XXXI Jornada de Enfermería en Cardiología y Cirugía Cardiovascular

Cardiovascular
 SISTEMA DE MAPEO ELECTROANATÓMICO
EN EL TRATAMIENTO DE ARRITMIAS COMPLEJAS:
ROL DE LA ENFERMERA

Marcela Alvear, Mariana Baeza, Rodrigo Miranda, Ismael

Vergara, Alex Bittner, Alejandro Fajuri, Rolando González

Laboratorio de Electrofisiología Cardiaca,

Departamento de Enfermedades Cardiovasculares,
Pontificia Universidad Católica de Chile
 Introducción

1971 1981 1991 1998 2005 2006

Ablación CARTO XP® CARTOMERGE®

EEF Fulguración Mapeo 3D
con RF UC UC
Mapeo tridimensional

+
+
 Objetivos
1. Mostrar experiencia en 46 pacientes
usando el sistema de mapeo
electroanatómico CARTO XP® y
CARTOMERGE®

2. Exponer rol que desempeña la enfermera

en la utilización de este sistema.
 Metodología
• Estudio descriptivo, retrospectivo
– Junio 2005 - Julio 2007
– Laboratorio de Electrofisiología Cardiaca
del Hospital Clínico de la Pontificia
Universidad Católica de Chile

• N= 46
– portadores de arritmias complejas
 Experiencia UC
N=46

CARTO XP®
65% 35%
CARTOMERGE ®

• edad X 44 ± 18 años
• 73% hombres.
 Tipos de Arritmias
N=46
12,2%
7,3%

68,3%
12,2%

FIBRILACION AURICULAR FLUTTER AURICULAR ATIPICO

TAQUICARDIA AURICULAR ARRITMIAS VENTRICULARES
Mapeo Tridimensional
 Mapeo Electroanatómico 3D
CARTO XP ®
• Reconstruye cámara cardiaca Æ posicionamiento
electromagnético
• Mapas del foco arrítmico:
– Activación
– Voltaje
– Propagación

• Visualiza posición de catéter Æ facilita

fulguración.
• Disminuye tiempos de radioscopia.
 El sistema CARTO XP®
Pantallas Unidad de comunicación y
Unidad de interfase paciente (PIU)

Equipo RF

Com Unit
Workstation PC Windows NT 4
 CARTO XP® : Principios

• Campo magnético Æ
estructura triangular
localizada bajo el dorso
del paciente.

• Catéter equipado con

sensor de posición en el
campo magnético Æ
localiza punta del
catéter en tiempo real
 Catéter de Navegación
• Punta de catéter se
visualiza en mapa con 4
colores que dividen su
circunferencia.

• visualiza movimientos de
rotación del catéter
 CARTOMERGE®
Software de integración de imágenes

• integra imágenes de la anatomía del

paciente obtenidas previamente por TAC
o RMN a la imagen en tiempo real
durante el mapeo 3D
Rol de Enfermería
 ROL DE ENFERMERÍA
PRE-PROCEDIMIENTO

• Si CARTOMERGE® se procesa imagen

de TAC obtenida el día previo
 ROL DE ENFERMERÍA
PRE-PROCEDIMIENTO

• Preparación del Laboratorio y paciente

• USO SISTEMA DE MAPEO TRIDIMENSIONAL

– Colocar parche de referencia

– Colocar triángulo de localización (location pad) en la

mesa de rayos
CARTO XP®: Localización espacial del corazón

®
REF-STAR

Parche refstar Location Pad

DURANTE EL PROCEDIMIENTO
– precauciones y cuidados generales =que
estudios convencionales,
– Incorporar datos del paciente a equipos
– Obtención de señales y EEF
• Uso sistema CARTOMERGE® Æintegracion de imagen
procesada con los puntos obtenidos con el catéter de
navegación en tiempo real
Colaboración en adquisición de puntos

Referencia ECG

Señal del catéter de mapeo

Colaboración en construcción de mapas

– Mapa de activación Æ identifica sitio de activación más precoz

Referencia ECG

Señal del catéter de mapeo

– Mapa de VoltajeÆ áreas de cicatriz relacionadas con circuitos de reentrada
Mapa de propagaciónÆ generación del impulso y su secuencia de activación.
• Visión y presentación del mapa tridimensional en ≠ ángulosÆ análisis

• Ablación por radiofrecuencia Æ identificar áreas ablacionadas.

POST-PROCEDIMIENTO

• Confirmar la no inducibilidad de la
arritmia
– Realiza estimulación eléctrica desde
diferentes sitios

• protocolo de cuidados
estandarizados convencionales.
 Discusión Uso CARTO XP®
• Ventajas:
– accesible y fácil de manejar
– È tiempos de radioscopia y de irradiación
– Provee mapa verdaderamente 3D Æ más preciso.
– Puntos de interés permanecen identificados todo el
procedimiento Æ volver con alta precisión
– È complicaciones Æ ubicación 3D y relación con
estructuras anatómicas.
– È duración total de los procedimientos.

• Desventajas:
– Costo elevado
 Nuestra experiencia Æ mejor tto
de arritmias complejas
• Tto de FA
– 3 casos ablación circunferencial en aurícula izquierda (WACA)
– 17 casos ablación periostial de venas pulmonares (VP) y
– 8 casos técnica combinada aislar eléctricamente ambas VP
superiores

• Tto Flutter Atípico

– 4 cardiopatías congénitas mapas de voltaje para identificar
zonas de cicatriz con + mapas de activación para caracterizar los
circuitos reentrantes

• TA mapeo de activación para identificar el foco.

• TV fulguración exitosa post fracaso de mapeo

tradicional, 1 vía epicárdica.
 Conclusión
• El sistema de mapeo electroanatómico (CARTO XP®),
permite el diagnóstico preciso y tratamiento exitoso
de arritmias complejas.

• En nuestro laboratorio la enfermera juega un rol

activo durante todo el proceso de la elaboración y
presentación de la imagen tridimensional fundamental
en el éxito del tratamiento.

• La incorporación de nuevas tecnologías, si bien, amplia

el quehacer de la enfermera, exige capacitación,
destrezas y formación específicaÆ creciente desafío
profesional