Centros de Estudios Tecnolgicos en

Ciencias de la Salud

TRABAJO: PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA (P.A.E)

NOMBRE DEL SUPERVISOR: L.E. JUAN CARLOS ROMOS DE LA

TORRE

NOMBRE DEL ALUMNO: CECILIA GUADALUPE MORALES

ZAMARRON

TURNO: FIN DE SEMANA

FECHA DE ENTREGA: 13 /02/ 15

 INDICE
Introduccin...2
Objetivo.....3
Justificacin..4
Registro del paciente..5
Redaccin de los patrones funcionales...6-9
Familiograma.. 10
Ecomapa......11
Exploracin fsica12-14
Patrones alterados con etiquetas diagnosticas..15
Desarrollo de los patrones alterado.........16-
Conclusin.....19
Bibliografa.....20
INTRODUCCION

El proceso de Atencin de Enfermera (PAE) es

un sistema de planificacin y una herramienta
indispensable en la ejecucin de los cuidados de
enfermera, el PAE configuran un nmero de
pasos sucesivos que se relacionan entre s con la
finalidad de brindar una atencin apropiada con
caractersticas uniformes y universales a los
pacientes.
El PAE con lleva algunos pasos que garantizan el
diagnostico, cuidado y solucin de los problemas
del enfermos. El PAE permite identificar varias
etapas que se siguen de una manera u otra,
dependiendo de la urgencia del caso y las
condiciones de cada caso particular de los
pacientes.
OBEJTIVOS

Especifico
Proyectar estrategias para controlar y
mejorar la salud del paciente.

General
Guiar al paciente a su propio autocuidado en
la salud.
Establecer tiempos y formas del proceso
enseanza-aprendizaje significativa y
aplicable para mejorar su calidad de vida.
JUSTIFICACION
Este proceso es con la finalidad de localizar
en los patrones funcionales alterados y en
base a los resultados elaborar las etiquetas
diagnosticas para prevenir mejorar o sanar al
paciente en laguna alteracin que pueda
traer como consecuencia una enfermedad
prevenible.
Es de igual manera para lograr la
homeostasis del individuo en este caso la
seora Bienvenida Hernndez Castillo
INSTITUCION: CASA DEL ARBOL

FECHA: 06/02 /16

ENTREVISTA: DIRECTA ( ) INDIRECTA ( ) MIXTA (X)

NOMBRE: B.H.C_____EDAD: 89__SEXO:_F

EDOCIVIL: VIUDA ESCOLARIDAD:

PRIMARIA

PROCEDENCIA: TACOTALPA TABASCO

DOMICILIO ACTUAL: CASA DEL ARBOL

MOTIVO DE LA VALORACION: DESCUBRIR SI LA
PACIENTE REQUIERE ALGUN TIPO DE AYUDA
VALORACION DE LOS PATRONES
FUNCIONALES

Patrn percepcin de la salud y el manejo de salud:

La paciente refiere que su salud en general ha sido mala

debido al declive que tiene en la cadera que la inmoviliza de
su miembro inferior, no ha presentado ningn catarro en el
ltimo ao, para mantenerse sana sigue las indicaciones que
le dan los doctores de la institucin. La paciente no se ha
realizado nunca su examen mamario, nunca hizo uso de
drogas ni de bebidas alcohlicas.

Patrn nutricional-metablico

La paciente menciona que su ingesta tpica de alimentos es

de 3 veces al da menciona consumir verduras y frutas
regularmente hace uso de vitaminas. No presenta ningn tipo
de malestar en la deglucin ha tenido una gran prdida de
peso debido a ciertas operaciones, tiene una buena
cicatrizacin de la piel, sus piezas dentales se encuentran en
buen estado.

Patrn de eliminacin

La paciente menciona que en su eliminacin intestinal, su

frecuencia de evacuacin es de 2 veces al da no presenta
molestias, sus heces son caf claro pastosas, no hace uso de
laxantes, .Al miccionar nos dice que su frecuencia es 3 a 4
veces al da su color amarillo claro, presenta problemas de
control por lo cual hace uso de paal.

Patrn de actividad-ejercicio

La paciente requiere de ayuda y de otros equipos debido a

una hipertrofia en sus miembros inferiores y una fractura en la
cadera izquierda.
 Patrn de sueo- descanso

La paciente menciona encontrarse descansada despus de

dormir, no tiene problemas para conciliar el sueo, pocas
veces presenta pesadillas, menciona dormir 12 horas,
necesita de periodos de relax durante el da

Patrn cognitivo-perceptual

La paciente tiene problemas visuales debido al entropin

bilateral que presenta y catarata no hace uso de lentes su
ltima revisin fue hace ms de 1 ao, presenta dificultad
para concentrarse no ha tenido cambios importantes, se le
hace difcil tomar decisiones. El nico malestar que refiere es
su disminucin visual y el no or bien.

Patrn auto percepcin-auto concepto

La paciente se describe as misma como una persona intil,

tiene sentimientos de culpa, depende de la opinin de los
dems hacia ella hay ciertas cosas que frecuentemente la
hacen enojar le producen miedo y ansiedad, ha presentado
depresin al llegar a la residencia.

Patrn rol relaciones

La paciente comenta que antes de ingresar a la residencia del

anciano vivi con un sobrino que la maltrata. Su estructura
familiar era conformada por sus dos nietos y dos hijos. Todos
sus problemas familiares y fuera del ncleo familiar siempre
fueron fciles de resolver, No pertenece a grupos sociales, no
tiene amigos cercanos .Sus riesgos econmicos son
suficientes para satisfacer sus necesidades.

FAMILIOGRAMA
ECOMAPA

Patrn sexualidad reproduccin

La paciente menciona ya no tener relaciones sexuales debido
a su estado de salud, refiere que su menarca fue a las 13
aos .Su nmero de embarazos fueron tres y su nmero de
partos dos sufri un aborto espontaneo.

Patrn tolerancia al estrs

La paciente menciona haber tenido ciertos cambios en su

vida, se siente siempre con nimos variables de platicar, Se
pone nerviosa con facilidad en la pltica, expresa mucha
preocupacin

Patrn valores de creencias

La paciente menciona que la religin es muy importante en

su vida, la religin que profesa es adventista
EXPLORACION FISICA
TALLA: 1.50

PESO: 58kg

IMC: 25,7

T/A: 110/70

TEMPERATURA: 36.5

PULSO: 78xmin

RESPIRACION: 20xmin

CABEZA: Normo cfalo pelo bien implantado de color negro

delgado sin alteraciones mide horizontalmente 53.5cm y de
forma vertical 65cm.

CARA: Ovoide, par de ojos simtricos, nariz en lnea media,

labios delgados, boca pequea, orejas medianas, pelo
moderado en rea de cejas y pestaas, pigmentacin
presente.
OJOS: Simtricos de color caf obscuro, presenta entropin
bilateral y cataratas, apertura ocular espontanea, pupilas
isocoras, normoflexicas.

OIDOS: Oreja amplias simtricas pabellones auriculares

formados y bien implantados, conductos auditivos
permeables, cerumen abundantes, respuesta tardada a
estmulos auditivos (sonidos)

NARIZ: Tiene un tamao chico y sus fosas nasales son

simtricas.

BOCA: Labios delgados, simtricos, comisuras labiales bien

implantadas, produccin de saliva positiva, se aprecian
amgdalas sin alteraciones

GARGANTA: Rosa plida, no se palpan adenomegalias, sin

alteraciones evidentes

CUELLO: Cilndrico, mediano, pulsos carotideos presentes

buena intensidad y frecuencia, sin adenopatas.

EXTREMIDADES SUPERIORES: Cuenta con una muy buena

movilidad, cuenta con manos pequeas.

TORAX: Cuenta con areolas mamarias bien implantadas,

simtricas. Auscultan campos pulmonares con buena entrada
y salida sin agregados precordiales; ruidos cardiacos de
buena intensidad y frecuencia.

GENITALES: Adecuados en tamao y forma para su edad

presenta buena coloracin en su vulva.

CADERA: Presenta un fractura en la cadera izquierda.

EXTREMIDADES INFERIORES: Presenta una hipertrofia en

ambos miembros lo que le impide la movilidad

EDO NEUROLOGICO: Presente despierto, orientado en sus

tres esferas psicolgicas espacio, lugar y tiempo.
Neurolgicamente integro.
 PATRONES ALTERADOS

Patrn auto percepcin-auto concepto

Disposicin para mejorar el autoconcepto
Baja autoestima crnica
Baja autoestima situacional
Trastorno de la imagen corporal

Patrn de actividad-ejercicio
Deterioro de la movilidad fsica
Deterior de la habilidad para la traslacin
Deterioro de la ambulacin

Patrn tolerancia al estrs

Disposicin para mejorar el afrontamiento
Disposicin para mejorar el afrontamiento de la
comunidad
Disposicin para mejorar el afrontamiento familiar
 DESARROLLO DE LOS PATRONES
ALTERADOS
Patrn auto percepcin-auto concepto

La paciente se describe as misma como una persona intil,

tiene sentimientos de culpa, depende de la opinin de los
dems hacia ella hay ciertas cosas que frecuentemente la
hacen enojar le producen miedo y ansiedad, ha presentado
depresin al llegar a la residencia.

Dx: Baja autoestima situacional R/c: Deterioro funcional M/p:

Conducta indecisa. Expresa inutilidad. Evaluacin de s
mismo como incapaz de afrontar las situaciones

Obj. Ayudar al paciente a cambiar su autopercepcin para

poder aumentar su autoestima
 Patrn de actividad-ejercicio

La paciente requiere de ayuda y de otros equipos debido a

una hipertrofia en sus miembros inferiores y una fractura en
la cadera izquierda.

Dx: deterioro de la movilidad fsica. R/c: Requiere ayuda de

otras personas para realizar sus actividades. M/p: Deterioro
del estado fsico. Disminucin de la resistencia. Disminucin
de la fuerza muscular.

Obj: Ayudar al paciente a hacer ejercicios.

 Patrn tolerancia al estrs

La paciente menciona haber tenido ciertos cambios en su

vida, se siente siempre con nimos variables de platicar, Se
pone nerviosa con facilidad en la pltica, expresa mucha
preocupacin

Dx: Ansiedad M/p: Expresa preocupaciones debidas a

cambios en acontecimientos vitales. R/c: Estrs. Necesidades
no satisfechas. Crisis situacionales

Obj: Lograr que la paciente se encuentre ms relajada

 Bibliografa
NANDA INTERNATIONAL EDICION
HISPANOAMERICANA AUTOR:T.HEATHER HERDMAN
DEFICIONES Y CLASIFICACIONES 2012-2014
FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA KOZIER & ERB
VOLUMEN I & II 9 EDICION AUDREY BERMAN