FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG

2013

A. IDENTITAS
1. Nama penderita : Ny. W
2. Umur : 20 tahun
3. Jenis kelamin : Perempuan
4. Agama : Islam
5. Pendidikan : SMA
6. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
7. Status : Menikah
8. Alamat : Sriwulan Sayung, Demak
9. Tanggal Masuk : 07 06 2013
10. Masuk Jam : 09.30 WIB
11. Ruang : ICCU
12. Kelas :

B. ANAMNESA
Anamnesa dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 07-06-2013 pukul
09.45 WIB.

1. Keluhan Utama :
Pasien hamil 32 minggu usia 20 tahun datang dengan keluhan tidak
sadarkan diri saat di puskesmas tensi 170/120 mmHg kejang 1x dalam
perjalanan, GCS : E4M6V4
2. Riwayat Kehamilan Sekarang
Pasien G1P0A0 hamil 32 minggu usia 20 tahun datang dengan keluhan
tidak sadarkan diri saat di puskesmas tensi 170/120 mmHg kejang 1x
dalam perjalanan, GCS : E4M6V4. Saat hamil tekanan darah pasien tinggi
(PEB)
3. Riwayat ANC
Pemeriksaan kehamilan dilakukan di bidan, oleh pasien dilakukan setiap
bulan. Setiap kali periksa ke bidan pasien mendapat multivitamin dan zat
penambah darah. Pasien juga mendapatkan suntik TT sebanyak 3 kali yaitu
pada saat sebelum menikah, 1 bulam setelah TT 1 dan 6 bulan setelah TT2.
Pasien mengaku bahwa setiap kali periksa di bidan tekanan darah berkisar
170/120 mmHg atau 150/110 mmHg sampai dengan sekarang. Oleh bidan
pasien dirujuk ke Rumah Sakit.

4. Riwayat Obstetri
G1P0A0
G1 : hamil sekarang

5. Riwayat Menstruasi
- Menarche : 13 tahun
- Siklus haid : 28 hari
- Lama haid : 7 hari
- Dismenore : (-)
- HPHT :-

6. Riwayat KB: (-)

7. Riwayat Perkawinan
8. Riwayat Penyakit Dahulu
- Riwayat Hipertensi : disangkal
- Riwayat Penyakit Jantung : disangkal
- Riwayat Penyakit Paru : disangkal
- Riwayat DM : disangkal

9. Riwayat Penyakit Keluarga

- Riwayat Hipertensi : disangkal
- Riwayat Penyakit Jantung : disangkal
 - Riwayat Penyakit Paru : disangkal
- Riwayat DM : disangkal

10. Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien adalah seorang ibu rumah tangga, suami pasien bekerja

wiraswasta. Kesan ekonomi cukup, biaya pengobatan ditanggung
sendiri.

C. PEMERIKSAAN FISIK
a. Status Present

Keadaan Umum : Buruk

Kesadaran : Apatis

Vital Sign :

TD : 150/108 mmHg

Nadi : 103 x/menit TB : 156 cm

RR : 20 x/menit BB : 51 Kg

Suhu : 37,3 0C

b. Status Internus

- Mata : Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

- Mulut : Bibir sianosis (-), bibir kering (-), lidah kotor (-)
- Tenggorokan : Faring hiperemesis (-), pembesaran tonsil (-)
- Leher : Simetris, pembesaran kelenjar limfe (-)
- Kulit : Turgor baik, ptekiae (-)
- Mamae : Simetris, benjolan abnormal (-), hiperpigmentasi
areola (-), puting menonjol (+), besar cukup
- Paru :
Inspeksi : Hemithorax dextra dan sinistra simetris
 Palpasi : Stem fremitus dextra dan sinistra sama,
nyeri tekan (-)
Perkusi : Sonor seluruh lapang paru
Auskultasi : Suara dasar vesikuler, suara tambahan (-)
- Jantung :
Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
Palpasi : Ictus cordis tidak teraba
Perkusi : Redup
Auskultasi : Suara jantung I dan II murni, reguler, suara
tambahan (-)
- Abdomen :
Inspeksi : Datar, striae gravidarum (-)
Palpasi : Nyeri tekan (+) perut bawah
Perkusi : Timpani (+)
Auskultasi : Peristaltik (+) normal
- Extremitas :
Superior Inferior

Oedem -/- -/-

Varises -/- -/-

Reflek fisiologis +/+ +/+

Reflek patologis -/- -/-

c. Status Obstetri

- Abdomen
Leopold I : TFU 4-5 jari dibawah Proc. Xyphoideus

teraba bagian janin besar dan lunak

Leopold II : Teraba tahanan keras memanjang di sebelah kiri

dan tahanan kecil - kecil disebelah kanan

Loepold III : Bagian bawah janin teraba bulat, besar dan keras
 Leopold IV : Konfigurasi kedua telapak tangan Konvergen

Auskultasi : DJJ 12-11-12

TFU : 33 cm
TBJ : (33-12) x 155 = 3255 gram

- Genitalia
Externa : Darah segar (-)
Interna : Vagina licin (+), pembukaan (-)
D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium Darah (tanggal 18 Januari 2013)
a. Pemeriksaan Hematologi
Darah Rutin
Hb : 11,0 g/dL

Hematokrit : 33,4%

Leukosit : 19,08 /uL

Trombosit : 145.000 /uL

Golongan Darah

Waktu Perdarahan/BT 2:00

Waktu Pembekuan/CT 4:10

E. RESUME
Pasien G1P0A0 hamil 32 minggu usia 20 tahun datang dengan keluhan
tidak sadarkan diri saat di puskesmas tensi 170/120 mmHg kejang 1x dalam
perjalanan, GCS : E4M6V4. Saat hamil tekanan darah pasien tinggi (PEB).
Pemeriksaan kehamilan dilakukan di bidan, oleh pasien dilakukan setiap
bulan. Setiap kali periksa ke bidan pasien mendapat multivitamin dan zat
penambah darah. Pasien juga mendapatkan suntik TT sebanyak 3 kali yaitu
pada saat sebelum menikah, 1 bulam setelah TT 1 dan 6 bulan setelah TT2.
Pasien mengaku bahwa setiap kali periksa di bidan tekanan darah berkisar
170/120 mmHg atau 150/110 mmHg sampai dengan sekarang. Oleh bidan
pasien dirujuk ke Rumah Sakit.

Riwayat Kehamilan

HPHT :?

Tanggal kedatangan ke RS : 07-06-2013

Umur Kehamilan : 32 minggu

Status Present :

Keadaan Umum : Lemah

TD : 150/108 mmHg

Status Obstetri :

- Abdomen
Leopold I : TFU 4-5 jari dibawah Proc. Xyphoideus

teraba bagian janin besar dan lunak

Leopold II : Teraba tahanan keras memanjang di sebelah kiri

dan tahanan kecil - kecil disebelah kanan

Loepold III : Bagian bawah janin teraba bulat, besar dan keras

Leopold IV : Konfigurasi kedua telapak tangan Konvergen

Auskultasi : DJJ 12-11-12

TFU : 33 cm
TBJ : (33-12) x 155 = 3255 gram

Genitalia :
Externa : Darah segar (-)

Interna : Vagina licin (+), pembukaan (-)

 Pemeriksaan Penunjang: Hb : 11,0 g/dl

F. DIAGNOSA AWAL
Pasien G1P0A0, usia 20 tahun, hamil 32 minggu dengan penurunan kesadaran
sebelumnya ada riwayat PEB, belum inpartu

G. SIKAP
1. Pasien rawat inap
2. Pengawasan: KU, Vital Sign, Hb, PPV
3. Pemberian infus RL
4. Terapi medicamentosa
Inj MgSO4 40% 10 cc
5. Tindakan SCTP

H. PROGNOSA
Kehamilan : dubia ad bonam

I. EDUKASI
1. Memberi tahu kondisi ibu dan janin pada keluarga
2. Memberitahu kepada pasien dan keluarga akan dilakukan pemberian
MgSO4 sebagai pencegahan dan terapi kejang.

J. DIAGNOSA AKHIR
Eklampsi