Formulir Audit Sampling Persyaratan Dukungan Paslon

Perseorangan

Nama Paslon :
Jumlah Dukungan :
Jumlah yang diaudit :
Desa :
Kecamatan :
Kab/Kota :

N Hasil Validasi
Nama Sampling Alamat Sampling Keterangan
o MS TMS
(I) (II) (III) (IV) (V) (VI)
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

Jumlah

Petunjuk :
1. Sampling dilaksanakan dari tanggal 12 Juli s.d. 20 Juli 2015
2. Apabila jumlah dukungan calon perseorangan kurang dari 500 dukungan diambil sampling sebanyak 10%, akan
tetapi apabila jumlah dukungan lebih dari 500 maka diambil sampling sebanyak 5%.
3. Alamat sampling diisi dengan mencantumkan alamat yang lengkap
4. Kolom MS dan TMS di contreng
5. Kolom keterangan diisi apabila TMS
6. Kolom jumlah untuk mengisi berapa jumlah MS dan TMS
7. Satu form untuk satu calon perseorangan
_______________/........../........./
2015
Panitia Pengawas Lapangan,

(..........................................)