Tu xito, nuestro xito

EXTERNADO MDICO

DRA AMPARO PALACIOS MADUEO

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

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AGA Y EQUILIBRIO
CIDO BASE
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INTRODUCCION
EL ANALISIS DE GASES
ARTERIALES ES UN EXAMEN
AUXILIAR QUE NOS
PERMITE EVALUAR 2
PUNTOS IMPORTANTES

EQUILIBRIO
ACIDO BASE

INTERCAMBIO
GASEOSO
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TCNICA DE TOMA DE MUESTRA

ANTES DESPUS

DURANTE
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ANTES
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TEST DE ALLEN
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30 45
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COMPLICACIONES

VASOESPASMO
SANGRE VENOSA

ANEURISMA ART. RADIA

ISQUEMIA
HEMATOMA- SD.
COMPARTAMENTAL

NO PULSATIL
COLOR MAS OSCURO
FLUJO LENTO
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CONTRAINDICACIONES
CIRCULACION DE EXTREMIDAD SUP.
ALTERADA
INFECCION EN PIEL EN LA ZONA

ANTICOAGULADOS
TNOS DE COAGULACION
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MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA
INCREMENTO DEL MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES
TRABAJO DE HIPOXEMIA DE HIPERCAPNIA
RESPIRATORIO
Taquipnea, NEUROLGICO NEUROLGICO
ortopnea Cambios en el juicio y
Uso de msculos personalidad Cefalea
los accesorios Cefalea HTI, edema de papila
(tirajes) Confusin, estupor, Asterixis, mioclonas
Aleteo nasal coma Somnolencia, coma
Mareos Diaforesis
Insomnio, inquietud,
convulsiones
CARDIOVASCULAR
Taquicardia, CARDIOVASCULAR
bradicardia
Arritmias cardiacas Hipertensin sistlica
Hipertensin arterial Hipertensin pulmonar
Hipertensin pulmonar Hipotensin tarda
Hipotensin Insuficiencia cardiaca
Disnea, taquipnea
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CAUSAS DE IRA TIPO I (1)

Cortocircuito Desequilibrio V/Q

- IAM - - Enfermedades que se asocian a

- Insuficiencia ventricular obstruccin del flujo areo (EPOC
izquierda [Enfermedad Pulmonar Obstructiva
- Insuficiencia mitral Crnica], Asma)
- Estenosis mitral - Inflamacin intersticial (Neumona,
- Disfuncin diastlica Sarcoidosis)
- Sepsis - Obstrucciones vasculares
- Aspiracin (Embolismos pulmonares)
- Traumatismo mltiple - Disminucin de la fraccin de O2
- Pancreatitis del aire inspirado
- Reaccin a medicamentos - Grandes altitudes
(ASA, opioides, Interleukina 2) - Inhalacin de gases txicos
- Ahogamiento - Disminucin de O2 de la sangre
- Neumona venosa mixta
- Lesin por reperfusin - Anemia
- Lesin por inhalacin - Hipoxemia
- Exposicin a grandes altitudes
- Reexpansin pulmonar

CAUSAS DE IRA TIPO II (1)

Enfermedad pulmonar previa Pulmones normales
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 - Lesin por reperfusin - Anemia
Tu xito, nuestro
- Lesinxito por inhalacin - Hipoxemia
- Exposicin a grandes altitudes
- Reexpansin pulmonar

CAUSAS DE IRA TIPO II (1)

Enfermedad pulmonar previa Pulmones normales
EPOC Disminucin de la ventilacin:
Fiebre y sepsis - SNC.
Asma muy grave - Lesiones de la mdula, nervios
Fibrosis pulmonar, escoliosis perifricos
- Guillain Barr
- Botulismo
- Miastenia
- Esclerosis lateral
- Polimiositis
- Distrofia muscular
- Patologas torcicas
(Toracoplastia, escoliosis)
- Anomalas metablicas:
Mixedema, hipopotasemia
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DESORDEN CIDO BASE

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PORQU ES TAN IMPORTANTE?

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DEFINICIONES ACIDO BASE

pH: 7.35-7.45
pCO2: 35-45mmhg
Cationes: Sodio 135-145meq/lt
Potasio: 3.5-4.5meq/lt
Aniones : Bicarbonato 24
Cloro: 100meq/lt(99-104)
Anion gap: 12
Albumina: 4gr%
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El equilibrio cido-base requiere la integracin de tres

sistemas orgnicos

el hgado metaboliza las protenas produciendo iones

hidrgeno( H+ )

el pulmn elimina el dixido de carbono ( CO2 )

el rin generando nuevo bicarbonato ( H2CO3 )

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(H) en nEq/lt =24 (PCO2/HCO3

40 =24x 40/24

80
(H)
40 ACIDEMIA
20 ALCALEMIA

pH 7 7.2
7.4
7.5 7.6
7.35 7.45
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(H) en nEq/lt =24 (PCO2/HCO3

40 =24x 40/24

El 80
pH de una solucin se define, de acuerdo a los conceptos
de Sorensen, como el logaritmo inverso de la concentracin
(H) de hidrogeniones
40 ACIDEMIA
20 ALCALEMIA

pH 7 7.2
7.4
7.5 7.6
7.35 7.45
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Equilibrio cido-bsico

60 mEq/da

Ingreso H+ Egreso

40 nEq/l 60 mEq/da

0.000000040 Eq/l
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Manejo de la carga cida diaria

100
% DE RESPUESTA

80
EC
60 IC
40 PULMONAR

20 RENAL

0
1 6 11 16 21 26 31 36 41 46
HORAS
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El pH del plasma normal es -log 0.00000004 = 7.3979

(aprox. 7.40). El pH plasmtico se refiere habitualmente a
la relacin entre las concentraciones de bicarbonato/cido
carbnico.
El CO2, en presencia de anhidrasa carbnica (AC), se
hidrata de la siguiente forma:

CO2 + H2O CO3H2 H+ + HCO3-

En condiciones normales las concentraciones de bicarbonato y el CO2 disuelto
estn en proporcin 20/1, y siempre que esta proporcin se mantenga el pH ser
7.4.
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Sistema Tampn del Bicarbonato

H Formado Sale en el aire
en el Metabolismo espirado
tisular

H + HCO3 H2CO3 CO2 + H2O

Sale en la orina Formado en rin

unido a H2PO4 hgado y tubo
como NH4 digestivo
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el organismo dispone de medios para defenderse de forma rpida de

la acidez que actan coordinadamente.
primera lnea de defensa: los buffers
segunda lnea: regulacin
respiratoria
tercera lnea: regulacin renal.
el sistema bicarbonato/CO2
representa el 75% de la
capacidad buffer total de la
sangre, siendo un buffer
excelente

Hb, proteinas, fosfatos: 50%

Mantener pH en equilibrio
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Buffer Extracelular por HCO3

INMEDIATO

Buffer Respiratorio
Disminuyendo PCO2
MINUTOS-HORAS
CARGA DE H+

Buffer Intracelular
2 4 HORAS

Excrecin Renal de H+
HORAS-DIAS
potencia y tiempo
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DEFINICIONES ACIDO BASE

>45 : acidosis respiratoria

pCO2=40+--5mmhg
<35 : alcalosis respiratoria

>26 : alcalosis metabolica

HCO3=24+-2meq/lt
<22 : acidosis metabolica

>7.45 : alcalemia
pH = 7.4 +- 0.05
<7.35 : acidemia
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Compensacin en el trastorno Acido-Base

Desorden C.Primario Respuesta compensatoria

Acidosis HCO3 Por cada 1 mEq/l que cae el HCO3
Metablica La pCO2 disminuye 1.2 mmHg
Alcalosis HCO3 Por cada 1 mEq/l que se eleva el HCO3. La pCO2 se eleva 0.7
Metablica mmHg
Acidosis pCO2 Por cada 10 mmHg que se eleva la pCO2. El HCO3 se eleva en
Resp. Aguda 1 mEq/l
Acidosis pCO2 Por cada 10 mmHg que se eleva la pCO2.
Resp. Crnica El HCO3 se eleva en 3.5 mEq/l
Alcalosis pCO2 Por cada 10 mmHg que cae la pCO2
Resp. Aguda El HCO3 se reduce en 2 mEq/l
Alcalosis pCO2 Por cada 10 mmHg que se reduce la pCO2
Resp. Crnica El HCO3 disminuye en 5 mEq/l
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pH

Disminudo Normal Aumentado

Transtorno
Acido Mixto Alcalosis

HCO3 pCO2 HCO3 CO2

Metablica Respiratoria Metablica Respiratoria

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Trastornos cido bsico primarios y secundario

OBJETIVO: COCIENTES PCO2 CONSTANTE

HCO3

Trastorno cido bsico cambio Compensacin

primario

Acidosis respiratoria PCO2 HCO3

Alcalosis respiratorio PCO2 HCO3

Acidosis metabolica HCO3 PCO2

Alcalosis metabolica HCO3 PCO2

COMPENSACIN NO ES SINNIMO DE
CORRECCIN
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CAMBIOS ESPERADOS EN TRASTORNOS

ACIDO BASICO

Calculo del PCO2 compensatorio en disturbios metablicos

TRASTORNO PRIMARIO CAMBIO ESPERADO

ACIDOSIS METABOLICA PCO2=(1.5xHCO3)+8(+-2)

Ejem: PCO2=70,HCO3=10 Ph=7.21
Acidosis metabolica descompensada
pCO2 = (10x1.5)+8(+-2)=23+-2
Acidosis metabolica mas acidosis respiratoria

ALCALOSIS METABOLICA PCO2=(0.9xHCO3)+15(+-2)

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CALCULO DEL HCO3 COMPENSATORIO EN

DISTURBIO RESPIRATORIO
PRIMARIO COMPENSATORIO

PCO2 HCO3
Cada incremento de 10mmhg incrementa 1-2meq/l
AGUDO
Cada disminucion de 10mmhg disminuye 2-3meq/l

Cada incremento de 10mmhg incrementa 3-4meq/l

CRONICO
MAS DE Cada disminucion de 10mmhg disminuye 5-6meq/l
72H
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ANIN GAP
Concentracin de los principales cationes (Na+, K+)
es mayor que la de los aniones (Cl- , CO3H-).

Hiato aninico = Na+ - (Cl- +CO3H-)

Normal = 8 -12 mEq/L

[ H+ ] [ HCO3-] ANION GAP
[ HCO3-] [ Cl- ] ANION GAP NORMAL.
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La brecha aninica (anion gap)

12 2 mEq/l
HCO3
Na+ 24
140
Cl
104
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Acidosis con anion gap aumentado

Aumentadas Medir cetonas No aumentadas

Medir glucosa Aumento Sin aumento

Acido lctico Acido lctico

Aumentadas No aumentadas
pO2 bajo IR.Intoxicacin
Infecciones por metanol
Hipotensin etilenglicol
Cetoacidosis Cetoacidosis
diabtica No diabtica
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ACIDOSIS
METABOLICA

Con anin Con anin

GAP alto GAP normal

-PERDIDA GI DE HCO3.
-CETOACIDOSIS:
-PERDIDA RENAL DE HCO3.
Diabtica.
Acetazolamida.
Alcohlica.
ATR.
Por hambre.
-MISCELANEA:
-ACIDOSIS LACTICA.
Ingestin de ClNH4.
Tipo A ; B
Ingestin de sulfuro.
-INTOXICACIONES:
Dilucin marcada.
propyleneglycoll.
Metanol.
Salicilatos.
extasis o cocaina
-INSUFICIENCIA RENAL
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REGLAS DE DESORDEN
ACIDO BASICO

Whittier y Rutecki
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REGLA 1
Determine pH (alcalemia o acidemia )

REGLA 2
Determine si el proceso primario
es respiratorio, Metablico O ambos
Alcalemia respiratorio: si PCO2 sustancialmente es <40mmhg
Alcalemia metablico: si bicarbonato es >24meq/lt
Acidemia respiratorio: si PCO2 es >44meq/lt
Acidemia metablica: si bicarbonato es <25meq/lt
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REGLA 3
Calcule el anion gap
NION GAP=SODIO-(BICARBONATO+CLORO)

SI SE INCREMENTA PUEDE INDICAR ACIDOSIS METABOLICO

POR CADA GR DE ALBUMINA MENOS DE LO NORMAL AADIR

2.5 AL ANION GAP CALCULADO

SIEMPRE CALCULAR ANION GAP AUN

CUANDO EL Ph ES NORMAL
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REGLA 4

CHEQUEAR EL GRADO DE COMPENSACION

ACIDOSIS METABOLICA PCO2=(1.5xHCO3)+8(+-2)

Ejm: PCO2=70,HCO3=10 Ph=7.21

Acidosis metabolica descompensada
pCO2 = (10x1.5)+8(+-2)=23+-2
Acidosis metabolica mas acidosis respiratoria
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REGLA 5

LEY DE LA ELECTRONEUTRALIDAD

INCREMENTO DE ANION GAP EN ACIDEMIA METABOLICA

POR CADA PUNTO DE INCREMENTO EN ANION GAP DEBE

SER ACOMPAADO POR 1meq DISMINUCION DE BICARBONATO

SI BICARBONATO ES MAYOR QUE LA RELACION 1:1 ALCALOSIS METABOLICA

ESTA PRESENTE

SI BICARBONATO ES MENOR QUE EL PREDICHO DE LA RELACION 1:1 ACIDOSIS

METABOLICA ANION GAP NORMAL ESTA PRESENTE.

Ph 7.31 BICARBONATO 10meq/lt aniongap 20

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