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Centro de Polticas Pblicas UC

Aumento sostenido del


suicidio en Chile: un tema pendiente
Orietta Echvarri
Mara de la Paz Maino
Ronit Fischman
Susana Morales
Jorge Barros
Facultad de Medicina

Temas de la Agenda Pblica


Ao 10 / No 79 / junio 2015
ISSN 0718-9745
Temas de la Agenda Pblica

Aumento sostenido del


suicidio en Chile: un tema pendiente
CENTRO DE POLTICAS PBLICAS junio 2015

Aumento sostenido del


suicidio en Chile: un tema pendiente

Orietta Echvarri
Mara de la Paz Maino
Ronit Fischman
Susana Morales
Jorge Barros
Facultad de Medicina

Introduccin1
La medicina ha experimentado notables progresos en nas de morbilidad y mortalidad como lesiones autoinfli-
las ltimas dcadas lo que ha permitido disminuir con- gidas intencionalmente (Ministerio de Salud, 2013a) y
siderablemente las tasas de mortalidad, mientras la ex- en el Manual Diagnstico Estadstico de los Trastornos
pectativa de vida de las personas se ha duplicado en Mentales (DSM-IV-TR) (American Psychiatric Associa-
menos de cien aos. Sin embargo, las tasas de suicidio tion (APA), 2000), el suicidio se considera como un sn-
continan en aumento. Es tal la cantidad de personas toma observable en diversos trastornos mentales.
afectadas cada ao que el suicidio se ha convertido en En el presente artculo se analiza y discute sobre la rea-
un grave problema de salud pblica en todo el mundo. lidad del suicidio en Chile y acerca de las propuestas que
En 1976 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) de- est desarrollando el Ministerio de Salud (Minsal) para
fini intento de suicidio como: todo acto por el que un enfrentarlo, principalmente a travs del Programa Na-
individuo se causa a s mismo una lesin o un dao, con un cional de Prevencin del Suicidio publicado el ao 2013.
grado variable en la intencin de morir y en el conocimien-
to del verdadero mvil. Otros autores lo definen como el Contextualizacin y prevalencia del suicidio en
acto humano que busca causar el trmino de la propia vida Chile y en el mundo
(Garca de Jaln & Peralta, 2004). Actualmente se conside-
A nivel mundial las tasas de suicidio han aumentado
ra que el suicida pretende acabar con el sufrimiento y ago-
en un 60% en los ltimos 45 aos. Actualmente casi
bio psquico ms que con la propia vida (Martnez, 2008).
un milln de personas mueren al ao por esta causa,
Se habla de una gradiente de suicidalidad que comienza
lo que supone una tasa de mortalidad de 16 por cada
con ideas de morir, luego con la planificacin de alguna
100.000 habitantes. Esto equivale a que una persona se
forma de atentar contra la propia vida y finalmente con el
suicida cada 40 segundos en algn lugar del planeta. En
intento de suicidio y el suicidio consumado.
personas entre 15 y 44 aos el suicidio es una de las tres
En la Clasificacin Internacional de las Enfermedades primeras causas de defuncin, y es la segunda causa en
(CIE-10), el suicidio aparece dentro de las causas exter- el grupo de 10 a 24 aos. Se estima que del total de sui-

1 El borrador de este documento fue presentado en un seminario realizado el 14 de abril de 2015 en el que participaron como panelistas el Dr. Toms
Baader, acadmico del Instituto de Neurociencias Clnicas de la Universidad Austral; Irma Rojas, asesora del Departamento de Salud del Ministerio de
Salud; el Dr. Alejandro Gmez, director del Departamento de Psiquiatra y Salud Mental Sur de la Universidad de Chile; y que fue moderado por el Dr.
lvaro Jeria, acadmico de la Facultad de Medicina UC, quienes entregaron valiosos comentarios.

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cidios consumados anualmente 250.000 corresponden el ao 2020 se estima que 1,5 millones de personas se
a menores de 25 aos (OMS, 2012). suicidarn (OMS, 2004).
Estas cifras no incluyen los intentos de suicidio que son Segn el informe de la Organizacin para la Coopera-
hasta 20 veces ms frecuentes que los casos de suicidio cin y el Desarrollo Econmicos (OCDE), en los pases
consumado. Se calcula que el riesgo de muerte entre miembro desde 1990 las tasas de suicidio han decrecido
quienes llevan a cabo un intento de suicidio es 100 ve- en promedio en un 20%. Sin embargo, contrario a esta
ces superior al de la poblacin general, y entre el 10% tendencia, en Chile las tasas continan en aumento, al-
a 15% de quienes han intentado suicidarse fallecen por canzando un crecimiento de 90% entre los aos 1990 y
esta conducta. De estos, el 2% lo hace en el ao siguien- 2011 (ver Grfico 1). Esto corresponde al segundo lugar
te del intento previo (OMS, 2009). Por lo tanto, este en crecimiento de las tasas de suicidio despus de Corea
subgrupo se encuentra particularmente en riesgo de (OCDE, 2014)2.
realizar un intento de suicidio durante los 12 meses si-
As, Chile se encuentra entre los pases miembros de la
guientes de haber estado en contacto con algn servicio
OCDE con mayores tasas de suicidio: pas de estar en el
de atencin de salud mental, especialmente durante el
lugar 17, con una tasa de 11 muertes por cada 100.000
primer mes post alta psiquitrica (Appleby et al, 1999;
habitantes, en el informe de 2011 (OCDE, 2011), a ubi-
Baader et al, 2004). Existen estudios que muestran que
carse en el lugar 13 con una tasa de 13,3 por 100.000
ms del 83% de quienes cometen suicidio haba con-
habitantes en el informe de 2013 (OCDE, 2013). Esto se
tactado a un mdico de atencin primaria dentro del
traduce en que a nivel nacional mueren por suicidio entre
ao de su muerte y sobre el 66% dentro del ltimo mes
5 a 6 personas al da, lo que representa cerca del 2% del
(Luoma, Martin & Pearson, 2002). Adems, a partir de
total de muertes (Minsal, 2011). En relacin a las muertes
autopsias psicolgicas de personas que han cometido
no naturales ms frecuentes, el suicidio es comparable
suicidio, se revela que el 80% de los casos haban dado
con las muertes por accidentes de trnsito. Al respecto, la
seales o insinuaciones de lo que iban a hacer (Bobes et
OMS reporta para el ao 2009 en Chile 2.148 muertes
al, 2011; Horowitz et al, 2012).
por suicidio y 2.220 muertes por accidentes de trnsito.
Es tal la magnitud de este problema que en el ao 2001 En el Grfico 2 se detalla la comparacin por sexo, don-
la cantidad de muertes registradas por suicidio super la de llama la atencin la similitud en la distribucin entre
cantidad de muertes por homicidio y por guerras. Para hombres y mujeres en ambas causas (OMS, 2014).

Grfico 1. Cambio en las tasas de suicidio, por porcentaje, entre 1990 - 2011, OCDE

90 279
60

40

20

-20

-40

-60
K ST N IN E X T N U ZE K E SL T TA R P A R R ZL N A C D T EL D A L L N S X HI R
D N E H U F C H L U A U S V D E C S V S W I A U I N O E S F R G B I S N C A B R G R D E C P R B N L U S I R P O J P R U M E C KO

StatLink http://dx.doi.org/10.1787/888933026886
Fuente: OCDE, 2014.

2 Cabe mencionar que en el ao 2000 en Chile se produjo un brusco aumento en las tasas observadas, lo que puede explicarse, en parte, por el cambio
en el sistema de registro.

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Grfico 2. Distribucin de nmero de muertes por suicidio, accidentes de trnsito y agresiones,


segn sexo, en Chile, 2009
2.500

2.000

1.500

1.000

500

0
Suicidios Accidentes de trnsito Agresiones
TOTAL 2.148 2.220 930
Hombres 1.724 1.775 806
Mujeres 424 445 97

Fuente: elaboracin propia a partir de la informacin provista por WHO Mortality Database3.

A nivel mundial se observa que la tasa de mortalidad por senta como primera causa de muerte las causas externas
suicidio es cuatro veces mayor para los hombres que para como accidentes, suicidios y violencia interpersonal (Min-
las mujeres. En Chile se replica esta tendencia: la tasa sal, 2013c). En el Grfico 3 se presenta la distribucin de
en mujeres es de 4,1 por 100.000 y en hombres llega a las tasas de suicidio en Chile de acuerdo a grupos de edad
18,5 por 100.000 (OCDE, 2011). Sin embargo, las muje- y regin. Como se puede observar, destacan las altas tasas
res realizan hasta tres veces ms intentos suicidas que los en el rango etario de 20-29 aos en todas las regiones y
hombres (Minsal, 2011). En Chile, la Encuesta Nacional el brusco aumento del suicidio en el rango entre los 15-19
de Salud (ENS) seala que el grupo de 12 a 24 aos pre- aos en las regiones de Los Lagos y Aysn.

Grfico 3. Tasa de mortalidad por suicidio, segn grupo de edad y regin, en Chile, 2010

40,0

35,0
Tasa por 100 mil habitantes

30,0

25,0

20,0

15,0

10,0

5,0

0,0
PAS Arica y Tara- Antofa- Ataca- Coquim- Valpa- R.M. OHi- Maule Bo-Bo Arau- Los Los Aysn Maga-
Parina- pac gasta ma bo raso ggins cana Ros Lagos llanes
cota
Todas las edades 11,7 12,4 8,9 9,9 14,3 14,5 12,0 10,1 11,8 11,8 11,3 14,0 16,1 18,9 13,4 15,2
10 a 14 2,0 0,0 0,0 0,0 4,2 5,1 0,0 2,4 2,7 1,2 0,0 1,2 9,9 2,9 11,1 8,6
15 a 19 11,4 3,6 1,9 0,0 0,0 15,8 12,7 8,6 11,7 17,9 12,0 14,4 8,6 27,3 32,6 15,2
20 a 29 15,6 20,3 15,0 20,4 32,2 21,2 15,8 12,9 14,9 17,8 10,8 19,4 14,9 23,1 18,3 44,1
30 a 44 15,6 22,5 15,7 15,5 13,4 24,1 17,9 14,3 16,1 13,1 12,1 19,8 19,9 16,1 8,5 14,8
45 a 64 15,3 14,5 10,5 11,6 16,4 15,8 15,5 12,6 16,4 14,5 17,1 17,2 28,8 29,0 17,7 2,7
65 y ms 14,2 10,7 5,1 8,3 31,4 8,8 10,7 12,1 11,2 13,9 22,4 18,1 15,9 22,4 13,8 21,8

Fuente: Ministerio de Salud, 2013.

3 Disponible en: http://apps.who.int/healthinfo/statistics/mortality/whodpms/

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Grfico 4. Tasa de mortalidad por suicidio en adolescentes, segn sexo, en Chile, 2005-2010

Hombres 15 a 19 aos Hombres 10 a 14 aos Mujeres 15 a 19 aos Mujeres 10 a 14 aos

16,8
2010 5,7

18
2009 6,6

18,8
2008 6,9

15,4
2007 8,4

15
2006 6,4

12,5
2005 5,1
Tasa por 100.000 habitantes

Fuente: elaboracin propia a partir de la informacin provista por el Ministerio de Salud, 2013.

Chile duplica la tasa de mortalidad juvenil por suicidio el 2020 llegue a 12 por cada 100.000 habitantes (ver Gr-
de Latinoamrica y el Caribe (Silva et al, 2013). En el fico 5). Debido a esta situacin, el Minsal se ha propuesto
Grfico 4 se aprecia la distribucin de las tasas de suici- para la dcada 2011-2020 disminuir en un 15% la tasa
dio en adolescentes entre los aos 2005 y 2010. de mortalidad proyectada por suicidio en poblacin de 10
a 19 aos. Es decir, la meta de impacto esperada al ao
Para el ao 2009 la tasa de suicidios en adolescentes de
2020 es de 10,2 por 100.000 adolescentes (Minsal, 2011).
10 a 19 aos fue de 7 por 100.000 y se espera que para

Grfico 5. Tasa de mortalidad por suicidio en poblacin 10-19 aos, observada 2000-2008 y estimada 2010-2020

Observada Estimulada LI LS
16

14
Tasa por 100.000 habitantes

12,0
12

10

8 7,7
6

2 R 2=0,79

0
2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

LI: Lmite de confianza inferior 95% / LS: Lmite de confianza superior 95%

Fuente: Ministerio de Salud, 2013.

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Estas cifras tendran relacin con el considerable au- se y no morirn por suicidio. Dependiendo del cuadro
mento en conductas de riesgo en adolescentes y jvenes clnico, mueren por suicidio hasta un 15% de las perso-
entre 10 y 24 aos, tales como conducta sexual riesgosa, nas que presentan un diagnstico psiquitrico.
consumo problemtico de drogas, alcohol, tabaco, ali-
Otros factores de riesgo que aumentan la probabilidad
mentacin poco saludable, sedentarismo y estados de-
de cometer suicidio son: ser hombre, soltero, divorciado,
presivos (Minsal, 2013c; OCDE, 2011). Estas conductas
viudo o vivir solo. Tener acceso a medios letales para
afectan de manera importante a los adolescentes y jve-
atentar contra la propia vida. Presentar antecedentes
nes, y tienen consecuencias desfavorables para su desa-
de enfermedad psiquitrica en la familia, especialmente
rrollo fsico y emocional, pudiendo constituirse tambin
con conductas suicidas. Padecer una enfermedad crni-
en causa de discapacidad o muerte prematura. La situa-
ca dolorosa o discapacitante que signifique mal prons-
cin descrita lleva a anticipar un aumento en los aos
tico. Tener un bajo nivel de integracin y participacin
de vida perdidos por discapacidad y en la carga de en-
social. Tambin la prdida del empleo, el divorcio o el
fermedad en los adultos de los prximos aos debido a
paso a la jubilacin son ejemplos de cambios bruscos en
las muertes prematuras y a la alta prevalencia de enfer-
el rol social y riesgo de mayor aislamiento que aumen-
medades mentales asociadas al suicidio (Minsal, 2011).
tan la probabilidad de suicidarse. Haber sido vctima de
Es as como el suicidio adolescente se constituye como
eventos traumticos, de abandono o negligencia en los
un importante problema de salud pblica, no solo por la
cuidados parentales, de maltrato, abuso fsico, psquico
cantidad de personas afectadas cada ao, sino tambin
y/o sexual en la infancia. Sufrir acontecimientos que
desde un punto de vista productivo y econmico.
conducen al estigma, a la humillacin o a la vergenza
(esto es particularmente relevante en adolescentes vc-
Factores de riesgo suicida y factores protectores timas de situaciones de abuso y violencia en el entorno
La poblacin con diagnstico psiquitrico presenta un escolar) (Tapia, Vohringer & Ornstein, 2010).
riesgo de suicidio entre 6 y 20 veces mayor que la po- En el rea de la personalidad, se han asociado con el
blacin general, estimndose que el 90% de los casos riesgo suicida: una alta reactividad emocional, dificultad
de suicidios consumados est asociado a algn tipo de para manejar altos niveles de angustia y malestar emo-
enfermedad mental. A su vez, un 80% de estos casos es- cional, impulsividad, y problemas para manejar situacio-
tara relacionado con trastornos depresivos (Blumental, nes adversas y generar soluciones adaptativas. En el mis-
1988). La OMS seala que para el ao 2020 la depre- mo sentido, el manejo disfuncional de la agresin, una
sin se convertir en la segunda causa mundial de dis- autoestima disminuida y sentimientos de desesperanza
capacidad. En Chile, la prevalencia de depresin es del e incompetencia son factores de riesgo para la conducta
17,2% de la poblacin general mayor de 15 aos (Min- suicida. Por otra parte, la capacidad reflexiva, que per-
sal, 2013b). La depresin y el intento de suicidio previo mite comprenderse a s mismo y a los otros, y otorga
se consideran los predictores ms robustos asociados al sentido a las acciones de los dems, constituye un factor
suicidio consumado (Appleby et al, 1999; Baader et al, protector del riesgo suicida (Fonagy & Target, 1997).
2004). Adems de la depresin, existen otros trastornos
psiquitricos altamente asociados al suicidio: trastorno La mayora de las personas que realizan una conducta
bipolar, esquizofrenia, trastorno por abuso de sustancias suicida han vivido situaciones estresantes en los ltimos
y trastorno de personalidad lmite. Para todos los cua- meses a nivel interpersonal, laboral, acadmico o fi-
dros psiquitricos el riesgo suicida aumenta: (a) si existe nanciero que aumentan el riesgo. Es as como un estilo
comorbilidad, especialmente con cuadros depresivos y/o de vida en que es frecuente la sobrecarga y el estrs con-
abuso de alcohol u otras sustancias (el abuso de alcohol tribuye al riesgo suicida. Muy frecuentemente el desen-
es tanto un factor de riesgo como un precipitante de cadenante de una conducta suicida es un quiebre o pr-
conductas suicidas); (b) ante las recadas y el deterioro dida de un ser querido, especialmente una pareja (Taylor
social y laboral como consecuencia de la enfermedad; et al. 2012). As, relaciones familiares e interpersonales
y (c) si no se recibe el tratamiento adecuado o falla la disfuncionales u hostiles acrecientan el riesgo. Las ca-
adherencia al tratamiento. ractersticas del funcionamiento familiar asociadas al
riesgo suicida son: peleas constantes, lmites excesiva-
Aunque padecer una enfermedad psiquitrica aumenta mente rgidos, laxos o inexistentes, bajos niveles de co-
el riesgo de cometer suicidio, la mayora de las personas hesin y distancia emocional, apoyo disminuido frente a
que sufren algn trastorno mental no intentan suicidar- las adversidades y la solucin de problemas, y bajo nivel
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de escolaridad en ambos padres (Pavez et al. 2009). Por lidad ambulatoria instalados lo ms cerca del domicilio
el contrario, se ha observado que relaciones familiares de las personas y trabajando con el enfoque de salud
y sociales satisfactorias y de calidad, as como los cuida- mental comunitaria y familiar; y (c) creacin de hospita-
dos parentales suficientemente buenos, constituyen un les diurnos y servicios de hospitalizacin psiquitrica de
importante factor protector (Morales et al. 2014). corta estada en hospitales generales. No obstante, estos
esfuerzos no han sido suficientes para detener el aumen-
Si bien se conocen todos estos factores asociados al ries-
to en las tasas de crecimiento del suicidio en nuestro
go de suicidio, los esfuerzos por predecir esta conducta
pas (Minsal, 2011).
han sido infructuosos. Esto se relaciona con la naturale-
za compleja y multifactorial del comportamiento suicida, En 2013, en el contexto del objetivo sanitario de fo-
en el cual diversos factores interactan entre s influ- mentar las competencias en la poblacin para el autocui-
yndose recprocamente y adquiriendo una relevancia dado y la proteccin de estilos de vida y entornos salu-
particular para cada persona (Garca de Jaln & Peralta, dables, se public el Programa Nacional de Prevencin
2004; OCDE, 2013). En este contexto de baja capacidad del Suicidio, que incluye las orientaciones entregadas a
predictiva, s podemos pensar en acciones preventivas y las Secretaras Regionales Ministeriales de Salud y tiene
de intervencin. el propsito de reducir la tasa de mortalidad por suicidio
en ambos sexos.
Prevencin del suicidio en Chile y el mundo Los objetivos de este Programa Nacional de Prevencin
Actualmente existe consenso a nivel mundial en torno a del Suicidio (PNPS) son: (a) involucrar a los distintos sec-
cules debieran ser las medidas de prevencin del suici- tores sociales y a la comunidad en la prevencin del sui-
dio a nivel de polticas pblicas. Distintos organismos de cidio, (b) contribuir al logro de las metas de la Estrategia
salud han establecido criterios y sugerencias en relacin Nacional de Salud 2011-2020, y (c) instalar en cada Se-
a la pesquisa e intervencin oportuna en este problema. remi de Salud los seis componentes que han mostrado
En 2012 la Organizacin Mundial de la Salud public una mayor efectividad para la prevencin del suicidio.
para el Programa de Prevencin del Suicidio (SUPRE) Con este objeto se establecieron cuatro estrategias: (1)
una serie de instrumentos de referencia especficos para trabajo intersectorial, (2) deteccin de casos de riesgo,
los distintos actores que intervienen y niveles de inter- (3) cobertura y calidad de la atencin, y (4) vigilancia
vencin: mdicos generalistas, trabajadores de atencin epidemiolgica.
primaria de salud, profesionales de los medios de comu- Los seis componentes propuestos para la prevencin del
nicacin, docentes y personal institucional, policas, bom- suicidio son:
beros y otros socorristas de primera lnea, en crceles y
1. Instalacin de un Sistema de Estudio de Casos. Se
prisiones, recursos para consejeros, en el trabajo, y sobre
busca contar con un registro que incorpore antece-
cmo establecer un grupo de sobrevivientes. A su vez,
dentes relevantes para la comprensin del fenmeno
se destacan iniciativas desarrolladas por distintos pases
suicida que permita la definicin de estrategias loca-
como Espaa, Inglaterra, Australia y Nueva Zelanda, en-
les de intervencin en cada regin. Para esto se pro-
tre otros, en cuanto a su nivel de organizacin y estruc-
pone desarrollar un sistema a nivel de los servicios
turacin del material, disponible para todos en la web.
de urgencias para recoger la informacin de manera
En Chile, en el ao 2005 se incorpor la esquizofre- cercana a cada evento. Incluira la recopilacin de in-
nia dentro de las patologas del sistema GES (Garantas formacin tanto de los suicidios consumados como de
Explcitas en Salud), en 2006 se incluy la depresin y los intentos de suicidio que ocurren en cada regin.
en los aos siguientes se han agregado otros trastornos 2. Implementacin de un Plan Regional Intersectorial
mentales altamente asociados con el suicidio trastor- de Prevencin del Suicidio. Cada Seremi deber de-
no por abuso de alcohol y otras sustancias y trastorno sarrollar estrategias para sensibilizar y movilizar al
bipolar, logrando aumentar la cobertura en el trata- mayor nmero posible de sectores educacin, traba-
miento de estos cuadros clnicos. El Minsal tambin ha jo, salud, deportes y recreacin, Intendencia, Senama,
incrementado la red de dispositivos de atencin en sa- Sename, Senda, Sernam, Justicia, PDI, Carabineros,
lud mental y psiquiatra: (a) atencin de los trastornos Ministerio de Desarrollo Social, comprometindo-
mentales de baja a mediana complejidad en los estable- los para crear una mesa regional donde se disee,
cimientos de atencin primaria; (b) equipos de especia- elabore, ejecute y evale el Plan Regional Intersec-

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torial de Prevencin del Suicidio, nutrindose de la 6. Apoyo tcnico para una correcta cobertura medi-
informacin generada por el Sistema de Estudio de tica y refuerzo del papel de los medios de comuni-
Casos. Las estrategias de intervencin deben incluir cacin en la prevencin del suicidio. Se contempla
acciones orientadas a: restringir el acceso a medios el diseo de un plan comunicacional centrado en
letales, valorizacin de la bsqueda de ayuda, fortale- sensibilizar, capacitar y apoyar a los medios de co-
cer las capacidades organizativas y de autoayuda de municacin para una correcta cobertura meditica y
la comunidad, y potenciar en la conciencia pblica la fomentar un rol activo en la prevencin del suicidio.
nocin que el suicidio es prevenible.
Adems, el PNPS propone la Formacin de Gatekeepers
3. Fortalecimiento de las competencias de los profe- o Facilitadores Comunitarios, quienes al mismo tiempo
sionales de la salud. La SEREMI de Salud debe coor- son parte de las estrategias recomendadas en el Plan
dinarse con el o los Servicios de Salud de su territorio de Accin del Programa Nacional de Salud Integral de
a fin de favorecer el desarrollo de cursos y talleres de Adolescentes y Jvenes, tambin vinculadas con los
capacitacin en la temtica de acuerdo a las orienta- objetivos sanitarios de la Estrategia Nacional de Salud
ciones del Minsal. Del mismo modo, debe difundir 2011-2020. Seran personas de la misma comunidad
las normas y orientaciones tcnicas existentes, y faci- entrenadas para detectar a las personas en riesgo de
litar la elaboracin de protocolos de derivacin y de depresin y suicidio, entregar orientacin y derivar a
atencin, as como de instrumentos de deteccin. En la red de atencin. Por ejemplo: carabineros, bomberos,
una primera etapa se sugiere que los esfuerzos estn inspectores de colegios, sacerdotes, comerciantes y lde-
orientados a los profesionales del nivel primario de res de juntas vecinales.
atencin y de los servicios de urgencia, tanto pbli-
cos como privados. Tambin se debe coordinar con As tambin, en el contexto del Programa Nacional de
los organismos formadores de profesionales del rea Salud Integral de Adolescentes y Jvenes, se incluye
de la salud para que incluyan estas materias en las el Control del Joven Sano que busca tanto evaluar el
mallas curriculares. estado de salud, crecimiento y desarrollo de los jve-
nes, como identificar precozmente los factores protec-
4. Incorporacin de programas preventivos en los tores y de riesgo en la salud. Este programa tiene el
establecimientos educacionales. Estos deben cen- propsito de ampliar la cobertura e intervenir en forma
trarse en el fortalecimiento de los factores protecto- oportuna e integral, con un enfoque preventivo y par-
res propios del medio escolar, tales como: expresin ticipativo. Explcitamente contempla la prevencin del
de emociones, autoestima, desarrollo de habilidades suicidio a travs de estrategias como la aplicacin de
para la toma de decisiones, manejo de crisis, y pre- la escala Okasha, que mide ideacin suicida e intento
vencin de la intimidacin o violencia en el centro suicida previo (Salvo et al. 2009), a todos los jvenes y
educativo. Adems incluye el fortalecimiento de la la capacitacin de profesionales de atencin primaria y
salud mental de los docentes y miembros del equipo facilitadores comunitarios para la deteccin temprana
institucional, y la capacitacin de docentes, parado- de depresin y seales de riesgo suicida (Minsal, 2012).
centes, padres y apoderados para detectar y manejar
los casos en riesgo.
Implementacin del Programa Nacional de
5. Desarrollo de un sistema de ayuda en situaciones
de crisis. Se debe implementar en cada regin un
Prevencin del Suicidio (PNPS)
sistema que incluya al menos: una lnea telefnica La implementacin de este programa se propone avan-
de ayuda, una pgina de ayuda en internet y un pro- zar gradualmente, estimndose un plazo de 3 a 4 aos
grama de intervencin en crisis en cada servicio de para tener todos los componentes instalados a nivel
salud. El programa podr ser implementado en los nacional. Se espera obtener resultados a partir del 5
servicios o unidades de salud mental, psiquiatra y ao de implementacin, y al mismo tiempo, comenzar
urgencias de los establecimientos pblicos y priva- a lograr una inflexin negativa en la curva de ascenso
dos. Debe incluir el seguimiento de las personas que de la tasa de mortalidad por suicidios durante los dos
han realizado intentos de suicidio, as como el apoyo primeros aos.
y seguimiento de la familia en los casos de suicidio A la fecha, la puesta en marcha del PNPS incluye seis
consumado. regiones Antofagasta, Coquimbo, OHiggins, Arauca-

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Aumento sostenido del suicidio en Chile: un tema pendiente
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na, Los Ros y Aysn. Para el ao 2015 se cuenta con la atencin primaria cuando se deriva a servicios de ur-
un presupuesto de $665.546.000 pesos, destinados a gencia u hospitalizacin, ya que gran parte de las veces
una poblacin potencial de 242.000 personas en riesgo el paciente rebota por falta de especialista o camas dis-
de cometer suicidio, esperndose lograr una cobertura ponibles. Tambin es frecuente que no se pueda hacer
del 27,9%. Al respecto, el Minsal se ha propuesto las una intervencin mdica y psicolgica, como indica la
siguientes metas para el 2015: gua GES, por falta de psiquiatras y mdicos capacitados
- Implementar en seis SEREMI(s) el sistema de vigilan- en salud mental y riesgo suicida. Muchas veces el pacien-
cia, el programa regional intersectorial y el sistema te en riesgo suicida est siendo tratado nicamente por
de ayuda en crisis. un profesional psiclogo, asistente social, enfermera o
matrona, sin formacin especializada, sin trabajo en
- Implementar el programa de prevencin del suicidio equipo, sin tratamiento farmacolgico adecuado y sin
en 18 establecimientos escolares. poder citar al paciente con la frecuencia indicada.
- Capacitar 690 profesionales en deteccin y manejo
Segn el informe de salud mental publicado en 2014,
del riesgo suicida en atencin primaria de salud y en
los centros de salud mental comunitarios an estn
servicios de urgencia.
muy distantes de cumplir con la norma tcnica de uno
- Capacitar a 18 medios de comunicacin en su rol en por cada 40.000 beneficiarios y de disponer de la canti-
la prevencin del suicidio. (Minsal, 2015). dad de recursos humanos que requieren para su funcio-
namiento (Minoletti et al. 2014).
Discusin y propuestas para la implementacin Es por esto que se hace necesario establecer una jerar-
del Programa Nacional de Prevencin del Suicidio qua de prioridades para dar curso a la implementacin
Los antecedentes expuestos muestran tanto la comple- del PNPS. A continuacin proponemos una serie de su-
jidad como la magnitud y gravedad del problema del gerencias considerando la gravedad del problema, la
suicidio en Chile. Si bien conocemos diversos factores cantidad de medidas que se deben tomar y la limitacin
asociados a la conducta suicida, la capacidad de predecir de recursos. El objetivo principal es la contencin de
la inminencia de esta conducta es muy baja (Appleby et la crisis, es decir, contribuir a detener o disminuir el
al. 1999) y sigue siendo un gran desafo para los profe- crecimiento sostenido de las tasas de suicidio en nuestro
sionales que se ocupan de su tratamiento. Pese a estas pas. En esta jerarqua es importante dar preferencia a
dificultades, existe consenso que es posible llevar a cabo aquellas medidas que tengan un impacto directo en la
acciones orientadas a su prevencin. realidad de las personas, y progresivamente incorporar
aquellas medidas de efectividad a ms largo plazo.
El PNPS propuesto por el Minsal incorpora la multicau-
salidad del fenmeno y se plantea desde un enfoque co- En un primer momento es necesario destinar una im-
munitario. Esto significa orientar los recursos al ambien- portante contribucin de recursos al reforzamiento
te en que las personas se desenvuelven. Se destaca que de la red asistencial, especficamente en capital huma-
considera las diferentes dimensiones humanas involu- no e infraestructura (componentes 3, 4 y 5 del progra-
cradas y promueve la coordinacin intersectorial con el ma), y en un segundo momento enfocarse en la imple-
objeto de aunar los esfuerzos de los distintos estamentos mentacin de los dispositivos orientados a la prevencin
y niveles, logrando as mayor eficiencia. Los objetivos del del riesgo suicida (componentes 1, 2 y 6) (ver Figura 1).
programa nos parecen apropiados y acordes a metas de
alto estndar. Sin embargo, su implementacin exige un Propuestas de priorizacin en diferentes mbitos
alto grado de coordinacin y tomando en cuenta la rea-
1. Trabajo en red
lidad chilena actual, nos parece que existe una distancia
muy grande entre lo esperado de acuerdo al programa y Para lograr una adecuada implementacin del PNPS,
la situacin real de los servicios de salud. Por ejemplo, en proponemos nombrar un responsable en cada SEREMI
el control del joven sano, al detectar un adolescente en de salud a cargo de gestionar y supervisar el cumpli-
riesgo de depresin y suicidio, y derivarlo al programa miento de los requerimientos establecidos por el pro-
de salud mental correspondiente, no es posible entre- grama. Entre sus labores se debieran encontrar: (a) pro-
garle la atencin necesaria, ya que habitualmente estn mover la coordinacin entre los distintos sectores, y la
sobrepasados por la demanda. Lo mismo ocurre desde direccin de la mesa regional intersectorial para la toma

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Figura 1. Componentes del Programa de Prevencin del Suicidio (PNPS) y propuesta de priorizacin

1 Instalacin de un Sistema de Estudio de Casos


2 Implementacin de un Plan Regional Intersectorial de Prevencin del Suicidio
3 Fortalecimiento de las competencias de los profesionales de la salud
Primer
4 Incorporacin de programas preventivos en los establecimientos educacionales momento
5 Desarrollo de un sistema de ayuda en situaciones de crisis
6 Apoyo tcnico para una correcta cobertura meditica y refuerzo del papel de los medios Segundo
de comunicacin en la prevencin del suicidio momento

de medidas y anlisis de las estadsticas proporcionadas en los servicios de urgencia. A su vez, es necesario que
por el sistema de registro de casos, y (b) la coordinacin estos evaluadores estn coordinados con el Servicio Mdi-
con los organismos de formacin para generar cursos de co Legal y con los servicios de urgencia para tener acceso
capacitacin y la incorporacin de contenidos orienta- oportuno, tanto a los casos de suicidio consumado como
dos a la prevencin, deteccin y abordaje del riesgo sui- de intento de suicidio, respectivamente. En este punto re-
cida en las mallas curriculares de las carreras asociadas sulta necesario que exista un marco legal que regule la
al tratamiento del riesgo suicida. obligacin de notificar los intentos de suicidios.
Sugerimos nombrar un responsable en cada Servicio de Es as como los servicios de emergencias y de atencin
Salud, encargado de promover la difusin de material primaria son los puntos crticos de intervencin que
relativo al tema (guas, manuales, protocolos, etc.) a tra- pueden identificar a las personas con problemas de sa-
vs de la creacin de una plataforma virtual que a su vez lud mental y/o conducta autodestructiva que est en
promueva la discusin e intercambio entre profesiona- riesgo suicida (New Zeland Suicide Prevention Action
les, la actualizacin de conocimientos y el desarrollo de Plan 2013-2016).
espacios de encuentro entre los profesionales de la salud
Al revisar los informes de la OMS, se puede constatar
y la comunidad. Esta propuesta tiene un bajo costo, un
que la informacin respecto a los servicios de salud men-
alto impacto en la socializacin del material ya desarro-
tal en Chile est incompleta, ya que faltan datos respec-
llado por el Minsal, y fomenta el trabajo en red.
to a la disponibilidad, requerimientos y ocupacin de
2. Sistemas de registro, servicios de salud mental y servicios tanto ambulatorios como hospitalarios. Existen
falta de especialistas estimaciones como la mencionada por el Dr. Baader, en
que faltaran 2.000 camas en atencin terciaria en sa-
En palabras del Ministerio de Salud (Minoletti et al. 2014),
lud mental en Chile (Baader, 2014). Compartiendo el
en la actualidad no se cuenta con informacin sobre las
enfoque comunitario del PNPS, no se puede soslayar la
personas que realizan intentos de suicidio, ni de quienes
gran insuficiencia de camas psiquitricas en Chile. Ms
se suicidan. Aquellas personas que llegan a los servicios
aun considerando que cerca de la mitad de estas camas
de urgencia por intento de suicidio son atendidas en cuan-
estn ocupadas por imputados en que los jueces indican
to al riesgo vital y luego dadas de alta sin seguimiento ni
la hospitalizacin. Existe consenso entre los expertos
derivacin a salud mental, y sin quedar registro alguno de
que debieran crearse unidades de salud mental al inte-
la causa de ingreso. Por lo tanto, en Chile las cifras ofi-
rior de los servicios penitenciarios.
ciales de muertes por suicidio solo dan cuenta de aquellos
casos que llegan a consumarse, y que se notifican como De acuerdo a nuestra experiencia en capacitacin de
tales, y no por otras causas de mortalidad. profesionales de atencin primaria, existe un importante
dficit de horas de especialistas en toda la red de salud
Para la prevencin del suicidio es fundamental contar con
mental. Es as como cerca del 50% de los consultantes
informacin fidedigna y actualizada acerca de las carac-
por intento de suicidio no recibe control o seguimiento
tersticas y factores asociados a cada persona que realiza
ms all del tercer da desde su atencin en el servicio
un intento de suicidio o suicidio consumado (Jacobson et
de urgencia. Es por esto que proponemos una adminis-
al. 2007). La calidad de los registros mejora si se cuenta
tracin ms eficiente de las horas de atencin ambulato-
con evaluadores especializados en autopsia psicolgica,
ria que permita contar con la disponibilidad de horas de
independientes de quienes cumplen labores asistenciales
especialista, prioritarias o reservadas, para derivar en

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forma inmediata casos de urgencia. Esto requiere una En cuanto a la intervencin, es fundamental tratar el
evaluacin eficaz de los casos en riesgo para su deri- cuadro clnico psiquitrico y/o mdico asociado, con-
vacin y refuerza la necesidad de mejorar los sistemas siderando que la mayor eficacia se logra mediante un
de registro. Contar con esta informacin permitira ca- tratamiento combinado que incluye terapia mdico-far-
racterizar localmente los subgrupos de la poblacin que macolgica y psicosocial. Se sabe que tratar la depresin
presentan mayor riesgo y as establecer prioridades para disminuye las tasas de suicidio (Silva et al. 2013). Las
la toma de decisiones en acciones preventivas. intervenciones psicosociales que incluyan a la familia y
a la comunidad son fundamentales. Consideramos ade-
3. Capacitacin de profesionales e intervencin ms que como parte del manejo y tratamiento en perso-
Es reconocido que identificar oportunamente el riesgo nas con riesgo suicida es necesario identificar y promo-
suicida es una de las medidas ms importantes para la ver los recursos personales y los aspectos que vinculan a
prevencin. Ya se mencion que las personas que mue- la persona a la vida. De esta manera redirigir la mirada
ren por suicidio en su mayora (90%) presentaban algu- desde el riesgo hacia los recursos protectores con miras
na enfermedad mental, haban dado algn tipo de aviso a su fortalecimiento.
y haban consultado un servicio de salud en el ltimo
Se subraya entonces la necesidad de una mayor capaci-
ao (80%) (Horowitz et al. 2012). Esto deja en eviden-
tacin de los profesionales de la salud en el diagnstico y
cia que existe un espacio de oportunidad para detectar,
tratamiento de las patologas mentales, especficamente
evaluar e intervenir en personas con riesgo suicida y se
en la deteccin y el manejo del riesgo suicida. As tam-
requiere optimizar los mtodos y tcnicas que se apli- bin, es fundamental destinar recursos para aumentar
can con ese fin. Para lograr una deteccin oportuna es la disponibilidad de horas de profesionales capacitados
fundamental la capacitacin y el entrenamiento de los para poder responder a la demanda asistencial que ac-
profesionales en salud mental y en el riesgo suicida en tualmente existe.
particular. Existen estudios que aportan evidencia que
este tipo de capacitacin efectivamente incrementa la 4. Seguimiento de los casos con riesgo suicida
deteccin oportuna, mejora las actitudes hacia los pa- Para lograr impacto en las tasas de suicidio, adems de
cientes e incrementa la autoeficacia de los profesionales la deteccin e intervencin oportunas, se requiere un
(Isaac et al. 2009). As tambin, la capacitacin se rela- seguimiento de los casos, logrando una cobertura ma-
ciona con una disminucin en el nmero de suicidios y siva y duradera en el tiempo en la implementacin de
de intentos de suicidio (American Academy of Child and los programas (Aseltine et al. 2007). Si bien es discu-
Adolescent Psychiatry 2001). tible cul debiera ser la frecuencia de los controles de
Existe acuerdo entonces que en la prevencin del suicidio salud mental, no se recomiendan intervenciones aisla-
se requiere identificar las personas en riesgo, derivarlas das, nicas y no sistemticas (Dides et al. 2007). Este
y que reciban el tratamiento apropiado. En el caso de seguimiento podra llevarse a cabo a travs de llamados
la depresin y riesgo suicida en adolescentes resulta ne- telefnicos o mensajera de texto de manera peridica,
cesario coordinar los esfuerzos de la red de salud con por un mnimo de seis meses, idealmente un ao. El pro-
las escuelas, para detectar a tiempo y corregir situaciones fesional a cargo de realizar el seguimiento podra ser: a)
que promuevan conductas de riesgo. Por lo que tambin quien pesquisa y deriva a atencin especializada con el
se debe capacitar al personal de los establecimientos edu- fin de asegurar la correcta recepcin de la derivacin, o
cacionales en deteccin y manejo del riesgo suicida. b) algn miembro del equipo tratante en aquellos casos
que dejan de consultar, para conocer los motivos de la
Para una deteccin oportuna es til el uso de instrumen- desercin y motivar la adherencia al tratamiento.
tos confiables en la distincin de los consultantes con y
sin riesgo suicida, sin efectos adversos y de bajo costo.
En este sentido, en el Control del Joven Sano se con- Conclusiones
templa la aplicacin de la escala Okasha ya mencionada. Creemos necesario avanzar en la implementacin del
Sin duda la utilizacin de este y otros instrumentos, PNPS con las siguientes medidas en el corto plazo:
es un aporte til y necesario, pero no reemplaza la eva- Aumentar la capacidad en infraestructura de los hos-
luacin clnica del profesional que tomar las decisiones pitales y servicios de urgencia para recibir y tratar
pertinentes a cada caso. Por esto resulta fundamental la personas con riesgo suicida grave.
capacitacin en el tema.

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CENTRO DE POLTICAS PBLICAS junio 2015

Aumentar el nmero de horas profesionales de salud Baader, T., Richter, P., y Mundt, C. 2004. Suicidio de pa-
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cidio: Simposio Internacional sobre Conducta Suicida. Ponen-
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tanto en los servicios de urgencia como en los consul- conducta suicida para mejorar la intervencin precoz y pre-
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La implementacin de este programa requiere una im- comendaciones preventivas y de manejo del comportamiento
portante inversin de recursos. Esto implica la necesi- suicida. Ed. Triacastela, Madrid. Fundacin Espaola de
dad y decisin de aumentar el presupuesto para la sa- Psiquiatra y Salud Mental.
lud mental en Chile. Actualmente se destina para salud Dides, C., Benavente, C., Moran, J., Guajardo, A., y Moscoso,
mental apenas entre un 2-3% del 7% del PIB que se S. 2007. Salud de Adolescente y Jovenes. Informe final para
destina a salud. Esta cifra es inferior a la meta de 5% su programa de salud adolescente. Ministerio de Salud Go-
bierno de Chile, UNFPA-Chile, Programa Genero y Equi-
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