suspende durante 60 segundos. El indicador luminoso y el mensaje de
pantalla no se suspenden. Ningn suceso de alarma, mientras persista,
puede ser silenciado permanentemente.
Seales luminosas
Las seales luminosas se agrupan sobre la parte superior derecha del pa-
nel delantero. Hay tres LEDs. El superior se enciende con luz
roja cuando se activa una alarma de alta prioridad. La seal
de la posicin media centellea intemitentemente con luz
amarilla cuando el evento es de prioridad media, y se en-
ciende permanentemente durante cuando el evento tiene
una prioridad baja.
En cualquier caso, si la causa de alarma se ha solucionado,
para saber el origen del problema la seal luminosa conti-
na encendida hasta que se presiona [Esc].
20
10
0
1s
Anlisis de la presin de la va area durante el ciclo
respiratorio. (Ver texto).
Tiempo de activacin
La alarma de presin mnima es activada a los diez segundos a partir de la
falta de recepcin de una presin mayor que el lmite regulado. Esta alar-
ma acta indicando, principalmente, desconexin de algn sector del cir-
cuito respiratorio, o una fuga importante de gas inspiratorio.
La alarma del lmite mximo de presin acta sin demora, cuando la pre-
sin de la va area alcanza el valor del lmite regulado. Produce en forma

Alarmas 81
 simultnea el final de la fase inspiratoria y la apertura de la vlvula espi- 1. Presin inspiratoria mxima
ratoria. Si el lmite mximo es superado nuevamente, la alarma se mantie- (Ajustable por el usuario)
ne activa, con sonido y seal luminosa destellante. Si la presin en la va
Definicin: Lmite mximo permitido de presin de la va area.
area retorna a los niveles preestablecidos, el sonido de la alarma se sus-
Seleccin: En todos los modos.
pende luego de 5 segundos, pero la indicacin luminosa se mantiene has-
Accin del respirador:
ta que se pulsa la tecla [Esc].
1) Activa sin demora cuando la presin inspiratoria alcanza el lmite regulado.
La alarma de "prdida de PEEP" se activa a los diez segundos a partir de 2) Apertura inmediata de la vlvula espiratoria con descompresin del
la recepcin, en la fase espiratoria, de una presin inferior a la regulada circuito respiratorio hasta el nivel de PEEP.
como lmite (2, 4 o 6 cm H2O por debajo del valor de PEEP). Tipo de Seal: Auditiva, luminosa y aviso en la pantalla.
Cambio de lmites de alarmas Silencio: Puede ser silenciada temporalmente.
Lmites de regulacin: Desde 10 hasta 110 cm H2O.
Inicialmente, las alarmas tienen valores preestablecidos dependiendo Valor inicial segn la categora de paciente: ADL: 40 cm H2O
del modo ventilatorio y categora de paciente. Antes de comenzar PED: 30 cm H2O
la ventilacin o durante el procedimiento, los lmites de las alarmas modi- INF: 25 cm H2O
ficables por el usuario pueden ser reprogramadas mediante la tecla Cambio de valor: Con la tecla [Alarm Settings].
[Alarm Settings]. Mensaje en la pantalla: ALARMA DE PRESION MAXIMA
Al presionar la tecla aparece un men con el listado de las Para conocer las CAUSAS presionar [Ctrl] + [Alarm Settings]:
alarmas. Girando la perilla rotatoria se notar que en cada OBSTRUCCION DEL CIRCUITO RESPIRATORIO
extremo de lnea aparecen los lmites presentes. Presionando O DE LA VIA AEREA
el control se entra a los valores de esa alarma y se pueden VOLUMEN TIDAL ELEVADO
cambiar rotando el control y aceptando o no el cambio. LIMITE ALARMA BAJO
PICO DE FLUJO INSPIRATORIO ELEVADO
O TI BAJO

Descripcin ASINCRONIA PACIENTE-RESPIRADOR

La seal audible de la alarma se repone automticamente si la presin
Las seales de alarma del respirador se agrupan en tres categoras: retorna a un valor inferior al lmite. La seal luminosa del sector Alarmas
1) Prioridad Alta no desaparece hasta que se presione la tecla [Esc].
2) Prioridad Media y 2. Presin inspiratoria mnima
3) Prioridad Baja. (Ajustable por el usuario)
Definicin: Lmite mnimo permitido de presin de la va area.
Seales de Prioridad Alta (urgencia) Seleccin: En todos los modos.
Son las que requieren de una accin inmediata por el operador. Las alar- Accin del respirador: Activa la alarma cuando la presin de la fase inspi-
mas que se activan con seales de Prioridad Alta son: ratoria del circuito se mantiene por debajo del lmite regulado.
Tipo de Seal: Auditiva, luminosa y aviso en la pantalla presionando
1. Presin Inspiratoria Mxima [Ctrl] + [Alarm Settings].
2. Presin Inspiratoria Mnima Silencio: Puede ser silenciada temporalmente.
3. Falta o Baja Presin Simultnea de Ambos Gases (Oxgeno o Aire) Lmites de regulacin: Desde 1 hasta 99 cm H2O.
4. Falta o Baja Presin de Uno de los Gases (Oxgeno o Aire) Valor inicial segn la categora: 5 cm H2O en ADL y PED; 2 cm H2O en INF.
5. Baja Carga Batera Cambio de valor: Con la tecla [Alarm Settings].
6. Presin Continuada en la Va Area Mensaje en la pantalla: ALARMA DE PRESION MINIMA
7. Falla Tcnica Para conocer las CAUSAS presionar [Ctrl] + [Alarm Settings]:
8. Desconexin DESCONEXION
9. Oxgeno no adecuado FUGAS EN EL CIRCUITO
LIMITE DE ALARMA ELEVADO
DESCONEXION DE LA MANGUERA SUPERIOR
DEL SENSOR DE FLUJO

82 Alarmas
La seal audible de la alarma se repone automticamente si la presin 6. Presin continuada
retorna a un valor superior al lmite. La seal luminosa del sector Alarmas (No ajustable por el usuario)
no desaparece hasta que se presione la tecla [Esc].
Definicin: Mantenimiento de 5 cm H2O arriba de PEEP/CPAP en el circuito
3. Falta o Baja Baja Presin simultnea del Suministro de am- respiratorio por ms de 15 segundos.
bos gases (No ajustable por el usuario) Accin del respirador: Descompresin del circuito respiratorio hasta la
presin de base regulada.
Definicin: Acusa falta o baja presin de ambos gases de alimentacin
Tipo de seal: Luz y aviso en la pantalla.
(oxgeno o aire) en forma simultnea.
Silencio: Puede ser silenciada temporalmente.
Accin del respirador: Cuando la presin de aire o de oxgeno de suminis-
Mensaje de la pantalla [Ctrl] + [Alarm Settings]:
tro es menor de 2 bar se activa en forma inmediata.
PRESIN CONTINUADA
Tipo de Seal: Auditiva, luminosa y aviso en la pantalla.
BUSCAR OCLUSIN DE TUBULADURA
Silencio: Puede ser silenciada temporalmente.
Mensaje de pantalla: BAJA PRESIN DE AIRE O DE OXIGENO 7. Falla Tcnica
ACCION CORRECTIVA: (No ajustable por el usuario)
REGULAR PRESION DEL GAS ENTRE 3.5 Y 7 bar
Definicin: Alteracin importante (circuito electrnico o del software) o
Reposicin automtica si la presin vuelve arriba del lmite. La seal luminosa fusible de la placa anexa quemado.
del sector Alarmas no desaparece hasta que se presione la tecla [Esc]. Accin del respirador: El respirador deja de funcionar. La pantalla se apa-
4. Baja Presin del Suministro de uno de los gases ga. Se activa seal luminosa y audible continua.
Tipo de Seal: Auditiva y luminosa.
(No ajustable por el usuario)
Silencio: No puede ser silenciada.
Definicin: Acusa un descenso inapropiado de la presin de uno de los Consecuencias: La falla indica una situacin de alteracin grave o fusible
gases de alimentacin (oxgeno o aire). de la placa anexa quemado. El equipo no debe ser usado. Se debe solicitar
Accin del respirador: Cuando la presin de aire o de oxgeno de suminis- atencin del Service especializado.
tro es menor de 2 bar se activa en forma inmediata. Simultneamente
el gas con mayor presin pasa a reemplazar el gas faltante.
8. Desconexin
Tipo de Seal: Auditiva, luminosa y aviso en la pantalla. (No ajustable por el usuario)
Silencio: Puede ser silenciada temporalmente. Accin: Mensaje en la pantalla y aviso con seal audible a los 5 segundos
Mensaje de pantalla [Ctrl] + [Alarm Settings]: de la desconexin de la mscara o algn dispositivo del circuito.
BAJA PRESION DE AIRE - OXIGENO 9. Oxgeno no adecuado
ACCION CORRECTIVA: (No ajustable por el usuario)
REGULAR PRESION DEL GAS ENTRE 3.5 Y 7 bar
Definicin: Concentracin de oxgeno 18% o menor, no aceptable para
Reposicin automtica si la presin vuelve arriba del lmite. La seal lumi- ventilacin.
nosa del sector Alarmas no desaparece hasta que se presione la tecla [Re- Accin del respirador: Aviso inmediato en pantalla y activacin de la alarma.
poner] Silencio: Puede ser silenciada temporalmente.
5. Batera agotada Consecuencias: La falla indica una situacin de alteracin grave en la pro-
visin de oxgeno. El equipo no debe ser usado. Se debe revisar la calidad
(No ajustable por el usuario)
del oxgeno.
Definicin: Es la indicacin de que la carga es nula o muy baja con un
tiempo estimado de funcionamiento muy breve.
Accin del respirador: Si est presente desde el inicio, el equipo queda
inoperativo. Si la descarga sucede durante falta de energa externa, usar
un modo alternativo de ventilacin.
Tipo de Seal: Luminosa y aviso en la pantalla.
Silencio: Puede ser silenciada temporalmente.
Mensaje de la pantalla:
BATERIA DESCARGADA

Alarmas 83
 Seales Prioridad Media (precaucin) 2. VTmin
(Ajustable por el usuario)
Son las que requieren de una respuesta rpida del operador. Se activan Definicin: Lmite mnimo permitido del volumen corriente impulsado por
con un tiempo de demora, en algunas el tiempo es regulable por el opera- el respirador.
dor, en otras el tiempo es fijo. Seleccin: En todos los modos.
Las alarmas que se activan con seales de Prioridad Media son: Accin del respirador: Activa la alarma a los 10 segundos cuando el volu-
1. Volumen Tidal Mximo men tidal de sucesivas respiraciones se mantiene por debajo del lmite
2. Volumen Tidal Mnimo regulado. Si despus de 30 segundos el operador no atiende el evento, el
3. Falta de energa elctrica externa estado de la alarma cambia a seal de prioridad media.
4. Concentracin de Oxgeno Alta-Baja Tipo de Seal: Auditiva, luminosa y aviso en la pantalla presionando
5. Apnea [Ctrl] + [Alarm Settings].
6. Fuga por el circuito VNI no compensable Silencio: Puede ser silenciada temporalmente.
7. Falla de Soplador Lmites de regulacin: Desde 0.001 L hasta un valor inferior del VT mximo.
Valores inicial segn la categora de paciente: ADL: 0,200 L
PED: 0,025 L
1. VTmax
INF: 0,005 L
(Ajustable por el usuario) Cambio de valor: Con la tecla [Alarm Settings].
Definicin: Lmite mximo permitido del volumen corriente impulsado por Mensaje de la pantalla [Ctrl] + [Alarm Settings]:
el respirador. ALARMA VOLUMEN TIDAL MINIMO
Seleccin: En todos los modos. CAUSA:
Accin del respirador: Activa la alarma a los 10 segundos cuando el volu- DESCONEXION
men tidal de sucesivas respiraciones se mantiene por encima del lmite FUGAS EN EL CIRCUITO
regulado. DESCONEXION DE LA MANGUERA INFERIOR DEL SENSOR DE FLUJO
Tipo de Seal: Auditiva, luminosa y aviso en la pantalla. OBSTRUCCIN DE LA MANGUERA SUP O INF DEL SENSOR DE FLUJO
Silencio: Puede ser silenciada temporalmente. LIMITE DE ALARMA ELEVADO
Lmites de regulacin: Desde 0.050 L hasta 3.0 L. CAMBIOS EN LA IMPEDANCIA DEL SISTEMA
RESPIRATORIO (MODOS POR PRESIN)
Valore inicial segn la categora de paciente: ADL: 0,600 L
PED: 0,075 L La seal audible de la alarma se suspende si la presin retorna a un valor
INF: 0,050 L superior al lmite. La seal luminosa del sector Alarmas no desaparece
Cambio de valor: Con la tecla [Alarm Settings]. hasta que se presione la tecla [Esc].
La seal audible se suspende cuando la presin se restablece a lmites
3. Falta de energa elctrica externa
aceptados. La seal luminosa se apaga pulsando [Esc].
Mensaje en la pantalla [Ctrl] + [Alarm Settings]: (No ajustable por el usuario)
VOLUMEN TIDAL MAXIMO Definicin: Se activa cuando la llave de paso de corriente del equipo est
CAUSAS: en posicin de encendido y suceden los siguientes eventos: 1) Falta co-
LIMITE DE ALARMA BAJO rriente de la lnea principal, 2) Cable de conexin a la lnea principal des-
CAMBIOS EN LA IMPEDANCIA DEL SISTEMA enchufado y 3) Fusible de entrada quemado.
RESPIRATORIO (MODOS POR PRESIN) Accin del respirador: Conmutacin instantnea a fuente de energa de la
DESCONEXION DE LA MANGUERA SUPERIOR
batera interna. La luz indicadora del panel enciende y el sonido es conti-
DEL SENSOR DE FLUJO
nuo.
La alarma se repone automticamente si el volumen retorna a un valor Tipo de Seal: Auditiva, luminosa y aviso en la pantalla.
inferior al lmite. La seal audible de la alarma se suspende si la presin Silencio: Puede ser silenciada temporalmente.
retorna a un valor inferior al lmite. La seal luminosa del sector Alarmas Mensaje de la pantalla [Ctrl] + [Alarm Settings]:
no desaparece hasta que se presione la tecla [Esc]. ALARMA
PERDIDA DE ENERGIA EXTERNA
BATERIA EN USO

84 Alarmas
Reposicin automtica si la energa elctrica se restablece. La seal luminosa 7. Falla de Soplador
del sector Alarmas no desaparece hasta que se presione la tecla [Esc]. (No ajustable por el usuario)
4. Concentracin de O2 alta-baja Definicin: Detencin del funcionamiento del soplador con posibilidades
(Ajustable por el usuario) de recalentamiento del circuito electrnico.
Tipo de Seal: Auditiva, y aviso en la pantalla.
Definicin: Lmite mximo o mnimo permitido de concentracin de O2 de
Silencio: Puede ser silenciada temporalmente.
la mezcla gaseosa que sale del respirador.
Mensaje de la pantalla:
Seleccin: En todos los modos.
ALARMA
Accin del respirador: Activa la alarma cuando la concentracin de oxge-
FALLA DE SOPLADOR
no se mantiene fuera del lmite regulado por ms de 30 segundos.
Tipo de seal: Auditiva, luminosa y aviso en la pantalla
Silencio: Puede ser silenciada temporalmente. Seales de Prioridad Baja (aviso)
Valor inicial: 10% por encima y 10% por debajo de la FIO2 regulada.
No se puede poner un valor mximo menor ni mnimo mayor del 2% del Son las que precisan la atencin del operador. Se activan con un tiempo
regulado. de demora, en algunas el tiempo es regulable por el operador, en otras el
Cambio de valor: Con la tecla [Alarm Settings]. tiempo es fijo.
Mensaje de la pantalla [Ctrl] + [Alarm Settings]: Las alarmas que se activan con seales de Prioridad Baja son:
CONCENTRACIN ALTA - BAJA DE O2 1. Frecuencia Respiratoria Mxima
5. Apnea 2. Prdida de PEEP
3. Volumen Minuto Espirado Mximo
(Ajustable por el usuario)
4. Volumen Minuto Espirado Mnimo
Definicin: Es la condicin donde el respirador considera falta de respira-
cin durante ventilacin con modos espontneos despus de un perodo 1. f max
de tiempo regulable. (Ajustable por el usuario)
Seleccin: En Presin de Soporte, Presin Positiva Continua y Modos Com- Definicin: Regula el lmite de frecuencia respiratoria espontnea mxi-
binados (en SIMV optativo). ma. Tambin se activa si la frecuencia respiratoria es regulada con un va-
Accin del respirador: Cambia al modo de respaldo seleccionado entre 5 y lor mayor que el lmite de la alarma.
60 segundos (regulable cada 5 segundos), y frecuencia de 6 por minuto. Seleccin: En todos los modos.
Tipo de Seal: Auditiva, luminosa y aviso en la pantalla. Accin: La alarma se activa con seal luminosa y audible a los 20 segundos de
Silencio: Puede ser silenciada temporalmente. haber sido sobrepasado el lmite regulado.
Valor inicial: 15 segundos en todas las categoras: Tipo de Seal: Auditiva, luminosa y aviso en la pantalla.
Cambio de valor: Con la tecla [Alarm Settings]. Silencio: Puede ser silenciada temporalmente.
Mensaje de la pantalla: Valor inicial: ADL y PED: 30 rpm; INF: 40 rpm.
ALARMA DE APNEA ACTIVADA
Mensaje de pantalla:
VENTILACION DE RESPALDO EN USO
ALARMA FRECUENCIA MAXIMA
La alarma se repone automticamente si el paciente retorna a ventilacin CAUSAS:
espontnea. La seal luminosa del sector Alarmas no desaparece hasta AUTOCICLADO
que se presione la tecla [Esc]. LIMITE ALARMA BAJO
FUGAS EN EL CIRCUITO
6. Fuga por el circuito de VNI DESCONEXION
(No ajustable por el usuario) La alarma se repone automticamente si la frecuencia retorna a un valor
Definicin: En ventilacin no invasiva no compensable. inferior al lmite. La seal luminosa del sector Alarmas no desaparece has-
Tipo de seal: Auditiva y mensaje en la pantalla. ta que se presione la tecla [Esc].
Silencio: Puede ser silenciada temporalmente.
Mensaje en la pantalla:
FUGA DE xx L/MIN
NO COMPENSABLE
Alarmas 85
 2. Prdida de PEEP Mensaje de la pantalla [Ctrl] + [Alarm Settings]:
(Ajustable por el usuario) ALARMA VOLUMEN MINUTO MAX
CAUSAS:
Definicin: Descenso de la presin base por debajo del valor seleccionado LIMITE DE ALARMA ALTO
durante ventilacin con presin positiva espiratoria de fin de espiracin o CAMBIOS EN LA MECANICA RESPIRATORIA DEL PACIENTE
presin positiva continua (PEEP/CPAP). DESCONEXION DE LA MANGUERA INF DEL SENSOR DE FLUJO
Seleccin: En todos los modos. OBSTRUCCION DE LA MANGUERA SUP O INF DEL SENSOR DE FLUJO
Accin: Seal luminosa, audible y mensaje en la pantalla a los 15 segundos
de persistir la alteracin.
Tipo de Seal: Auditiva, y aviso en la pantalla.
Silencio: Puede ser silenciada temporalmente.
Lmites de regulacin: 2, 4, 6 cm H2O por debajo del lmite de PEEP. En
OFF no queda habilitada.
Valor inicial: ADL y PED 4 cm H2O; INF 2 cm H2O.
Mensaje de pantalla [Ctrl] + [Alarm Settings]:
ALARMA PERDIDA DE PEEP
CAUSAS: FUGAS EN EL CIRCUITO
LIMITE ALARMA BAJO
Reposicin automtica si la presin vuelve arriba del lmite. La seal lumi-
nosa del sector Alarmas no desaparece hasta que se presione la tecla [Esc].
3. Volumen minuto espirado mximo
(Ajustable por el usuario)
Definicin: Volumen minuto espirado mayor que el seleccionado en Venti-
lacin Mandatoria Minuto (MMV).
Accin: aviso con seal audible luminosa y mensaje en la pantalla a los 10
segundos de persistir la alteracin. Indica generalmente prdida por el
circuito respiratorio o desconexin.
Tipo de Seal: Auditiva, luminosa y aviso en la pantalla.
Silencio: Puede ser silenciada temporalmente.
Lmites de regulacin: Desde 1 hasta 50 L/min.
Mensaje de la pantalla [Ctrl] + [Alarm Settings]:
ALARMA VOLUMEN MINUTO MAX
CAUSAS:
LIMITE DE ALARMA BAJO
CAMBIOS EN LA MECANICA RESPIRATORIA DEL PACIENTE
DESCONEXION DE LA MANGUERA SUPERIOR DEL SENSOR DE FLUJO

4. Volumen minuto espirado mnimo

(Ajustable por el usuario)
Definicin: Volumen minuto espirado menor que el seleccionado en Venti-
lacin Mandatoria Minuto (MMV).
Accin: Aviso a los 10 segundos. Indica generalmente prdida por el circuito
respiratorio o desconexin.
Tipo de Seal: Auditiva, luminosa y aviso en la pantalla.
Silencio: Puede ser silenciada temporalmente.
Lmites de regulacin: Desde 1.0 L/min.

86 Alarmas

Otras Caractersticas
Clasificacin
Para clasificar un respirador es necesario conocer cul es la variable de
control que se pone en accin para efectuar una fase inspiratoria. Las
variables de control que pueden ser utilizadas son: Presin, Tiempo, Volu-
men y Flujo. Generalmente, en cada inspiracin es usada una sola variable
de control, pero tambin se puede controlar ms de una variable en dife-
rentes tiempos.
De acuerdo a este concepto, el respirador GraphNet es un controlador de
presin o de flujo. La inspiracin es gatillada por presin, flujo, tiempo o
manualmente. Es limitado por presin, volumen o flujo y ciclado por pre-
sin, volumen, flujo o tiempo. Tiene incorporado un mezclador aire-oxge-
no integral. En ventilacin no invasiva tiene capacidad de compensacin
de prdida hasta 50 L/min en categora ADL, 30 L/min en PED y 10 L/min
en INF.
15
Variables de las fases respiratorias
Comprende a los eventos que tienen lugar durante un ciclo respiratorio:
1) cambio de espiracin a inspiracin, 2) inspiracin, 3) cambio de inspira-
cin a espiracin, y 4) espiracin.
Cambio de espiracin a inspiracin
En los modos por volumen y presin, el comienzo de la inspiracin puede
ser gatillado por tiempocomo una funcin de la frecuencia respiratoria
(regulable entre 1 y 150 ciclos por minuto) y por presin o flujo. En los
modos espontneos, la inspiracin es gatillada por presin o por flujo.
En el gatillado por presin, la inspiracin comienza cuando el esfuerzo del
paciente es capaz de producir un descenso de la presin en el circuito
respiratorio que sea mayor al regulado en el control de sensibilidad. El
nivel de descenso es ajustable desde 0.5 hasta 15 cm H2O por debajo de la
presin base (PEEP compensado). Cuando se selecciona gatillado por flujo,
en el respirador se origina un flujo continuo durante la fase espiratoria.
En este caso, la inspiracin es gatillada cuando se detecta una diferencia
entre el flujo que enva el respirador con el que sale por el neumotacgra-
fo espiratorio. La sensibilidad por flujo se puede seleccionar en 0.5, 1, 2, 3,
4 o 5 L/min. El flujo continuo es mayor el valor seleccionado.
En caso de no producirse el gatillado por el paciente en los modos asisten-
cia/control, SIMV y ventilacin de respaldo, el respirador iniciar inspira-
ciones gatilladas por tiempo con la frecuencia respiratoria base
seleccionada.
Inspiracin
Durante los modos con presin controlada (PCV) y presin de soporte (PSV
y combinaciones), la inspiracin es limitada por presin. En el modo Volu-
men Minuto Mandatorio, la presin es variable y de acuerdo a las particu-
laridades propias del funcionamiento de este modo. El flujo inspiratorio
en los modos por presin es ajustado automticamente en relacin al
tiempo inspiratorio y al nivel de presin regulada, pero puede ser modifi-
cado con el control del tiempo de subida (Rise Time).
La inspiracin en el modo CPAP/Presin de Soporte puede funcionar de dos
maneras. Una forma es la convencional, donde el flujo inspiratorio es gene-
rado mediante un sistema de demanda que mantiene el nivel de PEEP/CPAP
Otras Caractersticas 87
 regulado (0 a 50 cm H2O). La otra forma agrega PSV como modo de asistir
la inspiracin del paciente. El nivel de presin es ajustable de 0 hasta 100 cm
H2O por encima del nivel de PEEP/CPAP con un mximo total de 110 cm H2O.
En modo por volumen el flujo es controlado por el tiempo inspiratorio, el
volumen regulado y la onda de flujo seleccionada. El volumen tidal puede
ser regulado desde 5 hasta 2500 mL con una disponibilidad de flujo hasta 180
L/min. El tiempo inspiratorio es regulable entre 0.1 a 3 s (30 s en APRV).
Figura 4-1. Curvas de presin, volu-
men y flujo durante ventilacin en
modo operativo por volumen (VCV)
con presin positiva espiratoria
(PEEP) de 5 cm H2O. VT = 0.4 L.
Cambio de inspiracin a espiracin
La inspiracin termina una vez que una de cuatro variables (presin, flujo,
tiempo o volumen) alcanza el valor seleccionado o calculado.
La inspiracin es ciclada por presin cuando el lmite mximo de presin
(lmite de alarma) ha sido alcanzado. Este lmite es ajustable entre 10 y 120
cm H2O. En presin de soporte tambin es ciclada por presin cuando la
presin sube bruscamente 5 cm H2O por encima de la regulada (tos, esfuer-
zo espiratorio sbito).
Sensibilidad Espiratoria. Usando presin de soporte estndar, la inspi-
racin es ciclada por flujo cuando este cae al 25% del pico de flujo (valor
preestablecido) pudiendo ser cambiado desde el 5% al 80% en pasos
del 5%. En presin de soporte con volumen tidal asegurado,
el flujo desacelerado puede cambiar a constante cuando el volumen
objetivo no ha sido alcanzado en el transcurso de la inspiracin; esto hace
que la presin aumente hasta que el volumen objetivo se complete y, por
lo tanto, la inspiracin es ciclada por volumen.
88 Otras Caractersticas
En los modos controlados por volumen (VCV) o presin (PCV), la inspira-
cin puede ser ciclada por tiempo. En modo por volumen, el tiempo
inspiratorio puede ser extendido entre 0.25 a 2.0 segundos cuando se usa
Pausa Inspiratoria.
En modo por volumen se puede programar de uno a tres suspiros sucesi-
vos, con volumen desde 0.1 hasta 2.0 L, y 5, 10, 15 o 20 eventos por hora.
El volumen de suspiro regulado es sumado al volumen tidal regulado.
Espiracin
La presin base de la va area puede ser ajustada desde 0 hasta 50 cm
H2O mediante el ajuste del control PEEP/CPAP.
Formas de ondas inspiratorias
Las ondas inspiratorias son las que corresponden a presin y flujo.
Ondas de presin
La presin inspiratoria tiene dos tipos de onda, rampa ascendente para el
modo por volumen con flujo constante y rectangular para los modos por
presin. En el modo por volumen, al cambiar la onda rectangular de flujo,
se producen ondas de presin con formas caracterizadas por el flujo que
las genera.
Ondas de flujo
Las ondas de flujo son dos: rectangular y rampa descendente (flujo
desacelerado).
Figura 4-2. Modo operativo
por volumen. A la izquierda,
flujo rectangular con onda
de presin en rampa ascen-
dente. A la derecha, flujo en
rampa descendente.
En el modo por volumen se puede seleccionar cualquiera de las ondas de
flujo. En los modos por presin la onda de flujo es con rampa descendente
y no se puede cambiar.
 En todos los casos, y de acuerdo al modo operati-
vo usado, el flujo es calculado tomando en cuen-
ta el volumen tidal, presin y/o tiempo
inspiratorio regulado.
Cuando la onda es rectangular el flujo es relati-
vamente constante y el pico de flujo es equiva-
lente al flujo medio calculado. Si la onda es con
rampa descendente, el flujo inspiratorio comien-
za con el pico mximo y disminuye en forma
lineal.
Figura 4-3. Modo ope-
rativo por presin con-
trolada (PCV). Onda de
presin rectangular con
flujo inspiratorio en
rampa descendente.
Modificaciones del flujo inspiratorio
En modo por volumen se puede programar
Pausa Inspiratoria desde 0.25 hasta 2
segundos. En los modos por presin, la funcin
de pausa no est habilitada.
En los modos por presin (PCV y PSV), el flujo
inicial puede ser modificado con el Tiempo de
Subida (Rise Time) para acomodar el flujo a la
demanda del paciente. En modo por volumen no
est habilitado el tiempo de subida.
En el modo presin de soporte con volumen tidal
asegurado se combinan el control de presin y
flujo en el transcurso de la inspiracin.
Figura 4-4. Modo ope-
rativo por volumen
(VCV) con pausa inspira-
toria de 0.75 seg.
Figura 4-5. Modo operativo: Presin de
Soporte con Volumen Tidal Asegurado.
Observar el cambio de la onda de flujo de
rampa descendente a flujo constante; simul-
tneamente se produce aumento de la pre-
sin hasta alcanzar el volumen tidal
objetivo.
Ondas de volumen
La forma de las ondas de volumen depende del tipo de flujo que las gene-
ra. El volumen aumenta proporcionalmente con la presin.
Subsistemas de control
Controles del circuito
El flujo de gas para el paciente es regulado por dos vlvulas proporciona-
les, una para el aire y otra para el oxgeno. Las vlvulas funcionan simult-
neamente durante cada respiracin mezclando los gases para conseguir la
forma de onda de flujo y la FIO2 regulada.
El microprocesador recibe seales de la presin de la va area y del flujo
inspiratorio, y controlan las rdenes para las variables ajustadas y las sea-
les de salida. El transductor de presin de la va area est conectado al
final del circuito del paciente. Este transductor tambin maneja las seales
para retroalimentacin que son usadas para el gatillado por presin,
ciclado y niveles de alarmas, y para controlar la onda de presin en los
modos por presin controlada, presin de soporte y ventilacin
mandatoria minuto.
La informacin del flujo es obtenida por dos transductores diferenciales
relacionados con el neumotacgrafo interno de salida y el
neumotacgrafo espiratorio. El neumotacgrafo de salida es tipo
Silverman, el espiratorio es de orificio variable. Las seales del primero
son usadas para controlar la forma de onda de flujo y el volumen tidal
regulado como referencia.
Otras Caractersticas 89
 Vlvulas de control
El flujo de gas al paciente es regulado por las vlvulas proporcionales men-
cionadas. El control del flujo es capaz de enviar flujos hasta 180 L/min cuan-
do la alimentacin de gases es de instalacin central, y de 110 L/min cuando
el aire es provisto por un compresor autnomo semiporttil.
El cierre y apertura de la vlvula espiratoria est gobernada por dos vlvu-
las, una, solenoide, para el comienzo y final de la fase inspiratoria. La
otra, proporcional, cierra parcialmente la vlvula espiratoria durante la
fase espiratoria cuando se regula PEEP. La actividad de estas vlvulas es
coordinada por el microprocesador, sincronizando sus acciones.
Adems, el equipo tiene un sistema valvular que acta peridicamente
para conectar a los transductores diferenciales y de presin hacia la at-
msfera (puesta a cero). Al mismo tiempo, un flujo calibrado de aire com-
primido es impulsado para purgar las lneas del neumotacgrafo
espiratorio y evitar la entrada de agua y humedad al interior de los ele-
mentos de medicin.
90 Otras Caractersticas
Mecanismos de seguridad
Los mecanismos de seguridad del respirador comprenden a los dispositivos
que lo componen y al sistema operativo que gobierna al microprocesador.
Actan preservando la integridad del procedimiento, hacindolo seguro y
confiable.
Componentes del respirador
Vlvula de seguridad. Est ubicada al comienzo del circuito respiratorio.
Precalibrada en la fbrica. Se abre cuando la presin dentro del circuito
del paciente llega, por cualquier causa, a 120 ( 5) cm H2O. El gas pasa a
un colector de gases internos y es expulsado al exterior.
Vlvula de alivio inspiratorio (antiasfixia). Ubicada al comienzo del
circuito respiratorio. Se abre cuando hay falta de energa elctrica o esta-
do inoperativo, permitiendo al paciente aspirar aire ambiente.
Escape de gases de funcionamiento. Los gases de funcionamiento que
escapan normalmente desde algunos mecanismos internos, son dirigidos a
un colector comn desde donde se expulsan al exterior.
Falta de presin de aire comprimido. Durante el funcionamiento, la
falta de aire comprimido (gas de comando), es provista por el oxgeno
comprimido a travs de una vlvula de comunicacin. El evento es alerta-
do por alarma no silenciable.
ADVERTENCIA
El inicio de la calibracin del equipo usando solamente aire no es posible.
Falta de presin de oxgeno comprimido. Durante el funcionamiento,
la falta de presin de oxgeno es compensada por el aire comprimido. El
evento es alertado por alarma no silenciable.
ADVERTENCIA
Si la fuente de PROVISIN DE OXGENO no es suficiente, el
respirador NO aceptar la calibracin inicial.
Monitoreo de presin de va area. El equipo tiene dos sensores de
presin. Uno est ubicado al comienzo (presin proximal) y el otro al final
del circuito de servicio del paciente (presin distal).
El sensor proximal comanda la presin en los modos Presin Controlada
(PCV) y Presin de Soporte (PSV), los lmites de presin mxima y mnima
de la va area y la presin espiratoria (PEEP). Tambin origina los valores
de Presin Pico, Plateau, Media y PEEP de la va area.
El sensor distal interviene en la graficacin de las curvas de presin.
Cero automtico. Cada 15 minutos, o cuando el operador lo active
([Ctrl] + [Ctrl]), se produce una puesta a cero de todos los sensores de presin.
Purgado de lneas. Para evitar obstruccin y paso de humedad a los Watchdog (perro guardin)
sensores de presin y flujo internos, se produce una inyeccin de aire por
los tubos que conectan al neumotacgrafo espiratorio coincidiendo con la El watchdog es un sistema independiente de vigilancia de la funcin del
puesta a cero. circuito electrnico. No est relacionado con la ventilacin de Respaldo y
Batera Interna. La batera interna es recargada automticamente mien- tiene un modo ventilatorio por presin controlada (PCV) inamovible y
tras el equipo est enchufado a la lnea principal. preprogramado en la fbrica.
La falta de corriente elctrica principal durante el funcionamiento, el Entrada en accin:
respirador es energizado instantneamente por la batera. 1) Luego de 30 segundos de encender el respirador y la primera pantalla
no es aceptada para pasar a calibracin del circuito respiratorio.
ADVERTENCIA
2) Cuando el microprocesador pierde el control de la secuencia del progra-
El funcionamiento con batera interna tiene un tiempo limitado. ma que regula la ventilacin.
Cuando esto sucede reponer la energa elctrica principal o CAMBIAR La entrada en accin activa una seal que produce el comienzo de este
PRONTAMENTE a un mtodo alternativo de ventilacin. modo de ventilacin de emergencia.
Sistema operativo Ventilacin de emergencia
El sistema operativo que regula las funciones del microprocesador, est En el respirador se activa, para cualquier categora (adulto, pediatra), la
diseado con algoritmos que impiden o previenen la ejecucin de manio- siguiente forma de ventilacin:
bras que puedan resultar en efectos desfavorables. Modo Ventilatorio: Por presin (PCV). No puede ser cambiado.
Comprobacin de memoria. Cada vez que se enciende el equipo, se Presin inspiratoria (PCV): 15 cm H2O. El valor puede ser cambiado.
efecta la comprobacin de las memorias RAM y EPROM, lo que asegura Tiempo de subida: Con 25% para todas las categoras.
la integridad del sistema operativo. Tiempo inspiratorio: 0.8 seg. El valor puede ser cambiado.
Frecuencia: 15 rpm. El valor puede ser cambiado.
Calibracin de PEEP y Flujos. Cada vez que se enciende el equipo se
Sensibilidad por presin: 1.5 cm H2O.
debe efectuar la calibracin electrnica del flujo que pasa por el
FIO2: 100%. No habilitado el cambio.
neumotacgrafo espiratorio y de la presin positiva espiratoria en la vl-
PEEP: 0 (cero). No habilitado
vula espiratoria para.
Control de Silencio: Habilitado.
Lmites de parmetros. Cada parmetro que interviene en la ventilacin Alarma de Presin Mxima: 30 cm H2O. El valor puede ser cambiado.
tiene lmites mnimos y mximos que no pueden ser sobrepasados. Alarma de Presin Mnima: 5 cm H2O. El valor puede ser cambiado.
Aceptacin de valores. Todo valor seleccionado y cambiado necesita ser Alarma y valores de VT (min y max) y bE: No habilitadas.
aceptado presionando [Enter], dentro de un tiempo mximo de 5 segun- Manejo del Monitor: No habilitado.
dos. Mensaje en pantalla y seal audible
Lmites de alarma. Cada alarma tiene lmites prerregulados o programa- La entrada en accin del Watchdog es avisada por un sonido de alarma
dos. Cuando son sobrepasados se produce, en algunos casos, la supresin continuo y por el siguiente mensaje:
instantnea de la accin (Ej.: lmite mximo de presin) o en otros casos
tienen un tiempo de demora para la activacin (Ej.: prdida de PEEP), VENTILACION DE EMERGENCIA
dependiendo de la jerarqua de la alarma.
1) DESCONECTAR EL RESPIRADOR DEL PACIENTE
Avisos de activacin de alarmas. Cuando una alarma es activada, no 2) APAGAR EL RESPIRADOR (OFF)
solamente tiene seal luminosa y audible sino que la pantalla muestra un 3) ENCENDER EL RESPIRADOR (ON)
mensaje indicando el nombre de la alarma activada, la posible causa y 4) PREPARAR PARA CONECTAR
sugerencias de solucin mediante la tecla [Help].
SI EL PROBLEMA SE REPITE NO USAR EL EQUIPO
Circuito electrnico. Cuando el microprocesador detecta algn defecto del Y ENVIAR AL SERVICE
circuito electrnico, no solo se activa la alarma de falla tcnica (Vent Inop)
sino que el respirador pasa a estado inoperativo y se desactivan todas las
vlvulas solenoides.

Otras Caractersticas 91
 Pgina Libre

92 Otras Caractersticas
 Garanta
Este equipo es vendido conforme a los trminos de la garanta manifestada a continuacin, la cual se otorga nica-
mente al comprador directo de TECME S .A., o por medio de sus vendedores, distribuidores o agentes, como merca-
dera nueva.
TECME S.A. garantiza que este equipo est exento de defectos de manufactura o de materiales por el perodo de un
ao despus del remito, siempre que sea manejado y mantenido correctamente bajo condiciones de uso normal y
de acuerdo a la forma indicada en este manual. La nica obligacin de TECME S.A. por la garanta que otorga est
limitada al cambio o reparacin de las partes, que luego de ser examinadas, muestren alteracin o defecto.
TECME S.A. no se hace responsable por los perjuicios consecuentes o damnificaciones especiales.
La garanta precedente no tiene validez si el equipo ha sido reparado o alterado por personas no autorizadas, lo
mismo si ha sido objeto de abuso, mal uso, negligencia o accidente.
El compromiso de garanta es aceptado por TECME S.A. bajo las siguientes condiciones:
1) Cuando el comprador explica el defecto o falla encontrada.
2) Cuando la unidad defectuosa es enviada con transporte prepago y dentro del tiempo de garanta.
TECME S.A. no se hace cargo de la extensin del perodo de garanta que pueda otorgar otra firma vendedora, sal-
vo conformidad especfica.

Garanta 93