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Intoxicaes por

Domissanitrios

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Conceito:
Saneantes so substncias ou preparaes
destinadas higienizao, desinfeco ou
desinfestao domiciliar (domissanitrios
ou domissaneantes), em ambientes coletivos
e/ou pblicos, em lugares de uso comum e
no tratamento de gua.

Website ANVISA

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So Domissanitrios:
Detergentes, sabes, saponceos e congneres;
Alvejantes;
Ceras;
Desincrustantes;
Polidores de Metais;
Removedores;
Desinfetantes;
Desodorizantes;
Esterelizantes;
Algicidas e Fungicidas para piscinas;
Desinfetantes de gua para consumo humano;
Produtos biolgicos;
Inseticidas domsticos;
Raticidas domsticos;
Produtos para jardinagem amadora;
Repelentes de insetos.
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Peculiaridades dos Domissanitrios
60 a 90% do tempo das pessoas passado em
ambientes fechados;
Presentes no cotidiano das pessoas;
Diversidade de finalidades;
Mesma marca comercial com diferentes formulaes
e concentraes;
Composio similar em produtos com aplicaes
diferentes;
Regionalidade de hbitos e de marcas;
Associao de produtos.
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Intoxicaes humanas no Brasil em 2000

FONTE: SINITOX FIOCRUZ, 2000

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Domissanitrios no contexto nacional:
3o Grupo mais freqente em humanos desde 1996:
Medicamentos (30,4%);
Animais peonhentos (22,2%);
Domissanitrios (9,3%).
2o Grupo mais freqente em menores de 5 anos:
Medicamentos (40,7%);
Domissanitrios (18,3%);
Produtos qumicos industriais (10,6%).
3a Causa mais freqente de Intoxicaes Acidentais:
Animais peonhentos (31,8%);
Medicamentos (20,1%);
Domissanitrios (12,4%);
FONTE: SINITOX
Produtos qumicos industriais (8,4%)
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Incidncia de Agentes por Regies / 2000

FONTE: SINITOX FIOCRUZ, 2000


CAMPO GRANDE BRASIL

Incidncia de Agentes por Regies / 2000


2,9%
6%
9,3% 6,71 % Manaus:
9,29 %4,6%

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Crianas
X
Embalagens
Curiosidade;
Falta de noo do perigo;
Embalagens atraentes;
Embalagens inseguras;
Odor por vezes agradvel;
Armazenamento em locais inadequados;
Negligncia dos responsveis.

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Diretrizes do Atendimento ao
Intoxicado por Domissanitrio.
Buscar sempre conhecer:
Formulao do(s) produto(s) utilizados.
Concentrao.
Estado fsico: Slidos provocam localizadas.
Lquidos provocam leses difusas.
pH: Alcalinos Leses custicas.
cidos Leses corrosivas.
Quantidade.
Tempo transcorrido desde a exposio at o atendimento;
Descontaminao precoce, ampla e cuidadosa;
Observao clnica rigorosa;
Bom senso.

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Produtos freqentemente
associados a Esofagite Qumica.

Soda Custica: 76,2%


cido Muritico: 14,2%
Amonaco: 4,8%
cido Sulfrico: 4,8%
Serv. Emergncia do Depto de Cirurgia da
Fac. Medicina da Sta Casa de So Paulo, S.P.

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Patogenia das leses por
Domissanitrios.
Na maioria das vezes, as leses provocadas pelos
Domissanitrios se do por sua ao direta sobre o
stio lesado, de modo geral pela diferena entre o
seu pH e o da pele ou mucosa expostos.
Tambm ocorrem leses por hipersensibilizao
desencadeada em exposio prvia.
Sua absoro normalmente no relevante, e
quando existe, geralmente tem papel secundrio na
patogenia.

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Fisiopatologia das leses por
exposio direta.
CIDOS FORTES: promovem NECROSE POR
COAGULAO. A camada coagulada, que
normalmente tem o aspecto de escara enegrecida,
limita a profundidade mas no a extenso do dano,
que mais freqentemente atinge o estmago.
BASES FORTES: promovem NECROSE POR
LIQUEFAO, que permite rpida penetrao do
agente custico, causando leses profundas, no
raro com perfuraes.

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Domissanitrios Alcalinos
USOS INGREDIENTES ATIVOS
Desentupidores Hidrxidos de Sdio e Potssio
Detergentes para Tripolifosfato, silicato, carbonato e
Mquinas de Lavar metassilicato de sdio.
Limpeza de Fornos Hidrxido de Sdio
Limpeza de Piscinas Hipoclorito de Sdio e Clcio
Remoo de Tintas Hidrxidos de Sdio e Potssio
Solues de limpeza Carbonatos e Silicatos
Desengordurante Amnia
Repelentes de Insetos Etanolamina, Trietanolamina
Tratamento de gua Hipoclorito de Sdio

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Hipoclorito de Sdio:
Usos:
DOMSTICOS: gua Sanitria, cloradores de piscinas e de
gua de consumo.
OUTROS USOS: Solues de Milton e de Dakin.

Associaes com risco potencializado:


HIPOCLORITO COM AMNIA: Produzem fumos de cloramina
e dicloramina, que em contato com mucosas formam cido
hidrocloroso e oxignio nascente, que so potentes agentes
oxidantes e causam leso celular.
HIPOCLORITO COM SOLUES CIDAS:
Liberam cloro gasoso e cido hipocloroso que so
absorvidos pelas mucosas, determinando dano local e
sistmico.

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Hidrxido de Sdio ou Soda Custica
USOS:
Domstico: Desentupimento de canos, limpeza de fornos
e limpeza sanitria;
Outros: Reagentes para glicosria; alisante de cabelos,
baterias tipo disco.
CARACTERSTICAS:
Base forte. Tem marcada ao corrosiva em todos os
tecidos corporais. Reage violentamente - inclusive com
potencial explosivo - com inmeras substncias
qumicas.
Soluo aquosa a 0,01% tem pH = 11
Soluo aquosa a 0,05% tem pH = 12
Soluo aquosa a 0,50% tem pH = 13
Soluo aquosa a 5,00% tem pH = 14

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Surfactantes Aninicos:
USOS: Detergentes, sabonetes,
sabes domsticos, xamps, pasta
dental, produtos para limpeza de pele.
CARACTERSTICAS: Compostos de cadeia linear
(biodegradveis) mais frequentemente utilizados so os
ALQUIL SULFATOS e COMPOSTOS SULFONATOS:
Lauril sulfato de sdio
Alquilbenzeno sulfonato de sdio
Dodecil benzeno sulfonato de sdio
Estearato de sdio
Oleato de sdio
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Leses Digestivas provocadas por
Bases Fortes.
EFEITOS AGUDOS POR AO
DIRETA:
Dor em queimao;
Eritema, edema, exudao,
ulcerao, nas reas de contato;
Sialorria, disfagia, odinofagia;
Epigastralgia, nusea, vmitos
mucosos, que podem evoluir para
hematmese;
Clicas, diarria;
Sinais de perfurao visceral;
Pode ocorrer dispnia, estridor,
choque.

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INGESTO DE BASE FORTE
EFEITOS CLNICOS AGUDOS
POR AO SISTMICA:

Maiores volumes ingeridos podem resultar em


absoro, e provocar desordem sistmica com
desequilbrio hidro-eletroltico e cido- bsico,
confuso, delrio, coma, choque circulatrio.

ATENO:
Ausncia de leses orais NO EXCLUI leses esofgicas.
Nos casos graves, a dor referida pode no corresponder
gravidade, devido a destruio das terminaes nervosas.

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Ulceraes de lbio por Hipoclorito
de Sdio a 10%

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Ulceraes de lbio por Hipoclorito
(fase de granulao).

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Glossite por soluo fraca de
Hipoclorito de Sdio

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Necrose de liquefao, edema e
ulcerao em vestbulo oral.

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Leso gstrica ulcerada por
gua Sanitria

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Leses ulceradas em regio pr-
pilrica por gua Sanitria

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Classificao Endoscpica de Zargar
(intensidade e extenso do dano)
Grau 0: exame normal

Maior gravidade e mortalidade


Grau 1: edema e hiperemia da mucosa
Grau 2a: ulceraes superficiais, eroses,
friabilidade, bolhas, exsudato e
hemorragia
Grau 2b: Grau 2a acrescido de ulceraes pouco
profundas ou circunferenciais
Grau 3: mltiplas ulceraes profundas e extensas
reas de necrose
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Esofagite Custica Grau I

Hiperemia ou edema de
mucosa sem formao de
lceras. No h risco de
formar estenose.

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Esofagite Custica Grau II a

Leses ulceradas no-

circunfernciais, que
raramente formam
estenoses.

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Esofagite Custica Grau II b

Queimadura com
ulceraes circunferenciais
que atingem a muscularis
mucosae.
Provocam estenoses em
75% dos casos.
Mortalidade: 28,6%*

* Serv. Emergncia do Depto de Cirurgia


da Fac. Medicina da Sta Casa de So Paulo, S.P.

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Esofagite Custica Grau III
lceras profundas e
necrose esofgica.
Evolui sempre para
estenose.
Alto risco imediato de
perfurao e, tardiamente,
de Adenocarcinoma de
Esfago.
Mortalidade 60% *
* Serv. Emergncia do Depto de Cirurgia
da Fac. Medicina da Sta Casa de So Paulo, S.P

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Estenose Custica do Esfago.

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Estenose Custica

do Esfago.

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Indicaes e Contra-Indicaes da
Endoscopia Digestiva
Avaliao da gravidade das leses realizada atravs de
ENDOSCOPIA, preferencialmente dentro das primeiras 12
horas, at 24 horas da ingesta.

Endoscopia indicada em: Endoscopia contra-indicada:


- Todos pacientes sintomticos; - Sinais e sintomas de perfurao;
- Presena de queimaduras orais; - Franca necrose;
- Todos os pacientes com estridor - Edema obstruindo a luz esofgica;
(aps estabilizar vias areas); - Obstruo de vias areas
- Vmitos e/ou salivao; superiores;
- Ingesta intencional; - Entre o 5o e o 15o dia (perodo de
- Paciente psiquitrico. descolamento da escara).

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Evoluo das Esofagites Custicas
FASE INFLAMATRIA AGUDA (primeiros 3 a 4 dias): Edema,
eritema, congesto vascular, trombose, infiltrao bacteriana,
dano celular por desidratao, saponificao das gorduras, rpido
processo necrtico. Nesta fase aparecem as complicaes agudas.
A ausncia destas no elimina risco de sequelas crnicas, que
podem surgir em semanas.
FASE DE GRANULAO LATENTE (4 a 21 dias): Comea a
fibroplasia; aps descamao da mucosa forma-se tecido de
granulao com sntese inicial de colgeno. Nesta fase a parede
esofagiana encontra-se mais tnue e frivel, com maior risco de
perfurao entre 5 e 15 dia.
FASE DE CICATRIZAO CRNICA (vrias semanas a anos):
Cicatriz substitui leso inicial, em at 2 a 3 semanas; pode haver
estenoses cicatriciais sintomticas do esfago, com disfagia
progressiva, Esfago de Barrett e, tardiamente, adenocarcinoma.

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Intoxicaes por Bases Fortes
Tratamento
INGESTO de PARTCULAS SLIDAS:
Realizar DILUIO com gua ou leite (mximo 400 ml
para adultos e 200 ml para crianas) o mais precocemente
possvel
Somente em pacientes que consigam deglutir
No apresentem nuseas ou vmito
Sem dificuldade respiratria e
Estado mental sem alteraes
Diluio aps 1 hora ineficaz
INGESTO DO PRODUTO LQUIDO:
Diluio tem reduzido valor.
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Intoxicaes por Bases Fortes
Tratamento
CONTRA-INDICAES nos casos de Intoxicao
por Ingesto:
Induzir vmito: Provoca reexposio de mucosas ao
lcali e risco de aspirao;
Sondagem e lavagem gstrica: Risco de perfuraes;
Administrar cidos: Reao exotrmica;
Administrar carvo ativado: No adsorve lcali e
prejudica visualizao endoscpica.
Distender o estmago: Risco de vmito e reexposio
e aspirao.

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Leses Respiratrias provocadas por
Bases Fortes: efeitos agudos.
Congesto das mucosas
respiratrias: Tosse, edema de
mucosa, dispnia progressiva,
espasmo de glote, broncoespasmo,
hipersecreo brnquica,
pneumonite, edema pulmonar.
Podem aparecer alteraes
sistmicas: cefalia, tontura,
vmitos, fraqueza, hipotenso,
taquicardia, narcose.
Exposio a grandes
concentraes pode determinar
morte imediata por asfixia.

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Intoxicaes por Bases Fortes
Tratamento
EXPOSIO POR VIA INALATRIA:
Remover para local bem ventilado.
Oxignio e assistncia respiratria, especialmente
se houver estridor, rouquido ou dispnia.
No fazer entubao traqueal sem visualizao;
preferir traqueostomia.
Corticoterapia limitada s condies de grave
inflamao e edema.

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Leses Oculares provocadas por
Bases Fortes
EFEITOS AGUDOS:
- Exposio rpida e
pouco intensa
produz conjuntivite,
lacrimejamento e
fotofobia.

- Exposies maiores: dor intensa, edema e hiperemia


conjuntival importantes, aumento da presso
intraocular, ulceraes de crnea, podendo evoluir para
opacificao corneana permanente e perda de viso.
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Leso ocular aguda
por Base Forte

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Leucoma + lcera de Crnea por
base forte

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Leucoma + lcera de Crnea +
Catarata Cortical por Soda Custica

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Leucoma por Soda Custica

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Intoxicaes por Bases Fortes
Tratamento
EXPOSIO POR CONTATO OCULAR:
Descontaminao por irrigao com soluo fisiolgica a
baixa presso, ininterrupta por perodo mnimo de 3 horas,
mesmo durante a remoo para o hospital, sempre no
sentido mdio-lateral do olho;
Anestesia tpica;
Retirar lentes;
Everter plpebras;
Solicitar que o paciente pisque;
Checar pH da conjuntiva (ideal pH 7) a cada 30 minutos,
por 2 horas aps irrigao ter cessado;
Usar colrio cicloplgico;
Curativo oclusivo com antimicrobiano tpico;
Avaliao oftalmolgica especializada.

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Leses Drmicas
por Bases Fortes

EFEITOS AGUDOS:
Pele esbranquiada, edemaciada, escorregadia,
flictenas, com rpida evoluo para necrose de
liquefao.
No havendo rpida remoo do produto,
resulta em queimadura grave e dolorosa,
podendo chegar a ulceraes muito profundas.

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Dermatite por Soluo de Milton
(hipoclorito de sdio)

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Dermatite de Contato por soluo
fraca de Hidrxido de Sdio

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Queimadura por Base

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Leses Drmicas por Bases Fortes
Completa remoo de roupas e acessrios (usar EPI).
Tratamento
Descontaminao cutnea com gua fria o mais
precoce possvel, por no mnimo 30 minutos, at
desaparecer sensao de superfcie escorregadia
(saponificao). Especial ateno para regies
pilosas, pregas e cavidades.
Checar pH da pele (ideal pH 7). Leses drmicas
devem ser observadas por 72 h.
Tratar queimadura classicamente.

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Intoxicaes por Bases Fortes
TRATAMENTO GERAL:
ASSISTNCIA RESPIRATRIA;
EQUILBRIO HIDROELETROLTICO e CIDO-BSICO;
ANALGESIA;
PERFURAES, ASPIRAES, INFECES,
HEMORRAGIAS: Rastrear sinais precoces;
NUTRIO;
EVITAR CICATRIZES;
ANTIBIOTICOTERAPIA restrita aos casos de comprovada
infeco;
CORTICOTERAPIA: indicada somente na ocorrncia de
edema de laringe, obstruo de vias areas, na fase aguda e
por curto prazo.
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Domissanitrios cidos
USOS INGREDIENTES ATIVOS
Desentupidores cido Sulfrico

Limpeza de Vasos cidos Sulfrico, Oxlico e


Sanitrios e Piscina Clordrico
Polidores de Metais cidos Fosfrico, Oxlico,
Sulfrico e Clordrico
Soluo de Bateria cido Sulfrico

Outros: cidos actico, brico, bromdrico, ntrico,


cloro, dixido de cloro, anidridos actico e sulfrico.
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Surfactantes Catinicos:
USOS: Desinfetante, amaciantes de roupas, lava-louas,
condicionadores de cabelos, xamps anti-caspa.
CARACTERSTICAS: Detergentes tensoativos catinicos derivados do
PETRLEO, QUATERNRIOS DO AMNIO E OUTRAS
MATRIAS ORGNICAS.
Alguns representantes mais usados:
Cloreto de benzalcnio
Cloreto de benzetnio
Cloreto de cetilpiridinio
Cetrimida
Cloreto de dequalnio

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Leses Digestivas provocadas por
cidos Fortes
EFEITOS CLNICOS:
Dor intensa em orofaringe, sub-
esternal e abdominal, disfagia,
vmitos e hematmese;
Queimaduras e ulceraes; esfago
Complicam-se com edema de
laringe, perfurao visceral (at crdia
72 horas), peritonite, obstruo estmago
pilrica (at 4 semanas aps
ingesta) e choque.
Aspirao: pneumonite severa.
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Estenose do Antro Gstrico por
cido Muritico

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Tratamento de Intoxicaes por
cidos Fortes.
INGESTA:
Quando a soluo ingerida for de baixa concentrao, se o
paciente puder deglutir, fazer diluio com at 250 ml de gua
ou leite.
Usar Bloqueador de Bomba de Prton ou H2.
Realizar endoscopia digestiva alta to logo o paciente esteja
estabilizado. Se houver sinal de perfurao: Cirurgia imediata.
Reintroduo de alimentao oral deve ser gradual. Primeiro
com lquidos, iniciando cerca de uma semana aps o acidente
ou quando se documentar a integridade do trato digestivo.

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Contra-Indicaes ao Tratamento
de Intoxicaes por cidos Fortes
por Via Oral:
Induzir vmito;
Uso de carvo ativado;
Uso de bases para neutralizar;
Corticoterapia emprica: No foi comprovada sua
eficcia para prevenir estenoses cicatriciais, mas deve
ser empregado em leses inflamatrias importantes.
Antibioticoterapia profiltica: Deve ser reservada para
os casos de comprovada infeco.

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Leses Respiratrias provocadas por
cidos Fortes
EFEITOS CLNICOS
AGUDOS:
Tosse, dispnia, estridor,
edema de glote,
broncoespamo, broncorria,
tonturas, fraqueza.
Em concentraes mais altas,
Sndrome da Angstia
Respiratria do Adulto
(SARA) e edema pulmonar.

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Leses Cutneas por cido Forte:
Queimaduras caracterizadas por dor intensa, eritema,
vesculas, ulceraes e edema.

Queimadura de pele por cido Muritico (HCl)

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Dermatite por gua Boricada 4% (?)
em substrato herptico

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Queimadura por cido

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Tratamento de Leses Cutneas
por cidos Fortes.
Completa remoo de roupas e acessrios (usar
EPI).
Descontaminao cutnea com gua fria o
mais precoce possvel, por no mnimo 30
minutos. Especial ateno para regies pilosas,
pregas e cavidades.
Checar pH da pele (ideal pH 7). Leses
drmicas devem ser observadas por 72 h.
Tratar queimadura classicamente.

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Leses Oculares por cido Forte:
Dor intensa.
Fotofobia.
Necrose de
conjuntiva e
crnea, podendo
haver
perfurao e
amaurose.

lcera de crnea
por cido Sulfrico
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Tratamento de Leses Oculares
por cidos Fortes.
Descontaminao por irrigao com soluo fisiolgica a baixa
presso, ininterrupta, por perodo mnimo de 3 horas, mesmo
durante a remoo para o hospital, sempre no sentido mdio-
lateral do olho;
Anestesia tpica;
Retirar lentes;
Everter plpebras;
Solicitar que o paciente pisque;
Checar pH da conjuntiva (ideal pH 7) a cada 30 minutos, por 2
horas aps irrigao ter cessado;
Usar colrio cicloplgico;
Curativo oclusivo com antimicrobiano tpico;
Avaliao oftalmolgica especializada.
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Tratamento de Intoxicaes por
cidos Fortes.
MEDIDAS GERAIS:
Garantir permeabilidade de vias areas e
oxignio mido a 100%;
Manter acesso venoso.
Prevenir / corrigir choque circulatrio e
acidose;
Analgesia com opiceos.
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Intoxicaes por Inseticidas
de Uso Domstico.

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Intoxicaes por Inseticidas
de Uso Domstico.
Em 90 % dos ambientes habitados existe
algum tipo de inseticida em atividade, e,
freqentemente, mais de um;
A concentrao de resduos de venenos
maior no ar de ambientes domsticos do
que em reas livres;
Esses venenos podem provocar agravos a
sade da populao que se contamina por
via inalatria, cutnea e digestiva.
So os praticamente os mesmos produtos
usados na agricultura e pecuria.
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Intoxicaes por Inseticidas

de Uso Domstico.
GRUPOS QUMICOS:
Piretro, piretrinas e piretrides;
Organofosforados;
Carbamatos;
Outros:
Fumigantes;
Botnicos;
Sinrgicos.

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Intoxicaes por Inseticidas Piretrides
de Uso Domstico.

Chamados de Inseticidas Naturais.

Freqentemente potencializados pela associao com Butxido


de Piperonila e mesmo outros inseticidas.

Aletrina, Bioresmetrina, Ciflutrina, Cipermetrina, Cismetrina,


Deltametrina, d-fenotrina, Esbiotrina, Fenvalerato, Permetrina,
Resmetrina, Tetrametrina.

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Intoxicaes por Inseticidas Piretrides
de Uso Domstico.
PELE: Eritema, edema, queimao, parestesias, sensao de
fisgadas.

OLHOS: Irritante local, podendo causar conjuntivite e leses de


crnea.

MANIFESTAES ALRGICAS: Usualmente leves devido a


inalao. Em indivduos sensveis, causa dermatite, cefalia,
rinite, asma, pneumonite, podendo desenvolver Reao
Anafiltica com broncoespasmo grave, edema de orofaringe,
hipotenso e choque.
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Intoxicaes por Inseticidas Piretrides
de Uso Domstico.

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Intoxicaes por Inseticidas Piretrides
de Uso Domstico.

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Intoxicaes por Inseticidas
Piretrides de Uso Domstico.
INALAO: Irritao de vias areas, rinite, laringo-faringite,
asma, reaes de hipersensibilidade.
Aspirao pulmonar, em caso de ingesta, causa pneumonite.
Com solvente derivado de petrleo aumenta o risco de
pneumonite qumica.

INGESTA de soluo concentrada pode causar efeitos no SNC:


Agitao, incoordenao, ataxia, tremores, hiperexcitabilidade,
prostrao, paralisias, convulses, coma, parada respiratria.
Em produtos associados a Butxido de piperonila tambm pode
ocorrer epigastralgia, nuseas, vmitos, diarria.

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Intoxicaes por Inseticidas Piretrides
de Uso Domstico.
TRATAMENTO:
PELE:
Descontaminao rigorosa e precoce.
Anti-histamncos.
Corticide tpico.
OLHOS:
Descontaminao rigorosa e precoce.
Colrio descongestionante e, se necessrio, corticide.
Avaliao oftlmica.

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Intoxicaes por Inseticidas Piretrides
de Uso Domstico.
TRATAMENTO:
INALAO:
Remover para local ventilado.
Avaliar necessidade de oxigenioterapia e assistncia respiratria.
Corticide em caso de edema importante.
Broncodilatadores.
Anti-histamnicos.
INGESTA:
Contaminao oral, sem deglutio: descontaminao com gua
corrente.
Em casos de deglutio: dar carvo ativado.
Bloqueador H2.
REAO ANAFILTICA: tratamento imediato com assistncia respiratria,
adrenalina, anti-histamnico, corticide, fluidos endovenosos.
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Intoxicaes por Organofosforados
de Uso Domstico.
MECANISMO DE AO:
Inibem permanentemente a enzima
acetilcolinesterase atravs de sua
fosforilao, causando acmulo
de acetilcolina e conseqente superestimulao das terminaes
nervosas, tornando inadequada a transmisso de seus estmulos
s clulas musculares, glandulares, ganglionares e do SNC.
VIAS DE ABSORO:
Digestiva, inalatria, drmica e mucosas.
DIAGNSTICO:
Clnico- epidemiolgico e laboratorial.
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Intoxicaes por Organofosforados
de Uso Domstico.
SINAIS E SINTOMAS AGUDOS:
Muscarnicos: vmito, clicas e diarria, broncoespasmo, miose
puntiforme e paraltica, bradicardia, hipersecreo (sialorria,
lacrimejamento, broncorria e sudorese), cefalia, incontinncia
urinria, viso borrada.
Nicotnicos: midrase, mialgia, hipertenso arterial, fasciculaes
musculares, tremores e fraqueza muscular, podendo haver
paralisia respiratria.
Efeitos em CNS: ansiedade, agitao, confuso mental, ataxia,
depresso de centros cardio-respiratrios, convulses e coma.

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Intoxicaes por Organofosforados
de Uso Domstico.
SINAIS E SINTOMAS TARDIOS:
Sndrome Intermediria: 24-96 h aps a exposio e resoluo da crise aguda.
Paresia dos msculos respiratrios e debilidade muscular, principalmente em
face, pescoo e pores proximais dos membros. Tambm pode haver
comprometimento de pares cranianos e diminuio de reflexos tendinosos,
podendo prolongar-se por meses aps a exposio.
Neuropatia Retardada Induzida por Organofosforados: Desencadeada por
dano aos axnios de nervos perifricos e centrais, caracterizada por paresias
ou paralisias de extremidades, sobretudo inferiores, podendo persistir durante
semanas ou anos. So casos raros, aps exposies agudas e intensas, que
tambm podem desencadear dficit residual de natureza neuro-psiquitrica,
com comprometimento da memria, concentrao e iniciativa.

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Intoxicaes por Organofosforados
de Uso Domstico.
TRATAMENTO GERAL:
DESCONTAMINAO:
Pele e mucosas;
Ocular;
Digestiva: lavagem gstrica e carvo ativado.

MEDIDAS DE MANUTENO DE VIDA E EMERGNCIA:


Assistncia respiratria;
Aspirao de secrees;
Monitoramento de arritmias e instabilidade tensional.

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Intoxicaes por Organofosforados
de Uso Domstico.
TRATAMENTO ESPECFICO:
Atropina - agente antimuscarnico usada na dose de 2,0 5,0 mg em
dose de ataque(adultos), e 0,05 mg/Kg em crianas, EV.
Repetir se necessrio a cada 10-30 minutos.
Em intoxicaes graves a atropinizao pode ser necessria por
dias, em infuso contnua (0,02-0.08 mg/Kg/h).
O parmetro para a manuteno ou suspenso do tratamento
clnico, e se baseia na reverso da ausculta pulmonar indicativa de
broncorria e na constatao do desaparecimento da fase
hipersecretora, ou sintomas de intoxicao atropnica (hiperemia de
pele, boca seca, pupilas dilatadas e taquicardia).

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Intoxicaes por Organofosforados
de Uso Domstico.
TRATAMENTO ESPECFICO:
Pralidoxima antdoto especfico Age em todos stios afetados
(muscarnicos, nicotnicos e provavelmente em SNC).
Dose de ataque: 1-2 g em adultos (crianas 20 a 50 mg/kg)
EV, em doses no maiores que 0,2 g/minuto, diludos em Soro
Fisiolgico, podendo ser repetida a partir de 2 horas aps a
primeira administrao, no ultrapassando a dose mxima de
12 g em 24 hs (adultos).
Deve ser iniciada nas primeiras 24 hs para ser mais efetiva,
mas pode ser realizada mais tarde, em especial para
compostos lipossolveis.
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Intoxicaes por Rodenticidas
de Uso Domstico.
Grupo dos Superwarfarins:
Brodifacum
Bromadiolone
Difetialona
Flocoumafen

Fluoracetato de Sdio:

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Intoxicaes por Rodenticidas
do Grupo dos Superwarfarins.

Derivados cumarnicos com ao anticoagulante oral mais


potente e mais prolongada que os cumarnicos clssicos, que
necessitam apenas uma dose para produzir efeitos letais.
Efeitos hemorrgicos em adultos com doses de 0,12 mg/kg.
Incio da ao entre 8 horas e 2 dias aps a ingesto.
Meia-vida prolongada (16 a 36 dias em humanos).
Tambm so absorvidos por via drmica.

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Intoxicaes por Rodenticidas
do Grupo dos Superwarfarins.
MECANISMOS DE AO:
ANTAGONISMO COM VITAMINA K: inibe sntese heptica
dos fatores da coagulao dependentes da vitamina K.
AO NOS VASOS: vasodilatao, fragilidade capilar.

QUADRO CLNICO:
Hematomas, hematria, melena, sangramento gengival,
hemorragia conjuntival, sangramento gastro-intestinal severo,
hemorragia retroperitoneal, acidente vascular cerebral,
hemorragia interna e choque.

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Intoxicaes por Rodenticidas
do Grupo dos Superwarfarins.
TRATAMENTO:
Provocar vmitos at 2 horas aps a ingesto;
Lavagem gstrica em casos de ingesta mais volumosa, caso no
existam riscos de sangramento imediato;
Carvo Ativado em doses proporcionais a quantidade ingerida e
catrtico salino.

Contra-Indicaes: evitar sonda nasogstrica, endotraqueal,


linha venosa central ou qualquer medida que precipite
hemorragias, inclusive induzir vmito em pacientes com
manifestao hemorrgica instalada.
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Intoxicaes por Rodenticidas
do Grupo dos Superwarfarins.

TRATAMENTO:
ANTDOTO: Vitamina K1 (Kanakion) amp. de 1 ml com 10 mg.
Casos severos necessitam doses de 100-200 mg/dia.
Tempo de Protrombina deve ser reavaliado a cada 3 horas.
Evitar frmacos que alterem metabolismo dos anticoagulantes.
Medidas sintomticas e de manuteno.

CASOS GRAVES:
Pacientes com hemorragia podem necessitar transfuso de
hemoderivados para restaurar fatores de coagulao.

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Intoxicaes por Rodenticidas
FLUORACETATO DE SDIO:
Age por bloqueio do ciclo de Krebs, inibindo metabolismo e
respirao celular.
Absorvido por via digestiva e respiratria, no pela pele ntegra.
Dose letal estimada 3-7 mg/Kg.
Incio de sintomas entre 30 minutos e 2 horas.
Principais efeitos txicos sobre SNC e Cardio-Vascular.
Morte por fibrilao ou insuficincia respiratria.
Sintomas: nuseas, agitao, arritmias, espasmos musculares,
convulses, coma.
Tratamento: lavagem gstrica o mais precoce possvel, carvo
ativado e catrticos e medidas de suporte a vida.
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Produtos irregularmente usados em
ambiente domstico.

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Derivados de Petrleo de Baixa
Viscosidade
Gasolina, diesel, querosene, aguars.

AO:
Depressores do SNC;
Irritantes de pele, mucosas, olhos, do trato
respiratrio e digestivo;
Absoro importante por inalao e ingesto,
menor por via cutnea.

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Derivados de Petrleo:
QUADRO CLNICO: Proporcional a
exposio / concentrao.
Tosse, dispnia, edema e hemorragia mucosa e
alveolar, insuficincia respiratria por
PNEUMONITE QUMICA;
Nusea e vmitos;
Fraqueza, cefalia, viso borrada, confuso
mental, alucinaes e coma;
Taquicardia, instabilidade tensional, arritmias.
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Derivados de Petrleo:
TRATAMENTO:
Descontaminao ampla e assistncia respiratria.
Ingesta de pequenas quantidades (5-10ml):
Oferecer carvo ativado em pequenas doses (para evitar
vmitos), o mais precocemente possvel, e catrticos salinos.
Avaliar funo pulmonar (espirometria e controle
radiolgico at o 5 dia).

CONTRA-INDICAO : induzir vmitos,


dar alimentos
dar laxantes oleosos
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Derivados de Petrleo:

TRATAMENTO:
Ingesta macia (maior que 30ml) ou quando misturados a
substncias mais txicas (p.ex. agrotxicos):
Lavagem gstrica cuidadosa com entubao endotraqueal
prvia.
Manuteno do equilbrio cido-bsico e hidroeletroltico.
Casos graves: avaliar funo renal e heptica.
Para pneumonite qumica: assistncia respiratria (NO
usar corticides e antibitico profilticos).
Demais medidas sintomticas e de manuteno.

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Conjuntivite com quemose por
Hidrocarboneto

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Desafios ...
Correta e rpida avaliao do dano, em toda sua extenso e
gravidade, antevendo a chance potencial de complicaes locais e
sistmicas, sem expor o paciente a maiores riscos.
Escolha do tratamento caso a caso, baseada nas particularidades
de cada caso e na experincia do Servio.
Acompanhamento criterioso, mesmo aps a alta hospitalar, de
forma a serem evitadas possveis seqelas, inclusive psicolgicas.
Busca contnua de novas alternativas para a profilaxia e
tratamento de seqelas.
Compromisso com a produo de dados epidemiolgicos.
Engajamento em campanhas preventivas.

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